Cổng Thông Tin Đại Học, Cao Đẳng Lớn Nhất Việt Nam

Chấn thương niệu đạo là gì? Nguyên nhân và triệu chứng

KHOA Y DƯỢC HÀ NỘI

Thẳng tiến vào đại học chỉ với: Điểm lớp 12 Từ 6,5 Điểm thi từ 18

  • Để đảm bảo chất lượng học và dạy cũng như chất lượng đầu ra cho sinh viên, năm 2021 Khoa nhận đào tạo 200 sinh viên đối với ngành Đại Học Điều DưỡngDược tuyển sinh theo hình thức xét tuyển.
  • HOẶC NỘP HỒ SƠ TRỰC TUYẾN TẠI ĐÂY >>>  CLICK VÀO ĐÂY 

1, Chấn thương niệu đạo là gì?

Chấn thương niệu đạo là một tổn thương thường gặp của hệ tiết niệu, gặp chủ yếu ở nam và phần lớn là thanh niên, đặc biệt là phần bầu hoặc màng cố định. Niệu đạo nam được chia thành niệu đạo trước (niệu đạo bầu và niệu đạo treo) và niệu đạo sau ( niệu đạo tiền liệt và niệu đạo màng) bởi cơ hoành niệu sinh dục . 

Chấn thương niệu đạo
Chấn thương niệu đạo là tổn thương gặp ở nam giới

Nếu chấn thương niệu đạo không được xử lý đúng cách có thể dẫn đến nhiễm trùng, hẹp bao quy đầu, tắc nghẽn và rối loạn chức năng tình dục .

2, Nguyên nhân tổn thương niệu đạo như thế nào?

  (1) Nguyên nhân của bệnh

  1 Phần lớn các chấn thương ở niệu đạo xảy ra khi sử dụng dụng cụ dẫn truyền hoặc các dị vật (chẳng hạn như sỏi) được thải ra ngoài. 

Một số ít bệnh nhân biến chất tình dục , say rượu hoặc bệnh nhân tâm thần dùng kim châm tóc, dây sắt, thủy tinh và các vật lạ khác vào niệu đạo gây tổn thương, tiêm nhầm một số loại thuốc hóa học như bạc nitrat, đồng sunfat, axít carbolic… có thể gây bỏng hóa chất. 

Bỏng điện niệu đạo có thể do cắt bỏ qua đường dẫn tinh .

  2 Chấn thương thô bạo bên ngoài niệu đạo thường gặp hơn những chấn thương bên trong niệu đạo. Nó có thể là một vết thương xuyên thấu hoặc một vết thương kín. Trước đây chủ yếu được nhìn thấy trên chiến trường, nơi niệu đạo bị đâm xuyên bởi súng hoặc vũ khí sắc nhọn. H

ầu hết các bộ phận bị thương nằm trong bóng và màng. Thể hang và tuyến tiền liệt hiếm gặp. Tổn thương niệu đạo kín có thể gặp trong thời chiến và thời bình. Chấn thương tầng sinh môn hoặc chấn thương do đá thường gặp hơn ở niệu đạo bóng và màng, kèm theo gãy xương chậu và thường kèm theo chấn thương niệu đạo ở tuyến tiền liệt.

  1. Tổn thương niệu đạo kín chủ yếu do chấn thương tầng sinh môn và gãy xương chậu.

  (1) Chấn thương tầng sinh môn: Phần lớn là do tầng sinh môn bị đè lên vật cứng hoặc vùng đáy chậu bị đạp mạnh khi ngã hoặc rơi từ trên cao xuống. Phần bị thương chủ yếu nằm ở niệu đạo hình củ, và một số ít có thể làm tổn thương niệu đạo hình củ. 

Do bi niệu đạo nằm bên dưới mu tương đối cố định, đáy chậu đè lên vật cứng, bi niệu đạo ép giữa vật cứng và sa mu nên dễ bị chấn thương. Loại chấn thương này thường không kèm theo gãy xương chậu.

  (2) Gãy xương chậu: gãy xương chậu thường gặp nhất kết hợp với chấn thương niệu đạo trong tai nạn giao thông, tai nạn lao động hoặc thiên tai, hầu hết đều xảy ra ở niệu đạo sau. 

Hầu hết các vết thương niệu đạo sau do gãy xương chậu là vết thương rách (đứt) niệu đạo do gãy xương, và một số ít là vết đâm ở đầu gãy. Do dây chằng chéo trước được cố định ở phần sau dưới của xương mu nên niệu đạo có màng đi qua cơ hoành niệu sinh dục và được cố định bởi nó. 

Khi gãy xương chậu làm cho đường kính trước và sau của vòng chậu tăng lên, đường kính trái và phải giảm hoặc đường kính trước sau giảm và đường kính trái và phải tăng lên. 

