Cổng Thông Tin Đại Học, Cao Đẳng Lớn Nhất Việt Nam

Di căn phổi là gì? Những nguyên nhân và cách điều trị

THÔNG TIN CHI TIẾT VỀ TUYỂN SINH TRƯỜNG CHUẨN VÀ CHÍNH XÁC NHẤT CÁC BẠN CHỈ CẦN XEM PHẦN BÊN DƯỚI ĐÂY CÓ GÌ THẮC MẮC CÁC BẠN HÃY BÌNH LUẬN

Tổng quan về di căn phổi

Các khối u ác tính có nguồn gốc từ các bộ phận khác của cơ thể khá phổ biến và di căn đến phổi, phần lớn là di căn máu. Các khối u ác tính nguyên phát phổ biến của đường tiêu hóa, hệ tiết niệu, gan, tuyến giáp, vú, xương, mô mềm, ung thư da sưng và sarcoma , v.v.

di căn phổi
di căn phổi

Nguyên nhân di căn phổi như thế nào?

Người ta thường tin rằng các đặc điểm sinh học của ung thư nguyên phát và tình trạng miễn dịch của cơ thể là những yếu tố quan trọng nhất dẫn đến sự xuất hiện của các khối u di căn phổi. Khi các khối u di căn phổi xảy ra, các tế bào thường nằm trong phân nhánh của các động mạch nhỏ hoặc mao mạch của phổi, bám vào nội mô của các mao mạch và hình thành các cục máu đông tạo thành cellulose. Sau đó, nó đi qua thành mạch và đi vào mô liên kết bên ngoài mạch máu, tại đây các tế bào bắt đầu tăng sinh và trở thành các khối u nhỏ, tạo thành các khối u di căn. Nếu các tế bào khối u ác tính lưu thông trong máu không thể bám hoặc xâm nhập vào các mô mềm, nó sẽ bị thực bào thực bào và không thể hình thành di căn. Do đó, theo quan điểm của động học và miễn dịch học, độ nhớt máu và chức năng miễn dịch của cơ thể có ảnh hưởng lớn đến sự di căn phổi của khối u.

Con đường di căn của di căn phổi khác nhau tùy thuộc vào vị trí giải phẫu của ung thư nguyên phát, và nói chung có 4 loại:

Các khối u ác tính xâm lấn trực tiếp hoặc di căn vào thành ngực, màng phổi, trung thất hoặc các cơ quan dưới hoành có thể trực tiếp di căn đến phổi. Chẳng hạn như u lympho ác tính, ung thư tuyến ức , ung thư vú , ung thư thực quản , ung thư gan, tuyến tụy ung thư, vv, nhưng kiểu này di căn là tương đối hiếm.

Tạo thành đường thở và di căn từ một vùng phổi này sang phổi còn lại hoặc ngược lại qua lòng cây phế quản tạo thành di căn, thường gặp ở ung thư phổi phế quản .

Di căn bạch huyết Chuyển đến phổi qua đường bạch huyết là một cách di căn phổ biến. Các khối u ác tính thường gặp trong khoang bụng và xương chậu di căn đến phổi qua đường bạch huyết sau phúc mạc. Ung thư vú cũng có thể di căn đến phổi qua đường bạch huyết.

Máu chuyển qua hệ thống tĩnh mạch và tuần hoàn tim phải đến phổi, hoặc qua tĩnh mạch cửa, qua tĩnh mạch chủ dưới và vào tuần hoàn hệ thống đến phổi, hoặc từ các mạch bạch huyết vào ống lồng ngực, chuyển đến tĩnh mạch dưới đòn hoặc tĩnh mạch hình nón, sau đó lưu thông vào phổi hoặc trực tiếp Sự xâm lấn của các tĩnh mạch, qua tuần hoàn tim trái đến động mạch phế quản và vào phổi, tất cả đều là con đường vận chuyển máu.

Các triệu chứng của khối u di căn phổi là gì?

