Đa thai là gì? Nguyên nhân và biến chứng

1, Đa thai là gì?

Đa thai (đa thai) đề cập đến sự hiện diện của hai hoặc nhiều thai nhi trong khoang tử cung của một thai kỳ, nhưng không bao gồm đa thai ống dẫn trứng hoặc thai kết hợp vòi tử cung. 

Trong các trường hợp đa thai của con người, trường hợp sinh đôi là phổ biến nhất, trường hợp mang thai ba là rất hiếm và trường hợp mang thai bốn trở lên là rất hiếm. 

Mặc dù đa thai là một hiện tượng sinh lý nhưng các biến chứng và tỷ lệ tử vong của đa thai cao hơn so với thai đơn, nguy cơ khuyết tật nặng ở trẻ sơ sinh song sinh cao gấp đôi, nguy cơ khuyết tật nặng gấp ba lần. 

Vì vậy, đa thai là thai có nguy cơ cao . Tại hiện trường, phòng khám cần quan tâm hơn nữa.

　　Kể từ khi sự ra đời của thuốc kích thích rụng trứng và IVF (thụ tinh trong ống nghiệm), việc mang thai ba trở lên đã nhận được sự quan tâm rộng rãi. Phần này chủ yếu giới thiệu về chẩn đoán, điều trị và điều trị khi mang thai con thứ ba trở lên.

2, Nguyên nhân đa thai như thế nào?

　　Nguyên nhân nào gây ra đa thai?

　　Yếu tố di truyền, đa thai có xu hướng tính dục gia đình, trong đó một trong hai vợ chồng có gia đình sinh con đẻ cái làm tăng tỷ lệ sinh nhiều lần. Sinh đôi một trứng không liên quan gì đến di truyền. Cặp song sinh dị hợp tử có tiền sử di truyền rõ ràng. 

Nếu người phụ nữ là một trong những cặp song sinh dị hợp tử, thì xác suất sinh đôi của người chồng là một trong những cặp song sinh dị hợp tử cao hơn người chồng, cho thấy kiểu gen của người mẹ có ảnh hưởng lớn hơn người cha.

　　Tuổi, lứa đẻ và tuổi tác ít ảnh hưởng đến tỷ lệ sinh đôi một trứng. Hauser và các cộng sự nhận thấy rằng tỷ lệ sinh đôi một trứng là 3 đối với phụ nữ dưới 20 tuổi và 4,5 ‰ đối với phụ nữ trên 40 tuổi. 

Tỷ lệ mắc các cặp song sinh dị hợp tử tăng đáng kể theo độ tuổi, chỉ 2,5 ‰ ở nhóm 15-19 tuổi và tăng lên 11,5 ‰ ở nhóm 30-34 tuổi. Số lần sinh tăng và tỷ lệ sinh đôi cũng tăng. Chai và cộng sự (1988) báo cáo 21,3 ‰ đối với phụ nữ sinh con và 26 ‰ đối với phụ nữ sinh nở.

　　Gonadotropin nội sinh, sự xuất hiện của các cặp song sinh sinh đôi tự phát có liên quan đến mức độ cao hơn của hormone kích thích nang trứng (FSH) trong cơ thể. Mastin và cộng sự (1984) nhận thấy rằng những phụ nữ sinh đôi có nồng độ FSH trong máu trong giai đoạn đầu nang noãn cao hơn đáng kể so với những phụ nữ sinh một con. 

Phụ nữ thụ thai một tháng sau khi ngừng uống thuốc tránh thai và tỷ lệ sinh đôi cùng trứng tăng lên, có thể là do tuyến yên tăng tiết gonadotropins, dẫn đến sự trưởng thành của nhiều nang trứng nguyên thủy.

　　Việc bôi thuốc kích thích rụng trứng, đa thai là biến chứng chính của thuốc gây rụng trứng. Nó liên quan đến sự khác biệt trong phản ứng cá nhân và quá liều. Việc sử dụng gonadotropin ở người mãn kinh (HMG) dễ bị kích thích buồng trứng quá mức, dẫn đến rụng trứng nhiều lần, và cơ hội sinh đôi sẽ tăng từ 20% đến 40%.

3, Các triệu chứng của đa thai là gì?

　　Các triệu chứng thường gặp: phản ứng mang thai sớm nghiêm trọng, tử cung to lên rõ ràng, nhiều nước ối

　　1. Lâm sàng và tiền sử bệnh Có tiền sử sử dụng thuốc kích thích rụng trứng, tiền sử gia đình sinh nhiều con, phản ứng sớm và nặng trong 3 tháng đầu thai kỳ , dễ bị phù chi dưới và tăng huyết áp do thai nghén trong 3 tháng giữa thai kỳ . Do bụng phình to, chèn ép cơ hoành, tim bị dịch chuyển… gây khó thở .

