Nốt ruồi là gì? Nguyên nhân và triệu chứng

1, Nốt ruồi là gì?

Đó là sự biến mất của các mao mạch của chất nền nhung mao, và chất nền nhung mao tích tụ chất lỏng, tạo thành những bong bóng có kích thước khác nhau, giống như quả nho, nên nó được gọi là nốt ruồi dạng hydatidiform. Có thai hoàn toàn và thai bán phần, hầu hết là thai hoàn toàn. 

Chẩn đoán lâm sàng của nốt ruồi dạng hydatidiform đề cập đến nốt ruồi dạng hydatidiform hoàn toàn. Nốt ruồi một phần với mô nhau thai hoặc / và thai nhi được gọi là nốt ruồi một phần. 

Trong các mô của sảy thai tự nhiên , 40% bệnh nhân có một số thoái hóa mụn nước , nhưng chúng không được chẩn đoán là nốt ruồi.

2, Nguyên nhân của nốt ruồi như thế nào?

　　Nguyên nhân thực sự của nốt ruồi dạng hydatidiform vẫn chưa được biết rõ. Một nghiên cứu bệnh chứng cho thấy sự xuất hiện của nốt ruồi dạng hydatidiform có liên quan đến tình trạng dinh dưỡng, kinh tế xã hội và tuổi tác. 

Về căn nguyên, tuổi tác là một yếu tố liên quan đáng kể, tỷ lệ xuất hiện nốt ruồi cao gấp 10 lần so với phụ nữ trẻ trên 40 tuổi, và tuổi trẻ hơn tuổi cộng thêm cũng là một yếu tố nguy cơ cao đối với nốt ruồi hoàn toàn. 

Phụ nữ ở hai độ tuổi này dễ bị dị tật thụ tinh. Nốt ruồi một phần không liên quan gì đến tuổi của bà bầu.

　　Sự kết hợp của các nghiên cứu về di truyền học và bệnh học đã chứng minh rằng hai loại nốt ruồi có đặc điểm di truyền riêng. Bộ gen nhiễm sắc thể của một nốt ruồi hoàn chỉnh có nguồn gốc từ cha, tức là trứng phát triển và hình thành khi thiếu nhân trứng hoặc nhân trứng bị bất hoạt. 

Karyotype của nhiễm sắc thể là lưỡng bội, 90% trong số đó là 46, XX. Nó được thụ tinh bởi trứng trống (trứng không có vật chất di truyền) và tinh trùng đơn bội (23, X), được phục hồi thành lưỡng bội bằng cách tự nhân đôi (46, XX), tái sinh trưởng và phát triển, gọi là trứng trống thụ tinh. 

Một số karyotype của nó là 46, XY, là hai tinh trùng có nhiễm sắc thể giới tính khác nhau (23, X và 23, Y) cùng một lúc trứng trống được thụ tinh, được gọi là thụ tinh kép. Karyotype một phần thường là tam bội, 80% là 69, XXY, và phần còn lại là 69, XXX hoặc 69, XYY, từ một trứng bình thường được thụ tinh với tinh trùng kép, mang bộ nhiễm sắc thể dư thừa của người cha; 

Nó cũng có thể được gây ra bởi sự kết hợp của trứng (hoặc tinh trùng) đơn bội bình thường với một giao tử lưỡng bội bị mất meiosis.

3, Các triệu chứng của nốt ruồi là gì?

　　Các triệu chứng thường gặp: tử cung to bất thường, mềm, không thể sờ thấy cơ thể thai nhi, không nghe được tim thai, tiết dịch mô mụn nước từ âm đạo, dấu hiệu tuyết rơi.

　　1. Vô kinh Vì nho xảy ra trong nguyên bào nuôi của trứng mang thai nên thường có thời kỳ vô kinh từ 2 đến 3 tháng trở lên.

　　2. Chảy máu âm đạo là một triệu chứng nghiêm trọng, là biểu hiện của sẩy thai tự nhiên của nốt ruồi . Nói chung, vô kinh bắt đầu từ 2 đến 3 tháng, phần lớn là ra máu nhỏ ngắt quãng, nhưng có thể ra máu nhiều lần trong kỳ kinh, nếu kiểm tra cẩn thận, đôi khi có thể thấy mụn nước trong máu. 