Các triệu chứng thường gặp: ho, khạc ra đờm, đờm có mùi hôi, sốt, ho ra máu, khó thở, đau ngực

Hầu hết các trường hợp di căn phổi sớm không có triệu chứng rõ ràng, và thường được tìm thấy trong đánh giá thường xuyên về ung thư nguyên phát. Nếu di căn ở niêm mạc nội phế quản, bệnh nhân có thể có các triệu chứng về đường hô hấp. Đau ngực lâm sàng thường gặp ở bệnh nhân di căn xương sườn; ho ra máu một lượng nhỏ có thể xảy ra trong một số ít trường hợp xâm lấn niêm mạc phế quản , nhưng ho ra máu nhiều có thể xảy ra trong ung thư biểu mô phổi di căn phổi. Khi khối u di căn xâm lấn màng phổi, phế quản chính hoặc các cấu trúc lân cận, các triệu chứng tương tự như ung thư phổi phế quản nguyên phát có thể xảy ra , chẳng hạn như ho , đờm đỏ ngầu , đau ngực, tức ngực, khó thở, v.v. Khi các triệu chứng xuất hiện sớm hơn, nó cho thấy rằng phế quản có liên quan đến di căn. Nếu đi kèm với di căn trung thất, bệnh nhân có thể có biểu hiện âm ỉ, hội chứng tĩnh mạch chủ trên, liệt cơ hoành và các triệu chứng chèn ép thực quản hoặc khí quản, và đôi khi khối u có thể gây thuyên tắc phổi cấp và biểu hiện khó thở tiến triển . Chẳng hạn như ung thư hạch bạch huyết, tràn dịch màng phổi lớn , xẹp phổi, hoặc áp lực lên tĩnh mạch chủ trên, khó thở càng rõ ràng. Nhiễm trùng thứ phát có thể có sốt . Bệnh lý xương phì đại phổi và hình câu lạc bộ ít phổ biến hơn so với ung thư phổi nguyên phát. Các phát hiện trên X-quang phổ biến nhất của khối u phổi di căn là tổn thương đơn độc hoặc nhiều nốt ở vùng giữa và dưới phổi với đường kính từ 1 đến 2 cm và các cạnh nhẵn. Khi các tổn thương ngày càng tăng lên, chúng có thể hợp lại thành những khối rất lớn. Ung thư đường mật thường biểu hiện dưới dạng một khối hình cầu bằng bông. Ung thư phổi di căn từ đường tiêu hóa có thể xuất hiện bóng kê lan tỏa hoặc bóng lưới. Ung thư biểu mô tế bào vảy di căn đôi khi có thể hình thành các hốc ung thư không điển hình. Một số di căn phát triển chậmUng thư vú có thể hình thành xơ phổi lan tỏa . Tràn dịch màng phổi do ung thư di căn ở phụ nữ phần lớn là do ung thư vú giai đoạn cuối.

Các hạng mục giám định đối với khối u di căn phổi là gì?

Các hạng mục kiểm tra: nội soi phế quản, chụp X-quang, chụp CT

1. Kiểm tra bằng tia X

1. Di căn phổi qua đường huyết :

①Biểu hiện điển hình là có nhiều tổn thương hình cầu, kích thước khác nhau ở cả hai phổi, bờ nhẵn, mật độ đồng đều, thường gặp ở vùng giữa và dưới phổi.

② Bóng đen lan tỏa dày đặc ở cả hai phổi với ranh giới mờ.

③ tổn thương sarcoidosis đơn lẻ lớn hơn , kết thúc cạnh có thể được phân thùy, mật độ đồng đều, phổ biến nhất là ung thư ruột kết .

④ Các hốc hoặc vôi hóa có thể xuất hiện ở các tổn thương . Các hốc thường gặp ở ung thư biểu mô tế bào vảy của đầu, cổ và hệ sinh dục, và vôi hóa thường gặp hơn ở sarcoma xương và sarcoma màng đệm .

⑤ Tràn khí màng phổi tự phát có thể xảy ra , thường gặp hơn trong u xương hoặc u sợi.

⑥ Rất ít biểu hiện như tăng áp động mạch phổi .

⑦ Di căn kiểu viêm phổi hiếm gặp, biểu hiện là bóng mờ dạng vẩy, và di căn ung thư vú thường gặp hơn .

⑧ Di căn phế quản cũng hiếm gặp, thường gặp ung thư thận và ruột kết, với dấu hiệu hẹp và tắc nghẽn phế quản .

2. Di căn bạch huyết:

①Hạch trung thất và hạch bạch huyết to lên ở một hoặc cả hai bên .

