Cổng Thông Tin Đại Học, Cao Đẳng Lớn Nhất Việt Nam

Cường giáp khi mang thai là gì? Phương pháp điều trị

KHOA Y DƯỢC HÀ NỘI

Thẳng tiến vào đại học chỉ với: Điểm lớp 12 Từ 6,5 Điểm thi từ 18

  • Để đảm bảo chất lượng học và dạy cũng như chất lượng đầu ra cho sinh viên, năm 2021 Khoa nhận đào tạo 200 sinh viên đối với ngành Đại Học Điều DưỡngDược tuyển sinh theo hình thức xét tuyển.
  • HOẶC NỘP HỒ SƠ TRỰC TUYẾN TẠI ĐÂY >>>  CLICK VÀO ĐÂY 

Contents

1, Cường giáp khi mang thai là gì? 

Cường giáp khi mang thai là một trong những bệnh nội tiết thường gặp, phụ nữ mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục, người mắc nhiều hơn, tỷ lệ nam nữ là 1: 4-6. Trong đó, thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ từ 20 đến 40. 

Cường giáp khi mang thai
Cường giáp khi mang thai gặp ở phụ nữ đang trong độ tuổi sinh sản

Tuyến giáp là một trong những cơ quan nội tiết quan trọng nhất của cơ thể con người, Hormone tuyến giáp đóng một vai trò quan trọng trong quá trình sinh sản, tăng trưởng và phát triển, điều hòa trao đổi chất của các cơ quan hệ thống khác nhau.

Trong số các bệnh nội tiết ở phụ nữ mang thai, bệnh tuyến giáp chỉ đứng sau bệnh tiểu đường. Dữ liệu cho thấy tỷ lệ cường giáp kết hợp với mang thai là 0,5% đến 2%. Tỷ lệ sẩy thai do cường giáp cao tới 26%, và tỷ lệ đẻ non là 15%.

2, Cường giáp khi mang thai sẽ mắc những bệnh gì?

  Các biến chứng ở mẹ: sẩy thai , đẻ non, thiếu máu , tăng huyết áp do thai nghén, bong nhau thai , suy tim, cường giáp , nhiễm trùng từng đợt, tiểu đường loại I, v.v.

  Các biến chứng thai nhi và sơ sinh: trẻ sinh non , thai chết lưu , thai chết lưu , dị tật, hạn chế tăng trưởng của thai nhi (FGR), nhỏ so với tuổi thai (SGA), suy thai, cường giáp thai nhi và / hoặc sơ sinh , Suy giáp, v.v.

3, Các phương pháp điều trị cường giáp khi mang thai là gì?

  Việc điều trị cường giáp khi mang thai bao gồm 3 phương pháp: dùng thuốc kháng giáp, phẫu thuật tuyến giáp và điều trị bằng hạt nhân phóng xạ. Thuốc dễ kiểm soát và an toàn hơn phẫu thuật. 

Việc điều trị bằng iốt phóng xạ 131 có thể gây suy giáp bẩm sinh. Iốt phóng xạ 131 được chống chỉ định cho thai nhi đang phát triển.

  1. Điều trị bằng thuốc cường giáp khi mang thai

  (1) Thuốc kháng giáp chủ yếu bao gồm propylthiouracil (PTU), methylthiouracil (MTU), tapazole (còn gọi là mathimazole, MMI) và carbimazole (carbimazole) ) Chờ đợi. 

Tất cả chúng đều có thể đi qua nhau thai và có thể ảnh hưởng đến thai nhi, nhưng số lượng chúng đi qua nhau thai là khác nhau. Propylthiouracil (PTU) là lựa chọn hàng đầu ở Trung Quốc, và khoảng 5% có thể có tác dụng phụ, bao gồm phát ban do thuốc, ngứa , sốt do thuốc và buồn nôn , thường hiếm gặp. 

Giảm bạch cầu hạt là biến chứng nghiêm trọng nhất. Luôn kiểm tra tổng số và phân loại bạch cầu ngoại vi. Khi giảm bạch cầu hạt (được định nghĩa là tổng số bạch cầu trung tính <1000 ~ 1500 / ml, tiêu chuẩn mất bạch cầu hạt <500 / ml), hãy chú ý Ngăn ngừa nhiễm trùng. 

