Bệnh viêm gan do virus gây ra như thế nào?

1. Nguồn gốc của bệnh viêm gan

Phân loại gây bệnh viêm gan vi rút đã được công nhận là năm loại vi rút viêm gan A, B, C, D và E. 

Chúng được viết là HAV, HBV, HCV, HDV và HEV. Ngoại trừ vi rút bệnh viêm gan B, là vi rút DNA.

Phần còn lại là virus RNA. Bệnh viêm gan H đã được báo cáo, nhưng cho đến nay vẫn chưa phân lập thành công mầm bệnh. 

Báo cáo trong những năm gần đây, Geng thuộc nhóm bệnh gan nhiễm độc flavivirus mối quan hệ nhiễm độc và DNA chuỗi đơn của TTV và bệnh viêm gan ở người vẫn còn gây tranh cãi.

2. Cơ chế bệnh sinh của y học Trung Quốc:

Trung y cho rằng bệnh nằm ở tâm, cơ chế sinh bệnh viêm gan là: đối tượng dễ mắc bệnh này phần lớn là thanh niên chưa đến tuổi sinh cơ xương khớp, nguyên khí chưa đầy đủ hoặc cơ thể không đủ dưỡng chất. 

Hoặc do phổi hư mà cảm tà nhiệt, hoặc do tỳ vị hư nhược, cảm nhiễm vi trùng ẩm nhiệt. Tất cả các chứng nhiệt đều có đặc tính tiêu hao năng lượng và làm tổn thương âm khí. 

Nhiệt tiêu hao khí ở mạch tim sẽ dẫn đến tim thiếu khí , kéo theo đó là biến đổi khí thiếu, huyết ứ do thiếu khí, huyết hư nhược.

Đây là loại biểu hiện bệnh như tim đập nhanh , khó thở, lời nói lười biếng, tinh thần mệt mỏi , mệt mỏi , đau ngực , ngực căng , đỏ hoặc đen lưỡi , yếu sức mạnh xung hoặc tắc nghẽn. 

Trong những nỗ lực của Shangyin nhiệt, nó sẽ làm cho tim thiếu âm, biểu hiện là năm tim nóng bực , miệng khô và bồn chồn, ngủ ngon vào ban đêm, hiệu suất kém, mạch nhanh, lưỡi đỏ, tắc mạch ít dịch. 

Nói tóm lại, bệnh này căn cứ vào cơ địa không đủ hoặc các mức độ khác nhau của tim phổi, tỳ thận đều thiếu, tà nhiệt nóng ẩm, khí trệ huyết ứ làm tiêu chuẩn. 

Khi nóng ẩm bệnh tật, tà khí tiêu hao cực thịnh, âm dương biến nguyên suy giảm âm dương trầm trọng, biểu hiện lâm sàng thở khò khè đầy ngực không nằm được, sưng phù, mệt mỏi không làm được gì, mạch đập yếu liệt, hoặc chậm chạp.

3. Sinh lý bệnh viêm gan

Giai đoạn đầu bệnh viêm gan là giai đoạn nhân lên của virus, trong đó virus xâm nhập trực tiếp vào cơ tim qua đường máu, virus tác động trực tiếp đến quá trình ly giải tế bào cơ tim. Giai đoạn thứ hai của dị ứng miễn dịch. 

Đối với hầu hết các bệnh viêm cơ tim do virus (đặc biệt là những trường hợp ở giai đoạn mãn tính), virus có thể không còn tồn tại trong giai đoạn này, nhưng cơ tim vẫn bị tổn thương. 

Hiện nay, người ta cho rằng cơ chế bệnh sinh của giai đoạn này là do dị ứng miễn dịch mà nguyên nhân chính là do tổn thương miễn dịch tế bào T.

4. Các triệu chứng của bệnh viêm gan siêu vi là gì?

Các triệu chứng thường gặp bệnh viêm gan: sốt, chán ăn, vàng da, nhức đầu, dương ba to, đau gan, ba dương nhỏ, ớn lạnh, chán ăn, buồn nôn, nôn, lách to

Bệnh viêm gan cấp tính được

chia thành cấp vàng da bệnh viêm gan và viêm gan không vàng da cấp tính. Thời gian ủ bệnh là từ 15 đến 45 ngày, với mức trung bình của 25 ngày, và tổng quá trình của bệnh là 2-4 tháng.

