Bệnh phù lao – Cách chuẩn đoán phân biệt và chữa trị

Tổng quan về bệnh phù lao

Bệnh phù lao thường do vỡ khoang lao hoặc tổn thương màng cứng dưới màng cứng, nhiễm trùng màng phổi, và cũng có thể do áp xe đĩa đệm lan trực tiếp của bệnh lao cột sống . Tràn khí màng phổi cũng có thể do rò phế quản hoặc nhiễm trùng khoang màng phổi do phẫu thuật lao phổi . Ngoài ra, một phần dịch tràn dịch màng phổi không được hấp thụ lâu ngày có thể phát triển thành bệnh phù thũng. Kể từ khi sử dụng rộng rãi thuốc chống lao, tỷ lệ mắc bệnh phù thũng do lao đã giảm đáng kể.

Bệnh phù thũng do lao gây ra như thế nào?

Có rất nhiều cách để lao vào khoang ngực: nhiễm qua bạch huyết hoặc tuần hoàn máu, tổn thương lao trong phổi trực tiếp xâm nhập vào màng phổi, hoặc vỡ các tổn thương sẽ mang lại lao thẳng vào khoang ngực và cho phép khí để vào khoang ngực, tạo thành lao viêm mủ màng phổi và bronchopleura Đường rò. Lao xương hoặc lao thành ngực cũng có thể xâm nhập vào khoang ngực. Bệnh phù thũng do lao cũng là một biến chứng của tràn khí màng phổi nhân tạo hoặc phẫu thuật điều trị bệnh lao .

Các triệu chứng của bệnh phù thũng do lao là gì?

Các triệu chứng thường gặp: ho, đau ngực, mưng mủ, mệt mỏi, sốt nhẹ, đổ mồ hôi ban đêm, tức ngực, ho khan, khó thở, khó thở, khạc ra máu, ho ra máu

Hầu hết bệnh phù thũng do lao khởi phát chậm, với triệu chứng chính là mệt mỏi và sốt nhẹ , sau đó là đổ mồ hôi ban đêm , tức ngực và ho khan . Ở giai đoạn đầu, màng phổi hấp thụ mạnh, biểu hiện ngộ độc rõ ràng. Các triệu chứng như thở gấp và khó thở xuất hiện khi có thêm chứng phù thũng . Khi bị rò phế quản phổi sẽ có biểu hiện ho khó chịu , ho ra đờm mủ liên quan đến vị trí cơ thể. Ho và khạc đờm tăng lên khi nằm nghiêng bên. Khi bệnh lao lan rộng do lỗ rò phế quản, các triệu chứng ngộ độc rất rõ ràng và tình trạng nguy kịch. Các triệu chứng nhiễm trùng huyết khởi phát cấp tính đáng kể như ớn lạnh , sốt , vã mồ hôi, ho khan, đau ngực , v.v.

Các dấu hiệu của bệnh phù thũng do lao tương tự như các dấu hiệu của bệnh viêm màng phổi tiết dịch . Thành ngực có thể bị đau và phù nề nhẹ . Ở bệnh nhân mãn tính, lồng ngực xẹp xuống, khí quản di chuyển sang bên bị tổn thương, khoang liên sườn hẹp lại , cử động thở bị hạn chế, giảm âm gõ, âm thở và có thể kèm theo tiếng khoèo (ngón chân). Khi bị phù nhiều ở lồng ngực, lồng ngực bên bị tổn thương đầy lên, cử động thở giảm, không gian liên sườn bị dẹt và âm ỉ. Trung thất, khí quản và cạnh tim đờ đẫn nghiêng về một bên, tiếng thở yếu dần hoặc mất hẳn, tiếng run yếu dần. Ở giai đoạn muộn của bệnh, trung thất bị kéo sang bên tổn thương do sẹo co rút. Thành ngực bị co rút và lõm vào do sẹo màng phổi, khoang liên sườn bị thu hẹp, cột sống cong về bên lành.

Các hạng mục kiểm tra cho bệnh phù thũng do lao là gì?

Các hạng mục kiểm tra: chụp CT ngực, chụp MRI ngực, siêu âm ngực

　　1. Hiệu suất tia X

Tương tự như phù thũng mãn tính , các ổ lao ở phổi bên có thể được chẩn đoán dễ dàng. Các ổ lao ở phổi bên có thể được bao phủ bởi chất lỏng, điều này không dễ xác định đặc điểm. Chọc hút ra mủ loãng, chứa chất khô và tàn khốc.

　　2. Tomography

Nó có thể cho biết kích thước của khoang áp xe, có vi khuẩn lao trong phổi hay không và mức độ của bệnh.

　　3. Kiểm tra CT

Tìm hiểu thêm về những thay đổi nhỏ trong khoang áp xe và các tổn thương.

Xem thêm:

Bệnh Paragonimiasis – Các triệu chứng và hạng mục kiểm tra

Tổng quan chung về bệnh nhiễm trùng phổi và màng phổi

Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán bệnh phù thũng do lao?

