Bệnh giang mai – căn bệnh nguy hiểm lây qua đường tình dục

1. Bệnh giang mai là gì?

Bệnh giang mai là một bệnh lây truyền qua đường tình dục mãn tính do xoắn khuẩn Treponema pallidum gây ra. 

Bệnh có thể xâm lấn da, niêm mạc và các mô, cơ quan khác nhau. Bệnh có thể có nhiều biểu hiện lâm sàng và đôi khi biểu hiện trạng thái tiềm ẩn không triệu chứng trong suốt quá trình của bệnh. 

Mầm bệnh giang mai có thể truyền sang thai nhi qua nhau thai và xảy ra bệnh giang mai ở thai nhi.

Bệnh giang mai phổ biến trên toàn thế giới, theo ước tính của WHO, mỗi năm trên thế giới có khoảng 12 triệu ca mắc mới, chủ yếu ở Nam Á, Đông Nam Á và Châu Phi cận Sahara. 

Trong những năm gần đây, bệnh giang mai đã phát triển nhanh chóng ở Trung Quốc và trở thành bệnh lây truyền qua đường tình dục với số trường hợp được báo cáo lớn nhất . 

Trong số các bệnh giang mai được báo cáo, giang mai tiềm ẩn chiếm phần lớn, giang mai giai đoạn một và giai đoạn hai cũng phổ biến hơn, và số ca giang mai bẩm sinh được báo cáo cũng ngày càng tăng.

　　Treponema pallidum có trong da và niêm mạc của bệnh nhân giang mai, trong quá trình quan hệ tình dục với bệnh nhân giang mai, da hoặc niêm mạc của người bệnh không bị nhiễm có thể bị lây bệnh. Rất ít có thể lây truyền qua đường truyền máu hoặc qua các kênh. Bệnh giang mai mắc phải (mắc phải) 

Bệnh nhân giang mai giai đoạn đầu là nguồn lây nhiễm. Hơn 95% trong số họ bị lây nhiễm qua quan hệ tình dục nguy hiểm hoặc không được bảo vệ, và một số ít bị lây nhiễm qua hôn, truyền máu và quần áo bị nhiễm bẩn. 

Bệnh giang mai ở thai nhi lây truyền qua phụ nữ mang thai mắc bệnh giang mai, nếu phụ nữ mang thai mắc bệnh giang mai giai đoạn đầu, thứ hai và giai đoạn đầu tiềm ẩn thì khả năng lây truyền cho thai nhi là khá cao.

2. Nguồn lây nhiễm giang mai

    Bệnh giang mai là bệnh chỉ có ở người, bệnh nhân giang mai trội và lặn là nguồn lây nhiễm. 

Các tổn thương da, dịch tiết và máu của người nhiễm giang mai có chứa xoắn khuẩn Treponema pallidum. 2 năm đầu sau khi bị lây nhiễm là thời điểm dễ lây lan nhất, và khả năng lây nhiễm các bệnh lây truyền qua đường tình dục giảm đáng kể sau 4 năm. 

Treponema pallidum có thể truyền sang thai nhi qua nhau thai, phụ nữ mang thai mắc bệnh giang mai giai đoạn đầu có nguy cơ lây nhiễm sang thai nhi rất lớn.

3. Phương tiện lây truyền bệnh giang mai

　　Quan hệ tình dục là con đường lây truyền chính của bệnh giang mai, chiếm hơn 95%. Bệnh giang mai dễ lây lan nhất trong giai đoạn đầu.

Với thời gian bệnh kéo dài, khả năng lây nhiễm ngày càng nhỏ, và người ta thường tin rằng khả năng lây nhiễm khi quan hệ tình dục hơn 4 năm sau khi lây nhiễm là rất yếu.

　　Phụ nữ mang thai mắc bệnh giang mai có thể vượt qua nhau thai cho thai nhi, gây nhiễm trùng trong tử cung ở thai nhi, có thể dẫn đến sẩy thai , đẻ non , thai chết lưu, hoặc giao hàng của giang mai thai nhi. 

Người ta thường tin rằng phụ nữ mang thai mắc bệnh giang mai càng sớm thì khả năng lây nhiễm sang thai nhi càng lớn. Ngay cả những phụ nữ mang thai mắc bệnh giang mai lặn không triệu chứng vẫn có khả năng lây nhiễm.

      Bệnh giang mai là một bệnh lây truyền qua đường tình dục, được du nhập vào Trung Quốc từ nước ngoài vào thế kỷ 16. 

Y học Trung Quốc đã hiểu sâu về căn bệnh này, người ta đặt cho nó nhiều tên bệnh như: ” giang mai vàng “, “nấm mốc”, “Canton loét”, “Tianliu bệnh”, ” Hoa liễu bệnh” , “Bán lở”, “Big vết loét” và như vậy.

4. Bệnh giang mai gây ra như thế nào?

　　Bệnh do vi khuẩn Treponema pallidum gây ra, Treponema pallidum là vi sinh vật rất phức tạp, chứa nhiều chất kháng nguyên. Dưới kính hiển vi điện tử, lớp ngoài cùng của Treponema pallidum là màng ngoài cùng, màng trong là màng tế bào chất, giữa hai lớp này có lông roi.

