Hội chứng gan thận và những bí quyết người bệnh cần nắm vững

Tổng quan về hội chứng gan thận

Hội chứng gan thận (hepatorenal syndrome, HRS) là một bệnh gan nghiêm trọng ở những bệnh nhân có thời gian thiểu niệu tiến triển muộn hoặc vô niệu , nitơ urê nước tiểu và creatinine tăng như hiệu suất chính, nhưng không có chất lượng thiết bị sinh thiết thận STD trở thành Đây là loại suy thận tiến triển và chức năng .

Nguyên nhân của hội chứng gan thận như thế nào

Xơ gan và ung thư gan tiến triển thường phức tạp bởi suy gan nặng và suy thận vô căn, tiến triển và suy thận trước thận , mô học thận của chúng có thể không có những thay đổi rõ ràng hoặc chỉ nhẹ không đặc hiệu. Bệnh nhân đột ngột xuất hiện thiểu niệu và tăng ure huyết không rõ nguyên nhân . Cơ chế chính như sau:

　　1. Tăng trương lực giao cảm thận

Trong xơ gan nặng hoặc ung thư gan giai đoạn cuối, các tế bào gan bị tổn thương rộng, gây tổn thương gan nặng, cổ trướng , mất nước , xuất huyết tiêu hóa trên và tràn dịch ổ bụng đều có thể dẫn đến giảm lượng máu tuần hoàn hiệu quả và phản xạ gây lãnh cảm- Tính hưng phấn của hệ tuỷ thượng thận tăng lên làm co các động mạch nhỏ của cầu thận , tăng tổng hợp và bài tiết renin, tăng nồng độ catecholamine trong máu làm giảm mức lọc cầu thận và gây suy thận chức năng.

　　2. Tăng chất dẫn truyền thần kinh giả

Suy gan. Không thể loại bỏ các chất chuyển hóa trong máu. Chất dẫn truyền thần kinh giả thay thế chất dẫn truyền thần kinh giao cảm ngoại vi bình thường, làm giảm sức căng của mạch máu ngoại vi, làm giãn tiểu động mạch, giảm huyết áp , tưới máu thận và lọc cầu thận Tỷ lệ quá liều giảm xuống, dẫn đến hội chứng gan thận.

Các triệu chứng của hội chứng gan thận là gì?

Các triệu chứng thường gặp: vàng da, cổ trướng, thiểu niệu, vô niệu, tiểu máu, sốt, chán ăn, mệt mỏi, sốt

　　1. Tiền tăng ure huyết

Gan mất bù, nitơ urê nước tiểu (BUN), creatinin niệu (Cr) bình thường hoặc cao hơn một chút, Na giảm thiểu niệu sinh dục , đối với thuốc lợi tiểu không nhạy cảm.

　　2. Tăng ure huyết

BUN máu tăng nhiều, Cr tăng vừa phải, Na giảm thêm.

　　3. Giai đoạn cuối

Vô niệu , tụt huyết áp , thậm chí là hôn mê sâu .

Các hạng mục khám cho hội chứng gan thận là gì?

Kiểm tra các mục: pH nước tiểu (pH), chức năng gan, chức năng thận, thói quen máu, thói quen đi tiểu

　　1. Thói quen đi tiểu

Protein âm tính hoặc số lượng ít, cặn lắng nước tiểu bình thường hoặc có thể có một lượng nhỏ hồng cầu, bạch cầu, trong suốt, dạng hạt hoặc dạng tế bào ống thận nhuộm màu mật.

　　2. Kiểm tra nước tiểu

Trọng lượng riêng nước tiểu thường> 1,020, áp suất thẩm thấu nước tiểu> 450mmol / L, áp suất thẩm thấu nước tiểu / máu <1,5 và natri nước tiểu thường <10mmol / L.

　　3. Xét nghiệm sinh hóa máu

(1) Hạ natri máu .

(2) Clo trong máu thấp.

(3) BUN và Scr tăng lên.

(4) Chức năng gan ① ALT tăng cao. ② Albumin bị giảm. ③ Bilirubin tăng cao . ④ Cholesterol được hạ thấp. ⑤ Tăng amoniac trong máu.

