Di căn màng ngoài tim là gì? Nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Tổng quan về di căn màng ngoài tim

Di căn màng ngoài tim đề cập đến các bộ phận khác của khối u ác tính di căn Zhixin kết quả bì, là một trong những biểu hiện của bệnh ung thư toàn thân. Di căn màng ngoài tim tương đối phổ biến hơn u màng ngoài tim nguyên phát và di căn tim . Khám nghiệm tử thi xác nhận rằng 5% đến 15% bệnh nhân có khối u ác tính có liên quan đến màng ngoài tim.

Nguyên nhân di căn màng ngoài tim như thế nào?

80% các tổn thương chính của di căn màng ngoài tim là ung thư phế quản nguyên phát, ung thư vú , bệnh bạch cầu , bệnh Hodgkin và ung thư hạch không Hodgkin . Ít gặp hơn là ung thư đường tiêu hóa , ung thư buồng trứng , ung thư cổ tử cung , sarcoma , ung thư tuyến ức và ung thư hắc tố .

Các triệu chứng của di căn màng ngoài tim là gì?

Các triệu chứng thường gặp: khó thở, tim to, tĩnh mạch phình to, mạch lạ, hạ huyết áp, tràn dịch màng phổi, ho, đau ngực

1. Di căn màng ngoài tim chủ yếu gây viêm màng ngoài tim cấp tính xuất tiết, nhưng chúng thường không có triệu chứng. Hầu hết chỉ được tìm thấy một cách tình cờ khi khám nghiệm tử thi. Tuy nhiên, nó là một trong những nguyên nhân phổ biến của viêm màng ngoài tim cấp tính ở các nước phát triển . Ở một số bệnh nhân có khối u ác tính và bệnh bạch cầu chưa được chẩn đoán , chèn ép màng ngoài tim có thể là biểu hiện sớm nhất.

2. Khó thở là triệu chứng phổ biến nhất.

3. Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến khác như đau ngực , ho , thở gấp , gan to , và tiếng tim xa , và tiếng cọ màng ngoài tim, nhưng hiếm gặp. Hầu hết bệnh nhân có di căn màng ngoài tim chỉ được chẩn đoán khi có chèn ép màng ngoài tim đáng kể như căng tĩnh mạch hình tam giác, mạch lẻ và hạ huyết áp .

Ở những bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim, 90% phim chụp X-quang phổi là bất thường, biểu hiện là tràn dịch màng phổi, tim to , trung thất giãn rộng và phù nề. Một số ít xuất hiện các nốt bất thường ở rìa tim. Điện tâm đồ cho thấy những thay đổi không đặc hiệu trong viêm màng ngoài tim, chẳng hạn như nhịp tim nhanh . Thay đổi sóng ST-T, điện áp QRS thấp, và đôi khi biểu hiện như rung nhĩ. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nhịp tim nhanh dai dẳng và thay đổi điện tâm đồ có thể là những biểu hiện sớm nhất.

Một phần đáng kể các khối u màng ngoài tim　　di căn được tìm thấy khi khám nghiệm tử thi; các biểu hiện lâm sàng ban đầu dễ bị bệnh ban đầu che đậy và các triệu chứng điển hình là tràn dịch màng ngoài tim và chèn ép màng ngoài tim.

Cần đánh giá toàn diện để chẩn đoán rõ ràng. Chủ yếu dựa trên hai khía cạnh của viêm màng ngoài tim và bằng chứng của sự di căn khối u nguyên phát vào màng ngoài tim. Các triệu chứng lâm sàng, dấu hiệu và kiểm tra X-quang phổi có thể cung cấp manh mối cho thấy tràn dịch màng ngoài tim , và siêu âm tim là phương pháp đơn giản và hiệu quả nhất để xác định tràn dịch màng tim. Chụp CT và cộng hưởng từ không chỉ có thể xác định tràn dịch màng ngoài tim mà còn chẩn đoán được các khối u nguyên phát ở trung thất lân cận và phổi. Đối với những bệnh nhân bị tràn dịch màng tim, 85% có thể được chẩn đoán bằng chọc dò màng tim và tế bào học, âm tính giả không phổ biến. Chủ yếu gặp trong ung thư hạch , nhưng khám nhiều lần có thể làm tăng tỷ lệ dương tính. Việc phát hiện kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) cũng có thể cung cấp cơ sở để chẩn đoán thêm. Sinh thiết màng ngoài tim có thể được xem xét trong trường hợp xét nghiệm âm tính. Nếu thu thập đầy đủ tài liệu, có thể chẩn đoán được nguyên nhân cho hơn 90% bệnh nhân.