　　Treponema pallidum xâm nhập vào cơ thể người từ niêm mạc còn nguyên vẹn và da bị mài mòn, xâm nhập vào các hạch bạch huyết lân cận trong vòng vài giờ, và lây lan khắp cơ thể qua đường tuần hoàn trong 2-3 ngày.

　　Sau khi săng giang mai xâm nhập vào cơ thể người, sau 2-3 tuần ủ bệnh (gọi là thời kỳ ủ bệnh đầu tiên) sẽ xuất hiện các tổn thương trên da (tổn thương điển hình là săng ), đây là giang mai nguyên phát . 

Sau khi da bị tổn thương, cơ thể sinh ra kháng thể, nghiên cứu bệnh giang mai thực nghiệm trên thỏ chứng minh rằng đặc điểm mô học ban đầu của bệnh giang mai là thâm nhiễm tế bào đơn nhân, đến ngày thứ 6 thì có thâm nhiễm tế bào lympho, đạt đỉnh điểm ở ngày thứ 13. 

Sự xuất hiện của đại thực bào và tế bào lympho thâm nhiễm trong tổn thương chủ yếu là tế bào T. Tại thời điểm này, Treponema pallidum được tìm thấy trong không gian tế bào biểu mô trong săng, và nằm trong sự xâm nhập hoặc thực bào của tế bào biểu mô, hoặc nguyên bào sợi, huyết tương. 

Tế bào, tế bào nội mô mao mạch nhỏ, mạch bạch huyết và hạch bạch huyết tại chỗ. Do có vai trò miễn dịch nên Treponema pallidum nhanh chóng bị đào thải khỏi tổn thương, sau ngày lây nhiễm thứ 24, soi miễn dịch huỳnh quang không tìm thấy sự tồn tại của Treponema pallidum. 

Phần lớn xoắn khuẩn bị tiêu diệt, các săng biến mất tự nhiên và bước vào thời kỳ ủ bệnh không triệu chứng, đó là giang mai thời kỳ đầu ủ bệnh . 

Bệnh giang mai tiềm ẩn trước đây chủ yếu được phát hiện bằng xét nghiệm huyết thanh, nhưng hiện nay nó có thể được phát hiện nhanh chóng và chính xác bằng chẩn đoán di truyền.

      bệnh lý:

      Mô bệnh học: Giai đoạn đầu của tổn thương cho thấy viêm mao mạch nội mạc tử cung trong da và viêm ngoại vi, với thâm nhiễm tế bào lympho và huyết tương dày đặc, chẳng hạn như tăng sinh nội mô mạch máu, làm tắc nghẽn lòng mạch có thể hình thành huyết khối hoặc viêm tắc nghẽn mạch bạch huyết. 

Xoắn khuẩn được gắn vào thành mao mạch, tĩnh mạch và mạch bạch huyết, và trong lớp biểu bì ở các rìa bị xói mòn. Có thể bị xơ hóa nhẹ ở giai đoạn muộn. 

Trong giai đoạn hai hoàng điểm , các mao mạch và mạch máu bề ngoài bị giãn ra đáng kể, kèm theo tăng sinh tế bào nội mô và phù nề nhẹ , lòng mạch có thể bị tắc nghẽn, có một số lượng lớn tế bào lympho và tế bào huyết tương xâm nhập, giai đoạn sẩn thâm nhiễm dày đặc và lan rộng hơn. 

Lớn, các sợi đàn hồi trong mô bị phá hủy, xung quanh biểu bì và mạch máu có một số lượng lớn xoắn khuẩn.

      Sức mạnh và sự lan tỏa:

Có ba phương thức lây truyền. Một là lây truyền trực tiếp, nói đến việc chung đụng với một bệnh nhân mắc bệnh giang mai; hai là lây truyền gián tiếp, đề cập đến sự lây nhiễm do tiếp xúc với bệnh nhân; và thứ ba là lây truyền theo chiều dọc, đề cập đến cha mẹ mắc bệnh và tắc nghẽn. Lông do nhiễm độc.

      Khởi phát:

　　Bệnh giang mai là một bệnh nhiễm trùng toàn thân ở giai đoạn đầu, diễn biến bệnh chậm, có thể xâm nhập bất kỳ cơ quan và mô nào tạo ra các triệu chứng khác nhau. 

Thường sau thời gian ủ bệnh từ 2-3 tuần, tổn thương ban đầu xuất hiện tại nơi Treponema pallidum xâm nhập, gọi là săng cứng; khoảng 6 tuần sau khi nhiễm bệnh, săng dương tính với huyết thanh có thể “tự lành mà không cần điều trị”, nhưng xoắn khuẩn vẫn ẩn náu trong cơ thể. 