②Kết cấu của phổi được nâng cao và có các sọc mảnh dọc theo kết cấu của phổi kèm theo các nốt nhỏ hoặc bóng giống lưới.

③ Các đường vách ngăn phổ biến (đường Kerley A và B) và các khe nứt liên tế bào cũng dày lên.

④ Tràn dịch màng phổi .

3. Lây lan trực tiếp:

①Tổn thương chủ yếu khu trú ở trung thất, thành ngực hoặc cơ hoành.

②Phổi bị xâm lấn ở các mức độ khác nhau.

2. Kiểm tra CT

①CT là phương pháp hiệu quả nhất để tìm di căn phổi nhỏ hoặc đánh giá di căn trung thất.

② CT có thể tìm thấy nhiều tổn thương hơn.

3. Xạ hình phổi bằng hạt nhân phóng xạ : Các khối u ác tính di căn phổi có ái tính với hạt nhân phóng xạ, và tỷ lệ dương tính có thể đạt khoảng 90%. Nhưng viêm phổi và một số tổn thương không phải ung thư khác cũng có thể biểu hiện hiện tượng dương tính nên phải kết hợp với biểu hiện lâm sàng và các dữ liệu khác để phân tích toàn diện.

4. Sinh thiết qua lồng ngực: Tỷ lệ chẩn đoán mô học dương tính với ung thư phổi ngoại vi có thể lên tới hơn 90%, phương pháp thực hiện đơn giản. Tuy nhiên, rất ít biến chứng có thể xảy ra như tràn khí màng phổi, nhiễm trùng khoang màng phổi hoặc chảy máu, và sự lây lan của tế bào ung thư theo đường kim tiêm.

5. Nội soi lồng ngực: Đưa ống soi lồng ngực hoặc ống soi phế quản qua đường rạch nhỏ qua thành ngực để quan sát trực tiếp vùng tổn thương hoặc lấy sinh thiết để kiểm tra bệnh lý.

Thứ sáu, thăm dò mở ngực: sau nhiều phương pháp thăm khám vẫn chưa xác định rõ được bản chất của tổn thương, không loại trừ khả năng ung thư phổi, nếu tình trạng chung của bệnh nhân cho phép thì nên tiến hành thăm dò mở ngực. Sinh thiết trong phẫu thuật hoặc điều trị tương ứng được thực hiện tùy theo tổn thương để tránh tình trạng chậm trễ.

Các hạng mục giám định đối với khối u di căn phổi là gì?
Các hạng mục giám định đối với khối u di căn phổi là gì?

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt khối u di căn phổi?

1. Khối u phổi : Ung thư phổi phế quản hay còn gọi là ung thư phổi phế quản là một trong những khối u ác tính thường gặp, tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư phổi tăng lên đáng kể trong những thập kỷ gần đây. Chẩn đoán sớm ung thư phổi là một cách hiệu quả để cải thiện điều trị, hình ảnh và đờm đã làm giảm tiến độ tế bào học để chẩn đoán sớm ung thư phổi đã tạo điều kiện thuận lợi. Cần chụp CT ngực và giải phẫu bệnh để xác định.

2. Bóng lao phổi : thường là một tổn thương hình cầu đơn lẻ có đường kính trên 2 cm được bao quanh bởi các tổn thương lao dạng ca hoặc các hang tắc nghẽn chứa đầy chất phô mai, có hình tròn, bầu dục hoặc hình thùy và phần lớn nằm ở phổi Trên lá trên của vi khuẩn, việc tìm thấy Mycobacterium tuberculosis là chìa khóa để nhận dạng.

Bệnh u phổi di căn có thể gây ra những bệnh gì?

Các khối u màng phổi di căn thường gây xuất tiết dịch màng phổi ác tính , cho thấy bệnh nhân đã mắc bệnh di căn toàn thân, tiên lượng vô cùng xấu.

Một thùy hoặc phế quản chính bị khối u chặn lại, mô phổi ở đầu xa của tắc nghẽn trở thành xẹp phổi, trong khi sự giãn nở quá mức của mô phổi còn lại hoặc lồng ngực ngược ở cùng một bên có thể làm tăng áp lực âm của khoang ngực. Nếu tắc nghẽn một phần phế quản gây ra viêm phổi xa, có thể hình thành tràn dịch màng phổi giống như viêm phổi .

