Bệnh dịch hạch – cái chết tràn lan cho quần thể

1. Bệnh dịch hạch là gì?

Bệnh dịch hạch (bệnh dịch hạch) là một bệnh truyền nhiễm mạnh chủ yếu lây lan bởi Yersinia pestis thông qua bọ chét của loài gặm nhấm. Đây là một bệnh ổ bụng tự nhiên phổ biến ở các loài gặm nhấm hoang dã. 

Các biểu hiện lâm sàng bệnh dịch hạch là sốt , các triệu chứng nhiễm độc huyết nặng , nổi hạch , viêm phổi, xu hướng chảy máu, v.v. Trong lịch sử thế giới đã có nhiều trận dịch, hàng chục triệu người chết, Trung Quốc trước giải phóng cũng có nhiều trận dịch, tỉ lệ tử vong cực kỳ cao. 

Năm 1992, thế giới báo cáo bệnh dịch hạch ở người tại 9 quốc gia gồm Brazil, Trung Quốc, Madagascar, Mông Cổ, Myanmar, Peru, Hoa Kỳ, Việt Nam và Zaire, với tổng số 1582 trường hợp mắc bệnh, phần lớn bệnh nhân tập trung ở Châu Phi với tỷ lệ tử vong là 8,7%. 29 trường hợp của Trung Quốc tập trung ở Xishuangbanna. 

Các ổ bệnh dịch hạch đã được xác nhận của Trung Quốc phân bố ở 17 tỉnh (khu tự trị) và 216 quận, và các dịch bệnh động vật vẫn tiếp diễn. Bệnh dịch hạch ở người đã mở rộng từ hai tỉnh (Thanh Hải và Tây Tạng) vào năm 1985 đến sáu tỉnh bao gồm Vân Nam, Nội Mông, Tân Cương và Cam Túc. 

Năm 1994, 693 trường hợp mắc bệnh dịch hạch xảy ra ở nước láng giềng Ấn Độ. Công tác phòng chống bệnh dịch hạch ở nước ta vẫn rất quan trọng.

2. Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán bệnh dịch hạch?

　　(1) Các loại bệnh dịch hạch khác nhau cần được phân biệt với bệnh sốt phát ban , sốt xuất huyết dạng dịch, bệnh tsutsugamushi và bệnh bạch cầu trong giai đoạn đầu .

　　(2) Cần phân biệt bệnh dịch hạch với các bệnh sau:

　　1. Viêm hạch cấp Bệnh này có sang chấn rõ ràng, thường có viêm hạch và các triệu chứng toàn thân nhẹ.

　　2. Sưng hạch bạch huyết do giun chỉ Trong giai đoạn cấp tính của bệnh này, thường xảy ra đồng thời viêm hạch và viêm hạch, có thể giảm dần sau vài ngày.

　　3. Sốt miễn dịch là do nhiễm vi khuẩn Sốt miễn dịch, với các triệu chứng toàn thân nhẹ, sưng tuyến rõ, cử động được, màu da bình thường, không đau, không gò ép tư thế, tiên lượng tốt.

　　(3) Bệnh dịch thể nhiễm trùng cần được phân biệt với các nguyên nhân khác gây nhiễm trùng huyết , nhiễm trùng xoắn khuẩn , sốt xuất huyết dịch, và viêm màng não tủy do dịch. 

Mầm bệnh hoặc kháng thể của bệnh tương ứng cần được phát hiện kịp thời, việc xác định phải dựa vào dịch tễ học, triệu chứng và dấu hiệu.

　　(4) Dịch hạch thể phổi phải được phân biệt với viêm phổi thùy , viêm phổi do mycoplasma , bệnh than phổi và xuất huyết phổi do leptospirosis. Việc nhận biết chủ yếu dựa vào biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm đờm tìm mầm bệnh.

　　(5) Cần phân biệt bệnh dịch da với bệnh than .

3. Bệnh dịch hạch có thể gây ra những bệnh gì?

　　Các biến chứng thường gặp bệnh dịch hạch là:

　　1. Nhiễm trùng huyết : Nhiễm trùng toàn thân nặng do vi khuẩn xâm nhập vào hệ tuần hoàn máu, phát triển và sinh sôi trong đó, đồng thời sinh ra độc tố.

　　Biểu hiện lâm sàng bệnh dịch hạch là sốt , ban xuất huyết nặng như nhiễm trùng huyết, gan lách to , bạch cầu tăng, v.v. Các trường hợp nhẹ chỉ có các triệu chứng nhiễm trùng chung, và các trường hợp nặng có thể bị sốc nhiễm trùng , DIC và suy đa tạng.

　　2. Trường hợp bệnh dịch hạch nặng có thể dẫn đến tử vong.

4. Làm thế nào để ngăn chặn bệnh dịch?

　　【Phòng ngừa bệnh dịch hạch】

　　1. Quản lý nguồn lây nhiễm bệnh dịch hạch và tăng cường kiểm dịch quốc tế để ngăn chặn du nhập từ nước ngoài. Những bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã được xác nhận sẽ được cách ly riêng và báo cáo cho cơ quan y tế và phòng chống dịch trong vòng 6 giờ. 