Sinh sản, trong khoảng 8-12 tuần sau khi nhiễm bệnh, một số lượng lớn chúng xâm nhập vào hệ tuần hoàn máu và tạo ra giang mai giai đoạn đầu thứ 2. Ngoài việc liên quan đến da và niêm mạc, các cơ quan nội tạng khác nhau như xương, gan, mắt và hệ thần kinh có thể bị xâm nhập và xuất hiện nhiều 

Triệu chứng, giang mai giai đoạn đầu giai đoạn 2 cũng có thể “chữa bệnh không cần chữa trị”, tạm thời ở trạng thái tiềm ẩn tĩnh tại, các xoắn khuẩn còn lại vẫn có thể sinh sản, hoạt động ở chế độ chờ, khi sức đề kháng của cơ thể thấp có thể xâm nhập vào hệ tuần hoàn máu và sinh ra giai đoạn hai. 

Giang mai tái phát thường xuất hiện trong vòng 1-2 năm sau khi lây nhiễm. Cuối cùng, cùng một cơ thể tiêu diệt hầu hết xoắn khuẩn, do đó giang mai tái phát “tự lành” và bệnh nhân một lần nữa chuyển sang trạng thái tiềm ẩn tĩnh. 

Tổng cộng giai đoạn 1 và 2 nói chung không quá 2 năm gọi là giang mai giai đoạn đầu, sau 2 năm giang mai bước sang giai đoạn muộn tức là giang mai giai đoạn cuối hay giang mai cấp 3 . Nếu có tái phát, tổn thương có thể nhìn thấy ở bất kỳ cơ quan và mô nào; giang mai da và niêm mạc có thể xuất hiện bất cứ lúc nào sau 2 năm, giang mai thần kinh và tim mạch thường xuất hiện từ 10-20 năm trở lên sau khi nhiễm bệnh. .

Tóm lại, sau khi Treponema pallidum xâm nhập vào cơ thể người, biểu hiện lâm sàng là một quá trình xen kẽ giữa các pha hoạt động và pha tĩnh. 

Tổn thương ban đầu khá thường xuyên và dễ lây lan, đến giai đoạn muộn phát triển không đều đặn, thường ít tổn thương, ít lây lan và diễn biến lâu dài, có thể phá hoại, đôi khi nguy hiểm đến tính mạng, để lại sẹo sau khi lành, trên đây là những điển hình của bệnh giang mai. quá trình phát triển. 

Tuy nhiên, quá trình phát triển của bệnh giang mai không giống nhau ở những bệnh nhân khác nhau. 

Một số trường hợp có thể không phát triển suốt đời sau khi nhiễm bệnh, một số chỉ có một giai đoạn nhưng không có giai đoạn thứ hai, hoặc chỉ có ba giai đoạn nhưng không có triệu chứng ở giai đoạn đầu hoặc thứ hai. 

Tỷ lệ mắc bệnh giang mai thai nhi về cơ bản tương tự như bệnh giang mai mắc phải, nhưng do xoắn khuẩn Treponema pallidum xâm nhập trực tiếp vào hệ tuần hoàn máu để gây bệnh nên không có triệu chứng ban đầu.

5. Các triệu chứng của bệnh giang mai là gì?

　　Các triệu chứng thường gặp: săng, giang mai, giang mai mụn mủ, giang mai nốt, sưng lợi

　　1. Giang mai trội mắc phải

　　(1) Đặc điểm lâm sàng đặc trưng của giang mai nguyên phát là săng . Các vị trí thường gặp là dương vật, quy đầu, rãnh quy đầu, bao quy đầu, lỗ niệu đạo; môi âm hộ, âm vật, cổ tử cung; hậu môn, ống hậu môn, v.v. Nó cũng có thể được nhìn thấy trên môi, lưỡi, vú, v.v. 

①Đặc điểm của bệnh săng là xuất hiện từ 7 đến 60 ngày sau khi nhiễm TP. Ở hầu hết bệnh nhân, săng là một vết loét đơn lẻ, không đau và không ngứa, hình tròn hoặc bầu dục, giới hạn rõ , cao hơn mặt da, bề mặt vết loét sạch. 

Những người bị nhiễm trùng thứ phát có nhiều dịch tiết hơn. Nó có độ cứng giống như sụn khi chạm vào. Thời gian kéo dài từ 4 đến 6 tuần và có thể tự lành. 

Săng cứng có thể cùng tồn tại với giang mai thứ phát và phải phân biệt với các bệnh loét sinh dục như săng, mụn rộp sinh dục, săng cố định. 

② 1 đến 2 tuần sau khi xuất hiện săng với các hạch bạch huyết bảo vệ sưng lên , một số bệnh nhân bị sưng hạch bẹn hoặc hạch bảo vệ, có thể đơn lẻ hoặc nhiều. Các hạch to có kích thước khác nhau, cứng, không dính và không loét. Không đau.

　　(2) Giang mai thứ phát có đặc điểm là giang mai thứ phát, với các triệu chứng toàn thân, thường tái phát sau một thời gian không có triệu chứng sau khi săng thuyên giảm. 

