Loại ung thư nguyên phát ở đường sinh sản nữ là gì?

Tổng quan về nhiều loại ung thư nguyên phát ở đường sinh sản nữ

Sự kết hợp của nhiều loại ung thư nguyên phát ở đường sinh dục nữ rất đa dạng. Với ung thư buồng trứng hợp nhất ung thư nội mạc tử cung là phổ biến nhất, ung thư buồng trứng và ung thư sinh dục nữ đồng thời ung thư vú là sự kết hợp phổ biến hơn. Nhiều bệnh ung thư nguyên phát của đường sinh dục nữ ngày càng thu hút nhiều sự chú ý của các học giả. Với sự tiến bộ của khoa học y tế, lý thuyết về chất sinh ung thư đa cơ quan đã được mọi người chấp nhận, việc phát hiện và báo cáo về ung thư biểu mô đa nguyên phát (MPC) ngày càng tăng. Ngay từ năm 1932, Warren và Gafe đã phát hiện ra hiện tượng này và đưa ra các tiêu chuẩn chẩn đoán: ① Mỗi khối u phải có một đặc điểm ác tính rõ ràng; ② Mỗi khối u phải tách biệt với nhau; excluded Phải loại trừ khối u khác di căn hoặc tái phát Khả năng. Năm 1975, Deligdisch cho rằng MPC ở đường sinh dục nữ xảy ra trong vòng 1 năm được gọi là “đồng thời”; những trường hợp xảy ra lâu hơn 1 năm sau đó được gọi là “hạ cơ”. Trong những năm gần đây, đã có những báo cáo về MPC “đồng bộ”.

Ung thư nguyên phát ở nhiều bộ phận của đường sinh dục nữ gây ra như thế nào?

　　(1) Nguyên nhân của bệnh

Tại sao nội mạc tử cung và buồng trứng lại bị ung thư cùng một lúc vẫn chưa có lời giải thích thỏa đáng cho vấn đề này. Scully, Eifel, Matlock và những người khác đưa ra các giả thuyết sau đây để cố gắng giải thích nguyên nhân của căn bệnh ung thư kép này.

1. Hệ thống Molltrian kéo dài (Extender Molltrian system) Trong quá trình hình thành phôi, biểu mô mầm của buồng trứng có quan hệ mật thiết với ống Miller. Ở người lớn, cả dẫn xuất của ống Miller và bề mặt của buồng trứng đều có thể được sử dụng như một đơn vị hình thái phản ứng với môi trường xung quanh. Ví dụ, khi mang thai, các kẽ của cổ tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng sẽ có phản ứng phân hủy tương tự như phản ứng của nội mạc tử cung . Tương tự, biểu mô của những cấu trúc này cũng sẽ trải qua những thay đổi siêu plasic.

2. Thuyết ác tính của lạc nội mạc tử cung Ngay từ năm 1952, Sampson đã chỉ ra rằng lạc nội mạc tử cung có thể là ác tính, và đã báo cáo 7 trường hợp ung thư buồng trứng có nguồn gốc từ lạc nội mạc tử cung . Tiêu chuẩn chẩn đoán của ông là: ① Lạc nội mạc tử cung và ung thư buồng trứng cùng tồn tại trong cùng một buồng trứng, và có mối quan hệ mô học giống nhau, giống như mối quan hệ giữa ung thư thân tử cung và u nội mạc tử cung lành tính. ② Ung thư buồng trứng bắt nguồn từ mô nội mạc tử cung của buồng trứng, không phải do thâm nhiễm sang các bộ phận khác. Năm 1961, Campbell đã báo cáo 5 trường hợp ung thư biểu mô tuyến nguyên phát của nội mạc tử cung và buồng trứng. 5 bệnh nhân này đều có kèm theo lạc nội mạc tử cung. Tác giả cho rằng ung thư biểu mô tuyến buồng trứng có nguồn gốc từ lạc nội mạc tử cung buồng trứng, bởi vì Diễn biến bệnh lý của 5 trường hợp hoàn toàn đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán của Sampson. Năm 1966, Scully đã báo cáo một cách có hệ thống về sự biến đổi ác tính của lạc nội mạc tử cung, ông tin rằng tỷ lệ bệnh ác tính rất khó ước tính, nhưng sự biến đổi ác tính chắc chắn tồn tại. Ngoài ung thư nội mạc tử cung có thể có nguồn gốc từ endometriosis, ung thư biểu mô tế bào rõ ràng, ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư biểu mô sarcoma , và sarcoma mô đệm có thể bắt nguồn từ endometriosis. Ông cũng cho rằng ung thư buồng trứng bắt nguồn từ lạc nội mạc tử cung thường đi kèm với ung thư thân tử cung, đôi khi ung thư thân tử cung rất nhỏ và thường bị bỏ qua trên lâm sàng.