Các tác dụng độc hại hiếm gặp khác của thuốc cường giáp khi mang thai, chẳng hạn như: propylthiouracil (PTU) có thể gây tổn thương gan, tăng transaminase, và methimazole (MMI) có thể gây vàng da ứ mật. 

Đối với tác dụng phụ nhẹ hoặc có thể thay thế bằng các loại thuốc cường giáp khi mang thai ATDĐ khác, đối với tác dụng phụ nặng cần dừng thuốc và tích cực bảo vệ gan. 

Hiện nay, hầu hết các bác sĩ không còn bổ sung các chế phẩm tuyến giáp trong khi áp dụng propylthiouracil (PTU) cho phụ nữ cường giáp khi mang thai.

  (2) Thuốc chẹn β-adrenergic Thuốc này được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng của quá trình trao đổi chất . Nếu nó có hiệu quả đối với chứng tim đập nhanh, nó thường được sử dụng cùng với ATD trong vài tuần cho đến khi các triệu chứng biến mất. 

Thường dùng propranolol (propranolol), atenolol (atenalol). Thuốc chẹn β-adrenergic chỉ được sử dụng như điều trị cơ bản hoặc kết hợp với iốt trước khi phẫu thuật tuyến giáp để chuẩn bị cho phẫu thuật và ngăn ngừa khủng hoảng tuyến giáp sau phẫu thuật. 

Sử dụng lâu dài thuốc chẹn beta-adrenergic, phụ nữ có thai dễ bịSảy thai không tốt cho sự phát triển của thai nhi.

  Thuốc chẹn beta điều trị nhịp tim nhanh ở bệnh nhân cường giáp , nhưng propranolol đi qua nhau thai và qua sữa mẹ. Sử dụng propranolol lâu dài có thể gây hạn chế tăng trưởng của thai nhi và nhịp tim chậm , có tác dụng phụ đối với trẻ sơ sinh.

  (3) Cần hết sức lưu ý vấn đề phụ nữ mang thai dùng thuốc có chứa i-ốt, dùng thuốc có i-ốt khi mang thai có thể gây bướu cổ thai nhi , tắc nghẽn khí quản , suy giáp bẩm sinh hoặc tử cung . Các thuốc có i-ốt thường dùng là: lugol Dạng nước, siro ho chứa i-ốt, thuốc giãn phế quản chứa i-ốt, thuốc tắm âm đạo chứa i-ốt, v.v.

  (4) bác sĩ sản khoa điều trị sinh non thường được sử dụng khi salbutamol, ritodrine (Amber) để sẩy thai, và cũng có tác dụng làm tăng nhịp tim, tăng đường huyết. Đối với phụ nữ cường giáp khi mang thai làm tăng gánh nặng cho tim, thuốc kích thích thụ thể β không thích hợp để điều trị đẻ non đối với phụ nữ cường giáp.

  2. Điều trị bằng phẫu thuật tuyến giáp

  Mang thai phức tạp vớicường giáp khi mang thai hiếm khi phải phẫu thuật tuyến giáp, nếu thai phụ không kiểm soát được các triệu chứng của cường giáp sau khi sử dụng PTU, các chỉ số hormone tuyến giáp không giảm; hoặc áp dụng ATD có tác dụng phụ nghiêm trọng, nghi ngờ là u ác tính tuyến giáp ; 

Khối lượng tuyến giáp rõ ràng là lớn hoặc nhân giáp tăng lên; hoặc bệnh nhân không thể hợp tác với thuốc trước khi xem xét phẫu thuật tuyến giáp. Cắt tuyến giáp trong tam cá nguyệt đầu tiên có thể gây sẩy thai và phẫu thuật trong tam cá nguyệt thứ ba có thể gây đẻ non. Chỉ có tam cá nguyệt thứ hai là thích hợp hơn.

  3. Liệu pháp iốt phóng xạ tuyến giáp

  Chống chỉ định sử dụng iốt phóng xạ để điều trị cường giáp ở phụ nữ có thai. Sau 12 tuần tuổi thai, tuyến giáp của thai nhi có thể nguy hại hơn khi nó có thể tập trung i-ốt. 

Các vấn đề chính của việc tiếp xúc với i-ốt phóng xạ của phôi hoặc thai nhi trước 12 tuần của thai kỳ là gây quái thai và các tổn thương có thể xảy ra khác, cũng như suy giáp bẩm sinh. Vì lý do này, việc khám và điều trị cường giáp bằng iốt phóng xạ không được xem xét trong thời kỳ mang thai.