Dây chằng mu-tiền liệt tuyến phải chịu lực kéo đột ngột và sự dịch chuyển đột ngột của tuyến tiền liệt, dẫn đến rách hoặc đứt ở chỗ nối của niệu đạo tiền liệt và niệu đạo màng; hoặc rách màng ngăn niệu sinh dục do đứt, làm rách hoặc rách niệu đạo màng gãy xương.

  2. Mở niệu đạo chấn thương là phổ biến hơn ở vết thương vũ khí sắc nhọn hoặc chấn thương súng, thỉnh thoảng trong cắn gia súc và vết thương đâm sừng, vv thường phức tạp do dương vật và chấn thương đáy chậu hoặc mất tích, và chấn thương phức tạp.

  3. 3. Tổn thương do thiếu máu thường do vận hành thiết bị niệu đạo không đúng cách. Nó chủ yếu xảy ra ở niệu đạo ngoài, niệu đạo bulbar, niệu đạo màng hoặc niệu đạo tuyến tiền liệt. 

Khi niệu đạo có những tổn thương, nhất là khi có tắc nghẽn thì càng dễ bị tổn thương. Mức độ và phạm vi tổn thương khác nhau. Nó có thể chỉ là một vết thương ở niêm mạc, nó cũng có thể làm thủng niệu đạo, thậm chí là xuyên qua trực tràng.

  Theo vị trí tổn thương, chấn thương niệu đạo được chia thành: chấn thương niệu đạo trước, thường gặp hơn ở chấn thương dây thanh, và tổn thương ở bầu niệu đạo; injury chấn thương niệu đạo sau, thường gặp hơn trong gãy xương chậu gây vỡ niệu đạo, có thể bị tổn thương cùng lúc với bàng quang.

  (2) Cơ chế bệnh sinh

  Diễn biến bệnh lý sau chấn thương niệu đạo thay đổi theo nguyên nhân gây tổn thương niệu đạo và mức độ tổn thương.

  1. Bỏng niêm mạc niệu đạo thường gây hẹp niệu đạo rộng.

  2. Sự co thắt niệu đạo và vỡ một phần có thể gây chít hẹp niệu đạo .

  3. Khi niệu đạo màng bị phá vỡ, các co ngắn lại gần niệu đạo và thay đổi ngược trở lên, dẫn đến bí tiểu , và thoát mạch tiết niệu xảy ra khi đi tiểu một cách mạnh mẽ , thường kèm theo gãy xương chậu.

  4. Mức độ thoát nước tiểu thay đổi theo vị trí vỡ

  (1) Khi niệu đạo trước bị vỡ, nếu bờ dưới dương vật còn nguyên vẹn, nước tiểu thoát ra ngoài chỉ giới hạn ở thân dương vật, biểu hiện là sưng dương vật ; nếu đứt đoạn dương vật sâu và mạc treo nông còn nguyên vẹn, nước tiểu thoát ra sẽ tích tụ trong bìu. 

Sự thoát mạch nước tiểu này có thể được nhìn thấy khi bóng niệu đạo bị thương.

  (2) Khi niệu đạo sau bị vỡ, chỗ đứt thường nằm trên dây chằng delta, và nước tiểu thoát ra ngoài sẽ lan đến tuyến tiền liệt và bàng quang, ngoài phúc mạc và sau phúc mạc.

3, Các triệu chứng của chấn thương niệu đạo là gì?

  Các triệu chứng thường gặp: sốc, thoát nước tiểu, chảy máu niệu đạo, đau, đau cục bộ, khó tiểu và bí tiểu, tiểu buốt, chấm xuất huyết, kích ứng phúc mạc, lỗ rò tiết niệu

  Biểu hiện lâm sàng của chấn thương niệu đạo phụ thuộc vào vị trí và mức độ của chấn thương, cũng như có kết hợp với gãy xương chậu và các chấn thương nội tạng khác hay không . 

Tổn thương niệu đạo đơn thuần, triệu chứng toàn thân nhẹ, nếu kèm theo gãy xương chậu có thể sốc. Hiệu suất chính của nó như sau.

  1. Sốc gãy xương chậu sau chấn thương niệu đạo, tỷ lệ sang chấn cao, khoảng 40%. Sốc thường không xảy ra đối với các chấn thương do dây chằng đơn giản.

  2. Trước khi xuất huyết niệu đạo, máu tươi nhỏ giọt hoặc tràn ra từ lỗ niệu đạo do chấn thương niệu đạo.

  3. Đau Thường có cảm giác đau và căng tại chỗ, đi tiểu đau và bức xạ đến quy đầu của dương vật và đáy chậu.

  4. Đi tiểu khó, bí tiểu Người bị chấn thương nặng không tiểu được sau chấn thương. Hơi lâu sau khi bị thương, vùng nằm ngửa có thể chạm vào bàng quang căng phồng.