Chảy máu âm đạo rõ ràng là xuất phát từ tử cung, ngoại trừ chảy ra từ âm đạo, một phần tích tụ trong tử cung, một thời gian cũng có thể tích tụ hoàn toàn trong tử cung, từ đó kéo dài thời gian vô kinh.

　　Thứ ba, tử cung của hầu hết bệnh nhân lớn hơn tử cung của thai kỳ của tháng mãn kinh tương ứng , nhiều bệnh nhân đến khám vì sờ thấy khối ở bụng dưới (tử cung căng phồng hoặc nang flavin), nhưng cũng có một số ít tử cung và tháng mãn kinh phù hợp hoặc thậm chí nhỏ hơn. 

Những tháng mãn kinh. Có thể xảy ra hai trường hợp: 

① Mụn nước thoái hóa, teo nhỏ và ngừng phát triển tạo thành nốt ruồi dai dẳng; 

② Một phần bào thai dạng túi đã bị thải ra ngoài khiến tử cung co lại, dẫn đến sẩy thai không hoàn toàn .

　　Thứ tư, đau do tử cung tăng nhanh và đau , cung đình hoặc chảy máu , kích thích co bóp tử cung gây đau , có thể nặng nhẹ.

　　Thứ năm, khoảng một nửa số bệnh nhân có triệu chứng nhiễm độc thai nghén có thể bị nôn mửa dữ dội sau khi mãn kinh , sau đó có thể bị tăng huyết áp , phù và tiểu đạm .

　　6. Không có thai và vô kinh khoảng 8 tuần, siêu âm B theo dõi thì không thấy túi thai, tim thai và thai nhi. Em vẫn không cảm nhận được bất kỳ cử động nào của thai nhi ở tuần thai, thậm chí là 18 tuần và không nghe được nhịp tim thai. B-scan cho thấy hình ảnh giống như tuyết nhưng không có hình ảnh thai nhi.

　　7. U nang hoàng thể U nang buồng trứng thường được tìm thấy ở một số bệnh nhân, có thể được tìm thấy bằng cách chẩn đoán hai đầu hoặc dễ dàng hơn bằng siêu âm B.

　　8. Ho ra máu Một số bệnh nhân có thể bị ho ra máu hoặc đờm đỏ ngầu, bác sĩ nên hỏi bác sĩ về triệu chứng này.

　　Chín là, thiếu máu và nhiễm trùng tái phát chảy máu nếu không điều trị kịp thời, chắc chắn sẽ dẫn đến thiếu máu? Các triệu chứng liên quan của nó, cá nhân có thể do chảy máu và thậm chí tử vong. 

Chảy máu nhiều lần rất dễ dẫn đến nhiễm trùng như khi hoạt động âm đạo bẩn hoặc khi quan hệ tình dục bị chảy máu thì càng dễ gây nhiễm trùng. Nhiễm trùng có thể giới hạn ở tử cung và phần phụ và có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết .

4, Các mục kiểm tra cho nốt ruồi là gì?

　　Các hạng mục kiểm tra: siêu âm ổ bụng, định lượng HCG huyết thanh, xét nghiệm bệnh lý

      1. Xác định HCG

　　Nốt ruồi dạng hydatidiform tạo ra một lượng lớn HCG do sự tăng sinh của nguyên bào nuôi. Nồng độ HCG trong huyết thanh cao hơn nhiều so với giá trị của tháng tương ứng trong thời kỳ mang thai bình thường. 

Vì đỉnh tiết HCG trong thai kỳ bình thường là vào ngày thứ 60 đến 70, có thể cùng lúc với sự xuất hiện của nốt ruồi dạng hydatidiform, điều này gây khó khăn cho việc chẩn đoán. Nếu đồng thời có thể đo HCG hoặc siêu âm B liên tục thì có thể xác định được.