3. Thuyết đột biến gen sinh ung Với việc nghiên cứu sâu hơn về gen sinh ung, hiện nay người ta tin rằng sự xuất hiện của ung thư có liên quan đến đột biến gen sinh ung. Có nhiều báo cáo về khả năng sinh ung thư đa vị trí “cloacogenic” (cloacogenic) trong ung thư nguyên phát ở nhiều vị trí. Có một khu vực nhạy cảm chung và khu vực này có nhiều phản ứng với cùng một gen sinh ung thư. Các mô liên quan đến sự phát sinh phôi cho thấy sự chấp nhận cao đối với cùng một gen sinh ung thư. Phản ứng của các mô khác nhau với chất sinh ung thư không nhất thiết phải đồng bộ và có thể bị chậm lại ở một số khu vực. Đây có thể là lý do tại sao một số bộ phận đã bị ung thư rõ rệt và một số bộ phận chỉ biểu hiện ung thư tại chỗ.

　　(2) Cơ chế bệnh sinh

1. Hệ thống ống Miller mở rộng Gricouroff và Lauchlan và cộng sự đã đề xuất khái niệm “hệ thống Miller mở rộng” để mô tả bề mặt của buồng trứng, ống dẫn trứng, nội mạc tử cung và cổ tử cung. Các cấu trúc trong hệ thống này có một điểm giống nhau quan trọng, đó là chúng có thể hình thành các khối u biểu mô với các loại mô tương tự, và cũng có thể tạo thành các khối u mô đệm sinh dục hỗn hợp với đặc điểm phụ khoa. Ung thư tử cung thường là ung thư biểu mô tuyến biệt hóa tốt, nhưng ung thư biểu mô nhú huyết thanh, ung thư biểu mô niêm mạc và ung thư biểu mô tế bào rõ cũng có thể bắt nguồn từ nội mạc tử cung. Một đặc điểm quan trọng khác của hệ thống Miller mở rộng là sự tăng sinh khối u giống nhau hoặc độc lập hoặc giống khối u có thể xảy ra tại nhiều vị trí giải phẫu cùng một lúc. Ví dụ phổ biến nhất là khối u buồng trứng hai bên , một bên lành tính và một bên ác tính. Hiện tượng điển hình nhất là ung thư biểu mô tuyến buồng trứng kèm theo loạn sản dạng u tuyến ống dẫn trứng hay còn gọi là “ung thư biểu mô tại chỗ”. Ngoài ra, người ta cũng nhận thấy khi nội mạc tử cung phát triển thành ung thư biểu mô tuyến, buồng trứng có thể kèm theo cả nội mạc tử cung và / hoặc lạc nội mạc tử cung, và các khối u ác tính biểu mô của buồng trứng thường kèm theo các khối u nội mạc tử cung không điển hình . Tăng sản. Dựa trên các lý thuyết nêu trên và các phát hiện bệnh lý lâm sàng, nhiều học giả tin rằng ung thư đôi nguyên phát nội mạc tử cung và buồng trứng có chung một nguồn gốc phôi thai – “hệ Miller mở rộng”.

2. Học thuyết về sự biến đổi ác tính của lạc nội mạc tử cung Ai cũng biết rằng nội mạc tử cung bình thường có thể trở thành ung thư dưới sự kích thích quá mức của estrogen. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nội mạc tử cung ngoài tử cung có thể trải qua những thay đổi theo chu kỳ dưới tác động của nội tiết tố buồng trứng, nhưng nó không rõ ràng như nội mạc tử cung bình thường và hầu hết chúng đều ở Ở giai đoạn tăng sinh sớm hoặc giữa và không còn tiếp tục phát triển, 55% trường hợp nội mạc tử cung ngoài tử cung và giai đoạn tiết nội mạc tử cung thay đổi đồng thời. Kết quả nghiên cứu của Tamaya và Janne cũng khẳng định sự hiện diện của các thụ thể estrogen và progesterone trong nội mạc tử cung ngoài tử cung, cho thấy tổn thương nội mạc tử cung phụ thuộc vào hormone. Về mặt lâm sàng, tính chu kỳ của các triệu chứng và dấu hiệu của lạc nội mạc tử cung và tác dụng tốt của liệu pháp hormone trong nhiều trường hợp hỗ trợ cho điểm này. Vì nội mạc tử cung và nội mạc tử cung bình thường phụ thuộc vào hormone, Về mặt lý thuyết, sự kích thích quá mức của estrogen có thể đóng một vai trò nào đó trong sự biến đổi ác tính của lạc nội mạc tử cung, nhưng cho đến nay vẫn chưa có ai khẳng định quan điểm này. Tuy chưa rõ nguyên nhân chuyển dạng ác tính nhưng chắc chắn hiện tượng chuyển dạng ác tính, y văn đã khẳng định có thể xảy ra cả u tuyến và lạc nội mạc tử cung vùng chậu. Scully đã phân tích mẫu vật của 950 trường hợp lạc nội mạc tử cung buồng trứng và thấy rằng tỷ lệ biến đổi ác tính dưới 1%. Tuy nhiên, Kuman và Craic báo cáo rằng 11% ung thư nội mạc tử cung buồng trứng kết hợp với lạc nội mạc tử cung. Cummins và cộng sự tiết lộ rằng 25% ung thư biểu mô nội mạc tử cung buồng trứng có nguồn gốc từ lạc nội mạc tử cung. Các báo cáo về ung thư kép nguyên phát nội mạc tử cung và buồng trứng với lạc nội mạc tử cung không đồng nhất. Ulbright và Rotl báo cáo rằng tỷ lệ mắc chỉ là 5%. Deligoliach tin rằng 55,5% ung thư nội mạc tử cung và buồng trứng. Ung thư đôi nguyên phát kèm theo lạc nội mạc tử cung. 5 trường hợp được Campbell báo cáo đều có liên quan đến lạc nội mạc tử cung. Trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung ngày càng gia tăng và nó đã trở thành một bệnh thường xuyên xảy ra trong lĩnh vực sản phụ khoa, mối quan hệ giữa lạc nội mạc tử cung và ung thư đôi nguyên phát của nội mạc tử cung và buồng trứng đáng được nghiên cứu thêm.