  5. Tụ máu và bầm máu Có thể nhìn thấy các vết bầm và tụ máu dưới vùng da bị chấn thương do cưỡi ngựa, và có thể kéo dài đến đáy chậu, làm cho da bìu và đáy chậu sưng tấy và có màu xanh tím.

  6. Thoát mạch niệu đạo Có hay không thoát mạch niệu đạo sau chấn thương niệu đạo và vị trí thoát nước tiểu phụ thuộc vào mức độ và vị trí của tổn thương niệu đạo. Đái ra máu thường xảy ra ở những bệnh nhân bị vỡ hoặc vỡ niệu đạo và đi tiểu nhiều lần. 

Thoát nước tiểu xung quanh bàng quang có thể gây kích ứng trực tràng và kích ứng phúc mạc bụng dưới . Nếu tình trạng thoát mạch nước tiểu không được điều trị kịp thời hoặc nhiễm trùng thứ phát có thể dẫn đến hoại tử và chai cứng mô.

Trường hợp nặng có thể xuất hiện các triệu chứng ngộ độc toàn thân . Nhiễm trùng hoặc hoại tử cục bộ có thể tạo thành lỗ rò tiết niệu .

  Dựa vào tiền sử, triệu chứng và dấu hiệu, việc chẩn đoán tổn thương niệu đạo không khó. Các dấu hiệu của tổn thương niệu đạo trước nhìn chung rõ ràng hơn và chẩn đoán dễ dàng hơn. Việc chẩn đoán tổn thương niệu đạo sau rất khó.

  Việc chẩn đoán chấn thương niệu đạo cần dựa vào tiền sử, triệu chứng và dấu hiệu của chấn thương, đồng thời chú ý giải quyết các vấn đề sau:

  1. Xác định vị trí tổn thương niệu đạo.

  2. Ước lượng mức độ tổn thương niệu đạo.

  3. Đối với bệnh nhân chấn thương niệu đạo sau gãy xương chậu do chấn thương nặng , dù có tổn thương cơ quan khác kết hợp với chấn thương, nhất là người bị sốc cần chú ý kiểm tra tổn thương cơ quan khác. Để không bỏ sót tổn thương mô và cơ quan quan trọng đe dọa tính mạng.

4, Các hạng mục kiểm tra chấn thương niệu đạo là gì?

  Các hạng mục kiểm tra: kiểm tra trực tràng kỹ thuật số, kiểm tra hậu môn kỹ thuật số, đếm vi khuẩn trong nước tiểu giữa đoạn

Chấn thương niệu đạo
Bác sĩ sẽ đưa ra phác đồ điều trị chấn thương niệu đạo cụ thể

  1. Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số Bất kỳ chấn thương niệu đạo nào nghi ngờ, đặc biệt là chấn thương dây chằng và gãy xương chậu , phải được kiểm tra trực tràng kỹ thuật số và không thể bỏ qua. 

Khi khám trực tràng kỹ thuật số, tuyến tiền liệt bị dịch chuyển lên trên và có cảm giác nổi, có thể bị đẩy lên trên, gợi ý rằng niệu đạo sau bị đứt, khi sờ tay vào thấy máu hoặc nước tiểu tràn ra, chứng tỏ trực tràng cũng bị tổn thương, hoặc có vết thương xuyên thấu giữa bàng quang, niệu đạo và trực tràng.

  2. Ống thông chẩn đoán được đưa nhẹ nhàng vào ống thông dưới thao tác vô trùng nghiêm ngặt. Việc đặt ống tiểu thử thành công cho thấy tổn thương niệu đạo không nghiêm trọng, có thể giữ lại ống thông tiểu như một biện pháp điều trị thay vì tự ý cắt bỏ. 

Nếu đặt ống không thành công, cần phân tích nguyên nhân, nếu có bằng chứng cho thấy niệu đạo bị thủng, vỡ thì không nên thay hoặc thay thế ống, không nên dùng ống thông kim loại. 

Việc đặt ống thông tiểu không đúng cách có thể làm trầm trọng thêm tổn thương tại chỗ, làm nặng thêm tình trạng chảy máu hoặc nhiễm trùng.

  3. Khi chụp X-quang nghi ngờ gãy xương chậu, nên chụp X-quang khung xương chậu.

  Đặt ống thông là một cách tốt để kiểm tra tính liên tục của niệu đạo. Trong điều kiện vô trùng, nếu một ống thông có thể được đưa vào một cách thuận lợi, sự liên tục của niệu đạo là hoàn toàn. 

Nếu ống thông tiểu được đưa vào bàng quang thuận lợi và thành bàng quang còn nguyên vẹn nhưng vết thương có nước tiểu thoát ra ngoài thì nên nghĩ đến chấn thương niệu đạo. Nhưng việc đặt ống thông tiểu phải được thực hiện trong điều kiện vô trùng nghiêm ngặt và gây mê đạt yêu cầu . 

