Cường giáp khi mang thai là gì? Nguyên nhân và cách khắc phục bệnh

1, Cường giáp khi mang thai là gì?

　　Chức năng tuyến giáp của mẹ và thai nhi bình thường là một đảm bảo quan trọng cho sự phát triển trí thông minh thần kinh của thai nhi. Những thay đổi về nội tiết và chuyển hóa trong thai kỳ bình thường đã gây ra một loạt các thay đổi sinh lý trong tuyến giáp của phụ nữ mang thai và các nội tiết liên quan được gọi là cường giáp khi mang thai. 

Trong trường hợp được cung cấp đủ iốt, chức năng tuyến giáp của phụ nữ mang thai sẽ đạt mức cân bằng ở mức mới; nếu thiếu iốt hoặc các yếu tố bệnh lý khác kết hợp Hàng loạt các bệnh về rối loạn chức năng tuyến giáp có thể xảy ra ở phụ nữ mang thai.

　Cường giáp khi mang thai phần lớn là bệnh Grave, và những bệnh khác bao gồm bướu cổ độc , viêm tuyến giáp bán cấp hiếm gặp và u tuyến đơn độc. Ngoài ra, còn có điều trị bệnh tuyến giáp không đúng cách, bệnh cường giáp khi mang thai do iatrogenic do dùng quá liều thyroxine.

2, Nguyên nhân gây ra cường giáp khi mang thai là gì?

　　(1) Nguyên nhân của bệnh cường giáp khi mang thai

　　Những nguyên nhân phổ biến nhất của cường giáp khi mang thai là:

　　1. Bướu cổ lan tỏa độc tố .

　　2. Viêm tuyến giáp bán cấp .

　　3. Bướu cổ nốt độc .

　　4. U tuyến giáp nhiễm độc .

　　5. Viêm tuyến giáp bạch huyết mãn tính (giai đoạn tăng chuyển hóa).

　　Các nguyên nhân hiếm gặp của cường giáp khi mang thai bao gồm u nguyên bào nuôi, ung thư tuyến giáp và cường giáp do i-ốt.

　　(2) Cơ chế bệnh sinh cường giáp khi mang thai

　　Cường giáp khi mang thai do các nguyên nhân khác nhau có những thay đổi sinh lý bệnh khác nhau.

　　1. Bướu cổ nhiễm độc lan tỏa hay còn gọi là bệnh Graves, là một bệnh tự miễn, chiếm tỷ lệ từ 60% đến 70% bệnh nhân cường giáp khi mang thai và bệnh này có khả năng xảy ra ở những cá nhân mẫn cảm với di truyền. Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có tỷ lệ mắc bệnh cao. 

Nhiều phụ nữ được chẩn đoán trước khi mang thai và bước vào thai kỳ muộn hơn, cũng có một số phụ nữ mang thai trước đây bị bướu cổ độc lan tỏa, sau điều trị về cơ bản đã khỏi hoặc đã khỏi hoàn toàn và có thai, hầu hết những bệnh nhân này đều bị hóc dị vật nên còn được gọi là bướu cổ ác tính. 

Bướu cổ, phụ nữ bị cường giáp khi mang thai thường cần thuốc để kiểm soát tình trạng bệnh khi mang thai. Có một loại kháng thể immunoglobulin ở những bệnh nhân này, còn được gọi là immunoglobulin kích thích tuyến giáp (TSIG hoặc TSAb), từng được gọi là hormone kích thích tuyến giáp tác dụng kéo dài (LATS) có thể đi qua nhau thai, có thể gây phì đại tuyến giáp ở thai nhi và trẻ sơ sinh và Cường giáp. 

Các kháng thể ngăn chặn TSH (TSBAb) cũng có ở những bệnh nhân bị bệnh Graves và bệnh Hashimoto. Khi TSBAb chiếm ưu thế, bệnh Graves có thể bị suy giáp (Kenneth, 1998). 

Trong những năm 1990, nhiều báo cáo cho thấy phụ nữ mang thai mắc bệnh Graves Các kháng thể đối với các thụ thể hormone kích thích tuyến giáp, cụ thể là các kháng thể thụ thể hormone kích thích tuyến giáp (TRAb), cũng có trong cơ thể. 

