Ung thư hạch không Hodgkin là gì? Những thông tin về bệnh

Tổng quan về ung thư hạch không Hodgkin

Ung thư hạch không Hodgkin (NHL) là một thuật ngữ chung để chỉ một nhóm các bệnh độc lập có tính không đồng nhất mạnh. Đây cũng là một khối u tương đối phổ biến ở Trung Quốc, nằm trong top 10 các khối u ác tính phổ biến . Tổn thương NHL là khối u ác tính chủ yếu xuất hiện ở các hạch bạch huyết, lá lách, tuyến ức và các cơ quan lympho khác, đồng thời cũng có thể xảy ra ở các mô và cơ quan lympho bên ngoài hạch bạch huyết. Theo nguồn tế bào, chúng được chia thành ba loại cơ bản: tế bào B, tế bào T và tế bào NK / T tế bào NHL. Hầu hết các NHL lâm sàng là loại tế bào B, chiếm 70% -85% tổng số. NHL phức tạp hơn trong phân loại bệnh lý, biểu hiện lâm sàng và phân tầng điều trị riêng lẻ, nhưng nó là loại u có khả năng chữa khỏi cao. Hiện nay tỷ lệ mắc bệnh ngày càng gia tăng rõ rệt ở các lứa tuổi.

Nguyên nhân của ung thư hạch không Hodgkin như thế nào?

Lý do của việc gia tăng tỷ lệ NHL không được rõ ràng, nhưng nó phải là kết quả của sự kết hợp của nhiều yếu tố.

　　1. Chức năng miễn dịch bất thường

Cho dù đó là rối loạn chức năng miễn dịch bẩm sinh hay mắc phải đều là các yếu tố liên quan. Ví dụ, bệnh nhân mắc các bệnh tự miễn mắc phải, hội chứng Sjogren’s , lupus ban đỏ hệ thống, … thường kèm theo suy giảm chức năng tế bào lympho T, ảnh hưởng đến phản ứng miễn dịch của cơ thể đối với nhiễm virus và tế bào ác tính mới. Ở bộ phận bệnh nhân này, tỷ lệ mắc NHL tăng lên. Vài lần.

　　2. Nhiễm vi rút

Nhiều loại virus có liên quan đến NHL. Bao gồm vi rút Epstein-Barr, vi rút tế bào lympho T ở người loại I, vi rút herpes ở người loại 8, v.v.

　　3. Nhiễm khuẩn

Vi khuẩn không thể kích thích trực tiếp các tế bào khối u , nhưng chúng có thể kích thích các tế bào ở các khu vực cụ thể của khối u để thúc đẩy tăng sinh tế bào và gây ra khối u. Hiện tại được biết rằng hơn 90% u lympho mô liên kết niêm mạc dạ dày trong NHL có liên quan đến nhiễm Helicobacter pylori .

　　4. Yếu tố di truyền

Những người có tiền sử mắc một số khối u ác tính về máu / bạch huyết trong những người thân của gia đình có thể tăng nguy cơ mắc NHL lên 2 đến 4 lần.

　　5. Các yếu tố khác

Tăng sử dụng các chất hóa học, tăng tiếp xúc với bức xạ, lối sống kém, v.v. Chẳng hạn như thuốc nhuộm tóc có thể là một yếu tố nguy cơ của bệnh.

Các triệu chứng của bệnh u lympho không Hodgkin là gì?

Các triệu chứng thường gặp: nổi hạch, nổi hạch bề mặt, sụt cân, sốt, tức ngực, đau ngực, khó thở, đau bụng, nặng bụng, thiếu máu, suy nhược, đổ mồ hôi ban đêm

Vì NHL là thuật ngữ chung để chỉ một nhóm khối u ác tính thuộc hệ tạo máu lympho , nên biểu hiện lâm sàng có những đặc điểm chung nhất định, đồng thời có sự khác biệt rất lớn tùy theo loại bệnh lý, cơ địa và mức độ xâm lấn. Mặc dù bệnh xảy ra ở hạch nhưng theo đặc điểm phân bố của hệ bạch huyết, về cơ bản NHL là bệnh toàn thân.

　　1. Hiệu suất một phần

(1) Phì đại hạch là biểu hiện lâm sàng cổ điển và thường gặp nhất. Nó được đặc trưng bởi không đau và tăng dần. Một phần của các hạch bạch huyết sẽ có triệu chứng chèn ép cục bộ khi chúng to ra nhanh chóng, kèm theo sưng và đau . Nổi hạch bề mặt thường gặp ở vùng cổ, thượng đòn và dưới cánh tay. Sự mở rộng hạch bạch huyết sâu thường gặp hơn ở trung thất, sau phúc mạc và mạc treo. Vị trí của hạch bạch huyết bị ảnh hưởng thường nhảy nhót, không đều đặn.

(2) Các cơ quan ngoài hệ bạch huyết chủ yếu là ống tiêu hóa, da, tủy xương, hệ thần kinh trung ương và các bộ phận khác. Đây cũng là những cơ quan dễ bị tổn thương trong tuyến giáp, xương, hệ thống sinh sản và khoang mũi. Sự xâm lấn của các cơ quan ngoài hạch có thể cùng tồn tại với các hạch bạch huyết hoặc đơn lẻ. Các biểu hiện lâm sàng rất phức tạp và đa dạng.

(3) Hầu hết các u lympho của hốc mũi có tổn thương ở hốc mũi là NHL. Các loại bệnh lý chính là u lympho tế bào NK / T ở mũi và u lympho tế bào B lớn lan tỏa trong NHL. Tổn thương ban đầu hầu hết chỉ giới hạn ở rãnh dưới của một bên hốc mũi, biểu hiện như nghẹt mũi, chảy máu cam và loét niêm mạc tại chỗ . Khi tiến triển, bệnh có thể xâm lấn sang khoang mũi bên hoặc các mô và cơ quan lân cận, biểu hiện là ù tai, giảm thính lực , đau họng , khàn tiếng và sưng má. Sự xâm lấn của khối u có thể phá hủy xương và gây ra các triệu chứng tương ứng như vẹo vách ngăn mũi, thủng khẩu cái cứng.

　　2. Hiệu suất toàn bộ cơ thể

Các triệu chứng toàn thân khác nhau có thể xảy ra trước hoặc cùng lúc khi hạch to lên.

(1) Sốt Hầu hết bệnh nhân NHL đều bị sốt, nhưng thời gian sốt, độ cao của nhiệt độ và sự thay đổi chu kỳ của cơn sốt có thể khác nhau. Thời gian sốt ở một số bệnh nhân có thể được tính bằng tháng, và cuối cùng có thể chẩn đoán được bằng chứng bệnh lý của các bộ phận liên quan.

(2) Đổ mồ hôi ban đêm và sụt cân Do suy giảm chức năng miễn dịch của cơ thể và sự tiến triển của các bệnh khối u, hoặc kèm theo các yếu tố gây suy nhược như sốt, bệnh nhân thường bị tăng tiết mồ hôi, đổ mồ hôi ban đêm và sụt cân ngày càng nặng.

(3) Ngứa da và tổn thương da NHL có thể có một loạt các biểu hiện da không đặc hiệu. Khối u có thể nguyên phát ở da hoặc xâm lấn da thứ phát, tỷ lệ mắc bệnh từ 13% đến 53%. Một số ngứa da có thể xảy ra trước khi chẩn đoán. Các biểu hiện da thường gặp là sẩn giống pellagra , herpes zoster , viêm da toàn thân giống herpes, thay đổi sắc tố da và nốt ban đỏ. Tổn thương da có tính chất đa dạng như mảng, mụn nước, bào mòn, nốt sần… Một phần da tổn thương lâu ngày có thể bị loét và chảy dịch. Do sự xâm lấn của khối u và chức năng miễn dịch suy giảm, dễ nhiễm trùng lâu ngày không lành cũng là một trong những nguyên nhân khiến bệnh nhân NHL bị sốt.

(4) Bụng có biểu hiện hạch mạc treo ruột và hạch sau phúc mạc là tổn thương thường gặp nhất, đường tiêu hóa là tổn thương ngoại mạc thường gặp nhất. Theo bộ phận bị bệnh thường có biểu hiện là cảm giác đầy bụng, đau bụng, ăn không tiêu , chướng bụng, xuất huyết tiêu hóa, … dễ mắc các triệu chứng cấp tính ở bụng như tắc ruột, thủng ruột . Gan lách to không phải là hiếm ở bệnh nhân NHL, hầu hết nguyên nhân là do xâm lấn gan và lá lách.

Các hạng mục kiểm tra đối với bệnh ung thư hạch không Hodgkin là gì?

Các hạng mục kiểm tra: kiểm tra sinh hóa, giá trị K của phương trình tốc độ lắng hồng cầu, kiểm tra miễn dịch, phân tích hình ảnh tủy xương, phim thường ngực, kiểm tra CT vùng chậu, kiểm tra CT ngực, chụp động mạch tiêu hóa trên, chụp mạch ruột non, siêu âm ngực, xạ trị bạch huyết, nội soi ruột

　　1. Khám nghiệm chấn thương

Phương pháp hoạt động được xác định chủ yếu theo kích thước của tổn thương, vị trí phát triển và nguy cơ có thể có khi khám chấn thương. ① Chọc trực tiếp các hạch to ở bề ngoài hoặc chọc qua da các hạch sâu và các tổn thương chiếm chỗ để lấy bệnh phẩm dưới hướng dẫn của siêu âm và định vị CT. Giá trị của phương pháp này còn nhiều tranh cãi. ②Tùy theo vị trí của tổn thương, có thể lấy mẫu tế bào mô với sự hỗ trợ của nội soi phế quản, nội soi trung thất, nội soi dạ dày, nội soi đại tràng và các nội soi khác. ③ Lấy bệnh phẩm tế bào của hạch hoặc tổn thương bằng nhiều phương pháp phẫu thuật. ④ Chọc hút và sinh thiết tủy xương. ⑤ Chọc dò tủy sống để xét nghiệm tế bào học dịch não tủy.

　　2. Kiểm tra không sang chấn

① Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm bao gồm công thức máu đầy đủ, tốc độ lắng hồng cầu, lactate dehydrogenase, β2 microglobulin, chức năng gan và thận, v.v. ② Kiểm tra hình ảnh bao gồm CT toàn thân, cộng hưởng từ, chụp cắt lớp phát xạ positron (PET / CT), v.v.

　　3. Khác

Đánh giá tình trạng chung toàn thân.