TP lây lan theo tuần hoàn máu, gây ra nhiều tổn thương và nhiều tổn thương. Xâm nhiễm trên da, niêm mạc, xương, nội tạng, hệ tim mạch và thần kinh. Khi giang mai bước sang giai đoạn 2, xét nghiệm huyết thanh giang mai gần như 100% dương tính. 

Các triệu chứng toàn thân xảy ra trước khi ban xuất hiện như sốt, nhức đầu, đau xương khớp, gan lách to và nổi hạch. Tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới là khoảng 25%, nữ giới là khoảng 50%. 

3 đến 5 ngày được cải thiện. Sau đó bệnh giang mai xuất hiện, và nó tái phát. 

① Bệnh giang mai da gặp ở 80% -95% bệnh nhân. 

Nó được đặc trưng bởi các loại phát ban nhiều lần và tái phát, lan rộng và đối xứng, không đau hoặc ngứa, nhiều sẹo hơn sau khi lành và biến mất nhanh chóng khi điều trị bằng cách cắt bỏ quả mận. 

Các loại chính của phát ban là macula -like, mụn da cây giống, mụn mủ giang mai và Condyloma phẳng, palmoplantar giang mai và vân vân. 

②Sau khi giang mai ở giai đoạn đầu của bệnh giang mai tái phát tự nhiên thuyên giảm, khoảng 20% ​​bệnh nhân giang mai thứ phát tái phát trong vòng một năm, và sẩn vòng là phổ biến nhất. 

③ Tổn thương màng nhầy Khoảng 50% bệnh nhân bị tổn thương niêm mạc. Xảy ra ở môi, miệng, amiđan và cổ họng. Đây là các đốm niêm mạc hoặc viêm niêm mạc, có dịch tiết ra hoặc màng trắng xám và niêm mạc sưng tấy. 

④ Rụng tóc tăng tiết mỡ chiếm khoảng 10% số bệnh nhân. Hầu hết chúng thưa thớt, ranh giới không rõ ràng, chẳng hạn như sự xâm nhập của côn trùng; một số ít lan tỏa. 

⑤ tổn thương xương và khớp viêm phúc mạc , viêm xương, viêm tủy xương và viêm khớp . Với nỗi đau. 

⑥ Giang mai ở mắt giai đoạn hai, viêm mống mắt phụ nữ, viêm mạch máu, viêm màng mạch, viêm võng mạc, v.v. Thường song phương. 

⑦ Giang mai thần kinh giai đoạn hai hầu hết không có triệu chứng rõ ràng, dịch não tủy bất thường và RPR dịch não tủy dương tính. Có thể có triệu chứng viêm màng não hoặc mạch máu màng não. 

⑧ Sưng hạch khắp cơ thể

　　(3) Bệnh giang mai bậc ba xảy ra ở một phần ba số ca nhiễm TPCN không được điều trị. Trong đó, 15% là giang mai giai đoạn cuối lành tính, và 15% -20% là giang mai giai đoạn cuối nặng. 

① Các nốt giang mai tổn thương niêm mạc xảy ra ở phần mở rộng của da đầu, vai, lưng và các chi. 

Sưng như kẹo cao su thường xuất hiện ở bắp chân, tạo thành các vết loét sâu và sẹo teo; khi xảy ra ở trán trên, mô bị hoại tử và thủng; khi xảy ra ở vách ngăn mũi, xương bị phá hủy và hình thành mũi yên ngựa; ở lưỡi thì bị Thâm nhiễm loét; tổn thương âm đạo là sự xuất hiện của các vết loét, có thể hình thành rò rỉ âm đạo hoặc rò âm đạo.

 ② Nốt dưới khớp là những nốt xơ dưới da có u sợi syphilitic phát triển chậm, đối xứng, kích thước không bằng nhau, cứng, không hoạt động, không loét, biểu bì bình thường, không viêm, không đau và tự khỏi. 

③ Giang mai tim mạch chủ yếu xâm nhập vào vòm động mạch chủ, có thể xảy ra tình trạng suy van động mạch chủ, gây bệnh tim syphili. 

④ Tỷ lệ mắc bệnh giang mai thần kinh khoảng 10%, có thể xuất hiện trong giai đoạn đầu mới nhiễm bệnh hoặc vài năm hoặc hơn mười năm sau. 

Có thể không có triệu chứng, viêm màng não do syphilitic, giang mai mạch máu não, sưng như nướu ở màng não và cũng có thể xảy ra chứng sa sút trí tuệ. 

Meningocele là một tổn thương liên quan đến vỏ dưới của một bán cầu đại não và xảy ra các triệu chứng tăng áp lực nội sọ, đau đầu và chèn ép não cục bộ. Giang mai thần kinh nghiêm trọng là một tổn thương đáng kể của não hoặc tủy sống. 

Bệnh trước đây hình thành chứng sa sút trí tuệ liệt, và bệnh sau biểu hiện là thoái hóa rễ sau và tủy sau của tủy sống, với các triệu chứng khác nhau như dị cảm và mất điều hòa, cụ thể là bệnh lao cột sống.

