Hẹp niệu đạo là gì? Nguyên nhân và triệu chứng

1, Hẹp niệu đạo là gì? 

　　Hẹp niệu đạo là bệnh lý hệ tiết niệu thường gặp, thường gặp ở nam giới, là những chứng hẹp niệu đạo bẩm sinh thường gặp như hẹp niệu đạo bẩm sinh, phim van niệu đạo lâm sàng , phì đại Fu tốt, hẹp, hẹp lòng niệu đạo bẩm sinh, viêm tắc niệu đạo.

Thường do Nhiễm trùng và chấn thương niệu đạo gây ra, và hẹp niệu đạo do chấn thương phần lớn là do điều trị không đúng cách ở giai đoạn đầu của chấn thương.

2, Chứng hẹp niệu đạo gây ra như thế nào?

　　Niệu đạo bình thường của nam giới được bao phủ bởi các tế bào biểu mô trụ giả phân tầng nằm trên màng đáy, dưới màng đáy là lớp mô liên kết của thể hang niệu đạo giàu xoang mạch và các sợi cơ trơn. Thành phần tế bào chính của mô liên kết này là nguyên bào sợi. 

Tế bào và chất nền ngoại bào chủ yếu là sợi collagen, sau chấn thương hoặc viêm nhiễm, nguyên bào sợi hoạt hóa và tăng sinh, quá trình tổng hợp sợi collagen I của chúng nhanh hơn sợi collagen III, làm cho tỷ lệ giữa collagen III và collagen I thấp hơn so với niệu đạo bình thường. 

Thể hang, với khả năng mở rộng và tuân thủ giảm, lòng niệu đạo hẹp lại. Sau khi hình thành chỗ hẹp, sức căng ở đầu gần của hẹp cao hơn ở đầu xa khi đi tiểu. Nguyên bào sợi có khả năng tổng hợp sợi collagen khác nhau dưới những sức căng khác nhau. 

Trong điều kiện ưu trương, khả năng tổng hợp lớn hơn nhiều so với điều kiện giảm trương lực, kích thích cơ học lặp đi lặp lại trong thời gian dài sẽ làm trầm trọng thêm tình trạng hẹp niệu đạo, niệu đạo gần bị giãn ra do áp lực cao khi đi tiểu, nước tiểu tồn đọng xuất hiện trong niệu đạo bị giãn. 

Khả năng thoát nước kém kết hợp với lưu lượng máu đến niêm mạc niệu đạo kém khiến niêm mạc niệu đạo dễ bị nhiễm trùng. Niêm mạc niệu đạo có thể bị vỡ khi đi tiểu với áp lực cao, gây ra hiện tượng thoát nước tiểu , sau đó là viêm quanh hậu môn , áp xe quanh niệu đạo và nhiễm trùng quanh niệu đạo chắc chắn sẽ làm tình trạng nghiêm trọng thêm. 

3, Các triệu chứng của hẹp niệu đạo là gì?

　　Các triệu chứng thường gặp: bí tiểu cấp tính, nghẹt niệu đạo, thay đổi hình phễu ở niệu đạo trong, phân đôi đường tiểu, dính lỗ niệu đạo, vỡ đường tiết niệu, khó tiểu và bí tiểu, ngứa niệu đạo, sỏi niệu đạo, thoát nước tiểu, nước tiểu tồn đọng trong bàng quang Tăng thể tích, phồng bàng quang.

　　Các triệu chứng của hẹp niệu đạo có thể khác nhau do mức độ, phạm vi và quá trình phát triển của nó. 

1) Đi tiểu khó , tiểu khó tiến triển , dòng nước tiểu loãng, đôi khi tiểu ngắt quãng, tiểu nhỏ giọt hoặc thậm chí không thể đi tiểu; 

2) giữ nước tiểu ; 

3) Tiểu không kiểm soát ; 

4) Tiểu khó kéo dài gây ra các biến đổi bệnh lý ở đường tiết niệu trên, thận ứ nước, teo thận, suy thận . 

5) Tình trạng chức năng tình dục: dương vật có cương cứng được hay không 

6) Tình trạng đại tiện hậu môn, có tiểu tiện hay đại tiện bất thường.

