U ác tính âm hộ là gì? Những thông tin mới nhất về bệnh

Tổng quan về u ác tính âm hộ

U hắc tố　　ác tính ở âm hộ khác biệt đáng kể so với các u hắc tố khác về hành vi sinh học, và tiên lượng cũng xấu hơn đáng kể so với loại u ác tính sau. U hắc tố có nguồn gốc từ tế bào hắc tố mào thần kinh và bệnh ác tính hiếm gặp . Tế bào hắc tố chủ yếu nằm ở lớp thượng bì của da, dát giữa các tế bào đáy nên các u hắc tố ác tính thường có xu hướng xuất hiện ở da và niêm mạc gần da.

Nguyên nhân của u ác tính âm hộ như thế nào?

(1)   Nguyên nhân của u ác tính âm hộ thường bắt nguồn từ nốt ruồi kết hợp hoặc nốt ruồi phức hợp. Mặc dù có một số báo cáo về tiền sử gia đình mắc u ác tính âm hộ, nhưng hầu như không có thông tin về u ác tính gia đình ở âm hộ. Những người có tiền sử gia đình mắc u hắc tố da lớn hơn những người không có tiền sử gia đình. Độ tuổi là 44,8 tuổi và 49,7 tuổi. Những người có tiền sử gia đình có thể có nhiều ổ và tiên lượng tốt. Có những nghi ngờ về các bằng chứng liên quan đến việc mang thai và không có kết luận chính xác. Các yếu tố khác như đối tác tình dục và ảnh hưởng của hormone không được chứng minh là có liên quan đến sự khởi phát của khối u ác tính âm hộ.

(2) Cơ chế bệnh sinh 1. Dạng phát triển bệnh lý lâm sàng của khối u ác tính Theo phương thức sinh trưởng và phát triển của khối u ác tính, khối u ác tính da nói chung có thể được chia thành 3 loại: loại lan rộng bề mặt, loại nốt sần và loại tàn nhang .

(1) Dạng lan rộng bề ngoài: sắc nét, các cạnh cong, bề mặt không bằng phẳng và có thể xuất hiện các nốt sần. Bề ngoài có nhiều màu, với sự pha trộn của nâu, nâu, xám, đen, hồng và trắng. Trước khi xâm nhập vào ma trận có giai đoạn phát triển hướng tâm tương đối lớn, khi bước vào giai đoạn phát triển dọc và xâm nhập vào ma trận thì bệnh lâm sàng tiến triển khá nhanh. Loại lan rộng bề ngoài chiếm khoảng 70% các u sắc tố da, và 1/2 đến 2/3 các u sắc tố âm hộ cho thấy sự phát triển lan rộng bề ngoài.

(2) Dạng nốt: đen và xanh đen, bề mặt nhẵn hoặc không bằng phẳng. Loại này chỉ có giai đoạn phát triển thâm nhiễm dọc, bệnh sử ngắn và thâm nhiễm mô đệm sâu tại thời điểm chẩn đoán. Loại này chiếm 10% đến 15% khối u ác tính ở da và 25% đến 50% khối u ác tính ở âm hộ.

(3) Loại tàn nhang: Diện tích bao phủ lớn, mép không đều, màu nâu với các sắc độ khác nhau, đặc trưng là phát triển theo hướng xuyên tâm và phát triển theo chiều sâu. Khi chẩn đoán thường bệnh đã ở giai đoạn nặng. Loại này chiếm từ 0% đến 10% các khối u ác tính ở âm hộ.

2. Nhìn chung về u ác tính âm hộ thường gặp ở những vùng không có lông, 65% ～ 70% bắt nguồn từ hoặc liên quan đến bề mặt niêm mạc của âm hộ, 25% chỉ liên quan đến một âm hộ, 10% liên quan đến âm vật và khoảng 20% ​​bệnh nhân Các tổn thương lan rộng đã có trên bản trình bày. Trên lâm sàng thường thấy da hoặc niêm mạc tại chỗ có màu xanh đen, nâu sẫm hoặc không có sắc tố, ranh giới của tổn thương không rõ ràng, tổn thương phẳng, lồi hoặcGiống như polyp , có thể bị loét , sưng tấy hoặc hình thành các nốt da giống như vệ tinh. Phạm vi tổn thương là vài mm đối với vùng nhỏ và 10 cm đối với vùng lớn. 10% các khối u ác tính là các khối u không sắc tố.

3. Đặc điểm của u ác tính âm hộ dưới kính hiển vi ánh sáng U hắc tố được cấu tạo bởi các tế bào biểu mô, tế bào thần kinh và tế bào hình thoi, nồng độ melanin của ba loại tế bào này là khác nhau. Hình thái rất khác nhau, có thể giống với u nguồn gốc biểu mô hoặc trung mô , ung thư biểu mô không biệt hóa có thể tương tự. Kích thước tế bào có sự khác biệt rõ ràng, đó là hình tròn, hình đa giác, hình fusiform hoặc đa hình. Sự mất hạt nhân là rõ ràng, và cũng có thể nhìn thấy các tế bào đa nhân hoặc megakaryocyte. Thường có các nuclêôtit rõ ràng và hiện tượng nguyên phân phổ biến hơn. Các tế bào khối u chủ yếu là lồng vào nhau hoặc phân bố lan tỏa, và một số ít tế bào khối u bề ngoài chỉ xâm nhập vào lớp biểu bì.

4. âm hộ và khối u ác tính âm hộ đen nevi quan hệ 10% khối u ác tính âm hộ là một nốt ruồi ác tính xuất phát từ âm hộ. Preexisting nevi (nevi tồn tại trước) được coi là tiền thân của khối u ác tính. Rafnarsson-olding báo cáo rằng 5,5% khối u ác tính âm hộ kết hợp với khối u có sẵn phát triển trên da lông của môi âm hộ, 71% có sự phát triển lan rộng bề ngoài Cách có liên quan, 5 trường hợp u hắc tố nông mọc trên da môi âm hộ nhiều lông đều có nốt ruồi mọc từ trước. Dưới kính hiển vi, có thể thấy các tế bào nevi da lành tính , u hắc tố ác tính và các tế bào nevus không điển hình cùng tồn tại bên cạnh nhau, cho thấy quá trình chuyển đổi từ u ác tính lành tính sang ác tính. Tác giả cho rằng u hắc tố ở vùng da mịn của âm hộ là u hắc tố tân sinh. Khối u ác tính bề mặt phát triển trên phần lông của môi âm hộ, giống như u ác tính trên da ở các bộ phận khác, rất có thể là sự biến đổi ác tính của u ác tính âm hộ.

Xem thêm:

Tụ máu là gì? Dấu hiệu, triệu chứng, nguyên nhân của bệnh

U ác tính âm đạo âm đạo là gì? Tổng quan chung về bệnh

Các triệu chứng của u ác tính âm hộ là gì?