　　2. bệnh giang mai lặn mắc phải

　　Nhiễm trùng TP không hình thành giang mai công khai và biểu hiện không triệu chứng, hoặc giang mai công khai tạm thời thuyên giảm sau một thời gian hoạt động nhất định, xét nghiệm huyết thanh giang mai dương tính và xét nghiệm dịch não tủy bình thường, được gọi là giang mai lặn (tiềm ẩn). 

Những người trong vòng 2 năm sau khi nhiễm bệnh được gọi là giang mai tiềm ẩn sớm ; những người hơn 2 năm sau khi nhiễm bệnh được gọi là giang mai tiềm ẩn muộn.

　　3. Bệnh giang mai khi mang thai

　　Giang mai khi mang thai là bệnh giang mai trội hoặc lặn xảy ra trong thời kỳ mang thai. Trong thai kỳ bị giang mai, TP có thể truyền cho thai nhi qua nhau thai hoặc qua tĩnh mạch rốn, hình thành giang mai bẩm sinh ở trẻ sinh ra sau này. 

Tình trạng viêm động mạch ở phụ nữ mang thai dẫn đến mô nhau thai bị hoại tử, dẫn đến sẩy thai, đẻ non, thai chết lưu, chỉ có một số thai phụ mới có thể sinh ra những đứa trẻ khỏe mạnh.

　　4. Giang mai trội bẩm sinh

　　(1) Trẻ bị giang mai bẩm sinh sớm gầy gò và xuất hiện các triệu chứng 3 tuần sau khi sinh, với các hạch sưng to khắp cơ thể, không dính, không đau và cứng. Hầu hết đều bị viêm mũi syphilitic. 

Tổn thương da xuất hiện khoảng 6 tuần sau khi sinh bệnh giang mai, biểu hiện tổn thương dạng mụn nước – mụn nước (syphilitic pemphigus) hoặc dát sẩn , sẩn và tổn thương có vảy . 

Có thể xảy ra viêm xương và viêm phúc mạc. Thường có gan và lách to. Giảm tiểu cầu và thiếu máu. Giang mai thần kinh có thể xảy ra. Săng cứng không xảy ra.

　　(2) Giang mai bẩm sinh muộn xuất hiện sau 2 tuổi. Một loại là tổn thương vĩnh viễn về xương, răng, mắt, thần kinh và da do bệnh ở giai đoạn đầu như mũi yên ngựa, răng Hao Qinsen,… không di động được. 

Loại còn lại là các biểu hiện lâm sàng do tổn thương hoạt động, như viêm giác mạc, điếc thần kinh, hoạt động thần kinh không bình thường, thay đổi dịch não tủy, gan lách to, sưng lợi ở mũi hoặc hàm, tràn dịch, viêm phúc mạc, ngón tay. Viêm và tổn thương da và màng nhầy.

　　5. Giang mai tiềm ẩn bẩm sinh

　　Sinh ra từ mẹ bị giang mai, không điều trị, không có biểu hiện lâm sàng nhưng giang mai huyết thanh dương tính, trẻ dưới 2 tuổi là giang mai tiềm ẩn bẩm sinh sớm, trẻ trên 2 tuổi là giang mai tiềm ẩn bẩm sinh muộn.

    Dấu hiệu:

1. Giang mai nguyên phát: Khởi phát từ 10 đến 90 ngày sau khi nhiễm Treponema pallidum, một nốt viêm đỏ đơn độc không đau xuất hiện trên âm hộ, môi âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, hậu môn, môi hoặc núm vú, có hình tròn hoặc bầu dục. 

Đường kính khoảng 1cm, bề mặt thay đổi như một vết loét nông, mép gọn gàng, phình ra gọi là Chan-cre, còn gọi là săng cứng. Nếu nó không được điều trị, nó có thể tự lành trong 3 đến 4 tuần. 

bệnh giang mai Thường kèm theo sưng hạch bẹn, cứng nhưng không đau và không bao giờ loét.

　　2. bệnh giang maigiai đoạn đầu giai đoạn 2: Xuất hiện khoảng 10 tuần sau khi nhiễm bệnh. Các biểu hiện như sốt nhẹ, nhức đầu, đau cơ và khớp, chán ăn thường xuất hiện trước khi phát ban 2-3 ngày. 

Nó không ngứa, và thường có các hạch bạch huyết sưng lên khắp cơ thể, và huyết thanh dương tính. 

(1) Ban da: Theo hình dạng:

 ① Dạng dát sẩn: là một đốm tròn hoặc bầu dục màu hồng nhạt, đường kính 1-2cm, thỉnh thoảng có hình tròn, phân bố đều ở bụng, mạn sườn, lưng, phía trước ngực, đùi trên, 

Không có vảy ở mặt trong của cánh tay. Tổn thương có thể giữ nguyên trạng thái điểm vàng và ngừng phát triển hoặc chuyển thành dát sẩn hoặc sẩn, tồn tại trong vài tuần và biến mất tự nhiên. 

