Khối u ác tính của xoang hàm trên? Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị bệnh

Tổng quan về khối u ác tính của xoang hàm trên

Theo số liệu trong nước, phân tích thống kê các khối u tai mũi họng cho thấy, khối u ác tính xoang hàm trên chiếm 40,3% các khối u ác tính ở mũi và 1,2% các khối u ác tính toàn thân. Lewis và cộng sự (1972) đã phân tích 772 trường hợp ung thư hốc mũi và xoang cạnh mũi, khoảng 30% xảy ra ở hốc mũi và 70% xảy ra ở xoang, trong đó xoang hàm trên xảy ra nhiều nhất, chiếm 58%. Bệnh này phổ biến hơn ở những người trên 50 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ là 2: 1.

Nguyên nhân của khối u ác tính xoang hàm trên như thế nào?

Theo các báo cáo tài liệu trong và ngoài nước, các khối u ác tính của xoang hàm trên chủ yếu là ung thư biểu mô tế bào vảy (ung thư biểu mô tế bào vảy còn gọi là ung thư biểu mô tuyến, chủ yếu bắt đầu từ lớp da phủ biểu mô vảy . Mép mi ở chỗ nối da và kết mạc là vị trí thường xuyên của nó. Loại ung thư này Mức độ sưng ác tính cao hơn so với ung thư biểu mô tế bào đáy . Sự phát triển nhanh hơn và tổn thương lớn hơn. Nó có thể phá hủy mô mắt, xâm lấn các xoang cạnh mũi hoặc nội sọ và có thể di căn đến các hạch bạch huyết trước não thất hoặc dưới hàm thông qua các mạch bạch huyết và thậm chí gây ra di căn mang tính hệ thống) chiếm khoảng 80%, tiếp theo là ung thư biểu mô không biệt hoá, ung thư tuyến, ung thư biểu mô biểu mô nhầy, ung thư biểu mô tế bào hình trụ, ung thư biểu mô lymphoepithelial, ung thư biểu mô nhú, ác tính khối u ác tính , u ác tính plasmacytoma và sụn hoặc u xương ác tính .

Các triệu chứng của bệnh ác tính xoang hàm trên là gì?

Các triệu chứng thường gặp: nghẹt mũi, chảy nước mũi mủ, mũi có máu và có mùi hôi, đau răng, sưng lợi, răng lung lay và vòm miệng cứng phồng lên hình bán nguyệt,

Biểu hiện của u ác tính xoang hàm trên và cách chẩn đoán?

Các khối u ác tính của xoang hàm trên rất khó chẩn đoán trong giai đoạn đầu do không có bất kỳ triệu chứng và dấu hiệu nào, khi các triệu chứng đã rõ ràng thì việc chẩn đoán không khó. Trong những năm gần đây, do sự phổ biến ngày càng nhiều của chụp CT và MRI độ phân giải cao và ứng dụng lâm sàng của gương soi đa chiều, việc phát hiện sớm các khối u xoang đã trở nên phổ biến. Trường hợp các khối và cảnh ở đường mũi giữa cung cấp các tổn thương chiếm chỗ trong xoang, nên sinh thiết để kiểm tra bệnh lý càng sớm càng tốt. Để hiểu đúng về đặc điểm sinh học của khối u ác tính xoang hàm trên, để thuận tiện cho việc chẩn đoán vị trí, lựa chọn phương pháp phẫu thuật và ước tính tiên lượng, một số phương pháp xác định vị trí và phân loại ung thư xoang hàm trên được giới thiệu .

1. Phương pháp Ohngren Tạo một đường xiên tưởng tượng giữa góc trong và góc hàm dưới, sau đó tạo một mặt phẳng thẳng đứng tưởng tượng tại đồng tử để chia xoang hàm trên thành 4 góc phần tư. Các khối u phát triển ở góc phần tư phía trước bên trong dễ dàng xâm lấn vào xoang sàng gây ra các triệu chứng ở mũi và sưng tấy các hốc bên trong. Khối u góc phần tư ngoài sau dễ phá hủy thành sau, xâm lấn vào hố chậu và hố mộng giữa ở giai đoạn muộn, hoặc làm tổn thương thêm đỉnh của hố mộng, hoặc xâm nhập vào hố sọ và gây khó khăn cho sọ giữa. Bệnh nhân có thể há miệng , phình thái dương và đau đầu. Và đau tai . Những người ở phần dưới có thể có các triệu chứng răng miệng sớm nhất, chẳng hạn như sưng lợi và răng lung lay.

