Cổng Thông Tin Đại Học, Cao Đẳng Lớn Nhất Việt Nam

Thai kỳ với chứng hypercortisolism là gì? Nguyên nhân và cách trị

KHOA Y DƯỢC HÀ NỘI

Thẳng tiến vào đại học chỉ với: Điểm lớp 12 Từ 6,5 Điểm thi từ 18

  • Để đảm bảo chất lượng học và dạy cũng như chất lượng đầu ra cho sinh viên, năm 2021 Khoa nhận đào tạo 200 sinh viên đối với ngành Đại Học Điều DưỡngDược tuyển sinh theo hình thức xét tuyển.
  • HOẶC NỘP HỒ SƠ TRỰC TUYẾN TẠI ĐÂY >>>  CLICK VÀO ĐÂY 

Thai kỳ với chứng hypercortisolism, còn được gọi là hội chứng Cushing ( hội chứng Cushing) là bệnh cường giáp vỏ thượng thận là hội chứng phổ biến nhất. Điều này là do sự tiết quá nhiều cortisol từ vỏ thượng thận, nhưng các corticosteroid khác thường được tiết ra cùng một lúc. 

Mang thai với hypercortisolism là cực kỳ hiếm, và hầu hết các bệnh nhân mang thai kết thúc trong sẩy thai , sinh non hoặc thai chết lưu

1, Làm thế nào để mang thai phức tạp với chứng hypercortisolism?

  (1) Nguyên nhân của chứng hypercortisolism

  1. Tuyến yên tiết ra quá nhiều hormone vỏ thượng thận (ACTH) Đây là loại phổ biến nhất của bệnh này, chiếm khoảng 70%. Các tổn thương phổ biến nhất (80%) là u tuyến yên ACTH, 10% là u tuyến yên trước, khoảng 10% là rối loạn chức năng vùng dưới đồi, tiết hormone giải phóng corticotropin (CRH) quá mức, có thể được điều chỉnh để Tăng tiết ACTH. 

Thai kỳ với chứng hypercortisolism
Thai kỳ với chứng hypercortisolism thường bị với những mẹ bầu lớn tuổi

ACTH quá mức kích thích sự tăng sản lan tỏa của vỏ thượng thận hai bên, tăng sinh và phì đại các tế bào vùng cân, có thể tiết ra một lượng lớn glucocorticoid, và sự tiết androgen trong vùng lưới cũng có thể tăng lên. Đối với bệnh nhân bị bệnh mãn tính hoặc lớn tuổi, các nốt có thể xuất hiện ở vỏ thượng thận tăng sản và có một số chức năng tự trị nhất định.

  2. Các khối u vỏ thượng thận chiếm 25% tỷ lệ mắc chứng hypercortisolism (20% là u tuyến, 5% là u tuyến). Các chức năng tăng trưởng và bài tiết của các khối u này là tự chủ và không được kiểm soát bởi ACTH của tuyến yên. 

Các khối u tiết ra một lượng lớn cortisol, có thể phản hồi ức chế sự giải phóng ACTH của tuyến yên. ACTH trong máu của bệnh nhân giảm, và vỏ thượng thận ở hai bên và bên cạnh của khối u bị teo. Ung thư biểu mô tuyến vỏ thường gặp hơn ở trẻ em.

  3. Hội chứng hypercortisolism ngoài tử cung, ung thư phổi , ung thư vú và ung thư tuyến tụy , ung thư tuyến giáp thể tủy sản sinh ACTH, kích thích vỏ thượng thận tiết glucocorticoid dư thừa.

  (2) Cơ chế bệnh sinh chứng hypercortisolism

  Các basophils ở thùy trước tuyến yên của bệnh nhân mắc hội chứng Cushing thường trải qua quá trình hyalinosis và hình thành không bào. Sự thay đổi này thường là kết quả của việc tăng tiết hormone vỏ thượng thận. 