② Dạng ban: Thường xuất hiện ở mặt, cánh tay, chi dưới và thân. Nó có hình tròn hoặc hình hạt đậu, đường kính 2-5mm hoặc lớn hơn, màu đồng, có độ thâm nhiễm đáng kể, kết cấu chắc, mềm và bề mặt nhẵn. Nó không có vảy và cũng có thể xuất hiện ở miệng nang lông, thường tụ thành từng mảng, cũng có thể xếp thành hình bông hoa hình nón, hình nhẫn hoặc hình dây leo. 

③ Loại mụn mủ: Thường gặp ở những bệnh nhân có thể trạng yếu hoặc suy dinh dưỡng, là những mụn mủ có độ sâu và kích thước khác nhau. 

(2) Bướu sợi phẳng: xuất hiện 1 năm sau khi nhiễm trùng, tổn thương thường nằm ở ranh giới da và niêm mạc, phần lớn nằm gần hậu môn và âm hộ nữ, nhưng cũng có thể xuất hiện ở nách, rốn, bẹn, ngón tay, ngón chân và rãnh móng tay. 

Ban đầu là những sẩn màu đỏ tím, hình thành do ẩm ướt, nhiệt và ma sát, về sau nở ra và hợp lại thành một đế rộng và phẳng, trên bề mặt có những mảng sần sùi dày đặc phủ một lớp màng màu trắng xám, bề mặt dễ ăn mòn và chứa nhiều xoắn khuẩn. 

(3) Tổn thương niêm mạc: Có hai loại là viêm nhiễm catarrhal và viêm niêm mạc. Trước đây còn được gọi là viêm họng ban đỏ lan tỏa, niêm mạc miệng và cổ họng bị viêm và sưng nhẹ, các nang lympho bị sưng, các nang lympho bị sưng và các nang lympho sưng. 

Loại sau có các vết ăn mòn cục bộ trên niêm mạc, thường là ở niêm mạc môi, phủ một lớp màng trắng, không có vết đỏ ở ngoại vi và chứa rất nhiều xoắn khuẩn.

　　3. Giang mai tái phát giai đoạn 2: Hình dạng giống tổn thương khởi phát ban đầu, toàn thân và đối xứng, nhưng số lượng ít, phân bố ít, chỉ thấy ở mặt và các chi, ở chỗ tiếp giáp giữa lòng bàn tay và đốt sống hoặc ở da và niêm mạc. 

Tái phát phần lớn là do không đủ liều điều trị, có trường hợp tái phát đến 2-3 lần. Ngoài ra, có thể bị hói đầu, do sâu bướm ăn lan tỏa hoặc rụng tóc từng mảng. Viêm màng xương chủ yếu ảnh hưởng đến các xương dài như xương chày, xương mác, xương mác và bán kính. 

Khởi phát nhanh, thường đối xứng, màng xương dày và đau, thường xảy ra vào ban đêm; cũng có thể xảy ra viêm xương và viêm khớp, và cũng có thể có u mống mắt. Viêm toàn thân, viêm võng mạc, viêm màng não và giang mai thần kinh không triệu chứng.

　　4. Giang mai lặn sớm: là chỉ những tổn thương nói trên thuyên giảm, tình trạng bệnh ở trạng thái tĩnh, huyết thanh dương tính, thời kỳ phát bệnh trong vòng 2 năm sau khi nhiễm bệnh.

6. Các hạng mục kiểm tra bệnh giang mai là gì?

　　Các hạng mục kiểm tra bệnh giang mai: xét nghiệm huyết thanh, xét nghiệm huyết thanh kháng nguyên giang mai đặc hiệu, xét nghiệm dịch não tủy, chụp Xquang

1. Soi kính hiển vi trường tối giai đoạn 1, giang mai giai đoạn 2 và giang mai bẩm sinh sớm nên sử dụng kính hiển vi trường tối để kiểm tra vi trường sẫm màu trong dịch tiết của tổn thương da. Người dương tính nên thấy mầm bệnh có chuyển động xoắn ốc đều đặn. 

Việc khám trường tối rất đơn giản. Nó nhanh chóng và chính xác. Một tổn thương da chỉ có thể được đánh giá là âm tính nếu không tìm thấy Treponema pallidum sau 3 lần kiểm tra liên tiếp. 

Kính hiển vi trường tối không thích hợp cho tổn thương niêm mạc miệng, vì Treponema pallidum nhìn dưới kính hiển vi không thể so sánh với khoang miệng. Sự khác biệt giữa các xoắn khuẩn không gây bệnh. 

Cần lưu ý không được bôi kháng sinh bệnh giang mai lên vùng da tổn thương trước khi kiểm tra, hoặc có thể dùng nước muối thông thường có chứa kháng sinh làm chất dịch mang để kiểm tra. 

Treponema pallidum chết trong bệnh phẩm có thể được nhuộm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp hoặc gián tiếp hoặc peroxit miễn dịch Định danh bằng phương pháp nhuộm enzym.