Những người tiếp xúc sẽ được cách ly trong 6 ngày. Dịch hạch thể phổi được phân lập cho đến khi cấy đờm âm tính trong 6 lần, và phân lập dịch hạch thể phổi cho đến khi hoàn toàn biến mất hạch và quan sát thêm 7 ngày. 

Phân và đồ dùng của bệnh nhân cần được khử trùng kỹ lưỡng hoặc thiêu hủy. 

Khu vực dịch đã bị phong tỏa trong ít nhất 9 ngày, và việc đặt bẫy chuột, diệt trừ loài gặm nhấm và các động vật có nguồn dịch khác đã được thực hiện mạnh mẽ để kiểm soát bệnh dịch chuột.

　　2. Cắt đứt đường lây truyền để diệt bọ chét triệt để.

　　3. Bảo vệ người nhạy cảm

　　(1) Bảo vệ cá nhân: Nhân viên chống dịch khi vào vùng dịch phải mặc quần áo và đội mũ, đeo khẩu trang, kính bảo hộ, găng tay cao su và ủng. 

Sau khi tiếp xúc với người bệnh hoặc chuột bệnh, có thể uống sulfadiazin hoặc tetracyclin 4 lần mỗi ngày 2 g hoặc streptomycin 1 g tiêm bắp 2 lần mỗi ngày, đợt điều trị là 6 ngày. 

Tuy nhiên, một số tác giả đã thử nghiệm tính nhạy cảm của 12 loại thuốc kháng khuẩn trên 382 chủng vi khuẩn Yersinia pestis được bảo quản ở tỉnh Cam Túc, và cho rằng Y. pestis không nhạy cảm với thuốc sulfa.

　　(2) Tiêm vắc xin phòng bệnh : Hiện nay, người ta thường tin rằng một số chế phẩm miễn dịch hiện có, dù là vắc xin dịch hạch sống, vi khuẩn chết hay vắc xin tinh khiết, đều có tác dụng miễn dịch không đạt yêu cầu trong việc ngăn ngừa bệnh dịch hạch ở người, chủ yếu là sau khi tiêm chủng. 

Sức mạnh miễn dịch không cao, thời gian miễn dịch ngắn nên không thể đảm bảo hoàn toàn quần thể miễn dịch sẽ không phát bệnh. Nước ta hiện sử dụng vắc xin sống không độc. 

Phản ứng gãi trên da dễ được chấp nhận hơn, nhưng độ sâu của vết xước và vắc-xin xâm nhập vào cơ thể người thì rất khó nắm bắt. Nó cũng có thể được tiêm dưới da, 1ml cho người lớn (chứa 1 tỷ vi khuẩn sống không độc), và giảm cho trẻ em. 

Khả năng miễn dịch hình thành sau 10 ngày kể từ ngày tiêm chủng, đạt đỉnh sau 1 tháng, giảm dần sau 6 tháng và biến mất sau 1 năm. Để đảm bảo hiệu quả miễn dịch, định kỳ 6 đến 12 tháng phải tăng cường trồng dặm lại một lần. 

Đối tượng tiêm phòng là vùng có dịch, người dân xung quanh và nhân viên phòng chống dịch. Vắc xin tiểu đơn vị F1 và vắc xin kháng nguyên V được điều chế bằng công nghệ tái tổ hợp gen ở nước ngoài có thể tạo ra kháng thể miễn dịch bậc cao ở động vật thí nghiệm và bảo vệ thỏa đáng đối với vi khuẩn Yersinia pestis với liều lượng lớn. 

Nó được kỳ vọng sẽ trở thành một loại vắc xin phòng bệnh dịch hạch an toàn và hiệu quả hơn để sử dụng trong lâm sàng.

　　Việc kiểm tra Yersinia pestis phải thực hiện nghiêm ngặt các quy tắc quản lý vi khuẩn độc lực, và chú ý đề phòng lây nhiễm qua bình xịt hoặc bọ chét cắn. 

Thí nghiệm động vật phải có thiết bị bảo hộ, và các mẫu cấy và thiết bị dùng trong thí nghiệm phải được khử trùng kịp thời. Bệnh dịch của loài gặm nhấm rừng có thể lây lan sang loài gặm nhấm đô thị, gây ra mối đe dọa lâu dài. 

Việc phòng ngừa phụ thuộc vào việc kiểm soát số lượng chuột đô thị và thải phân của chúng, cũng như theo dõi các loài động vật hoang dã và những kẻ săn mồi của chúng. Tránh tiếp xúc với động vật bị bệnh và xác của chúng, và sử dụng thuốc đuổi bọ chét. 

Hiện nay, không có biện pháp khả thi nào để loại bỏ bệnh dịch của động vật hoang dã. Tại các khu vực đặc hữu, việc giảm nơi cư trú của các loài gặm nhấm trong môi trường sống là rất quan trọng. 

Trước khi đầu độc các loài gặm nhấm xung quanh nhà bằng thuốc, hãy kiểm soát côn trùng để tránh bọ chét trên động vật cắn người hoặc gia súc.