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt ung thư hạch không Hodgkin?

1. Viêm hạch mãn tính Nói chung, viêm hạch mãn tính thường có các ổ nhiễm trùng. Ở giai đoạn cấp tính, nhiễm trùng, chẳng hạn như nhiễm trùng nấm da , có thể gây sưng hạch bẹn hai bên hoặc kèm theo đỏ, sưng, nóng, đau và các biểu hiện ở giai đoạn cấp tính khác, hoặc chỉ Hạch to kèm theo đau, sau giai đoạn cấp tính hạch teo lại và hết đau, thường hạch to của bệnh viêm hạch mãn tính có kích thước nhỏ khoảng 0,5 – 1,0 cm, kết cấu mềm, phẳng và hoạt động nhiều hơn. Hạch to lên của ung thư hạch ác tính có Lớn hơn, đầy đặn và dai thì cần phải mổ lấy sinh thiết.

2. Viêm amidan cấp mủ Ngoài sốt ở nhiều mức độ khác nhau , amidan chủ yếu to ra cả hai bên, đỏ, sưng, đau, có mủ bao phủ, sờ vào thấy mềm, sau khi kiểm soát được tình trạng viêm amidan có thể teo lại. Tuy nhiên, u lympho ác tính xâm lấn vào amidan, có thể to một bên hoặc một bên hoặc to ra không đối xứng. Kết cấu sờ vào thấy cứng và dai, sau này sẽ dính các mô xung quanh. Nếu nghi ngờ, có thể phẫu thuật cắt amidan hoặc sinh thiết để tìm mô bệnh lý Tìm hiểu để kiểm tra.

3. Lao hạch là đặc biệt viêm hạch mãn tính, hạch to ở cổ thường gặp, thường kèm theo lao phổi, lao kèm theo các triệu chứng nhiễm độc toàn thân như sốt , đổ mồ hôi đêm, sụt cân, mệt mỏi và tương tự không dễ phân biệt với u lympho ác tính. ; Lao hạch có hạch sưng to, cứng, bề mặt không bằng phẳng, kết cấu không đồng đều, hoặc có nang do hoại tử vỏ hoặc dính vào da, di động kém, xét nghiệm PPD dương tính.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng bệnh nhân ung thư hạch ác tính có thể mắc bệnh lao, có thể do điều trị chống khối u lâu hơn , khả năng miễn dịch của cơ thể giảm dẫn đến mắc bệnh lao và các bệnh khác. Do đó, cần hết sức cảnh giác lâm sàng, khi tình trạng bệnh chuyển biến nên đi khám lại càng nhiều càng tốt. Bằng chứng bệnh lý hoặc tế bào học để tránh chẩn đoán sai và điều trị nhầm.

4. Sarcoidosis phổ biến hơn ở thanh thiếu niên và người trung niên. Bệnh này ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết và có thể làm to nhiều hạch bạch huyết. Bệnh này thường gặp ở các hạch bạch huyết lớn đối xứng hoặc có sự tham gia của các hạch bạch huyết ống và thượng đòn. Các hạch này chủ yếu có đường kính trong vòng 2cm. Kết cấu nhìn chung là cứng và cũng có thể kèm theo sốt thấp kéo dài. Để chẩn đoán bệnh sarcoidosis cần sinh thiết để tìm nốt biểu mô. Xét nghiệm Kvein dương tính trong 90% trường hợp mắc bệnh sarcoidosis và men chuyển trong bệnh sarcoidosis. Các hạch bạch huyết và huyết thanh của bệnh nhân đều tăng cao.

5. Viêm hạch hoại tử tế bào gốc Bệnh này thường gặp ở Trung Quốc, phần lớn là thanh niên và trung niên, biểu hiện lâm sàng là sốt cao liên tục nhưng số lượng bạch cầu ngoại vi không nhiều, điều trị kháng sinh không hiệu quả, giống tăng sản bạch cầu lưới ác tính, mô bào. Hạch của viêm hạch hoại tử sưng to, thường gặp nhất ở cổ, đường kính từ 1 đến 2 cm, to vừa hoặc mềm, khác với hạch của u lympho ác tính, phải sinh thiết hạch để chẩn đoán xác định, bệnh sẽ khỏi sau vài tuần. Và nhiều hơn nữa.

6. Ung thư phổi xâm lấn vào trung thất. Khối u tuyến ức đôi khi có thể bị nhầm lẫn với u lympho ác tính. Chẩn đoán phụ thuộc vào sinh thiết khối.

7. Ung thư hạch Hodgkin biểu hiện lâm sàng phân biệt với u lympho không Hodgkin và u lympho Hodgkin rất giống nhau, trên thực tế rất khó để đưa ra danh sách chẩn đoán phân biệt rõ ràng với lâm sàng, chỉ có thể tổ chức khám bệnh. Hai người phân biệt rõ ràng chẩn đoán, nhưng hai người cũng có một số biểu hiện lâm sàng khác nhau.

Nó cũng phải liên quan đến bệnh Hodgkin, tăng sản nang phản ứng, bệnh bạch cầu cấp tính và mãn tính, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng , bệnh móng mèo, u ác tính ác tính, bệnh lao (đặc biệt là bệnh lao nguyên phát với bệnh hạch bạch huyết) ), và các bệnh khác gây ra nổi hạch, bao gồm cả bệnh giả ung thư do phenytoin.

Ung thư hạch không Hodgkin có thể gây ra những bệnh gì?

1. Superior tĩnh mạch chủ hội chứng nén: Nó thường xảy ra ở trung thất NHL cấp vượt trội tĩnh mạch chủ hội chứng nén phải được coi là trường hợp khẩn cấp Ngoài hít oxy,.. Thuốc lợi tiểu và hydrocortisone, nó là tốt nhất để cung cấp cho nhanh tác dụng thuốc chu kỳ không đặc hiệu như nitơ Mù tạt mù tạt (mù tạt chống u), cyclophosphamide hoặc doxorubicin (adriamycin), v.v. Tốt nhất không nên xạ trị trước vì xạ trị có thể gây sung huyết, phù nề làm tăng áp lực hô hấp. Tuy nhiên, sau khi hóa trị, tốt nhất nên bổ sung thêm xạ trị và tiêm thuốc hóa trị từ chi dưới để tránh tình trạng viêm nội mạc lan rộng do tĩnh mạch chi trên hoạt động kém trở lại.

2. Chèn ép trong ống sống: nó có thể được sử dụng như là triệu chứng đầu tiên hoặc chèn ép cấp tính của tủy sống trong quá trình điều trị nên được xử lý như một trường hợp khẩn cấp. U lympho ác tính của tủy sống có thể kèm theo hoặc không kèm theo xâm lấn xương hoặc các khối paraspine. Hầu hết bệnh nhân bị đau lưng, chân tay, tê, yếu chân tay, đại tiện không tự chủ . Chọc dò tủy sống có thể có biểu hiện chèn ép, có thể xác định vị trí rõ ràng bằng CTMRI hoặc chụp tủy.

Nói chung, phẫu thuật cắt lớp nên được thực hiện ngay lập tức và sinh thiết nên được thực hiện để giảm bớt sự chèn ép của tủy sống và cố gắng phục hồi chức năng. Sau đó, xạ trị được đưa ra ở mức 35-40Gy mỗi 4 tuần. Nếu phẫu thuật không có điều kiện, có thể tiêm một liều mù tạt nitơ hoặc cyclophosphamide lớn hơn, rồi xạ trị sẽ được thực hiện sau đó.

3, nhiễm trùng: nhiều bệnh nhân đến giai đoạn muộn, tình trạng miễn dịch và dùng nhiều thuốc chống ung thư và nội tiết tố và cả hai đều là thuốc ức chế miễn dịch, xạ trị cũng có tác dụng ức chế miễn dịch đặc biệt do cho phép mô cục bộ đề kháng với phổi chiếu xạ thấp, hậu quả rất phức tạp. sự nhiễm trùng. Quan trọng hơn là nhiễm trùng do vi khuẩn nói chung , nhiễm nấm, đặc biệt là Candida albicans và Cryptococcus neoformans, là phổi và màng não. Thứ hai là nhiễm virus, đặc biệt bệnh nhân trẻ tuổi rất dễ bị herpes zoster .

Nguyên tắc điều trị là chú ý điều trị ngoại ban và giữ vệ sinh da, đường hô hấp, tiêu hóa, khi đã xảy ra phải điều trị kịp thời, bệnh viêm đường hô hấp nói chung thường dùng các bài thuốc Đông y như cúc dại, kim ngân hoa, bạc hà. . Đối với các trường hợp nhiễm nấm, nên cho herpes zoster uống fluconazole hoặc ketoconazole, nói chung là chủ yếu để ngừa nhiễm trùng thứ phát. Gần đây có thông tin cho rằng interferon và cytarabine có tác dụng kháng virus và cũng có tác dụng ức chế ung thư hạch. Đối với ung thư hạch ác tính Herpes zoster phức tạp do khối u cũng đóng vai trò điều trị tốt hơn.

4. Sốt : Đôi khi khó phân biệt sốt với ung thư hạch ác tính. Dù là một trong các triệu chứng toàn thân hay đồng nhiễm, bệnh cần phải được kiểm tra toàn diện hơn (bao gồm khám sức khỏe chi tiết và khám định kỳ khác nhau, chụp X quang phổi cấy máu và nước tiểu, CT bụng, chức năng gan, xét nghiệm ngưng kết anti-streptolysin “O”, xét nghiệm miễn dịch tế bào, v.v.) và các quan sát có thể được xác nhận.

Đối với sốt kéo dài không rõ nguyên nhân, nhiều đơn vị thử dùng kháng sinh phổ rộng và tiêm tĩnh mạch hydrocortisone trong 3-5 ngày liên tiếp để bảo vệ bệnh nhân khỏi tiêu thụ quá nhiều liều nhỏ thuốc chống dị ứng và hạ sốt như promethazine (không Nagen), Chlorpheniramine (Chlorpheniramine), Indomethacin (Indomethacin) Pregnenolone (Thông chống viêm), v.v. cũng có thể đạt được mục đích hạ sốt, nhưng những phương pháp điều trị này thường có thể che đậy những mâu thuẫn. Tạm thời áp dụng. Thuốc bắc để thanh nhiệt và các chất độc hại, dưỡng âm và làm mát máu

5. Thiếu máu: Thiếu máu nặng của u lympho ác tính thường là biểu hiện tiên lượng xấu, ngoài việc truyền máu cần tìm xem có xâm lấn tủy, tán huyết và các yếu tố khác để điều trị tùy theo tình trạng. Khi tủy xương bị xâm lấn, có thể dùng hóa trị liệu kết hợp nhưng liều lượng phải thấp. Corticosteroid tuyến thượng thận có thể được truyền cho các yếu tố tan máu. Nếu bị cường dương thì nên cân nhắc phẫu thuật tăng cường thuốc bắc và testosteron để khắc phục tình trạng thiếu máu mãn tính của bệnh nhân , nhưng điều trị căn bản là khống chế hoàn toàn khối u, để thúc đẩy tình trạng thiếu máu của bệnh nhân được khắc phục. Nếu cần, có thể dùng erythropoietin (EPO) để điều chỉnh tình trạng thiếu máu ở bệnh nhân ung thư.