Các triệu chứng thường gặp: loét âm hộ, tiểu khó, đau âm hộ

Các triệu chứng của u ác tính âm hộ tương tự như các âm hộ khácCác khối u ác tính . Mặc dù u ác tính của âm hộ có thể được tìm thấy khi khám sức khỏe không thường xuyên mà không có triệu chứng, khiếu nại phổ biến nhất là một khối u ở âm hộ. Thứ hai là chảy máu hoặc ngứa âm hộ , loét âm hộ , tiểu khó, đau , nhức đầu và sụt cân ít gặp hơn, các triệu chứng này thường xuất hiện ở những bệnh nhân nặng hơn. Nếu ở giai đoạn muộn vùng bẹn bị sưng tấy do khối u di căn . Một số liên quan đến nốt ruồi có sẵn ở bệnh nhân bị tăng nevus và những thay đổi khác. Rafnarsson-Olding báo cáo 198 trường hợp u ác tính âm đạo, 34,8% bệnh nhân có triệu chứng chảy máu âm hộ, 28,3% có tiền sử nổi khối âm hộ, 15,2% và 13,6% bệnh nhân cảm thấy ngứa và rát âm hộ, khó chịu khi đi tiểu và tiết dịch âm đạo lần lượt 12,1% và 10,6%, loét, đau, thâm đen cục bộ và các triệu chứng khác xảy ra dưới 5%.

Phân giai đoạn của u ác tính âm hộ:

1. Hệ thống phân giai đoạn lâm sàng sớm nhất và đơn giản nhất. Giai đoạn I: Khối u giới hạn trong âm hộ, có hoặc không có các ổ vệ tinh trong vòng 2 cm tính từ khối u nguyên phát. Giai đoạn II: Khối u lan đến các hạch bạch huyết khu vực, bao gồm các nốt ở da hoặc dưới da cách khối u nguyên phát hơn 2 cm và nằm trong đường dẫn lưu bạch huyết của tổn thương ban đầu . Giai đoạn III: Di căn khối u vượt quá phạm vi của các hạch bạch huyết khu vực.

2. Tham khảo Bảng 1 về dàn FIGO và dàn TNM.

3. Năm 1969, Clark đề xuất 5 mức độ xâm lấn theo mức độ xâm lấn của u hắc tố ác tính đến lớp nhú bì, lớp lưới và lớp mỡ dưới da, tiên lượng bệnh nhân liên quan. Năm 1970, Breslow đề xuất tích độ dày của khối u (đo trên mặt cắt ngang sâu nhất) và đường kính dài nhất của khối u để ước tính tiên lượng. Ung thư hắc tố cũng được chia thành 5 hạng, tức là Clark dựa trên các dấu vết giải phẫu của da và Breslow dựa trên sự xâm lấn của khối u. Độ dày được phân loại. Tuy nhiên, do thiếu lớp da nhú được xác định rõ ràng trên da của âm hộ và môi âm hộ, Chung và cộng sự đã đề xuất một phân loại Breslow sửa đổi. Hệ thống phân loại Clark, phân loại Breslow và phân loại chung được trình bày trong Bảng 2.

4. Phân loại của Hội đồng Ung thư Hoa Kỳ (AJCC) được trình bày trong Bảng 3.

1. Biểu hiện lâm sàng Theo bệnh sử, các triệu chứng và dấu hiệu của u ác tính, không khó để chẩn đoán sơ bộ là u ác tính âm hộ.

2. Chẩn đoán mô học là cần thiết đối với u ác tính dựa trên chẩn đoán mô bệnh học Có thể sàng lọc sơ bộ bằng xét nghiệm tế bào học phết tế bào trực tiếp các tổn thương đơn giản để hỗ trợ chẩn đoán sớm. Các tổn thương da nhỏ nên được cắt bỏ theo hình tròn, lưu ý mép cắt phải cách vùng da bình thường xung quanh từ 0,5 đến 3 cm, có một số mô dưới da để xác định toàn bộ độ dày của tổn thương. Đối với các tổn thương lớn, sử dụng phím bấm lỗ (Keys punchb) để lấy mẫu sinh thiết có độ dày đầy đủ. Sinh thiết hoặc sinh thiết nên được chuẩn bị cho phẫu thuật triệt để, và các bệnh phẩm thu được phải được đông lạnh nhanh chóng để kiểm tra bệnh. Bất kỳ biến thể STD sắc tố sinh dục nào của bất kỳ trường hợp chống chỉ định nào như một vết cắt sống một phần, dẫn đến tăng sinh và gây di căn khối u ở người.

3. Nhuộm hóa mô miễn dịch Theo đặc điểm tổn thương da không đều, hình thái tế bào và cấu trúc mô đa dạng của u hắc tố ác tính, và sự hiện diện của các hạt melanin dạng bột giữa các tế bào, việc chẩn đoán bệnh không khó. Đối với u hắc tố sắc tố hiếm gặp, phải phân biệt với ung thư biểu mô tế bào vảy kém biệt hóa , ung thư biểu mô tuyến và u xơ .

4. Quan sát bằng kính hiển vi điện tử và nuôi cấy mô quan sát rất ít u sắc tố HMB-45 âm tính, có tiền tế bào và một số đặc điểm siêu cấu trúc của u hắc tố trong tế bào u để thuận tiện cho việc chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt. U hắc tố không sắc tố cũng có thể tạo ra hắc tố bằng cách nuôi cấy mô.

Các hạng mục kiểm tra đối với u ác tính âm hộ là gì?

Các hạng mục kiểm tra: xét nghiệm kháng nguyên carcinoembryonic, xét nghiệm máu

1. Nhuộm miễn dịch mô tế bào u ác tính Nhuộm tế bào khớp Keratin, Vimentin, S-100, kháng nguyên HMB-45 và những thứ tương tự góp phần chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt với u ác tính. Keratin nói chung là âm tính, còn Vimentin và S-100 đều dương tính. HMB-45 là kháng thể đặc hiệu đối với u ác tính, tuy nhiên một số u ác tính không biểu hiện kháng nguyên sắc tố, theo y văn, tỷ lệ biểu hiện của HMB-45 trong u hắc tố ác tính là 90,6%.

2. Nuôi cấy mô U hắc tố không tạo sắc tố cũng có thể tạo ra hắc tố bằng nuôi cấy mô.

Xét nghiệm mô bệnh học Kháng thể đơn dòng HMB-45 có độ nhạy và độ đặc hiệu cao đối với khối u ác tính, có thể dùng phương pháp nhuộm hóa mô miễn dịch để hỗ trợ chẩn đoán bệnh lý. Trong quá trình loại bỏ mô sống, nên bao gồm một số mô bình thường biên.

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt u ác tính âm hộ?

Sắc tố âm hộ của da bệnh thiệt hại rất phổ biến và thường xuyên đi bệnh nhân không được chú ý, các tổn thương thường là lành tính và là một bệnh lây truyền qua đường tình dục trở nên dễ dàng nhầm lẫn với u ác tính của âm hộ, và những tổn thương phổ biến cần phải được phân biệt. Các tổn thương sắc tố lành tính phổ biến của âm hộ bao gồm sắc tố đơn giản, hắc tố ở âm hộ, các nốt ruồi khác nhau, acanthosis nigricans và dày sừng tiết bã . Các khối u ác tính ở âm hộ như u nội biểu mô, ung thư biểu mô tế bào vảy, ung thư biểu mô tế bào đáy, bệnh Paget của âm hộ,… cũng có đặc điểm là biến đổi sắc tố. Do sự đa dạng của cấu trúc mô khối u ác tính, các tế bào biểu mô trong các tế bào khối u ác tính dưới kính hiển vi ánh sáng phải được phân biệt với ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư tuyến, và các tế bào trục chính phải được phân biệt với leiomyosarcoma , và đôi khi từ mesodermal ác tính ( Bao gồm ung thư đường mật), tìm kiếm các hạt sắc tố trong tế bào và mô rất hữu ích cho việc chẩn đoán.