Kháng thể này tác động lên thụ thể TSH trên tuyến giáp, bằng cách kích hoạt adenosine triphosphat sẽ tăng cường hấp thu iốt, gây tổng hợp quá mức T4 và T3 ở tuyến giáp, gây ra bệnh cường giáp khi mang thai. Khi TSBAb đi qua nhau thai, nó có thể gây suy giáp ở thai nhi và trẻ sơ sinh mà không bị sưng tuyến giáp. 

Các kháng thể kích thích và ngăn chặn TRAb không thể được dự đoán một cách riêng biệt (Gallagher, 2001). TSI và TRAb ở phụ nữ mang thai mắc bệnh Graves là immunoglobulin IgG, có phân tử nhỏ và có thể dễ dàng đi qua nhau thai và kích thích tuyến giáp của thai nhi trong tử cung. 

Hiện tại, TRAb của người mẹ có thể đo được. Khi mức độ T4, T3 thì thai nhi có thể bị cường giáp trong tử cung. Ngược lại, nếu TSBAb kháng thể ngăn chặn TSAb chiếm ưu thế ở thai nhi thì cũng có thể xảy ra suy giáp. 

Nếu người mẹ dùng thuốc kháng giáp, loại thuốc này có thể đi qua nhau thai và ức chế sản xuất T3 và T4. Sự cân bằng của hai chất này quyết định chức năng của tuyến giáp thai nhi. Nếu phụ nữ mang thai mắc bệnh Graves không được điều trị đúng cách sẽ dẫn đến suy giáp, cường giáp, thai chết lưu , thai hạn chế phát triển , đẻ non ,Các biến chứng như thai chết lưu . 

Trẻ sơ sinh cũng có thể mắc một loạt các bệnh tự miễn ngay sau khi sinh, chẳng hạn như phì đại mô bạch huyết nói chung và giảm tiểu cầu. Trẻ sơ sinh cũng có thể bị cường giáp sau khi sinh, chẳng hạn như bướu cổ tăng chuyển hóa. 

Trong hầu hết các trường hợp, tăng chuyển hóa là tạm thời, vì thời gian bán hủy của TSAb là khoảng 14 ngày. Sau khi ngừng thuốc kháng giáp, dưới tác dụng của TSI, cường giáp ở trẻ sơ sinh Các triệu chứng có thể kéo dài từ 1 đến 5 tháng sau khi sinh.

　　2. Viêm tuyến giáp bán cấp phức tạp do nhiễm virus khác. Trong giai đoạn đầu, tắc nghẽn tuyến giáp , phù nề và tổn thương tế bào với số lượng khác nhau cho phép thyroxine thoát vào tuần hoàn máu, dẫn đến cường giáp khi mang thai tạm thời. 

Bệnh nhân không có TSAb, và sinh thiết tuyến giáp có những thay đổi đặc trưng, ​​đó là tổn thương u hạt tế bào khổng lồ đa nhân với thâm nhiễm tế bào lympho, đây là đặc điểm của viêm tuyến giáp.

　　3. Bướu cổ nhân độc và u tuyến giáp độc Ở nhiều khu vực thiếu iốt trên thế giới, các nhân giáp đơn lẻ hoặc nhiều nhân và tăng sản tuyến giáp bù trừ có thể xảy ra ở phụ nữ trong khu vực này. 

Bệnh bướu độc đơn hoặc nhiều nốt có thể phát triển thành nhiễm độc giáp và cường giáp khi mang thai. Bướu cổ hoặc u tuyến do thiếu iốt có thể được điều trị bằng cách bổ sung iốt ngoại sinh để làm giảm tình trạng bệnh. 

Nếu có tăng chức năng do u tuyến giáp đơn lẻ, phẫu thuật cắt bỏ cũng có thể được xem xét. Hiếm khi phụ nữ có thai bị bướu cổ nhiều nốt độc, đa số thai phụ phải mổ thì nên lùi lại đến khi hậu sản.

　　4. Viêm tuyến giáp lympho bào mãn tính hay còn gọi là Hashimoto’sroiditis, là một bệnh viêm tuyến giáp tự miễn, bệnh nhân có các tự kháng thể tuyến giáp, bao gồm kháng thể thyroglobulin (TGAb) và kháng thể peroxidase tuyến giáp (TPO- Ab). 