Bệnh u phổi di căn có thể gây ra những bệnh gì?

Các khối u màng phổi di căn thường gây xuất tiết dịch màng phổi ác tính , cho thấy bệnh nhân đã mắc bệnh di căn toàn thân, tiên lượng vô cùng xấu.

Một thùy hoặc phế quản chính bị khối u chặn lại, mô phổi ở đầu xa của tắc nghẽn trở thành xẹp phổi, trong khi sự giãn nở quá mức của mô phổi còn lại hoặc lồng ngực ngược ở cùng một bên có thể làm tăng áp lực âm của khoang ngực. Nếu tắc nghẽn một phần phế quản gây ra viêm phổi xa, có thể hình thành tràn dịch màng phổi giống như viêm phổi .

Xem thêm

Di căn màng não là gì? Những thông tin về bệnh lý

Di căn màng ngoài tim là gì? Nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Các phương pháp điều trị khối u di căn phổi là gì?

  điều trị hoạt động

Di căn phổi thuộc loại khối u tiến triển. Can thiệp phẫu thuật nên được coi là biện pháp hỗ trợ giảm nhẹ trong điều trị toàn diện. Ý nghĩa lớn nhất của nó là có thể làm giảm gánh nặng khối u hoặc giảm các triệu chứng khác nhau do tổn thương di căn một cách hiệu quả nhất. Mục đích giảm số lượng hoặc hình dạng, do đó nâng cao khả năng miễn dịch chống khối u của cơ thể [1-2]. Trước đây, việc xuất hiện di căn vào phổi thường phải theo dõi 1-2 tháng để khẳng định không có di căn mới rồi mới phẫu thuật. Tuy nhiên, bản thân di căn có khả năng tái di căn, và chờ đợi trong thời gian ngắn cũng không giúp ích được gì. Nếu khẳng định không có chống chỉ định phẫu thuật thì có thể phẫu thuật càng sớm càng tốt, sau đó nếu phát hiện tái phát thì có thể mổ lại khối u.

Phương pháp phẫu thuật khối u di căn phổi vẫn dựa trên nguyên tắc bảo tồn tối đa phổi, để bảo toàn có điều kiện cắt bỏ khối di căn phổi. Vì bản thân di căn là một bệnh toàn thân và tính chất của cuộc mổ là giảm nhẹ nên việc cắt bỏ tại chỗ là phù hợp. Trừ khi tổn thương nằm ở dương vật, cắt bỏ tiểu thùy không được xem xét khi không thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy, và nói chung không thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy.

Bóc tách hạch trong di căn phổi thường không nhấn mạnh đến khối u, nhưng cũng nên cắt bỏ khi nghi ngờ có di căn hạch.

  Chỉ định phẫu thuật

Cắt bỏ nhiều khối di căn phổi hiện đã trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Về lý thuyết, nếu không có di căn ở các bộ phận khác, việc cắt bỏ di căn phổi có thể chữa khỏi triệt để. Nhiều khối u không nhạy cảm với hóa trị (hóa trị) và xạ trị ( xạ trị ), chẳng hạn như sarcoma mô mềm di căn phổi, phẫu thuật là phương pháp điều trị quan trọng nhất. Xét về khía cạnh kinh tế, tỷ lệ chi phí và hiệu quả của phẫu thuật cũng cao hơn. Trong số các bệnh nhân đáp ứng đủ điều kiện phẫu thuật, ước tính có hơn 1/3 số bệnh nhân được sống lâu dài (> 5 năm). Các nốt di căn phổi đơn độc không nhất thiết là giai đoạn cuối của các khối u ác tính nguyên phát toàn thân hoặc không thể chữa khỏi . Các điều kiện phẫu thuật mà bệnh nhân cắt bỏ di căn phổi cần đáp ứng bao gồm kiểm soát khối u nguyên phát, cắt bỏ hoàn toàn tất cả các khối di căn, không có di căn ngoài lồng ngực và chức năng tim phổi đủ để chịu được phẫu thuật. Đối với bệnh nhân di căn phổi, việc kiểm soát ung thư nguyên phát, loại trừ di căn ngoài lồng ngực và loại bỏ hoàn toàn tất cả các di căn sờ thấy có nghĩa là kéo dài thời gian sống sót. Cắt bỏ các di căn phổi cũng có thể được sử dụng để phân giai đoạn, giúp tiên lượng và hướng dẫn điều trị thêm. Một số bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ khối di căn phổi sau khi hóa trị.