　　2. Khám bụng Tử cung to quá tuổi thai, sờ thấy nhiều thân thai và cực thai, có nhiều tiếng tim thai.

Thiếu máu ở phụ nữ mang đa thai ,Tăng huyết áp do thai nghén ( tăng huyết áp do thai nghén), sản giật và nhau tiền đạo thấp dễ xảy ra hơn so với phụ nữ mang thai một con và các biểu hiện lâm sàng liên quan đến chúng có thể xảy ra.

　　Trong những năm gần đây, sự phát triển của siêu âm B đã cải thiện rất nhiều tỷ lệ chẩn đoán song thai và có thể được chẩn đoán sớm.

　　1. Tiền sử bệnh Trong gia đình có tiền sử sinh nhiều lần, dùng thuốc kích thích rụng trứng,… cần chú ý đến khả năng sinh đôi.

　　2. Dấu hiệu

　　(1) Việc mẹ tăng cân quá mức không thể giải thích là do béo phì và phù nề.

　　(2) Chiều cao của đáy tử cung lớn hơn tháng thai thật (> 4cm).

　　(3) Sờ bụng có thể sờ thấy nhiều khối thịt nhỏ.

　　(4) Hai nhịp tim khác nhau được ghi lại cùng một lúc, và sự khác biệt giữa hai nhịp tim là 10 phút (10 nhịp / phút).

　　(5) Vẫn có thể sờ thấy một hoặc nhiều thai nhi ở đáy tử cung sau khi đẻ.

4, Các hạng mục kiểm tra đối với đa thai là gì?

　　Các hạng mục kiểm tra: siêu âm B, kiểm tra sản khoa

　　Việc xác định alpha-fetoprotein huyết thanh (αFP) cũng hữu ích trong chẩn đoán đa thai. Dữ liệu của Macfarlane về đa thai cho thấy αFP huyết thanh tăng đáng kể ở song thai, chỉ chiếm 29,3%, 44,8% ở thai thứ ba và 80% ở thai bốn và hơn thế nữa. 

Do đó, việc sàng lọc αFP huyết thanh ở phụ nữ mang thai có thể giúp tìm ra các ca sinh nhiều.

　　Siêu âm B và siêu âm là những công cụ mạnh nhất để chẩn đoán sớm đa thai, có thể chẩn đoán được khi thai được 6 tuần, có ý nghĩa rất lớn trong việc giảm thiểu biến chứng và cải thiện tiên lượng. 

Doppler màu có thể phát hiện kịp thời các dị tật nối động mạch (TTTS), ngoại trừ dị tật thai nhi, siêu âm B còn có thể xác định vị trí của thai nhi để xác định phương thức sinh .

　　Siêu âm B là một công cụ mạnh mẽ để chẩn đoán ba thai trở lên. Daw (1987) cho rằng 18-20 tuần thai là thời điểm thích hợp hơn để chẩn đoán đa thai. 

Độ chính xác chẩn đoán của siêu âm B lần thứ 3 và 4 lần lượt đạt khoảng 70% và 65%, khi tuổi thai càng tăng thì tỷ lệ chính xác chẩn đoán cũng tăng theo.

5, Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt đa thai?

　　Những bệnh nào dễ nhầm với đa thai?

　　(1) Thai to ở thai đơn : thai có thể lớn hơn ngày vô kinh nhưng chỉ sờ được một thai và nghe được một nhịp tim thai.

　　(2) Đa ối : Bất kỳ đơn thai hoặc đa thai nào cũng có thể đi kèm với đa ối. Đa ối đơn giản thường xảy ra sau 28 tuần tuổi thai và tử cung tăng mạnh trong một thời gian ngắn. 

Thai phụ nín thở, chướng bụng và đau, không nằm ngửa được. Khi khám, thấy thành bụng căng , không rõ vị trí thai, tim thai xa. Nó có thể được xác định bằng cách kiểm tra hình ảnh siêu âm.

　　(3) Mang thai bị u xơ tử cung : Khi bị u xơ tử cung kết hợp với thai, tử cung nhìn chung to hơn thai đơn, nhưng hình dạng đều đặn và độ cứng không đồng đều. Siêu âm chế độ B có thể xác nhận chẩn đoán.

　　(4) Mang thai với khối u buồng trứng : Các khối u buồng trứng thường đơn lẻ, biệt lập, độ cứng khác nhau, mức độ di động khác nhau và nói chung khó chẩn đoán. Có thể phân biệt với đa thai bằng siêu âm B-mode.

