Bệnh thương hàn là gì? Nguyên nhân và cách chữa hiệu quả

1, Bệnh thương hàn là gì?

Bệnh thương hàn là một bệnh truyền nhiễm đường ruột cấp tính do trực khuẩn thương hàn gây ra. 

Bệnh này có đặc điểm là nhiễm khuẩn huyết và nhiễm độc máu dai dẳng , một phản ứng tăng sinh của hệ thống thực bào đơn nhân và chủ yếu là tăng sinh, sưng và phù các mô bạch huyết ở đoạn dưới hồi tràng . 

Hoại tử và hình thành vết loét là những đặc điểm bệnh lý cơ bản. Biểu hiện lâm sàng điển hình bao gồm sốt dai dẳng , các triệu chứng ngộ độc toàn thân và các triệu chứng tiêu hóa, nhịp tim chậm tương đối , phát ban hồng , gan lách to , giảm bạch cầu . 

Bệnh thương hàn còn được gọi là sốt ruột. Tuy nhiên, biểu hiện lâm sàng của bệnh này chủ yếu là do mầm bệnh lây lan qua đường máu đến tất cả các cơ quan trong cơ thể, không phải do tổn thương tại chỗ ở ruột. Chảy máu đường ruột và thủng ruột là những biến chứng nghiêm trọng nhất có thể xảy ra.

2, Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt bệnh thương hàn?

　　1. Nhiễm virus Nhiễm virus đường hô hấp trên cũng có thể gây sốt dai dẳng , nhức đầu và giảm số lượng bạch cầu, tương tự như sốt thương hàn giai đoạn đầu. 

Tuy nhiên, những bệnh nhân bệnh thương hàn khởi phát nhanh, thường kèm theo các triệu chứng đường hô hấp trên, thường không có nhịp tim chậm, không có lách to hoặc ban đỏ , cấy máu và các vi khuẩn khác và phản ứng Widal trong huyết thanh đều âm tính, nói chung là diễn biến bệnh ngắn, không dùng kháng sinh. Nó cũng có thể tự chữa lành.

　　2. Sốt rét Các loại sốt rét, đặc biệt là sốt rét falciparum, có thể dễ dàng nhầm lẫn với sốt thương hàn, nhưng nhiệt độ cơ thể hàng ngày của bệnh sốt rét biến động đáng kể.

Bên cạnh đó bệnh thương hàn là hiện tượng ớn lạnh hoặc ớn lạnh trước khi sốt , ra mồ hôi khi sẽ giảm sốt, lá lách lớn và hơi khó, thiếu máu là rõ ràng hơn, và máu ngoại vi Và phết tế bào tủy xương có thể tìm thấy ở Plasmodium. 

Sử dụng các loại thuốc điều trị sốt rét hiệu quả để hạ sốt nhanh chóng nhưng kháng sinh không hiệu quả.

　　3. Bệnh sán lá phổi Loại bệnh cúm thương hàn này rất phổ biến trong các vụ dịch mùa hè và mùa thu, bệnh khởi phát nhanh, kèm theo ớn lạnh và sốt, sốt liên tục hoặc bủn rủn, tương tự như sốt thương hàn. 

Người bệnh thương hàn có tiền sử tiếp xúc với nước nhiễm khuẩn, kết mạc xung huyết , đau nhức toàn thân, đặc biệt đau và mềm vùng dạ dày , sưng hạch ở bẹn, v.v ..

Số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi tăng bệnh thương hàn, tốc độ lắng hồng cầu tăng, lượng nước tiểu giảm. Xét nghiệm miễn dịch huyết thanh dương tính.

　　4. Viêm gan siêu vi cấp tính Tiền vàng da của viêm gan siêu vi vàng da cấp tính có sốt, tình trạng khó chịu chung, các triệu chứng tiêu hóa, giảm bạch cầu hoặc bình thường, không dễ phân biệt với bệnh thương hàn. 

Tuy nhiên, bệnh nhân mắc bệnh thương hàn xuất hiện vàng da sau mỗi 5 đến 7 ngày của đợt bệnh, nhiệt độ cơ thể cũng trở lại bình thường, gan to và mềm, chức năng gan rõ ràng là bất thường, có thể chẩn đoán bằng xét nghiệm huyết thanh viêm gan virus. 

