Gan nhiễm mỡ – nguy cơ tiềm ẩn của ung thư gan

1, Gan nhiễm mỡ được hiểu ra sao?

Gan nhiễm mỡ dùng để chỉ những thay đổi bệnh lý của sự tích tụ quá nhiều mỡ trong tế bào gan do nhiều nguyên nhân khác nhau . Béo bệnh gan đang đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe của nhân dân Trung Quốc, trở thành bệnh gan lớn thứ hai sau viêm gan siêu vi

Bệnh đã được công nhận là một nguyên nhân phổ biến của xơ gan ẩn. Gan nhiễm mỡ là một hiện tượng lâm sàng thường gặp, chứ không phải là một bệnh độc lập. 

Các biểu hiện lâm sàng không có triệu chứng trong trường hợp nhẹ, và dữ dội trong trường hợp nặng. Nói chung, gan nhiễm mỡ là một bệnh có thể hồi phục, nếu chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời thường có thể trở lại bình thường.

2, Gan nhiễm mỡ nguyên nhân như thế nào?

Gan nhiễm mỡ béo phì

　　Mức độ tích tụ mỡ trong gan tỷ lệ thuận với trọng lượng cơ thể. 30% đến 50% bệnh nhân béo phì có liên quan đến gan nhiễm mỡ, và tỷ lệ bệnh gan nhiễm mỡ ở bệnh nhân béo phì nặng lên tới 61% đến 94%. Sau khi cân nặng của người béo phì được kiểm soát, quá trình ngấm mỡ của họ cũng giảm đi hoặc biến mất.

Gan nhiễm mỡ do rượu

Sinh thiết gan của những người nghiện rượu lâu năm cho thấy 75% -95% có thâm nhiễm mỡ. Những người khác đã quan sát thấy rằng uống hơn 80 đến 160 gam rượu mỗi ngày làm tăng tỷ lệ mắc gan nhiễm mỡ do rượu từ 5 đến 25 lần.

Gan nhiễm mỡ giảm cân nhanh

　　Nhịn ăn, ăn kiêng quá mức hoặc các biện pháp giảm cân nhanh chóng khác có thể gây ra sự gia tăng lớn lượng lipid trong một thời gian ngắn, tiêu thụ glutathione (GSH) trong gan, tăng malondialdehyde và lipid peroxide trong gan, và làm tổn thương tế bào gan , Dẫn đến gan nhiễm mỡ.

Gan nhiễm mỡ loạn dưỡng

　　Thiếu protein do suy dinh dưỡng là nguyên nhân quan trọng dẫn đến gan nhiễm mỡ, thường gặp là ăn không đủ chất hoặc rối loạn tiêu hóa, không tổng hợp được apolipoprotein nên triglycerid tích tụ trong gan tạo thành gan nhiễm mỡ.

Gan nhiễm mỡ do tiểu đường

　　Gan nhiễm mỡ có thể gặp ở khoảng 50% bệnh nhân đái tháo đường, và đa số là bệnh nhân trưởng thành. Bởi vì 50% đến 80% người mắc bệnh tiểu đường ở tuổi trưởng thành bị béo phì.

Nồng độ insulin trong huyết tương và axit béo trong huyết tương của họ tăng lên, và gan nhiễm mỡ không chỉ liên quan đến mức độ béo phì mà còn liên quan đến việc ăn chất béo hoặc quá nhiều đường.

Gan nhiễm mỡ do thuốc

　　Một số loại thuốc hoặc chất độc hóa học gây ra gan nhiễm mỡ bằng cách ức chế sự tổng hợp các protein, chẳng hạn như tetracycline, hormone vỏ thượng thận, puromycin, cyclohexamine, imitrine, và asen, chì, bạc, thủy ngân, v.v. 

Thuốc hạ lipid máu cũng có thể gây ra gan nhiễm mỡ do can thiệp vào chuyển hóa lipoprotein.

Gan nhiễm mỡ thai kỳ

　　Phần lớn bệnh khởi phát khi trẻ đầu lòng được 34-40 tuần tuổi, tình trạng bệnh nặng, tiên lượng xấu, tỷ lệ tử vong mẹ và trẻ sơ sinh lần lượt là 80% và 70%.

Gan nhiễm mỡ do các bệnh khác

　　Bệnh lao, viêm phổi do vi khuẩn và nhiễm trùng huyết cũng có thể xảy ra như nhiễm trùng, bệnh nhân viêm gan virus nếu hạn chế sinh hoạt quá mức, cộng với việc ăn nhiều đường, sốt cao , thức ăn dễ tích tụ mỡ trong tế bào gan; 

Sau khi điều trị bằng corticosteroid, Có nhiều khả năng xảy ra. Sau khi kiểm soát nhiễm trùng hoặc loại bỏ các nguyên nhân gây ra tình trạng gan nhiễm mỡ cải thiện nhanh chóng, cũng như ngoài đường tiêu hóa gọi là gan nhiễm mỡ cao, nhiễm độc , các bệnh di truyền.