3. Thuyết đột biến gen ung thư Matlock và Deligolisch tin rằng nội mạc tử cung và buồng trứng có quan hệ mật thiết với nhau trong quá trình hình thành phôi và có cùng “vùng nhạy cảm” gen sinh ung thư. Khi gen sinh ung thư này bị đột biến, nội mạc tử cung và buồng trứng sẽ xảy ra. Ung thư buồng trứng đôi nguyên phát. Trong những năm gần đây, người ta phát hiện ra rằng gen ức chế khối u p53 có liên quan mật thiết đến các khối u phụ khoa. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng ung thư cổ tử cung , ung thư tử cung và ung thư buồng trứng đều có biểu hiện bất thường rõ ràng của p53.

Các triệu chứng của nhiều bệnh ung thư nguyên phát ở đường sinh dục nữ là gì?

Các triệu chứng thường gặp: chảy máu bất thường, đau bụng hoặc chướng bụng

Chảy máu bất thường là triệu chứng chính của ung thư đôi nguyên phát của tử cung và buồng trứng. Bệnh nhân nhóm A trẻ hơn, và 50% có tiền sử vô sinh. Xâm nhập cơ tử cung và lan tỏa trong chậu cũng rất hiếm, lần lượt là 6% và 12%. Bệnh nhân nhóm B lớn tuổi, 90% là phụ nữ mãn kinh, thâm nhiễm nội mạc tử cung và lan tỏa trong chậu cũng phổ biến, lần lượt chiếm 63% và 45%. Xâm nhập cơ tử cung và lan tỏa trong khoang chậu là 30% và 38% ở nhóm A và 50% ở nhóm B. Kết quả cho thấy, ra máu bất thường là triệu chứng chính của ung thư đôi tử cung và buồng trứng nguyên phát, chiếm 75,1%. Ở phụ nữ sau mãn kinh, chảy máu sau mãn kinh chiếm 81,8%, sau đó là đau bụng hoặc chướng bụng chiếm 58,6%, vô sinh nguyên phát chiếm 31%. Không có sự khác biệt có ý nghĩa về các triệu chứng lâm sàng giữa hai nhóm, ngoại trừ những bệnh nhân lớn tuổi ở nhóm B và xuất huyết sau mãn kinh phổ biến hơn (P> 0,05). Bụng chướng là dấu hiệu quan trọng nhất của ung thư đôi tử cung và buồng trứng nguyên phát, chiếm 89,3%, tử cung to lên chiếm 44,48%.

Việc chẩn đoán ung thư đôi nguyên phát của nội mạc tử cung và buồng trứng đã không còn rõ ràng trong một thời gian dài. Chảy máu âm đạo bất thường và có khối ở bụng là biểu hiện lâm sàng chính nên hầu hết bệnh nhân được chẩn đoán ung thư buồng trứng hoặc ung thư nội mạc tử cung, ít ai nghĩ đến chẩn đoán ung thư đôi nguyên phát của nội mạc tử cung và buồng trứng. Về mặt bệnh lý, nó thường bị nhầm lẫn với ung thư buồng trứng giai đoạn II và ung thư màng tế bào giai đoạn III. Năm 1961, Campbell lần đầu tiên đưa ra chẩn đoán rõ ràng hơn về ung thư buồng trứng và nội mạc tử cung đôi nguyên phát (Bảng 1). Thiết lập khái niệm về ung thư đôi nguyên phát của tử cung và buồng trứng và nắm vững các tiêu chuẩn chẩn đoán của nó là chìa khóa để chẩn đoán ung thư đôi nguyên phát của nội mạc tử cung và buồng trứng. Vì vậy, nếu bệnh nhân có khối u ở vùng chậu kèm theo chảy máu âm đạo bất thường, hoặc phát hiện buồng trứng và tử cung đã bị ung thư trước hoặc trong khi mổ thì bác sĩ lâm sàng cần nhắc bác sĩ giải phẫu bệnh lưu ý đến khả năng mắc kép ung thư nội mạc tử cung và ung thư buồng trứng. Nếu các biểu hiện mô bệnh học của ung thư nội mạc tử cung và ung thư buồng trứng đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn chẩn đoán mà Young và Scully đề xuất, thì chẩn đoán ung thư buồng trứng và nội mạc tử cung kép nguyên phát sẽ được thiết lập.

