Gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ là gì? Mức độ nguy hiểm

1, Gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ là gì?

Gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ còn được gọi là “Teo gan giả vàng cấp tính trong sản khoa” và “Gan nhiễm mỡ khi mang thai”.

Gan nhiễm mỡ cấp tính khi mang thai là một căn bệnh hiếm gặp và gây tử vong, chỉ xảy ra ở 3 tháng cuối thai kỳ. Bệnh khởi phát nhanh và diễn biến nhanh, có thể xảy ra từ 28 đến 40 tuần tuổi thai và thường gặp ở thai phụ khoảng tuần tuổi 35. 

Bệnh cao huyết áp ở thai kỳ , song thai và thai nam dễ xảy ra hơn. Các biểu hiện lâm sàng tương tự như viêm gan tối cấp .

2, Nguyên nhân gây ra gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ là gì?

　　Nguyên nhân của gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ là không rõ. Vì AFLP xảy ra trong ba tháng cuối của thai kỳ nên chỉ có hy vọng hồi phục khi kết thúc thai kỳ, do đó, người ta suy đoán rằng sự thay đổi hormone do mang thai làm cho quá trình chuyển hóa axit béo bị cản trở, khiến axit béo tự do tích tụ trong tế bào gan và các cơ quan khác như thận, tụy và não. 

Tổn thương nhiều cơ quan. Trong những năm gần đây, có nhiều báo cáo về trường hợp tái phát nhiều lần và con cái của họ bị dị tật di truyền nên có người cho rằng đó có thể là bệnh di truyền bẩm sinh. 

Ngoài ra, nhiều yếu tố như nhiễm virus, nhiễm độc, thuốc (như tetracycline), suy dinh dưỡng và tăng huyết áp trong thai kỳ cũng có thể gây ra tổn thương cho quá trình oxy hóa axit béo của ty thể.

3, Các triệu chứng của gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ là gì?

　　Các triệu chứng gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ thường gặp: nhức đầu, đau bụng, mệt mỏi, phù với protein niệu, buồn nôn và nôn, đau bụng kèm theo vàng da, rối loạn đông máu, tăng huyết áp, chảy máu nướu răng, chấm xuất huyết trên da, bầm máu, xuất huyết tiêu hóa trên.

　　Chỉ buồn nôn dai dẳng , nôn , mệt mỏi , đau vùng thượng vị hoặc nhức đầu khi mới phát bệnh. Vài ngày đến 1 tuần sau, thai phụ bị vàng da , vàng da nặng dần và thường không ngứa . Đau bụng có thể khu trú ở vùng bụng trên bên phải, hoặc có thể lan tỏa. 

Bệnh nhân gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ thường có huyết áp cao, tiểu đạm, phù nề , số ít có đa niệu thoáng qua và đa bội nhiễm , nếu không sinh bệnh tiếp tục tiến triển, xuất hiện rối loạn đông máu , chấm xuất huyết da, bầm máu, xuất huyết tiêu hóa, chảy máu lợi, thấp. đường huyết , rối loạn ý thức

Các triệu chứng tâm thần và bệnh não gan , thiểu niệu, vô niệu và suy thận, thường tử vong trong tương lai gần.

　　1. Đau bụng trên dữ dội cấp tính và tăng amylase ở giai đoạn khởi phát ban đầu, giống như viêm tụy cấp .

　　2. Mặc dù vàng da rõ ràng, bilirubin huyết thanh trực tiếp tăng, nhưng bilirubin nước tiểu thường âm tính. Các báo cáo trong nước về hiện tượng này cũng có thể thấy ở bệnh viêm gan nặng cấp tính .

　　3. Thường trước khi bắt đầu suy gan, có chảy máu nặng, tổn thương thận và tăng ALT, nhưng độ đục xạ hương thường bình thường.

　　4. Siêu âm loại B là dạng sóng gan nhiễm mỡ giúp chẩn đoán sớm, chẩn đoán phụ thuộc vào xét nghiệm bệnh lý. Đặc điểm bệnh lý là các tế bào ở tiểu thùy đến trung khu của gan to ra, tế bào chất chứa đầy không bào mỡ, không có tế bào gan hoại tử ồ ạt .

3, Khám gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ gồm những hạng mục nào?

　　Các hạng mục kiểm tra gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ: xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm máu, xét nghiệm huyết khối, tổng bilirubin (TBIL, STB), chụp CT, chụp cộng hưởng từ (MRI), siêu âm B, protein nước tiểu

　　1. Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　(1) Xét nghiệm máu định kỳ, số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi tăng lên đến (15,0 ～ 30,0) × 109 / L, các hạt độc hại xuất hiện , và các tế bào hồng cầu chưa trưởng thành và các tế bào hồng cầu cứng cơ bản; số lượng tiểu cầu giảm và có thể nhìn thấy các mẫu máu ngoại vi Phì đại tiểu cầu.