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt với hội chứng gan thận?

Theo biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm, chẩn đoán hội chứng gan thận nhìn chung không khó, nhưng cần phân biệt với các bệnh sau:

　　1. Tăng ure huyết trước thượng thận

Thường có các động cơ, chẳng hạn như suy tim và giảm thể tích huyết tương do nhiều nguyên nhân khác nhau. Do không đủ tưới máu thể tích thận, nó có thể được biểu hiện như thiểu niệu , cô đặc trong nước tiểu và trọng lượng riêng cao, nhưng sự gia tăng nitơ urê nói chung là nhẹ, và các thuốc tăng cường tim hoặc liệu pháp tăng thể tích có tác dụng rõ ràng. Hầu hết bệnh nhân hội chứng gan thận đều có biểu hiện lâm sàng và đặc điểm của bệnh gan , tác dụng điều trị giãn thể tích không đáng kể.

　　2. Hoại tử ống thận cấp tính chức năng bình thường của ống thận

Tái hấp thu nước và natri, do đó hàm lượng natri trong nước tiểu thấp và nước tiểu cô đặc, tác dụng tái hấp thu lysozyme trong nước tiểu. Ở điều kiện bình thường, lysozyme trong nước tiểu được tái hấp thu gần như hoàn toàn ở ống thận gần, do đó xét nghiệm lysozyme trong nước tiểu cho kết quả âm tính. Trong hoại tử ống thận cấp, trọng lượng riêng của nước tiểu thấp, cố định ở 1.010 ～ 1.015, nồng độ natri niệu cao, nói chung là 40 ～ 60mmol / L, xét nghiệm lysozyme trong nước tiểu dương tính, khám định kỳ nước tiểu có protein và phôi rõ ràng. Ở những bệnh nhân bị hội chứng gan thận, thiểu niệu kèm theo trọng lượng riêng của nước tiểu cao và natri nước tiểu thấp, giúp phân biệt hai chứng này.

　　3. Bệnh gan phối hợp với viêm thận mãn tính

Viêm thận mãn tính có tiền sử phù, tăng huyết áp, … tăng ure huyết có diễn tiến dài, nước tiểu thường xuyên có protein, phân và hồng cầu, trọng lượng riêng nước tiểu cao và cố định, natri nước tiểu tăng đáng kể. Những đặc điểm này khác hẳn với hội chứng gan thận.

　　4. Các bệnh liên quan đến gan và thận

Một số bệnh có thể gây tổn thương đồng thời cho gan và thận, một số học giả gọi là hội chứng gan thận giả để phân biệt với hội chứng gan thận thực sự. Những bệnh này bao gồm:

(1) Các bệnh toàn thân:

①Bệnh mô liên kết : lupus ban đỏ hệ thống , viêm quanh túi dạng nốt.

② Bệnh chuyển hóa: bệnh amyloidosis.

③ bệnh truyền nhiễm: viêm gan siêu vi cấp tính hoặc mãn tính , nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng huyết , bệnh leptospirosis, sốt vàng da.

④Khác: sốc, nhiễm độc máu khi mang thai , vàng da tắc nghẽn, bệnh sarcoidosis .

(2) Ngộ độc,　chẳng hạn như viêm gan nhiễm độc do carbon tetrachloride, phân cóc, Methoxyflurane, tetracycline, streptomycin, sulfonamides, đồng sunfat, crom, v.v.

(3) Các bệnh di truyền như bệnh đa nang, xơ gan bẩm sinh , bệnh hồng cầu hình liềm.

(4) Khối u di căn gan, thận, thượng thận.

Những bệnh này có những đặc điểm riêng, không khó để phân biệt chúng với hội chứng gan thận bằng một chút phân tích lâm sàng.

Hội chứng gan thận có thể gây ra những bệnh gì?

1,Suy gan: tế bào gan bị tổn thương nhiều và nghiêm trọng, chức năng trao đổi chất của cơ thể bị rối loạn nghiêm trọng. Suy gan xảy ra trong quá trình của nhiều bệnh gan nghiêm trọng, với các triệu chứng nghiêm trọng và tiên lượng xấu.