2. Các xét nghiệm huyết thanh được chia thành hai loại theo các kháng nguyên khác nhau được sử dụng.

(1) Xét nghiệm huyết thanh kháng nguyên không phải Treponema pallidum (phản ứng huyết thanh giống lipid): Sử dụng cardiolipin từ cơ tim bò bình thường làm kháng nguyên và kết hợp với kháng thể khángardiolipin (Reatin) trong huyết thanh của bệnh nhân giang mai,

 và ngưng kết được tìm thấy sau khi liên kết Flo Sự hình thành các flocs là một phản ứng dương tính, được sử dụng để chẩn đoán bệnh giang mai, quan sát hiệu quả chữa bệnh và theo dõi sự tái phát hoặc tái nhiễm. Các phương pháp là:

① Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục (xét nghiệm Phòng thí nghiệm Nghiên cứu Bệnh Hoa liễu, còn được gọi là xét nghiệm VDRL)

 Xét nghiệm này là một Phòng thí nghiệm Nghiên cứu Bệnh hoa liễu Hoa Kỳ năm 1946 được tạo ra, nó được đặt tên theo các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện trên lam kính, bạn có thể định tính hoặc bán định lượng, Quan sát kết quả bằng kính hiển vi công suất thấp.

Xét nghiệm 

②Rapid plasma reagin (RPR): Là phương pháp cải tiến của xét nghiệm VDRL, có thể sử dụng huyết tương, nguyên tắc là dùng các hạt than hoạt tính chưa qua xử lý (đường kính 3 ～ 5μm) để hấp phụ kháng nguyên VDRL. 

Phần tử phản ứng trong huyết thanh được kết hợp để tạo thành khối kết tụ màu đen, có thể nhận biết bằng mắt thường và không cần quan sát công suất thấp. 

Thử nghiệm được thực hiện trong vòng phản ứng (đường kính trong 18 mm) của một thẻ giấy đặc biệt. 

Thử nghiệm này có độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Dễ sử dụng, tiết kiệm, tiện lợi, nhanh chóng, thích hợp cho sàng lọc quy mô lớn và định tính hoặc bán định lượng

(2) Xét nghiệm huyết thanh kháng nguyên Treponema pallidum: sử dụng Treponema pallidum còn sống hoặc đã chết hoặc các thành phần khác làm kháng nguyên để kiểm tra các kháng thể chống Treponema pallidum. 

Phương pháp này có độ nhạy và độ đặc hiệu cao và được sử dụng để xác nhận xét nghiệm, đặc biệt đối với bệnh giang mai tiến triển, nhưng Xét nghiệm RPR máu và dịch não tủy đều cho kết quả âm tính 

Do phương pháp này phát hiện kháng thể kháng Treponema pallidum IgG nên ngay cả khi bệnh nhân đã được điều trị đầy đủ thì kháng thể IgG vẫn dương tính nên không thể dùng phương pháp này để quan sát hiệu quả, khả năng tái phát và tái nhiễm.

① Thử nghiệm hấp thụ kháng thể Treponema huỳnh quang (Thử nghiệm FTA-ABS): Sử dụng phương pháp miễn dịch huỳnh quang gián tiếp để kiểm tra kháng thể kháng Treponema pallidum trong huyết thanh.

② Xét nghiệm vi ngưng kết kháng thể Treponema pallidum (MHA-TP): Sử dụng phương pháp phân tích vi thể huyết cầu được nhạy cảm bằng chiết xuất Treponema pallidum để kiểm tra kháng thể kháng Treponema pallidum tương ứng. 

Nếu hiệu giá trên 1:80, nó có thể được đánh giá là kháng thể dương tính Độ đặc hiệu và độ nhạy của xét nghiệm này cao, phương pháp thực hiện đơn giản hơn xét nghiệm FTA-ABS nên được sử dụng rộng rãi.

③ Thử nghiệm cố định Treponema pallidum (TPI): Treponema pallidum sống được thêm vào huyết thanh của bệnh nhân và hoạt động của Treponema pallidum có thể bị ức chế khi có sự tham gia của bổ thể.

Ngoài dương tính giả kỹ thuật trong xét nghiệm huyết thanh giang mai, còn có dương tính giả sinh học. 

Những phản ứng này đến từ những thay đổi trong tình trạng sinh lý của bệnh nhân và các bệnh khác. 

Một số bệnh truyền nhiễm không phải bệnh giang mai có thể gây ra dương tính giả sinh học cấp tính, chẳng hạn như bệnh sởi . rubella , thủy đậu, phát ban đậu bò , viêm gan do vi rút, hội chứng tăng bạch cầu đơn nhân truyền nhiễm , nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm phổi do phế cầu khuẩn, viêm nội tâm mạc do vi khuẩn bán cấp, bệnh lao đang hoạt động, bệnh giun chỉ , sốt rét, bệnh do trypanosomiasis 

Các bệnh, sốt do chuột cắn, sốt tái phát và bệnh leptospirosis, v.v. nhưng hiệu giá phản ứng huyết thanh của những bệnh này thấp và hầu hết chúng đều chuyển sang âm tính trong vòng 6 tháng. 