2. Phương pháp Sebileau Vẽ một mặt phẳng nằm ngang tưởng tượng từ cạnh dưới của tuabin giữa, và chia xoang hàm trên thành phần trên và phần dưới. Phần trên của khối u dễ dàng xâm lấn vào xoang hoặc quỹ đạo ethmoid, gây ra các triệu chứng ở mũi và mắt. Nó cũng có thể vi phạm thêm nền sọ. Tiên lượng của những người xảy ra ở phần dưới tốt hơn so với những người xảy ra ở phần trên.

3. Phương pháp Lederman Kẻ hai đường ngang từ sàn quỹ đạo và sàn xoang hàm trên, đồng thời kẻ hai đường dọc từ thành quỹ đạo trong hai bên qua sàn hốc mũi, tức là chia hàm trên thành hai phần trên, giữa và dưới. Đường thẳng đứng là đường phân chia giữa xoang bướm, hốc mũi và xoang hàm trên. Vách ngăn mũi ngăn cách tự nhiên xoang ethmoid và hốc mũi ở cả hai bên. Ưu điểm chính của phương pháp này là nó tóm gọn cơ bản toàn bộ hàm trên. Các cấu trúc giải phẫu bao gồm phần trên, phần giữa và phần dưới như sau:

(1) Vùng trên xoang Ethmoid, xoang trán, xoang sàng (không xâm lấn vào vòm họng), vùng khứu giác mũi (tức là phần trên tuỷ giữa).

(2) Vùng giữa Mặt ngoài là xoang hàm trên, phần hô hấp của xoang trong, tiền đình mũi và thành ngoài của hốc mũi (bao gồm cả cánh mũi dưới).

(3) Vùng hạ vị Sàn xoang hàm trên, tiền đình mũi, các khối u đồng thời xâm lấn vào xoang hàm trên và vòm họng cứng, sàn hốc mũi và khẩu cái cứng, các khối u vòm họng.

Giai đoạn TNM của khối u xoang hàm trên như sau:

Giai đoạn I T1N0M0;

Giai đoạn II T2N0M0;

Giai đoạn III T1, 2N1M0; T3N0M0 có di căn hạch , hoặc nghi ngờ di căn hạch.

Giai đoạn IV T4N0M0, T4N1M0, T1, 2, 3N2M0, 1. Di căn hạch cố định, hoặc có di căn đến các cơ quan xa. Sakai và cộng sự (1976) đã phân loại ung thư xoang hàm trên như sau:

Giai đoạn I T1 ～ 2N0M0.

Giai đoạn II T3N0M0.

Giai đoạn III T4N0M0; T1 ～ 4N1M0.

Giai đoạn IV T1 ～ 4N2 ～ 3M0; T1 ～ 4N0 ～ 2M1.

Vị trí và phân loại của khối u ác tính xoang hàm trên dựa trên chẩn đoán, điều trị và tiên lượng của bệnh sau khi các bác sĩ tiến hành các quan sát toàn thân và cục bộ của bệnh, và các tiêu chuẩn được xây dựng có thể được sử dụng để chuẩn hóa hành vi chẩn đoán và điều trị của bác sĩ.

Theo các báo cáo y văn trong và ngoài nước, các khối u ác tính của xoang hàm trên chủ yếu là ung thư biểu mô tế bào vảy, chiếm khoảng 80%, sau đó là ung thư biểu mô không biệt hóa, ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô trụ, ung thư biểu mô lympho, ung thư biểu mô nhú, u ác tính , ác tính. Khối u tế bào huyết tương và sụn hoặc u xương .