　　(2) Bilirubin toàn phần trong huyết thanh tăng vừa phải hoặc nặng, chủ yếu là bilirubin trực tiếp, thường không vượt quá 200μmol / L; transaminase trong máu tăng nhẹ hoặc vừa phải, ALT không vượt quá 300U / L, với các enzym— Hiện tượng tách túi mật, phosphatase kiềm trong máu tăng lên rõ rệt, albumin huyết thanh thấp và tăng β lipoprotein.

　　(3) Đường huyết có thể giảm xuống còn 1/3 đến 1/2 giá trị bình thường, đây là một đặc điểm quan trọng của AFLP; amoniac trong máu tăng lên, có thể cao gấp 10 lần giá trị bình thường khi bệnh não gan xảy ra.

　　(4) Thời gian prothrombin và thời gian thromboplastin một phần kéo dài, và fibrinogen giảm.

　　(5) axit tiểu máu , nitơ urê và creatinin đều tăng. Đặc biệt là tăng acid uric không tỷ lệ thuận với chức năng thận, và đôi khi tăng acid uric máu có thể tồn tại trước khi khởi phát AFLP trên lâm sàng.

　　(6) Protein nước tiểu dương tính và bilirubin nước tiểu âm tính . Bilirubin niệu âm tính là một trong những chẩn đoán quan trọng hơn, nhưng bilirubin niệu dương tính không thể loại trừ AFLP.

　　2. Các kỳ thi bổ trợ khác

　　(1) Kiểm tra hình ảnh siêu âm B cho thấy các vùng mật độ cao lan tỏa trong vùng gan, với âm vang không đều, bông tuyết và dạng sóng gan nhiễm mỡ điển hình . Kiểm tra CT và MRI có thể cho thấy mỡ thừa trong gan, và nhu mô gan giảm mật độ một cách đồng đều.

　　(2) Kiểm tra bệnh lý là cách duy nhất để chẩn đoán AFLP. Sinh thiết gan có thể được thực hiện dưới định vị siêu âm. 

①Những thay đổi điển hình của mô học gan được quan sát dưới kính hiển vi ánh sáng là cấu trúc tiểu thùy gan bình thường, sự thoái hóa mỡ lan tỏa và micronose của tế bào gan, phì đại tế bào gan, phổ biến hơn ở tế bào gan gần tĩnh mạch tiểu thùy trung tâm; không bào mỡ rải rác trong tế bào chất Nhân vẫn nằm ở trung tâm tế bào, cấu trúc không thay đổi, có thể thấy ứ mật mà không có thâm nhiễm tế bào viêm . 

Dưới phương pháp nhuộm HE, tế bào gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ có sự thay đổi giống như quả bóng, đây là sự thay đổi hình thái sớm nhất của bệnh và có thể thấy bạch cầu ái toan trong các xoang gan. Nếu tế bào gan bị tổn thương nghiêm trọng sẽ có hiện tượng hoại tử và viêm nhiễm rõ rệt. 

②Dưới kính hiển vi điện tử, các ti thể rõ ràng đã được mở rộng, với sự đứt gãy, lỏng lẻo và giảm nếp nhăn, đồng thời người ta cũng nhìn thấy các thể chứa tinh thể giống như tinh thể. Bề mặt nhẵn và lưới nội chất bề mặt thô ráp và cơ thể Golgi chứa đầy lipid và phồng lên.

　　Thời gian điều trị gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ có liên quan chặt chẽ đến tiên lượng của bệnh này. Điều trị thận trọng tỷ lệ tử vong của bà mẹ và trẻ sơ sinh là rất cao, và cần tiến hành chọc dò gan càng sớm càng tốt để xác định chẩn đoán. 

Việc chọc thủng gan rất nguy hiểm khi có xu hướng chảy máu sau khi bị suy tạng . Sau khi chẩn đoán, cần mổ đẻ kịp thời và điều trị hỗ trợ tối đa.

4, Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ?

　　1. Viêm gan virus nặng cấp tính Suy gan là biểu hiện chính của bệnh viêm gan virus nặng cấp tính, trên lâm sàng rất giống với AFLP nên cần đặc biệt chú ý để phân biệt. 

Xét nghiệm miễn dịch huyết thanh của viêm gan vi rút nặng cấp tính thường dương tính (bao gồm xét nghiệm kháng nguyên và kháng thể của vi rút viêm gan); transaminase cực kỳ tăng cao, thường> 1000 U / L; nước tiểu có 3 túi mật dương tính. 

Tiểu máu tăng axit là không rõ ràng, bình thường màu trắng số lượng tế bào máu, rối loạn chức năng thận xảy ra sau đó. Không có tế bào hồng cầu non và tế bào cứng trong lam máu ngoại vi. 