Không có chỉ định điều trị phẫu thuật trong những trường hợp có di căn rộng ở cả hai phổi. Một số ít trường hợp chỉ có một nốt di căn duy nhất ở phổi, hoặc dù có vài nốt di căn nhưng đều giới hạn ở một thùy hoặc một phổi, nếu khối u nguyên phát đã được kiểm soát sau điều trị thì không tái phát cục bộ. Các cuộc kiểm tra khác nhau không tìm thấy tổn thương di căn nào khác, và tình trạng chung có thể chịu đựng được việc cắt phổi, nên phẫu thuật. Tuy nhiên, phạm vi của phẫu thuật cắt bỏ phế quản nên càng thận trọng càng tốt, thường chỉ cắt bỏ thùy hoặc cắt đoạn. Theo chẩn đoán bệnh lý của khối u, các loại thuốc chống khối u đã được đưa ra một cách thích hợp sau cuộc phẫu thuật. Trong một số trường hợp, các tổn thương di căn biệt lập mới xuất hiện ở phổi sau nhiều tháng hoặc nhiều năm sau khi cắt bỏ tổn thương di căn. Chừng nào các cơ quan và mô khác vẫn chưa có di căn, thì có thể tiến hành cắt phổi lại.

Các phương pháp điều trị khối u di căn phổi là gì?
Các phương pháp điều trị khối u di căn phổi là gì?

  Phương pháp phẫu thuật

Phẫu thuật cắt bỏ di căn phổi chủ yếu dựa trên sự đào thải. Khi tổn thương được cắt bỏ, phổi sẽ được mở rộng, bảo tồn mô phổi càng nhiều càng tốt và tránh được đủ bờ. Nên tránh cắt thùy hoặc cắt phổi.

Cắt 1 giữa xương ức: rạch giữa xương ức thường được sử dụng để cắt bỏ các di căn phổi. Ưu điểm là thăm dò khoang ngực hai bên qua một vết rạch, đau nhẹ, nhược điểm là tổn thương giữa nằm sát hylum, tiếp xúc với thùy dưới bên trái kém. Đường rạch giữa xương ức có thể hoàn thành việc thăm dò và cắt bỏ khoang ngực hai bên trong một giai đoạn. Vết thương kém lành sau xạ trị xương ức là một chống chỉ định tuyệt đối đối với phẫu thuật cắt đoạn giữa. Chống chỉ định tương đối bao gồm béo phì và xâm lấn thành ngực. Đặt nội khí quản hai ống nội khí quản nên được sử dụng để cho phép phổi xẹp xuống tương ứng, và các di căn phải được tìm thấy và loại bỏ bằng cách chạm vào chúng. Khi cắt bỏ các khối u di căn theo hình nêm, có thể thực hiện tuyển dụng phổi để bảo tồn tối đa các mô phổi chức năng. Phẫu thuật cắt thùy dưới bên trái có thể được thực hiện, nhưng sự tắc nghẽn của tim làm tăng độ khó của ca mổ. Bằng cách treo màng tim và xoay giường mổ, sự tiếp xúc của thùy dưới phổi trái được cải thiện. Bạn cũng có thể nhét một miếng bông vào bên dưới phổi bị xẹp, nâng cao thùy dưới của phổi trái hoặc sử dụng máy kéo giãn động mạch vú bên trong. Các biến chứng thường gặp bao gồm suy hô hấp, nội soi phế quản xơ hóa, mổ lại, chảy máu, phù thũng, nhiễm trùng vết thương , liệt dây thần kinh thanh quản và liệt dây thần kinh thanh quản tái phát.

2 Phẫu thuật cắt lồng ngực: Ưu điểm: Cách tiếp cận quen thuộc, tiếp xúc tốt; Nhược điểm: Chỉ có thể bộc lộ một bên ngực, thường phải cắt cơ, đau rõ. phẫu thuật. Ngoài ra, trong những năm gần đây, phẫu thuật cắt lồng ngực hai bên với cắt ngang xương ức và cắt ngực một bên với cắt một phần hoặc toàn bộ tuyến giữa được sử dụng để cắt bỏ di căn phổi. Theo đường rạch này, thăm dò khoang ngực hai bên có thể được thực hiện để cải thiện sự bộc lộ của thùy dưới và tạo điều kiện cho việc thăm dò các tổn thương trung thất và khoang ngực. Vết rạch hy sinh động mạch vú bên trong và có thể làm tăng cơn đau. Các biến chứng thường gặp bao gồm chảy máu, nội soi phế quản xơ hóa, phẫu thuật lại, giãn phế quản, liệt dây thần kinh phrenic và nhiễm trùng vết thương.