【Biểu hiện lâm sàng】

Các khối u ác tính của xoang hàm trên có thể không có triệu chứng trong giai đoạn đầu do các hốc lớn và các vị trí nguyên phát khác nhau, thường được tìm thấy khi khám. Khi khối u dần phát triển và ảnh hưởng đến cấu trúc và chức năng của các mô xung quanh, các triệu chứng và dấu hiệu tương ứng có thể xảy ra. Nếu phát triển đến hốc mũi sẽ có hiện tượng nghẹt mũi, chảy nước mũi, lẫn máu và có mùi hôi. Kiểm tra hốc mũi cho thấy vách ngoài hốc mũi dịch chuyển vào trong gây hẹp cuốn mũi. Đôi khi có một khối ở lỗ mũi giữa hoặc hốc mũi, đây là thời điểm thuận lợi để sinh thiết xác định chẩn đoán bệnh lý. Sự xâm lấn của khối u và ống tuyến lệ, có thể có hiện tượng tràn nước mắt . Liên quan đến thành trước của xoang hàm trên, có sưng má, biến dạng và đau tê mặt . Khối u xâm nhập sâu xuống phía dưới, bệnh nhân thường đau răng , sưng lợi, lung lay răng, vòm miệng cứng hình bán nguyệt , lúc này rất dễ bị chẩn đoán nhầm là bệnh răng miệng, triệu chứng nặng hơn sau khi điều trị nhổ răng . Khối u cũng có thể phát triển ở thành sau của xoang hàm trên và xâm lấn vào hố mắt, gây khó mở miệng. Nếu khối u phá hủy thành quỹ đạo dưới hoặc đi vào quỹ đạo, có thể xảy ra dịch chuyển nhãn cầu và rối loạn thị giác . Trong giai đoạn muộn, khối u có thể xâm lấn vào xoang sọ trước qua xoang và quỹ đạo ethmoid, hoặc xuyên qua hố mộng và hố mộng, sau đó phá hủy đỉnh của hố mộng, hoặc liên quan đến hố chậu và xâm nhập vào hố sọ giữa. Bất kỳ triệu chứng lâm sàng nào như khối u trong hố mắt, khó mở miệng, ngửa cổ, đau đầu khó chữa , đau tai … đều cho thấy khả năng di căn đến nền sọ hoặc nội sọ. Khối u ác tính của xoang hàm trên, khoảng 1/2 có di căn hạch.

Các hạng mục giám định đối với khối u ác tính xoang hàm trên là gì?

Các hạng mục kiểm tra: chụp X-quang, chụp CT, kiểm tra bệnh lý

Việc chụp ảnh CT và MRI độ phân giải cao ngày càng phổ biến và ứng dụng lâm sàng của gương soi đa chiều đã giúp phát hiện sớm các khối u xoang . Trường hợp các khối và cảnh ở đường mũi giữa cung cấp các tổn thương chiếm chỗ trong xoang, nên sinh thiết để kiểm tra bệnh lý càng sớm càng tốt.

Kiểm tra toàn diện bằng các phương pháp toàn diện: (1) Soi tế bào tróc: lấy dịch tiết mũi và dịch chọc xoang hàm trên để kiểm tra tế bào tróc, nhưng không thể dễ dàng hài lòng với kết quả âm tính của một hoặc hai lần khám; (2) Sinh thiết: Đây là phương pháp chẩn đoán đáng tin cậy nhất, nhưng nên chọn đúng vị trí và không bóp quá mức. Nếu không, nó sẽ mất giá trị chẩn đoán; (3) Chụp X-quang: Là một mục kiểm tra quan trọng, bao gồm phim thường ở các vị trí chiếu khác nhau, chụp lipiodol, chụp cắt lớp, v.v …; (4) Chụp CT: có thể tìm thấy các tổn thương sớm.

Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán các khối u ác tính xoang hàm trên?

Phân biệt với các khối u xoang khác: Hầu hết các khối u ác tính của xoang mũi đều không có triệu chứng ở giai đoạn đầu, chủ yếu ở giai đoạn muộn sẽ có các triệu chứng giống với bệnh viêm xoang . Các triệu chứng sẽ dần dần xấu đi, chẳng hạn như nghẹt mũi , nước mắt dày hoặc nước mắt thậm chí đẫm máu, chảy máu mũi , đau đầu khó , có mùi hôi tiết ra, tê và sưng của khuôn mặt , răng lung lay, khó khăn trong việc mở miệng , chuyển mắt, chảy nước mắt, và những thay đổi thị lực. Nhiều triệu chứng.