1. Nốt ruồi trên da âm hộ Nốt ruồi phát triển chậm , bệnh tại chỗ ổn định, bề mặt cao hơn da, có thể phân biệt hai loại dưới kính hiển vi soi sáng. Nếu nốt ruồi có dải sắc tố mở rộng, sắc tố sẫm màu, loét chảy máu trên bề mặt , đặc biệt là nốt ruồi trên vùng da có lông của âm hộ thì rất cần nghi ngờ là nốt ruồi biến đổi ác tính.

2. Mụn thịt U hắc tố quanh lỗ niệu đạo rất dễ chẩn đoán nhầm là nốt sần niệu đạo. Mụn thịt có màu đỏ nhạt hoặc đỏ sẫm, viền rõ, bề mặt nhẵn, mọc chậm, mềm, không có sắc tố rõ rệt. Khám sức khỏe tổng quát dễ kết hợp thay đổi bệnh lý. Nhận định.

3. Ung thư biểu mô tế bào đáy của âm hộ thường gặp ở phụ nữ cao tuổi, thường xuất hiện ở phía trước của môi âm hộ, khối u phát triển chậm, thường kèm theo xuất huyết và hình thành vết loét. Khối u cứng, viền rõ, bề mặt sần sùi và dạng hạt, có thể đen, sắc tố chung chung. Xung quanh tổn thương phải phân biệt với u ác tính, dưới kính hiển vi có thể phân biệt được cả hai.

4. Bệnh Paget âm hộ chủ yếu xảy ra ở phụ nữ sau mãn kinh, tổn thương chủ yếu nằm ở môi âm hộ và quanh hậu môn, kích thước khác nhau, biểu hiện thay đổi giống như vết chàm , có thể tạo thành vết loét nông và đóng vảy , có viền rõ. Các tế bào Paget được xâm nhập dưới kính hiển vi và các tế bào thực bào melanin cũng có thể được nhìn thấy. Thường bị nhầm lẫn với u ác tính bề ngoài, cả hai được xác định bằng phương pháp nhuộm hóa mô miễn dịch.

U hắc tố âm hộ có thể gây ra những bệnh gì?

Các biến chứng thường gặp của u ác tính âm hộ : loét và nhiễm trùng âm hộ . Nhuộm hóa mô miễn dịch. Kết hợp nhuộm mô hóa tế bào u ác tính Keratin, Vimentin, S-100, HMB-45 và các kháng nguyên khác giúp ích cho việc chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt với u ác tính. U hắc tố không tạo sắc tố nuôi cấy mô cũng có thể tạo ra hắc tố bằng phương pháp nuôi cấy mô. Kiểm tra mô bệnh học. Kháng thể đơn dòng HMB-45 có độ nhạy và độ đặc hiệu cao với khối u ác tính, có thể dùng để nhuộm hóa mô miễn dịch hỗ trợ chẩn đoán bệnh lý. Trong quá trình loại bỏ mô sống, nên bao gồm một số mô bình thường biên. Nhận được

Làm thế nào để ngăn ngừa u ác tính âm hộ?

1.     Đối với bệnh nhân nữ bị ngứa bộ phận sinh dục , chảy máu, tăng sắc tố, nốt ruồi ở âm hộ cần được điều trị sớm và theo dõi. 2. Tiên lượng:

1. Tiên lượng chung là đánh giá tỷ lệ tái phát của u ác tính âm hộ từ 51% đến 93%. Vị trí tái phát thường gặp nhất là âm hộ và âm đạo, sau đó là bẹn. 37% -40% có di căn xa, và các vị trí di căn phổ biến nhất là phổi, xương, gan và não. Trong số những bệnh nhân tái phát, 29% có nhiều ổ. Thời gian trung bình để tái phát là 1 năm, và hầu hết bệnh nhân tử vong do di căn xa. Tiên lượng xấu sau khi bệnh tái phát, với tỷ lệ sống trung bình 5,9 tháng và tỷ lệ sống 5 năm là 5%.

Tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với u ác tính âm hộ là 8% đến 56%, với mức trung bình là 36% và tỷ lệ sống sót sau 10 năm là 37%. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm được báo cáo trong các tài liệu trong nước là 20%. Figge và cộng sự nhận thấy rằng thời gian tái phát của 20% bệnh nhân u ác tính âm hộ tái phát là 5 hoặc 5 năm sau và không có bệnh nhân nào tái phát này sống sót được lâu, vì vậy tỷ lệ sống sót lâu dài của bệnh nhân u ác tính âm hộ thấp hơn nhiều so với tỷ lệ sống sót sau 5 năm. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của u ác tính âm hộ dễ gây hiểu nhầm, do đó, những bệnh nhân sống sót trên 5 năm vẫn cần được theo dõi để phát hiện và điều trị bệnh tái phát kịp thời.

Các yếu tố liên quan đến tiên lượng của u ác tính âm hộ bao gồm độ sâu của sự xâm lấn của khối u , sự hình thành vết loét trên bề mặt , loại tế bào, kiểu phát triển của khối u, vị trí khối u, tỷ lệ nguyên phân, phản ứng viêm, sự tham gia của bề mặt mạch bạch huyết, kích thước khối u, thể đơn bội DNA, tuổi tác, Di căn hạch , phân giai đoạn FIGO và phân giai đoạn AJCC.

(1) Tuổi và tiên lượng: Tuổi là một yếu tố tiên lượng độc lập cho sự sống còn của bệnh nhân u ác tính âm hộ. Người lớn tuổi có tiên lượng xấu. Hệ số nguy cơ của tuổi trên thời gian sống là 1,4 trên 10 năm. Nghiên cứu tiền cứu của GOG cho thấy bệnh nhân cao tuổi sẽ tăng đáng kể nguy cơ tái phát bệnh, với tỷ lệ tăng 26% sau mỗi 10 năm. Khối u có tuổi trung bình từ 67 tuổi trở lên dễ bị thâm nhiễm mạch máu, loét bề mặt, dị bội nhiễm sắc thể, độ dày khối u> 5mm.

(2) Vị trí tổn thương và tiên lượng: Tiên lượng của khối u ở trung tâm xấu hơn hẳn so với khối u ở hai bên. Khối u nguyên phát ở trung tâm có nguy cơ liên quan đến hạch bạch huyết và tái phát cao hơn các khối u bên cạnh. Thời gian sống của những bệnh nhân có khối u ở bên tổn thương lâu hơn đáng kể so với những bệnh nhân có vị trí âm vật hoặc có nhiều tổn thương.

(3) Phương thức tăng trưởng và loại tế bào và tiên lượng: Thứ tự của phương thức tăng trưởng với tiên lượng xấu dần là loại lan rộng bề ngoài, loại hỗn hợp, loại tàn nhang , loại nốt sần và loại không phân chia . Các loại tế bào có tiên lượng ngày càng xấu đi là loại dây, loại biểu mô, loại hỗn hợp và loại đa hình.

(4) Tốc độ nguyên phân và tiên lượng: tốc độ nguyên phân càng cao thì thời gian sống càng ngắn.

(5) Xâm lấn bề mặt mạch bạch huyết và tiên lượng: Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân bị xâm lấn mạch bạch huyết giảm.

(6) Kích thước và tiên lượng khối u liên quan đến tiên lượng của bệnh nhân có đường kính khối u> 2 cm, nặng hơn 5 mm và tuổi> 67.