Nó được thực hiện tốt nhất trong phòng phẫu thuật. Nếu thấy khó nhét một lúc, bạn không nên miễn cưỡng thử nhiều lần, để tránh làm tổn thương thêm trầm trọng và gây nhiễm trùng. Thăm dò phẫu thuật cần được thực hiện ngay lập tức. 

Chụp tĩnh mạch liều cao nổi bật, sau khi chất cản quang được tập trung trong bàng quang, chụp cắt lớp vi tính khi đi tiểu và chụp bàng quang ngược dòng qua niệu đạo cũng giúp ích cho việc chẩn đoán tổn thương niệu đạo. 

Thông thường khi khám trực tràng kỹ thuật số có thể sờ thấy màng niệu đạo nằm giữa mỏm của tuyến tiền liệt và cơ thắt hậu môn, nếu khám trực tràng kỹ thuật số không sờ được niệu đạo mà chạm trực tiếp vào bờ sau của xương mu thì màng niệu đạo đã bị đứt hoàn toàn. 

Đẩy tuyến tiền liệt lên trên trong quá trình kiểm tra kỹ thuật số của trực tràng. Nếu tuyến tiền liệt được cố định, có nghĩa là niệu đạo sau chưa được cắt hoàn toàn. Ngược lại, nó có thể bị đẩy lên trên hoặc tuyến tiền liệt bị đẩy lên trên và lơ lửng trong khoang chậu bởi máu thoát mạch do mất hỗ trợ , có nghĩa là niệu đạo và tuyến tiền liệt. 

Các dây chằng đã bị đứt. Do đó, việc khám ngón tay hậu môn cũng rất quan trọng khi chẩn đoán tổn thương niệu đạo.

5, Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt với chấn thương niệu đạo?

  1. Vỡ bàng quang Vỡ ngoài phúc mạc của bàng quang thường đi kèm với gãy xương chậu , và cũng có thể có sự thoát mạch của nước tiểu ở khoảng giữa xương mu sau và không gian xung quanh bàng quang , và có thể xảy ra các triệu chứng như khó tiểu và vô niệu . 

Tuy nhiên, khi vỡ bàng quang ngoài phúc mạc, bàng quang thường không được lấp đầy và có vẻ trống rỗng. Ống thông tiểu có thể được đưa vào qua niệu đạo một cách thuận lợi và không có nước tiểu hoặc chỉ có một ít máu sau khi đặt . 

Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số cho thấy không có di lệch và đau tuyến tiền liệt . Nếu cần, có thể sử dụng chụp cắt lớp vi tính để xác định.

  2. U niệu đạo có triệu chứng đái buốt, thường kèm theo đái máu ban đầu hoặc chảy máu dịch tiết ở niệu đạo. Tuy nhiên, không có tiền sử chấn thương, và chứng khó tiểu thường nặng hơn. 

Sờ dọc niệu đạo hoặc soi hậu môn kỹ thuật số có thể sờ thấy một khối cục bộ trong niệu đạo kèm theo đau. Chụp mạch niệu đạo hoặc chụp cắt lớp vi tính niệu đạo có thể cho thấy các khuyết tật lấp đầy niệu đạo.

  3. Tính niệu đạo Đột ngột tiểu khó và tiểu buốt, thường kèm theo tiểu nhiều lần , tiểu gấp và tiểu máu. Có thể có tiền sử đau quặn thận hoặc thải sỏi niệu đạo nhưng không có tiền sử chấn thương. 

Đôi khi sờ dọc niệu đạo trước hoặc khám trực tràng kỹ thuật số có thể sờ thấy khối u cục bộ kèm theo đau. Thủ thuật thăm dò niệu đạo có thể sờ thấy dị vật, chụp Xquang thấy bóng mờ của niệu đạo, soi niệu đạo có thể thấy trực tiếp sỏi.

  4. Khi tiểu khó hoặc bí tiểu cấp xảy ra sau chấn thương cột sống và chấn thương thắt lưng , đôi khi phải phân biệt với chấn thương niệu đạo. 

Ngoài triệu chứng khó tiểu, tổn thương tủy sống thường kèm theo các triệu chứng và dấu hiệu thần kinh, chẳng hạn như giảm cảm ở đáy chậu và giãn cơ thắt hậu môn .

6, Những bệnh nào có thể gây ra do tổn thương niệu đạo?

  Các biến chứng có thể xảy ra của tổn thương niệu đạo cấp tính bao gồm hình thành hẹp, nhiễm trùng, rối loạn cương dương và tiểu không tự chủ .

  1. Chấn thương niệu đạo trước 

Tổn thương thể xốp có thể gây chảy máu ồ ạt ở tầng sinh môn hoặc lỗ mở niệu đạo. Ấn vào vị trí chảy máu của tầng sinh môn có thể kiểm soát chảy máu. 

Cần phẫu thuật khẩn cấp khi chảy máu khó kiểm soát. Các biến chứng chính của thoát mạch nước tiểu là nhiễm trùng và nhiễm trùng huyết . Cần phải tẩy rửa kỹ lưỡng và dẫn lưu đầy đủ sau khi nhiễm trùng. 