Bệnh lý ác tính xoang hàm trên có thể gây ra những bệnh gì?

Bệnh lý ác tính xoang hàm trên có thể biến chứng ra sao?

Sự xâm lấn của khối u và ống tuyến lệ, có thể có hiện tượng tràn nước mắt . Liên quan đến thành trước của xoang hàm trên, có sưng má, biến dạng và đau tê mặt . Khối u xâm nhập sâu xuống phía dưới, người bệnh thường bị đau răng , sưng lợi , răng lung lay, vòm miệng cứng hình bán nguyệt , lúc này rất dễ bị chẩn đoán nhầm là bệnh răng miệng, triệu chứng nặng hơn sau khi điều trị nhổ răng . Khối u cũng có thể phát triển ở thành sau của xoang hàm trên và xâm lấn vào hố mắt, gây khó mở miệng . Nếu khối u phá hủy thành quỹ đạo dưới hoặc đi vào quỹ đạo, có thể xảy ra dịch chuyển nhãn cầu và rối loạn thị giác . Trong giai đoạn muộn, khối u có thể xâm lấn vào xoang sọ trước qua xoang và quỹ đạo ethmoid, hoặc xuyên qua hố mộng và hố mộng, sau đó phá hủy đỉnh của hố mộng, hoặc liên quan đến hố chậu và xâm nhập vào hố sọ giữa.

Làm thế nào để ngăn ngừa bệnh ác tính xoang hàm trên?

① Giảm thiểu nhiễm trùng càng nhiều càng tốt và tránh tiếp xúc với phóng xạ và các chất độc hại khác, đặc biệt là các thuốc ức chế chức năng miễn dịch;

② Tập thể dục hợp lý, tăng cường thể lực, nâng cao khả năng chống bệnh tật của bản thân.

Nó chủ yếu để ngăn ngừa các yếu tố khác nhau có thể gây ra khối u ác tính của xoang hàm trên. Hiện đang được coi là mất chức năng giám sát miễn dịch bình thường, tác dụng gây khối u của các chất ức chế miễn dịch, một số vi rút tiềm năng hoạt động và vật lý (như bức xạ), hóa chất (như thuốc chống động kinh , corticosteroid) có thể sử dụng lâu dài chất này Dẫn đến sự tăng sinh của mô lưới bạch huyết và cuối cùng là các khối u ác tính. Vì vậy, hãy chú ý đến vệ sinh cá nhân và môi trường, tránh lạm dụng thuốc, chú ý bảo vệ cá nhân khi làm việc trong môi trường độc hại.

Xem thêm:

Khối u ác tính âm đạo là gì? Triệu chứng, nguyên nhân, chế độ ăn uống

Khối u ác tính của tuyến mang tai? Tổng quan về bệnh

Các phương pháp điều trị u xoang hàm trên là gì?

Thận trọng trước khi điều trị khối u ác tính xoang hàm trên

Đối với các khối u ác tính của xoang hàm trên, hiện nay phương pháp phẫu thuật cắt bỏ vẫn được áp dụng, đồng thời kết hợp với xạ trị hoặc hóa trị.

(1) Xạ trị thường được sử dụng kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ. Tuy nhiên, việc áp dụng trước mổ hay sau mổ vẫn chưa được thống nhất hoàn toàn. Xạ trị thích hợp trước phẫu thuật có tác dụng làm giảm thể tích khối u và giảm di căn bạch huyết Vì xạ trị có thể làm cho khối u cung cấp máu không đủ và độ căng oxy của mô thấp nên có thể làm giảm độ nhạy của khối u với bức xạ. Xạ trị sau phẫu thuật có tác dụng điều trị bổ sung cho các tế bào hoạt động còn lại trên vùng an toàn sau phẫu thuật và các mạch và hạch bạch huyết khó tiếp cận và đã di căn sau phẫu thuật. Đối với những bệnh nhân có khối u tiến triển đã mất cơ hội phẫu thuật, xạ trị có thể kéo dài sự sống cho họ.

(2) Điều trị phẫu thuật Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phải dựa trên vị trí ban đầu của tổn thương và phạm vi xâm lấn.