(8) Phân đoạn FIGO và AJCC và tiên lượng: Tiên lượng của bệnh nhân FIGOI và giai đoạn II tốt hơn đáng kể so với giai đoạn III và IV. Scheistroen báo cáo rằng tỷ lệ sống sót sau 5 năm của I, II, III và IV lần lượt là 63,2%, 44,2%, 0, 0 và tỷ lệ sống 10 năm tương ứng là 51,6%, 35,4%, 0, 0. Các nghiên cứu tiền cứu GOG báo cáo rằng tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân giai đoạn AJCCI là 85%, giai đoạn II là 40% và giai đoạn III là 25% Người ta tin rằng hệ thống phân giai đoạn AJCC có liên quan đến thời gian tái phát của bệnh. Hệ thống phân giai đoạn AJCC dự đoán kết quả của bệnh. Phân đoạn FIG0 là chính xác, và phân đoạn AJCC có thể xác định tiên lượng và lựa chọn phương pháp điều trị. Nên sử dụng phân đoạn AJCC cho u ác tính âm hộ. Gần đây, Verschraegen báo cáo 51 trường hợp u ác tính âm tính, AJCC giai đoạn I chiếm 29%, giai đoạn II chiếm 50%, giai đoạn III chiếm 16%, IV chiếm 7%, tỷ lệ sống 5 năm của giai đoạn I là 91% và ≥IIA là 31. % (P = 0,0002), phân giai đoạn AJCC là chỉ số tiên lượng chính liên quan đến thời gian sống thêm toàn bộ và không có khối u của bệnh nhân, tương ứng P = 0,0001 và P≤0,0001.

(9) Sự hình thành vết loét trên bề mặt khối u và tiên lượng: sự hình thành vết loét thể hiện sự tiến triển nhanh chóng của khối u, và là một chỉ điểm tiên lượng quan trọng về khả năng sống không bệnh, sống lâu dài và tái phát. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của những người đã hình thành vết loét là 14,3% -40,5%, và tỷ lệ sống sót sau 5 năm của những người không hình thành vết loét là 20% -62,7%.

(10) Độ dày và độ sâu xâm lấn của khối u: Điểm Chung và Clark thể hiện mức độ xâm lấn của khối u, và điểm Breslow thể hiện độ dày của khối u. Các nghiên cứu lâm sàng của nhiều học giả đã chứng minh ở các mức độ khác nhau rằng ba hệ thống pha phân biệt này có liên quan đến tiên lượng của khối u. có liên quan. Phân loại Chung và Breslow chính xác hơn phân loại Clark trong việc dự đoán tiên lượng của bệnh. Trimble đã sử dụng hệ thống phân loại vi mô Chung và Breslow để phân tích 65 trường hợp bệnh nhân u ác tính âm tính, và 47 trường hợp phù hợp với giai đoạn Chung, bao gồm 1 trường hợp ở giai đoạn I, 12 trường hợp ở giai đoạn II, 8 trường hợp ở giai đoạn III, 20 trường hợp ở giai đoạn IV và giai đoạn V Trong 6 trường hợp, 5 tỷ lệ sống sót của mỗi giai đoạn là 100%, 81%, 87%, 4% và 17%, và tỷ lệ sống 10 năm của mỗi giai đoạn là 100%, 81%, 87%, 11% và 33%. Có 65 trường hợp phù hợp với giai đoạn Breslow, 12 trường hợp ở giai đoạn I, 10 trường hợp ở giai đoạn II, 9 trường hợp ở giai đoạn III và IV, và 34 trường hợp ở giai đoạn V. Tỷ lệ sống 5 năm tương ứng là 48%, 79% và 56%. 44%. Do đó, tác giả tin rằng hệ thống pha phân biệt Chung có thể phản ánh tốt hơn khả năng sống sót, di căn hạch và kết cục của u ác tính âm hộ hơn hệ thống Breslow. GOG tin rằng hệ thống AJCC là hệ thống tốt nhất để phản ánh kết quả của u ác tính âm hộ. Trong trường hợp không có hệ thống phân loại ACJJ, phân loại Breslow sẽ là hệ thống phân loại tốt nhất.

2. Một phần của nghiên cứu sinh học phân tử về khối u ác tính để xác định tiên lượng. Phát hiện thể dị bội nhiễm sắc thể đo dòng chảy tế bào: u hắc tố ác tính daXét nghiệm đo tế bào dòng DNA cho thấy dị bội không nhiễm sắc thể là một chỉ điểm cho tiên lượng xấu. Scheistroen và cộng sự đã sử dụng phương pháp đo tế bào dòng chảy để phát hiện thể bội nhiễm sắc thể ở 75 mô được nhúng parafin melanoma và nhận thấy rằng tỷ lệ sống sót sau 5 năm của các bệnh nhân lưỡng bội, tứ bội, dị bội và vô bội là 60,9%. 44,4%, 32,5%, 71,4%; tỷ lệ sống 10 năm lần lượt là 60,9%, 44,4%, 23,2% và 42,0%. Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ sống sót giữa các thể lưỡng bội nhiễm sắc thể (P = 0,0101). Phân tích đa biến cho thấy phân bội DNA ở bệnh nhân được phẫu thuật ban đầu là một yếu tố tiên lượng độc lập cho bệnh sạch bệnh và khả năng sống lâu dài. Trong số các chỉ số tiên lượng về khả năng sống không bệnh, dị bội DNA kém hơn về độ thâm nhiễm mạch máu và tuổi lúc chẩn đoán, về dự đoán thời gian sống thêm bệnh lâu dài, thể đơn bội DNA chỉ đứng sau khả năng phát triển của khối u. Các khối u đơn bội có tiên lượng tốt nhất, trong khi các khối u dị bội có nguy cơ tái phát cao hơn và tiên lượng xấu hơn.

Xem thêm: 

Tụ máu là gì? Dấu hiệu, triệu chứng, nguyên nhân của bệnh

U ác tính âm đạo âm đạo là gì? Tổng quan chung về bệnh

Các phương pháp điều trị u hắc tố âm hộ là gì?

U hắc tố âm hộ nên điều trị như thế nào?

(A) đối xử với âm hộ nám 1. STD quá trình chuyển đổi cần thiết để loại bỏ tất cả các bộ phận sinh dục sắc tố tổn thương, đặc biệt là lành tính nevi , nhưng nghi ngờ trên lâm sàng ác tính hoặc ác tính xuất hiện sinh thiết là cần thiết, tất cả nevus bẩm sinh, nevus junctional Và nên loại bỏ những nốt ruồi tăng sản không điển hình , đường kính> 5mm, đường viền không đều, không rõ ràng và tổn thương sắc tố dạng đốm thì nên xem xét cắt bỏ. Ngoài ra, tổn thương sắc tố tăng lên, sắc tố đậm hơn, loét hoặc chảy máu. Bệnh nhân nên được loại bỏ, và các nốt ruồi không điển hình có tiền sử gia đình hoặc tiền sử u ác tính và / hoặc tiền sử bệnh tương tự khác nên được theo dõi dưới sự giám sát chặt chẽ của các bác sĩ chuyên khoa ung thư da .