Đặc điểm mô học của tuyến giáp là thâm nhiễm tế bào lympho, tạo mô liên kết và thay đổi biểu mô tuyến. Tuyến giáp to, dai và không đều. Biểu hiện sớm là cường giáp, sau đó thành suy giáp, một số bệnh nhân dễ chẩn đoán nhầm là bướu cổ độc khi tăng chuyển hóa nên cắt bỏ một phần tuyến giáp, chẩn đoán bệnh lý là viêm tuyến giáp lympho, cần bổ sung viên giáp trong giai đoạn sau của bệnh.

　　5. Các bệnh về nguyên bào nuôi như nốt ruồi dạng hydatidiform và ung thư đường mật. Những bệnh nhân này có nồng độ β-HCG huyết thanh cao, có thể kích thích tuyến giáp. Giá trị TT4 huyết thanh có thể tăng gấp đôi so với người bình thường và có thể xảy ra cường giáp trên lâm sàng. 

Khi loại bỏ nốt ruồi dạng hydatidiform bằng cách nạo và chữa khỏi ung thư biểu mô màng đệm bằng phẫu thuật, nồng độ β-HCG huyết thanh giảm, TT4 huyết thanh giảm, và các triệu chứng cường giáp khi mang thai biến mất tự nhiên.

3, Các triệu chứng của cường giáp khi mang thai là gì?

　　Các triệu chứng thường gặp: chứng hyperhidrosis, sợ nóng, tim đập nhanh, nóng nảy

　　Những bệnh nhân điển hình có hội chứng tăng chuyển hóa, bướu cổ và ngoại nhãn là những biểu hiện chính. Bệnh này khởi phát chậm và thường khó xác định ngày khởi phát. Nói chung, các triệu chứng của cường giáp khi mang thai đã tồn tại vài tháng trước khi chẩn đoán được thực hiện. 

Chỉ những phụ nữ mang thai mắc chứng đái dầm được chẩn đoán kịp thời với các triệu chứng như buồn nôn, nôn , run tay và đánh trống ngực . Các khiếu nại phổ biến nhất là thay đổi tính cách, lo lắng, biểu hiện như cáu kỉnh, dễ kích động, hiếu động thái quá và hay nghi ngờ , thiếu tập trung hoặc trầm cảm , tim đập nhanh (kịch phát hoặc dai dẳng), mệt mỏi và sốt (buồn ngủ hơn 

Những người bình thường ít che chắn hơn), sụt cân , đi tiêu nhiều hơn và một số ít bị tiêu chảy, ngứa da hoặc phát ban có thể xuất hiện sau khi phơi nắng . Bệnh Grave có một bộ ba điển hình: cường giáp, ngoại nhãn và phù nề niêm mạc trước xương chày . 

Bệnh này được cho là do các tự kháng thể đặc hiệu TSH gây ra, có thể liên kết với các thụ thể TSH và kích hoạt chúng. Các triệu chứng điển hình là lo lắng, sốt, đánh trống ngực, đổ mồ hôi, tiêu chảy và sụt cân. Khám thực thể có thể phát hiện các dấu hiệu điển hình: ngoại khoa, chậm phản xạ mí mắt, nhịp tim nhanh , run, da ẩm và ấm, bướu cổ. 

Có thể nhận thấy tuyến giáp to lan tỏa và cân xứng (gấp 2 đến 3 lần bình thường), chất lượng thay đổi từ mềm đến săn chắc, ít sờn, bề mặt nhẵn, nhưng cấu trúc không đều hoặc giống lá. . Đôi khi, người ta sờ thấy các nốt cô lập trong các tuyến khuếch tán. Cần được kiểm tra thêm. Có thể sờ thấy rung mạch và tiếng thổi, hai dấu hiệu sau là dấu hiệu đặc hiệu của cường giáp khi mang thai.

　　Do đổ mồ hôi nhiều, da thường nóng và ẩm ướt, đặc biệt là ở lòng bàn tay, thỉnh thoảng thấy ban đỏ lòng bàn tay và chứng telangiectasia. Tóc mỏng, giòn, dễ rụng, một số có móng chẻ, đầu xa của móng tách ra khỏi giường móng, được gọi là móng tay chân. 

Có biểu hiện run ở tay và lưỡi, một số ít trường hợp có phù niêm mạc khu trú ở xương chày trước cẳng chân. Do mức độ yếu của cơ khác nhau , khi ngồi hoặc nằm tư thế phải mượn sức trợ lực để đứng lên.