Cần phân biệt bệnh này với các bệnh sau:

　　1. U trung biểu mô màng phổi

Do sự giống nhau giữa các biểu hiện ban đầu và các phát hiện trên X-quang, nó có thể bị chẩn đoán nhầm là bệnh phù thũng do lao. Nguyên nhân của việc chẩn đoán nhầm như sau: ①Với các triệu chứng điển hình của ngộ độc lao , việc điều trị chống lao đã có hiệu quả. ② Lồng ngực bên bị bệnh xẹp xuống và khoang liên sườn bị thu hẹp . ③ CT phổi không thấy màng phổi không đều. ④Chất tiết vàng trong khoang ngực. ⑤ Không giảm cân rõ rệt và có lẫn máu. Nếu mắc các bệnh lý sau, bạn nên nghĩ đến khả năng bị u trung biểu mô màng phổi: a. Đau ngực liên tục và dữ dội ; b. Tràn dịch màng phổi khó kiểm soát , nhất là tràn dịch màng phổi ra máu; c) Tràn dịch màng phổi không cải thiện đáng kể sau khi điều trị chống lao, chống viêm; d. Các màng phổi được dày và không đồng đều. Nếu cần, làm CT và khám bệnh lý để hỗ trợ chẩn đoán và giảm chẩn đoán nhầm.

　　2. U nang phổi

Là một bất thường bẩm sinh của nhu mô phổi hình thành bong bóng STD . Chia thành nang lỏng, túi khí và phồng khí lỏng. Khi u nhỏ, nó có thể không có triệu chứng hoặc nhẹ. Nếu có một u nang lỏng khổng lồ, rất khó phân biệt nó với bệnh phù thũng. Bệnh phù thũng do lao là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn đặc biệt, biểu hiện lâm sàng không rõ ràng như nhiễm trùng có mủ nên dễ làm chậm chẩn đoán. Các lý do cho việc chẩn đoán sai có thể bao gồm những điều sau: (1) Đối với bệnh nhân lớn tuổi, không có triệu chứng lâm sàng của bệnh lao , viêm màng phổi do lao và phù nề lao cấp tính trước khi đi khám bệnh ; (2) Chụp MRI cho thấy các nang phổi bị bệnh tương tự (3) những năm gần đây Với sự tiến bộ của điều trị bằng thuốc chống lao và sự đột biến của các chủng lao, các biểu hiện lâm sàng của một số bệnh lao không điển hình, và sự chú ý về lâm sàng là không đủ, do đó hai bệnh này cần được chẩn đoán phân biệt.

　　3. Tràn dịch màng phổi ác tính

Các biểu hiện lâm sàng của phù thũng do lao cao tuổi và ung thư phổi di căn màng phổi không đặc hiệu. Cả hai đều có thể bị sốt , tức ngực, khó thở , ho và dịch màng phổi chảy ra. Do phổi và màng phổi của người cao tuổi bị lão hóa, màng phổi đỉnh tái hấp thu dịch màng phổi chậm, một số bệnh nhân đến các bệnh viện không chuyên khoa khiến bệnh kéo dài và chẩn đoán nhầm là tràn dịch màng phổi ác tính. Để tránh chẩn đoán nhầm với bệnh lao phổi do người cao tuổi, cần nâng cao ý thức và cảnh giác với căn bệnh này. Trên lâm sàng, những bệnh nhân sốt, tràn dịch màng phổi lâu ngày không rõ nguyên nhân và chẩn đoán không rõ, tính chất dịch màng phổi là dịch tiết, thông thường chống lao, chọc dò màng phổi khó thì nên nghĩ đến bệnh này và kịp thời làm nội soi lồng ngực có video hỗ trợ hoặc Thăm dò ngoại khoa.

Bệnh phù thũng có thể gây ra những bệnh gì?

　　1. Empyema tự loét

Bệnh này là một biến chứng phổ biến của bệnh phù thũng do lao. Màng phổi thành của bệnh phù thũng do lao bị vỡ ra và chất chứa trong nó được thải ra ngoài một cách tự phát, có thể xâm nhập vào nhiều bộ phận, thường gặp nhất là mô dưới da của thành ngực. CT có thể cho thấy đồng thời các tổn thương bên trong và bên ngoài khoang ngực, tất cả đều cho thấy tràn dịch màng cứng thành dày và có thể cho thấy đường rò giữa hai bên.