　　2. Đo lưu lượng tế bào (FCM)

　　Karyotype của chuột chũi hoàn chỉnh là lưỡng bội và karyotype của chuột chũi một phần là thể tam bội.

　　3. Siêu âm

　　Trong thai kỳ bình thường, túi thai có thể thấy ở tuổi thai 4 đến 5 tuần, có thể thấy được nhịp đập của ống tim khi tuổi thai từ 6 đến 7. Tim thai có thể phát hiện sớm nhất khi tuổi thai được 6 tuần và có thể nghe được sau 12 tuần tuổi thai. 

Trong trường hợp nốt ruồi dạng hydatidiform, trong khoang tử cung có hình ảnh chấm dày hoặc giống như tuyết rơi, không nhìn thấy túi thai, không có cấu trúc thai và dấu hiệu tim thai. Chỉ nghe được tiếng thổi của dòng máu tử cung chứ không nghe được tim thai.

5, Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt nốt ruồi?

　　1. Sẩy thai Mặc dù tình trạng sẩy thai thường xảy ra ở những bệnh nhân có nốt ruồi thủy thũng nhưng tử cung của họ thường lớn hơn so với thai kỳ trong cùng thời kỳ, que thử thai dương tính và hiệu giá cao nên không khó để phân biệt. 

Tuy nhiên, tử cung của những bệnh nhân có nốt ruồi hydatidiform cũng không to ra đặc biệt hoặc khi mới chớm nở thường dễ nhầm với dọa sẩy thai . 

Tuy nhiên, giá trị của que thử thai dương tính vào cuối thai kỳ cao hơn so với dọa sảy thai. Siêu âm B có thể được phân biệt. 　

　　2. Đa ối cấp hầu hết xảy ra vào cuối thai kỳ. Đa ối cấp tính có thể xảy ra ở giữa thai kỳ, khó thở và không ra máu âm đạo. Các nốt ruồi dạng hydatidiform hiếm khi bị khó thở, nhưng có hiện tượng chảy máu âm đạo nhiều lần. 

Siêu âm B có thể phát hiện ra những đặc điểm riêng của chúng nên không khó để xác định chúng.　

　　3.  Không khó để nhận biết các trường hợp u xơ tử cung, u xơ tử cung được phát hiện trước khi mang thai. U xơ khi mang thai nói chung không ra máu âm đạo. 

Có thể u xơ tử cung được tìm thấy ở một bộ phận nào đó của cơ thể tử cung trong quá trình chẩn đoán kép. Siêu âm B có thể được xác định.

　　Thứ tư,  khó khăn nhất để xác định nốt ruồi có dạng hydatidiform xấu trong trường hợp song thai sinh đôi một trứng với đa ối và dọa sẩy thai. Không chỉ có những biểu hiện lâm sàng cực kỳ giống nhau mà hiệu giá que thử thai cũng cao hơn bình thường nên thường dẫn đến chẩn đoán nhầm. 

Song thai nói chung không ra máu âm đạo, và thường xuất hiện nốt ruồi, siêu âm có thể chẩn đoán được.

6, Nốt ruồi dạng hydatidiform có thể gây ra những bệnh gì?

　　1. Chảy máu ồ ạt Nếu nốt ruồi không được chẩn đoán và điều trị kịp thời có thể bị chảy máu nhiều lần , máu tích tụ trong khoang tử cung gây mất máu, chảy máu ồ ạt khi tiết dịch tự nhiên. 

Trên cơ sở thiếu máu , có thể xảy ra sốc xuất huyết và thậm chí tử vong. Do đó, nốt ruồi dạng hydatidiform cần được xử lý khẩn cấp, nếu chậm trễ trong thời gian ngắn có thể gây mất máu nhiều hơn và gây nguy hiểm cho bệnh nhân.

　　2. Sau nạo hút thai do  nốt sùi mào gà, sẩy thai tự nhiên hoặc nạo hút thai có thể còn sót lại mụn nước .

Những bệnh nhân có nốt ruồi dạng hydatidiform bị sẩy thai tự nhiên không lâu trước khi nhập viện, và những bệnh nhân có thể chịu được việc sơ tán tử cung, nên bị đuổi ra khỏi nhà ngay lập tức. 