　　Thay đổi chức năng tim mạch cũng là một trong những biểu hiện lâm sàng nổi bật. Nhịp tim nhanh thường xuất hiện, và nhịp tim thường> 90 nhịp / phút. Khi nghỉ ngơi, sức cản mạch ngoại vi giảm, nhịp tim tăng , thể tích đột quỵ tăng, dẫn đến tăng cung lượng tim, tăng huyết áp tâm thu, giảm huyết áp tâm trương và tăng chênh lệch áp suất mạch. 

Phạm vi đập ở đỉnh được mở rộng và mạnh mẽ, tiếng tim được tăng cường và có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu và tiền tâm thu ở đỉnh. Khoảng 10% bệnh nhân thậm chí bị rung nhĩ. Suy tim cũng có thể xảy ra ở phụ nữ mang thai mắc bệnh này mà không mắc bệnh tim.

　　Các triệu chứng lâm sàng của cường giáp khi mang thai cũng giống như khi không mang thai. Chẳng hạn như bướu cổ, đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, hyperhidrosis, sốt, thèm ăn và sụt cân, mệt mỏi, tiêu chảy, run ngón tay, bướu cổ, mắt lồi, v.v. Các triệu chứng của cường giáp khi mang thai có thể trầm trọng hơn thoáng qua trong giai đoạn đầu của thai kỳ, và tương đối ổn định trong giai đoạn giữa và cuối.

　　Đối với những người có các triệu chứng và dấu hiệu điển hình, việc chẩn đoán không khó. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm giúp xác định chẩn đoán. FT3 và FT4 là các chỉ số chính để chẩn đoán, và cường giáp khi mang thai cao hơn đáng kể. T3, T4 và globulin liên kết tuyến giáp cũng tăng lên đáng kể. TSH bị ức chế và giảm.

　　Lưu ý: Một số triệu chứng và dấu hiệu của bệnh cường giáp như nhịp tim nhanh, chịu nhiệt, tiếng thổi tâm thu ở vùng tuyến giáp có thể bị nhầm với hiện tượng sinh lý khi mang thai và bị bỏ qua.

4, Các hạng mục khám thai phức tạp với bệnh cường giáp khi mang thai là gì?

　　Các hạng mục kiểm tra: xác định nồng độ FT3 và FT4 trong huyết thanh, kiểm tra siêu âm tuyến giáp

　　Các kết quả kiểm tra sau đây đều cao hơn giới hạn trên của giá trị bình thường, ngoại trừ giá trị TSH giảm: 

① Thyroxine toàn phần trong huyết thanh (TT4): 68,9-210,6 nmol / L; 

② Tổng triiodothyronine trong huyết thanh (TT3): (1,386) ~ 3,388) nmol / L; 

③ Thyroxine miễn phí (FT4): (32,5 ± 6,5) pmol / L; 

④ Miễn phí T3 (FT3): (6,0 ～ 11,4) pmol / L; Globulin liên kết 

⑤Thyroxine (TBG): (20 ～ 48) mg / L; 

⑥ tỷ lệ hấp thụ nhựa của triiodothyronine (RT3U): 0,9 ～ 1,1; 

⑦TSH: 10mU / L; 

⑧ chỉ số thyroxine tự do (FT4I = TT4 × RT3U: 2,23 ～ 14): Việc áp dụng giá trị FT4I có thể sửa chữa ảo tưởng rằng TT4 tăng lên do TBG tăng.

　　Kiểm tra siêu âm: Kiểm tra siêu âm Doppler màu cho thấy tuyến giáp của bệnh nhân có dấu hiệu giảm âm lan tỏa hoặc khu trú. 

Tín hiệu lưu lượng máu tăng lên đáng kể tại nơi giảm tiếng vang và CDFI cho thấy “dấu hiệu biển lửa”. Vận tốc dòng chảy của các động mạch trong tuyến giáp trên và các tuyến tăng lên đáng kể và sức cản giảm.

5, Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt thai nghén với bệnh cường giáp khi mang thai?

　　Nó cần được phân biệt với các bệnh sau đây.

　　1. Bướu cổ đơn thuần khi mang thai

Đặc biệt là những người thần kinh, tinh thần và cảm xúc của họ rất giống với phụ nữ mang thai cường giáp, nhưng mạch <100 nhịp / phút, chênh lệch áp lực mạch <50mmHg (6,7kPa), lòng bàn tay lạnh, không run nhẹ. 