4, Mang thai biến chứng cường giáp khi mang thai gây ra như thế nào?

  1. Nguyên nhân cường giáp khi mang thai phổ biến nhất

  (1) Bướu cổ độc lan tỏa hoặc bệnh Graves.

  (2) Cường giáp tạm thời kèm theo nôn khi mang thai .

  (3) Viêm tuyến giáp bạch huyết mãn tính (Hashimotosthyroiditis).

  2. Nguyên nhân cường giáp khi mang thai hiếm gặp

  (1) U tuyến giáp đơn độc .

  (2) Bướu cổ nốt độc .

  (3) Viêm tuyến giáp bán cấp .

  (4) Cường giáp do iốt.

  (5) Cường giáp vô tính.

  Bệnh Graves chiếm hơn 85% tổng số bệnh nhân cường giáp khi mang thai, thời gian gần đây, do việc tăng cường khám sức khỏe thai kỳ và nhận thức ngày càng cao về bệnh cường giáp do HCG nên ngày càng có nhiều trường hợp mắc bệnh cường giáp do HCG bị nôn nghén trong thai kỳ. 

Cường giáp khi mang thai Iatrogenic đề cập đến việc sử dụng quá liều hormone tuyến giáp được sử dụng trong liệu pháp thay thế và hầu hết các trường hợp không có triệu chứng lâm sàng. Miễn là giảm liều lượng hormone tuyến giáp, các chỉ số chức năng tuyến giáp có thể trở lại bình thường sau 4 đến 6 tuần.

5, Các triệu chứng của cường giáp khi mang thai là gì?

  Các triệu chứng cường giáp khi mang thai thường gặp: sốt, khó chịu, mất ngủ, nhịp tim nhanh, mệt mỏi, bướu cổ, ngoại nhãn, run tay, đánh trống ngực, tâm thần quá mẫn, hoang tưởng, trầm cảm

Cường giáp khi mang thai
Cường giáp khi mang thai gây ra nhiều triệu chứng khó chịu cho bà bầu

  1. Phụ nữ có thai bị phì đại sinh lý của tuyến giáp

Thể tích của tuyến giáp tăng sinh lý thường không vượt quá 20%. Ở phụ nữ cường giáp khi mang thai mắc bệnh Graves, tuyến giáp to ra nhiều, có thể gấp 2 đến 4 lần bình thường. Sự phình to có thể đối xứng hoặc một thùy có thể lớn hơn một chút.

 Kết cấu của các tuyến có thể thay đổi từ mềm đến dai, đôi khi hơi mềm và bề mặt của các tuyến Có thể sờ thấy trơn, run và nghe thấy tiếng động mạch liên tục . Phụ nữ có thai sợ nóng và đổ mồ hôi nhiều, khám sức khỏe thấy da đỏ bừng, nhiệt độ da tăng, ẩm ướt và mồ hôi, da tay và da mặt bóng và bóng, thỉnh thoảng có biểu hiện bệnh hồng môn và bệnh viễn. 

Bệnh nhân cường giáp khi mang thai kêu bị rụng tóc , đi khám thấy tóc mỏng và dễ gãy. Có 5% bệnh nhân bệnh Graves bị phù niêm mạc trước xương chày , hoặc bệnh da xâm lấn , có hội chứng tăng huyết áp do thai nghén , phù rỗ. 

Bệnh nhân bị nôn khi mang thai và cơn cường giáp thoáng qua nhìn chung có ít triệu chứng. Một số ít bệnh nhân có các triệu chứng như đánh trống ngực , sụt cân hoặc sợ nóng, vã mồ hôi, không có xuất huyết hoặc phù niêm mạc trước.

  2. Dấu hiệu mắt của bệnh nhân mắc cường giáp khi mang thai là phổ biến nhất

 Bệnh thâm nhiễm ở mắt chiếm 30% đến 50%, riêng bệnh Graves nhãn cầu sáng và nổi rõ, còn gọi là “bệnh mắt liên quan đến tuyến giáp”. Mi mắt bị tụt lại, nhất là khi bệnh nhân nhìn xuống, mi trên bị tụt vào trong, khi nhìn xuống có thể thấy rõ một đường viền mi mắt giữa hai bờ mi. 