Ngoài ra, bệnh thương hàn phức tạp do viêm gan nhiễm độc cũng dễ nhầm với từng bệnh viêm gan siêu vi trùng, nhưng trước đây là tổn thương gan tương đối nhẹ, vàng da vẫn sốt dai dẳng sau vàng da, các đặc điểm khác của sốt thương hàn, cấy máu thương hàn. 

Bacillus có thể dương tính, khi tình trạng bệnh được cải thiện, gan to và chức năng gan nhanh chóng trở lại bình thường. Sau giai đoạn cực đoan (tuần thứ 2) của bệnh thương hàn, phải phân biệt với các bệnh sau.

　　5. Nhiễm trùng huyết Một số nhiễm trùng huyết do trực khuẩn gram âm phải được phân biệt với sốt thương hàn. 

Bệnh thương hàn có thể bị nhiễm trùng nguyên phát như hệ thống mật, đường tiết niệu và đường ruột. Sốt thường kèm theo ớn lạnh, tăng huyết áp và xu hướng chảy máu. Nhiều bệnh nhân có thể bị sốc trong giai đoạn đầu và kéo dài hơn. 

Mặc dù bạch cầu có thể bình thường hoặc nhẹ Thấp, nhưng thường có sự dịch chuyển hạt nhân sang trái. Việc chẩn đoán phải dựa vào nuôi cấy vi khuẩn.

　　6. Bệnh lao kê có biểu hiện sốt không thường xuyên, thường kèm theo ra mồ hôi trộm về đêm, mạch nhanh, khó thở, tím tái… có tiền sử mắc bệnh lao hoặc có tiếp xúc gần với bệnh nhân lao. Phim X-quang cho thấy bóng kê trong phổi.

　　7. Bệnh Brucellosis có tiền sử tiếp xúc với động vật bị bệnh hoặc uống sữa bò, sữa dê hoặc các sản phẩm từ sữa chưa được khử trùng. Sốt không thường xuyên trong thời gian dài, kiểu nhiệt sóng, đau cơ khớp và đổ mồ hôi nhiều. 

Xét nghiệm ngưng kết Brucella trong huyết thanh dương tính, có thể phân lập Brucella từ máu và nuôi cấy tủy xương.

　　8. Bệnh sốt phát ban thời kỳ khởi phát nhanh, sốt cao thường kèm theo rét run, mạch nhanh, kết mạc sung huyết và phát ban. 

Ban xuất hiện sớm hơn (ngày thứ 3 đến ngày thứ 5), số lượng nhiều, phân bố rộng hơn, màu đỏ sẫm, không lui, sau khi nổi ban có sắc tố, quá trình bệnh khoảng 2 tuần. 

Số lượng bạch cầu hầu hết là bình thường và phản ứng ngưng kết proteus trong huyết thanh (phản ứng exo-Fiji) dương tính; Rickettsia mosei có thể được phân lập từ khoang bụng của chuột lang được cấy máu.

　　9. Viêm màng não do lao Một số bệnh nhân bị sốt thương hàn có thể bị nhức đầu dữ dội, mê sảng, hôn mê, sức đề kháng ở cổ và các bệnh viêm màng não kém khác do nhiễm độc tố nặng, rất dễ nhầm với viêm màng não do lao. 

Tuy nhiên, bệnh nhân viêm màng não do lao phần lớn có kèm theo lao các bộ phận khác, tuy có sốt dai dẳng nhưng không có ban đỏ và lách to. Đau đầu và chống cổ rõ hơn, có thể kèm theo rung giật nhãn cầu và liệt dây thần kinh sọ. 

Thuốc không có tác dụng chống lao. Quá trình điều trị dần dần xấu đi. Xét nghiệm dịch não tủy phù hợp với những thay đổi của bệnh viêm màng não do lao; phết nước não tủy, nuôi cấy và cấy dịch não tủy động vật có thể phát hiện trực khuẩn lao.

　　10. Bệnh mô bào ác tính Đặc điểm bệnh lý của bệnh này là sự tăng sinh và thâm nhiễm bất thường của các mô bào trong hệ thống đơn nhân – đại thực bào. 

