Chứng phình động mạch chủ lên là gì? Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quan về chứng phình động mạch chủ lên

Hầu hết các chứng phình động mạch chủ đi lên là do sự thoái hóa nang của lớp giữa của thành động mạch chủ. Bệnh nhân chủ yếu là thanh niên và trung niên, thường kèm theo các xoang và vòng cung động mạch chủ to lên. Trong trường hợp nghiêm trọng, các lá van động mạch chủ không thể đóng lại trong thời kỳ tâm trương, và xuất hiện tình trạng suy van động mạch chủ. Tuy nhiên, bản thân lá van động mạch chủ không có bệnh lý rõ ràng. Một số bệnh nhân có thể có các dấu hiệu của hội chứng Marfan như đầu dài, hàm trên cong cao, thân mình mảnh mai, các chi, ngón tay, tăng áp lực khớp, ức gà hoặc mỏm xương cụt , và lệch thủy tinh thể bẩm sinh . Các nguyên nhân khác gây ra chứng phình động mạch chủ lên ở đó là xơ vữa động mạch , bệnh giang mai của viêm động mạch chính và chấn thương ngực và những thứ tương tự.

Nguyên nhân của chứng phình động mạch chủ lên như thế nào?

Hầu hết các chứng phình động mạch chủ đi lên là do sự thoái hóa nang của lớp giữa của thành động mạch chủ. Có những nguyên nhân khác gây ra chứng xơ vữa động mạch , bệnh giang mai của viêm động mạch chính và chấn thương ngực và những nguyên nhân tương tự.

Các triệu chứng của chứng phình động mạch chủ lên là gì?

Các triệu chứng thường gặp: căng phồng tĩnh mạch, đau dữ dội, suy tim, áp lực mạch giãn ra, mạch dội nước, phì đại thất trái

Phình 　　động mạch chủ tăng dần chưa xâm lấn đến vòng thắt van động mạch chủ có thể không biểu hiện triệu chứng lâm sàng trong giai đoạn đầu. Khi một túi phình phát triển và chèn ép tĩnh mạch chủ trên hoặc tĩnh mạch không tên, các tĩnh mạch cổ và chi trên bị căng và phình ra. Trong những trường hợp nặng, túi phình phát triển ra phía trước thành ngực, ăn mòn xương ức và gây ra những cơn đau dữ dội , hoặc thậm chí xuyên thủng thành ngực và tạo ra một khối rung động. Phình động mạch bị tổn thương dẫn đến phì đại vòng van động mạch chủ, bệnh nhân suy van động mạch chủ có các triệu chứng lâm sàng của suy tim sung huyết . Khám thực thể có thể tìm thấy tiếng thổi tâm trương, áp lực mạch mở rộng và dội nước do trào ngược động mạch chủ . Một cuộc kiểm tra X-quang ngực cho thấy sự mở rộng của động mạch chủ đi lên và tâm thất trái. Khám điện tâm đồ thường thấy phì đại thất trái và căng. Chụp động mạch chủ cho thấy động mạch chủ và xoang động mạch chủ phình to. Trong phình động mạch chủ lên do thoái hóa nang giữa, tổn thương chủ yếu khu trú ở động mạch chủ lên, từ đầu của động mạch chủ đến, đường kính ngoài của động mạch chủ gần như bình thường. Ở những bệnh nhân trào ngược động mạch chủ, chất cản quang chảy ngược vào tâm thất trái trong thời kỳ tâm trương. Dựa vào lượng chất cản quang trào ngược, có thể xác định mức độ suy động mạch chủ.

Các hạng mục kiểm tra đối với chứng phình động mạch chủ lên là gì?