Bệnh Graves xâm lấn vào mắt rất đặc biệt, ngay cả khi đã điều trị cường giáp khi mang thai một thời gian thì các dấu hiệu về mắt vẫn có thể tồn tại. Bệnh mắt cường giáp nặng hiếm gặp. Các triệu chứng cường giáp khi mang thai về mắt bao gồm: kích ứng mắt, sợ ánh sáng, chảy nước mắt và khó chịu ở mắt. 

Khi bệnh nặng nhìn không rõ, nhìn đôi.. Khám cho thấy bệnh nhân nhìn chằm chằm, phù nề quanh hốc mắt, kết mạc sung huyết và phù nề, mí mắt khép không hoàn toàn, loét giác mạc trong một số trường hợp cường giáp khi mang thai, lệch nhãn cầu không hoàn toàn và phù đĩa thị trong một số trường hợp.

  3. Cơ bắp chân tay mỏi, yếu

Khi thay đổi tư thế cần dùng tay hỗ trợ, khi lên cầu thang rõ ràng là anh ta luống cuống, khó thở .

  4. Những thay đổi trong hệ thống tim mạch là đặc điểm nổi bật của nhiễm độc giáp

Nhịp tim nhanh và nhịp tim lúc nghỉ trên 90 nhịp / phút. Chênh lệch áp suất mạch lớn, chênh áp mạch> 6,7kPa (> 50mmHg). Khi khám thực thể, tim đập mạnh và lan tỏa, vòng tim có thể to ra, có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu ở đỉnh và tiếng tim sáng. 10% bệnh nhân cường giáp khi mang thai nhiễm độc giáp có rung nhĩ.

  5. Hệ tiêu hóa và chuyển hóa thay đổi

Bệnh nhân cường giáp khi mang thai kêu sợ nóng, sút cân , ăn không ngon, có trường hợp tăng ăn thì cân nặng không tăng theo tuổi thai, một số trường hợp nặng thì cân nặng không dài, thậm chí giảm xuống. Phân lỏng, tần suất ngày càng tăng.

  6. Thần kinh dễ bị kích động 

Cáu gắt , khó hòa đồng với người khác, dở khóc dở cười, thời gian tập trung rút ngắn, mặc dù cảm thấy mệt mỏi, suy nhược nhưng vẫn không điều khiển được cử động, hoạt động quá sức, tay và lưỡi run.

Ngoài ra thì các triệu chứng cường giáp khi mang thai ban đầu của tăng huyết áp do mang thai, chẳng hạn như phù, huyết áp cao và protein niệu.

  8. Sự hạn chế tăng trưởng của thai nhi (FGR), cân nặng của mẹ tăng chậm hoặc không tăng, qua siêu âm B, tính được cân nặng của thai nhi nhỏ hơn phân vị thứ 10 của tuần thai dự kiến .

6, Các hạng mục khám thai phức tạp với bệnh cường giáp khi mang thai là gì?

Cường giáp khi mang thai
Bác sĩ sẽ tư vấn các hạng mục cần khám cường giáp khi mang thai

  Các hạng mục kiểm tra cường giáp khi mang thai: Hormone kích thích tuyến giáp (TSH), thyroxine tự do (FT4), triiodothyronine tự do (FT3), tổng triiodothyronine (TT3), gonadotropin HCG ở người, liên kết thyroxine Siêu âm globulin, tuyến giáp và tuyến cận giáp, thyroxine (T4), globulin liên kết tuyến giáp (TBG), siêu âm sản khoa

  1. Globulin liên kết hormone tuyến giáp (TBG) tăng trong thời kỳ mang thai làm tăng TT4 và TT3 trong huyết thanh. Do đó, chẩn đoán cường giáp trong thai kỳ cần dựa vào FT4, FT3 và TSH huyết thanh; kháng thể thụ thể hormone kích thích tuyến giáp (TRAb) ở bệnh nhân mắc bệnh Graves trong thai kỳ )Tích cực.

  2. Mang thai thoáng qua, nôn mửa và cường giáp. Hormone tuyến kích thích màng đệm (HCG) đạt đến đỉnh điểm vào ba tháng cuối của thai kỳ. Nó có cùng tiểu đơn vị α, tiểu đơn vị β và thụ thể tương tự như TSH, và quá HCG hoặc HCG biến thể có thể kích thích các thụ thể TSH tạo ra cường giáp trong thai kỳ, bao gồm nôn nghén thoáng qua khi mang thai và cường giáp.

7, Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán thai nghén phức tạp với cường giáp khi mang thai?

  Nhận biết các triệu chứng tương tự như cường giáp trong thai kỳ bình thường: Trong thai kỳ bình thường, người mẹ có một số biểu hiện của tăng chuyển hóa, đó là tăng nhịp tim, tăng thể tích đột quỵ, phì đại tuyến giáp từ 30%, -40%, tăng tiết nước, tăng khả năng chịu nhiệt, tăng chất xám, khám xét nghiệm. TT3 và TT4 tăng nhẹ.

8, Làm thế nào để tránh thai khi bị cường giáp?

  1. Tư vấn trước và trong khi mang thai: 

Khuyến cáo phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh cường giáp nên điều trị cường giáp trước, cố gắng đợi bệnh khỏi hẳn rồi mới mang thai. Phụ nữ mang thai với

  Ổn định cường giáp, người đang mang thai, và sẽ không có một người đi bộ lưu lượng , được khuyến khích để sử dụng ma túy mà không phải là nguy hiểm đối với nguyên nhân gây quái thai, chẳng hạn như PTU, mà không phải là thích hợp cho việc chẩn đoán và điều trị 131 iốt, chẳng hạn như 131 điều trị iốt trước khi mang thai và ngừa thai trong vòng nửa năm. , Trước khi mang thai.

  Thai phụ hiện đang bị suy giáp và đang điều trị bổ sung hormone tuyến giáp, hormone tuyến giáp không ảnh hưởng đến em bé, sau khi mang thai không được dừng thuốc, ngưng thuốc có thể gây sẩy thai .

  2. Theo dõi thai và chăm sóc trước sinh trong thời kỳ mang thai

  Do cơ thể bị tăng chuyển hóa nên thai phụ bị cường giáp không thể cung cấp đầy đủ dinh dưỡng cho thai, ảnh hưởng đến sự sinh trưởng và phát triển của thai, dễ bị thai hạn chế phát triển (FGR) và sinh con nhẹ cân. Kiểm tra: chú ý cân nặng của người mẹ. Để phát triển chiều cao tử cung và chu vi vòng bụng, tiến hành siêu âm thai B từ 1 đến 2 tháng một lần để ước tính cân nặng của thai nhi, tăng cường dinh dưỡng lúc bình thường, chú ý nghỉ ngơi, nằm nghiêng bên trái và nhập viện kịp thời khi phát hiện FGR.

  3. Trong chuyển dạ và sinh con

  nếu sản phụ bị suy tim, quá trình chuyển dạ tiến triển không thuận lợi, ngôi thai không đúng , đầu thai ngẩng lên, đầu thai không vào được đĩa đệm thì có thể thả lỏng chỉ định mổ lấy thai, dùng kháng sinh chống nhiễm trùng sau đẻ.

  Bác sĩ nhi khoa nên có mặt khi trẻ được sinh ra, chuẩn bị hồi sức cho trẻ và kiểm tra chức năng tuyến giáp bằng máu cuống rốn.

  4. Quan sát trẻ sơ sinh và bà mẹ sau

  sinh Sau khi trẻ được sinh ra, đặc biệt chú ý xem có các dấu hiệu và triệu chứng của suy giáp hoặc cường giáp hay không.

  5. Cho con bú sau sinh

  Tình trạng sau sinh của phụ nữ mắc bệnh Graves nặng hơn, phải tiếp tục dùng thuốc, hầu hết cần tăng liều lượng, PTU tốt hơn MMI, ví dụ mẹ uống PTU200mg, tid, trẻ sơ sinh được uống PTU99μg hàng ngày nên mẹ dùng PTU cho bé là an toàn.

9, Chế độ ăn kiêng khi mang thai bị cường giáp

  Ăn nhiều trái cây tươi và rau quả, tránh thức ăn chiên rán và nhiều dầu mỡ.

Xem thêm:

 

0 0 votes
Article Rating
Theo dõi
Thông báo của
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
View all comments

Khoa Y Dược Hà Nội tuyển sinh chính quy

GIẢI TOÁN ONLINE SIÊU NHANH VÀ CHÍNH XÁC NHẤT

Bài viết mới nhất

Thi trắc nghiệm online
https://tintuctuyensinh.vn/wp-content/uploads/2021/10/Autumn-Sale-Facebook-Event-Cover-Template-1.png
0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x