Các hạng mục kiểm tra di căn màng ngoài tim là gì?

Các hạng mục kiểm tra: nội soi trung thất, siêu âm tim Doppler, tràn dịch màng tim, kháng nguyên carcinoembryonic (CEA), hình ảnh tim mạch, chụp X quang phổi, CT, chụp cộng hưởng từ (MRI), điện tâm đồ

1. Xét nghiệm tế bào học Tìm tế bào khối u trong dịch chọc dò màng tim có ý nghĩa chẩn đoán.

2. Tăng kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) huyết thanh.

1. Chụp Xquang có thể thấy bóng tim to và dấu hiệu tràn dịch màng ngoài tim ; có thể thấy u quái ở những vùng vôi hóa trên phim X quang phổi .

2. Chụp X quang cản quang lạm phát khoang màng ngoài tim (CO2) có thể cho thấy đường viền của khối trong khoang màng ngoài tim.

3. Chụp động mạch tim có thể thấy vùng chèn ép ngoài tim hạn chế.

4. Kiểm tra siêu âm tim Kiểm tra siêu âm tim đã được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán các bệnh màng ngoài tim. Có thể tìm thấy khối đặc và tràn dịch màng tim, đặc biệt nhạy cảm với tràn dịch màng tim.

5. Kiểm tra CT Việc chụp CT ban đầu bị ảnh hưởng bởi chuyển động sinh học, và các thiết bị kiểm tra CT hiện đại khắc phục được các yếu tố nêu trên và các ảnh hưởng khác, hiển nhiên bổ sung thêm thông tin hữu ích. Mặc dù chuyển động sinh học vẫn có thể ảnh hưởng đến việc chẩn đoán các buồng tim, nhưng chẩn đoán màng ngoài tim có thể khá chính xác.

6. Khám cộng hưởng từ Ưu điểm chính của khám cộng hưởng từ là nó có thể quét bất kỳ mặt phẳng nào và cung cấp hình ảnh của tim, các mạch máu lớn và màng ngoài tim, mà không bị ảnh hưởng bởi bức xạ hoặc chất cản quang tĩnh mạch. Độ phân giải tiềm năng của các đặc điểm mô thông qua thời gian thư giãn từ tính tốt hơn so với CT và siêu âm tim. Tuy nhiên, dù là CT hay MRI thì cũng khó xác định được đặc điểm của mô, xét về tổng thể thì MRI hơn CT về khả năng định vị hoặc định tính.

7. Nội soi trung thất và kiểm tra bệnh lý sinh thiết là những phương tiện hữu hiệu để chẩn đoán bệnh lý và hình ảnh tại chỗ, tuy nhiên nội soi cũng có những hạn chế của nó, nó chỉ giới hạn trong việc quan sát tình trạng của các kết nối tại chỗ và bên ngoài, và nó phải được kết hợp với các hỗ trợ khác một bài kiểm tra.

8. Kiểm tra điện tâm đồ của tràn dịch màng tim ác tính và điện tâm đồ dấu hiệu chèn ép màng tim , cho thấy điện thế thấp, nhịp tim nhanh xoang và các thay đổi khác nhau của sóng T. Điện thế thấp của điện tâm đồ thiếu độ đặc hiệu, độ nhạy của tràn dịch màng tim không cao. Rinken beiger RL và cộng sự báo cáo rằng khi tràn dịch màng ngoài tim một lượng lớn hoặc chèn ép màng ngoài tim, điện tâm đồ có thể có các dấu hiệu cụ thể hơn, đó là sự luân phiên điện. Trong điện tâm đồ, cứ 2 hoặc 3 nhịp tim, sóng P và Mô hình của sóng RST thay đổi. Sự thay đổi hoàn toàn của điện tâm đồ, bao gồm cả sự luân phiên đồng thời của các sóng phức hợp tâm nhĩ và tâm thất, chỉ được thấy trong chèn ép màng ngoài tim. Cơ chế của sự luân phiên điện tâm đồ của tràn dịch màng ngoài tim là khi tim bị treo trong môi trường lỏng, tim có thể lắc lư bất thường. Khi tim ở gần thành ngực hơn thì sóng P và sóng R. Khi tim di chuyển ngược lại thì sóng P và sóng R. Biên độ của sóng giảm xuống. Các rối loạn nhịp tim thường gặp của tràn dịch màng ngoài tim là cuồng nhĩ, rung nhĩ, nhịp nhanh nhĩ đa ổ và nhịp nhanh nhĩ kịch phát đột ngột, không duy trì.