2. Điều trị ngoại khoa (1) Phương pháp phẫu thuật: Phương pháp điều trị ung thư hắc tố âm hộ là sự cân bằng, không những đạt được kiểm soát bệnh tại chỗ mà còn giảm tỷ lệ khỏi bệnh, không phải là phạm vi phẫu thuật càng lớn thì càng tốt. Việc điều trị ung thư cũng tương tự, đó là phẫu thuật âm hộ triệt để cộng với cắt bỏ hạch bẹn và hạch chậu hai bên. Do việc điều trị ung thư biểu mô tế bào vảy ở âm hộ có xu hướng được cá nhân hóa và phạm vi phẫu thuật thu nhỏ, việc điều trị u ác tính da ở các bộ phận khác trở nên thận trọng hơn. Khái niệm phẫu thuật điều trị u ác tính âm hộ cũng đã thay đổi, năm 1987, Davidson và cộng sự đã báo cáo 32 trường hợp u hắc tố âm đạo và u hắc tố âm đạo.Các bệnh nhân, dù phẫu thuật triệt để hay cắt âm hộ đơn giản hay cắt bỏ cục bộ, hoặc xạ trị bổ trợ, không có sự khác biệt về hiệu quả điều trị. Cắt bỏ kết hợp với cắt bỏ hạch bẹn hoặc cắt bỏ vùng chậu trước, vì vậy tác giả khuyến cáo nên cắt tại chỗ. Nếu có bằng chứng lâm sàng về di căn hạch bẹn, cộng với cắt bỏ hạch bẹn, đối với tổn thương âm hộ lớn hoặc khu trú rộng Bệnh nhân bị tái phát nên cân nhắc phẫu thuật triệt để, và các nghiên cứu lâm sàng tiếp theo ở nhiều trung tâm đã không xác nhận rằng phẫu thuật mở rộng ưu việt hơn cắt cục bộ với biên độ 2 cm. Verschraegen và các đồng nghiệp của ông đã kết luận vào năm 2001 rằng họ đã nhập viện từ năm 1970 đến 1997 Trong 51 trường hợp ung thư hắc tố trong điều trị u ác tính âm tính, người ta thấy rằng bản thân kỹ thuật phẫu thuật không làm thay đổi tiên lượng của bệnh nhân.

(2) Lề phẫu thuật: Lề phẫu thuật có hoàn toàn hay không có mối quan hệ đáng kể với sự tái phát của bệnh và tiên lượng của bệnh nhân. Rose và cộng sự nhận thấy rằng 6 trường hợp được điều trị phẫu thuật bảo tồn và biên độ <2cm 3 = “” 6 = “”> 2cm Chỉ có 1 trường hợp tái phát xảy ra ở bệnh nhân Trimble và cộng sự. Trimble và cộng sự đã tổng kết hiệu quả điều trị của 80 trường hợp bệnh nhân u ác tính có u hắc tố âm đạo và nhận thấy rằng phẫu thuật triệt để dường như không cải thiện tiên lượng bệnh nhân so với phẫu thuật triệt để không triệt để. Khuyến cáo rằng độ sâu thâm nhiễm cấp Chung ≤ Các tổn thương mỏng 1mm nên được cắt bỏ cục bộ với biên độ từ 1 đến 2 cm. Các tổn thương cấp độ và độ dày cấp độ yêu cầu biên độ cắt bỏ 3 cm. Đối với cấp độ chung, cắt đơn giản và theo dõi sát là đủ. Để ngăn ngừa tái phát ngay cả tổn thương sâu <0,76 mm Một số tác giả cho rằng cắt bỏ cục bộ với biên độ phẫu thuật 3cm có thể đạt được hiệu quả điều trị cho tất cả bệnh nhân bị u ác tính âm hộ. Zang Rongyu ở Trung Quốc đã báo cáo 15 trường hợp có kinh nghiệm điều trị u hắc tố âm hộ và họ khuyên nên điều trị sớm (Giai đoạn AJCCI, giai đoạn Ⅱ) Có thể thực hiện cắt bỏ diện rộng khối u âm hộ đơn thuần , với biên độ cắt bỏ cách mép khối u trên 3 cm. Ở giai đoạn muộn, điều trị toàn diện được chú trọng. Phẫu thuật mở rộng không thể cải thiện tiên lượng.

Trên cơ sở nghiên cứu trên, việc cắt bỏ 1cm bờ da bình thường đối với u ác tính âm hộ có độ dày dưới 1mm và cắt bỏ mép da 2cm đối với khối u có độ dày 1 ～ 4mm được một số học giả coi là một chiến lược điều trị hợp lý.

(3) Điều trị các hạch bạch huyết khu vực: GOG đã phân tích 71 trường hợp bệnh nhân u ác tính âm tính và phát hiện ra rằng giai đoạn FIGO, kích thước khối u và vị trí khối u, sự liên quan đến mao mạch-bạch huyết và độ sâu xâm lấn của khối u Breslow có liên quan đáng kể đến di căn hạch bạch huyết quan hệ, và di căn hạch ở những bệnh nhân có tiên lượng xấu có nghĩa là việc phát hiện ra nghiên cứu quy mô lớn về khối u ác tính trên da ở độ sâu tổn thương da <0 76mm = “”> 4.0mm sẽ có nguy cơ di căn hạch và tái phát rất cao, Hầu như không thể có lợi từ việc cắt bỏ hạch. Đối với những bệnh nhân có tổn thương chính ở độ sâu 0,76 ～ 4,0mm, họ có thể được hưởng lợi từ phương pháp cắt hạch chọn lọc. Không phải tất cả bệnh nhân bị u ác tính âm hộ đều được phẫu thuật cắt hạch chọn lọc. Chung cho rằng không cần thiết phải cắt bỏ hạch bạch huyết đối với Chung II (độ dày khối u ≤ 1 mm). Trimple và những người khác khuyến cáo bệnh nhân có độ dày tổn thương> 0,76 mm (Clark III) phải phẫu thuật cắt hạch dự phòng vì bệnh nhân có hạch dương tính có thể sống sót lâu dài. Cắt hạch dự phòng và cắt âm hộ tận gốc ở những bệnh nhân có vi di căn hạch có thể đạt được tỷ lệ sống sót sau 10 năm là 31%. Một nghiên cứu tiền cứu về loại bỏ hạch bạch huyết và loại bỏ u ác tính âm hộ từ Phillips et al. So với việc cắt bỏ hạch bạch huyết, cắt bỏ hạch dương tính hoặc cắt bỏ hạch âm tính không cho thấy ưu điểm của việc cắt bỏ hạch bạch huyết. Tóm lại, đối với những bệnh nhân bị u ác tính âm hộ với độ sâu xâm lấn> 0,76 mm (độ Clark), tổn thương bên Bệnh nhân nên cân nhắc đến việc cắt bỏ hạch bạch huyết bên và cắt bỏ hạch bạch huyết hai bên đối với các tổn thương ở trung tâm. Việc loại bỏ các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng về mặt lâm sàng luôn có lợi cho bệnh nhân u ác tính âm hộ.

