Bệnh viêm gan E và nguyên nhân gây bệnh, chế độ ăn uống hợp lý

Tổng quan về bệnh viêm gan E

Viêm gan siêu vi loại E (HE viêm gan E) là một bệnh truyền nhiễm tự giới hạn. Phương thức lây truyền, biểu hiện lâm sàng và tiên lượng tương tự như bệnh viêm gan A (viêm gan A), nhưng tỷ lệ mắc bệnh viêm gan E ở trẻ em thấp phụ nữ có thai mắc bệnh gan bị pent tỷ lệ tử vong của các tính năng hướng viêm gan. Đặc điểm dịch bệnh của nó cũng tương tự như bệnh viêm gan A, lây truyền qua đường phân – miệng và có tính chất mùa rõ rệt, thường xảy ra vào mùa mưa hoặc sau lũ lụt, không có tính chất mạn tính và tiên lượng tốt.

Nguyên nhân viêm gan E như thế nào?

Năm 1983, Balayan và cộng sự lần đầu tiên phát hiện HEV trong mẫu phân của những người bị nhiễm bệnh bằng kính hiển vi điện tử miễn dịch. Năm 1989, Reyes và các cộng sự đã sử dụng công nghệ nhân bản phân tử để thu nhận (HEV) các dòng cDNA và chính thức đặt tên cho loại virus này là virus viêm gan E (HEV).

HEV là các hạt hình cầu không phủ có đường kính 27-34nm, có những chỗ lồi lõm trên bề mặt và mật độ bên trong không đồng đều. Năm 1989, Reyes và cộng sự lần đầu tiên thu được bản sao gen của HEV. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng bộ gen HEV là một DNA sợi đơn sợi dương có tổng chiều dài từ 7,2 đến 7,6 kb, mã hóa 2400 đến 2533 axit amin, bao gồm vùng cấu trúc 5’non (NS) và vùng cấu trúc 3′(S), và 5’end Có một vùng không mã hóa (NC) lần lượt là 3’end và 28bp, độ dài của nó là 28bp và 68bp. Ngoài ra, có một đuôi polyadenosine (A) bao gồm 150-300 gốc adenylate ở đầu 3 ‘. Virus này không bền nên phải bảo quản trong nitơ lỏng để bảo quản lâu dài. Các ion magiê hoặc mangan giúp duy trì tính toàn vẹn của các phần tử virus. Nhạy cảm với muối cao, clorua xêzi và cloroform. Nó tương đối bền trong môi trường kiềm. Việc phân loại HEV vẫn chưa được hoàn thiện. Ban đầu được quy cho picornavirus. Sau đó, người ta nhận thấy hình thái và đặc điểm sinh học của nó dưới kính hiển vi điện tử tương tự như virus đài hoa nên HEV được xếp vào loại virus đài hoa. Nhưng gần đây, khi phân tích trình tự nucleotide của gen HEV, người ta thấy nó khác với calyxvirus, so sánh trình tự genome vùng NS cho thấy nó giống với virus rubella và virus hoại tử do củ cải đường vàng nên có người cho rằng HEV thuộc về rubella. Phân nhóm virus của các virus alpha.

Các triệu chứng của bệnh viêm gan E là gì?

Các triệu chứng thường gặp: nước tiểu vàng, vàng mắt, vàng da, sốt, mệt mỏi, chán ăn, dầu, buồn nôn và nôn, khó chịu vùng bụng trên, đau gan, ngứa da, phân xám

　  1. Thời gian ủ bệnh của bệnh viêm gan E là bao lâu?

Cách hiểu hiện nay chưa thống nhất, thời gian ủ bệnh của đại dịch Delhi năm 1955 là 18 đến 62 ngày, trung bình là 40 ngày. Năm 1983, thời gian ủ bệnh của đối tượng tình nguyện là 36 ngày. Năm 1986 Các cuộc điều tra tại Azamgsn, Kashmir và Tân Cương của Trung Quốc kéo dài từ 10 đến 49 ngày, trung bình là 15 ngày, Zhuang Hui tích hợp 3 dịch viêm gan E tương đồng với thời gian ủ bệnh từ 15 đến 75 ngày, trung bình là 36 ngày. Điều này liên quan đến đặc điểm dịch tễ học không đầy đủ của các vùng khác nhau, điều kiện thống kê không nhất quán, số lượng nhiễm vi rút và sự khác biệt nhất định về các chủng vi rút. Theo các báo cáo trong và ngoài nước, thời gian ủ bệnh của viêm gan E dài hơn một chút so với viêm gan A và ngắn hơn viêm gan B , thường là 2-9 tuần, trung bình là 6 tuần.