Hẹp ở khu vực bị thương là một biến chứng thường gặp, nhưng nó không nhất thiết phải phẫu thuật tái tạo, trừ khi tình trạng hẹp nặng và tốc độ dòng nước tiểu giảm đáng kể.

  2. Hẹp của chấn thương niệu đạo sau, bất lực và tiểu không tự chủ 

Đây là những biến chứng nghiêm trọng nhất của chấn thương niệu đạo ở tuyến tiền liệt màng. Hẹp xuất hiện sau khi sửa chữa chính và nối thông có thể được nhìn thấy trong một nửa số trường hợp. 

Nếu lỗ rò bàng quang trên được thực hiện trước và sửa chữa sau, tỷ lệ hẹp có thể giảm 5%. Bất lực sau sửa chữa nguyên phát gặp ở 30% đến 80% bệnh nhân, trung bình khoảng 50%. 

Tuy nhiên, hoãn việc tái tạo niệu đạo và chỉ dẫn lưu qua đường niệu đạo trước tiên có thể làm giảm tỷ lệ liệt dương từ 10% đến 15%. Khoảng một phần ba số bệnh nhân được nối mạch máu tái tạo trong giai đoạn đầu có chứng tiểu không tự chủ, và việc tái tạo trễ sẽ giảm xuống dưới 5%.

7, Làm thế nào để ngăn ngừa chấn thương niệu đạo?

    Phòng ngừa tổn thương niệu đạo Nguyên tắc phòng bệnh cần:

  a. Xả nước tiểu để giảm ứ đọng nước tiểu ;

  b. Rạch da nhiều lần để dẫn lưu triệt để vị trí thoát nước tiểu ;

  c. Khôi phục sự liên tục của niệu đạo;

  d. Ngăn ngừa các biến chứng như hẹp niệu đạo . Lỗ rò niệu đạo (biện pháp cơ bản nhất là xử lý vết thương niệu đạo tươi tại một thời điểm);

  e. Chú ý điều trị sốc và chấn thương phối hợp. Phương pháp điều trị tùy thuộc vào vị trí tổn thương, mức độ và thời gian.

  Chấn thương đường tiết niệu chiếm khoảng 5% các chấn thương đường tiết niệu. Hầu hết các chấn thương niệu đạo nghiêm trọng là do chấn thương cùn. 

Vỡ niệu đạo sau có thể liên quan đến cơ hoành niệu sinh dục, thường kèm theo gãy xương chậu , trong khi chấn thương niệu đạo trước thường do đạp xe xuống đáy chậu. 

Chấn thương do dây thắt. Hiếm gặp chấn thương do xuyên thủng niệu đạo. Nội soi hoặc đặt ống nội soi niệu đạo có thể gây ra các tổn thương do nong. 

Các biến chứng có thể xảy ra của chấn thương niệu đạo cấp tính bao gồm hình thành hẹp, nhiễm trùng, rối loạn cương dương và tiểu không tự chủ .

8, Các phương pháp điều trị chấn thương niệu đạo là gì?

  (1) Điều trị

  Trước tiên cần khắc phục sốc, sau đó điều trị chấn thương niệu đạo. Nguyên tắc cơ bản của điều trị chấn thương niệu đạo là nối lại đường thoát nước tiểu và gốc niệu đạo.

  (1) Nếu catheter dẫn lưu có thể được đưa vào catheter thành công trong điều kiện vô trùng nghiêm ngặt và gây mê đạt yêu cầu , điều đó cho thấy tính liên tục của niệu đạo vẫn còn nguyên vẹn. 

Nếu tụ máu và thoát nước tiểu không nghiêm trọng, hãy giữ catheter từ 10 đến 14 ngày để thoát nước tiểu. Dịch và hỗ trợ niệu đạo, chờ vết thương lành lại. Nếu đặt ống thông không thành công, cần tiến hành ngay phẫu thuật thăm dò. 

Nếu tình trạng bệnh nghiêm trọng và không được phép phẫu thuật lớn, chỉ có thể thực hiện phẫu thuật cắt u nang trên. Cắt bàng quang có thể ngăn ngừa sự thoát mạch của nước tiểu, giảm kích ứng và nhiễm trùng tại chỗ, thúc đẩy quá trình viêm, tụ máu và hấp thụ mô xơ. 

Do đó làm giảm mức độ hẹp niệu đạo và các vết sẹo xung quanh có thể xảy ra, đồng thời tạo sự thuận tiện cho quá trình sửa chữa giai đoạn hai. Cắt u nang cũng có thể được thực hiện bằng cách chọc thủng. 

Nó thích hợp cho các trường hợp tổn thương niệu đạo sau. Bởi vì phương pháp đơn giản, nó đặc biệt thích hợp cho các đơn vị y tế ban đầu.