(1) Trong giai đoạn đầu của vàng da, có biểu hiện ớn lạnh , sốt , mệt mỏi , chán ăn, buồn nôn, dầu, khó chịu ở bụng, đau vùng gan và nước tiểu sẫm màu dần. Giai đoạn hiện tại kéo dài trung bình từ 5 đến 7 ngày.

(2) Sốt giảm dần khi vàng da, vàng da và củng mạc, vàng da xuất hiện và các triệu chứng ý thức được cải thiện, gan to kèm theo đau và đau, một số bệnh nhân lách to nhẹ , thời gian này là 2-6 tuần.

(3) Trong thời kỳ hồi phục, vàng da giảm dần, các triệu chứng thuyên giảm hoặc biến mất, gan và lá lách trở lại bình thường, chức năng gan dần hồi phục, thời kỳ hiện tại kéo dài từ 2 tuần đến 4 tháng, trung bình là 1 tháng.

Bệnh viêm gan mãn tính có tiền

Bệnh viêm gan sử viêm gan B, C, D hoặc HBsAg hoặc đợt viêm gan cấp trên 6 tháng, các triệu chứng, dấu hiệu viêm gan và bất thường chức năng gan hiện tại có thể được chẩn đoán là viêm gan mãn tính. 

Các triệu chứng thường gặp là mệt mỏi, khó chịu chung, chán ăn, khó chịu hoặc đau ở gan, căng tức bụng , sốt thấp , dấu hiệu da xỉn màu, màng cứng hơi vàng, tĩnh mạch mạng nhện hoặc gan bàn tay , gan to, kết cấu trung bình hoặc đầy và đau 

bộ gõ – Lách to nặng, có thể có vàng da thâm, tràn dịch ổ bụng , phù chi dưới , dễ chảy máu.Còn bệnh não gan , theo mức độ nghiêm trọng lâm sàng của tổn thương gan có thể được chia thành:

bệnh nhẹ (1) nhẹ, mặc dù các triệu chứng hoặc dấu hiệu và triệu chứng rõ ràng, nhưng các dấu hiệu sinh hóa chỉ có 1 đến 2 bất thường nhẹ.

(2) Những người có các triệu chứng và dấu hiệu trung bình, từ nhẹ đến nặng. Thay đổi bất thường trong chức năng gan.

(3) các triệu chứng viêm gan nặng hoặc dai dẳng đáng kể, chẳng hạn như mệt mỏi, chán ăn , chướng bụng, phân lỏng, v.v., có thể kết hợp với mặt gan, gan bàn tay, mạng nhện hoặc gan lách to mà không loại trừ các nguyên nhân khác và tăng áp lực tĩnh mạch cửa Bộ vi sai. 

Khám xét nghiệm cho thấy alanin aminotransferase tăng nhiều lần hoặc liên tục: albumin giảm hoặc tỷ lệ A / G bất thường, gamma globulin tăng đáng kể, trong đó albumin ≤32g / L, bilirubin> 85,5μmol / L, thrombin Hoạt động ban đầu là 60% -40%, và một trong ba xét nghiệm có thể được chẩn đoán là viêm gan mãn tính nặng.

Bệnh viêm gan nặng

(1) Bệnh viêm gan nặng cấp tính khởi phát nhanh, tiến triển nhanh, vàng da sâu, gan nhỏ.

Trong vòng 10 ngày kể từ khi khởi phát, các triệu chứng tâm thần kinh xuất hiện nhanh chóng, xu hướng chảy máu rõ ràng, có mùi gan, tràn dịch ổ bụng, hội chứng gan, hoạt động prothrombin dưới 40%, và các nguyên nhân khác được loại trừ, cholesterol thấp, chức năng gan. Rõ ràng là bất bình thường.

(2) 10 ngày sau khi khởi phát bệnh viêm gan bán cấp nặng vẫn còn mệt mỏi, chán ăn, vàng da nặng (bilirubin> 171μmol / L), chướng bụng và hình thành tràn dịch ổ bụng và thường có hiện tượng chảy máu rõ rệt, gan thường giảm 

Không nổi bật, bệnh viêm gan thường gặp hơn ở giai đoạn sau của tổn thương gan nặng: ALT huyết thanh tăng hoặc tăng không đáng kể, trong khi bilirubin toàn phần tăng đáng kể.