　　2. Biểu hiện lâm sàng

Các loại lâm sàng được công nhận hiện nay là viêm gan cấp tính, viêm gan nặng và viêm gan ứ mật. Vẫn còn nhiều tranh cãi về bệnh viêm gan mãn tính .

(1) Viêm gan E cấp tính: chiếm 86,5% đến 90,0% các trường hợp viêm gan E. Bao gồm cả loại vàng da cấp tính và loại không vàng da cấp tính, tỷ lệ của cả hai là khoảng 1: 5-10.

① Vàng da cấp tính: Chiếm 75% trường hợp viêm gan cấp tính E. Biểu hiện lâm sàng tương tự như viêm gan A, nhưng thời gian vàng da kéo dài hơn và các triệu chứng nặng hơn. A. Tiền vàng da: Biểu hiện chủ yếu là khởi phát cấp tính. Khi khởi phát, các triệu chứng của nhiễm trùng đường hô hấp trên như ớn lạnh, sốt , nhức đầu, đau họng và nghẹt mũi có thể xảy ra (khoảng 20%), đau khớp (7% -8%), mệt mỏi (60% ～ 70%) và sau đó Mất cảm giác thèm ăn (75% đến 85%), buồn nôn (60% đến 80%), nôn mửa , khó chịu vùng bụng trên , đau gan, chướng bụng, tiêu chảy và các triệu chứng tiêu hóa khác. Một số bệnh nhân có biểu hiện gan to nhẹ, kèm theo cảm giác đau nhức khi gõ. Khoảng thời gian này kéo dài từ vài ngày đến nửa tháng. Vào cuối giai đoạn này, màu sắc của nước tiểu trở nên sẫm hơn, nếu xét nghiệm cho thấy bilirubin nước tiểu dương tính và bilirubin niệu dương tính, bilirubin máu (Bil) và glutamate (ALT) tăng. B. Giai đoạn vàng da: thân nhiệt trở lại bình thường, vàng da giảm nhanh, nước tiểu đậm như nước chè vằng, phân có màu nhạt, ngứa da (29%), các triệu chứng tiêu hóa dữ dội, không tăng vàng da cho đến khi không còn vàng da nữa thì mới bớt dần. Khoảng thời gian này thường từ 2 đến 4 tuần, và các trường hợp cá biệt có thể kéo dài 8 tuần. Các xét nghiệm chức năng gan khác nhau cũng tăng đến đỉnh điểm ở giai đoạn này và dần dần giảm bớt sau đó. C. Thời kỳ hồi phục: Các triệu chứng, dấu hiệu và các xét nghiệm cận lâm sàng đã được cải thiện. Mất khoảng 15 ngày để các triệu chứng khác nhau thuyên giảm biến mất và khoảng 27 ngày để gan co lại và chức năng gan bình thường. Khoảng thời gian này thường là 2 đến 3 tuần, một số ít lên đến 4 tuần.

②Loại không vàng da cấp: Có hai giai đoạn lâm sàng, giai đoạn cấp tính và giai đoạn hồi phục, nhưng diễn biến nhẹ hơn loại vàng da. Một số bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng. Có nhiều bệnh nhiễm trùng cận lâm sàng, còn người lớn phần lớn là nhiễm trùng lâm sàng.