Các hạng mục kiểm tra đối với nhiều bệnh ung thư nguyên phát ở đường sinh dục nữ là gì?

Các hạng mục kiểm tra: kiểm tra dấu hiệu khối u, kiểm tra dịch tiết, kiểm tra siêu âm, nội soi ổ bụng

1. Kiểm tra dấu ấn khối u , kiểm tra dịch tiết.

2. Siêu âm có tỷ lệ chẩn đoán cao 94% đối với khối vùng chậu , và 77% đối với cổ trướng . Tỷ lệ chẩn đoán phì đại tử cung thấp, chỉ 39%.

1. Kiểm tra mô bệnh học Nạo chẩn đoán rất hữu ích cho việc chẩn đoán ung thư đôi tử cung và buồng trứng nguyên phát, những bệnh nhân được chẩn đoán và nạo trước khi phẫu thuật đã có bằng chứng mô học của ung thư nội mạc tử cung . Vì vậy, tất cả những bệnh nhân có khối sa vùng chậu kèm theo chảy máu âm đạo không đều nên tiến hành nạo, trừ ung thư nội mạc tử cung. Nạo cổ tử cung ít có ý nghĩa đối với ung thư đôi và chẩn đoán trước mổ, tỷ lệ dương tính chỉ 17,4%.

2. Nội soi ổ bụng, v.v.

Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán các bệnh ung thư nguyên phát đường sinh dục nữ?

Năm 1985, Ulbright và Roth đề xuất năm tiêu chí để phân biệt giữa ung thư buồng trứng và nội mạc tử cung kép nguyên phát và ung thư nội mạc tử cung có di căn buồng trứng:

① Buồng trứng nhỏ (<5cm);

② Có cả hai buồng trứng và có nhiều buồng trứng nốt ;

③deep xâm nhập myometrial;

xâm nhập ④vascular;

⑤ sự tham gia của ống dẫn trứng, nếu hai trong số những tiêu chí trên được tìm thấy trong các mẫu bệnh lý, cần được chẩn đoán là ung thư nội mạc tử cung chính với di căn buồng trứng, chẳng hạn như các chỉ số trên Nếu nó không được tìm thấy trong các bệnh phẩm, cần được chẩn đoán là ung thư biểu mô đôi nguyên phát của nội mạc tử cung và buồng trứng.

Trên cơ sở tiêu chuẩn chẩn đoán của Ulbright và Roth, Young và Scully đã đề xuất một tiêu chuẩn chẩn đoán tương đối đầy đủ cho ung thư buồng trứng và nội mạc tử cung kép nguyên phát vào năm 1987 để phân biệt ung thư nội mạc tử cung với di căn buồng trứng. Young và Scully tin rằng, Nếu ung thư nội mạc tử cung xâm nhập vào lớp cơ sâu và các mạch bạch huyết và mạch máu, nếu khối u liên quan đến niêm mạc ống dẫn trứng, xâm lấn bề mặt của buồng trứng và các mạch bạch huyết và mạch máu của nó thì ung thư buồng trứng có khả năng là thứ phát, ngược lại, nếu không có bạch huyết Di căn ống và mạch máu, ung thư nội mạc tử cung rất nhỏ, giới hạn ở nội mạc tử cung hoặc chỉ thâm nhiễm lớp cơ bề ngoài và có thể thấy tăng sản nội mạc tử cung không điển hình xung quanh . Các khối u buồng trứng giới hạn ở trung tâm buồng trứng, thường kèm theo Có endometriosisKhi đó, hai khối u này có khả năng là khối u nguyên phát. Mặc dù hầu hết các trường hợp ung thư kép nội mạc tử cung và ung thư buồng trứng nguyên phát là ung thư biểu mô nội mạc tử cung, nhưng các ung thư biểu mô không phải nội mạc tử cung như ung thư biểu mô niêm mạc và ung thư biểu mô tế bào rõ cũng Nó có thể xảy ra đôi khi. Đôi khi, loại mô học của hai khối u cũng có thể khác nhau. Theo các loại mô học khác nhau, Eifel và Zaino phân loại ung thư đôi nội mạc tử cung và ung thư buồng trứng nguyên phát thành ba nhóm: nhóm A, ung thư nội mạc tử cung kết hợp Ung thư biểu mô nội mạc tử cung; nhóm B, nội mạc tử cung và buồng trứng đều là ung thư biểu mô không phải nội mạc tử cung (ví dụ: ung thư biểu mô niêm mạc nhú, ung thư biểu mô tế bào rõ); nhóm C, nội mạc tử cung và buồng trứng là hai loại mô học Các loại ung thư khác nhau, ví dụ, ung thư nội mạc tử cung là ung thư nội mạc tử cung và ung thư buồng trứng là ung thư tế bào rõ ràng. Ý nghĩa của việc phân nhóm này là tiên lượng khác nhau. Nhóm A có tiên lượng tốt, trong khi nhóm B và C có tiên lượng xấu.