　　Triệu chứng chính là đi tiểu khó. Lúc đầu đi tiểu thấy khó khăn, thời gian đi tiểu kéo dài, nước tiểu tách ra. Sau đó, dòng nước tiểu trở nên mỏng hơn, và phạm vi trở nên ngắn hơn hoặc thậm chí nhỏ giọt. 

Khi cơ co bóp không vượt qua được sức cản của niệu đạo, lượng nước tiểu tồn đọng sẽ tăng lên, thậm chí tràn ra ngoài khi tiểu không tự chủ hoặc bí tiểu. Hẹp niệu đạo thường kèm theo viêm niệu đạo mãn tính . 

Lúc này ở niệu đạo ngoài thường có một ít dịch mủ tiết ra chủ yếu vào buổi sáng, lỗ niệu đạo đóng lại bằng 1, 2 giọt tiết ra, gọi là “giọt ban mai”. 

Sự giãn nở của niệu đạo vào cuối gần của hẹp có thể gây ra lặp đi lặp lại nhiễm trùng đường tiết niệu , periurethral áp xe , rò niệu đạo , viêm tuyến tiền liệt và mào tinh hoàn do giữ nước tiểu và nhiễm trùng . 

Sau đó, sự tắc nghẽn gây ra hiện tượng ứ nước và nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, cuối cùng dẫn đến giảm chức năng thận và thậm chí là nhiễm độc niệu .

4, Các hạng mục kiểm tra cho việc kiểm tra độ chặt niệu đạo là gì?

　　Các hạng mục kiểm tra: hình ảnh động lực học thận, siêu âm dương vật

　　Đái máu thường quy, chức năng gan thận, điện giải. Điện tâm đồ, chụp X-quang phổi, siêu âm B tiết niệu, chọc dò bàng quang, KUB + IVU, nội soi.

　　1) KUB + IVU: Nó có thể hiển thị gãy xương chậu ; nó có thể cho biết liệu có tắc nghẽn đường tiết niệu trên hay không; nó cũng có thể thực hiện chụp cắt lớp vi tính bài tiết.

　　2) Siêu âm B: quan sát xem có tích tụ đường tiết niệu trên không, có cặn nước tiểu trong bàng quang hay không, siêu âm B qua trực tràng có thể cho biết vị trí, chiều dài và các vết sẹo xung quanh của niệu đạo sau.

　　3) Chụp cắt lớp vi tính niệu đạo: Có hai loại để xác định vị trí, độ dài và mức độ hẹp niệu đạo:

　　(1) Chụp cắt lớp vi tính bài tiết: Nó thường được thực hiện cùng lúc trong quá trình chụp niệu đạo tĩnh mạch.

　　(2) Chụp cắt lớp vi tính ngược dòng: Đối với trường hợp hẹp niệu đạo nghiêm trọng hoặc tắc nghẽn hoàn toàn niệu đạo, có thể sử dụng đồng thời tiêm thuốc qua niệu đạo và qua ống nội soi để chỉ ra chỗ hẹp.

　　4) Nội soi: Nội soi bàng quang hoặc nội soi niệu quản, để làm rõ mức độ và độ dài của hẹp, và đối với hẹp nhẹ, niệu đạo có thể được nong ra dưới tầm nhìn trực tiếp. 

Đối với những tổn thương không xác định rõ được chiều dài của chỗ hẹp, có thể dùng phương pháp phẫu thuật cắt bàng quang để kiểm tra độ dài của chỗ hẹp và độ lệch của đầu đứt bằng chụp phim hoặc soi huỳnh quang.

　　Cấy vi khuẩn và độ nhạy với thuốc: Cấy vi khuẩn tiết niệu và thử độ nhạy với thuốc cho bệnh nhân hẹp niệu đạo.

5, Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt hẹp niệu đạo?

　　1. Tăng sản tuyến tiền liệt là bệnh lý thường gặp ở nam giới cao tuổi do rối loạn nội tiết mà nguyên nhân chủ yếu là do tuyến tiền liệt phì đại, lòi ra lỗ niệu đạo và gây rối loạn chức năng tiểu tiện, biểu hiện là tiểu khó, dòng nước tiểu yếu, chảy không đều, ngắn. 