Kiểm tra mô học của gan cho thấy hoại tử tế bào gan lan rộng, hoại tử dạng tấm lớn và phá hủy cấu trúc tiểu thùy gan.

　　2. Ứ mật trong gan của thai kỳ Ứ mật trong khi mang thai biểu hiện bằng ngứa , tăng transaminase, vàng da và tăng axit mật; AFLP không có ngứa và tăng axit mật. 

Những thay đổi mô học của ứ mật trong thai kỳ chủ yếu là ứ mật trong đường mật trung tâm của tiểu thùy gan và mật lắng đọng trong mô nhau thai; trong khi các tế bào gan của AFLP chủ yếu bị xâm nhập bởi các giọt mỡ, và nhau thai không có thay đổi rõ ràng.

　　3. Tăng huyết áp do thai nghén Tổn thương gan và hội chứng HELLP AFLP có sự lắng đọng axit béo tự do trong tế bào biểu mô ống thận, rối loạn tái hấp thu ống thận xoắn, dẫn đến giữ nước và natri, buồn nôn và nôn , tăng huyết áp , protein niệu , phù, v.v. 

Trong biểu hiện gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ của tăng huyết áp do thai nghén; đồng thời, tăng huyết áp nặng do thai nghén cũng có thể có chức năng gan, chức năng thận và rối loạn đông máu; khi tăng huyết áp do thai nghén phát triển thêm và xảy ra hội chứng HELLP, các biểu hiện lâm sàng và khám xét nghiệm của nó rất giống với AFLP giống. 

Sự phân biệt giữa hai loại phải khơi dậy sự chú ý về mặt lâm sàng. Tiền sản giật PIH và hội chứng HELLP hiếm khi xảy ra đường huyết thấp và amoniac máu cao, đây không chỉ là những điểm khác biệt quan trọng và mức độ nghiêm trọng của bệnh là dấu hiệu AFLP, cho thấy suy gan và tiên lượng xấu. 

Siêu âm và kiểm tra CT vùng gan giúp chẩn đoán phân biệt, nhưng chẩn đoán rõ ràng chỉ có thể dựa vào sinh thiết mô gan. Tiền sản giật kèm tăng huyết áp do thai nghén hiếm khi gây suy gan và bệnh não gan . 

Kiểm tra mô học gan cho thấy xuất huyết quanh tĩnh mạch cửa, lắng đọng fibrin trong xoang gan và hoại tử tế bào gan . Có thể thấy thâm nhiễm tế bào viêm trong mô gan . Xét nghiệm hóa mô miễn dịch của mô gan cho thấy sự nhuộm màu rõ ràng của yếu tố hoại tử khối u (TNF) và elastase bạch cầu trung tính.

　　Đôi khi các biểu hiện lâm sàng của cả hai rất giống nhau, và cả hai có thể tồn tại cùng một lúc, việc xác định lâm sàng là rất khó khăn. Vì điều trị sản khoa của cả hai giống nhau, đều là tăng cường theo dõi và đình chỉ thai nghén sớm nên việc xác định lâm sàng không phải là mâu thuẫn chính.

5, Các bệnh lý do gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ là gì?

Gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ gây ra thai chết lưu , thai chết lưu , sinh non và xuất huyết sau sinh là phổ biến hơn ở AFLP . Một số ít bệnh nhân cũng có thể bị viêm tụy và giảm protein huyết .

6, Làm thế nào để ngăn ngừa gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ?

　　Gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ bao gồm gan nhiễm mỡ do thai nghén nôn trớ và gan nhiễm mỡ cấp tính do thai nghén cuối thai kỳ. Tình trạng trước đây gặp ở những phụ nữ mang thai bị nôn mửa nhiều và kéo dài, có thể gây suy dinh dưỡng do chế độ ăn không đủ . 

Tổn thương gan có thể biến mất sau khi bổ sung đủ calo và chất dinh dưỡng. Với việc giảm bớt và kiểm soát tình trạng nôn nghén khi mang thai, các tổn thương gan và gan nhiễm mỡ có thể được phục hồi hoàn toàn. 

Khi đã được chẩn đoán mắc bệnh, nên chấm dứt thai kỳ bằng phương pháp sinh mổ càng sớm càng tốt . Gan nhiễm mỡ cấp tính thường hồi phục nhanh, từ đó cứu được tính mạng của bà mẹ và trẻ sơ sinh, việc sinh nở tự nhiên và khởi phát chuyển dạ chỉ làm nặng thêm tình trạng bệnh nên có hại và không có lợi. 

Ngăn ngừa nhiễm trùng đường hô hấp và tránh sử dụng tetracycline có thể giúp giảm sự xuất hiện của gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ

7, Phương pháp điều trị gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ là gì?