6, Đái máu do tinh thể acid uric tăng cao : u lympho ác tính hoặc sau khi điều trị tích cực tiến triển thành acid uric máu và có thể thải ra lượng nước tiểu tăng cao thậm chí dẫn đến tắc nghẽn đường tiểu, vô niệu .

Nên kiểm tra định kỳ chức năng thận, acid uric máu và nước tiểu trước khi điều trị. Đối với những bệnh nhân mắc bệnh nặng hoặc acid uric máu cao, nên uống allopurinol 100mg trước và trong khi điều trị, 4 lần / ngày và đảm bảo cung cấp đủ dịch.

7. Chảy máu do thủng: u lympho ác tính đường tiêu hóa có thể xảy ra thủng và chảy máu trong quá trình phát triển và điều trị bệnh. Vì vậy chúng ta nên cảnh giác và đề phòng khả năng này. Nói chung, điều trị nên được tiến hành từ từ, thay vì điều trị sốc, để thúc đẩy quá trình sửa chữa của cơ thể theo kịp với sự tan rã của khối u. Đối với những bệnh nhân dương tính với máu ẩn trong phân trước khi điều trị, có thể cho thuốc cầm máu phù hợp, và việc điều trị cần thận trọng hơn. Khi bị thủng hoặc chảy máu, điều trị phẫu thuật nên được thực hiện càng sớm càng tốt.

8. Mang thai và sinh đẻ: Ít ảnh hưởng đến bệnh nhân thuyên giảm lâu dài sau điều trị trong tình trạng chung tốt, theo thống kê có 3212 bệnh nhân (58% là nữ), trong số 3.687 trẻ sinh ra sau khi điều trị, 3,7% bị dị tật . Và không có ảnh hưởng xấu đến tình trạng bệnh và điều trị, nhiều người trong số chúng tôi đã khỏi bệnh và kết hôn sau khi trưởng thành và có thai bình thường, và con cái của họ bình thường.

Tuy nhiên, việc mang thai ở những bệnh nhân mà tình trạng bệnh chưa ổn định hoặc đang điều trị thường mang lại gánh nặng quá mức cho bệnh nhân, thậm chí còn thúc đẩy bệnh tiến triển nhanh chóng, cần xét đến tình trạng cụ thể của bệnh nhân như u lympho ác tính trong thời kỳ đầu mang thai nên chuyển dạ do xạ trị và hóa trị. Nó có ảnh hưởng đến thai nhi, nếu có thể quan sát thấy ở giai đoạn cuối thai kỳ, nếu tình trạng nặng hơn thì nên sử dụng biện pháp tránh thai ít nhất 2 năm sau khi điều trị khởi phát chuyển dạ. Bệnh nhân nam có thể bị thiếu hụt tinh trùng sau xạ trị và hóa trị trên diện rộng, tốt nhất nên tránh thai ít nhất 1 đến 2 năm nhưng sau này vẫn có khả năng sinh sản bình thường.

9. Tràn dịch màng phổi và màng ngoài tim : Tràn dịch do khối u phát triển xâm lấn màng phổi hoặc màng tim nên được điều trị bằng hóa trị liệu. Một số bệnh nhân có thể kiểm soát bằng thuốc toàn thân, một số bệnh nhân cần tiêm nitơ mù tạt doxorubicin sau khi hết tràn dịch càng nhiều càng tốt. (Adriamycin) Cisplatin hoặc Aldesleukin (Interleukin-2) và các liều lượng khác nói chung phải dựa trên lượng dịch tích tụ, thời gian xuất hiện và sự hấp thu huyết thanh, thường cao hơn so với cách tiêm tĩnh mạch thông thường. Hầu hết chúng có thể nhận được hiệu quả kiểm soát tốt hơn thông qua 2 đến 4 lần tiêm trong cơ thể. Ở một số bệnh nhân, tràn dịch huyết thanh là do một khối lớn ở mô lân cận, và tốt nhất nên thêm xạ trị sau khi tình trạng tràn dịch được kiểm soát. Một số bệnh nhân bị tràn dịch do tắc nghẽn dẫn lưu bạch huyết sau tia xạ hoặc do chèn ép mô lân cận, thường là dịch rò rỉ, cần phân biệt với dịch tiết do khối u xâm lấn.

Làm thế nào để ngăn ngừa ung thư hạch không Hodgkin?

1. Giảm thiểu nhiễm trùng và tránh tiếp xúc với bức xạ và các chất có hại khác, đặc biệt là các thuốc ức chế chức năng miễn dịch;

2. Vận động hợp lý, tăng cường thể lực, nâng cao khả năng chống đỡ bệnh tật của bản thân.

Các phương pháp điều trị ung thư hạch không Hodgkin là gì?

1. Nguyên tắc và chiến lược điều trị Việc điều trị NHL phụ thuộc phần lớn vào phân loại, đặc biệt, hầu hết NHL xuất phát từ tế bào B nhạy cảm với hóa trị và xạ trị , trừ trường hợp ác tính cao , thời gian thuyên giảm lâu hơn và tỷ lệ khỏi bệnh cao hơn; Ngoài NHL cấp thấp có nguồn gốc từ tế bào T, mặc dù nó nhạy cảm với xạ trị và hóa trị nhưng rất khó kiểm soát trong thời gian dài, và tỷ lệ sống đã thấp. Tuy nhiên, đây chỉ là phương pháp điều trị thông thường hiện nay. NHL ác tính cao rất dễ tăng sinh và nhạy cảm với hóa trị và xạ trị. Nếu cấy ghép tủy xương hoặc tế bào gốc tạo máu và sử dụng các yếu tố kích thích khuẩn lạc, việc chữa khỏi có thể khá đáng kể. Cải tiến.

Chúng ta có thể tóm tắt quá trình điều trị như sau: ① Loại bỏ khối u càng nhiều càng tốt trong giai đoạn đầu ; ②Sau khi bước sang giai đoạn thứ hai, tập trung phục hồi tất cả các khía cạnh của bệnh tật và thể lực, đặc biệt chú trọng đến chức năng miễn dịch và tủy xương; ③ Điều trị tăng cường sẽ được thực hiện trong tương lai nếu thích hợp; Sau đó, cũng cần nâng cao liên tục tình trạng miễn dịch của bệnh nhân. Trong khi điều trị khối u, tức là loại bỏ mầm bệnh, thì việc bảo vệ cơ thể người bệnh, đặc biệt là chức năng miễn dịch và tủy xương, chức năng gan thận cũng rất quan trọng.

Những lý do chính dẫn đến thất bại trong điều trị: treatment Điều trị tại chỗ không triệt để, hoặc tái phát tại chỗ sau khi điều trị không thành công; ② Xâm lấn mạnh vào các cơ quan quan trọng; ③ Tổn thương nghiêm trọng chức năng miễn dịch của cơ thể tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh tái phát và lây lan.

2.NHL phương pháp điều trị

(1) Đối với các khối u tương đối hạn chế: đặc biệt là NHL ngoại triều bắt nguồn từ các cơ quan nhất định, phẫu thuật và / hoặc xạ trị vùng có thể được thực hiện trước, và liệu pháp hóa trị hoặc sinh học có thể được bổ sung sau tùy theo tình hình. Đối với hầu hết các bệnh ung thư hạch tế bào B giai đoạn I, II và giai đoạn I , mô hình này có thể đạt được tỷ lệ chữa khỏi cao hơn.

(2) Đối với giai đoạn III: U lympho tế bào B giai đoạn IV đã phổ biến hoặc u lympho tế bào T giai đoạn I và II với xu hướng phổ biến rõ ràng, hóa trị có lợi hơn. Phẫu thuật hoặc xạ trị tăng cường kiểm soát cục bộ hoặc khu vực. Đối với các khối u lớn (thường đề cập đến các khối u có đường kính ≥10 cm hoặc khối trung thất vượt quá 1/3 đường kính ngang của khoang ngực) hoặc các cơ quan trong khoang như dạ dày và ruột sau khi hóa trị, xạ trị hoặc phẫu thuật có thể làm giảm đáng kể tái phát, thủng, chảy máu và Cơ hội của các biến chứng như tắc nghẽn thường là chìa khóa thành công hoặc thất bại.

(3) Đối với những bệnh nhân thất bại trong lần điều trị đầu tiên hoặc tái phát sau điều trị: nên cân nhắc điều trị tích cực cộng với ghép tủy xương hoặc ghép tế bào gốc tạo máu. Trong những trường hợp này, chỉ có điều trị chuyên sâu (hóa trị liều cao cộng với chiếu xạ toàn bộ hạch bạch huyết) mới có cơ hội chữa khỏi.

(4) Liệu pháp sinh học có một tình trạng nhất định trong điều trị NHL: Dữ liệu gần đây chỉ ra rằng việc bổ sung interferon α-2a vào hóa trị liệu CHOP 8 tuần đối với NHL ác tính vừa phải có thể làm tăng đáng kể tỷ lệ chữa khỏi trong 5 năm. Ở Trung Quốc, y học Trung Quốc để bồi bổ cơ thể và hóa trị cũng đã cải thiện tỷ lệ chữa khỏi bệnh lâu dài ở một mức độ nhất định. Kháng thể đơn dòng rituximab (Rituximab) có hiệu quả điều trị vượt trội đối với bệnh u lympho B dương tính với CD20 cho dù đó là thuốc đơn chất hay kết hợp với phác đồ CHOP. Đây là một trong những tiến bộ quan trọng trong điều trị ung thư hạch B trong những năm gần đây.