Trong Lão khoa có thể nhầm lẫn với phương án là hẹp niệu đạo, nhưng thường không có tiền sử chấn thương, tiền sử viêm niệu đạo mãn tính , kiểm tra trực tràng kỹ thuật số sờ thấy bề mặt nhẵn, chất lượng và dai, tuyến tiền liệt mở rộng.

Nơi salcus nông hoặc biến mất, soi bàng quang thấy tuyến tiền liệt Phần giữa hoặc cả hai bên của thùy nhô vào trong hang và đáy bàng quang nhô cao trên chụp cắt lớp vi tính có bóng âm, niệu đạo sau kéo dài và to ra.

　　2. Co thắt cổ bàng quang là tình trạng tắc nghẽn đường tiết niệu do tăng sản mô sợi cơ ở cổ bàng quang , kèm theo đái buốt, đái rắt và các biểu hiện khác nhưng không có tiền sử chấn thương, viêm nhiễm. 

Có thể sờ thấy cổ bàng quang khi khám trực tràng kỹ thuật số, thăm dò niệu đạo. Khi đó, có cảm giác thắt cổ bàng quang, soi bàng quang thấy cổ bàng quang hình nhẫn và hẹp, mặt sau phình hình tổ ong, vùng tam giác phì đại, đáy bàng quang bị lõm xuống.

　　Thứ ba, ung thư niệu đạo Ung thư niệu đạo thường gây tiểu khó, tiểu rối loạn như loãng, nhưng thường tăng dần, thường kèm theo dịch niệu đạo tiết ra máu, bắt đầu tiểu máu , không có tiền sử chấn thương hoặc viêm nhiễm, sờ thấy dọc niệu đạo. 

Trong quá trình kiểm tra trực tràng bằng kỹ thuật số, có thể sờ thấy một khối cục bộ trong niệu đạo kèm theo đau hoặc có thể nhìn thấy một khối lộ ra ở lỗ niệu đạo.

6,  Những bệnh nào có thể gây ra chứng hẹp niệu đạo?

　　Chặt niệu đạo thường có thể phức tạp do nhiễm trùng bàng quang tái phát, nhiễm trùng quanh niệu đạo, nhiễm trùng đường tiết niệu trên và nhiễm trùng hệ sinh sản. 

Khi viêm mào tinh hoàn cấp tính phức tạp thì bìu sưng đỏ, đau ; khi viêm tuyến tiền liệt cấp có biến chứng đau vùng tầng sinh môn kèm theo các triệu chứng toàn thân như Ớn lạnh , sốt cao , bạch cầu tăng cao, viêm mô tế bào xung quanh niệu đạo biểu hiện là sưng tấy và đau rát tầng sinh môn, sau khi hình thành ổ áp xe có thể thủng và tạo thành đường rò niệu đạo . 

Đường rò niệu đạo nằm ở đầu xa của cơ thắt ngoài. Cuối cùng, nước tiểu vẫn tiếp tục tràn ra, tiểu khó lâu ngày 

có thể biến chứng thành thoát vị bẹn , sa hậu môn trực tràng,… cũng có thể gây ứ nước đường tiết niệu trên, cuối cùng là suy thận mạn .

7, Làm thế nào để ngăn ngừa chứng hẹp niệu đạo?

　　1. Điều chỉnh cuộc sống hàng ngày và khối lượng công việc, thực hiện các hoạt động và tập thể dục thường xuyên để tránh mệt mỏi.

　　2. Duy trì sự ổn định về cảm xúc và tránh cảm xúc hưng phấn và căng thẳng .

　　3. Giữ phân không bị tắc, tránh phân bị ép, ăn nhiều hoa quả và thức ăn nhiều chất xơ.

8, Các phương pháp điều trị hẹp niệu đạo là gì?