Trong trường hợp này, sự bài tiết của gonadotropins chắc chắn sẽ bị ảnh hưởng, và buồng trứng sẽ bị thay đổi theo, sự phát triển của các nang trứng sẽ bị tắc nghẽn, và một số lượng lớn các nang tuyến nhĩ sẽ hình thành và dẫn đến vô kinh . Mặc dù vô kinh là một trong những triệu chứng nổi bật của hội chứng nhưng 20% ​​bệnh nhân vẫn có kinh bình thường và có thể mang thai . 

Các triệu chứng hypercortisolism lâm sàng thường xuất hiện lần đầu tiên trong thời kỳ mang thai hoặc sau khi kết thúc thai kỳ, nên có thể suy đoán bệnh nhân là bệnh nhân nhẹ trước khi mang thai, sau khi mang thai và sinh nở tình trạng bệnh nặng hơn.

Thai kỳ với chứng hypercortisolism
Bệnh có thể xuất hiện cả ở trước và sau thai kỳ

2, Các triệu chứng của chứng hypercortisolism trong thai kỳ là gì?

  Các triệu chứng thường gặp: mặt trăng tròn, bụng và các chi trong, các vệt tím, mụn trứng cá, tăng cân, đường huyết tăng cao

  Biểu hiện lâm sàng chứng hypercortisolism

  Biểu hiện lâm sàng của chứng hypercortisolism là do cơ thể thừa quá nhiều cortisol, gây rối loạn chuyển hóa đường, đạm, chất béo, điện giải và rối loạn chức năng các cơ quan khác nhau. 

Các biểu hiện lâm sàng chính bao gồm khuôn mặt trăng tròn , béo phì ở trung tâm , các vệt tím, mụn trứng cá, khuynh hướng tiểu đường , huyết áp cao , loãng xương , vô kinh , mệt mỏi , v.v.

  Chẩn đoán chứng hypercortisolism

  Do sự thay đổi chuyển hóa của glucocorticoid và mineralocorticoid trong thai kỳ, việc sản xuất cortisol và aldosterone cũng tăng lên cùng với sự phát triển của thai kỳ, do đó, việc chẩn đoán bệnh hypercortisol trong thai kỳ rất khó khăn. 

Bệnh nhân bị cường vỏ trong thai kỳ thường có khuôn mặt trăng tròn, bụng và các chi trong, các vệt tím, mụn trứng cá, tăng cân và lượng đường trong máu cao ; 17-hydroxycorticosteroid (17-OHCS) trong nước tiểu 24 giờ và cortisol tự do Tăng lên đáng kể; siêu âm B-kiểm tra tuyến thượng thận và chụp X quang bơm hơi quanh thận có thể giúp chẩn đoán.

3, Các mục kiểm tra cho thai kỳ phức tạp với chứng hypercortisolism là gì?

  Các hạng mục kiểm tra chứng hypercortisolism: nước tiểu 24 giờ 17 hydroxycorticosteroid (17OHCS) và xét nghiệm cortisol j miễn phí, siêu âm B,

  1. Kiểm tra tổng quát để đảm bảo rằng số lượng hồng cầu và hàm lượng hemoglobin cao. Tổng số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng, và giá trị tuyệt đối của tế bào lympho và bạch cầu ái toan giảm.

  2. Nồng độ 17-hydroxycorticosteroid trong nước tiểu tăng đáng kể trên 38,4μmol / 24h (13,9mg / 24h) (nam) và 30,9μmol / 24h (11,2mg / 24h (nữ) trong 24 giờ. Tổng lượng 17-ketosteroid kết hợp thường vượt quá 40,3 μmol / 24h (11,6mg / 24h) (nam) và 37,3μmol / 24h (8,5mg / 24h) (nữ).