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt di căn màng ngoài tim?

Cần lưu ý rằng khoảng một nửa số bệnh nhân khối u có triệu chứng viêm màng ngoài tim không phải do di căn khối u ác tính , mà do xạ trị hoặc nguyên nhân tự phát. Nhiều bệnh nhân khối u dễ bị lao và viêm màng ngoài tim do nấm do chức năng miễn dịch thấp và / hoặc lý do điều trị . Một số ít bệnh nhân có thể gây viêm màng ngoài tim cấp khi điều trị hóa chất toàn thân (như adriamycin, daunorubicin) .

Viêm màng ngoài tim do khối u kết hợp với hội chứng chèn ép tim cần được phân biệt với các nguyên nhân khác gây tắc nghẽn tĩnh mạch hệ thống: ① suy thất phải hoặc nhiễm độc tim do adriamycin gây ra bởi bệnh tim cơ bản ; ② hội chứng tĩnh mạch chủ trên; ③ gan Tăng áp lực tĩnh mạch cửa do khối u ; ④ Tăng áp động mạch phổi thứ phát do khối u vi mạch di căn phổi . Ngoài ra, các tổn thương túi thừa tim bẩm sinh, phình thất, phình động mạch vành, hoặc khoang trong màng tim tương tự như u màng ngoài tim trên hình ảnh và cần được phân biệt.

Di căn màng ngoài tim có thể gây ra những bệnh gì?

Có thể có các biến chứng như rối loạn nhịp tim và chèn ép màng ngoài tim . Gan to , và hầu hết bệnh nhân có di căn màng ngoài tim chỉ có chèn ép màng ngoài tim rõ ràng như tĩnh mạch hình lồi , mạch lẻ và hạ huyết áp . Có tràn dịch màng phổi , tim to , trung thất giãn rộng và phù nề. Một số ít xuất hiện các nốt bất thường ở rìa tim . Nhịp tim nhanh ,
rung nhĩ. Một phần đáng kể của các khối u màng ngoài tim di căn đã được tìm thấy khi khám nghiệm tử thi.

Làm thế nào để ngăn ngừa di căn màng ngoài tim?

Điều trị hiệu quả các khối u nguyên phát và phát hiện sớm và điều trị các khối u di căn màng ngoài tim là chìa khóa để ngăn ngừa di căn màng ngoài tim. Thông qua việc khám sức khỏe định kỳ, phát hiện những bất thường của cơ thể và các yếu tố nguy cơ gây ung thư, từ đó giảm thiểu nguy cơ mắc bệnh để điều chỉnh và điều trị kịp thời.Nguy cơ mắc bệnh ác tính . Mặt khác, khám sức khỏe thường xuyên có thể giúp phát hiện sớm, chẩn đoán sớm và điều trị sớm, tức là phòng ngừa thứ phát. Cố gắng không uống rượu. Nếu uống rượu, bạn nên hạn chế lượng rượu uống mỗi ngày, nam không nên uống quá 2 ly mỗi ngày, nữ không nên uống quá 1 ly.

Xem thêm

Di căn da từ sarcoma là gì? Các kiến thức cần nắm

Di căn màng não là gì? Những thông tin về bệnh lý

Các phương pháp điều trị di căn màng ngoài tim là gì?

Đối với di căn màng ngoài tim của khối u có thể cắt bỏ, ví dụ như di căn sang mô xung quanh do di căn phổi, phổi và màng ngoài tim có thể được sử dụng để cắt bỏ.

1. Chọc hút màng ngoài tim là một phương pháp điều trị và chẩn đoán thường được sử dụng, và chức năng của nó là: ① nghiên cứu chẩn đoán; ② chèn ép màng ngoài tim ; ③ giải nén màng ngoài tim trước khi cắt màng ngoài tim; ④ điều trị một lượng lớn tràn dịch màng ngoài tim tái phát. Có một số cách chọc dò màng ngoài tim, thường được sử dụng nhất là phương pháp tiếp cận dưới màng tim. Nếu dịch tiết bị hạn chế, đôi khi từ cạnh ngực hoặc thậm chí là tiếp cận đỉnh, hai cách sau chỉ có thể được thực hiện dưới sự hướng dẫn của nội soi huỳnh quang hoặc siêu âm tim. Các biến chứng của chọc dò màng tim bao gồm rối loạn nhịp tim , tổn thương động mạch vành, thậm chí đột tử . Nếu có thể, nên theo dõi huyết động (ống thông nổi), theo dõi điện tâm đồ và hướng dẫn kiểm tra siêu âm tim trong khi chọc dò màng tim, sẽ an toàn hơn.