Phẫu thuật lồng ngực (VATS): VATS vẫn là một thủ thuật phẫu thuật phổ biến để chẩn đoán, phân giai đoạn và điều trị các nốt phổi đơn độc, bao gồm cả di căn phổi. Do di căn phổi nằm ở ngoại vi hoặc dưới màng phổi nên phù hợp với VATS. Ưu điểm của VATS là bề mặt màng phổi hiển thị rõ, đau nhẹ, ít khó chịu, thời gian nằm viện ngắn và phục hồi nhanh. Các biến chứng hiếm gặp, bao gồm xẹp phổi, viêm phổi, rò khí phổi kéo dài hơn 1 tuần và không thể cắt bỏ hoàn toàn tổn thương, chẳng hạn như cấy ghép màng phổi khi cắt bỏ ung thư hoặc di căn. Nhược điểm: Không thể nhìn thấy di căn trong nhu mô phổi, không thể sờ phổi bằng cả hai tay, không thể tìm thấy các tổn thương không thể nhìn thấy từ bề mặt của phổi hoặc không thể phát hiện bằng CT, tăng khoảng cách mổ và có thể tăng chi phí nằm viện. VATS đã được sử dụng như một phương pháp chẩn đoán hoặc (và) điều trị để hỗ trợ phẫu thuật cắt đoạn giữa. Bởi vì nó có thể cải thiện sự bộc lộ của thùy dưới bên trái phía sau tim, VATS thích hợp nhất để chẩn đoán di căn, cải thiện sự bộc lộ của phẫu thuật cắt xương ức giữa hoặc làm rõ phạm vi di căn.

  Hóa trị liệu

Hóa trị là một phương pháp điều trị không thể thiếu đối với di căn phổi. Ung thư biểu mô tuyến vú , ung thư tinh hoàn , ung thư buồng trứng và một số loại sacôm nhạy cảm với hóa trị. Các phác đồ hóa trị cụ thể chủ yếu dựa trên các khối u nguyên phát khác nhau với các cơ chế khác nhau của thuốc hóa trị.

  Xạ trị

Các khối u nhạy cảm với bức xạ cũng có thể được điều trị bằng xạ trị, đặc biệt đối với những khối u di căn đơn lẻ và thể trạng của bệnh nhân không thích hợp để phẫu thuật. Tác dụng tốt đối với khối u nhỏ hơn 4cm.

  Các phương pháp điều trị khác

Di căn phổi của ung thư tuyến giáp có thể được điều trị bằng iốt 131 , và liệu pháp nội tiết là khả thi đối với ung thư vú và ung thư thận.

Chế độ ăn cho khối u phổi di căn

1. Nên áp dụng một số thức ăn nhẹ và tươi mát hoặc một số thức ăn chua ít hoặc không có dầu trong khẩu phần ăn, có thể dùng làm món khai vị cho bệnh nhân ung thư phổi . Tránh ăn thức ăn cay, chiên, nhiều dầu mỡ, đồ chua và hun khói.

2. Bệnh nhân ung thư phổi nên ăn nhiều bữa nhỏ và thường xuyên để tránh tình trạng quá no, ngoài ba bữa ăn nên bổ sung một số thực phẩm giàu calo, giàu dinh dưỡng như sô cô la và các sản phẩm từ trứng.

3. Ăn nhiều rau và trái cây giàu vitamin C và vitamin A như cà chua, táo gai, cam, v.v.

0 0 votes
Article Rating
Theo dõi
Thông báo của
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
View all comments

Khoa Y Dược Hà Nội tuyển sinh chính quy

Bài viết mới nhất

Thi trắc nghiệm online
https://tintuctuyensinh.vn/wp-content/uploads/2021/06/Modern-Corporate-Business-Facebook-Cover-1.png
0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x