Cụ thể là: phân tách men mật, đảo ngược tỷ lệ A / G và tăng gamma globulin, Thời gian prothrombin kéo dài và hoạt tính của prothrombin là <40%.

(3) Viêm gan nặng mãn tính có xơ gan viêm gan mãn tính hoặc có tiền sử mang kháng nguyên bề mặt bệnh viêm gan B, lịch sử, hình ảnh, nội soi hoặc chọc dò gan hỗ trợ bệnh viêm gan mãn tính, và các biểu hiện lâm sàng và thay đổi xét nghiệm của viêm gan nặng bán cấp là Viêm gan nặng mãn tính.

Bệnh viêm gan ứ mật

Khởi phát tương tự như bệnh viêm gan vàng da cấp tính, nhưng các triệu chứng thường nhẹ, với gan to rõ, ngứa da, phân màu nhạt, tăng đáng kể phosphatase kiềm trong huyết thanh, γ-transpeptidase và cholesterol, vàng da đậm và đỏ mật. 

Sự gia tăng trực tiếp vitamin C chính là tăng trực tiếp, sự gia tăng transaminase rất nhỏ, và thời gian prothrombin và hoạt động của prothrombin vẫn bình thường. Các triệu chứng lâm sàng nhẹ và vàng da sâu không song song với nhau.

Xơ gan sau bệnh viêm gan Xơ gan sớm phải dựa vào chẩn đoán bệnh lý, siêu âm và chụp CT,… 

Nội soi ổ bụng là tài liệu tham khảo có giá trị nhất. Chẩn đoán lâm sàng xơ gan đề cập đến các biểu hiện của tăng áp lực tĩnh mạch cửa ở bệnh nhân viêm gan mãn tính

Chẳng hạn như thành bụng và giãn tĩnh mạch thực quản, tràn dịch ổ bụng, gan co rút, lách to, tĩnh mạch cửa mở rộng và đường kính tĩnh mạch lách, và các lý do khác có thể gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa được loại trừ. 

Theo mức độ hoạt động của bệnh viêm gan, người ta chia thành xơ gan thể hoạt động và thể tĩnh mạch.

5.Các hạng mục kiểm tra bệnh viêm gan vi rút là gì?

Kiểm tra các mục: xét nghiệm chức năng gan, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), kháng nguyên virus bệnh viêm gan A (HAVAg), số lượng bạch cầu, số lượng tế bào lympho, số lượng tiểu cầu (PLT) , Cholesterol huyết thanh, este cholesterol huyết thanh, cholinesterase, xác định nồng độ protein, collagen loại III huyết thanh

(1) Tổng số tế bào bạch cầu trong máu là bình thường hoặc hơi thấp, tế bào lympho được tương đối tăng lên, và các tế bào lympho không bình thường thỉnh thoảng xuất hiện. 

Tổng số lượng tế bào bạch cầu và bạch cầu trung tính ở bệnh nhân viêm gan nghiêm trọng có thể được tăng lên, và tiểu cầu có thể giảm ở một số bệnh nhân bị bệnh viêm gan mãn tính .

(2) Xét nghiệm chức năng gan Có nhiều loại xét nghiệm chức năng gan, cần được lựa chọn tùy theo điều kiện cụ thể.

1. Chỉ số vàng da , xét nghiệm định lượng bilirubin Các chỉ số trên của bệnh viêm gan ruột đều có thể tăng, xét nghiệm nước tiểu bilirubin, urobilinogen và urobilin đều tăng.
2. Enzyme huyết thanh thường được sử dụng để xác định alanin aminotransferase (ALT) và aspartate aminotransferase (AST). 

Aminotransferase huyết thanh có thể tăng trong thời kỳ ủ bệnh của bệnh viêm gan, khởi phát sớm và ở những bệnh nhân nhiễm lặn, do đó rất hữu ích cho việc chẩn đoán sớm. 

Người ta đã khẳng định AST có Có hai loại, một là ASTs có trong tế bào chất gan, hai là ASTm có trong tiểu thể bề ngoài của tế bào gan, khi tế bào gan bị hoại tử nhiều thì ASTm trong huyết thanh tăng cao, do đó ASTm tăng là nguyên nhân chính dẫn đến viêm gan nặng. 

Vì thời gian bán thải của ASTm ngắn hơn ASTm nên sự phục hồi cũng sớm hơn, khi ASTm tiếp tục tăng trong viêm gan cấp tính thì có thể trở thành viêm gan mãn tính. 