　　Nguyên tắc điều trị

　　1. điều trị tích cực nhiễm trùng đường tiết niệu và ngoại vi;

　　2. niệu đạo để phục hồi chức năng tiết niệu nhằm mục đích khôi phục tính liên tục và toàn vẹn về giải phẫu của niệu đạo;

　　3. tránh các biến chứng mới trong quá trình điều trị;

　　4. bị suy thận mãn tính hàng cắt nang;

　　5. lỗ rò niệu đạo trực tiếp trước khi cắt đại tràng;

　　Điều trị không phẫu thuật

　　Việc điều trị không phẫu thuật chủ yếu dựa vào nong niệu đạo, thậm chí có những trường hợp sau khi điều trị bằng phẫu thuật vẫn phải nong thường xuyên để chống tái hẹp. 

Nong niệu đạo không nên thực hiện khi niệu đạo bị viêm cấp tính, phải tiến hành trong điều kiện gây mê tốt và vô trùng nghiêm ngặt. Mở rộng không nên sử dụng bạo lực. Nếu cần, sử dụng ngón tay để hướng dẫn trong trực tràng để ngăn chặn sự xâm nhập vào ống giả hoặc thậm chí trực tràng. 

Việc mở rộng phải tăng dần từ đầu dò nhỏ hơn đến đầu dò lớn hơn, và đừng nóng vội. Sự giãn nở quá mức dễ dẫn đến rách thành niệu đạo, kéo theo đó là hình thành sẹo và tình trạng hẹp nặng hơn. 

Nói chung, nam giới nên mở rộng đến F24. Sau mỗi sự giãn nở niệu đạo, niệu đạo là tắc nghẽn và phù nề . 

Mất khoảng 2 đến 3 ngày để lắng xuống, vì vậy nó không thích hợp để mở rộng liên tục trong vòng 4 ngày. Khoảng cách giữa hai lần thường bắt đầu từ khoảng 1 tuần và tăng dần.

　　Tiêm dịch truyền dịch niệu đạo qua đường niệu đạo có thể ngăn ngừa sự tái phát của hẹp niệu đạo. Phát hiệu ứng mở rộng mềm. Các phương pháp vật lý trị liệu như tần số âm thanh và sự xâm nhập của ion i-ốt có thể đẩy nhanh quá trình làm mềm sẹo và củng cố hiệu quả của việc mở rộng.

　　Điều trị phẫu thuật

　　(1) Điều trị hẹp niệu đạo sau: Điều trị hẹp niệu đạo sau chấn thương niệu đạo thích hợp từ 3 đến 6 tháng.

　　(2) Điều trị hẹp niệu đạo trước: Thời gian điều trị hẹp niệu đạo sau chấn thương niệu đạo là 3 tháng sau chấn thương.

　　Hẹp niệu đạo ngắn (<1cm) liên quan đến thể hang của niệu đạo, đặc biệt là hẹp niệu đạo trong bầu, có thể được điều trị bằng rạch nội soi hoặc nong niệu đạo (khuyến cáo). 

Đối với những bệnh nhân bị hẹp niệu đạo dày đặc liên quan đến thể hang sâu, hoặc những bệnh nhân đã không thành công khi rạch qua nội soi hoặc nong niệu đạo, cần phải tạo hình mở niệu đạo (khuyến cáo). 

Do bệnh nhân không đáp ứng với việc rạch nội soi qua đường nội soi hoặc điều trị nong niệu đạo lặp lại nhiều lần nên hiệu quả của hai phương pháp điều trị này rất thấp và tính kinh tế y tế rất kém. 

Các vết rạch nội lặp đi lặp lại có thể khiến bệnh nhân cần nhiều hơn Tạo hình niệu đạo phức tạp. 

9, Chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt niệu đạo

　　Ăn thực phẩm giàu kali như tảo bẹ, cám gạo và cám lúa mì, quả hạnh nhân, cam, nho khô, chuối, mận và hạt dưa.

Xem thêm:

• Hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh là gì? Nguyên nhân và cách điều trị
• Hội chứng tắc nghẽn vùng chậu là gì? Nguyên nhân và hậu quả
• Hút nước ối lớn là gì? Tình trạng này gây ra bởi nguyên nhân nào?
• Hydrosalpinx là gì? Nguyên nhân và biến chứng
• Cuồng dâm là gì? Nguyên nhân và triệu chứng