Những bệnh nào do đa nguyên phát của đường sinh dục nữ?

1. Cổ trướng : Chất lỏng tự do tích tụ trong khoang bụng. Có thể có một lượng nhỏ chất lỏng trong khoang bụng của người bình thường, có tác dụng bôi trơn các cơ quan nội tạng. Cổ trướng có thể do bệnh tim, bệnh gan, bệnh thận, bệnh lao, khối u ác tính và các bệnh khác, và là một dấu hiệu lâm sàng thường gặp. Theo bản chất của nó, nó có thể được chia thành rò rỉ hoặc dịch tiết; theo hình dạng của nó, nó có thể được chia thành huyết thanh, máu, mủ hoặc chylo.

2. Nhiễm trùng: Nguyên nhân có thể do nhiễm trùng hoặc không nhiễm trùng (như viêm nhiễm, khối u, rối loạn miễn dịch). Loại nhiệt có thể không liên tục, tức là nó tăng lên và sau đó giảm xuống mức bình thường hàng ngày, hoặc nhiệt tiềm ẩn, tức là nó không trở lại mức bình thường sau khi tăng lên. Phản ứng của người cao tuổi với nhiệt thường giảm và một số bệnh nhân, chẳng hạn như người nghiện rượu , người già hoặc trẻ em, có thể có phản ứng sốt thấp hơn khi bị nhiễm trùng nặng . Pyrogens là chất gây sốt, có thể ngoại sinh và nội sinh.

Làm thế nào để ngăn ngừa nhiều bệnh ung thư nguyên phát của đường sinh dục nữ?

Không có quá nhiều ung thư nguyên phát ở nhiều bộ phận của đường sinh dục nữ, phân tích và thống kê các ca bệnh lớn rất ít và tỷ lệ mắc ở mỗi báo cáo cũng không giống nhau. Deligdish bằng 67 trường hợp MPC được tìm thấy trong 1.235 trường hợp ung thư, chiếm 5,4%. Liu Fusheng và cộng sự đã báo cáo 172 trường hợp (357) MPC chiếm 39.583 trường hợp của Viện Ung thư thuộc Học viện Khoa học Y tế Trung Quốc0,4% khối u ác tính . Eisner báo cáo 26 trường hợp MPC đường sinh dục nữ đồng thời, chiếm 0,7% số bệnh nhân mắc các khối u ác tính phụ khoa nhập viện cùng lúc.

Về tỷ lệ mắc ung thư nội mạc tử cung và ung thư buồng trứng cùng một lúc, nhiều báo cáo khác nhau, điều này chủ yếu là do có những cách giải thích khác nhau và tiêu chuẩn chẩn đoán khác nhau cho bệnh ung thư này. Kottmcier báo cáo rằng 8,4% ung thư nội mạc tử cung và 18,6% Ở những bệnh nhân bị ung thư buồng trứng, buồng trứng và nội mạc tử cung trở thành ung thư cùng một lúc. Mumnell và Taylar báo cáo rằng 14,7% khối u ác tính buồng trứng có kèm theo ung thư nội mạc tử cung. Ung thư biểu mô nội mạc tử cung buồng trứng là khối u ác tính buồng trứng phổ biến nhất với ung thư nội mạc tử cung. Doekerty báo cáo rằng tỷ lệ mắc ung thư biểu mô nội mạc tử cung kèm theo ung thư nội mạc tử cung cao tới 67%, trong khi tỷ lệ mắc theo báo cáo của Schueller và cộng sự chỉ là 5,3. %. Dựa trên các báo cáo tài liệu khác, 34% -40% bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung phát hiện ung thư buồng trứng khi khám nghiệm tử thi, ngược lại, khoảng 1/3 trường hợp ung thư nội mạc tử cung có kèm theo ung thư nội mạc tử cung. Những trường hợp này không phải là tất cả ung thư kép nguyên phát của tử cung và buồng trứng, chúng còn bao gồm cả ung thư buồng trứng giai đoạn II và ung thư nội mạc tử cung giai đoạn III. Shen Keng và cộng sự báo cáo rằng cả ung thư nội mạc tử cung và ung thư buồng trứng chiếm 16% (116/723) ung thư buồng trứng nguyên phát và 38,6% (116/300) ung thư nội mạc tử cung nguyên phát. Trong số 116 trường hợp ung thư buồng trứng và tử cung cùng lúc, theo tiêu chuẩn chẩn đoán của Young and Scully, 29 trường hợp được chẩn đoán là ung thư buồng trứng và nội mạc tử cung nguyên phát kép, chiếm 25% trong số các trường hợp ung thư kép nguyên phát của nội mạc tử cung và buồng trứng. 4% ung thư buồng trứng chiếm 9,7% ung thư nội mạc tử cung nguyên phát. Du Xingu và những người khác đã phân tích 858 trường hợp u hệ thống ống dẫn Miller của nữ, 67 trường hợp MPC xảy ra cùng lúc, chiếm 7,8%. Trong đó, 61 trường hợp ung thư đôi, chiếm 91%; 5 trường hợp ung thư thể ba, chiếm 7,5%; 1 trường hợp bốn bệnh, chiếm 1,5%. Trong số các loại ung thư kép, ung thư nội mạc tử cung kết hợp với ung thư buồng trứng chiếm 37,3% tổng số các bệnh MPC và 41% các trường hợp ung thư kép.