(2) Viêm gan E nặng: khoảng 5% trường hợp viêm gan E, thường gặp hơn viêm gan A nặng. Qua điều tra nhiều vụ dịch viêm gan E trên thế giới trong mười năm qua, người ta thống nhất nhận thấy rằng số phụ nữ mắc bệnh viêm gan E nặng hơn nam giới (2: 1 ～ 5: 1); phụ nữ có thai nhiều hơn và phụ nữ có thai bị viêm gan nặng chiếm 60% ～ 70%. Có nhiều người bị siêu nhiễm do người già và siêu vi trùng, đặc biệt bệnh nhân viêm gan B rất dễ bị viêm gan nặng khi tái nhiễm HEV. Trong trường hợp viêm gan E nặng, có nhiều trường hợp nặng cấp tính, và tỷ lệ giữa bệnh này với trường hợp nặng bán cấp là khoảng 17: 1. Sự khác biệt giữa hai bệnh này không thể chỉ chia theo thời gian. Theo tổng hợp của hầu hết các báo cáo lâm sàng trong đợt dịch viêm gan E ở Tân Cương, các đặc điểm sau cũng cần được tham khảo .

① Viêm gan E cấp tính nặng: Thường gặp hơn ở phụ nữ có thai (57% -60%), đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ ba (khoảng 70%); bệnh phát triển nhanh và hầu hết phụ nữ mang thai có những thay đổi nhanh chóng về tình trạng của họ sau khi sinh thường hoặc sinh non ; bilirubin máu khi vẫn còn ở mức độ nhẹ hoặc tăng vừa phải, một loạt các biểu hiện lâm sàng của viêm gan nặng có thể xảy ra, và không có enzym phân tách mật; độ mờ da gáy giảm xuống so với nửa bình thường và một nửa; trong tất cả các trường hợp Jie bệnh não gan , bệnh nhân hôn mê Có phù não và tỷ lệ sống sót sau hôn mê độ III cực kỳ thấp; quá trình chảy máu có liên quan tích cực đến độ sâu của vàng da và đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) xảy ra trong từng trường hợp riêng lẻ; tiên lượng liên quan đến độ sâu của hôn mê, mức độ chảy máu, buổi sáng và buổi tối của thai kỳ và tần suất suy tạng Nó có tương quan thuận và không có mối quan hệ rõ ràng với độ sâu của vàng da, mặc dù thời gian bệnh nhân sống sót lâu hơn nhưng không có biểu hiện của xơ gan sau viêm gan.

② Viêm gan nặng cấp tính: Ngoài phụ nữ có thai, bệnh còn gặp ở người già và các bệnh nhiễm vi rút khác, đặc biệt là HBV; bệnh tiến triển nặng và chậm hơn; vàng da sâu hơn viêm gan nặng cấp tính, thời gian kéo dài hơn. Enzyme và tách túi mật thường gặp hơn ; gan mờ hầu hết bệnh nhân không co lại, một số trường hợp có thể thấy gan và lá lách hơi to, thường thấy ở bệnh nhân viêm gan B đã nhiễm HEV; hầu hết tất cả các trường hợp cổ trướng, phù chân và giảm protein máu , Bệnh não gan hiếm gặp; diễn biến bệnh kéo dài và có thể xảy ra nhiều biến chứng khác nhau trong quá trình bệnh; tỷ lệ tử vong liên quan chặt chẽ đến số lượng cơ quan suy và tần suất suy cơ quan là gan, hệ thống đông máu, hệ thần kinh trung ương và thận theo thứ tự.

(3) Viêm gan E ứ mật: Theo số liệu Tân Cương thì hiếm gặp, chỉ chiếm 0,1%. Cũng có những báo cáo cho thấy rằng bệnh viêm gan E ứ mật phổ biến hơn, và tỷ lệ mắc bệnh cao hơn bệnh viêm gan A khoảng 7,5%. Biểu hiện lâm sàng tương tự như viêm gan A loại ứ mật, thời gian vàng da kéo dài hơn, nhưng tiên lượng tốt.

(4) Viêm gan E mãn tính: Vẫn chưa có sự hiểu biết nhất quán về tính chất mãn tính của viêm gan E và sự hiện diện của những người mang vi rút mãn tính. Nhật Bản đã báo cáo rằng 58,2% trường hợp phát triển thành viêm gan mãn tính trong thời kỳ dịch bệnh. Zhao Suzhi trong nước đã theo dõi 500 trường hợp viêm gan E cấp tính trong vòng 3-28 tháng, và nhận thấy rằng 12% các triệu chứng, dấu hiệu, xét nghiệm chức năng gan và sinh thiết của bệnh nhân không trở lại bình thường và chúng phù hợp với bệnh viêm gan mãn tính dai dẳng. Tuy nhiên, trong một năm theo dõi có hệ thống các trường hợp trong đợt dịch viêm gan E thứ hai ở miền đông Tân Cương, không có trường hợp mãn tính nào được tìm thấy. Các quan sát của Zhuang Hui ở Trung Quốc và Khroo ở Ấn Độ không phát hiện ra rằng bệnh viêm gan E cấp tính đã trở thành mãn tính. Liệu sự không nhất quán của những kết quả này có liên quan đến loại chủng vi rút, mức độ miễn dịch của dân số, độ tuổi và các yếu tố xã hội khác hay không vẫn còn được nghiên cứu thêm.