Nếu ASTm tiếp tục tăng trong viêm gan mãn tính, cần xem xét viêm gan mạn tính hoạt động và loại trừ transaminase huyết thanh. 

Thời kỳ hoạt động của các loại viêm gan vi rút có thể tăng lên, các bệnh gan khác (ung thư gan, áp xe gan , xơ gan, v.v.), bệnh mật, viêm tụy, bệnh cơ tim, sốc, suy tim, v.v., đều có thể làm tăng giá trị enzym. 

Những thay đổi trong một số điều kiện sinh lý cũng có thể gây ra sự gia tăng quá trình chuyển hóa, chẳng hạn như hoạt động thể chất mạnh mẽ hoặc tăng ALT tạm thời trong thời kỳ mang thai và glutathione-S-transferase (GST) tăng trong viêm gan nặng 

Trong chẩn đoán ban đầu, fructose 1,6-bisphosphatase là một trong glycogen synthase. Hàm lượng huyết thanh của các loại viêm gan mãn tính khác nhau tăng lên đáng kể. 

Enzyme guanin trong huyết thanh (GDA) phù hợp với hoạt động của ALT và có -Glutamyl transpeptidase (γ-GT) đặc hiệu cho cơ quan có thể tăng nhẹ trong viêm gan mãn tính, hoạt tính của enzym có thể tăng đáng kể trong viêm gan ứ mật, phosphatase kiềm huyết thanh (AKP) trong tắc mật 

Nó có thể tăng lên ở bệnh viêm gan ứ mật, và isoenzym monoamine oxidase (MAO) trong huyết thanh có thể tăng lên ở người xơ gan, trong khi vùng MAO3 của bệnh nhân viêm gan bình thường, cấp và mãn tính không tăng, điều này có ý nghĩa nhất định đối với việc chẩn đoán sớm xơ gan. .

3. Xác định cholesterol, cholesterol ester và choline lipase. Khi tế bào gan bị tổn thương, tổng lượng cholesterol trong máu giảm, và khi vàng da tắc nghẽn, cholesterol tăng. 

Cholesterol, cholesterol ester và choline lipase ở bệnh nhân viêm gan nặng đều có thể giảm đáng kể, cho phép tiên lượng xấu.

4. Xác định protein và axit amin trong huyết thanh Điện di protein trong viêm gan mạn tính hoạt động cho thấy γ-globulin thường> 26% và γ-globulin có thể> 30% trong xơ gan, nhưng trong bệnh sán máng, xơ gan, bệnh tự miễn và u tủy. , Sarcoidosis và phần trăm γ-globulin khác có thể tăng lên.

Prealbumin huyết thanh được tổng hợp bởi gan, còn được gọi là protein liên kết tuyến giáp, chất vận chuyển vitamin A, trọng lượng phân tử là 60.000, thời gian bán hủy 1,9 ngày, pH là 8,6, tốc độ di chuyển điện di nhanh hơn albumin huyết thanh nên được gọi là prealbumin, gan 

Khi các tế bào nhu mô bị tổn thương, nồng độ của nó giảm, và mức giảm phù hợp với mức độ tổn thương của tế bào gan. Trong bệnh viêm gan nặng, giá trị của nó rất thấp, thậm chí gần bằng 0. 

Bệnh nhân viêm gan cấp tính và viêm gan mãn tính hoạt động có giá trị prealbumin huyết thanh giảm. 92% và 83,8% trở lại bình thường cùng với việc khỏi bệnh.

Ttuy nhiên giá trị của các bệnh ung thư gan, xơ gan, vàng da tắc nghẽn và các bệnh khác cũng có thể giảm đi, cần chú ý.

Phát hiện tỷ lệ giữa axit amin chuỗi nhánh (BCAA) với axit amin thơm (AAA) trong huyết tương, nếu tỷ lệ giảm hoặc đảo ngược, nó phản ánh rối loạn chức năng nhu mô gan, có ý nghĩa tham khảo để đánh giá tiên lượng viêm gan nặng và đánh giá hiệu quả điều trị của axit amin chuỗi nhánh.

5. Procollagen Ⅲ (PⅢP) huyết thanh đo được Giá trị P serumP trong huyết thanh tăng, cho thấy có thể hình thành xơ hóa ở gan. Y văn cho biết độ nhạy là 31,4%, độ đặc hiệu là 75,0%, và giá trị bình thường của PⅢP là <175μg / L.