3. Hóa trị và xạ trịTrước đây, khối u ác tính được cho là có thể chịu được với hóa trị và xạ trị. Tuy nhiên, dữ liệu gần đây cho thấy rằng những bệnh nhân cao cấp có hiệu quả trong hóa trị và xạ trị. Việc sử dụng riêng xạ trị và hóa trị cho những bệnh nhân cao cấp cho phép từng bệnh nhân sống sót trên 10 năm. Loại thuốc hóa trị thường được sử dụng là Dacarba Oxazine (dacarbazine), lomustine (chloroethyl nitrosourea), cisplatin (DDP), vinblastine sulfate (vinblastine), vincristine (VCR), v.v., có hiệu quả nhất trong điều trị u ác tính Thuốc hóa trị được sử dụng là dacarbazine (DTIC), với tỷ lệ đáp ứng từ 15% đến 25%. Chỉ 1% đến 2% bệnh nhân dùng dacarbazine (DTIC) thuyên giảm hoàn toàn lâu dài. Phác đồ DVP (dacarbazine, Phác đồ Vincristine, cisplatin), CPD (lomustine, procarbazine, actinomycin D), BDPT (carmustine, dacarbazine, cisplatin, tamoxifen) và phác đồ VCD.

Chương trình BDPT: Carmustine

(BCNU): 150mg / ㎡ Nhỏ giọt tĩnh mạch vào ngày đầu tiên, 6 đến 8 tuần một lần.

Dacarbazine (DTIC): 200-220mg / ㎡ tiêm tĩnh mạch vào ngày thứ nhất đến ngày thứ ba, cứ 3 đến 4 tuần một lần.

Cisplatin (DDP): 25mg / ㎡ tiêm tĩnh mạch vào ngày thứ nhất đến ngày thứ ba, cứ 3 đến 4 tuần một lần.

Tamoxifen: 10mg, 2 lần / ngày, uống, 6 đến 8 tuần trong một đợt điều trị.

Cisplatin (DDP): truyền tĩnh mạch 20mg / ㎡ trong 4 ngày đầu.

Vinblastine sulfate (VLB): truyền tĩnh mạch 1,5mg / ㎡ trong 4 ngày đầu.

Dacarbazine (DTIC): truyền tĩnh mạch 200mg / ㎡ trong 4 ngày đầu, hoặc 800mg / ㎡, truyền tĩnh mạch trong ngày đầu tiên.

3 đến 4 tuần là một đợt điều trị.

Vùng âm hộ và vùng bẹn có thể được chiếu xạ trong ống nghiệm và có thể điều trị khối u liên quan đến âm đạo hoặc tái phát âm đạo bằng cách đặt hậu môn qua đường âm đạo. Liều bức xạ là 4000cGY ～ 5000cGY. Đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao, chủ yếu là để cải thiện kiểm soát cục bộ. Đối với di căn xa não, xương và nội tạng Xạ trị cũng có thể được sử dụng để điều trị bệnh, dù là phương pháp điều trị thông thường hay điều trị cắt cơn thì xạ trị cũng chỉ có thể làm giảm các triệu chứng của u hắc tố âm hộ đối với những bệnh nhân ở giai đoạn nặng chứ vẫn không thể chữa khỏi bệnh.

4. Liệu pháp miễn dịch (1) Interferon α: ECOGG (Nhóm Ung thư Hợp tác miền Đông) đã đánh giá 280 bệnh nhân u ác tính ở giai đoạn ⅡB hoặc giai đoạn Ⅲ hoặc có di căn hạch bạch huyết vùng. 137 trường hợp là nhóm chứng và 143 trường hợp được điều trị bằng interferon. Cách sử dụng: Interferon 20MU / (㎡ · d), tiêm tĩnh mạch, 5 lần một tuần trong 4 tuần, sau đó đổi thành 10MU / (㎡ · d), tiêm dưới da, 3 lần một tuần trong 48 tuần, kết quả: nhóm thuốc Thời gian sống thêm không tái phát và thời gian sống thêm toàn bộ được kéo dài đáng kể. Người thụ hưởng điều trị interferon là những bệnh nhân có liên quan đến hạch bạch huyết. Các nghiên cứu sâu hơn về ECOG đã phát hiện ra rằng interferon liều cao có thể kéo dài đáng kể những bệnh nhân không có khối u bị u ác tính nguy cơ cao sau phẫu thuật. Khả năng sống sót và sống sót tổng thể, tác dụng này không thể so sánh với bất kỳ loại thuốc nào khác, cytokine và các dạng vắc xin khác.

(2) Vắc xin: U hắc tố là loại u có khả năng sinh miễn dịch cao nhất, do đó, u ác tính được sử dụng làm phương thức nghiên cứu chính của vắc xin điều trị khối u. Hai loại globulin IgM và IgG trong huyết thanh của bệnh nhân u ác tính có thể ảnh hưởng đến các u ác tính tự thân và dị sinh. Với phản ứng dị vật, khoảng 1/3 số bệnh nhân có hiện tượng tập trung hạch trong nốt u . Vắc xin BCG đông khô (BCG, lao tố) có thể tăng cường khả năng thực bào của hệ thống lưới nội mô. Có thể sử dụng vắc xin BCG đông khô (BCG) Phương pháp cào da, 75 ～ 150mg mỗi lần, diện tích 7cm × 8cm, 15 trường hợp u ác tính của đường sinh dục đã được báo cáo ở Trung Quốc. Người ta thấy rằng những người sống sót trên 1 năm được điều trị bằng phẫu thuật, hóa trị và liệu pháp miễn dịch BCG (BCG) đông khô. Tốt hơn, với sự phát triển của công nghệ sinh học phân tử, một số gen biên soạn các kháng nguyên ung thư hắc tố cụ thể đã được nhân bản, và các phân tử polypeptide kháng nguyên cụ thể đã được xác định. Việc sử dụng các kháng nguyên cụ thể có thể kích thích cơ thể tạo ra các phản ứng miễn dịch hoạt động cụ thể. Đã phát triển một loại vắc xin chống ung thư hắc tố mới và đặc hiệu cao. Năm 1998, Piura đã báo cáo một bệnh nhân 25 tuổi mắc bệnh u ác tính nguyên phát ở âm hộ Clark IV đã được điều trị bằng vắc xin chống ung thư hắc tố đặc hiệu dị loại sau phẫu thuật. Có được sự thuyên giảm lâu dài và tồn tại hơn 5 năm, tạo tiền lệ cho liệu pháp miễn dịch tích cực đối với u ác tính âm hộ.

(3) Aldesleukin (Interleukin-2): Hiện tại, chưa có sự thống nhất về liều điều trị của interleukin đơn thuần và thời gian dùng thuốc. Mặc dù kế hoạch điều trị interleukin kết hợp với hóa trị và / hoặc interferon đạt được tỷ lệ đáp ứng cao hơn, Nhưng nó không thể đạt được sự tồn tại lâu dài tốt hơn.

(2) Tiên lượng 1. Tiên lượng chung là tỷ lệ tái phát của u ác tính âm hộ là 51% ～ 93%. Vị trí tái phát phổ biến nhất là âm hộ và âm đạo, tiếp theo là bẹn. 37% ～ 40% có di căn xa, di căn phổ biến nhất Các vị trí là phổi, xương, gan, não 29% bệnh nhân tái phát có nhiều ổ, thời gian tái phát trung bình là 1 năm, hầu hết bệnh nhân tử vong do di căn xa, tiên lượng xấu sau khi tái phát, thời gian sống thêm trung bình là 5,9 tháng, 5% Tỷ lệ sống sót sau 5 năm.

Tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với u ác tính âm hộ là 8% đến 56%, với trung bình là 36% và tỷ lệ sống sót sau 10 năm là 37%. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm được báo cáo trong tài liệu trong nước là 20%. Figge và cộng sự nhận thấy rằng 20% ​​bệnh nhân bị u ác tính âm hộ tái phát Thời gian tái phát của u ác tính âm hộ là 5 hoặc 5 năm sau đó không có thời gian sống lâu dài ở bộ phận bệnh nhân tái phát này, theo cách này, tỷ lệ sống sót lâu dài của bệnh nhân u ác tính âm hộ thấp hơn nhiều so với tỷ lệ sống 5 năm. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của u hắc tố âm hộ có thể dễ dàng hơn Gây hiểu nhầm nên những bệnh nhân đã khỏi trên 5 năm vẫn cần được theo dõi để phát hiện và điều trị bệnh tái phát kịp thời.

Các yếu tố liên quan đến tiên lượng của u ác tính âm hộ bao gồm độ sâu của sự xâm lấn của khối u, sự hình thành vết loét trên bề mặt, loại tế bào, kiểu phát triển của khối u, vị trí khối u, tỷ lệ nguyên phân, tình trạng viêm nhiễm, liên quan đến bề mặt mạch bạch huyết, kích thước khối u, thể đơn bội DNA, tuổi, Di căn hạch, phân giai đoạn FIGO và phân giai đoạn AJCC.

(1) Tuổi và tiên lượng: Tuổi là một yếu tố tiên lượng độc lập cho sự sống còn của bệnh nhân u ác tính âm hộ. Người lớn tuổi có tiên lượng xấu. Hệ số nguy cơ của tuổi trên thời gian sống là 1,4 trên 10 năm. Một nghiên cứu tiền cứu của GOG cho thấy bệnh nhân cao tuổi sẽ có ý nghĩa Tăng nguy cơ tái phát bệnh, cứ 10 năm sẽ có tỷ lệ tăng 26% Bệnh nhân có độ tuổi trung bình từ 67 tuổi trở lên dễ bị thâm nhiễm mạch máu, loét bề mặt, dị bội nhiễm sắc thể và độ dày khối u> 5mm.

(2) Vị trí tổn thương và tiên lượng: Tiên lượng của khối u ở trung tâm xấu hơn rõ rệt so với khối u hai bên. Khối u nguyên phát ở trung tâm có nguy cơ liên quan đến hạch và tái phát cao hơn so với các khối u ở các khối u cùng bên. Thời gian sống thêm của bệnh nhân lâu hơn rõ rệt so với thể âm vật hoặc đa tổn thương.

(3) Phương thức tăng trưởng và loại tế bào và tiên lượng: Thứ tự của phương thức tăng trưởng có tiên lượng xấu dần là loại lan rộng bề mặt, loại hỗn hợp, loại tàn nhang , loại nốt, không phân loại và loại tế bào có tiên lượng xấu dần là loại dây. Biểu mô, hỗn hợp, đa hình.

(4) Tốc độ nguyên phân và tiên lượng: tốc độ nguyên phân càng cao thì thời gian sống càng ngắn.

(5) Xâm lấn bề mặt mạch bạch huyết và tiên lượng: Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân bị xâm lấn mạch bạch huyết giảm.

(6) Kích thước và tiên lượng của khối u Tiên lượng của khối u có đường kính> 2cm xấu hơn so với khối u có đường kính <2cm.

(7) Di căn hạch và tiên lượng: Tỷ lệ sống sót của bệnh nhân di căn hạch giảm đáng kể. Scheistroen báo cáo rằng tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân di căn hạch là 0 và của những bệnh nhân không di căn là 56%. Di căn hạch và bề mặt mạch máu khối u bị xâm lấn và hình thành vết loét trên bề mặt. Thể dị bội, chiều dày> 5mm, tuổi> 67 là quan hệ.

(8) Giai đoạn FIGO và giai đoạn AJCC và tiên lượng: Tiên lượng của bệnh nhân FIGOI và giai đoạn II tốt hơn đáng kể so với giai đoạn III và IV. Scheistroen báo cáo rằng tỷ lệ sống 5 năm của I, II, III và IV lần lượt là 63,2%, 44,2%, 0, 0. Tỷ lệ sống thêm 10 năm lần lượt là 51,6%, 35,4%, 0, 0. Nghiên cứu tiền cứu GOG báo cáo rằng tỷ lệ sống 5 năm của bệnh nhân giai đoạn AJCCI là 85%, giai đoạn II là 40% và giai đoạn III là 25%. Phân giai đoạn AJCC được xem xét Hệ thống liên quan đến thời gian tái phát của bệnh. Hệ thống phân đoạn AJCC dự đoán kết quả của bệnh chính xác hơn so với phân đoạn FIG0. Phân đoạn AJCC có thể xác định tiên lượng và lựa chọn phương pháp điều trị. Chúng tôi khuyến nghị sử dụng phân đoạn AJCC cho u ác tính âm hộ. Gần đây, Verschraegen đã báo cáo 51 trường hợp u ác tính âm tính, phân đoạn AJCC Giai đoạn I chiếm 29%, giai đoạn II chiếm 50%, giai đoạn III chiếm 16%, IV chiếm 7%, giai đoạn I tỷ lệ sống sót sau năm năm là 91%, ≥ IIA là 31% (P = 0,0002), phân giai đoạn AJCC liên quan đến Các chỉ số tiên lượng chính liên quan đến thời gian sống thêm toàn bộ và không có khối u là P = 0,0001 và P≤0,0001.

(9) Sự hình thành vết loét và tiên lượng trên bề mặt khối u: Sự hình thành vết loét thể hiện sự tiến triển nhanh chóng của khối u, và là một chỉ điểm tiên lượng quan trọng cho khả năng sống không bệnh, sống lâu dài và không tái phát. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân có hình thành vết loét là 14,3% -40,5% và không có vết loét Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của những người đã hình thành nó là 20% ～ 62,7%.

(10) Độ dày và độ sâu xâm lấn của khối u: Điểm Chung và Clark đại diện cho mức độ xâm lấn của khối u, và điểm Breslow thể hiện độ dày của khối u. Phân loại có liên quan, Chung và Breslow chính xác hơn phân loại của Clark trong việc dự đoán tiên lượng của bệnh. Trimble đã sử dụng hệ thống phân loại vi thể Chung và Breslow để phân tích 65 trường hợp bệnh nhân u ác tính âm tính và 47 trường hợp phù hợp với phân loại Chung, bao gồm 1 trường hợp ở giai đoạn Chung Ⅰ, và 2 Có 12 trường hợp ở giai đoạn III, 8 trường hợp ở giai đoạn IV, 20 trường hợp ở giai đoạn IV và 6 trường hợp ở giai đoạn V. Tỷ lệ sống của mỗi giai đoạn 5 lần lượt là 100%, 81%, 87%, 4% và 17%. Tỷ lệ sống 10 năm của từng giai đoạn tương ứng là 100%, 81%, 87%, 11%, 33%, 65 trường hợp phù hợp với giai đoạn Breslow, 12 trường hợp ở giai đoạn I, 10 trường hợp ở giai đoạn II, 9 trường hợp ở giai đoạn III và IV, 34 trường hợp ở giai đoạn V, tương ứng Tỷ lệ sống sót sau 5 năm lần lượt là 48%, 79%, 56% và 44%. Do đó, tác giả tin rằng hệ thống pha phân biệt Chung có thể phản ánh tốt hơn khả năng sống sót, di căn hạch và kết quả của u hắc tố âm hộ so với hệ thống Breslow. GOG tin rằng hệ thống AJCC là Hệ thống phản ánh tốt nhất kết quả của u ác tính âm hộ, phân loại Breslow sẽ là hệ thống phân loại tốt nhất trong trường hợp không có hệ thống dàn ACJJ.