(5) Ở một số bệnh nhân NHL cấp độ thấp toàn thân: khả năng miễn dịch của cơ thể và khối u ở trạng thái cân bằng tương đối mong manh. Điều trị quá mức không những không cải thiện được tỷ lệ chữa khỏi bệnh mà còn làm hỏng chức năng miễn dịch của cơ thể. trong những trường hợp này. Quan sát và điều trị cẩn thận trước khi chắc chắn khối u phát triển, cái gọi là theo dõi và chờ đợi có thể khiến bệnh nhân sống chung với khối u trong thời gian dài (Bảng 3).

3. Kế hoạch điều trị toàn diện NHL Bảng 4 là nguyên tắc và kế hoạch điều trị toàn diện NHL ác tính thấp, trung bình và cao có xâm lấn hạch.

(1) U lympho cấp độ thấp: NHL cấp độ thấp chủ yếu xảy ra ở bệnh nhân cao tuổi. Đại diện điển hình là loại tế bào vi nang dạng nang, hơn một nửa trong số đó tiến triển chậm.

Hóa trị và / hoặc xạ trị cho bệnh nhân giai đoạn I và II có thể nhận được kết quả tốt hơn. Tuy nhiên, đối với bệnh nhân giai đoạn IV, đặc biệt là những bệnh nhân bị xâm lấn tủy xương, vì không có cách chữa trị dứt điểm, nhiều học giả ủng hộ việc theo dõi và chờ đợi và bắt đầu điều trị khi tình trạng bệnh phát triển. Những bệnh nhân này có thời gian tương đối lâu (khoảng một nửa là từ 1 đến 3 năm, 10% có thể lâu nhất là 5 năm) cơ thể và bệnh tình ở trạng thái tương đối cân bằng. Nhưng theo dõi và chờ đợi không có nghĩa là bị động không có biện pháp xử lý. Đối với những bệnh nhân như vậy, một mặt, giảm thiểu sự kích thích của hệ bạch huyết (như nhiễm trùng mãn tính, uống rượu, v.v.); mặt khác, cần chú ý bảo vệ hoặc cải thiện chức năng miễn dịch của bệnh nhân (chẳng hạn như tránh làm việc quá sức, không sử dụng các loại thuốc có thể ức chế chức năng miễn dịch và Nội tiết tố, tập thể dục phù hợp, uống thuốc bắc bồi bổ cơ thể và các thuốc tăng cường miễn dịch). Các chuyên gia trong và ngoài nước có kinh nghiệm giữ cho một số lượng đáng kể bệnh nhân trong tình trạng ổn định, và khoảng 30% có thể thuyên giảm một phần hoặc hoàn toàn.

① Phương pháp điều trị:

A. Xạ trị: Chiếu xạ vùng bạch huyết bị xâm lấn, thường là 35-50Gy, nếu phối hợp với hóa trị toàn thân có thể đạt được hiệu quả triệt để.

B. Hóa trị: Cơ sở chính là NHL cấp thấp có thể được biến đổi thành loại cấp cao hơn, chẳng hạn như loại tế bào lớn hoặc nguyên bào miễn dịch, trong một khoảng thời gian nhất định. Sự biến đổi này có thể xảy ra trong một nửa thời gian 6 năm sau khi chẩn đoán, và dữ liệu khám nghiệm tử thi cho thấy 90% các trường hợp có một số tổn thương chuyển thành các loại khác. Vì vậy, cần tiến hành hóa trị liệu thích hợp khi bệnh tiến triển nặng.

Các phác đồ hóa trị hiện có là COP, COPP và CHOP nếu cần thiết, với tỷ lệ hiệu quả từ 60% đến 90%. Nhiều bệnh nhân có thể sống sót trong thời gian dài sau khi chiếu xạ cục bộ. Như đã đề cập ở trên, đại đa số bệnh nhân ở giai đoạn I và II

Nó có thể được chữa khỏi bằng cách điều trị toàn diện. Tỷ lệ sống 5 năm ở bệnh nhân giai đoạn III là 70% đến 75%, tỷ lệ sống 5 năm là 60%, và tỷ lệ sống trung bình là 7-8 năm. Tiên lượng của bệnh nhân giai đoạn IV là xấu. Hiện tại, chưa có đủ dữ liệu để chứng minh hóa trị có thể cải thiện tỷ lệ sống thêm nữa, tuy nhiên, để giảm bớt các triệu chứng khi bệnh tiến triển, nên hóa trị và các phương pháp điều trị cần thiết khác càng sớm càng tốt.

C. Interferon và Aldesleukin (Interleukin-2): Dữ liệu hiện có chỉ ra rằng interferon alpha và Aldesleukin (Interleukin-2) có hiệu quả đối với NHL mức độ thấp, và có thể là lựa chọn đầu tiên hoặc lựa chọn khi hóa trị liệu thất bại. Như một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng interferon có thể thúc đẩy sự biệt hóa và gây độc tế bào ngoài việc điều hòa miễn dịch, nó cũng có thể được sử dụng kết hợp với hóa trị liệu.

D. Ứng dụng phụ trợ của kháng thể đơn dòng: Kháng thể đơn dòng Rituximab (Rituximab) được phát triển cho CD20 trên bề mặt tế bào ung thư hạch B đã được thử nghiệm lâm sàng ở nhiều nước khác nhau, bao gồm cả Trung Quốc và đã đạt được những kết quả đáng khích lệ. Chúng tôi bôi rituximab (Rituxan) 375mg / m2 trong 30 trường hợp CD20 NHL, tiêm 1 lần / tuần, sau 4 tuần liên tục 14 trường hợp PR, tỷ lệ hiệu quả là 46%. Việc sử dụng kết hợp rituximab (Rituxan) và CHOP ở nước ngoài có tỷ lệ hiệu quả trên 96% trên 166 bệnh nhân ung thư hạch, thời gian sống thêm cũng được kéo dài. Zevalin kháng thể đơn dòng mới được phát triển thậm chí còn hiệu quả hơn rituximab (Rituxan) và hiện đang được thử nghiệm lâm sàng.

② Hiệu quả điều trị: Như đã đề cập ở trên, các chuyên gia khác nhau có ý kiến ​​khác nhau về điều trị ung thư hạch cấp thấp. Rosenberg tin rằng thực tế bất kỳ phương pháp điều trị nào cho những bệnh nhân như vậy đều khó có thể chữa khỏi hoàn toàn. Tuy nhiên, hầu hết các học giả đều ủng hộ rằng nên áp dụng phương pháp xạ trị trong giai đoạn đầu (giai đoạn I và giai đoạn II). Chiếu xạ vùng hạch bị xâm lấn trong giai đoạn đầu và chiếu xạ toàn bộ hạch ở giai đoạn hai có tỷ lệ khỏi bệnh trong 10 năm là 83%. Báo cáo của Đại học Stanford về điều trị bệnh nhân giai đoạn III cũng được đánh giá cao. Họ tiến hành kiểm tra giai đoạn cẩn thận của bệnh nhân (một nửa trong số họ được thăm dò mở bụng), và tiếp tục chia bệnh nhân thành giai đoạn hạn chế III (không có triệu chứng B, ít hơn 5 vị trí xâm lấn và khối lượng lớn nhất <10cm) và giai đoạn mở rộng. Qua chiếu xạ toàn phần hạch và chiếu xạ toàn thân một số bệnh nhân + ghép tủy tự thân , tỷ lệ sống không bệnh 15 năm của bệnh nhân giai đoạn giới hạn đạt 88%. Cơ sở là bệnh nhân tái phát hầu hết xảy ra ở vùng hạch nên chiếu xạ toàn bộ hạch có thể chữa khỏi bệnh cho bệnh nhân. Tuy nhiên, tỷ lệ sống 15 năm đối với giai đoạn III mở rộng chỉ là 30%.

Bitran và cộng sự đã áp dụng COPP trong 34 trường hợp và 50% đã thuyên giảm hoàn toàn. CHOP trong loại này hiệu quả cũng tốt hơn bệnh nhân, Mekelvey như báo cáo ban đầu, tỷ lệ thuyên giảm hoàn toàn dạng nốt lymphocytic biệt hóa kém 76%, dạng tế bào hỗn hợp dạng nốt là 78%. Kết quả của chương trình CHOP lần lượt là 71% và 64%. Cabanillias và cộng sự đã báo cáo kết quả của Bệnh viện MD Aaderson ở Hoa Kỳ, tỷ lệ sống không bệnh sau 5 năm của bệnh nhân thuyên giảm do CHOP gây ra và được điều trị củng cố là 67%. Họ tin rằng hóa trị kết hợp mạnh hơn tốt hơn so với đơn thuốc hoặc các phương pháp điều trị bảo tồn khác. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của hóa trị CHOP cộng với xạ trị là 64%, so với 37% của xạ trị đơn thuần.

Bệnh nhân ở giai đoạn giữa và giai đoạn cuối (giai đoạn III và IV) đã tích lũy được nhiều kinh nghiệm trong 20 năm qua. Nhóm bệnh nhân này nên được điều trị chủ yếu bằng hóa trị, và một số lượng đáng kể bệnh nhân có thể được chữa khỏi thông qua hóa trị liệu cường độ cao, nhưng xạ trị thích hợp, đặc biệt nếu khối u lớn hơn. Của bệnh nhân vẫn là một trong những chìa khóa thành công. Lựa chọn đầu tiên cho NCI ở Hoa Kỳ là Pro-MACE / MOPP, sau đó chiếu xạ 24Gy lên toàn bộ hạch bạch huyết của bệnh nhân đã thuyên giảm hoàn toàn (CR). 78% bệnh nhân có thể đạt được CR. Tỷ lệ sống không bệnh trong 4 năm của bệnh nhân CR là 86%, nhưng 14% tái phát. C-MOPP cũng là một chương trình thường được sử dụng. Tỷ lệ CR cho bệnh nhân có loại tế bào hỗn hợp dạng nang là 72% và thời gian thuyên giảm trung bình là khoảng 7 năm. Tỷ lệ CR của bệnh nhân giai đoạn III được dùng CHOP-B trước khi chiếu xạ vùng hạch bạch huyết bị ảnh hưởng là 74% và của bệnh nhân giai đoạn IV là 57%. Tỷ lệ sống thêm 4 năm là 64% đối với bệnh nhân giai đoạn III và 48% đối với bệnh nhân giai đoạn IV. M-BACOD cũng có tác dụng tốt hơn đối với loại tế bào vi mô nang tiên tiến, với tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 40%.