Biểu hiện lâm sàng rất phức tạp và hay thay đổi, đôi khi biểu hiện chủ yếu là sốt, gan và lách to, giảm bạch cầu, ngoài ra các lát cắt tủy xương của bệnh thương hàn đôi khi có hiện tượng phân bào và thực bào nên rất dễ nhầm lẫn. 

Tuy nhiên, bệnh thương hàn tiến triển nhanh, với các triệu chứng thiếu máu và chảy máu rõ ràng; các lát máu và (hoặc) các lát tủy xương có các tế bào mô ác tính cụ thể và (hoặc) các tế bào mô khổng lồ đa nhân.

Các tế bào mô tăng sinh có hình dạng khác nhau và có thể nuốt được Hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu; máu ngoại vi cho thấy giảm đáng kể pancytopenia. Điều trị kháng sinh không hiệu quả.

3, Bệnh thương hàn có thể gây ra những bệnh gì?

　　1. Chảy máu đường ruột là một biến chứng nghiêm trọng thường gặp với tỷ lệ khoảng 2,4% đến 15%, thường xảy ra vào tuần thứ 2 đến tuần thứ 3 của diễn biến bệnh thương hàn, từ phân có máu thành máu ồ ạt trong phân. 

Chảy máu một ít có thể không có triệu chứng hoặc chỉ chóng mặt nhẹ , mạch nhanh, khi chảy máu nhiều thì nhiệt giảm mạnh, mạch nhanh, thân nhiệt và đường cong bắt chéo, có các biểu hiện sốc như chóng mặt, da xanh xao, bứt rứt, vã mồ hôi lạnh , tụt huyết áp. . 

Những người bệnh thương hàn bị tiêu chảy có nhiều khả năng bị chảy máu đường ruột. Hoạt động quá sức trong thời gian mắc bệnh, chế độ ăn uống không phù hợp, chế độ ăn quá thô, quá mức, gắng sức khi đại tiện, dùng thuốc xổ không phù hợp đều có thể là nguyên nhân gây chảy máu đường ruột.

　　2. Thủng ruột là biến chứng nặng nhất bệnh thương hàn, tỷ lệ mắc bệnh khoảng 1,4% đến 4%, thường gặp hơn vào tuần thứ 2 đến tuần thứ 3 của đợt bệnh. 

Thủng ruột thường xảy ra ở đoạn cuối của hồi tràng, nhưng nó cũng có thể được nhìn thấy ở đại tràng hoặc các đoạn ruột khác; hầu hết các lỗ thủng là một, một số ít là 1 đến 2, và có báo cáo là 13 trường hợp. 

Thủng ruột được biểu hiện bằng những cơn đau dữ dội đột ngột ở vùng bụng dưới bên phải, kèm theo buồn nôn, nôn , vã mồ hôi lạnh, mạch nhanh, khó thở, hạ nhiệt độ cơ thể và huyết áp (giai đoạn sốc), giảm đau bụng tạm thời và các triệu chứng khác sau 1 đến 2 giờ (giai đoạn yên tĩnh) . 

Ngay sau đó nhiệt độ cơ thể tăng nhanh và các dấu hiệu của viêm phúc mạc xuất hiện, biểu hiện bằng căng tức bụng, đau bụng dai dẳng, căng thành bụng, đau nhiều và đau trở lại, tiếng ruột yếu dần biến mất, và dịch tự do trong khoang bụng. 

Chụp Xquang có khí tự do dưới hoành, số lượng bạch cầu nhiều hơn ban đầu và nhân lệch sang trái (giai đoạn viêm phúc mạc). Nguyên nhân gây thủng ruột gần giống như chảy máu ruột, có trường hợp chảy máu ruột xảy ra cùng lúc với chảy máu ruột.

　　3. Tỷ lệ viêm cơ tim nhiễm độc bệnh thương hàn từ 3,5% đến 5%, thường xảy ra trong 2-3 tuần với người nhiễm trùng huyết nặng . 

Các đặc điểm lâm sàng là nhịp tim tăng, tiếng tim đầu yếu, rối loạn nhịp tim, co bóp sớm, nhịp phi mã tâm trương, huyết áp thấp, điện tâm đồ cho thấy khoảng PR kéo dài, thay đổi sóng T, chuyển đoạn ST, v.v. 

Các triệu chứng, dấu hiệu và thay đổi điện tâm đồ này thường trở lại bình thường khi tình trạng bệnh thương hàn được cải thiện.