  3. Nồng độ cortisol trong máu tăng hơn 0,28μmol / L (10,1mg / dl) vào lúc nửa đêm và trạng thái nghỉ ngơi vượt quá 0,69μmol / L (24,9mg / dl) vào lúc 8 giờ sáng.

  Thứ tư, cortisol trong máu biến mất cả ngày lẫn đêm, tức là nồng độ cortisol lúc nửa đêm vượt quá mức 8 giờ sáng. Nhịp sinh học biến mất trong giai đoạn đầu khởi phát.

  Thứ năm, thử nghiệm ức chế dexamethasone liều thấp Hội chứng Cushing không bị ức chế, hoặc chứng cường vỏ chức năng phản ứng khác có thể làm cho nồng độ cortisol hoặc hàm lượng hydroxyproline trong nước tiểu 24 giờ của 17 corticosteroid giảm hơn 50% giá trị cơ bản , chủ yếu để xác định hội chứng béo phì đơn giản . 

Phương pháp: phương pháp đơn giản hóa; nồng độ cortisol trong máu được đo lúc 8 giờ sáng ngày đầu tiên làm giá trị cơ bản. Uống dexamethasone lúc nửa đêm: 1,5mg, thử lại cồn trong máu lúc 8 giờ sáng hôm sau. 

Phương pháp chính thức: đo nồng độ cortisol trong máu lúc 8 giờ sáng ngày đầu tiên hoặc hàm lượng 17 hydroxy corticosteroid trong nước tiểu 24 giờ và bắt đầu dùng dexamethasone 0,75 mg ba lần một ngày trong 4 ngày vào ngày hôm sau, sau đó kiểm tra lại nồng độ cortisol trong máu hoặc nồng độ 17 hydroxy cortisol trong nước tiểu Nội dung của corticosteroid được so sánh với trước khi dùng thuốc.

  6. Trong thử nghiệm ức chế dexamethasone liều cao, tăng sản thượng thận bị ức chế hơn 50%, và u tuyến thượng thận hoặc ung thư biểu mô tuyến không bị ức chế đáng kể. 

Phương pháp: Đo hàm lượng cortisol trong máu hoặc nước tiểu 17-hydroxycorticosteroid vào ngày trước khi xét nghiệm, sau đó uống dexamethasone 2mg cứ 6 giờ một lần trong 5 ngày. Sau đó, kiểm tra nồng độ cortisol trong máu hoặc hàm lượng 17-hydroxycorticosteroid trong nước tiểu và dùng thuốc. Trước khi tương phản.

  7. Thử nghiệm hưng phấn ACTH ở người bình thường, béo phì đơn thuần và tăng sản tuyến thượng thận có thể làm tăng nồng độ cortisol trong máu hoặc hàm lượng 17-hydroxycorticosteroid trong nước tiểu hơn 2 lần sau khi tiêm ACTH, nhưng không tăng đáng kể u tuyến thượng thận hoặc ung thư biểu mô tuyến. cao. 

Phương pháp: Phương pháp đơn giản hóa. Máu được lấy vào lúc 8 giờ sáng để đo nồng độ cortisol, và ACTH 25 mg được tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch ngay lập tức, và máu được lấy vào lúc 8 giờ 30 và 9 giờ sáng để đo nồng độ cortisol. Luật hình thức. 

Ngày thứ 1 và thứ 2 giữ nước tiểu 24 giờ để đo hàm lượng 17 hydroxycorticosteroid, đến ngày thứ 3 và thứ 4 tiêm ACTH24mg (trong 500ml dung dịch glucose 5%) vào tĩnh mạch lúc 8 giờ sáng mỗi ngày trong 8 giờ, và đo nước tiểu 24 giờ một ngày. Hàm lượng 17-hydroxycorticosteroid.

  8. Khám chẩn đoán hình ảnh là khám khu trú, bao gồm khám siêu âm B, chụp CT, chụp mạch thượng thận, cộng hưởng từ, lấy mẫu máu qua catheter tĩnh mạch và xác định cortisol. Khi có điều kiện, phương pháp quét đồng vị cholesterol đánh dấu 131I hoặc chụp gamma cũng được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán.

4, Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt thai nghén với chứng tăng tiết niệu?

  Phân tích kỹ các kết quả xét nghiệm và các kết quả giám định khác, việc chẩn đoán không khó. Chủ yếu mắc bệnh béo phì đơn thuần , khối u giống ACTH ngoài tử cung , bệnh tiểu đường , bệnh lý vỏ thượng thận thứ phát sau các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác dưới dạng nhận dạng ngụy trang. 

Chẩn đoán phân biệt các loại cường vỏ bọc được trình bày trong bảng đính kèm.

Các căn nguyên và bệnh lý khác nhau của chứng tăng sản tuyến yên trong phòng thí nghiệm và chụp X-quang và các chẩn đoán phân biệt khác của   tăng sản thượng thận hai bên ( rối loạn chức năng tuyến dưới đồi – tuyến yên)) U tuyến vỏ thượng thận Ung thư biểu mô ngoài tử cung Hội chứng ACTH tiết niệu 17-hydroxyl (mg / 24 giờ) 

Nói chung tăng vừa phải, khoảng 30 mg có liên quan đến sự gia tăng đáng kể, đạt hơn 50 mg với ung thư 17-xeton tiết niệu (mg / 24 giờ ) Tăng vừa phải, khoảng 20mg có thể bình thường hoặc tăng nhiều.

Có thể lên đến 50mg hoặc tăng nhiều, corticosteroid máu trên 50mg (μg / dl) 8h30 sáng 35 35 50 4h25 chiều 25 ~ 35 35 50 Liều lượng thử nghiệm ức chế dexamethasone + hầu hết có thể bị ức chế, một số ít không thể ức chế không thể ức chế không thể ức chế không thể ức chế, một số ít CRF ngoài tử cung có thể bị ức chế 

Thử nghiệm kích thích ACTH + + đáp ứng, cao hơn mức bình thường khoảng một nửa không đáp ứng, một nửa Có đáp ứng, hầu hết trong số họ không có phản ứng, và một số ít dịch tiết ACTH ngoài tử cung đặc biệt lớn. Không có phản ứng. Xét nghiệm Mepyrrolone + + + Đáp ứng, thường cao hơn bình thường.

Nói chung là không có phản ứng, một số ít có phản ứng, một số không có phản ứng, một số không có phản ứng Hạ kali máu ngộ độc kiềm trường hợp nặng có thể thường hoặc ảnh thường Sella ít bệnh nhân không giãn Sella phì đại mà không phì đại Khí quản không to tăng sau phúc mạc thượng thận cả hai bên Phim Phim u tuyến, đường kính nói chung là 2 ~ Khối u ung thư bên 6cm, đường kính thường lớn hơn 6cm.

Nhưng thường do kết dính nên khí không vào được vùng thượng thận Bóng thượng thận tăng phóng xạ cholesterol iốt hóa Xquang tuyến thượng thận hoặc chụp tuyến thượng thận hai bên để phóng to hình ảnh khối u bên. 

Tăng hình ảnh hai bên ung thư, hoặc không phát triển hình ảnh hai bên, phì đại tuyến thượng thận Khám siêu âm và chụp CT Cả hai bên tuyến thượng thận phì đại, thấy khối u cho thấy khối u ở cả hai bên tuyến thượng thận, đo ACTH huyết tương hơi cao hơn bình thường vào buổi sáng, đêm không bình thường. Theo cách đó xuống, giảm, giảm, tăng rõ ràng

  Lưu ý: + Mỗi lần uống 2mg, cứ 6 giờ uống 1 lần, trong 2 ngày liên tục, 17-hydroxyl trong nước tiểu giảm xuống dưới 50% giá trị chứng vào ngày thứ 2 tức là bị ức chế.