Các hạng mục giám định: phim chụp ngực trơn, siêu âm chẩn đoán các bệnh tim mạch

Khám thực thể có thể tìm thấy tiếng thổi tâm trương, áp lực mạch mở rộng và dội nước do trào ngược động mạch chủ . Một cuộc kiểm tra X-quang ngực cho thấy sự mở rộng của động mạch chủ đi lên và tâm thất trái. Khám điện tâm đồ thường thấy phì đại thất trái và căng. Chụp động mạch chủ cho thấy động mạch chủ và xoang động mạch chủ phình to. Trong phình động mạch chủ lên do thoái hóa nang giữa , tổn thương chủ yếu khu trú ở động mạch chủ lên, từ đầu của động mạch chủ đến, đường kính ngoài của động mạch chủ gần như bình thường. Ở những bệnh nhân trào ngược động mạch chủ, chất cản quang chảy ngược vào tâm thất trái trong thời kỳ tâm trương. Dựa vào lượng chất cản quang trào ngược, có thể xác định mức độ suy động mạch chủ.

(1) Chụp phim Xquang thường: có thể thấy thành khối u vôi hóa .

(2) Chụp động mạch: Cần làm rõ vị trí, phạm vi và kích thước của túi phình sẽ giúp cho việc chẩn đoán và lên kế hoạch mổ.

(3) Kiểm tra siêu âm: có thể đo kích thước, xung động và tiếng ồn của túi phình.

(4) Xét nghiệm phản ứng tăng urê huyết : quan sát xem tuần hoàn bàng hệ của chi bị ảnh hưởng đã được thiết lập đầy đủ chưa.

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt chứng phình động mạch chủ lên?

Phình động mạch chủ ngực thường có thể được nhìn thấy trên phim chụp X-quang ngực. CT và MRI đặc biệt hữu ích trong việc xác nhận phạm vi và kích thước của chúng. Siêu âm qua lồng ngực có thể đo chính xác kích thước của phình động mạch chủ lên, nhưng không thể sử dụng cho động mạch chủ xuống. Siêu âm thực quản có thể đo chính xác cả 2. Trước khi túi phình động mạch chủ ngực sẵn sàng để cắt, hầu hết chỉ có chỉ định chụp động mạch chủ cản quang hoặc chụp động mạch chủ cộng hưởng từ.

Đối với chứng phình động mạch giang mai , xét nghiệm huyết thanh, đặc biệt là xét nghiệm kháng thể treponemal huỳnh quang và xét nghiệm miễn dịch Treponema pallidum (Treponema pallidum) (treponema pallidum), hầu hết đều dương tính.

Phình động mạch chủ lên có thể gây ra những bệnh gì?

1. Xuất huyết ồ ạt là biến chứng nguy hiểm nhất của ca mổ và là nguyên nhân chính dẫn đến tử vong, do đó, sử dụng mạch máu nhân tạo nhập khẩu hoặc mạch máu nhân tạo trong nước được đông máu trước bằng albumin có thể ngăn chặn hiệu quả tình trạng rò rỉ máu từ mạch máu nhân tạo. Mạch máu nhân tạo phải phù hợp với cỡ của động mạch chủ càng xa càng tốt để tránh rò rỉ nối mạch. Nối mạch máu áp dụng phương pháp khâu liên tục.

2. Biến chứng hệ thần kinh là một biến chứng nghiêm trọng khác của phẫu thuật phình mạch. Có thể sử dụng nhiệt độ thấp để bảo vệ hệ thần kinh trong quá trình mổ. Phẫu thuật ở gốc động mạch chủ hoặc liên quan đến vòm nên sử dụng phương pháp bắc cầu tim phổi nhiệt độ thấp. Khi cần ngừng tuần hoàn, có thể sử dụng phương pháp thắt động mạch dưới đòn phải để tưới máu não có chọn lọc; phẫu thuật động mạch chủ đi xuống có thể sử dụng phương pháp bắc cầu tim trái để bảo vệ tủy sống và thận. Tầm hoạt động dài hơn và cần phải cắt bỏ động mạch chủ dài hơn. Mạch máu liên sườn phải nối với mạch máu nhân tạo. Nên sử dụng hormone vỏ thượng thận để bảo vệ tế bào thần kinh, tăng cường quản lý chu phẫu, kiểm soát huyết áp trước khi phẫu thuật để điều chỉnh suy tim và chú ý huyết áp trong khi phẫu thuật. kiểm soát, đặc biệt là trước khi chặn mở, cần lưu ý rằng huyết áp và công suất chu kỳ, đồng thời điều chỉnh ngộ độc axit và mất cân bằng điện giải, sau khi mở để ngăn ngừa huyết áp xảy ra ngừng tim .