Đối với những người xuất viện đã lâu, có dấu hiệu nhiễm trùng thì bôi kháng sinh, tương khắc vài ngày trước khi tẩy cung.

　　Thứ ba, thuyên tắc nốt ruồi dạng hydatidiform Khối bào thai dạng mụn nước có thể được chuyển theo nguồn cung cấp máu hoặc đi đến các bộ phận khác của cơ thể, phổ biến nhất là phổi và âm đạo, và xuất huyết có thể hình thành cục bộ. 

Một lượng nhỏ thuyên tắc có thể tự biến mất hoặc không cần kiểm tra chặt chẽ. Yu Peiliang và cộng sự đã báo cáo rằng 1 trường hợp nốt ruồi dạng hydatidiform di căn phổi rộng do chuyển dạ gây ra bởi oxytocin , hội chứng co thắt động mạch phổi, tử vong do phù phổi và suy tim . 

Nốt ruồi có thể khác với di căn khối u ác tính , ức chế tự miễn dịch có thể biến mất. Cả Lin Qiaozhi và Su Yingkuan đều đã báo cáo. Tốt hơn hết vẫn là thực hiện hóa trị sau khi phát hiện.

　　4. Biến đổi ác tính trở thành nốt ruồi ăn mòn hoặc ung thư đường mật. Tỷ lệ chuyển thành ác tính khoảng 10% đến 20%.　

　　5. Sự xoắn của cuống nang hoàng thể thường xảy ra sau nốt ruồi dạng hydatidiform. Khi bị xoắn phần phụ, phần phụ tử cung bị xoắn cần được phẫu thuật cắt bỏ ngay.

7, Làm thế nào để ngăn chặn nốt ruồi dạng hydatidiform?

　　Việc theo dõi là vô cùng quan trọng, có thể phát hiện sớm các thay đổi ác tính và có thể sử dụng hóa trị kịp thời. 

Các nốt ruồi dạng hydatidiform nên được kiểm tra tiểu máu và HCG mỗi tuần một lần sau khi di tản. Sau khi bình thường, nửa tháng một lần, sau 3 tháng, mỗi tháng một lần trong 1 năm, và sau đó sáu tháng một lần trong 2 năm. 

Đặc biệt lưu ý những thay đổi về tiểu máu và HCG khi theo dõi, đồng thời khám phụ khoa để nắm được tình trạng xâm lấn của tử cung, chú ý xem bệnh nhân có ra máu âm đạo bất thường, ho ra máu và các triệu chứng di tinh khác hay không. 

Siêu âm vùng chậu song song, chụp X-quang hoặc CT ngực. Hầu hết các biến đổi ác tính của nốt ruồi diễn ra trong vòng một năm, nhưng cũng có trường hợp kéo dài hơn 10 năm, thời gian theo dõi nên kéo dài hơn 10-15 năm.

8, Các phương pháp điều trị nốt ruồi dạng hydatidiform là gì?

　　Một khi chẩn đoán nốt ruồi được xác nhận, nó nên được loại bỏ ngay lập tức. Khi tẩy nốt ruồi dạng hydatidiform, cần chú ý tránh chảy máu quá nhiều, thủng tử cung và nhiễm trùng, hạn chế tối đa khả năng chuyển thành ác tính sau này.

　　1. Dọn sạch các chất trong khoang tử cung

　　Do tử cung nốt ruồi có dạng hydatidiform lớn và mềm nên dễ xảy ra thủng tử cung nên hút thai thay cho nạo. Ưu điểm của hút tử cung là thao tác nhanh chóng và ít chảy máu. 

Khi hút buồng tử cung, nên hạ áp suất âm và cố gắng chọn ống hút lớn để tránh tình trạng mô tử cung bị thủng, tắc nghẽn và ảnh hưởng đến cuộc mổ. Nếu không có điều kiện hút thì nạo vẫn khả thi.