  ++ ACTH25u, hòa tan trong 500ml dung dịch nước dextrose 5%, truyền tĩnh mạch 8 giờ, tổng cộng 2 ngày, trị số cơ bản 17-hydroxyl trong nước tiểu của người bình thường tăng hơn 2 lần trong ngày truyền.

  +++ Methylpyrone 2 ~ 3g một ngày, uống chia làm nhiều lần, trong 2 ngày liên tiếp, nước tiểu 17-hydroxy hoặc 17-ketogenic steroid vào ngày thứ hai hoặc ngày đầu tiên sau khi ngừng thuốc tăng hơn gấp đôi giá trị kiểm soát, cho thấy có phản ứng.

5, Các bệnh do chứng hypercortisolism trong thai kỳ là gì?

Hầu như không thể tránh được tình trạng tăng huyết áp do thai nghén và tiền sản giật , và tình trạng phù phổi cũng thường xảy ra. Tăng huyết áp do thai nghén thường xuất hiện sớm, thường trước 24 tuần tuổi thai, có thể liên quan đến sự hoạt động của vỏ thượng thận và tăng tiết aldosterone, có thể gây giữ natri và nước .

  Sảy thai , sinh non , thai chết lưu có thể chiếm 65% tổng số thai kỳ, có thể có tác dụng kháng insulin mạnh và tiền sản giật nặng và dùng corticosteroid làm tăng đường huyết .

6, Làm thế nào để tránh thai với chứng hypercortisolism?

  Cường vỏ bọc còn gọi là hội chứng Cushing hay còn gọi là hội chứng Cushing theo thói quen điều dưỡng tổng quát của khoa nội và bệnh hệ thống này.

  【Quan sát bệnh tật】

  1. Tình trạng béo phì, cao huyết áp .

  2. Da khô , xuất huyết dưới da, mụn trứng cá, dập tắt do chấn thương , tím tái tứ chi , phù nề , rậm lông, sức bền cơ thấp, mệt mỏi , mệt mỏi , loãng xương , gãy xương bệnh lý , v.v.

  3. Lượng nước tiểu , đặc điểm nước tiểu, tiểu máu , protein niệu và glucose trong nước tiểu .

  4. Các triệu chứng tâm thần: mất ngủ , bồn chồn, trầm cảm , hưng phấn.

  5. Các triệu chứng của nhiễm trùng là sốt .

  6. Bệnh nhân nữ có kinh nguyệt bất thường, v.v.

  【Chăm sóc triệu chứng】

  1. Ngăn ngừa nhiễm trùng, giữ vệ sinh da sạch sẽ, tắm rửa thường xuyên, thay quần áo, giường nằm phẳng, sạch. Chăm sóc khoang miệng và tầng sinh môn.

  2. Quan sát các triệu chứng tâm thần và ngăn ngừa tai nạn. Khi bệnh nhân cáu kỉnh , hưng phấn bất thường hoặc trầm cảm, cần chú ý tránh ngã khỏi giường, che chắn bệnh nhân bằng kê giường hoặc đai cố định, tránh để hàng hóa nguy hiểm xung quanh bệnh nhân, tránh những lời nói và việc làm kích động, kiên nhẫn và cẩn thận và quan tâm hơn Bảo trọng.

  3. Bệnh nhân đang hóa trị ung thư tuyến thượng thận được quan sát thấy buồn nôn , nôn , buồn ngủ , rối loạn vận động và mất trí nhớ.

  4. Đo chiều cao và cân nặng của bạn hàng tuần để ngăn ngừa gãy xương do nén cột sống đột ngột.

  5. Làm tất cả các bài kiểm tra một cách chính xác và gửi chúng đi kiểm tra kịp thời.

  【Quan tâm chung】

  1. Hãy nghỉ ngơi trên giường và những chiếc đèn có thể di chuyển phù hợp.

  2. Chế độ ăn nên cung cấp thức ăn giàu đạm, nhiều vitamin, ít béo, ít natri, nhiều kali, mỗi bữa không nên quá nhiều hoặc quá ít, ăn đều.