3, hầu hết các chứng phình động mạch chủ bụng nằm dưới mức của động mạch thận, động mạch chủ bụng động mạch thận xảy ra sau thiếu máu cục bộ tủy sống ít xảy ra hoặc suy thận, nhưng có thể xảy ra rối loạn máu chi dưới, và do đó động mạch chủ bụng. Thời gian chặn phải càng ngắn càng tốt. 2% đến 7% trường hợp phẫu thuật phình động mạch chủ bụng cần bị tắc nghẽn trên mức động mạch thận hoặc thậm chí mức động mạch tim.

4. Phẩu thuật túi phình phải tiếp xúc nhiều, tốn nhiều thời gian, chấn thương phẫu thuật , nhiệt độ thấp và tuần hoàn ngoài cơ thể ảnh hưởng đến khả năng miễn dịch của cơ thể nên dễ bị nhiễm trùng sau mổ, đề phòng mọi liên kết có thể gây nhiễm trùng, chú ý sử dụng kháng sinh hợp lý, tránh dùng kháng sinh. Nhiễm trùng kép không đúng cách.

Làm thế nào để ngăn ngừa chứng phình động mạch chủ lên?

Trong cuộc sống hàng ngày, bạn nên ăn một số chế phẩm từ đậu nành thay vì chế độ ăn nhiều chất béo, nhiều đường, nhiều muối. Mọi người nên đặc biệt bình tĩnh, đừng lúc nào mất bình tĩnh, những người càng nóng tính thì càng dễ mắc bệnh tim mạch . Bạn phải có thái độ tốt và ôn hòa, nhiều người chỉ xem nhẹ mọi việc. Cũng nên ăn nhiều trái cây và ít muối hơn. Ví dụ như rau và trái cây giàu vitamin, ăn nhiều cá, cá có thể giúp giãn động mạch hoặc làm loãng máu, ăn nhiều hơn cũng không sao. Tập thể dục bình thường, hút thuốc và uống rượu có thể kích thích chứng phình động mạch chủ .

Xem thêm

Chứng phình động mạch Chennai là gì? Những điều bạn chưa biết về nó

Chondrosarcoma trung tâm là gì? Những nguyên nhân gây bệnh và cách điều trị

Các phương pháp điều trị chứng phình động mạch chủ lên là gì?

【Biện pháp điều trị】

Trong hầu hết các trường hợp phình động mạch chủ lên, sau khi xuất hiện các triệu chứng hoặc dấu hiệu của bệnh suy động mạch chủ, chẩn đoán được xác nhận bằng cách khám sức khỏe. Tình trạng trào ngược động mạch chủ có xu hướng nặng dần khi chứng phình động mạch tăng lên. Vì vậy, sau khi chẩn đoán rõ ràng, điều trị ngoại khoa nên được thực hiện càng sớm càng tốt. Trong những trường hợp không bị suy động mạch chủ, phẫu thuật cũng nên được cân nhắc để đề phòng vỡ túi phình hoặc làm phức tạp bằng cách bóc tách túi phình. Phần lớn các chứng phình động mạch chủ đi lên là chứng phình động mạch dạng fusiform. Nguyên tắc điều trị là cắt bỏ động mạch chủ đi lên của đoạn bị bệnh và thay bằng mạch máu nhân tạo hoặc động mạch chủ cùng loại. Cùng một loại động mạch chủ có ít nguồn, lâu dài có thể xảy ra các biến đổi thoái hóa ảnh hưởng đến hiệu quả, hiện nay ít được sử dụng. Bệnh nhân bị thiểu năng van động mạch chủ thường phải tiến hành thay van động mạch chủ cùng lúc. Vì khi làm thủ thuật phải làm tắc động mạch chủ đi lên, và do đó cần chú ý bảo vệ tim, não, tủy sống và các cơ quan nội tạng không bị tổn thương do thiếu oxy máu , không vì thất trái tống máu sinh ra tắc nghẽn cấp tính và không mở rộng được.