Trong những năm gần đây, một số loại thuốc mới có hiệu quả đối với ung thư hạch bạch huyết cấp thấp. Những người khác như Hainsworth… cho biết etoposide uống (etoposide, VP-16) 50mg / m2, ngày 1 lần, liên tục 21 ngày có hiệu quả 67%, thời gian thuyên giảm trung bình là 8 tháng. Các ứng dụng tương tự và các ứng dụng khác của anthracycline idarubicin (4-demethoxydaunorubicin) trong điều trị ung thư hạch cấp thấp đã nhận được sự chú ý và có thể được sử dụng khi chúng đề kháng với các loại thuốc hóa trị liệu thường dùng.

(2) U lympho ác tính vừa phải: U lympho ác tính vừa có thể chiếm 60% NHL, và đại diện điển hình là u lympho tế bào lớn lan tỏa. Ở các nước phương Tây, hầu hết chúng có nguồn gốc từ tế bào B, nhưng 20% ​​có nguồn gốc từ tế bào T. Những bệnh nhân này đôi khi được gọi là “u lympho tế bào T ngoại vi.” Ở nhóm bệnh nhân này, nguồn T và B không phải là yếu tố chính quyết định tiên lượng. Hầu hết các học giả tin rằng các yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tiên lượng của NHL tiến triển bao gồm: tình trạng chung của bệnh nhân, khối lượng có vượt quá 10 cm hay không (đặc biệt là NHL của đường tiêu hóa), nhiều (chẳng hạn như 2 đến 3) xâm lấn cơ quan ngoại triều, các triệu chứng B ( Đề cập đến sốt , đổ mồ hôi ban đêm và giảm cân ) và liệu lactate dehydrogenase huyết thanh có vượt quá 4 μmol (SL) hay không. Tuổi tác cũng là một yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng, có thể liên quan đến khả năng dung nạp điều trị.

Theo truyền thống, những bệnh nhân trong khoảng thời gian giới hạn được xạ trị trước (35-40Gy / 4 ～ 5 tuần), nhưng các đơn vị có thẩm quyền ở Anh và Hoa Kỳ tin rằng ngay cả khi mức chiếu xạ là 45-50Gy, vẫn sẽ có một số lượng đáng kể bệnh nhân tái phát trong lĩnh vực chiếu xạ. Đối với bệnh nhân có giai đoạn lâm sàng Ⅰ và IE, tỷ lệ sống sót sau 5 năm của xạ trị là 65, đối với bệnh nhân Ⅱ và ⅡE, tỷ lệ này chỉ là 25%. Tỷ lệ chữa khỏi có thể đạt 75% đến 100% đối với những bệnh nhân được xác định là giai đoạn I sau khi khám CT hoặc phẫu thuật mở ổ bụng. Hiện tại, hầu hết các học giả đều đồng ý rằng nhóm bệnh nhân này chủ yếu được điều trị toàn diện, và xạ trị cộng với hóa trị có thể cải thiện tỷ lệ chữa khỏi ở mức độ đáng kể.

①Radiotherapy: Trong phân đoạn cải tiến của NCL cho ung thư hạch cấp trung bình và cao, xạ trị triệt để chiếm một vị trí quan trọng đối với bệnh nhân giai đoạn I. Cái gọi là bức xạ triệt căn có nghĩa là liều bức xạ tại vùng có khối u đạt tới 45-50Gy, cộng với bức xạ dự phòng là 35-40Gy ở vùng bạch huyết tiếp theo. Đối với bệnh nhân giai đoạn II và III, nó nên được sử dụng như một liệu pháp củng cố sau khi hóa trị, hoặc như một liệu pháp cứu nguy khi hóa trị thất bại.

②Hóa trị liệu:

A. Hóa trị cho NHL ác tính vừa phải (Bảng 5 và 6): Tỷ lệ thuyên giảm hoàn toàn nói chung là 50% đến 80%.

Nó liên quan đến giai đoạn bệnh của bệnh nhân, điều trị trước đó và các loại phụ khác nhau. Đối với loại mô bào lan tỏa, phác đồ CHOP, COMA hoặc COMLA có hiệu quả điều trị tốt hơn. Các chương trình khác như ProMACE-MOPP và CVP-ABP không kháng chéo với nhau được sử dụng thay thế cho nhau và BACOP,… cũng có tác dụng chữa bệnh tốt.

Các chương trình khác, chẳng hạn như cái gọi là “chương trình hóa trị thế hệ thứ ba” -m-BACOD, COP-BLAM, MACOP-B và Pro-MAC / CytaBOM, cũng hiệu quả hơn. Tuy nhiên, có nhiều dữ liệu gần đây cho thấy kết quả lâu dài của các chương trình mới này chưa chắc đã tốt hơn CHOP và BACOP. Trong những năm gần đây, nhiều đơn vị nghiên cứu đã có những nghiên cứu so sánh về kết quả ngắn hạn và dài hạn của các phác đồ hóa trị khác nhau. Một số kết quả quan trọng hơn được thể hiện trong Bảng 7.

Việc điều trị cho bệnh nhân ở giai đoạn cuối (giai đoạn III và IV) cũng đã có nhiều tiến bộ trong mười năm qua, và hơn 50% có thể được chữa khỏi nhờ điều trị tích cực. Các giải pháp phổ biến là C-MOPP, BACOP và COMLA (hoặc ACOMLA). Về chiến lược điều trị, trước tiên nên sử dụng các loại thuốc không đặc hiệu theo chu kỳ tế bào để gây thuyên giảm, sau đó dùng thuốc chống chuyển hóa đặc hiệu cho chu kỳ tế bào để loại bỏ các tế bào khối u còn lại trong tủy xương, để bệnh nhân có thể thuyên giảm hoàn toàn (CR) lâu dài. Phác đồ hóa trị tương đối mới vẫn có HOAP-bleo (cytarabine, vincristine, doxorubicin (adriamycin), prednisone và bleomycin), chủ yếu được sử dụng cho những người không thể đạt CR sau khi điều trị CHOP Bệnh nhân cũng có thể chuyển sang IMVP16 (ifosfamide, methotrexate, etoposide (etoposide)) sau CHOP và HOAP-bleo để củng cố và loại bỏ các tế bào khối u còn sót lại.

B. Cường độ liều của hóa trị (cường độ liều): Trong những năm gần đây, người ta đã thảo luận nhiều về cường độ liều của hóa trị, tức là mối quan hệ giữa tổng liều đưa ra theo diện tích bề mặt cơ thể trong một khoảng thời gian nhất định và hiệu quả điều trị. Fisher và cộng sự đã tiến hành một nghiên cứu so sánh ngẫu nhiên trên một số phác đồ hóa trị liệu CHOP, M-BACOD, MACOF và ProMACE-CytaBOM, và tin rằng hiệu quả của các phác đồ này đối với các u lympho ác tính mức độ trung bình là không khác nhau nhiều. Tuy nhiên, Meyer và cộng sự đã xem xét kết quả của một số lượng lớn các báo cáo y văn trước đó, 14 nhóm trong số 2300 trường hợp kết quả điều trị ung thư hạch, rằng cường độ liều của thuốc hóa trị là yếu tố quyết định quan trọng nhất và có liên quan đến sự sống sót lâu dài. Tương tự, Kwak và cộng sự đã xem xét 115 trường hợp được điều trị bằng CHOP, M-BACOP hoặc MACOP-B tại Đại học Stanford, Hoa Kỳ và chỉ ra rằng cường độ liều của doxorubicin trong 12 tuần đầu tiên có liên quan đến hiệu quả và thời gian tồn tại lâu dài. Ghép tủy tự thân và tế bào gốc tạo máu có những chỉ định nhất định trong điều trị ung thư hạch ác tính mức độ trung bình. Nói chung, hiệu quả tốt nhất là khi cảm ứng đầu tiên thuyên giảm hoàn toàn. Bệnh nhân có thể được hóa trị cường độ liều cao và chiếu xạ toàn thân hạch hoặc chiếu xạ toàn thân để nâng cao tỷ lệ khỏi bệnh. Đối với những trường hợp bệnh tái phát hoặc không thể thuyên giảm hoàn toàn sau điều trị thì có thể ghép tủy tự thân hoặc truyền tế bào gốc tạo máu, hóa trị liều cao và chiếu xạ toàn bộ hạch để đạt hiệu quả chữa bệnh tốt hơn. Việc áp dụng rộng rãi các yếu tố kích thích khuẩn lạc cũng khá có lợi cho việc cải thiện cường độ liều.

C. Ứng dụng bổ trợ của interferon: Một nghiên cứu quan trọng khác là Smalley và cộng sự (1992) sử dụng CHOP cộng với interferon α2a (1 chu kỳ CHOP cứ 28 ngày để điều trị 6 triệu U / m2, 1 lần / ngày) Trong một nghiên cứu so sánh về NHL ác tính cao và trung bình, tỷ lệ thuyên giảm hoàn toàn là 29% đối với CHOP và 32% đối với I-CHOP; tỷ lệ sống sót sau 2 năm là 46% đối với CHOP, và hiệu quả liên quan đến thời gian sống lâu dài. Đối với bệnh tái phát hoặc thuyên giảm hoàn toàn sau điều trị, có thể hóa trị liều cao và chiếu xạ toàn bộ hạch thông qua ghép tủy tự thân hoặc truyền tế bào gốc tạo máu để đạt hiệu quả chữa bệnh tốt hơn. Tỷ lệ yếu tố kích thích thuộc địa, I-CHOP là 71%; tỷ lệ sống sót chung là 79% và I-CHOP là 87%. Ở một mức độ nhất định, nó cho thấy rằng việc bổ sung interferon có lợi cho hiệu quả ngắn hạn và dài hạn, nhưng cần phải theo dõi thêm.

D. Điều trị phẫu thuật: Đối với các u lympho ác tính vừa phải của hệ tiêu hóa và sinh dục, phẫu thuật vẫn được khuyến khích nếu có thể. Người ta có thể loại bỏ một khối lượng lớn có lợi để giảm bớt gánh nặng của khối u hơn nữa hóa trị liệu; mặt khác để tránh thủng, chảy máu, biến chứng đái máu cao do axit và những thứ tương tự.