(3) Xét nghiệm miễn dịch huyết thanh để xác định anti-HAV-IgM có giá trị chẩn đoán sớm bệnh viêm gan A, và các dấu hiệu HBV (HBsAg, HBEAg, HBCAg và anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc) hữu ích để đánh giá sự hiện diện của nhiễm viêm gan B. 

Việc phát hiện các thụ thể HBV-DNA, DNA-P và PHSA có giá trị lớn trong việc xác định sự hiện diện của sự nhân lên của HBV ở bệnh nhân viêm gan B. Giá trị anti-HBc-IgM cao có lợi cho việc chẩn đoán viêm gan B cấp tính. 

Một người nào đó đã sử dụng các phương pháp kỹ thuật di truyền để có được các gen tiền S1 (pre S1) và tiền S2 của HBsAg. 

Sử dụng phương pháp hóa mô và xét nghiệm phóng xạ pha rắn, có thể nghiên cứu vị trí của kháng nguyên tiền S trong máu của bệnh nhân viêm gan B cấp tính và mãn tính trong tế bào gan. 

Các tế bào gan được sao chép HBV thường chứa HBsAg pre-S1 và pre-S2. Anti-pre-S1 và anti-pre S2 có thể được đo trong huyết thanh. Loại trước xuất hiện trong thời gian ủ bệnh và loại sau xuất hiện trước khi kết thúc quá trình sao chép của virus, vì vậy anti-pre-S1 là dương tính 

Nó có thể được sử dụng như một chỉ điểm để chẩn đoán sớm bệnh viêm gan B cấp tính, và anti-S2 có thể là một chỉ điểm để phục hồi bệnh viêm gan.

Viêm gan C thường được chẩn đoán bằng cách xếp hàng đợi virus A, B, E và các virus khác (CMV, EBV), và có thể chẩn đoán anti-HCV-IgM hoặc / và HCV-RNA dương tính trong huyết thanh.

Chẩn đoán huyết thanh học viêm gan D phụ thuộc vào huyết thanh kháng HDV-IgM dương tính hoặc HDAg hoặc HDV cDNA lai dương tính; HDAg dương tính hoặc HDV cDNA lai dương tính trong tế bào gan có thể được xác nhận.

Chẩn đoán viêm gan E phụ thuộc vào huyết thanh anti-HEV-IgM dương tính hoặc sự hiện diện của các hạt virus 30-32nm trong phân bằng kính hiển vi điện tử miễn dịch.

Phản ứng chuỗi polymerase (polymerase chain reaction, PCR) là một phương pháp mới để phát hiện bệnh viêm gan virus với độ đặc hiệu và độ nhạy cao. PCR là phản ứng chuỗi polymerase của DNA cụ thể trong ống nghiệm dưới tác dụng của mồi. Nó có thể được sử dụng trong vòng vài giờ. 

Tổng hợp hàng triệu DNA giống nhau, điều này làm tăng độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm lên rất nhiều, trong trường hợp viêm gan vi rút, phương pháp phát hiện hiện nay không đủ nhạy vì hàm lượng vi rút trong huyết thanh quá nhỏ, dễ dẫn đến chẩn đoán sót. 

Nó cũng có thể cho phản ứng dương tính ở 104 / ml, điều này giúp cải thiện đáng kể độ nhạy của việc phát hiện. PCR ban đầu được sử dụng trong chẩn đoán viêm gan B và hiện nay viêm gan C cũng có thể được chẩn đoán bằng phương pháp này.

Các xác định phức hợp miễn dịch (IC), bổ thể (C3, C4), IgG, IgA, IgM, IgE, và tự kháng thể (anti-LSP, anti-LMA, v.v.) có ý nghĩa tham khảo để chẩn đoán viêm gan mạn tính hoạt động.

(4) Xét nghiệm bệnh lý chọc dò gan có giá trị lớn trong chẩn đoán các loại viêm gan. Qua kính hiển vi điện tử mô gan, phát hiện hóa mô miễn dịch và quan sát hệ thống chấm điểm Knodell HAI, tác nhân gây bệnh, căn nguyên, hoạt động viêm và xơ hóa của bệnh viêm gan mãn tính 

Dữ liệu chính xác thu được cho tất cả các cấp độ, có lợi cho chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán phân biệt.