Kỹ thuật mổ: rạch đường giữa ngực trước, xẻ dọc xương ức. Đưa một ống thông lấy máu vào tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới qua tâm nhĩ phải và phần phụ của tâm nhĩ phải, hoặc đưa một ống thông lấy máu duy nhất vào tâm nhĩ phải. Đưa ống thông cấp máu qua động mạch đùi chung. Đưa ống thông dẫn lưu giải nén vào tâm thất trái qua đường rạch nhĩ trái qua rãnh liên nhĩ hoặc qua tĩnh mạch phổi trên bên phải. Sau khi bắt đầu bắc cầu tim phổi, nhiệt độ cơ thể giảm xuống khoảng 25 ° C. Nước muối đá được tiêm vào khoang màng tim để làm mát cục bộ sâu. Tách động mạch chủ đi lên xa giữa phía xa của túi phình và động mạch chủ. Sau khi dòng máu bị chặn lại bằng kẹp, thành trước của túi phình được cắt theo chiều dọc, và các ống thông được đặt vào lỗ hở động mạch vành trái và phải, và áp lực được bơm vào ngăn tim lạnh . Chất lỏng đột quỵ . Cắt động mạch chủ lên ở đầu gần và đầu xa của túi phình. Đường rạch gần phải cách lỗ mở động mạch vành ít nhất 5 mm. Sử dụng các mạch máu nhân tạo polyester hoặc Gortex có độ dài và cỡ thích hợp để tạo sự thông mạch các đầu đối diện với các đầu cắt xa và cắt gần của động mạch chủ đi lên. Các mạch máu nhân tạo Dacron nên được đông máu trước để ngăn chảy máu. Đầu tiên, đặt 1 đường khâu lên mỗi bên của lỗ thông để kéo và cố định, sau đó sử dụng chỉ khâu polyester 2-0 để tạo độ dày toàn bộ qua thành sau của lỗ thông. Đầu kim cách mép lỗ thông động mạch chủ khoảng 3mm. Khoảng 2 ～ 3mm. Sau khi khâu nối thành sau được hoàn thành, cả hai đầu của đường khâu được thắt nút bằng chỉ khâu kéo bên ngoài thành động mạch chủ, và sau đó thành trước của đường nối được khâu liên tục. Một phương pháp khác là cắt túi phình để lại thành sau mà không cần cắt, đồng thời đưa mạch máu nhân tạo vào khoang túi phình để thông mạch. Sau khi khâu nối hoàn tất, bơm chất lỏng vào mạch máu nhân tạo. Nếu có rò rỉ trong khâu nối mạch máu, cần phải khâu vài mũi. Sau khi loại bỏ khí còn sót lại trong mạch máu nhân tạo, từ từ thả lỏng kẹp chặn động mạch chủ đi lên. Sau khi hệ tuần hoàn ngoài cơ thể được làm ấm, tuần hoàn ngoài cơ thể sẽ ngừng lại sau khi nhiệt độ cơ thể đạt từ 35 ° C trở lên và tim hồi phục mạnh mẽ. Thành của phình động mạch chủ bị cắt có thể được bọc quanh mạch máu nhân tạo, và các mép cắt ở cả hai bên có thể được khâu để tăng cường và cầm máu.

Phình động mạch chủ lên và thiểu năng van động mạch chủ thường cần được cắt bỏ sau khi nong và van động mạch chủ, thay van động mạch chủ, cắt bỏ túi phình và ghép mạch máu nhân tạo. Loại hoạt động này phức tạp và khó vận hành hơn, có thể sử dụng ba phương pháp.

1. Thực hiện đồng thời thay van động mạch chủ, cắt bỏ túi phình động mạch chủ lên và ghép mạch máu nhân tạo Phù hợp với những trường hợp xoang van động mạch chủ không bị giãn rộng và lỗ hở động mạch vành không lên trên.