Quá trình tìm hiểu về ung thư đôi nguyên phát của tử cung và buồng trứng: Ngay từ năm 1949, Munnell và Taylor đã nhận thấy sự đồng thời của nội mạc tử cung và buồng trứng bị ung thư. Họ báo cáo 190 trường hợp có khối u biểu mô buồng trứng, trong đó 28 (14,7%) có kèm theo Có ung thư nội mạc tử cung. Năm 1953, Kottmeier đã tổng kết 30 năm kinh nghiệm và báo cáo rằng 8,4% (106/890) bệnh nhân bị ung thư nội mạc tử cung cũng đi kèm với ung thư buồng trứng. 18,6% buồng trứng đi kèm với ung thư nội mạc tử cung. Loại ung thư buồng trứng phổ biến nhất kết hợp với ung thư nội mạc tử cung. Đó là ung thư biểu mô nội mạc tử cung của buồng trứng. Các tài liệu lâm sàng khác báo cáo rằng 34% -40% bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung phát hiện ung thư buồng trứng khi khám nghiệm tử thi, ngược lại, khoảng 1/3 trường hợp ung thư nội mạc tử cung có kèm theo ung thư nội mạc tử cung. Trong các tài liệu ban đầu, hầu hết các nghiên cứu đều tập trung vào các u adenoacan của buồng trứng và tử cung. Năm 1954, Dockerty báo cáo 40 trường hợp ung thư biểu mô tuyến buồng trứng, trong đó 27 trường hợp (67,0%) có kèm theo ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung. Vì chẩn đoán ung thư kép chưa được thành lập vào thời điểm đó, Dockerty và cộng sự đã gọi chung ung thư buồng trứng ở 27 bệnh nhân này là bệnh tiên phát. Vào thời điểm đó, họ sử dụng thuật ngữ tổn thương thứ cấp để chỉ khối u buồng trứng có thể là khối u nguyên phát xuất hiện cùng lúc hoặc di căn, nhưng ý nghĩa của chúng bị hiểu nhầm là từ đồng nghĩa với tổn thương thứ cấp là di căn.

Năm 1961, Campbell và cộng sự lần đầu tiên đưa ra chẩn đoán ung thư buồng trứng và nội mạc tử cung đôi nguyên phát rõ ràng hơn. Lý do của họ là: ① Tổn thương buồng trứng nằm ở trung tâm buồng trứng và ung thư nội mạc tử cung cũng rất bề ngoài. Hai loại ung thư không thể giải thích được là nguyên phát và di căn; ② Hai loại ung thư có mức độ biệt hóa khác nhau đáng kể; ③ Khối u buồng trứng Cả hai đều tiếp giáp với lạc nội mạc tử cung , và các biến đổi ác tính như loạn sản có thể được nhìn thấy trong lạc nội mạc tử cung . Năm 1966, Scully đề xuất rằng cả ung thư nội mạc tử cung và ung thư buồng trứng đều là ung thư nội mạc tử cung và tổn thương rất nhỏ, không có hoặc chỉ có thâm nhiễm nhỏ. Hai khối u này nên được coi là tồn tại độc lập. Năm 1982, Eifel phát hiện ra rằng nếu ung thư nội mạc tử cung và buồng trứng đều là ung thư nội mạc tử cung và tiên lượng tốt thì hai khối u có khả năng độc lập. Nếu có các thành phần của ung thư biểu mô tế bào huyết thanh hoặc tế bào trong và tiên lượng xấu thì hai khối u có khả năng là nguyên phát và di căn. Những khối u có thể tích lớn hơn, giai đoạn muộn hơn rất có thể là khối u nguyên phát.