(5) Đặc điểm lâm sàng của viêm gan E ở các giai đoạn sinh lý khác nhau:

① Viêm gan E khi mang thai: không những có tỷ lệ mắc cao mà còn dễ phát triển thành bệnh nặng, trong đợt dịch viêm gan E ở Tân Cương 1986-1988, phụ nữ mang thai chiếm 24% số ca mắc bệnh. Trong trường hợp viêm gan nặng, phụ nữ có thai chiếm 27%, phụ nữ không có thai chiếm 4,6%, tỷ lệ tử vong cũng cao, ở nhiều nước là 10% -20%, cao nhất là 39%. Tỷ lệ tử vong cao nhất ở tam cá nguyệt thứ ba (20,96%), tiếp đến là tam cá nguyệt thứ hai (8,46%) và giai đoạn đầu (1,5%) gần bằng tỷ lệ tử vong ở phụ nữ tuổi sinh đẻ nói chung (1,4%). Tình trạng bệnh phát triển nhanh chóng và hội chứng não gan thường xảy ra khi vàng da chưa đến mức gan nặng. Gan co lại một nửa. Xét nghiệm bệnh lý mô gan cho thấy tế bào gan chủ yếu là thoái hóa và sưng tấy. Các mô gan sau khi xuất huyết ồ ạt cho thấy đồng thời thiếu máu cục bộ và thiếu oxy. Dễ bị sẩy thai, đẻ non, thai chết lưu và nhiễm trùng hậu sản. Thường thì tình trạng bệnh sau khi sinh sẽ diễn biến theo chiều hướng xấu hơn. Nguyên nhân tử vong chính là phù não, xuất huyết sau sinh , hội chứng gan thận, xuất huyết tiêu hóa trên và thoát vị não. Trong quá trình phát triển bệnh nặng, các yếu tố Ⅰ, Ⅴ và Ⅶ liên tiếp bị giảm đi. Tiểu cầu và fibrinogen trong hầu hết các trường hợp là bình thường và DIC xảy ra trong một số ít trường hợp.

② Viêm gan E ở trẻ em: Theo tuổi tác, tỷ lệ mắc bệnh càng tăng. Không có báo cáo về tỷ lệ mắc bệnh sơ sinh, số ca từ 1 đến 3 tuổi chiếm 22,2% số ca mắc bệnh từ 7 đến 14 tuổi chiếm 77,8% số ca mắc bệnh. Nếu tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ em thấp hơn người lớn thì Tân Cương đã ghi nhận 3160 trường hợp mắc, trong đó trẻ em chiếm 9,11% và tỷ lệ tử vong là 0,52%, cũng thấp hơn so với người lớn. Khởi phát nhanh chóng và các triệu chứng nhẹ. Khi bắt đầu khởi phát, số bệnh nhân có triệu chứng hô hấp nhiều hơn (6,7% đến 20,3%), và tỷ lệ lách to (19,8%) cao hơn người lớn (0,22%). Mặc dù các trường hợp vàng da chiếm đại đa số (98,2%) nhưng không lớn như vàng da ở người lớn và kéo dài, thay đổi chức năng gan do tăng ALT.

③ Viêm gan E lớn tuổi: Tỷ lệ mắc bệnh khoảng 3% đến 10,9% tổng số mắc bệnh, thấp hơn so với người lớn và cao hơn trẻ em. Khởi đầu ngấm ngầm hơn. Trên lâm sàng, vàng da cũng là loại chính, viêm gan ứ mật chiếm tỷ lệ lớn, vàng da sâu, kéo dài. Diễn biến bệnh tương đối dài, hồi phục chậm hơn, thời gian nằm viện gấp đôi so với nhóm người trưởng thành. Viêm gan nặng tương đối thường xuyên hơn, cao hơn nhóm trưởng thành nhưng thấp hơn phụ nữ có thai. Có nhiều biến chứng và nhiễm trùng thứ phát. Tiên lượng tốt, tỷ lệ tử vong thấp và không có báo cáo mãn tính.