　　(5) Nốt ruồi dạng hydatidiform : Trong giai đoạn đầu của đa thai, tử cung to ra đáng kể, và mức độ gonadotropin màng đệm của người (HCG) trong huyết thanh của mẹ tăng lên, điều này dễ bị nhầm lẫn với nốt ruồi dạng hydatidiform. 

Trong đa thai, sau tuần thai thứ 12, HCG huyết thanh của mẹ giảm đi đáng kể, đồng thời nốt ruồi tăng lên. Sau tuần thứ 18 của thai kỳ, hầu hết thai phụ có thể ý thức cử động của thai nhi, 

Doppler có thể nghe được tim thai, nhưng những bệnh nhân có nốt ruồi không có cử động thai và không thể nghe được tim thai bằng Doppler (trừ một số rất nhỏ thai nhi bình thường). Hình ảnh siêu âm có thể nhanh chóng tách hai.

　　(6) Ứ nước bàng quang: sa trực tràng có thể nâng nền tử cung của thai đơn tử cung, cho phép thai phụ kiểm tra lại sau khi són tiểu, dễ phân biệt với đa thai.

6, Các bệnh do đa thai là gì?

　　Tai biến sản khoa khi mang thai thứ ba trở lên nhiều hơn hẳn so với đơn thai, dọa sẩy thai , vỡ ối sớm , đẻ non , thiếu máu , tăng huyết áp do thai nghén, tiền sản giật , hội chứng HELL, phù phổi, thuyên tắc phổi, gan nhiễm mỡ cấp tính .

Thai nhi hạn chế tăng trưởng, trẻ nhẹ cân, tử vong thai nhi và sơ sinh đều tăng. Trong các trường hợp đa thai, sinh non là nguyên nhân quan trọng nhất gây tử vong sơ sinh.

　　1. Tỷ lệ đẻ non ở ba thai là 87,8% và tỷ lệ đẻ non ở bốn thai là 100%, và đẻ non vẫn là nguyên nhân tử vong sơ sinh hàng đầu trong các trường hợp đa thai. 

Nên chú ý nghỉ ngơi tại giường, bảo vệ thai nhi và tăng sự trưởng thành của phổi thai nhi khi mang thai. Cũng có thể thực hiện khâu cổ tử cung khi thai được 12 tuần tuổi để tăng lực nâng của miệng túi trong, giúp kéo dài tuần thai và giảm sinh non.

　　2. Tỷ lệ tăng huyết áp do thai nghén là 40% cho ba lần sinh và 60% cho bốn lần sinh, và tỷ lệ này tăng lên đáng kể khi số lượng thai nhi tăng lên. Kiểm tra thường xuyên khi mang thai và chú ý nghỉ ngơi. 

Uống aspirin 40-80 mg / ngày, dipyridamole 150-200 mg / ngày hoặc các chế phẩm đại hoàng trong y học cổ truyền Trung Quốc có thể ngăn ngừa chứng tăng huyết áp và huyết khối do thai nghén . 

Nếu đã xảy ra tăng huyết áp do thai nghén thì có thể điều trị theo phác đồ điều trị tăng huyết áp do thai nghén. Xem Bảng 2 và 3.

7, Làm thế nào để tránh đa thai?

　　Làm thế nào để tránh đa thai?

　　Để ngăn ngừa và điều trị thiếu máu , phụ nữ mang đa thai có lượng máu nhiều hơn đáng kể so với thai đơn và nhu cầu sắt của họ cũng tăng lên. Thiếu máu thường xảy ra trong giai đoạn đầu và hội chứng tăng huyết áp do thai nghén có thể xảy ra sau đó . 

Để đề phòng sinh non, do số lượng thai nhiều, tử cung to quá mức nên thường khó duy trì đủ tháng và sinh sớm . Các yếu tố chính dẫn đến sinh non là nghỉ ngơi không đúng cách và không vận động mạnh khi giao hợp.

　　Các cách để ngăn ngừa sinh non là:

　　① Nằm nghỉ ngơi: Sau 28-30 tuần thai nên nằm nghỉ nhiều hơn trên giường, đồng thời phải áp dụng tư thế nằm nghiêng bên trái, tư thế ngồi, nửa ngồi và nằm ngửa không phù hợp. Tư thế nằm nghiêng bên trái có thể làm tăng lưu lượng máu đến tử cung và giảm chèn ép thai lên cổ tử cung Và mở rộng.

　　② Khi thai được 28-30 tuần cần uống viên albuterol sulfat, mỗi lần 1 viên, ngày 4 lần, đến khi thai được 37 tuần thì ngưng thuốc.

　　③ Đối với những người bị thiểu sản cổ tử cung và miệng trong lỏng lẻo, có thể thực hiện thắt miệng trong trong tam cá nguyệt thứ hai.