(3) U lympho cấp cao:

①Hóa trị liệu: hóa trị liệu là phương pháp chính cho bệnh ung thư hạch cấp độ cao (Bảng 5). Longo và cộng sự đã so sánh kết quả của Pro MACE-MOPP và ProMACE-CytaBOM trong điều trị NHL tiến triển lan tỏa nâng cao và tin rằng kết quả ngắn hạn và dài hạn của Pro MACE-CytaBOM tốt hơn so với trước đây. Carde và cộng sự đã so sánh liệu pháp CHVmP cộng với xạ trị và CHVmP-OB cộng với kết quả điều trị NHL mức độ trung bình và cao ở giai đoạn III và IV có tỷ lệ thuyên giảm hoàn toàn cao hơn, nhưng không có sự khác biệt về tỷ lệ sống. Nghiên cứu so sánh đa trung tâm do Fisher công bố cho thấy hiệu quả của phác đồ hóa trị liệu thế hệ thứ ba được so sánh với CHOP, và không có sự vượt trội đáng kể. Trong phân loại làm việc quốc tế, việc điều trị loại tế bào lymphoblastic và loại tế bào nhỏ không phân cắt hiện nay là khó khăn hơn. Hầu hết bệnh nhân đều ở giai đoạn II và III khi đi khám bệnh. Việc điều trị nên dựa trên hóa trị liệu, chẳng hạn như phác đồ hóa trị thế hệ thứ ba ProMACE-CytaBOM, CHOMP, APO, v.v. Hầu hết các loại nguyên bào lympho sẽ sớm kết hợp với bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính và nên được điều trị như bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính, sử dụng phác đồ LSA2-L2.

Vì nhiều NHL ác tính cao đi kèm với sự xâm lấn hệ thần kinh trung ương, nên cẩn thận khi tiêm phòng ngừa trong sọ hoặc toàn bộ hộp sọ cộng với chiếu xạ toàn bộ tủy sống. Việc ghép tủy tự thân và truyền tế bào gốc tạo máu cũng có thể được thực hiện khi có điều kiện, giúp cải thiện tỷ lệ chữa khỏi bệnh lâu dài ở một mức độ nhất định.

Việc điều trị ung thư hạch cấp độ cao ở người lớn khá khó khăn nhưng hóa trị mang lại hiệu quả tốt cho bệnh nhi, với tỷ lệ hiệu quả từ 85% đến 95%, và hầu hết đều tái phát trong vòng 1 năm. Kế hoạch tốt hơn hiện tại là LSA2-L2, có thể giúp 90% sống sót lâu dài cho những bệnh nhân tương đối hạn chế và 60% -80% sống lâu dài cho những giai đoạn mở rộng. Một chương trình khác là APO cũng hiệu quả với tỷ lệ sống sót sau 2 năm lên đến 82%. Tuy nhiên, hiệu quả của bệnh nhân người lớn kém hơn nhiều so với trẻ em. Chương trình APO có thể đạt được CR ở 95% đến 98% bệnh nhân, và 60% đến 75% tỷ lệ sống không bệnh lâu dài. Levine và cộng sự đã thực hiện những cải tiến thích hợp đối với phác đồ LSA2-L2. Tỷ lệ CR ở bệnh nhân u lympho nguyên bào lympho trưởng thành là 73%, nhưng 36% bệnh nhân CR có thể tái phát, với thời gian sống thêm trung bình là 3,5 năm. Việc chiếu xạ vào khu vực hạch bạch huyết bị ảnh hưởng sau khi hóa trị cũng đang được nghiên cứu, và tỷ lệ sống sót sau 3 năm có thể đạt 56%.

U lympho nguyên bào phần lớn là u lympho tế bào T., thường xảy ra ở thanh thiếu niên và người lớn, chúng xâm lấn tủy xương sớm trong quá trình bệnh và phát triển nhanh chóng. Thường có khối trung thất lớn và xâm lấn thần kinh trung ương. Điều trị của nó nên được điều trị như bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính (bệnh bạch cầu nguyên phát) với tiên lượng xấu, nghĩa là, hóa trị liệu cường độ cao làm thuyên giảm và các khối u lớn hơn được chiếu xạ cục bộ; sau đó, hóa trị liệu đa hợp nhất trong vòng 2 đến 3 năm để chiến đấu và duy trì Bệnh thuyên giảm hoàn toàn, và tốt nhất nên chiếu xạ sọ dự phòng hoặc điều trị bằng methotrexate nội tủy. Ví dụ, Weinstein và những người khác đầu tiên sử dụng vincristine, doxorubicin (adriamycin), và prednisone để làm thuyên giảm, sau đó cho dùng vincristine, doxorubicin (adriamycin), prednisone và mercaptopurine mỗi 3 tuần. (6-mercaptopurine), asparaginase và methotrexate trong khoang được sử dụng như liệu pháp củng cố cho đến khi thuyên giảm hoàn toàn, được duy trì trong 24 tháng. Họ cũng chiếu xạ hộp sọ cùng lúc, trong số 19 trường hợp, 18 trường hợp thuyên giảm hoàn toàn, và 8 trường hợp đã được chiếu xạ trung thất. Thời gian theo dõi ngắn nhất là 20 tháng và lâu nhất là 72 tháng, chỉ có 3 trường hợp tái phát hệ thần kinh trung ương. Tỷ lệ sống sót ước tính từ 2 đến 6 năm là 63%.

Bệnh u lympho Burkitt ban đầu được tìm thấy ở Châu Phi, và hiện đã có những trường hợp lẻ tẻ trên khắp thế giới. Bệnh nhân đa phần là trẻ em, dễ xâm lấn vào mặt, cổ, buồng trứng, xương, tủy, ruột. Diễn biến của bệnh nhanh chóng và có thể gây tử vong nhanh chóng nếu không được điều trị. U lympho Burkitt thuộc loại ung thư bạch huyết tế bào B. Phương pháp điều trị tốt nhất ở cả giai đoạn đầu và giai đoạn cuối là hóa trị. Các chương trình nổi bật hơn là chương trình COM và COMP. Nếu có khối ở bụng, nên chiếu xạ cục bộ. Ziegler và những người khác báo cáo tỷ lệ thuyên giảm hoàn toàn là 95%, trong đó hơn một nửa có thể được chữa khỏi.

U lympho không phân chia nhỏ lan tỏa (non-Burkitt) cũng rất ác tính, chiếm một vài phần trăm ung thư hạch lan tỏa. Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ chủ yếu sử dụng phác đồ ProMACE để điều trị, 84% trong số đó đã thuyên giảm hoàn toàn, 14% tái phát sau đó và tỷ lệ sống lâu dài là 67%. Tuy nhiên, u lympho không phân chia nhỏ này rất khó phân biệt bệnh lý với Burkitt. Điểm chính là các tế bào u lympho Burkitt có tính đồng nhất cao, trong khi loại này không đồng nhất. Cả hai đều có tiến triển lâm sàng nhanh và tỷ lệ tăng sinh lớn. Nó có thể được xác định thêm thông qua các xét nghiệm sinh học phân tử. Hầu hết các u lympho Burkitt có (17/18) tái tổ hợp gen myc, trong khi các u lympho không phân chia nhỏ không Burkitt thì không (0/11).

Việc điều trị ung thư hạch tế bào T ở da gần đây cũng đã đạt được một số tiến bộ. Winkler và Bunn đã tính hiệu quả của các phác đồ hóa trị kết hợp và đơn thuốc khác nhau đối với loại khối u này. Nhưng có sự khác biệt lớn giữa các loại khác nhau.

Hiện nay người ta tin rằng phương pháp bôi tế bào gốc mù tạt nitơ và liệu pháp chùm tia điện tử có thể đạt được kết quả tốt đối với các tổn thương tại chỗ, nhưng những bệnh nhân có tổn thương da nặng hoặc các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan nội tạng nên được hóa trị toàn thân và xạ trị cần thiết. Tại Hoa Kỳ, NCI áp dụng mù tạt nitơ cục bộ (10 mg mù tạt nitơ hòa tan trong 50 ml nước cho vùng bị ảnh hưởng) hoặc chiếu tia điện tử cho các trường hợp giai đoạn, tổng lượng là 3200cGy. Đối với các tổn thương giai đoạn III-IV, chiếu tia điện tử và hóa trị liệu CAPO được đưa ra. Phương án ở bệnh viện này cũng tương tự, đối với tổn thương giai đoạn I và II, bón cục bộ mù tạt đạm 1 lần / ngày, sau 1 năm sẽ thay đổi cách ngày 1 lần. Nếu thuyên giảm hoàn toàn thì chỉ dùng thuốc bắc để bồi bổ cơ thể. Nếu chỉ thuyên giảm một phần thì tiếp tục bôi thuốc, nếu tình trạng bệnh tiến triển thì cho hóa trị COPP. Việc điều trị cho bệnh nhân giai đoạn Ⅲ-Ⅳ là mù tạt nitơ cục bộ cộng với hóa trị liệu COPP trong 6 chu kỳ. Đối với những bệnh nhân thuyên giảm hoàn toàn thì chỉ dùng thuốc Bắc để bồi bổ cơ thể, những bệnh nhân thuyên giảm một phần thì tiếp tục được điều trị BỆNH. Thuốc chống ung thư pyrimidine mù tạt (kết hợp 520, pyrimidine mù tạt) được tạo ra ở Trung Quốc cũng có tác dụng rất tốt đối với bệnh u lympho tế bào T. Dùng tại chỗ và toàn thân có thể thuyên giảm hoàn toàn cho hơn một nửa số bệnh nhân. Glyphosyl mù tạt (M-25) cũng có hiệu quả đối với bệnh này và vẫn đang được theo dõi thêm.

Mặc dù u lympho ác tính cao rất nhạy cảm với hóa trị liệu, một số loại có tác dụng lâu dài kém. Việc điều trị loại nguyên bào miễn dịch tế bào lớn thường được coi là giống như cách điều trị loại tế bào mô lan tỏa đã nói ở trên (loại tế bào lớn khuếch tán), và hiệu quả cũng tốt hơn. Do đó, nhiều học giả tin rằng chúng nên được chuyển sang nhóm ác tính vừa phải.