Khám viêm gan E gồm những hạng mục nào?

Các hạng mục kiểm tra: viêm gan E, chức năng gan và thận, xét nghiệm máu, siêu âm tiêu hóa B định kỳ nước tiểu

Kiểm tra ban đầu bệnh huyết thanh cụ thể dựa trên chẩn đoán.

1. Xét nghiệm miễn dịch liên kết với enzym (ELISA) phát hiện kháng thể IgM kháng HEV trong huyết thanh, là chỉ số để chẩn đoán viêm gan E cấp tính. Nó sử dụng các peptit tái tổ hợp hoặc tổng hợp nhân tạo làm kháng nguyên. Trong nước áp dụng phương pháp này để phát hiện 111 trường hợp viêm gan E cấp tính, tỷ lệ dương tính với anti-HEV là 86,5%, và tỷ lệ dương tính với anti-HEV là 6,3% khi phát hiện 32 bệnh nhân trong thời gian dưỡng bệnh, cho thấy thời gian chống HEV ngắn, 5-6 tháng sau khi bị bệnh. 63% chuyển sang tiêu cực.

2. Xét nghiệm protein blot (Western Blot, WB) Đây là phương pháp nhạy và đặc hiệu hơn so với phương pháp ELISA, nhưng phương pháp hoạt động phức tạp hơn và thời gian phát hiện lâu hơn.

3. Phản ứng chuỗi polymerase (PCR) được sử dụng để phát hiện HEV-RNA trong huyết thanh và phân của bệnh nhân viêm gan E. Phương pháp này có độ nhạy cao và độ đặc hiệu mạnh, nhưng dễ bị nhiễm bẩn trong phòng thí nghiệm và kết quả sai trong quá trình phẫu thuật. Tích cực.

4. Kính hiển vi điện tử miễn dịch (IEM) và miễn dịch huỳnh quang (IF) được sử dụng để phát hiện các hạt HEV và kháng nguyên HEV (HEAg) trong phân, mật và mô gan của bệnh nhân viêm gan E. Tuy nhiên, hai phương pháp này đòi hỏi thiết bị và công nghệ đặc biệt, HEV tồn tại trong mô gan, mật và phân trong thời gian ngắn, tỷ lệ dương tính thấp nên không thích hợp để khám định kỳ.

Xem thêm

Bệnh viêm gan A và những thông tin cần biết về nó

Bệnh thận sốt rét và những triệu chứng, cách điều trị nhanh chóng

Chẩn đoán viêm gan siêu vi E như thế nào?

1. Vàng da tan máu :

Thường có các yếu tố khởi phát như thuốc hoặc nhiễm trùng, biểu hiện là thiếu máu , đau thắt lưng , sốt , huyết sắc tố niệu và tăng hồng cầu lưới. Hầu hết vàng da là nhẹ, chủ yếu do tăng bilirubin gián tiếp .

2. Vàng da tắc nghẽn ngoài gan:

Các nguyên nhân phổ biến là viêm túi mật, bệnh sỏi mật , ung thư tuyến tụy, ung thư quanh tủy , ung thư gan, ung thư ống mật , áp xe amip , v.v. Có các triệu chứng, dấu hiệu chính và tổn thương gan nhẹ, chủ yếu là tăng bilirubin trực tiếp và giãn đường mật trong gan.

3. Viêm gan do viêm gan A cấp tính, viêm gan B và các vi rút khác (như cytomegalovirus, vi rút EB) có thể được phân biệt bằng kết quả xét nghiệm huyết thanh học.

4. Tổn thương gan do thuốc: Có tiền sử sử dụng thuốc gây hại gan, chức năng gan có thể phục hồi dần sau khi ngừng thuốc. Dấu hiệu vi rút viêm gan là âm tính.