　　④Những trường hợp có dấu hiệu dọa sinh non cần nhập viện điều trị kịp thời. Đề phòng hội chứng tăng huyết áp do thai nghén, song thai hoặc đa thai, do tử cung căng quá mức, nhau thai bị chèn ép và thiếu máu cục bộ, hội chứng tăng huyết áp do thai nghén dễ xảy ra sớm hơn, mức độ nặng.

　　Các phương pháp phòng ngừa chính là:

　　① Chú ý đến những thay đổi của huyết áp cơ bản trong thời kỳ đầu của thai kỳ và kiểm tra huyết áp thường xuyên trong tương lai .

　　② Về chế độ ăn, ngoài việc ăn thức ăn tươi ngon, bổ dưỡng thì cũng nên hạn chế ăn mặn, đường, mỡ động vật.

　　③ Cuộc sống nên thường xuyên và đảm bảo rằng bạn ngủ hơn 8 giờ một ngày.

　　④ Môi trường sống thoải mái, quần áo phải rộng rãi và có chất liệu mềm mại.

　　⑤ Nếu áp lực động mạch trung bình trong tam cá nguyệt thứ hai vượt quá 11,3 đến 12,0 kPa (85 đến 90 mmHg), có thể uống aspirin và viên canxi thích hợp. Sau các biện pháp chăm sóc sức khỏe nêu trên, thời gian mang thai thường có thể kéo dài hơn 37 tuần. Lúc này, thai nhi đã trưởng thành về mọi mặt và cơ bản có khả năng sinh tồn.

8, Các phương pháp điều trị đa thai là gì?

　　(1) Điều trị

　　Trong những năm gần đây, với trình độ công nghệ y tế không ngừng nâng cao và hiểu biết ngày càng sâu sắc hơn về đa thai, việc điều trị đa thai ngày càng hoàn thiện, tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chu sinh của bà mẹ và trẻ em ngày càng giảm. Nguyên tắc điều trị: 

①Tránh hoặc giảm việc bôi thuốc kích thích rụng trứng để giảm tỷ lệ đa thai; 

②Chẩn đoán đa thai càng sớm càng tốt, và thực hiện giảm thai nếu cần; 

③Xác định loại song thai, chẳng hạn như theo dõi chặt chẽ các cặp song sinh hai màng đệm một lần Điều trị sớm hội chứng truyền máu song thai; 

④ Làm tốt công tác theo dõi để giảm tai biến; 

⑤ Hiểu rõ sự tăng trưởng và phát triển của thai nhi; 

⑥ Tránh hoặc chậm xảy ra sinh non; 

⑦Tùy vào tình trạng chung của sản phụ, kích thước của thai và vị trí của thai mà lựa chọn Cách thức đẻ ; 

⑧ theo dõi sát sao, chủ động xử lý trẻ đẻ non, trẻ nhẹ cân.

　　1. Điều trị khi mang thai

　　(1) Điều trị chứng đái ra máu : Các phản ứng thai nghén sớm và nghiêm trọng ở những trường hợp đa thai có thể liên quan đến sự gia tăng đáng kể nồng độ HCG trong máu. Một số bệnh nhân bị giảm thể tích tuần hoàn, mất nước, cô đặc máu, rối loạn điện giải và nhiễm ceton do đái máu gravidarum. 

Nhiễm toan thậm chí có thể gây tổn thương chức năng gan và xuất huyết tiêu hóa, do đó, trong tam cá nguyệt đầu thai phụ nên giải tỏa những suy nghĩ, lo lắng, tư vấn tâm lý, khuyến khích chia nhỏ bữa ăn, chế độ ăn giàu đạm, nhiều vitamin, nếu có biểu hiện bất thường cần khắc phục kịp thời.

　　(2) Phòng và điều trị sẩy thai : Tỷ lệ sẩy thai của đa thai cao gấp 2 đến 3 lần so với thai đơn, khoảng 20% ​​các trường hợp song thai được chẩn đoán bằng siêu âm khi tuổi thai 6 đến 7 tuần là sẩy thai trước 14 tuần tuổi. 

Thể tích khoang tương đối hẹp, rối loạn tuần hoàn máu nhau thai, nhau thai phát triển bất thường, dị dạng phôi đều có liên quan. Trong tam cá nguyệt đầu tiên, phụ nữ được khuyên nên duy trì tình trạng phân không bị cản trở, tăng thời gian nghỉ ngơi, giảm bớt đời sống tình dục.