1. Cắt bỏ một phần hàm trên phù hợp với các khối u ác tính ở xoang hàm trên, chỉ giới hạn ở đáy xoang hàm trên hoặc quá trình phế nang, các khối u ác tính sớm của vòm họng cứng, v.v.

Rạch một đường dài ở nướu bị ảnh hưởng, cắt niêm mạc và màng xương, cắt mô mềm của khẩu cái cứng ở mặt trong của răng cửa trung tâm của bên bị ảnh hưởng đến chỗ nối của khẩu cái mềm và cứng, sau đó kéo dài đường rạch đến răng hàm thứ ba đến thành trước của xoang hàm trên. Các vết mổ được nối với nhau. Ở phạm vi rạch nói trên, dùng máy nắn xương hoặc cưa để cắt bỏ vòm miệng cứng bao gồm cả xương hàm phía trên răng, để lộ hết xoang hàm trên và hốc mũi, cuối cùng là khoét vách mũi của xoang hàm trên để thông với xoang hàm trên và hốc mũi. Khoang vết thương sau khi cắt khối u được lấp đầy bằng gạc iodoform, được lấy ra sau phẫu thuật 4-6 ngày và hàm giả chuẩn bị trước khi phẫu thuật được lắp vào để đóng vết thương, giúp bệnh nhân có thể ăn nhai và phát âm trở lại, tránh biến dạng do co rút mô mềm.

2. Cắt bỏ hàm trên Cắt bỏ hàm trên là một phẫu thuật phổ biến được các bác sĩ tai mũi họng sử dụng để đối phó với các khối u ác tính của xoang hàm trên. Với sự phát triển của kỹ thuật phẫu thuật trong những năm gần đây, các quy trình phẫu thuật cơ bản của nó đã rất đa dạng

Cắt bỏ hàm trên thường sử dụng đường rạch Weber-Fergusson. Ở đây chúng tôi chủ yếu giới thiệu về đường mổ Dieffenbach-Weber-Fergusson đã sửa đổi (Hình 1, 2). Đường rạch này có những ưu điểm sau: ① Dễ dàng tiếp cận các mô mềm của má và nâng vạt má lên dưới tầm nhìn trực tiếp; ② Có thể quan sát trực tiếp các vạt da của má; can Có thể quan sát trực tiếp các mô mềm của má và vạt da có bị khối u thâm nhiễm và phạm vi xâm nhập hay không; Đường rạch bên mũi có thể được kéo dài đến vòm chân mày khi cần thiết, hoặc đường rạch mép dưới hốc mắt có thể được kéo dài đến vùng thái dương; ⑤ Tạo một đường rạch hình chữ “W” trong nếp gấp mũi có thể ngăn môi trên di chuyển về phía trước do sự co lại của vết mổ Dị dạng chuyển vị, và có thể tránh hình thành sẹo tuyến tính rõ ràng.