Tiên lượng:

1. Tình trạng tiên lượng Nhiều nghiên cứu đã khẳng định rằng tiên lượng của ung thư đôi tốt hơn. Eifel báo cáo rằng tỷ lệ sống sót sau 5 năm của ung thư buồng trứng và nội mạc tử cung đôi nguyên phát là 69,3%, 100% ở nhóm A và 45% ở nhóm B. Zaino báo cáo rằng tỷ lệ sống sót tổng thể 5 năm đối với ung thư kép là 66%, với 69% ở nhóm A và 38% ở nhóm B. Theo số liệu của Shen Keng, tỷ lệ sống sót chung là 72,4%, trong đó nhóm A là 80% và nhóm B là 55,5% Theo đường cong sống sót của ung thư buồng trứng, tỷ lệ sống sót sau 3 năm đối với ung thư buồng trứng giai đoạn I là 68% đến 80%. Ung thư buồng trứng giai đoạn II là 50% đến 60%, và tỷ lệ sống sót của ung thư nội mạc tử cung giai đoạn III thấp hơn so với ung thư buồng trứng giai đoạn II. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống sót của ung thư buồng trứng và nội mạc tử cung đôi nguyên phát tương tự như kết quả của Eifel và Zaino, và cả hai đều giống như ung thư buồng trứng giai đoạn I. Hiệu quả điều trị của ung thư đôi nguyên phát tốt hơn, điều này liên quan đến việc phát hiện sớm và điều trị sớm. Do bệnh nội mạc tử cung, hầu hết bệnh nhân đều kèm theo chảy máu âm đạo bất thường, và 76% bệnh nhân được chẩn đoán là phàn nàn chính của xuất huyết âm đạo bất thường. Trong số bệnh nhân, 55,6% ung thư kép chỉ giới hạn ở ung thư nội mạc tử cung và ung thư buồng trứng, mặc dù ung thư đã ảnh hưởng đến hai cơ quan tử cung và buồng trứng nhưng bệnh vẫn ở giai đoạn đầu, chưa xâm lấn mạch máu và bạch huyết nên hiệu quả điều trị tốt hơn.

2. Các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến tiên lượng

(1) Mức độ xâm lấn của khối u: Ai cũng biết rằng phân giai đoạn của khối u là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tiên lượng của ung thư buồng trứng và ung thư nội mạc tử cung. Tuy nhiên, việc phân chia giai đoạn khối u đối với ung thư kép nguyên phát nội mạc tử cung và buồng trứng có vẻ không phù hợp, bởi vì hai loại ung thư này tương đối độc lập. Mặc dù hầu hết các khối u chỉ giới hạn ở nội mạc tử cung và buồng trứng, đôi khi khối u buồng trứng cũng có thể đi kèm với Có thâm nhiễm trong khoang chậu, và thậm chí di căn đến khoang bụng và túi thừa. Tình trạng này phổ biến hơn ở nhóm B. Nếu được chẩn đoán là ung thư buồng trứng giai đoạn II hoặc III, có nghĩa là ung thư nội mạc tử cung có thể là tổn thương thứ phát, nhưng trên thực tế, xét về biểu hiện bệnh lý và loại mô học thì ung thư nội mạc tử cung và ung thư buồng trứng đều là khối u nguyên phát. Do đó, sử dụng trực tiếp mức độ xâm lấn của khối u như một chỉ số để đánh giá tác động của nó đến tiên lượng của ung thư kép. Kết quả nghiên cứu cho thấy tiên lượng của ung thư đôi chỉ giới hạn trong nội mạc tử cung và buồng trứng là rất tốt, với tỷ lệ sống là 100%. Tỷ lệ sống sót là 0. Mức độ xâm lấn của khối u là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tiên lượng của ung thư kép.

(2) Mức độ khối u: Mức độ biệt hóa của khối u là một trong những yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng của ung thư kép. Nghiên cứu của Zaino cho thấy cả hai loại ung thư đều là những khối u biệt hóa tốt với tỷ lệ sống là 85,7%; khi một khối u biệt hóa vừa phải, tỷ lệ sống sót là 64,3%; khi một khối u biệt hóa kém, tỷ lệ sống là 33,3%. Cũng có kết quả cho thấy tỷ lệ sống của ung thư đôi biệt hóa tốt là 100%; tỷ lệ sống của ung thư đôi biệt hóa vừa là 78,9%; có 4 trường hợp ung thư kép biệt hóa kém và không có trường hợp nào sống sót. Mức độ mô học của khối u là một yếu tố tiên lượng có ý nghĩa thống kê.

(3) Loại mô học: Nghiên cứu của Eifel và Zaino cho thấy những bệnh nhân bị ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung điển hình và ung thư biểu mô nội mạc tử cung buồng trứng (nhóm A) có tiên lượng tốt, với tỷ lệ sống sót từ 70% đến 100%; nhưng nếu khối u thì Hai loại mô học khác nhau (nhóm B) có tiên lượng xấu, với tỷ lệ sống từ 38% đến 45%.