5. Bệnh gan do rượu : tiền sử uống nhiều rượu lâu năm và các dấu hiệu vi rút viêm gan âm tính.

6. Viêm gan tự miễn : Chủ yếu có xơ gan mật nguyên phát và viêm gan tự miễn, việc chẩn đoán chủ yếu phụ thuộc vào việc phát hiện các tự kháng thể.

Bệnh viêm gan E có thể gây ra những bệnh gì?

1. Bệnh não gan .

2. Chảy máu.

3. Hội chứng gan thận .

4. Nhiễm trùng thứ phát .

Cách phòng tránh bệnh viêm gan E?

Giống như bệnh viêm gan A. Chủ yếu là thực hiện các biện pháp toàn diện để cắt đứt đường lây truyền. Để phòng chống lây truyền qua đường nước, chủ yếu là bảo vệ nguồn nước, phòng chống phân, ngoài ra cần chú ý vệ sinh thực phẩm, cải tạo vệ sinh chuồng trại, chú ý vệ sinh cá nhân.

Các phương pháp điều trị viêm gan E là gì?

1. Nghỉ ngơi hợp lý và dinh dưỡng hợp lý là ưu tiên chính, bổ sung bằng cách sử dụng thuốc có chọn lọc. Nên kiêng rượu bia, tránh làm việc quá sức và tránh bôi các loại thuốc hại gan. Việc dùng thuốc cần nắm vững, không phức tạp.

2. Nghỉ ngơi nghiêm túc tại giường trong giai đoạn đầu là quan trọng nhất, nếu thấy rõ các triệu chứng được cải thiện thì có thể tăng dần lượng hoạt động, theo nguyên tắc không cảm thấy mệt mỏi , điều trị cho đến khi hết triệu chứng, hết thời gian cách ly, chức năng gan bình thường thì có thể xuất viện. Sau 1 đến 3 tháng nghỉ ngơi, hãy dần dần làm việc trở lại.

3. Chế độ ăn nên là thức ăn nhẹ, hợp khẩu vị của người bệnh và dễ tiêu hóa. Nó phải chứa nhiều loại vitamin, có đủ calo và lượng protein thích hợp, và chất béo không nên quá khắt khe.

4. ăn ít hay nôn , bôi dung dịch glucose 10% 1000 ~ 1500ml thêm vitamin C3g, gan quá vui 400mg, insulin thường 8 ~ 16U, truyền tĩnh mạch, ngày 1 lần. Bạn cũng có thể thêm hỗn hợp năng lượng và 10% kali clorua. Đối với những người bị nhiệt nặng, hãy dùng Nước sắc Junchenweiling; đối với những người bị ẩm và nhiệt nặng thì dùng Nước sắc và Đơn thuốc của Junchenhao; dùng Xiaoyao San để chữa gan-khí ứ trệ ; dùng Bình Vị San cho những người tỳ vị hư nhược . Có những người ủng hộ những người bị vàng da sâu nên sử dụng lại rễ hoa mẫu đơn đỏ. Nói chung, bệnh viêm gan cấp tính có thể được chữa khỏi.

Chế độ ăn uống cho bệnh viêm gan E

Bệnh nhân viêm gan E phải điều trị bệnh tốt qua đường miệng, chú ý vệ sinh thực phẩm, rửa tay trước và sau khi ăn, chọn nhà hàng có điều kiện vệ sinh tốt khi ăn ở ngoài, cố gắng thực hiện chế độ ăn riêng khi ăn chung, thường xuyên khử trùng bộ đồ ăn và ăn sống. Rau củ quả khi rửa sạch không được ăn thức ăn lâu, ôi thiu, không uống nước sống.

Đủ chất đạm chất lượng cao có thể cải thiện chức năng miễn dịch của cơ thể, tăng dự trữ glycogen ở gan, giúp sửa chữa các tế bào gan và phục hồi chức năng gan. Tuy nhiên, vì sự gia tăng chất đạm trong khẩu phần ăn sẽ làm tăng amoniac trong máu nên cần ăn nhiều thức ăn có chất đạm ít tạo amoniac hơn, chẳng hạn như sữa.

Khẩu phần ăn nhạt, dễ tiêu, đủ vitamin, đủ calo, đạm thích hợp, không quá khắt khe về chất béo.