　　(3) Phòng chống và điều trị tăng huyết áp do thai kỳ: Trong nhiều khi mang thai, khoang tử cung quá lớn và nhau thai bị che khuất gây thiếu máu cục bộ nhau thai và giảm oxy 

Khi kết hợp với. Hyperhydramnios , thiếu máu cục bộ nhau thai là trầm trọng hơn và tăng huyết áp do thai kỳ là dễ bị xảy ra. So với mang thai một con, tỷ lệ mắc bệnh cao hơn đáng kể, thời gian khởi phát sớm hơn, tình trạng bệnh nặng hơn, nhau bong non , phù phổi , suy tim cũng thường gặp hơn. Sibai và cộng sự nhận thấy rằng so với mang thai một con, tỷ lệ mắc hội chứng HELLP trong đa thai cao hơn đáng kể, và tỷ lệ sinh non, nhẹ cân, nhau bong non và mổ lấy thai tăng lên, và tiên lượng của trẻ sơ sinh chu sinh kém.

　　Vì đa thai phức tạp do tăng huyết áp do thai nghén khởi phát sớm và tác hại lớn nên các biện pháp phòng ngừa đặc biệt quan trọng: 

①Sau khi chẩn đoán rõ đa thai, cần đo huyết áp cơ bản và huyết áp động mạch trung bình sớm; 

②Tăng cường lượng axit folic. 

Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng việc bổ sung axit folic 4mg mỗi ngày cho phụ nữ mang thai có nguy cơ cao có thể làm giảm nồng độ homocysteine ​​trong huyết tương, ngăn ngừa tổn thương tế bào nội mô mạch máu và ngăn ngừa sự xuất hiện của tăng huyết áp do thai nghén; bổ sung canxi có thể làm giảm tỷ lệ tăng huyết áp do thai nghén. 

Canxi có thể ổn định màng tế bào, và nồng độ canxi trong máu tăng có thể làm giảm độ nhạy cảm của cơ trơn mạch máu với angiotensin II; 

④ Uống đại hoàng nấu chín hàng ngày. Nguyên tắc điều trị tăng huyết áp do thai nghén trong đa thai giống như đối với thai đơn.

　　(4) Phòng và điều trị thiếu máu : Do sự sinh trưởng và phát triển của đa thai cần bổ sung nhiều chất dinh dưỡng như sắt và axit folic nên dễ gây thiếu máu do thiếu sắt và thiếu máu nguyên bào khổng lồ, lượng máu của thai phụ đa thai tăng trung bình 50% ~ 60%, máu loãng dễ bị thiếu máu làm hạn chế sự phát triển của thai nhi , thai phụ dễ mắc bệnh tim thiếu máu.

　　Phụ nữ mang đa thai nên bổ sung sắt, axit folic và đa vitamin càng sớm càng tốt để tăng lượng đạm, những người bị thiếu máu nặng nên điều trị bằng truyền máu.

　　(5) Phòng ngừa và điều trị đẻ non: Đẻ non là biến chứng quan trọng nhất của đa thai, do tử cung quá lớn và tử cung phát triển quá nhanh sau 24 tuần của thai kỳ nên dễ gây co thắt tử cung thường xuyên và đẻ non. 

Kiely báo cáo tỷ lệ sinh non của thai đơn và đa thai ở các tuần thai khác nhau, xem Bảng 4. Du Juan và cộng sự báo cáo rằng 95,7% thai nhi sinh ba được sinh trước 36 tuần và số tuần thai trung bình để sinh là (34,0 ± 1,6) tuần.

　　Phương pháp dự đoán sinh non: Siêu âm B phát hiện chiều dài cổ tử cung. Hassan và cộng sự báo cáo rằng nguy cơ sinh non khi chiều dài cổ tử cung dưới 1,5 cm trước khi thai được 32 tuần là 50%. 

Goldenberg và cộng sự tin rằng quan sát động về chiều dài cổ tử cung và nồng độ fibronectin của thai nhi có thể dự đoán chính xác hơn tình trạng đẻ non; 

② Phát hiện AFP huyết thanh của mẹ, phosphatase kiềm và yếu tố kích thích tế bào hạt như một bộ chỉ số sinh hóa hoặc so sánh chúng với chất nhầy cổ tử cung của thai nhi Sự kết hợp giữa fibronectin và chiều dài cổ tử cung có giá trị dự đoán sinh non cao hơn.

　　Phòng ngừa và điều trị sinh non: 

① Nằm nghỉ ngơi là một biện pháp rất quan trọng để ngăn ngừa sinh non, nghỉ ngơi có thể làm tăng tưới máu cho tử cung và giảm áp lực lên tử cung. 

Thai phụ mang đa thai nên giảm sinh hoạt sau 24 tuần tuổi thai, nghỉ ngơi tại nhà trước 29 tuần tuổi, nhập viện khi tuổi thai 30 đến 35 tuần tuổi để tránh đẻ non, giảm tai biến và xuất viện sau khi thai 35 tuần tuổi để sinh. 