Phản xạ đầu gối bình thường, bướu cổ không đáng kể, không run và nghe thấy tiếng rì rầm, không nhìn chằm chằm và mở mắt. Tất cả các chỉ số chức năng tuyến giáp trong xét nghiệm huyết thanh trong phòng thí nghiệm đều nằm trong giới hạn bình thường của thai kỳ.

　　2. Viêm tuyến giáp bán cấp

　　(1) Cường giáp: Là bệnh tuyến giáp phổ biến nhất trong thời kỳ mang thai ở phụ nữ có thai tuổi vị thành niên hoặc tuổi cao. Bệnh nhân thường có các biểu hiện lâm sàng của tăng chuyển hóa như đánh trống ngực , sốt, vã mồ hôi, hồi hộp , khó chịu, run và các biểu hiện khác của cường giáp khi mang thai. 

Huyết thanh TT4, TT3, FT4, FT3… đều tăng cao nên điều trị ATD thường bị chẩn đoán nhầm. Tuy nhiên, bệnh nhân thường có tiền sử nhiễm virut, khởi phát nhanh, ớn lạnh và sốt , đặc trưng nhất là bướu cổ to và đau, sưng đau có thể bắt đầu từ một bên, sau đó lan sang bên kia, sau đó liên quan đến toàn bộ tuyến giáp và các tuyến bị bệnh. 

Kết cấu cơ thể cứng và mềm, và cơn đau trầm trọng hơn khi nhai, nuốt, quay cổ hoặc cúi đầu. ESR được tăng tốc đáng kể (50-100mm / h).

　　(2) Thời kỳ thuyên giảm: Khi bước vào thời kỳ thuyên giảm, cơn đau do bướu cổ thuyên giảm, nồng độ T4 và T3 trong huyết thanh giảm.

　　3. Bệnh Hashimoto 

Đây là một trong những nguyên nhân chính gây ra bệnh bướu cổ. Nhịp tim không rõ nguyên nhân, khó thở , tức ngực và yếu tay chân thường là những triệu chứng chính. Việc phân biệt giai đoạn cường giáp khi mang thai với căn bệnh này là vô cùng khó. 

Hai bệnh tự miễn này có thể cùng tồn tại cùng một lúc, được gọi là Hashitoxicosis. Bướu cổ của bệnh viêm tuyến giáp Hashimoto lớn, chắc và đôi khi mềm. Trong giai đoạn cường giáp, xét nghiệm huyết thanh trong phòng thí nghiệm rất khó phân biệt. Chọc kim nhỏ có thể được sử dụng để kiểm tra tế bào học, kết quả chính xác và đáng tin cậy, đơn giản và an toàn.

6, Cường giáp khi mang thai có thể mắc những bệnh gì?

　　Tác động quan trọng nhất của thai kỳ với bệnh cường giáp đối với người mẹ là khủng hoảng tuyến giáp, một khi nó xảy ra, tỷ lệ tử vong có thể lên đến 25%. Khủng hoảng thường xảy ra sau một số điều kiện căng thẳng như sinh nở , phẫu thuật (mổ lấy thai), nhiễm trùng, … và khởi phát thường là một vài giờ sau khi sinh hoặc phẫu thuật. 

Các triệu chứng lâm sàng có thể là sốt cao (> 40 ℃), nhịp tim nhanh không tương xứng với nhiệt độ cơ thể và cũng có thể xảy ra rung nhĩ. Các triệu chứng khác có thể bao gồm nôn mửa , đau bụng , tiêu chảy, mất nước và các triệu chứng của hệ thần kinh trung ương như co giật không yên và thậm chí hôn mê .

7, Làm thế nào để tránh thai khi bị cường giáp?

　　  Tỷ lệ mắc bệnh cường giáp ngày càng gia tăng, cần ưu tiên phòng ngừa: areas Vùng ven biển cần chú trọng thực phẩm chứa i-ốt trong khẩu phần ăn, khuyến cáo không nên sử dụng chế độ ăn có hàm lượng i-ốt cao để phòng bệnh cường giáp ; 

② Vùng nội địa ( vùng thiếu i-ốt ) Có những hạn chế, thời gian uống viên giáp cũng nên hạn chế; 

③ Khi kiểm tra sức khỏe tổng quát, nên siêu âm B tuyến giáp hoặc bổ sung chức năng tuyến giáp để phát hiện sớm bệnh nhân cường giáp, khi phát hiện bệnh nhân cường giáp một cách thụ động, tình trạng bệnh thường chậm từ 2 đến 3 năm.