Sau khi xét nghiệm tế bào học dịch màng ngoài tim thu được bằng chứng ác tính, khoang màng ngoài tim được nhỏ thuốc hóa trị hoặc chất làm xơ cứng để làm cứng và phá hủy khoang màng ngoài tim. Hiệu quả để kiểm soát sự tái phát của tràn dịch màng ngoài tim. Hirsch DM, O’BryanRM, Clarke TH, v.v. đã báo cáo sử dụng phốt pho phóng xạ (32P), phóng xạ yttrium (90Y), vàng phóng xạ (198Au), nhỏ trong tim và hiệu quả rất tốt. Tuy nhiên, số trường hợp điều trị bằng phương pháp nhỏ giọt trong tim vẫn còn ít và rất khó để đưa ra kết luận về hiệu quả.

2. Gây tê màng ngoài tim Hankins đã tiến hành gây tê màng tim cho những bệnh nhân bị tràn dịch màng ngoài tim ác tính. Một số bệnh nhân này được rạch một phần xương ức hoặc nạo hạch nhỏ và dẫn lưu. Các triệu chứng biến mất ngay lập tức và không có tái tràn dịch. , Kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân.

3. Liệu pháp hạt nhân phóng xạ ngoài màng tim Smith FE báo cáo rằng một số bệnh nhân được xạ trị tại chỗ với giá 2,25 G 2,5Gy (2250 ～ 2500rad), và các bệnh nhân đáp ứng tốt với phương pháp điều trị này. Terry LN và cộng sự báo cáo rằng chiếu xạ ngoài màng tim được sử dụng để kiểm soát tràn dịch màng tim ác tính. Phương pháp này có tác dụng chậm hơn và chỉ có hiệu quả đối với những bệnh nhân nhạy cảm với bức xạ, chẳng hạn như bệnh nhân ung thư hạch .

4. Điều trị phẫu thuật cho những bệnh nhân tiến triển, phẫu thuật cắt màng ngoài tim qua lồng ngực không được khuyến khích. Đối với những bệnh nhân bị tràn dịch màng ngoài tim tái phát hoặc co thắt màng ngoài tim có tỷ lệ sống được ước tính trên 1 năm , phẫu thuật cắt màng ngoài tim nên được xem xét.

Nhìn chung, việc điều trị tràn dịch màng ngoài tim ác tính có xu hướng áp dụng chương trình điều trị kết hợp và dẫn lưu trung tâm là biện pháp không thể thiếu. Các biện pháp khác bao gồm truyền dịch trong tim, chiếu xạ ngoài cục bộ và hóa trị liệu toàn thân. Điều trị phối hợp cũng nên bao gồm liệu pháp hỗ trợ toàn thân phải được thực hiện, là cơ sở toàn thân của các phương pháp điều trị nêu trên. Ngoài hỗ trợ dinh dưỡng thông thường, điều trị hỗ trợ toàn thân còn bao gồm liệu pháp miễn dịch và các biện pháp khác.

Chế độ ăn cho di căn màng ngoài tim

(1) Tránh ăn thực phẩm có chứa chất gây ung thư, chẳng hạn như các sản phẩm ngâm chua, thực phẩm mốc, thực phẩm hun khói nướng, v.v. và tránh sử dụng một số phụ gia thực phẩm, cây nông nghiệp bị nhiễm thuốc trừ sâu, v.v.

(2) Điều chỉnh cơ cấu khẩu phần ăn, bổ sung thức ăn bổ dưỡng và toàn diện, bổ sung thức ăn giàu protein, axit amin và vitamin cao, đảm bảo một lượng rau tươi hàng ngày, tăng cường ăn các loại thực phẩm ngũ cốc, đảm bảo đủ các nguyên tố vi lượng và Chất xơ.

(3) Ăn những thức ăn có lợi cho việc bài tiết và giải độc như đậu xanh, đậu đỏ, bầu sáp, dưa hấu,… để thúc đẩy quá trình bài tiết chất độc.

Các giai đoạn điều trị khác nhau (chẳng hạn như phẫu thuật, xạ trị và hóa trị) nên áp dụng chế độ ăn và thực phẩm cụ thể. Nói chung, bạn nên ăn thực phẩm giàu protein chất lượng cao như sữa, trứng, các sản phẩm từ đậu nành và ăn uống điều độ; ăn nhiều rau xanh và trái cây để tăng cường vitamin; thêm Ăn thực phẩm nấm, chẳng hạn như nấm, nấm đông cô, nấm enoki, v.v.