Hãy sử dụng xét nghiệm ngưng kết máu Treponema pallidum (TPHA), FTA-ABS Hoặc xét nghiệm TPI cho kết quả âm tính và các bệnh khác có thể gây dương tính giả sinh học mãn tính trong xét nghiệm huyết thanh kháng nguyên không xoắn là lupus ban đỏ hệ thống , lupus ban đỏ dạng đĩa , viêm khớp dạng thấp , bệnh thấp tim, phong, xơ gan. , 

Viêm đa hạch, hội chứng Sjögren (hội chứng Sjogren ), thiếu máu tán huyết tự miễn , viêm tuyến giáp Hashimoto, viêm thận mãn tính , xơ cứng toàn thân, nghiện ma túy (chủ yếu là heroin tiêm tĩnh mạch), một số Phụ nữ có thai và người già, v.v.

Các bệnh có thể gây ra dương tính giả sinh học mãn tính trong xét nghiệm huyết thanh kháng nguyên xoắn khuẩn bao gồm lupus ban đỏ hệ thống, lupus ban đỏ dạng đĩa, viêm khớp dạng thấp, bệnh mô liên kết hỗn hợp, xơ cứng bì, lympho bào, u màng não, xơ gan và tự 

Thiếu máu tan máu do miễn dịch, ung thư ruột kết, tiêm chủng, mụn rộp sinh dục, tiểu đường, nghiện heroin, mang thai, v.v., phản ứng dương tính giả có thể kéo dài hàng tháng, hàng năm, thậm chí cả đời.

Có 1% đến 2% bệnh nhân giang mai thứ phát khi xét nghiệm kháng nguyên không xoắn khuẩn như xét nghiệm VDRL cho kết quả dương tính yếu, không điển hình hoặc âm tính nhưng pha loãng huyết thanh sau đó kiểm tra nhưng dương tính, hiện tượng này gọi là hiện tượng prozone và nguyên nhân là do huyết thanh. 

Quá nhiều kháng thể khángardiolipin ức chế phản ứng dương tính và cho kết quả âm tính giả.

 Một số bệnh nhân giang mai có biểu hiện kháng huyết thanh, tức là sau khi điều trị chống giang mai, xét nghiệm huyết thanh kháng nguyên không treponemal không chuyển sang âm tính trong một thời gian nhất định, trừ một số bệnh nhân do điều trị không đủ liều, điều trị không đều, tái phát, tái nhiễm hoặc thần kinh 

Bệnh giang mai thuộc giai đoạn đầu của kháng huyết thanh và kháng tiếp tục điều trị, trong khi những bệnh nhân còn lại thuộc giai đoạn kháng huyết thanh tiến triển, tức là mặc dù bệnh nhân đã được tiêm đủ thuốc chống giang mai và đủ liệu trình điều trị nhưng hiệu giá kháng thể không giảm, thậm chí còn tiếp tục được truyền vô thời hạn. 

Việc điều trị serotonin không thể làm giảm hiệu giá kháng thể trong huyết thanh, đối với những bệnh nhân này cần khám sức khỏe chi tiết để loại trừ giang mai thần kinh, ngừng điều trị và tái khám thường xuyên.

3. Chọc dò dịch não tuỷ dùng để kiểm tra giang mai thần kinh, số lượng tế bào dịch não tuỷ tăng cao, số lượng bạch cầu ≥10 × 106 / L, tổng protein tăng, α2 lipoprotein, α2 macroglobulin, IgG, đặc biệt là IgM, xét nghiệm vàng keo đều dương tính. , 

Bao gồm loại liệt hoặc loại dải đầu tiên, loại giang mai hoặc loại trung gian, loại viêm màng não hoặc loại dải cuối, xét nghiệm kháng thể khángardiolipin là dương tính, nhưng một số giang mai thần kinh hoạt động có thể âm tính.

Mô bệnh học bệnh giang mai: 

Nếu không đủ bằng chứng chẩn đoán thì có thể lấy da, niêm mạc hoặc các mô, bộ phận khác của tổn thương, tiến hành xét nghiệm mô bệnh học, nếu phát hiện được các tổn thương đặc hiệu của giang mai sẽ giúp cho việc chẩn đoán. 

Mô bệnh học của tổn thương giang mai ở từng giai đoạn về cơ bản là giống nhau. Biểu hiện chủ yếu là viêm nội mạc tử cung tiểu động mạch và mao mạch và viêm quanh mạch, sưng tấy và tăng sinh tế bào nội mô mạch máu

Cuối cùng là tắc nghẽn lòng mạch, xung quanh mạch máu có một số lượng lớn tế bào huyết tương, thâm nhiễm tế bào lympho và bạch cầu đơn nhân, giang mai muộn ngoại trừ các mạch máu trên. 

Ngoài những thay đổi, những thay đổi chính là u hạt, có thể bị thâm nhiễm bởi tế bào biểu mô và tế bào khổng lồ.Thiếu máu cục bộ trung tâm do nhồi máu mạch máu có thể gây ra hoại tử vỏ hạt. Nguyên bào sợi xuất hiện trong quá trình lành, hình thành xơ và sẹo.