  【Hướng dẫn sức khỏe】

  1. Hướng dẫn bệnh nhân cách sinh hoạt phòng tránh nhiễm trùng, giữ vệ sinh da sạch sẽ, phòng ngừa chấn thương, gãy xương.

  2. Hướng dẫn bệnh nhân thực hiện đúng chế độ ăn uống cân bằng và cho ăn thức ăn ít natri, kali cao và nhiều protein.

  3. Uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ, không được tự ý giảm hoặc ngưng thuốc.

  4. Tái khám ngoại trú thường xuyên.

7, Các phương pháp điều trị chứng hypercortisolism trong thai kỳ là gì?

  ① Mang thai mắc chứng tăng tiết sữa dễ bị sẩy thai , thai chết lưu , thai chết lưu và đẻ non . Vì vậy, cần tăng cường theo dõi khi mang thai và nhập viện trước.

  ② Phụ nữ có thai thường bị tăng huyết áp thai nghén ở quý thứ 2. Đồng thời, corticoid có tác dụng kháng insulin và làm tăng đường huyết nên cần tích cực kiểm soát tăng huyết áp do thai nghén và điều trị đái tháo đường . Sau khi điều trị tích cực, thời gian mang thai có thể kéo dài và khả năng sinh con sống sẽ tăng lên.

  ③Methylpyrone là chất ức chế tổng hợp cortisol, 1 đến 2g mỗi ngày, chia làm nhiều lần, có thể tăng lên 4-6g mỗi ngày. Mepyrone có ít phản ứng phụ và có thể làm giảm nồng độ cortisol trong máu và giảm các triệu chứng. 

Thai kỳ với chứng hypercortisolism
Uống Methylpyrone mỗi ngày

④Điều trị phẫu thuật. Những bệnh nhân bị rối loạn chức năng vỏ thượng thận do khối u vỏ thượng thận khi mang thai có thể cân nhắc phẫu thuật sau khi chẩn đoán. Bevan tin rằng phẫu thuật khi mang thai là an toàn và có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ thai chết lưu và sinh non. 

8, Chế độ ăn kiêng khi mang thai với chứng hypercortisolism

  1. Liệu pháp ăn kiêng:

  Nên:

  1) Thực phẩm có hàm lượng natri thấp, chẳng hạn như đậu và các sản phẩm đậu nành, rau, trái cây, v.v.

  2) Thực phẩm giàu kali bao gồm: nấm tươi, dưa chuột, cam quýt, ngô ngọt, gạo nếp, khoai tây, nhãn, nho, dừa, hồng, dưa hấu, xoài, v.v. 3. Thực phẩm giàu protein bao gồm: đậu nành, đậu tằm, đậu Hà Lan, đậu phộng, thịt bò, thịt lợn, thịt gà, vịt, nội tạng, trứng, sữa bột, v.v.

  3) Thực phẩm có tính kiềm bao gồm: đậu, rau, trái cây, hạt dẻ, hoa hòe, sữa, củ sen, lòng trắng trứng, tảo bẹ, trà, v.v.

  4). Chế độ ăn nhiều vitamin: nho, dứa, xoài, dưa gang, anh đào, giá đỗ xanh, đậu tây

Xem thêm:

0 0 votes
Article Rating
Theo dõi
Thông báo của
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
View all comments

Khoa Y Dược Hà Nội tuyển sinh chính quy

GIẢI TOÁN ONLINE SIÊU NHANH VÀ CHÍNH XÁC NHẤT

Bài viết mới nhất

Thi trắc nghiệm online
https://tintuctuyensinh.vn/wp-content/uploads/2021/10/Autumn-Sale-Facebook-Event-Cover-Template-1.png
0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x