　　Tránh các kích động trí óc, sinh hoạt điều độ, kết hợp làm việc với nghỉ ngơi rất tốt để phòng bệnh. Đối với cường giáp do dùng thuốc bên ngoài, miễn là không thích hợp hoặc lạm dụng các chế phẩm tuyến giáp hoặc thuốc có chứa i-ốt, thì hoàn toàn có thể ngăn ngừa được cường giáp do thuốc. 

Cũng rất khó để ngăn chặn sự xuất hiện của cường giáp. Nhưng chỉ cần chế độ ăn uống điều độ, sinh hoạt đều đặn, không làm việc hấp tấp, buông thả (vị tha, tinh thần thoải mái), phù hợp với quy luật tự nhiên, cộng với việc luyện tập thể dục thể thao thích hợp, thì không những có thể nâng cao chức năng miễn dịch của cơ thể mà còn Nó cũng có ý nghĩa tích cực nhất định trong việc ngăn ngừa sự xuất hiện của bệnh cường giáp.

8, Các phương pháp điều trị cho thai kỳ phức tạp với cường giáp là gì?

　　(1) Điều trị

　　1. Điều trị cường giáp thai nghén

　　(1) Trước khi mang thai: Do cường giáp có hàng loạt ảnh hưởng xấu đến thai nhi nên nếu được chẩn đoán là cường giáp thì nên mang thai sau 1 đến 3 năm kể từ khi tình trạng bệnh ổn định, trong thời gian dùng thuốc (thuốc kháng giáp hoặc iốt phóng xạ) thì không nên mang thai và thực hiện các biện pháp tránh thai. .

　　(2) Điều trị khi mang thai

　　① Phụ nữ có thai bị cường giáp cần được kiểm tra và theo dõi tại các cơ sở có nguy cơ cao, chú ý đến tốc độ phát triển của thai và chủ động kiểm soát tăng huyết áp do thai nghén.

　　② Cường giáp nhẹ có thể chịu đựng được trong thời kỳ mang thai, vì vậy những người bị nhẹ nói chung không cần dùng thuốc kháng giáp, vì thuốc kháng giáp có thể ảnh hưởng đến chức năng tuyến giáp của thai nhi qua nhau thai. Tuy nhiên, bệnh nhân nặng vẫn nên tiếp tục điều trị bằng thuốc kháng giáp. 

Trong giai đoạn giữa và cuối của thai kỳ, liều lượng thuốc kháng giáp không nên quá lớn, nói chung nồng độ TT4 trong máu mẹ không vượt quá 1,4 lần giới hạn trên của bình thường. Có thể xảy ra cường giáp nhẹ. Thuốc kháng giáp chỉ được sử dụng khi> 1,4 lần giới hạn trên của mức bình thường. 

Trong số các loại thuốc kháng giáp, propylthiouracil không chỉ có thể ngăn chặn sự tổng hợp hormone tuyến giáp mà còn ngăn chặn sự chuyển đổi T4 thành T3 hiệu quả ở các mô xung quanh, làm cho nồng độ T3 trong huyết thanh giảm nhanh chóng. Thường dùng propylthiouracil 150 ～ 300mg / ngày, hoặc methimazole (tapazole) 15 ～ 30mg / ngày, giảm dần liều sau khi đã kiểm soát được cường giáp. 

Không sử dụng thuốc trong vòng 2 đến 3 tuần trước ngày dự sinh hoặc sử dụng liều lượng nhỏ nhất có hiệu quả để kiểm soát cường giáp. Liều lượng propylthiouracil hàng ngày nên được duy trì dưới 200mg, và methimazole dưới 20mg, khả năng bướu cổ thai nhi là cực kỳ nhỏ. 

Việc bổ sung thyroxine trong việc bôi thuốc kháng giáp vẫn còn gây tranh cãi. Vì thyroxine không đi qua nhau thai dễ dàng nên sau khi sử dụng sẽ tăng liều lượng thuốc kháng giáp, nhưng việc sử dụng kết hợp có thể loại bỏ tình trạng suy giáp do thuốc kháng giáp gây ra. Và tránh cho thai nhi bị suy giáp hoặc bướu cổ do ảnh hưởng của thuốc kháng giáp .