3, Các triệu chứng của gan nhiễm mỡ là gì?

　　Các triệu chứng thường gặp: gan to, mệt mỏi, sụt cân, buồn nôn và nôn, thèm ăn bất thường, đau bụng trên bên phải, rối loạn lipid máu

　　Biểu hiện lâm sàng rất đa dạng, hầu hết bệnh nhẹ không có triệu chứng lâm sàng. Chỉ có cảm giác mệt mỏi, còn hầu hết bệnh nhân gan nhiễm mỡ đều béo hơn. Bệnh nhân  thường được phát hiện tình cờ khi khám sức khỏe. 

Gan nhiễm mỡ mức độ trung bình và nặng có các biểu hiện tương tự như bệnh viêm gan mãn tính , bao gồm chán ăn , mệt mỏi , buồn nôn , nôn và đau âm ỉ ở vùng gan hoặc vùng bụng trên bên phải. Gan to nhẹ có thể mềm, kết cấu hơi cứng, mép cùn và bề mặt nhẵn. 

Một số bệnh nhân có thể có lách to và gan bàn tay . Khi mỡ tích tụ trong gan quá nhiều, nang gan có thể bị sưng lên và các dây chằng gan có thể bị kéo căng ra, gây đau dữ dội hoặc đau dữ dội ở vùng bụng trên bên phải , sốt và tăng số lượng bạch cầu nên dễ bị chẩn đoán nhầm là mổ mở bụng cấp tính . 

Ngoài ra, bệnh nhân thường có những thay đổi về viêm dây thần kinh ngoại biên như viêm lưỡi , viêm môi góc cạnh , bầm máu da, tê bì chân tay, dị cảm các chi . Một số ít bệnh nhân cũng có thể bị xuất huyết tiêu hóa , chảy máu nướu răng , chảy máu cam, v.v. 

Bệnh nhân nặng có thể bị tràn dịch ổ bụng và phù hai chi dưới , rối loạn điện giải như hạ natri máu, hạ kali máu … Gan nhiễm mỡ có nhiều biểu hiện khác nhau, khi chẩn đoán khó có thể sinh thiết gan để xác định chẩn đoán.

4, Các hạng mục kiểm tra gan nhiễm mỡ là gì?

　　Các mục kiểm tra: thời gian prothrombin, glutamate dehydrogenase, chức năng gan, lipid máu, siêu âm

　　1. Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　1. Thử nghiệm enzym huyết thanh

　　(1) ALT, AST: nhìn chung tăng nhẹ, đạt 2 đến 3 lần giới hạn trên của mức bình thường. AST của gan nhiễm mỡ do rượu tăng cao đáng kể và AST / ALT> 2 có ý nghĩa chẩn đoán. ALT / AST> 1 đối với gan nhiễm mỡ không do rượu. ALT> 130U cho thấy có thâm nhiễm mỡ rõ ràng trong các tiểu thùy gan, và ALT tăng liên tục cho thấy u hạt mỡ .

　　(2) γ-GT, ALP: Tăng γ-GT thường gặp ở gan nhiễm mỡ do rượu và ALP cũng có thể tăng, đạt 2 lần giới hạn trên của bình thường; γ-GT có thể tăng ở bệnh nhân  không do rượu.

　　(3) GST: Nó có thể phản ánh tổn thương gan do căng thẳng và nhạy cảm hơn ALT.

　　(4) Glutamate dehydrogenase (GDH), ornithine carbamoyl transferase (DCT). GDH là một enzym ty thể, chủ yếu hoạt động trong vùng acinar của gan, và DCT là một enzym tổng hợp urê, tham gia vào phản ứng methyl hóa. 

Cả hai loại men này đều tăng cao trong gan nhiễm mỡ. Đặc biệt là nhiễm mỡ do rượu, GDH / OCT> 0,6.

　　(5) Cholinesterase (CHE), lecithin cholesterol acyltransferase (LCAT): 80% gan CHE và LCAH huyết thanh tăng, nhưng gan nhiễm mỡ do rượu ít dinh dưỡng tăng không đáng kể. CHE có ý nghĩa nhất định trong việc xác định  béo phì.

　　2. Thay đổi protein huyết tương

　　(1) β globulin, α1, α2 và β lipoprotein tăng cao hơn.

　　(2) Albumin hầu hết là bình thường.

　　(3) Trong gan nhiễm mỡ béo phì, LDL-C tăng, HDL-C giảm đáng kể và Apo B, Apo E, Apo CⅡ và Ⅲ tăng.

　　3. Lipid huyết tương TG, FA, cholesterol, và phospholipid thường tăng, trong đó cholesterol tăng đáng kể, thường> 13mmol / L.

　　4. Xét nghiệm bài tiết BSP, bài tiết ICG giảm. Trong bệnh béo phì và gan nhiễm mỡ do rượu, vì chất béo dự trữ chủ yếu ở vùng gan III, và quá trình xử lý sắc tố cũng nằm ở vùng này. 