2. Xuất huyết tiêu hóa: Chức năng gan bất thường có thể gây ra hiện tượng đông máu bất thường và gây xuất huyết tiêu hóa, được chia thành xuất huyết tiêu hóa trên và xuất huyết tiêu hóa dưới . Chảy máu đường tiêu hóa trên là chảy máu trong đường tiêu hóa nơi vết máu nằm trên dây chằng của cơ gấp, bao gồm thực quản, dạ dày và tá tràng. Chảy máu đường tiêu hóa dưới đề cập đến tình trạng chảy máu đường tiêu hóa xảy ra bên dưới dây chằng cơ gấp, bao gồm ruột non, ruột kết và trực tràng.

3. Nhiễm trùng: Hầu hết bệnh nhân hội chứng gan thận có khả năng miễn dịch kém và dễ gây ra các phản ứng viêm tại chỗ và toàn thân do các tác nhân gây bệnh như vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng xâm nhập vào cơ thể người.

4, tăng kali máu : rối loạn chức năng gan thận có khả năng xảy ra, nguyên nhân phổ biến nhất của tăng kali máu là suy thận, chủ yếu là mệt mỏi , rối loạn nhịp tim và như vậy.

Làm thế nào để ngăn ngừa hội chứng gan thận?

Do việc điều trị hội chứng gan thận rất khó khăn nên điều đặc biệt quan trọng là phải điều trị tích cực bệnh lý gan nguyên phát để ngăn chặn sự phát triển thêm của hội chứng gan thận. Biện pháp phòng ngừa cơ bản nhất là cải thiện tình trạng tổn thương gan, tăng cường liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng, nghiêm cấm uống và sử dụng các thuốc có hại cho gan, sử dụng thuốc bảo vệ gan một cách hợp lý. Trong điều trị cần ngăn ngừa sự rối loạn tuần hoàn toàn thân và huyết động để đạt được mục đích nhất định. Chẳng hạn như điều trị lợi tiểu để ngăn ngừa giảm thể tích máu tuần hoàn hữu hiệu; cần chú ý điều trị giãn nở thể tích trong khi chọc dò màng bụng; điều trị rối loạn điện giải kịp thời; khi phát hiện có đồng nhiễm thì nên dùng kháng sinh càng sớm càng tốt. Mặc dù vẫn còn rất khó để ngăn chặn sự xuất hiện của hội chứng gan thận, nhưng trong điều trị xơ gan, cần ngăn chặn lượng máu hiệu quả không giảm do bất kỳ nguyên nhân nào, và điều chỉnh huyết động bất thường của thận một cách tích cực để ngăn ngừa sự xuất hiện của hội chứng gan thận. Ý nghĩa.

Xem thêm:

Những thông tin mới nhất về bệnh xoắn khuẩn hay mắc phải

Tổng quan về gan to – Các triệu chứng và chẩn đoán bệnh

Các phương pháp điều trị hội chứng gan thận là gì?

　　1. Điều trị bệnh nguyên phát

Vì suy thận trong bệnh này là chức năng nên cần tích cực bồi bổ chức năng gan của người bệnh có tác dụng cải thiện chức năng thận tốt hơn, khi tình hình cho phép cần chủ động phẫu thuật, xạ trị , hóa trị và can thiệp điều trị khối u trong gan và gan. Xử lý cứng.

　　2. Liệu pháp hỗ trợ

Vô hiệu hóa bất kỳ loại thuốc tăng ure huyết nào gây ra và làm tổn thương gan, áp dụng chế độ ăn ít protein, nhiều đường, giảm tăng ure huyết và phát triển bệnh não gan khi sử dụng thuốc JiangMei gan.

　　3. Xóa bỏ khuyến khích

Chảy máu đường tiêu hóa trên , chảy máu gan, tràn dịch khí thải ồ ạt, liều lượng lớn thuốc lợi tiểu , nhiễm trùng nặng, phẫu thuật và các nguyên nhân phổ biến khác của hội chứng gan thận và cần được phòng ngừa và điều trị.