  (2) Sửa chữa niệu đạo

  1. Sửa chữa niệu đạo xuyên tử cung thích hợp cho các chấn thương niệu đạo bóng do chấn thương dây thanh. Qua vết rạch tầng sinh môn, niệu đạo hình củ được bộc lộ. 

Nếu niệu đạo không bị vỡ hoàn toàn, đưa một ống thông tiểu từ lỗ ngoài của niệu đạo đến bàng quang dưới tầm nhìn trực tiếp và chạm ngón tay. Khâu rãnh dọc ống. Nói chung, đứt ngang có nhiều khả năng gây hẹp sau mổ hơn đứt dọc. 

Khi niệu đạo bị tổn thương nặng hoặc đứt hoàn toàn, có thể luồn một ống thông từ niệu đạo ngoài để tìm đầu xa, ấn bụng để quan sát dòng nước tiểu ra ngoài hoặc luồn một ống thông từ đường rạch trên bàng quang qua niệu đạo trong để tìm niệu đạo gần. 

Kết thúc, loại bỏ hoàn toàn mô hoại tử và tụ máu, sau đó dùng chỉ khâu hấp thụ để khâu hai đầu đứt rời. Cần tránh căng thẳng trong lỗ nối. Theo mối quan hệ giải phẫu, nước tiểu thoát mạch phải được dẫn lưu kỹ lưỡng và rạch nhiều vết rạch da ở khu vực thoát mạch để thoát nước tiểu thoát mạch. 

Vết rạch phải sâu dưới lớp mạc nông. Ống thông tiểu nên được giữ ít nhất 3 đến 4 tuần sau khi phẫu thuật. Sau khi rút nội khí quản, nếu tiểu tiện không bị cản trở, đường rò bàng quang trên có thể được loại bỏ. 

Để ngăn ngừa tình trạng hẹp niệu đạo sau mổ, có thể tiến hành nong niệu đạo thường xuyên sau mổ. Nó cũng có thể được sử dụng để truyền vào niệu đạo với 10ml dung dịch truyền dịch niệu đạo từ 1 đến 2 lần một ngày như một chất làm giãn mềm (công thức dung dịch truyền dịch: dexamethasone 0,15g, neomycin 25g, procain 10g, 5% paraben 10ml, glycerol 400ml, Tween-805ml, thêm nước cất hai lần đến 1000ml). 

Đồng thời, có thể bổ sung vật lý trị liệu bằng âm thanh để ngăn ngừa tình trạng hẹp bao quy đầu.

  2. Khi niệu đạo bị tổn thương sau khi nối lại qua đường dẫn tinh, bệnh nhân thường rơi vào tình trạng nguy kịch do các cơ quan khác bị chấn thương nặng, bệnh nhân không thể chịu đựng được cuộc đại phẫu. 

Lúc này, sự tái hợp niệu đạo có thể được thực hiện thông qua đường rạch trên qua bàng quang (Hình 1). Một đầu dò nam và nữ được đưa vào từ lỗ ngoài của niệu đạo và lỗ trong của niệu đạo qua bàng quang. Sau cuộc gặp, một ống thông bằng bóng sẽ được đưa vào. 

Sau khi bóng chứa đầy nước, ống thông được kéo để làm cho hai đầu đứt rời thẳng hàng. Nếu không có đầu dò nam hoặc nữ, bạn cũng có thể đưa một ngón tay từ cổ bàng quang vào niệu đạo sau để gặp đầu dò kim loại được đưa vào từ niệu đạo ngoài. 

Nếu độ căng lớn, bạn có thể khâu 1 mũi bằng chỉ nylon vào cả hai bên của tuyến tiền liệt bị đứt, sau đó dùng kim thẳng rút từ đáy chậu lên, đặt trên miếng gạc nhỏ để giúp kéo và cố định. 

Vết khâu đã được tháo ra sau 2 tuần. Mặc dù vẫn có khả năng bị đứt niệu đạo sau khi mổ, nhưng khoảng cách giữa hai đầu đứt và trục là như nhau, điều này mang lại sự thuận tiện cho việc sửa chữa ở giai đoạn hai.

  (1) Tái hợp đầu dò nam và nữ (2) Đưa ống thông tiểu qua vết rạch trên bàng quang (3) Sau đó đưa ống thông bóng vào (4) Thao tác hoàn thành (5) Đầu dò nam và nữ tự tạo bằng ống thông kim loại (6) Bản đồ phác thảo cuộc họp của các nhà thám hiểm nam và nữ

  3. Sửa niệu đạo bị đứt nguyên phát qua đường siêu âm. Vì vỡ niệu đạo sau thường đi kèm với gãy xương chậu , bệnh nhân sắp bị sốc, chảy máu ồ ạt sau xương mu và xung quanh bàng quang. 