　　4. Tỷ lệ mắc bệnh viêm gan nhiễm độc là khoảng 10% đến 68,5% (chủ yếu là 40% đến 50%), và thường gặp trong tuần đầu tiên đến tuần thứ ba của đợt bệnh thương hàn. 

Đặc điểm chính là gan to , có thể kèm theo đau, tăng nhẹ hoạt động transaminase, thậm chí vàng da nhẹ . Trên lâm sàng rất dễ nhầm với viêm gan siêu vi. 

Khi tình trạng được cải thiện, gan to và chức năng gan có thể trở lại bình thường sớm hơn. Suy gan chỉ thỉnh thoảng có thể đe dọa tính mạng người bệnh thương hàn.

　　5. Viêm phế quản và viêm phổi Viêm phế quản thường gặp hơn ở giai đoạn đầu khởi phát; viêm phổi (viêm phổi phế quản hoặc viêm phổi thùy) thường xảy ra ở giai đoạn cực và giai đoạn sau của bệnh

Phần lớn bệnh thương hàn là nhiễm trùng thứ phát, hiếm khi do trực khuẩn thương hàn. Nhiễm độc máu nặng có thể khó thở, nhịp mạch và tím tái nhưng không rõ tiếng ho. Khám sức khỏe có thể thấy âm phổi và / hoặc các dấu hiệu củng cố phổi.

　　6. Viêm túi mật cấp tính chiếm khoảng 0,6% đến 3%. Nó được đặc trưng bởi sốt , đau và căng ở vùng bụng trên bên phải, và thường xuyên nôn mửa, vàng da và tăng số lượng bạch cầu. 

Bệnh thương hàn phức tạp do viêm túi mật sẽ giúp hình thành sỏi mật, dễ dẫn đến tình trạng nhiễm khuẩn. Người ta cũng tin rằng những bệnh nhân bị viêm túi mật mãn tính từ trước và sỏi đường mật dễ bị sốt thương hàn.

　　7. Tỷ lệ mắc hội chứng urê huyết tán huyết được báo cáo ở nước ngoài cao tới 12,5% -13,9%, và cũng có những báo cáo nội tại ở Trung Quốc. Thường thấy trong 3 tuần đầu của đợt bệnh, khoảng một nửa trong số đó xảy ra trong tuần đầu tiên. 

Biểu hiện chủ yếu là thiếu máu tan máu và suy thận, với tăng các sản phẩm thoái hóa fibrin, giảm tiểu cầu và phân mảnh hồng cầu. Dấu hiệu này có thể do nội độc tố thương hàn gây ra hiện tượng đông máu trong mao mạch cầu thận.

　　8. Thiếu máu huyết tán Sốt thương hàn có thể biến chứng bởi tan máu nội mạch cấp tính, biểu hiện là thiếu máu tiến triển nhanh, tăng hồng cầu lưới, tăng bạch cầu với nhân dịch chuyển sang trái.

Một số trường hợp bệnh thương hàn đái ra huyết sắc tố, vàng da trong một vài trường hợp, và cũng có thể xuất hiện nhiễm độc niệu. Hầu hết các bệnh nhân có liên quan đến thiếu hụt glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) trong hồng cầu, và một số ít bị bệnh huyết sắc tố. 

Sự xuất hiện của tán huyết thường liên quan đến sốt thương hàn và / hoặc sử dụng chloramphenicol.

　　9.DIC Người ta đã báo cáo ở nước ngoài rằng một số bệnh nhân bị sốt thương hàn có thể bị giảm tiểu cầu, giảm prothrombin và giảm fibrin máu trong suốt quá trình của bệnh, phù hợp với các phát hiện trong phòng thí nghiệm của DIC. 

Khi tình trạng bệnh thương hàn được cải thiện, những rối loạn đông máu này thường có thể hoàn toàn trở lại bình thường. Sốt thương hàn do DIC phức tạp đôi khi có thể biểu hiện bằng chảy máu nghiêm trọng và lan rộng khắp cơ thể, có thể đe dọa tính mạng nếu không được điều trị kịp thời.