Dự trữ mỡ ở gan ảnh hưởng đến chức năng bài tiết sắc tố của tế bào gan. Mức độ giảm bài tiết liên quan đến mức độ thâm nhiễm mỡ của gan.

　　5. Bilirubin có thể làm tăng bilirubin máu trong gan nặng, và bilirubin trong gan  nhẹ đến trung bình thường bình thường.

　　6. Thời gian prothrombin (PT) gan nhiễm mỡ không do rượu thường bình thường, và một số có thể kéo dài.

　　7. Mức insulin trong máu cho thấy kiểu chậm đáp ứng cao, đường cong dung nạp glucose tăng lên ở mức cao nhất, và sự suy giảm chậm lại.

　　8. nitơ urê nước tiểu , thỉnh thoảng tăng axit uric.

　　Hai, kiểm tra phụ trợ

　　1. Hình ảnh siêu âm lan tỏa trong siêu âm B-siêu âm chủ yếu cho thấy sự suy giảm tiếng vang, theo mức độ suy giảm, gan nhiễm mỡ có thể được chia thành 3 loại:

　　(1) Gan nhiễm mỡ nhẹ: Biểu hiện là tăng echo trường gần, giảm echo trường xa không rõ ràng, còn nhìn thấy cấu trúc hình ống trong gan.

　　(2) Gan nhiễm mỡ mức độ trung bình: echo trường trước tăng cường, echo trường sau giảm dần và mờ cấu trúc hình ống.

　　(3) Gan nhiễm mỡ nặng: echo trường gần tăng lên rõ rệt, echo trường xa giảm đi rõ rệt, cấu trúc ống không rõ ràng và khó nhận biết. Độ nhạy của siêu âm đối với gan nhiễm mỡ nặng là 95%.

　　2. Kiểm tra CTHình ảnh CT khác với hình ảnh siêu âm thời gian thực (US). Độ chính xác của chẩn đoán CT tốt hơn so với siêu âm B. 

Biểu hiện chính là mật độ gan nói chung hoặc giảm giới hạn, thậm chí thấp hơn mật độ lá lách và mạch máu trong gan, ngược lại, tiếng vang trong tĩnh mạch cửa được tăng cường, và sự giảm tỷ trọng tương tự như mức độ nặng của axit béo. Thích hợp. 

Thay đổi CT động có thể phản ánh sự tăng hoặc giảm thâm nhiễm mỡ trong gan. Gan nhiễm mỡ lan tỏa trên CT cho thấy mật độ của gan nói chung thấp hơn so với lá lách và các mạch máu trong gan; trong gan nhiễm mỡ nặng, giá trị CT của gan có thể giảm xuống khoảng 10 Hu (tỷ trọng của gan bình thường cao hơn lá lách từ 6-12 Hu). 

Sau khi chụp CT nâng cao, bóng mạch máu trong gan rất rõ ràng, hình dạng và hướng di chuyển không có gì bất thường, đôi khi mạch máu có thể mỏng hơn và hẹp hơn nhưng không có hiện tượng di chuyển hoặc bao bọc, giúp phân biệt ung thư gan với gan nhiễm mỡ. 

Khu vực tiêu điểm không liên quan (“đảo gan” bình thường) bên trong.

　　3. Kiểm tra MRI thường được coi là ít có giá trị hơn US và CT. Chụp cộng hưởng từ (MRI) gan nhiễm mỡ cho thấy toàn bộ gan, một thùy hoặc thâm nhiễm mỡ khu trú, và tín hiệu có trọng số T1 của chuỗi spin echo (SE) và chuỗi xung phục hồi đảo ngược (IR) là bình thường. 

Chuỗi IR ngắn và tín hiệu hình ảnh trọng số T2 của SE có thể cao hơn một chút, nhưng chỉ hiển thị hình ảnh proton của mỡ; vùng thâm nhiễm mỡ có tín hiệu cao và vị trí mạch máu trong gan bình thường. 

Trong những năm gần đây, một số người sử dụng MRI để xác định hàm lượng chất béo của mô gan.

　　4. Sinh thiết gan là phương pháp quan trọng để chẩn đoán gan nhiễm mỡ, đặc biệt đối với khu trú. Chọc hút mô gan dưới hướng dẫn của siêu âm B chính xác và an toàn hơn rất nhiều so với phương pháp chọc thủng gan mù trước đây. 

Ý nghĩa của sinh thiết gan là xác định xem có thâm nhiễm mỡ, xơ hóa hay không và có loại trừ các kiểm tra không xâm lấn trong trường hợp khó xác định thay đổi hoa liễu hay không , vì sự lựa chọn điều trị cũng có giá trị hướng dẫn.

Xem thêm:

Ghép gan – cứu sống nhiều người thoát án tử

Bệnh viêm gan A là gì? Làm sao để chẩn đoán được bệnh?

Bệnh viêm gan B là gì? Nguyên nhân, cách chữa

Xơ gan là gì? Các biến chứng nguy hiểm của bệnh

Gan do rượu gây ra những tác động tiêu cực như thế nào?