(4) Xâm lấn nội mạc tử cung: Xâm lấn nội mạc tử cung cũng là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tiên lượng của ung thư nội mạc tử cung, điều này đã được nhiều người biết đến. Nghiên cứu của Zaino và cộng sự cũng chỉ ra rằng xâm lấn cơ tử cung cũng là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tiên lượng của ung thư kép. Kết quả của ông là: ung thư kép có xâm lấn sâu vào cơ tử cung, tỷ lệ sống là 22,2%; và chỉ với cơ nông. Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân có hoặc không có thâm nhiễm cơ là 91,6% và có 24 bệnh nhân không hoặc chỉ có thâm nhiễm cơ nông, trong đó có 20 trường hợp sống sót, chiếm 83,3%. Trong số 5 trường hợp bị xâm lấn sâu vào cơ tử cung, chỉ có 1 trường hợp sống sót, chiếm 20%. Do đó, tác động lên tỷ lệ sống sót của ung thư kép xâm lấn sâu vào cơ tử cung là đáng kể (P carbuncle hammer ⒙ left? File slough? Yuan tỉnh Lurain và Kennedy và những người khác tin rằng, trong ung thư nội mạc tử cung sớm, tế bào rửa phúc mạc dương tính Nó không làm tăng tỷ lệ tái phát và không ảnh hưởng đến khả năng sống sót. Ý nghĩa của xét nghiệm tế bào học của dịch rửa phúc mạc đối với ung thư buồng trứng và nội mạc tử cung đôi nguyên phát chưa từng được báo cáo trong tài liệu. Kết quả của Shen Keng cho thấy các tế bào dịch rửa phúc mạc Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân ung thư kép với xét nghiệm âm tính là 93,3%; trong khi đối với bệnh nhân có xét nghiệm tế bào tưới phúc mạc dương tính, tỷ lệ sống sót giảm xuống còn 40%. Tế bào học thủy lợi dương tính là một trong những chỉ số tiên lượng xấu của ung thư kép, theo thống kê Ý nghĩa học tập (P

Xem thêm:

Mesenchymal Chondrosarcoma là gì? Căn bệnh hiếm có hiện nay

Myxoma vỏ bọc thần kinh là gì? Nguyên nhân, chẩn đoán, chế độ ăn

Phương pháp điều trị đa ung thư đường sinh dục nữ là gì?

Phòng bệnh: Khám sức khỏe thường xuyên, phát hiện sớm, chữa trị kịp thời và theo dõi.

Chuẩn bị trước phẫu thuật:

1. Kiểm tra các báo cáo sinh hóa trước khi mổ, phối hợp với ba lần khám định kỳ chính là khám chức năng tim, gan, thận, chụp X-quang phổi và khám phụ khoa để nắm được bệnh nhân có chống chỉ định phẫu thuật hay không.

2. Chuẩn bị âm đạo. Ba ngày trước khi phẫu thuật, 0,5% povidone-iodine được dùng để tưới âm đạo và thuốc.

3. Chuẩn bị da: chuẩn bị da, xét nghiệm da, lấy mẫu máu và đối sánh chéo nên được thực hiện một ngày trước khi phẫu thuật.

4. Chuẩn bị đường ruột: cho uống senna 30g thay trà một ngày trước khi phẫu thuật, ăn thức ăn lỏng một đêm trước khi phẫu thuật, làm sạch ruột vào đêm trước phẫu thuật và sáng sớm ngày phẫu thuật. Nhịn ăn trước mổ 10 giờ và uống nước trước mổ 8 giờ.

Chế độ ăn cho nhiều bệnh ung thư nguyên phát đường sinh dục nữ

1. Ăn nhiều cây tật lê, dưa gang, lúa mạch, hạt dẻ nước, trái cây tầm bóp, rau ngưu bàng, mận mun, hàu, rùa vỏ mềm và cá ngựa.

2. Ăn nhiều thực phẩm ngăn ngừa tác dụng phụ của hóa trị và xạ trị: đậu phụ, gan lợn, cá diếc, cá trích, mực, vịt, ếch, bò, táo gai, đậu xanh, mun, sung.

3. Chảy máu: Ăn nhiều vi cá mập, hải sâm, cá thu, hắc lào, nấm đông cô, nấm hương, trai, đậu tằm.

4. Đau thắt lưng : ăn hạt sen, óc chó, tỏi tây, lúa mạch, mận, khoai sọ, rùa, hạt dẻ, sứa, sữa ong, cua móng ngựa, cua.

5. Phù thũng : ăn nhiều cá tầm, cá linh, cá tụy, đậu đỏ, cá chép, cá dìa, ngô, xà lách, chạch, ngao, vịt, nước cốt dừa.

6. Hải sâm : Ăn nhiều mực, nghêu, ngao, hến, sò, ba ba, sứa, tụy cừu, đậu bò, chim sẻ, bạch quả, hạt sen, óc chó, nhân sâm, cần tây.

7. Tránh ăn những thứ có nhiều lông: như thịt cừu, cua, tôm, cá muối, lươn, cá đen, v.v.

8. Tránh các thực phẩm có tính nóng, đông máu và chứa hormone: như long nhãn, gelatin da lừa, chà là đỏ, sữa ong chúa, v.v.

9. Chế độ ăn nên nhạt và tránh các thức ăn gây kích thích như ớt, hạt tiêu, hành sống, tỏi sống, rượu trắng và thực phẩm đông lạnh.