Các u lympho của hệ thần kinh trung ương chiếm khoảng 2% các khối u não và 2% tất cả các khối u lympho. Các u lympho liên quan đến suy giảm miễn dịch xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương nhiều hơn, kể cả u lympho do AIDS nên được xếp vào loại ác tính cao. Hầu hết các u lympho của hệ thần kinh trung ương có nguồn gốc từ các tế bào B, thường xâm lấn vào thùy trán hoặc mô não sâu, và có thể nhiều. Các biểu hiện lâm sàng chính là nhức đầu, rối loạn thị giác (nhìn không rõ, nhìn đôi, v.v.), giảm trí nhớ, buồn nôn, nôn và co giật. Khám cho thấy đĩa thị bị phù nề, yếu một bên, khiếm khuyết thị trường và rối loạn dây thần kinh sọ. Protein dịch não tuỷ tăng nhưng tế bào bình thường, CT hoặc cộng hưởng từ có thể thấy tổn thương. Phương pháp điều trị tốt nhất là chiếu xạ toàn bộ sọ 40Gy, cộng thêm 15Gy vào tổn thương nguyên phát. Vì khả năng xâm lấn tủy sống chỉ là 4%, nên hầu hết các học giả không ủng hộ việc chiếu xạ phòng ngừa tủy sống. Tuy nhiên, nó có thể được thêm vào hóa trị liệu toàn thân như CHOP, methotrexate liều cao, DHAP (dexamethasone, cytarabine liều cao, cisplatin) và hydroxyurea, procarbazine (procarbazine), lomustine (CCNU) và prednisone.

② Liệu pháp điều trị: Thông thường người ta chủ trương thực hiện xạ trị theo các nguyên tắc sau.

A. Bệnh nhân vòm họng và amiđan: Nên chiếu tia toàn bộ vòng bạch huyết hầu họng và vùng bạch huyết cổ đôi. U lympho ác tính của vòm họng cũng nên bao gồm nền của hộp sọ. Nếu xâm lấn vùng cổ giữa và dưới thì thêm vùng dẫn lưu bạch huyết nách cùng bên hoặc hai bên. Tổng liều trong 5-6 tuần là 45-55Gy. Trong các u lympho ác tính xảy ra trong vòng bạch huyết hầu họng, khoảng 1/3 có thể bị xâm lấn hạch bạch huyết trong ổ bụng; Viện Phòng chống và Điều trị ung thư thuộc Viện Khoa học Y khoa Trung Quốc đếm được 100 trường hợp NHL xâm nhập vòng bạch huyết hầu, và 34% bị xâm lấn vào khoang bụng. Vì vậy, đối với những bệnh nhân đó cần phải thêm xạ trị vùng bụng hoặc hóa trị.

B. Một số lượng nhỏ u lympho ác tính xảy ra ở đường tiêu hóa, đường tiết niệu hoặc lá lách cũng có thể được chiếu xạ vào vùng cục bộ, lá lách và các vùng bạch huyết lân cận sau khi phẫu thuật cắt bỏ. Chỉ riêng phẫu thuật thì hiệu quả rất kém, phải thêm hóa trị và xạ trị.

C. Khối u xuất hiện ở trung thất có xu hướng xâm lấn các mô phổi, nên mở lồng ngực để thăm dò xác định phạm vi xâm lấn và loại bệnh lý, đồng thời cắt bỏ khối u càng nhiều càng tốt. Ngoài khu vực có khối u, trường chiếu xạ cũng nên bao gồm một phần của mô phổi xung quanh. Sau khi khối u giảm, trường chiếu xạ nên được giảm một cách thích hợp.

D. Xạ trị có thể được thực hiện đối với u lympho ác tính xảy ra trong xương, cho dù đơn lẻ hay đa u. Trường chiếu xạ bao gồm toàn bộ chiều dài của xương bị ảnh hưởng, nhưng không vượt quá bề mặt khớp.

E. Các u lympho ác tính xảy ra trong hệ thần kinh trước tiên cần được khám phá để làm rõ phạm vi của bệnh và tiến hành giải nén. Trong tương lai, nó được chiếu xạ theo bộ phận bị ảnh hưởng, vì cơ hội di căn thường rất ít, vì vậy không cần thiết phải chiếu xạ vùng dẫn lưu bạch huyết.

Phương pháp chiếu xạ toàn thân của thuốc diệt nấm F. Mycosis với luồng điện tử năng lượng cao cũng rất hiệu quả. Nói chung, sử dụng 4Me (2 ～ 6Mev), khoảng cách da nguồn là 3m, 0,5cm dưới da là vùng năng lượng cao nhất và năng lượng có thể được hấp thụ hoàn toàn trong vòng 1cm. Liều bức xạ là 30-40Gy sau mỗi 4 đến 5 tuần, được chia thành trường phía trước và trường phía sau và hai trường bên, liều hàng ngày có thể bắt đầu từ 0,5Gy và tăng lên 2Gy theo phản ứng. Trong quá trình chiếu xạ, bệnh nhân đứng với gót chân lên, và các bộ phận quan trọng của cơ thể như thủy tinh thể và móng chân được bảo vệ bằng một lớp chì dày 1mm. Sau khi chiếu xạ toàn thân, liều lượng các nếp gấp da như nách, bẹn, vú phụ nữ, các khớp ngón tay, nếp da mông có thể thấp hơn một chút, có thể dùng máy X-quang 100kV để tăng lượng khí lên 5-6Gy.

③ Điều trị phẫu thuật: Bất kể mức độ chấp nhận của bệnh nhân và kết quả lâu dài, xạ trị và thuốc đóng vai trò quan trọng hơn trong điều trị ung thư hạch ác tính, nhưng vẫn có một số chỉ định điều trị phẫu thuật, đặc biệt là đường tiêu hóa và Nổi hạch ở ngực. Các u lympho ác tính ngoài cơ thể khác như xương, não, tủy sống, vú, v.v. cũng có thể được điều trị bằng phẫu thuật khi cần thiết và có thể. Các hạch bạch huyết lớn hơn riêng lẻ đã bị thu nhỏ ở một mức độ nhất định do xạ trị hoặc hóa trị. Do sự hình thành của một số lượng lớn các mô xơ, cung cấp máu kém và thiếu oxy ở trung tâm, rất khó để tiếp tục thu nhỏ. Chúng có thể được phẫu thuật cắt bỏ sau một thời gian quan sát nhất định.

4. Một số trường hợp đặc biệt có thể xảy ra trong NHL và cách xử lý

(1) Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên: phần lớn xảy ra trong NHL trung thất. Chèn ép tĩnh mạch chủ trên cấp tính nên được điều trị như một trường hợp khẩn cấp. Ngoài việc hít thở oxy, thuốc lợi tiểu và hydrocortisone, tốt nhất là cho các thuốc không đặc hiệu chu kỳ tác dụng nhanh, chẳng hạn như mù tạt nitơ, nitrocaine (mù tạt chống u), vòng Phosphoramide hoặc doxorubicin (doxorubicin), v.v. Tốt nhất không nên xạ trị trước vì xạ trị có thể gây sung huyết, phù nề làm tăng áp lực hô hấp. Tuy nhiên, tốt nhất là bạn nên thêm xạ trị sau khi tình trạng bệnh thuyên giảm bằng hóa trị. Tốt nhất là tiêm thuốc hóa trị từ chi dưới để tránh tình trạng viêm nội mạc lan rộng do tĩnh mạch chi trên hoạt động kém trở lại.

(2) Chèn ép trong ống sống: có thể là triệu chứng đầu tiên hoặc có thể xuất hiện trong quá trình điều trị. Chèn ép tủy sống cấp tính nên được xử lý như một trường hợp khẩn cấp. U lympho ác tính của tủy sống, có hoặc không có xâm lấn xương hoặc các khối paraspine. Hầu hết người bệnh đều bị đau lưng, tê bì chân tay, yếu tay chân, tiểu tiện không tự chủ. Chọc dò tủy sống có thể thấy chèn ép, có thể xác định vị trí rõ ràng bằng CT, MRI hoặc chụp tủy.

Nói chung, phẫu thuật cắt bỏ lamine cần được thực hiện ngay lập tức và sinh thiết nên được thực hiện để giảm bớt sự chèn ép của tủy sống và cố gắng phục hồi chức năng. Sau đó, xạ trị được đưa ra ở mức 35-40Gy mỗi 4 tuần. Nếu phẫu thuật không có điều kiện, có thể tiêm một liều mù tạt nitơ hoặc cyclophosphamide lớn hơn, sau đó là xạ trị.

(3) Nhiễm trùng: Nhiều bệnh nhân ở giai đoạn nặng, tình trạng miễn dịch thấp, nhiều loại thuốc kháng u và hormon là thuốc ức chế miễn dịch, xạ trị cũng có tác dụng ức chế miễn dịch, đặc biệt khi chiếu xạ phổi, sức đề kháng của các mô tại chỗ có thể thấp. Nó dễ bị nhiễm trùng đồng thời. Những bệnh quan trọng hơn là nhiễm trùng do vi khuẩn nói chung, nhiễm nấm đặc biệt là Candida albicans và Cryptococcus neoformans, vị trí phổ biến chính là phổi và màng não. Thứ hai là nhiễm virus, đặc biệt bệnh nhân trẻ tuổi rất dễ bị herpes zoster .

Nguyên tắc điều trị trước hết là cần chú ý điều trị dứt điểm và giữ vệ sinh da, đường hô hấp, đường tiêu hóa. Một khi sự việc xảy ra cần được xử lý kịp thời. Viêm đường hô hấp nói chung thường được dùng các bài thuốc Đông y như hoa cúc dại, kim ngân hoa, nước sắc bạc hà nguyên tử xông, uống hoặc tiêm các loại kháng sinh phù hợp theo mầm bệnh. Nhiễm nấm cần được truyền fluconazole hoặc ketoconazole. Herpes zoster thường được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp. Gần đây, người ta đã báo cáo rằng interferon và cytarabine có tác dụng kháng virus, đồng thời có tác dụng ức chế ung thư hạch, v.v … và cũng có vai trò tốt trong herpes zoster biến chứng thành ung thư hạch ác tính. Hiệu quả điều trị.

(4) Sốt: Đôi khi rất khó xác định sốt của ung thư hạch ác tính. Dù là một trong các triệu chứng toàn thân hay đồng nhiễm, bệnh cần phải được kiểm tra toàn diện hơn (bao gồm khám sức khỏe chi tiết và khám định kỳ khác nhau, cấy máu và nước tiểu , X quang phổi, CT bụng, chức năng gan, xét nghiệm ngưng kết anti-streptolysin “O”, kiểm tra miễn dịch tế bào, v.v.) và các quan sát có thể được xác nhận.

Đối với những trường hợp sốt kéo dài không rõ nguyên nhân, nhiều đơn vị thử dùng kháng sinh phổ rộng và tiêm tĩnh mạch hydrocortisone từ 3 đến 5 ngày để bảo vệ bệnh nhân khỏi tiêu thụ quá mức. Liều lượng nhỏ thuốc chống dị ứng và hạ sốt như promethazine (phenazine), chlorpheniramine (chlorpheniramine), indomethacin (indomethacin), pregnenolone (chống viêm thông), v.v. Có thể đạt được mục đích hạ sốt. Nhưng những phương pháp điều trị này thường có thể che giấu những mâu thuẫn nên chỉ có thể áp dụng tạm thời. Thuốc bắc thanh nhiệt giải độc, dưỡng âm dưỡng huyết nên có tác dụng hạ sốt nhất định.