　　10. Các bệnh thương hàn về hệ thần kinh tâm thần phần lớn gặp trong giai đoạn sốt, cũng có thể xuất hiện trước hoặc sau sốt. Một số bệnh nhân có biểu hiện rối loạn tâm thần truyền nhiễm, với các mức độ rối loạn ý thức khác nhau , kèm theo hoang tưởng, ảo giác, rối loạn cảm xúc và hành vi. 

Một số biểu hiện như bệnh não nhiễm độc, ngoài rối loạn tâm thần và ý thức, mà còn kèm theo co cứng cơ, liệt nửa người, liệt dây thần kinh sọ, phản xạ bệnh lý dương tính và hội chứng Parkinson. 

Viêm đa rễ cấp tính, viêm dây thần kinh thị giác sau tia sáng, vv có thể xảy ra trong các trường hợp riêng lẻ. Sốt thương hàn có biến chứng viêm màng não mủ chiếm khoảng 5% đến 8% các trường hợp sốt thương hàn, nhưng viêm màng não do trực khuẩn thương hàn thì rất hiếm (0,1% đến 0,2%). 

Bệnh thương hàn do các bệnh tâm thần và thần kinh biến chứng thường cải thiện khi sốt thương hàn và thường hồi phục trong một thời gian ngắn. Người ta đã báo cáo rằng sốt thương hàn có thể bị biến chứng bởi bệnh viêm cơ não lan tỏa cấp tính (viêm cơ não lan tỏa cấp tính). Cơ chế bệnh sinh có thể giống với viêm não sau nhiễm trùng do các nguyên nhân khác.

4, Làm thế nào để ngăn ngừa bệnh thương hàn?

　　1. Kiểm soát nguồn lây và cách ly, điều trị bệnh nhân càng sớm càng tốt, thời gian cách ly đến khi hết triệu chứng lâm sàng và 15 ngày sau thân nhiệt trở lại bình thường, cũng có thể xét nghiệm cấy phân, 1 lần / 5-7 ngày, 2 lần liên tiếp đều âm tính. 

Sau khi cách ly được dỡ bỏ, nước tiểu và phân của bệnh nhân bệnh thương hàn, nhà vệ sinh, dụng cụ ăn uống, quần áo và các nhu yếu phẩm hàng ngày phải được khử trùng đúng cách. 

Người mang mầm bệnh mãn tính cần được chuyển khỏi các vị trí công tác nêu trên để điều trị và giám sát, quản lý thường xuyên, tiếp xúc chặt chẽ theo dõi y tế trong 23 ngày, nghi ngờ mắc bệnh thương hàn, sốt cần được cách ly và điều trị càng sớm càng tốt.

　　2. Cắt đứt đường lây truyền là biện pháp chủ yếu để phòng chống bệnh này. Làm tốt công tác giáo dục vệ sinh, quản lý phân, nguồn nước, vệ sinh thực phẩm, diệt ruồi, xây dựng thói quen vệ sinh cá nhân, rửa tay trước và sau bữa ăn, không ăn ở ô uế Thực phẩm, không uống nước thô, sữa tươi, vv

Cải thiện vệ sinh nguồn nước và thực hiện nghiêm túc việc giám sát vệ sinh nguồn nước là những mắt xích quan trọng nhất trong việc kiểm soát dịch bệnh thương hàn. 

　　3. Tiêm vắc xin thương hàn có thể bảo vệ những người mẫn cảm ở một mức độ nhất định. Hiệu quả phòng ngừa của vắc xin ba bệnh thương hàn, phó thương hàn A và B không phải là lý tưởng, và phản ứng tương đối lớn. 

Nó không được sử dụng như một ứng dụng phòng ngừa miễn dịch thông thường và được sử dụng trong các vụ dịch. Có nhiều ý kiến ​​khác nhau về việc tiêm chủng khẩn cấp trong vùng dịch có thể có tác dụng nhất định trong việc kiểm soát dịch bệnh. 

Vắc xin sống giảm độc lực đường uống chủng Ty21a, được chấp thuận sử dụng tại Hoa Kỳ năm 1989, ít phản ứng phụ và có tác dụng bảo vệ nhất định.

Xem thêm:

Bệnh Toxoplasmosis là bệnh gì? Làm sao để phát hiện ra bệnh?

Bệnh viêm gan A là gì? Làm sao để chẩn đoán được bệnh?

Bệnh viêm gan B là gì? Nguyên nhân, cách chữa