Nếu tiến hành sửa chữa, máu tụ và mảnh xương phải được loại bỏ, có thể gây ra Tình trạng chảy máu nhiều hơn nên gặp những khó khăn nhất định. Tuy nhiên, nếu thương tích của bệnh nhân cho phép và nguồn máu dồi dào, bác sĩ có kinh nghiệm có thể lựa chọn và cho kết quả tốt hơn.

  Tiên lượng của chấn thương niệu đạo phụ thuộc rất nhiều vào việc cấp cứu đúng cách. Tránh cố gắng đặt ống thông tiểu nhiều lần, làm trầm trọng thêm chấn thương, hoặc thậm chí làm trầm trọng thêm một phần của vết rách niệu đạo thành đứt hoàn toàn niệu đạo. 

Còn việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật cần căn cứ vào tình trạng chung của bệnh nhân, vị trí và mức độ tổn thương niệu đạo, tổn thương phối hợp, kinh nghiệm của bác sĩ khám và tình trạng bệnh lý lúc đó, không nên nói chung chung.

  Dù áp dụng phương pháp nào để sửa chữa tổn thương niệu đạo thì vẫn có khả năng xảy ra hiện tượng co sẹo và se khít niệu đạo sau phẫu thuật. Việc nong niệu đạo định kỳ sau phẫu thuật đôi khi chưa chắc đã hiệu quả. Ngoài ra, nhiễm trùng và các lỗ rò tiết niệu cũng là những biến chứng thường gặp.

  1. Tổn thương niệu đạo trước

  (1) Các biện pháp chung: Các vết thương do dây thắt thường không gây chảy máu nhiều, nếu không cần băng ép tại chỗ để kiểm soát chảy máu trong quá trình hồi sức.

  (2) Đối xử đặc biệt:

  ① Tràn dịch niệu đạo: Bệnh nhân bị chèn ép niệu đạo không có thoát nước tiểu và niệu đạo vẫn còn nguyên vẹn. Sau khi soi niệu quản, bệnh nhân có thể được hướng dẫn cách đi tiểu, nếu tiểu bình thường mà không ra máu , không đau thì không cần điều trị gì thêm. Nếu chảy máu liên tục, có thể dùng ống thông để dẫn lưu.

  ② Rách niệu đạo: Sau khi chụp niệu đạo, cần tránh kiểm tra dụng cụ. Một vết rạch nhỏ ở giữa bụng được cắt bỏ và cổ bàng quang lộ ra ngoài để tạo điều kiện cho lỗ rò bàng quang chui vào. Nước tiểu phải được chuyển hướng hoàn toàn và thoát nước trong quá trình chữa lành vết rách niệu đạo. 

Tất nhiên, lỗ rò bàng quang qua da cũng khả thi. Nếu chỉ tìm thấy một lượng nhỏ thoát mạch khi chụp niệu đạo, có thể tiến hành kiểm tra đường tiểu sau 7 ngày sau khi đặt ống dẫn lưu trên ống thông để quan sát xem có thoát mạch hay không. 

Nếu tổn thương rộng hơn, nên dẫn lưu ống thông siêu âm trong 2 đến 3 tuần trước khi khám tiểu. Hẹp có thể xảy ra sau khi vết thương được chữa lành. Hầu hết chứng hẹp không nghiêm trọng và không cần phẫu thuật tái tạo. 

Sau khi xác nhận không có sự thoát mạch của nước tiểu, lỗ rò bàng quang có thể được loại bỏ, sau đó đo tốc độ dòng nước tiểu để xác định xem có tắc nghẽn do hẹp hay không.

  ③ Đứt lỗ tiểu kèm theo nước tiểu thoát ra nhiều: Sau khi bị rách nặng, nước tiểu thoát ra có thể lan xuống đáy chậu, bìu và bụng dưới. 

Những bộ phận này cần được dẫn lưu, đồng thời phải tiến hành thủ thuật cắt u nang dưới nội tạng. Nếu nhiễm trùng hoặc áp xe xảy ra, điều trị kháng khuẩn hiệu quả nên được thực hiện.

  ④ Sửa chữa khẩn cấp: Vết rách niệu đạo có thể được sửa chữa trong trường hợp khẩn cấp, nhưng thao tác khó và tỷ lệ hẹp sau mổ cao.

  (3) Điều trị các biến chứng: Nên hoãn tái tạo đối với những bệnh nhân bị tổn thương nhiều.

  2. Tổn thương niệu đạo sau

  (1) Điều trị cấp cứu: điều trị sốc và kiểm soát chảy máu.

  (2) Điều trị ngoại khoa: tránh đặt ống thông tiểu.

  ① Rò bàng quang: Nếu bàng quang căng phồng có thể chọc dò bàng quang trên và đường rò, nếu bàng quang không đầy hoặc vỡ bàng quang thì cần phải thăm dò. Sau 3 tháng khi có lỗ rò bàng quang, nếu xuất hiện tình trạng thắt hoặc bất thường niệu đạo, phẫu thuật điều trị cắt hẹp niệu đạo ở giai đoạn hai.