(5) Thiếu máu : Thiếu máu trầm trọng của u lympho ác tính thường là một dấu hiệu tiên lượng xấu. Ngoài việc truyền máu, cần tìm hiểu càng xa càng tốt có xâm lấn tủy, tán huyết và các yếu tố khác mà đưa ra phương pháp điều trị tùy theo tình hình. Khi tủy xương bị xâm lấn, có thể dùng hóa trị liệu kết hợp nhưng liều lượng phải thấp. Corticosteroid tuyến thượng thận có thể được truyền cho các yếu tố tan máu. Nếu có cường giáp, phẫu thuật nên được xem xét. Thuốc bắc để bồi bổ cơ thể và testosterone có lợi trong việc điều chỉnh tình trạng thiếu máu mãn tính của bệnh nhân, nhưng điều trị cơ bản là kiểm soát hoàn toàn khối u, từ đó thúc đẩy việc điều chỉnh tình trạng thiếu máu của bệnh nhân. Có thể dùng erythropoietin (EPO) khi cần thiết, có tác dụng điều chỉnh tốt tình trạng thiếu máu ở bệnh nhân ung thư.

(6) Tăng axit uric máu và tinh thể axit uric : U lympho ác tính có thể có tăng axit uric máu và tăng bài tiết nước tiểu ở giai đoạn nặng hoặc sau khi điều trị hiệu quả, thậm chí sự hình thành các tinh thể trong hệ tiết niệu có thể dẫn đến tắc nghẽn và vô niệu.

Nên kiểm tra định kỳ chức năng thận, acid uric máu và nước tiểu trước khi điều trị. Đối với bệnh nhân mắc bệnh nặng hoặc acid uric máu cao, nên uống allopurinol 100mg 4 lần / ngày trước và trong khi điều trị, và đảm bảo uống đủ nước. Dùng thuốc kiềm cũng có thể giúp ngăn ngừa các tinh thể axit uric.

(7) Thủng và chảy máu: u lympho ác tính đường tiêu hóa có thể bị thủng và chảy máu trong quá trình phát triển và điều trị bệnh. Vì vậy chúng ta nên cảnh giác và đề phòng khả năng này. Nói chung, điều trị nên được tiến hành từ từ, thay vì điều trị sốc, để thúc đẩy quá trình sửa chữa của cơ thể theo kịp với sự tan rã của khối u. Đối với những bệnh nhân dương tính với máu ẩn trong phân trước khi điều trị, có thể cho thuốc cầm máu một cách thích hợp, và điều trị cần thận trọng hơn. Khi bị thủng hoặc chảy máu, điều trị phẫu thuật nên được thực hiện càng sớm càng tốt.

(8) Mang thai và sinh nở: Ít ảnh hưởng đến bệnh nhân thuyên giảm lâu dài sau khi điều trị ở tình trạng chung tốt. Theo thống kê, 3.212 bệnh nhân (58% trong số đó là nữ) trong số 3.687 trẻ sinh ra sống sót lâu dài sau khi điều trị, 3,7% bị khiếm khuyết. Và nó không có tác dụng phụ đối với tình trạng và điều trị. Nhiều người con của chúng tôi được chữa khỏi bệnh, kết hôn và mang thai bình thường sau khi trưởng thành, và con cái của họ bình thường.

Nhưng đối với những bệnh nhân chưa ổn định hoặc đang điều trị thì việc mang thai thường mang lại gánh nặng quá mức cho bệnh nhân, thậm chí còn thúc đẩy bệnh tiến triển nhanh chóng. Xem xét các tình trạng cụ thể của bệnh nhân, chẳng hạn như u lympho ác tính trong thời kỳ đầu của thai kỳ thì nên tiến hành chuyển dạ , vì xạ trị và hóa trị có thể ảnh hưởng đến thai nhi; nếu có thể quan sát được ở giai đoạn cuối thai kỳ, nếu tình trạng xấu đi thì chuyển dạ. Sau khi điều trị, nên sử dụng các biện pháp tránh thai ít nhất 2 năm trước khi tính đến khả năng sinh sản. Bệnh nhân nam có thể bị thiếu hụt tinh trùng sau xạ trị và hóa trị trên diện rộng, tốt nhất nên tránh thai ít nhất từ ​​1 đến 2 năm thì vẫn có khả năng sinh sản bình thường.

(9) Tràn dịch khoang màng phổi và màng ngoài tim: Tràn dịch do khối u phát triển xâm lấn màng phổi hoặc màng tim nên được điều trị hóa chất. Một số bệnh nhân có thể được kiểm soát bằng thuốc toàn thân, một số bệnh nhân cần tiêm mù tạt nitơ và nhiều hơn nữa sau khi dịch tràn ra ngoài càng nhiều càng tốt. Rubicin (Adriamycin), Cisplatin hoặc Aldesleukin (Interleukin-2), v.v. Liều lượng nói chung phải được xác định theo lượng dịch tích tụ, thời gian xuất hiện và sự hấp thụ huyết thanh, và thường cao hơn so với cách tiêm tĩnh mạch thông thường. Hầu hết chúng có thể nhận được hiệu quả kiểm soát tốt hơn thông qua 2 đến 4 lần tiêm trong cơ thể. Ở một số bệnh nhân, tràn dịch huyết thanh là do khối lượng lớn ở các mô lân cận, và tốt nhất nên thêm xạ trị sau khi tình trạng tràn dịch được kiểm soát.

Một số bệnh nhân bị tràn dịch do tắc nghẽn dẫn lưu bạch huyết sau tia xạ hoặc chèn ép các mô lân cận, thường là dịch rò rỉ, cần phân biệt với dịch tiết do khối u xâm lấn.

Chỉ số Tiên lượng Lymphoma Không Hodgkin Quốc tế (Bảng 8) có thể giúp hướng dẫn lựa chọn các phương án điều trị và đánh giá tiên lượng. Những trường hợp nguy cơ cao có thể lựa chọn phương pháp hóa trị kết hợp chuyên sâu.

Xem thêm:

Ung thư gan di căn là gì? Phương pháp điều trị bệnh

Ung thư hạch không Hodgkin ở trẻ em là gì? Tổng quan chung về bệnh

Chế độ ăn kiêng cho bệnh ung thư hạch không Hodgkin

Một trong những liệu pháp ăn kiêng cho món cháo xương cừu không Hodgkin’s lymphoma

Nguyên liệu: 1000 gam xương cừu, 100 gam gạo japonica, một chút muối, 2 củ hành lá, 3 lát gừng.

Cách chế biến: Rửa sạch xương cừu tươi rồi bẻ nhỏ, cho nước vào ninh nhừ, thay nước lọc, nấu cháo với gạo tẻ, khi cháo gần nhừ thì cho muối tinh, gừng và hành lá vào, đun sôi hai ba lần.

Liều dùng: Ngày uống 1-2 lần.

Liệu pháp ăn kiêng Lymphoma không Hodgkin II-Lycium barbarum và thịt hạt thông

Nguyên liệu: 100 – 150 gam thịt xay, 100 gam sơn tra, hạt thông.

Cách chế biến: Cho thịt xay với rượu gạo, muối, hạt nêm, khi thịt chín nửa thì cho sơn tra và hạt thông vào xào cùng.

Liều dùng: Dùng như thức ăn không thiết yếu, mỗi ngày một lần.

Liệu pháp ăn kiêng không Hodgkin’s Lymphoma Súp thận lợn ba con

Nguyên liệu: 30 gam gạo tẻ, 1 quả thận lợn và 1 quả tinh hoàn, một ít muối, hành lá và gừng mỗi thứ.

Cách chế biến: Sau khi ngâm gạo nếp 2 tiếng, chắt lấy nước, lọc lấy nước cốt, rửa sạch thận lợn và tinh hoàn, loại bỏ tạp chất, thái miếng vuông, cho nước gạo nếp đã lọc vào nấu cùng. Sau đó cho muối, hành lá và gừng vào nấu cho chín.

Liều dùng: Uống nước canh và ăn thận và tinh hoàn lợn, là thực phẩm không cần thiết hàng ngày, có thể uống thường xuyên.

Liệu pháp điều trị ung thư hạch không Hodgkin IV-Chinese Yam và Chinese Wolfberry Sanqi Soup

Công thức: 17g Panax notoginseng, 32g Chinese Yam, 26g Chinese wolfberry, 25g thịt long nhãn, 300g sườn lợn. Lượng muối và hạt tiêu phù hợp.

Phương pháp bào chế: Sau khi buộc miệng bằng các vị thuốc bắc như tam thất, khoai mỡ, đem ninh cùng với sườn lợn và thêm 4 bát nước lớn. Bắt đầu với lửa lớn và sau đó lửa nhỏ, đun trong 2-3 giờ. Nêm với muối và hạt tiêu. Có thể nấu thành 3 bát nhỏ. Mỗi lần một bát nhỏ, ăn thịt và súp. Cứ 1-2 ngày ăn một lần.

Liệu pháp ăn kiêng không Hodgkin’s Lymphoma’s Five-Bean Sprouts Cold Noodle

Công thức: 150g giá đỗ xanh, 300g mì chính, 75g nạc heo băm nhỏ, 1 quả trứng, 1 quả dưa chuột, một ít tỏi băm, mỗi thứ 4-6ml nước tương và dầu mè. Muối, hành lá, dầu mè, dầu trộn salad, nước sôi có đá và nước lạnh là thích hợp.

Cách chế biến: luộc chín mì, tráng qua nước đá sôi hai lần, thêm dầu mè, trộn đều, cho vào tô, cất vào tủ lạnh dùng dần. Trộn nước sốt mè với giấm và muối, thêm tỏi băm, cho thịt nạc heo vào xào với dầu salad và hành lá cắt nhỏ, thêm xì dầu và nước lạnh, đun nhỏ lửa thành nước thịt. Trứng tráng thành vỏ mỏng rồi cắt nhỏ, bào mỏng dưa chuột, bỏ giá đỗ xanh và chần qua nước sôi. Cho các gia vị trên và rau vào mì, trộn đều vừa ăn. Những ai thích ăn dấm có thể cho thêm một chút dấm gạo.