　　2. Hóa trị dự phòng

　　Hóa trị dự phòng nên được thực hiện cho những bệnh nhân có nguy cơ cao. Các yếu tố nguy cơ cao bao gồm: tuổi thọ> 40 tuổi; giá trị HCG tăng bất thường trước nốt ruồi dạng hydatidiform; tăng sinh nguyên bào nuôi không điển hình hoặc không điển hình ; Có nghĩa là, nó tiếp tục không giảm nữa hoặc luôn ở giá trị cao; 

⑤ những người có di căn đáng ngờ; 

⑥ theo dõi vô điều kiện. 

Hóa trị dự phòng nói chung chỉ dùng một loại thuốc, nhưng liều lượng thuốc hóa trị phải giống liều dùng điều trị khối u nguyên bào nuôi, không thể giảm liều. Nên bắt đầu hóa trị 3 ngày trước khi di tản ra khỏi cung càng tốt, và dùng 1 đến 2 liệu trình.

　　3. Cắt bỏ tử cung

　　Trên 40 tuổi, không có yêu cầu về khả năng sinh sản, có xu hướng chuyển dạng ác tính, tiểu nho, hiệu giá HCG cao bất thường, có thể phẫu thuật cắt bỏ tử cung.

　　4. Điều trị u nang Flavin

　　Sau khi loại bỏ nốt ruồi dạng hydatidiform, các nang flavin có thể tự tiêu biến và thường không cần điều trị. Nếu xảy ra xoắn, nó có thể khôi phục lại một cách tự nhiên sau khi chọc hút và chọc hút dưới siêu âm B hoặc nội soi. 

Nếu thời gian đảo ngược lâu, rối loạn lưu thông máu , hoại tử vòi trứng thì phải điều trị ngoại khoa.

　　5. Điều trị nốt ruồi dạng hydatidiform với chứng tăng huyết áp nặng do thai nghén

　　Nếu nốt ruồi kết hợp với tăng huyết áp nặng do thai nghén và huyết áp lên tới 160 / 110mmHg, đặc biệt là suy tim hoặc sản giật thì trước hết cần điều trị các triệu chứng , kiểm soát suy tim, dùng thuốc an thần, giảm huyết áp, lợi tiểu sau khi tình trạng bệnh ổn định. 

Nhưng cũng không nên quá chờ đợi, vì nếu không tẩy nốt ruồi sẽ khó kiểm soát được tình trạng tăng huyết áp do thai nghén.

9, Chế độ ăn kiêng

　　1. Chế độ ăn kiêng hydatidiform cho nốt ruồi (thông tin dưới đây chỉ mang tính chất tham khảo, xin bác sĩ tư vấn chi tiết)

　　1) Dưa chuột biển hầm với Qi và Nhân sâm Hoa Kỳ

　　Công thức và cách dùng: 96 gam hải sâm, 10 gam nhân sâm Hoa Kỳ (gói riêng, đun nhỏ lửa trong 15 phút), 250 gam xương sống, 65 gam khoai mỡ, muối và dầu lạc. 

Đầu tiên, cắt hải sâm thành từng miếng nhỏ, cho xương sống lợn đã cắt nhỏ vào nồi hầm lớn, thêm khoai mỡ và nước, đun nhỏ lửa khoảng 1 giờ sau khi nước sôi, sau đó cho nhân sâm Hoa Kỳ cắt lát và cây sói rừng, dầu thô vào. 

Muối và đun nhỏ lửa trong 15 phút và phục vụ. Ăn canh và hải sâm nhiều lần.

　　Hiệu quả: chống ung thư và chống ung thư, tăng cường khí và máu

Xem thêm:

• Ung thư nội mạc tử cung là gì? Nguyên nhân và cách nhận biết

• Vô sinh là gì? Các nguyên gây ra và cách để khắc phục

• Vỡ tử cung là gì? Nguyên nhân và cách phòng tránh

• Cường giáp khi mang thai là gì? Phương pháp điều trị

• Bệnh polyp tử cung là gì? Nguyên nhân và hướng điều trị