　　③Vì thuốc kháng giáp có thể nhanh chóng đi qua nhau thai ảnh hưởng đến chức năng tuyến giáp của thai nhi, nên người ta chủ trương cắt tuyến giáp một phần sau khi điều trị bằng thuốc kháng giáp và đã đạt được kết quả tốt, tuy nhiên, ý kiến ​​chung hiện nay là nên tránh cắt tuyến giáp trong thai kỳ. 

Phẫu thuật điều trị cường giáp khó hơn, sau khi mổ, cơ thể sản phụ dễ bị suy giáp, suy tuyến cận giáp, tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát , mổ dễ gây sảy thai , đẻ non .

　　④ Bôi thuốc chẹn β propranolol (Propranolol): liều 10 – 20mg, 3 lần / ngày. Propranolol là thuốc điều trị hiệu quả cho phụ nữ mang thai bị cường giáp, có thể làm giảm các triệu chứng toàn thân do quá nhiều hormone tuyến giáp. 

Propranolol có tác dụng nhanh hơn và hiệu quả tốt hơn, thích hợp để chuẩn bị nhanh cho cơn cường giáp và phẫu thuật tuyến giáp khẩn cấp. Tuy nhiên, thuốc chẹn β có thể thúc đẩy suy tim cấp tính ở bệnh nhân suy tim sớm hoặc nhiễm toan chuyển hóa , và có thể gây hạ huyết áp nghiêm trọng khi gây mê toàn thân . 

Sử dụng propranolol lâu dài có thể làm tăng trương lực cơ tử cung và dẫn đến phát triển nhau thai Thai nhi kém phát triển trong tử cung và chậm phát triển nên không được dùng làm thuốc lựa chọn đầu tiên trong điều trị cường giáp trong thai kỳ.

⑤Obstetrical: thai phức tạp với cường giáp, điều trị thích hợp, mang thai có thể đạt đủ tháng, âm đạo giao và bé sống. 

Cường giáp không phải là chỉ định mổ lấy thai, thai bị cường giáp nặng, đẻ non, tử vong chu sinh cao, thai hạn chế phát triển nên cần tăng cường theo dõi, kiểm soát cường giáp trong thai kỳ và thường xuyên theo dõi chức năng nhau thai của thai nhi. Và ngăn ngừa sinh non.

　　⑥ Điều trị trong thời kỳ hậu sản: cường giáp sau sinh có xu hướng tái phát, và nên tăng liều thuốc kháng giáp sau sinh. 

Về vấn đề nuôi con bằng sữa mẹ sau sinh, mặc dù thuốc kháng giáp có thể ảnh hưởng đến chức năng tuyến giáp của trẻ qua sữa mẹ nhưng việc cho con bú cần cân nhắc dựa trên mức độ tình trạng của mẹ và liều lượng thuốc kháng giáp.

　　⑦Điều trị suy tuyến giáp: nếu không kiểm soát được cường giáp khi mang thai, ngừng dùng thuốc kháng giáp, phẫu thuật sản khoa, nhiễm trùng hậu sản và chảy máu sau sinh sẽ gây ra khủng hoảng tuyến giáp, nếu không được điều trị kịp thời sẽ gây sốt cao, mạch đập thường xuyên, suy tim, vắng mặt … 

Điều trị nên dùng một số lượng lớn thuốc kháng giáp, chẳng hạn như propylthiouracil hoặc methionine, 100-200mg mỗi lần, 6 giờ một lần; methimazole hoặc carbimazole (hypermethionine) 10-20mg, mỗi lần Uống mỗi 6 giờ một lần. Những người bất tỉnh và không uống được thì có thể tiêm qua ống thông mũi dạ dày. 

Dung dịch iốt hợp chất uống, khoảng 30 giọt một ngày. Propranolol 20-40mg, uống 4-6 giờ một lần, hoặc tiêm tĩnh mạch 0,5-1mg, chú ý chức năng tim khi bôi. Reserpin (Reserpin) 1-2mg, tiêm bắp, 6 giờ 1 lần. 

Hydrocortisone được tiêm vào tĩnh mạch với liều lượng 200-400mg mỗi ngày; và được dùng kháng sinh phổ rộng, thở oxy, chườm lạnh và thuốc hạ sốt an thần để điều chỉnh rối loạn nước và điện giải và suy tim.