Cho albuterol 2,4 đến 4,8 mg uống, 3 lần một ngày, để làm cho quá trình tưới máu nhau thai tử cung không bị cản trở. 

②Khi xuất hiện các triệu chứng đẻ non, bệnh nhân nên nhập viện và nằm nghỉ tuyệt đối tại giường, thoa thuốc an thần và truyền tĩnh mạch magie sulfat liều 1 đến 2 g / h cho đến khi cơn co thuyên giảm. 

③ Trong những năm gần đây, các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng ritodrine (oxybenzylephedrine) có hiệu quả hơn trong điều trị chuyển dạ sinh non. Ritodrine (hydroxybenzylephedrine) là một chất chủ vận thụ thể β2 có thể ức chế hiệu quả các cơn co thắt tử cung. 

Cách dùng: Litodrine (oxybenzylephedrine) 100mg + dung dịch glucose 5% 500ml tiêm tĩnh mạch, điều chỉnh tốc độ nhỏ giọt tùy theo triệu chứng cho đến khi giảm cơn co tử cung, sau đó duy trì truyền tĩnh mạch trong 12 giờ, sau đó đổi sang viên uống để duy trì. 

Thuốc có thể làm tăng nhịp tim của mẹ và thai nhi, ngoài ra, ritodrine (oxybenzylephedrine) có thể gây phù phổi cho mẹ khi kết hợp với hormone vỏ thượng thận, do đó cần theo dõi chặt chẽ các triệu chứng của bệnh nhân và nhịp tim thai trong quá trình sử dụng. 

④ Khi không thể tránh khỏi đẻ non, cho dexamethasone 10 mg x 1 lần / ngày trong 3 ngày để thúc đẩy sự trưởng thành phổi của thai nhi và giảm sự xuất hiện của RDS ở trẻ sơ sinh. 

Các nghiên cứu như Vayssiere đã phát hiện ra rằng liều lượng thông thường không đủ cho đa thai, nhưng trước khi thử nghiệm lâm sàng xác định liều lượng của hormone đa thai, nó vẫn phù hợp với liều lượng của liệu pháp hormone thai kỳ đơn lẻ.

　　(6) Ứ mật trong thai kỳ (ICP): ICP là một biến chứng trong ba tháng cuối của thai kỳ, biểu hiện bằng ngứa da, vàng da vô căn , tăng acid mật trong huyết thanh, và đôi khi kết hợp với chức năng gan bất thường. 

Bệnh nhân ICP ở phụ nữ mang đa thai bị bệnh nặng và có các triệu chứng sớm. Thai chết lưu và đẻ non dễ xảy ra trước 37 tuần. Vì tỷ lệ tử vong chu sinh cao khi ICP phức tạp, người ta thường tin rằng những bệnh nhân nhẹ sẽ gây chuyển dạ ở tuần thai 37 , và những người bị vàng da có thể thúc đẩy sự trưởng thành phổi của thai nhi và gây chuyển dạ ở tuổi thai 35 tuần.

　　(7) Nhau tiền đạo : khoảng 1,5% trường hợp đa thai kết hợp với nhau tiền đạo, cao hơn thai đơn, có thể do bệnh nội mạc tử cung và trứng thụ tinh chậm phát triển . 

Ngoài ra, bánh nhau của đa thai có diện tích lớn, bánh nhau nằm dưới phần trình bày dễ bị thai nhi bất thường gây nguy hiểm đến sự an toàn của mẹ và bé.

　　Những trường hợp đa thai bị nhau tiền đạo cần chú ý nghỉ ngơi tại giường, bệnh nhân ra máu phải nhập viện, ước tính thai có thể sống sót, nên chấm dứt thai kỳ bằng phương pháp mổ lấy thai.

　　(8) Hạn chế sự phát triển của thai nhi: Đây là một biến chứng thường gặp của đa thai. So với mang thai đơn, sự phát triển của đa thai chậm dần từ tam cá nguyệt thứ hai. 

Sự hạn chế sự phát triển của thai nhi chiếm 40% trường hợp song thai, 95% trường hợp mang thai thứ ba và gần như 100% trường hợp thai thứ tư trở lên là hạn chế sự phát triển của thai nhi, điều này rõ ràng hơn ở các trường hợp song thai một trứng, hội chứng truyền máu song thai.

 Sự khác biệt về cân nặng của các trẻ là đáng kể.

　　Điều trị: Cho thở oxy và truyền dịch, hướng dẫn sản phụ nằm nghiêng trái, cải thiện tuần hoàn nhau thai, chú ý bổ sung dinh dưỡng.