2. Một phần của nghiên cứu sinh học phân tử về khối u ác tính để xác định tiên lượng. Phát hiện thể dị bội nhiễm sắc thể đo dòng chảy tế bào: u hắc tố ác tính daThử nghiệm đo tế bào dòng DNA cho thấy đa bội không nhiễm sắc thể là một dấu hiệu của tiên lượng xấu. Scheistroen và cộng sự đã sử dụng phương pháp đo tế bào dòng để phát hiện thể dị bội nhiễm sắc thể trong 75 trường hợp mô u ác tính nhúng parafin và tìm thấy thể lưỡng bội. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân thể dị bội, thể dị bội và thể không đánh giá lần lượt là 60,9%, 44,4%, 32,5% và 71,4%; tỷ lệ sống thêm 10 năm là 60,9%, 44,4%, 23,2%, 42,0% và nhiễm sắc thể kép Có sự khác biệt đáng kể trong thống kê tỷ lệ sống giữa các cá thể (P = 0,0101). Phân tích đa biến cho thấy phân bội DNA ở những bệnh nhân được phẫu thuật ban đầu là một yếu tố tiên lượng độc lập cho khả năng sống không bệnh và lâu dài. Nó liên quan đến tiên lượng sống không bệnh. Trong số các chỉ số thì dự đoán thể dị bội DNA kém hơn về độ thâm nhiễm của mạch máu và tuổi tại thời điểm hội chẩn, về dự đoán thời gian sống lâu dài của bệnh thì thể dị bội DNA chỉ đứng sau vị trí phát triển của khối u. Các khối u đơn bội có tiên lượng tốt nhất và thể dị bội. Các khối u có nguy cơ tái phát cao hơn và tiên lượng xấu hơn.

Chế độ ăn cho u ác tính âm hộ

Liệu pháp ăn kiêng u hắc tố âm hộ (thông tin bên dưới chỉ mang tính chất tham khảo, chi tiết xin bác sĩ tư vấn)

1. Cháo nhân sâm lấy 3g bột nhân sâm (hoặc 15g hà thủ ô), đường phèn lượng thích hợp, gạo tẻ 100g, khi nấu cháo thường ăn.

2. Cháo xương cựa 50g xương cựa, sắc lấy nước cốt nấu thành nước cháo, 100g gạo tẻ, lượng đường vừa đủ, 3g pipi, nấu thành cháo.

3. Gà hấp ngải cứu, 20g bạch chỉ, 100g xương cựa, 1 con gà mái, đem hấp chín và chia phần.

4. Cơm nhân sâm: Nhân sâm 3g (hoặc Câu kỷ 15g), táo tàu 20g, gạo tẻ 250g, đường 50g. Nhân sâm và táo tàu thái nhỏ, hấp chung với nhau, gạo tẻ nấu chín lấy nước chia liều lượng với đường.

5. Atractylodes macrocephala 30g, táo tàu 250g, và lượng gia vị thích hợp như Gallus gallus domesticus, gừng khô, bột, dầu, muối. Xay bột hoặc cắt thật mịn, trộn đều với bột và gia vị, bánh xèo, chia ăn từng phần.

Bệnh nhân bị u hắc tố ác tính cũng thường bị thiếu hụt thận. Đối với tình trạng thiếu hụt gan và thận, có thể lựa chọn các chế độ ăn sau:

1. Đông trùng hạ thảo lycium barbarum đông trùng hạ thảo 10g, lycium barbarum 20g, thịt lợn nạc 100g, trứng gà 250g, gia vị lượng thích hợp, hầm chia làm nhiều lần.

2. Cháo sơn tra 30g, gạo tẻ 100g, cháo tổng hợp.

3. Hạt óc chó nhân quả óc chó 200g, thịt gà 100g, hạt dẻ nước 150g, vịt già 1 con, rắc một ít nguyên liệu, dầu và muối thích hợp, đun nhỏ lửa với nhau, chia ra chia từng phần.

Đối với bệnh nhân bị u hắc tố ác tính, có thể lựa chọn chế độ ăn sau:

1. Cháo tỏi, tỏi tía 30g, gạo tẻ 100g nấu cháo.

2. Súp măng tây và nấm 200g măng tây, 100g nấm đông cô, ninh nhừ súp, có thể thêm gia vị phù hợp vào khẩu phần ăn.

3. Nước cháo hạt dẻ nước 60g bột hạt dẻ, 100g gạo tẻ tốt, tổng số cháo.

U hắc tố âm hộ ăn gì tốt cho cơ thể?

(1) Hậu phẫu tiêu khí, huyết hư, nên ăn nhiều bổ khí, dưỡng huyết như táo tàu, long nhãn, đinh lăng, gạo nhật, vải thiều, nấm đông cô, cà rốt, trứng cút, bột củ sen, đậu ván, v.v.

(2) Khi xạ trị làm tiêu hao dịch âm, nên ăn thêm các sản phẩm dưỡng âm như rau muống, rau cải mèo, củ sen, rau cày, dưa hấu, chuối, nho, hải sâm, mía, hoa hòe, v.v.

(3) Hóa trị dễ hư cả khí lẫn huyết, nên ăn những thứ bổ khí, dưỡng huyết như nấm hương, nấm hương, nhân óc chó, dâu tằm, cháo gạo tẻ, chà là, long nhãn, hải sâm, v.v.

(4) Thực hiện chế độ ăn giàu vitamin a và vitamin c, ăn nhiều rau xanh và trái cây.

(5) Ăn những thực phẩm ức chế sinh ung thư như su hào, bắp cải, ví chăn cừu, v.v.

(6 Ăn nhiều gạo đánh bóng, bột yến mạch nguyên hạt, đường hỗn hợp Wanggu, bột ngô, gạo vàng, đậu (đậu nành, đậu lăng, đậu, đậu Hà Lan), v.v.

(7) Ăn trái cây sấy khô và thực phẩm có hạt, chẳng hạn như hạt hướng dương, hạt vừng, hạt bí ngô, đậu phộng, nho khô, v.v. Những thực phẩm này chứa nhiều loại vitamin, khoáng chất và chất xơ, protein và axit béo không bão hòa.

Những thực phẩm nào tốt nhất không nên ăn đối với u ác tính âm hộ?

(1) Ăn gạo và mì ít đánh bóng, tránh thức ăn muối và hun khói, đặc biệt là thức ăn bị cháy và khét.

(2) Tuân thủ chế độ ăn ít chất béo, thường xuyên ăn thịt nạc, trứng và sữa chua.

(3) Thực phẩm phải được bảo quản tươi nhất có thể, không được ăn thực phẩm bị mốc hoặc hư hỏng.

(4) Để duy trì phân mịn, bệnh nhân táo bón nên ăn thức ăn giàu chất xơ và uống một ít mật ong mỗi ngày.

(5) Tránh cà phê và các thức uống hấp dẫn khác.

(6) Tránh thức ăn cay và kích thích như hành, tỏi, gừng và quế.

(7 Tránh gà trống, đầu lợn và các đồ vật bằng tóc khác.

(7) Tránh hải sản.

(8) Tránh thức ăn ấm như thịt cừu, thịt chó, tỏi tây và hạt tiêu.

(9) Tránh hút thuốc và uống rượu.