　　1. Điều trị gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ chung

　　Nghỉ ngơi trên giường, thực hiện chế độ ăn ít chất béo, ít protein và nhiều carbohydrate, đảm bảo đủ calo và đường tĩnh mạch để điều chỉnh tình trạng hạ đường huyết ; chú ý cân bằng nước và điện giải, điều chỉnh tình trạng nhiễm toan .

　　2. Trao đổi máu hoặc trao đổi huyết tương

　　Phương pháp điều trị trao đổi huyết tương có thể loại bỏ các yếu tố kích thích trong máu, bổ sung các yếu tố đông máu còn thiếu trong cơ thể, giảm kết tập tiểu cầu, thúc đẩy quá trình sửa chữa nội mạc mạch máu.

　　3. Truyền máu thành phần

　　Một lượng lớn huyết tương tươi điều trị đông lạnh có thể đạt được hiệu quả tương tự như liệu pháp trao đổi huyết tương. Có thể truyền hồng cầu, tiểu cầu, albumin người, máu tươi,… tùy theo tình hình.

　　4. Điều trị bảo vệ gan

　　Vitamin C, axit amin chuỗi nhánh (axit hexa-amino), adenosine triphosphate (ATP), coenzyme A, v.v.

　　5. Hormone vỏ thượng thận

　　Để sử dụng ngắn hạn để bảo vệ biểu mô ống thận, nên dùng hydrocortisone tiêm tĩnh mạch 200-300 mg mỗi ngày.

　　6. Khác

　　Theo tình trạng bệnh, dùng thuốc chống đông và chẹn thụ thể H2 để duy trì pH dịch vị> 5, không loét do stress . Suy thận có thể được điều trị bằng lọc máu và thận nhân tạo sau khi bài niệu không hiệu quả. Sử dụng kháng sinh ít ảnh hưởng đến chức năng gan, chẳng hạn như ampicillin, để ngăn ngừa nhiễm trùng.

　　7. Điều trị sản khoa

　　Một khi AFLP được chẩn đoán hoặc nghi ngờ cao, thai kỳ nên được chấm dứt càng sớm càng tốt bất kể mức độ nghiêm trọng của bệnh và tình trạng bệnh sớm hay muộn.

　　8. Điều trị tình trạng

　　Thời gian điều trị gan nhiễm mỡ cấp tính khi mang thai liên quan mật thiết đến tiên lượng của bệnh, tỷ lệ tử vong mẹ và trẻ sơ sinh khi điều trị bảo tồn là cực kỳ cao, cần chọc gan càng sớm càng tốt để chẩn đoán xác định.

Việc chọc thủng gan rất nguy hiểm khi có xu hướng chảy máu sau khi bị suy tạng . Sau khi chẩn đoán, cần mổ đẻ kịp thời và điều trị hỗ trợ tối đa.

8, Chế độ ăn gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ

　　1. Những thực phẩm nào tốt cho cơ thể cho người bị gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ?

　　1) Chế độ ăn giàu protein, 1,2 đến 1,5 gram cho mỗi kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày. Protein cao có thể bảo vệ tế bào gan và thúc đẩy quá trình sửa chữa và tái tạo tế bào gan. 

Để cung cấp protein, protein chất lượng cao nên chiếm một tỷ lệ thích hợp, chẳng hạn như các sản phẩm đậu nành như đậu phụ và yuba, thịt nạc, cá, tôm và sữa tách kem.

　　2) Đảm bảo cung cấp rau tươi, đặc biệt là rau lá xanh, đáp ứng nhu cầu vitamin của cơ thể. Tuy nhiên, không nên ăn quá nhiều rau và trái cây có đường.

　　3) Thực phẩm giàu axit amin methionine, chẳng hạn như kê, bột yến mạch trần, vừng, hạt cải dầu, rau bina, súp lơ, củ cải đường, gạo biển, sò điệp, trai và các loại thực phẩm khác có thể thúc đẩy sự tổng hợp phospholipid trong cơ thể và hỗ trợ chuyển hóa chất béo trong tế bào gan .

　　2. Những thực phẩm nào tốt nhất không nên ăn khi bị gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ?

　　Tránh thức ăn cay và kích thích, chẳng hạn như hành, tỏi, gừng, ớt, hạt tiêu, cà ri và rượu. Sử dụng ít nước canh, súp gà, súp cá và các thực phẩm khác có chiết xuất nitơ cao.

Xem thêm:

• Bệnh viêm nội mạc tử cung – nguyên nhân hàng đầu gây xảy thai

• Bong nhau thai – Nguy hiểm cho cả mẹ cả con

• Dọa phá thai là hiện tượng gì? Mức độ nguy hiểm của vấn đề

• Đa thai là gì? Nguyên nhân và biến chứng
• Empyema – Phù nề tử cung dẫn tới ung thư