　　(9) Đa ối: Tỷ lệ đa thai với đa ối là khoảng 12%, tỷ lệ này tăng lên khi số lượng thai nhi tăng lên. Thai đơn nhỏ hơn 1%. Đa ối thường gặp ở các cặp song sinh một trứng. 

Do sự hiện diện của các nhánh mạch máu giữa hai bánh nhau, một thai nhi có thể trở thành người cho máu. Và lượng máu và lượng chất lỏng trong cơ thể người nhận quá nặng, lượng nước tiểu bù sẽ tăng lên, chất lỏng trong cơ thể thai nhi tăng lên và có thể xảy ra tình trạng đa ối. 

Phụ nữ mang thai có sự gia tăng đáng kể độ căng của tử cung do cơ tử cung quá mức, bụng bị chèn ép nghiêm trọng và khó thở . Khi có quá nhiều nước ối, nước ối có thể được hút ra nhiều lần qua ổ bụng để giảm triệu chứng chèn ép và kéo dài tuần thai.

　　(10) Chết trong tử cung của một trong nhiều ca sinh và tử vong của một trong các cặp song sinh: Xem phần xử lý tử cung của một trong các cặp song sinh.

　　(11) Theo dõi thai: Phụ nữ mang đa thai khó phân biệt cử động thai giảm hay biến mất, do đó khó sử dụng số lượng cử động thai để tự theo dõi. Việc sử dụng máy đo nhịp tim thai có thể phản ánh chính xác mức cơ bản và gia tốc nhịp tim của 2 thai nhi, tuy nhiên hiện nay vẫn chưa có một loại máy nào để theo dõi đồng thời đa thai. 

Phép đo Doppler về sức cản của dòng máu động mạch rốn có thể phản ánh gián tiếp kích thước sức cản của mạch máu nhau thai và có thể khiến thai nhi bị thiếu oxy sớm. 

Nếu giá trị S / D> 3 sau 30 tuần của thai kỳ, nó cho thấy sức cản của nhau thai bất thường, hạn chế sự phát triển của thai nhi và Thai nhi có thể bị suy nhược.

　　(12) Có nhiều biến chứng ở mẹ và con do đa thai: Hiện nay người ta cho rằng phẫu thuật chọn lọc giảm thai nên được thực hiện sau khi chẩn đoán sớm thai thứ 3 trở lên. 

Evens và cộng sự đã tổng hợp dữ liệu của 402 trường hợp giảm thai chọn lọc và cho thấy tỷ lệ phá thai giảm thai là 5,4% ở tuần thứ 9-12, 8,7% ở tuần thứ 13-18 và 6,8% ở tuần thứ 19-24. ≥ 25 tuần là 9,1%, chênh lệch không đáng kể nhưng có tác dụng giảm thai qua ngả âm đạo tốt nhất trong giai đoạn đầu thai kỳ. 

Nguyên tắc lựa chọn túi thai để loại bỏ: ① túi thai thuận lợi cho hoạt động; ② túi thai có thai nhỏ nhất; ③ túi thai gần cổ tử cung. Hiện nay người ta cho rằng giảm thai có chọn lọc là phương pháp điều trị đa thai an toàn và hiệu quả, 

Tuy có 6% đến 22% trường hợp sẩy thai xảy ra sau khi giảm thai nhưng sẽ không gây dị tật thai nhi và ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi. Rất đáng được khuyến khích để giảm các biến chứng của đa thai.

　　2. Điều trị khi sinh con

　　(1) Lựa chọn thời điểm sinh: Có rất nhiều biến chứng ở mẹ và con khi mang đa thai, vì vậy cần lựa chọn thời điểm sinh một cách cẩn thận, không chỉ tính đến các biến chứng của mẹ mà còn tránh được việc chấm dứt thai kỳ sớm dẫn đến đẻ non thiếu máu. 

Nếu đã chẩn đoán đa thai, bước đầu tiên là xác minh tuổi thai, sau đó là chuẩn hóa việc khám thai để nắm được sức khỏe của thai nhi và thai phụ, siêu âm B sẽ xác định loại song thai, ngoại trừ dị tật thai nhi như dị tật dính liền đối xứng. , Việc sinh nở qua đường âm đạo cũng khó nên cần phát hiện sớm và điều trị sớm.

　　① Tuần thai: Sau 37 tuần tuổi thai đối với song thai, chức năng của nhau thai suy giảm khi tuần thai tăng lên, vì vậy thai 37 tuần có thể coi là ngày dự sinh. 

Vì sự hạn chế tăng trưởng của thai nhi tăng lên đáng kể sau 34 tuần tuổi đối với thai ba trở lên, nên chấm dứt thai nghén ngay khi thai được 34 tuần đối với thai thứ ba và thứ tư. 