Kỹ thuật mổ: Cuộc mổ cần được thực hiện dưới nhịp tim ngoài lồng ngực kết hợp hạ thân nhiệt vừa phải và bảo vệ cơ tim. Máu được đưa ra bằng cách đặt nội khí quản qua động mạch đùi chung. Động mạch chủ đi lên xa bị tắc, thành trước của túi phình bị cắt dọc, các lá van động mạch chủ được cắt bỏ, và khâu và cố định van động mạch chủ nhân tạo và vòng cung van động mạch chủ. Sau đó, động mạch chủ đi lên được cắt theo bên cách lỗ mở động mạch vành ít nhất 5mm, và một đoạn mạch máu nhân tạo được sử dụng cho nối thông ở đầu đối diện với các đầu cắt của động mạch chủ đi lên gần và xa. Sau khi hoàn thành ca ghép mạch máu nhân tạo, có thể dùng thành túi phình để bao quanh và củng cố mạch máu nhân tạo.

2. Phình động mạch chủ đi lên và cắt van động mạch chủ và ghép mạch máu nhân tạo bằng van động mạch chủ thích hợp cho các trường hợp xoang van động mạch chủ bị phì đại và lỗ thông động mạch vành bị di lệch lên trên. Thiết lập đường nối tim phổi kết hợp với hạ thân nhiệt và thực hiện các biện pháp bảo vệ cơ tim để chặn động mạch chủ đi lên từ xa phình động mạch chủ lên. Thành trước của túi phình được cắt dọc, và cắt bỏ van động mạch chủ. Chọn một kích thước thích hợp và mạch máu nhân tạo đã đông máu sẵn với van động mạch chủ. Đầu tiên, thực hiện khâu đệm gián đoạn hoặc khâu liên tục giữa mạch máu nhân tạo có van và vành van động mạch chủ bằng chỉ khâu có miếng đệm. Khoảng cách vết khâu phải gần nhau. Để tránh chảy máu. Cắt lỗ mở động mạch vành trái và thành động mạch chủ lân cận, đồng thời cắt một lỗ nhỏ có đường kính khoảng 8-10mm ở phần tương ứng của mạch máu nhân tạo. Sử dụng 4 0 chỉ khâu Prolene để khâu liên tục lỗ mở của động mạch vành trái và lỗ nhỏ của mạch máu nhân tạo, sau đó cắt lỗ mở động mạch vành phải và thành động mạch chủ lân cận, và cắt một mũi khác ở phần tương ứng của mạch máu nhân tạo Các lỗ nhỏ được khâu liên tục. Sau đó, thực hiện nối từ đầu đến cuối xa của mạch máu nhân tạo và động mạch chủ đi lên.

3. Cắt bỏ túi phình động mạch chủ lên, vì nó không cần phải chặn dòng máu của động mạch chủ đi lên, lưu thông ngoài cơ thể là không cần thiết. Rạch đường giữa ngực trước, cắt dọc xương ức, đẩy màng phổi, cắt túi tim mở, bộc lộ và tách túi phình, kẹp mạch máu không do chấn thương ở đáy túi phình gần thành động mạch chủ và dùng miếng khâu có miếng đệm dưới kẹp. Thành động mạch chủ được khâu bằng đệm liên đốt, sau đó túi phình được lấy ra bằng kẹp mạch, sau đó khâu liên tục một lớp.

Hiệu quả điều trị: Tỷ lệ tử vong do phẫu thuật của chứng phình động mạch chủ lên đã giảm xuống còn 5-10%. Giang mai của viêm động mạch chính phình động mạch cao hơn và bóc tách phức tạp gây ra các trường hợp tử vong sớm. Trong 90% bệnh nhân sống sót sau cuộc phẫu thuật, các triệu chứng biến mất hoặc thuyên giảm đáng kể, và chức năng tim hồi phục từ cấp I đến II.

Chế độ ăn uống tăng dần chứng phình động mạch chủ

1. Ăn những thực phẩm nào để chữa bệnh phình động mạch chủ lên tốt cho cơ thể:

1) Sữa, đậu nành, tỏi, cà tím, yến mạch, táo gai, trà, cá biển, panax notoginseng, hạt tiêu.

2) Ăn nhiều thực phẩm giàu chất chống oxy hóa, chẳng hạn như cà chua, lựu, anthocyanins và astaxanthin.

2. Những thực phẩm tốt nhất không nên ăn đối với chứng phình động mạch chủ:

Không ăn trứng vịt lộn, tủy cừu, gan lợn, cật lợn, thịt mỡ, thịt ngỗng, dios, rượu trắng, bia