　　⑧ Xử trí trẻ sơ sinh: Đối với trẻ sơ sinh do sản phụ mang thai mắc bệnh cường giáp, cần chú ý kiểm tra xem có suy giáp, bướu cổ hay cường giáp hay không và làm các xét nghiệm chức năng tuyến giáp.

　　TSH, T4 và T3 của mẹ khó đi qua hàng rào nhau thai, nhưng thuốc kích thích tuyến giáp (LATS) tác dụng kéo dài có thể dễ dàng đi qua hàng rào nhau thai. Đối với các dấu hiệu nổi bật và cường giáp, đo nồng độ T4 và TSH trong máu cuống rốn có thể ước tính chức năng tuyến giáp ở trẻ sơ sinh. 

Cường giáp ở trẻ sơ sinh có thể xuất hiện ngay sau khi sinh hoặc chỉ sau 1 tuần. Điều trị cường giáp ở trẻ sơ sinh, bao gồm methimazole 0,5-1mg / kg mỗi ngày, hoặc propylthiouracil 5-10mg / kg mỗi ngày, uống chia làm nhiều lần, cộng với dung dịch iốt hợp chất, mỗi lần 1 giọt, 3 lần / ngày; Những người bị suy tim nên sử dụng digitalis, và những người bị kích động nên sử dụng thuốc an thần.

　　Nếu mẹ đã dùng thuốc kháng giáp khi mang thai, trẻ sơ sinh có thể bị suy giáp tạm thời, mẹ cần lưu ý.

　　2. Điều trị ngoại khoa Các chỉ định điều trị ngoại khoa là:

　　(1) Những người đã thất bại trong việc điều trị bằng thuốc hoặc không thể dung nạp chúng do các phản ứng phụ nghiêm trọng.

　　(2) Bệnh nhân ác tính không thể loại trừ tuyến giáp.

　　(3) Các triệu chứng chèn ép (tái phát dây thần kinh thanh quản, khí quản) của bướu cổ.

　　Trên thực tế, có rất ít bệnh nhân phải phẫu thuật cắt một phần tuyến giáp khi mang thai, nếu phải phẫu thuật thì tốt nhất nên thực hiện trong tam cá nguyệt thứ 2. Nên tiêm iốt từ 7 đến 10 ngày trước khi phẫu thuật. Các biến chứng phẫu thuật cũng giống như khi không mang thai, và có thể tái phát chấn thương dây thần kinh thanh quản và suy tuyến cận giáp (1% đến 2%). Tỷ lệ sẩy thai ngoại khoa trong giai đoạn đầu thai kỳ là khoảng 8%.

9, Chế độ ăn kiêng khi mang thai bị cường giáp

　　Hạt kê (cả vỏ) có tác dụng tiêu mỡ, bổ huyết, bảo vệ tim mạch, cải thiện thị lực, có lợi cho tim mạch, dưỡng da, chống viêm và giảm đau, giảm đường huyết, giảm khát nước, có tác dụng phòng và chữa bệnh cường giáp và các bệnh suy mòn khác. .

　　Nấm bào ngư rất giàu đồng, đồng là vi chất dinh dưỡng không thể thiếu đối với sức khỏe con người, có tác động quan trọng đến sự phát triển và chức năng của máu, hệ thần kinh trung ương và hệ miễn dịch, tóc, da, mô xương, não, gan, tim. 

Giàu vitamin A, vitamin A có chức năng cải thiện thị lực, hỗ trợ điều trị các bệnh về mắt, tăng cường miễn dịch, loại bỏ các gốc tự do, thúc đẩy tăng trưởng và phát triển, bảo vệ niêm mạc dạ dày và đường hô hấp. 

Thích hợp cho bệnh quáng gà , có xu hướng nổi mụn, nhọt, lở loét và các bệnh ngoài da khác ,Dùng cho bệnh nhân cường giáp .

Xem thêm:

• Tiết dịch âm đạo bất thường có nguyên nhân là gì? Triệu chứng và cách chữa
• Tổn thương tiền ung thư cổ tử cung có dấu hiệu như thế nào? 
• U nhú trong ống dẫn trứng nguyên nhân là gì? Cách chữa
• U tuyến là gì? Nguyên nhân gây ra và cách trị
• U nang buồng trứng là gì? Nguyên nhân và cách chữa