　　2. Các khối u ác tính của màng phổi

Bệnh phù thũng do lao phức tạp với khối u ác tính màng phổi tương đối hiếm. Mặc dù cơ chế bệnh sinh của nó chưa được biết rõ, nhưng viêm mãn tính là yếu tố quan trọng nhất và rất nhiều loại bệnh lý của nó. Chẩn đoán cũng tương đối khó. Vì đây có thể dấu hiệu nhắc xuất hiện các biến chứng: (1) mật độ màng phổi tăng; (2) thành ngực mô mềm sưng , dòng chất béo mờ, hoặc cả hai xảy ra; lân cận (3) viêm mủ màng phổi phá hủy xương ; (4) vôi hóa của Màng phổi bị di chuyển nhiều vào trong; (5) Một mức khí-lỏng mới được tạo ra trong khoang của phù nề. Kiểm tra CT nên được thực hiện tại thời điểm này, có thể thấy rằng có một khối dày đặc của mô mềm xung quanh phù nề, và quét tăng cường có tăng cường. Trong chẩn đoán, cần chú ý phân biệt giữa u màng phổi và phù mủ tự loét. Các khối u thường có hoại tử hoặc nang thoái hóa, nhưng giá trị CT có thể tương tự như phù nề. Điều quan trọng là phải tìm thấy sự xuất hiện của các khối mô mềm và độ dày thành của chúng không đều. Có một bóng lồi của mật độ mô mềm trong khoang, có thể cho thấy khối u màng phổi ác tính. Đôi khi CT khó chẩn đoán rõ ràng khối u ác tính màng phổi, nhưng nó có thể cung cấp vị trí sinh thiết.

　　3. Các triệu chứng khác

Ngoài các biến chứng trên, tràn dịch còn sót lại sau phù thũng mãn tính , lỗ rò gốc sau phẫu thuật cắt bỏ khí quản, và xoang chịu lửa cũng đã được báo cáo.

Làm thế nào để ngăn ngừa bệnh phù thũng do lao?

Bệnh cần được phát hiện, chẩn đoán và điều trị sớm. Không có nhiều phù thũng trong giai đoạn đầu của bệnh lao. Điều trị chống lao, tăng cường dinh dưỡng và nghỉ ngơi hợp lý có thể cải thiện hấp thu.

Các phương pháp điều trị phù nề lao là gì?

Nguyên tắc điều trị của bệnh phù thũng do lao là loại bỏ áp xe và kiểm soát nhiễm trùng màng phổi. Cần xác định rõ có nhiễm trùng thứ phát hay lỗ rò phế quản hay không. Penicillin G tiêm là lựa chọn đầu tiên để điều trị nhiễm trùng thứ phát.

　　1. Bệnh phù lao đơn giản

Bên cạnh việc điều trị chống lao toàn thân, cần tiêm nhắc lại các thuốc chống lao có mủ, súc rửa, tiêm tại chỗ. Hút 2 đến 3 lần một tuần, rửa sạch khoang áp xe bằng natri bicarbonat 2% hoặc nước muối sinh lý thông thường, và tiêm natri paraammonium salicylat, isoniazid hoặc streptomycin vào khoang áp xe. Thể mủ giảm dần và loãng hơn, phổi mở, khoang áp xe nhỏ dần rồi biến mất.

　　2. Bệnh phù thũng do lao với nhiễm trùng thứ phát

Ngoài việc hút mủ, tưới tiêu, điều trị chống lao tại chỗ, nên dùng các loại thuốc kháng khuẩn để điều trị toàn thân và tại chỗ. Penicillin G được tiêm bắp, tiêm trong lồng ngực hoặc điều trị bằng các kháng sinh khác. Sau khi nhiễm trùng thứ phát được kiểm soát, điều trị như bệnh phù thũng do lao đơn giản.

　　3. Rò phế quản nhiều màng cứng

Rò phế quản màng cứng là một biến chứng nghiêm trọng. Ngoài nhiễm trùng thứ phát, có thể xảy ra lan tràn phế quản của các tổn thương lao. Khoang lồng ngực được dẫn lưu trước, tình trạng được cải thiện và sau đó điều trị phẫu thuật.

　　4. Bệnh phù lao mãn tính

Bệnh phù thũng mãn tính có tình trạng viêm mủ kéo dài, màng phổi dày lên , xơ hóa đáng kể và tăng sản mô hạt có mủ. Xẹp phổi ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng phổi. Với lỗ rò phế quản, lan tỏa phế quản có thể xảy ra ở tổn thương. Điều trị phẫu thuật có thể loại bỏ khoang áp xe và tái mở rộng phổi. Trước khi phẫu thuật, cần biết có lao phổi đang hoạt động hay không và chức năng của phổi bên. Nếu tổn thương phổi có chỉ định phẫu thuật cắt bỏ kèm theo hẹp phế quản và ước tính không thể tái tạo phổi, đồng thời với việc cắt bỏ khoang áp xe thì nên phẫu thuật cắt phổi hoặc toàn bộ phổi, cộng với tái tạo lồng ngực. Nếu tổn thương phổi không còn hoạt động, chỉ cắt bỏ khoang sót lại, nếu có lỗ rò phế quản, việc sửa chữa đường rò sẽ được thực hiện đồng thời.

Chế độ ăn cho bệnh phù thũng do lao

1. Thức ăn nên giàu năng lượng, đạm và vitamin, vì sức đề kháng rất quan trọng.

2. Không ăn đồ biển, vì thuốc chống lao có tác dụng phụ làm tăng axit tiểu ra máu , và hàng biển làm trầm trọng thêm axit uric thô, axit uric tổn thương thận.