  ② Tái hợp niệu đạo: Phương pháp là rạch xương trên bàng quang, đưa ngón trỏ từ cổ bàng quang vào niệu đạo sau, đưa đầu dò vào niệu đạo từ niệu đạo ngoài vào bàng quang, đặt ống dẫn nước tiểu lên đầu dò, rút ​​đầu dò ra và Ống thông niệu đạo được dẫn ra khỏi lỗ thông niệu đạo. 

Sau đó được nối với đầu ống thông bóng F18-20 bằng sợi tơ để kéo vào bàng quang làm căng bóng để đặt stent niệu đạo và dẫn lưu nước tiểu. Kéo ống dẫn nước tiểu một cách thích hợp để giúp định vị lại niệu đạo đoạn gần. 

Ống thông được để từ 4 đến 5 tuần. Đi tiểu trơn tru trong hầu hết các trường hợp có thể tránh được phẫu thuật cắt niệu đạo thứ phát.

  ③ Đặt lại niệu đạo dưới bằng cách nhìn trộm: Sau khi soi ống soi niệu đạo dưới vào vị trí tổn thương, phần gốc của niệu đạo đi vào bàng quang qua niệu đạo sau, để lại vỏ bọc hình bán nguyệt của ống soi niệu đạo, thoát ra khỏi ống soi niệu đạo và đưa niệu đạo Foley qua vỏ bọc hình bán nguyệt. 

Bóng niệu đạo được lấp đầy và đặt ống thông tiểu từ 3 đến 5 tuần. Phương pháp này khôi phục tính liên tục của niệu đạo trong giai đoạn đầu, và hầu hết các trường hợp đều hài lòng.

  ④ Sửa niệu đạo sau: Một đường rạch nối được thực hiện qua vùng thượng tiêu và đáy chậu, tìm hai đầu đứt lìa và sau đó tiến hành nối thông niệu đạo. 

Phương pháp này có thể gây chảy máu không kiểm soát được và nhiễm trùng phức tạp sau khi rạch tụ máu, sau này tỷ lệ hẹp niệu đạo và liệt dương càng cao nên ít được sử dụng.

  (3) Điều trị biến chứng: Khoảng 1 tháng sau khi nong niệu đạo giai đoạn 2, ống thông được rút ra và thực hiện chọc dò bàng quang khi đi tiểu. Nếu không có sự thoát mạch của chất cản quang, đường rò trên có thể được cắt bỏ; nếu có thoát mạch hoặc hẹp, đường rò nên được giữ lại. 

Nếu bị hẹp thường rất ngắn, dễ cắt niệu đạo dưới nhìn trực tiếp và vết thương nhanh lành. Bất lực có thể xảy ra trong vài tháng sau khi nong niệu đạo thứ phát, và nên thực hiện chỉnh hình dương vật cho những người vẫn bị liệt dương 2 năm sau đó. 

Són tiểu hiếm khi xảy ra sau khi nong niệu đạo thứ phát và thường hồi phục chậm.

  (2) Tiên lượng

  Chặt niệu đạo là biến chứng chính, hầu hết không cần phẫu thuật tái tạo. Nếu tốc độ dòng chảy của nước tiểu thấp sau khi cắt bỏ chỗ hẹp, và có nhiễm trùng và rò niệu, thì nên xem xét phẫu thuật tái tạo. Nếu bạn có thể tránh các biến chứng. Tiên lượng là công bằng.

9, Chế độ ăn kiêng chấn thương niệu đạo

  1. Ăn gì cho người bị tổn thương niệu đạo tốt cho cơ thể?

  Ăn nhạt, cân đối dinh dưỡng, ăn nhiều rau củ quả theo mùa giàu vitamin và chất xơ.

  2. Những thực phẩm nào tốt nhất không nên ăn đối với những trường hợp bị thương ở niệu đạo?

  Tránh thức ăn cay, kích thích, khô, nóng và dễ kích thích, chẳng hạn như ớt, hạt tiêu, thịt bò và thịt cừu, và thịt chó. Tránh đồ uống kích thích như cà phê, cola và rượu.

  (Thông tin trên chỉ mang tính chất tham khảo, vui lòng hỏi ý kiến ​​bác sĩ để biết thêm chi tiết)

Xem thêm:

 

0 0 votes
Article Rating
Theo dõi
Thông báo của
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
View all comments

Khoa Y Dược Hà Nội tuyển sinh chính quy

GIẢI TOÁN ONLINE SIÊU NHANH VÀ CHÍNH XÁC NHẤT

Bài viết mới nhất

Thi trắc nghiệm online
https://tintuctuyensinh.vn/wp-content/uploads/2021/10/Autumn-Sale-Facebook-Event-Cover-Template-1.png
0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x