　　4. Đúng chất điện phân nước và cân bằng axit-bazơ

Trên cơ sở bổ sung lượng máu hiệu quả, tăng lượng nước tiểu và thải natri qua nước tiểu, đồng thời tích cực điều chỉnh tình trạng mất cân bằng K, Na, Cl, Mg và acid-base.

　　5. Xử lý giãn nở thể tích

Dùng huyết tương, máu toàn phần, albumin hoặc dextran và các chế phẩm huyết tương khác để mở rộng thể tích, đồng thời cho uống furosemide (furosemide) để giảm sức cản thành mạch và cải thiện lưu lượng máu qua thận. Chẳng hạn như áp lực nêm mao mạch phổi, nó không thích hợp cho sự giãn nở.

　　6. Ứng dụng của thuốc vận mạch

Ứng dụng của dopamine và phentolamine có thể làm giãn mạch máu thận, cải thiện lưu lượng máu đến thận và giảm sức cản mạch máu thận.

　　7. Prostaglandin PI và 654-2

Nó có tác dụng bảo vệ thận.

　　8. Thuốc bắc chữa bệnh

Thuốc tiêm truyền thống của Trung Quốc Danshen có thể điều trị suy thận chức năng và giảm mức BUN.

Chế độ ăn uống cho hội chứng gan thận

Thức ăn thích hợp: thức ăn nhạt, dễ tiêu, rau quả tươi và lượng hoa quả thích hợp, uống nước hợp lý, ăn nhiều đạm (như thịt nạc, sữa, trứng…), mướp đông, dưa hấu, bầu bí có thể lợi tiểu , canh đậu đỏ, canh đậu đen. – Canh đậu xanh, bỏ đường uống, thanh nhiệt, lợi tiểu. Mật ong, chuối, lê sống, củ cải, quả óc chó, hạt vừng đen, các loại thực phẩm này có thể kết hợp với thuốc và dùng thường xuyên.

Thực phẩm không phù hợp: tránh ăn rượu và thức ăn cay, ăn ít dầu mỡ và thịt có chứa nhiều đạm động vật (như thịt mỡ, tôm, cua, v.v.), và tránh ăn đậu và các sản phẩm của chúng (như đậu phụ, giá đỗ, bột đậu nành, v.v.) .

Liệu pháp ăn kiêng:

　　1. Canh thận cừu hầm ngũ vị tử

Thành phần: 2 quả thận cừu, 15 gam Đỗ trọng, 6 gam Ngũ vị tử.

Phương pháp: Cắt thận cừu để loại bỏ màng lipid, và cắt thành các đoạn sạch. Rửa riêng Đỗ trọng và Hoàng bá. Cho các nguyên liệu trên vào nồi hầm, thêm nước sôi vừa đủ, ninh trong 1 giờ, nêm gia vị vừa ăn.

　　2. Súp Yam, Đậu lăng và Gorgon

Nguyên liệu: 25 gam khoai mỡ khô, 15 gam đinh lăng, 25 gam nhân sâm, 20 gam hạt sen, một chút đường.

Cách làm: Cho 4 vị trên vào nồi, thêm lượng nước thích hợp, sau khi đun nhỏ lửa thì cho đường vào, dùng. Mỗi ngày một liều, 5 liều liên tiếp là một đợt điều trị.

　　Ba, súp thắt lưng dưa đông

Nguyên liệu: 250 gam mướp đông, 1 đôi thăn lợn, 9 gam lúa mạch, 9 gam xương cựa, 9 gam khoai mỡ, 5 cái nấm hương, 10 chén súp gà.

Cách làm: Rửa sạch các nguyên liệu, gọt vỏ bầu sáp lấy phần thịt, thái khúc, bỏ cuống nấm. Thịt thăn lợn cắt đôi, bỏ phần trắng rồi thái thành từng lát mỏng, rửa sạch và trụng với nước nóng. Đổ nước luộc gà vào nồi, đun nóng, cho gừng và hành lá, lúa mạch, xương cựa và mướp vào đun lửa vừa trong 40 phút, cho thịt thăn, nấm đông cô và khoai mỡ vào, đun thêm một lúc cho chín rồi nêm gia vị.