Wan Bo và cộng sự đã nghiên cứu và phân tích các điều kiện chu sinh của 319 trường hợp đa thai và 42426 trường hợp đơn thai. 

Họ tin rằng chỉ định mổ lấy thai được nới lỏng trên cơ sở thúc đẩy sự trưởng thành phổi của thai nhi sau 34 tuần, điều này sẽ giúp cải thiện tình trạng chu sinh của các trường hợp đa thai. Và tiên lượng.

　　②Tình trạng thai nhi: Cử động thai của song thai đạt đỉnh điểm ở tuần thai thứ 27. Khi cử động thai giảm, hãy cảnh giác. Ngoài ra, không xét nghiệm kích ứng, điểm sinh lý và đo lưu lượng máu Doppler siêu âm có thể dự đoán tình trạng của thai nhi.

　　③ Người mẹ bị tai biến nặng không được mang thai tiếp.

　　④Bệnh nhân bị rối loạn chức năng nhau thai kém gần đến ngày dự sinh

　　(2) Lựa chọn phương pháp sinh: phương pháp đẻ. Trong số các trường hợp mang thai ba, khoảng 10% có kế hoạch mổ lấy thai chọn lọc trước khi quá trình chuyển dạ và 64,3% được phép sinh. Trong số đó, 9,4% có chuyển dạ nhưng không phụ thuộc vào tự nhiên. 

Một tỷ lệ lớn người lao động hoặc sản phụ sẽ kết thúc cuộc sinh bằng phương pháp mổ lấy thai. Tuy nhiên, một số học giả gần đây tin rằng chuyển dạ tự nhiên tốt hơn so với việc cắt bỏ ổ bụng theo kế hoạch. 

Cần phải nhấn mạnh rằng người đỡ đẻ phải thành thạo thao tác, giỏi các kỹ thuật đẻ ngôi mông, kẹp và hồi sức sơ sinh. Tuy nhiên, có thể thấy từ các số liệu gần đây rằng tỷ lệ mổ lấy thai đã tăng lên đáng kể, lên tới 80% đến 90%.

　　①Các chỉ định mổ lấy thai: A. Nên mổ lấy thai cho ba thai trở lên; B. Nên mổ lấy thai cho thai nhi đầu tiên trong song thai, hoặc thai nhi đầu tiên phải ở ngôi đầu và ngôi đầu. 

Sinh mổ cũng nên được thực hiện đối với trẻ thứ hai ngôi mông để giảm tỷ lệ tử vong của thai nhi thứ hai; C. Song thai dính liền; D. Song thai một túi ối, dây rốn quấn cổ; E. Sau khi sinh một trong hai thai đôi. 

Thai nhi không thể được sinh ra qua đường âm đạo nhưng có thể sống sót sau khi điều trị; F. Trọng lượng thai nhi: Ở các nước phát triển, tỷ lệ sống sót của trẻ sơ sinh nhẹ cân rất cao.

9, Chế độ ăn uống cho đa thai

        Ăn gì: Nên ăn gan động vật, huyết, canh xương, cá và hoa quả tươi. Các sản phẩm từ biển như tảo bẹ, rong biển, cơm biển, tôm khô và các loại trái cây cứng như vừng, lạc và quả óc chó đặc biệt có lợi cho phụ nữ mang thai.

　　Ăn gì ít: Nên ăn ít hoặc không ăn đồ cay tanh.

　　Chế độ ăn:

　　1. Cháo gạo nếp, chà là đỏ: Gạo nếp 60 gam, chà là đỏ 30 gam, nấu cháo. Món cháo này có tác dụng bổ tỳ vị, bổ tỳ, dưỡng thai, là sản phẩm tốt cho phụ nữ có thai, đặc biệt thích hợp cho phụ nữ có thai hay buồn nôn , có tiền sử nạo phá thai , trong tử cung chậm phát triển .

　　2. Củ sen đường trắng: nhồi một lượng gạo nếp vừa đủ vào lỗ củ sen, sau khi nấu chín thì thái mỏng, cho đường ăn. Nó có công năng bổ ngũ tạng, tán ứ huyết , dùng được cho thai phụ bị dọa sảy .

Xem thêm:

• Nguyên nhân gây ra áp xe vùng chậu và các biến chứng nguy hiểm

• Bệnh đái tháo nhạt là gì? Nguyên nhân gây bệnh đến từ đâu?

• Bệnh lao sinh dục – căn bệnh nguy hiểm ở nữ giới

• Tổng quan về bệnh não tăng bilirubin ở trẻ sơ sinh
• Bệnh viêm âm đạo – Nguyên nhân gây vô sinh cho nữ