Để vết mổ được chính xác và gọn gàng, trước khi tiến hành phẫu thuật, nên vẽ các đường trên da bằng thuốc tím gentian. Để giảm chảy máu, có thể dùng lidocain 0,5% đến 1% (cộng với lượng adrenaline 1: 1000 thích hợp) dọc theo vết mổ và má để ngấm thuốc tê . Thắt động mạch tại vết mổ. Các vết mổ bao gồm mặt mũi, môi trên, rãnh mũi má, rãnh mũi má trong, mi mắt dưới, v.v. Vết rạch ở gân giữa nên tránh làm tổn thương dây chằng chéo giữa. Đường rạch mí mắt dưới nên được rạch từ 2 đến 3cm từ bờ mí mắt theo đường rạch ngang hình vòng cung đến mặt dưới của mi bên. Cắt da và mô dưới da, nhằm vào bờ dưới của quỹ đạo và đến màng xương. Đường rạch càng phù hợp với hướng của các sợi cơ orbicularis oculi càng tốt. Khi tách màng xương của rìa quỹ đạo dưới, cần cẩn thận để tránh xuyên thủng màng xương và đi vào quỹ đạo. Dây thần kinh dưới ổ mắt và mạch máu nên được nối và cắt. Nếu xương hàm trên của thành quỹ đạo dưới có thể cắt bỏ được thì có thể chuyển đường rạch mi dưới thành đường rạch trong túi kết mạc, tức là song song với bờ mi dưới, cắt từ mi trong ra mi ngoài, khâu bằng chỉ tơ, mi dưới không để lại sẹo. , Có tác dụng thẩm mỹ. Một ống thụt được đặt qua màng xương dưới ổ mắt để nhẹ nhàng nâng nhãn cầu, tìm ống lệ mũi và sao chép nó. Tùy theo mức độ ảnh hưởng của khối u, phần còn lại của ống lệ được nâng lên hoặc lấy ra khỏi hố lệ. Tách ra phía sau dọc theo tiêu bản giấy, và chặn các động mạch trước và sau bằng đốt điện lưỡng cực (Hình 3, 4). Sau khi hoàn thành vết rạch mô mềm nói trên, lật vạt má ra ngoài và băng gạc nước muối sinh lý. Lúc này, toàn bộ vành trước, sau bên, vành dưới ổ mắt, quá trình trán hàm trên, quá trình ổ răng, xương ổ cối, vành ổ mắt và vành thành bên mũi lộ ra trong phẫu trường. Tách lỗ hình quả lê và niêm mạc thành bên của hốc mũi bằng máy bóc tách để tách hoàn toàn thành xương ra khỏi niêm mạc. Từ giữa hai răng cửa chính giữa, rạch niêm mạc của khẩu cái cứng về phía sau dọc theo đường giữa của khẩu cái cứng, đến mép sau của khẩu cái cứng, sau đó lưỡi dao vuông góc với đường rạch trên. Dọc theo mép sau của khẩu cái cứng, một đường rạch dày được thực hiện ở ranh giới của khẩu cái mềm và cứng ở cùng một bên. Ở mép sau của răng hàm thứ hai, nó tiếp xúc với phần cuối của vết rạch sulcus môi âm hộ. Vạt niêm mạc đã cắt được tách ra hai bên. Đồng thời, răng cửa trung tâm bị ảnh hưởng được nhổ và khẩu cái cứng được tách ra khỏi đường giữa để cắt bỏ thành bên của hốc mũi và quỹ đạo. Sau khi màng xương dưới được tách ra hoàn toàn, trước tiên hãy tìm đầu trước của vết nứt dưới ổ mắt, sau đó giải phóng mô mềm gắn liền khỏi quá trình zygomatic ở hàm trên và mép dưới của xương ziczơ, đồng thời đưa cưa dây hoặc kéo xương từ đầu trước của vết nứt dưới ổ mắt để cắt bỏ xương hợp tử. Dùng ngón tay để tìm củ hàm trên phía sau răng cối thứ ba , và cắt phần nối giữa củ hàm trên và quá trình pterygoid hình cầu bằng một cái đục phẳng lớn hoặc miếng cắt xương (Hình 5, 6). Lúc này, cơ bản toàn bộ răng hàm trên đã được nới lỏng, dùng kẹp xương cắn vào thân răng hàm và lắc đều các hướng, nếu vẫn còn một phần nào đó chưa cắt bỏ thì dùng kéo bổ sung và cắt bỏ xương hàm cùng với khối u. Nếu ở hàmChảy máu động mạch nên được thắt. Khoang vết thương đã được băng bó và băng gạc nóng bằng gạc nước muối nóng trong 5 phút, sau khi cắt bỏ, khoang vết thương được kiểm tra tình trạng chảy máu, khối u còn sót lại, biên độ an toàn. Khoang vết thương có thể được lấp đầy bằng gạc xăng hoặc gạc iodoform với kháng sinh, và vết mổ được khâu hai lớp, bao gồm cả áp lực (Hình 7).

Một số vấn đề của phẫu thuật cắt bỏ hàm trên vẫn còn đang tranh cãi: ① Liên quan đến việc ghép da trong khoang vết thương: Những người ủng hộ việc ghép da cho rằng ghép da có thể đẩy nhanh quá trình liền da của vết thương và tránh hiện tượng tiết dịch lâu dài, đóng vảy và tăng sản mô hạt. Việc biểu mô hóa không cần ghép da có thể đạt được mục đích trên nhưng phải mất nhiều thời gian, vì vậy hầu hết các học giả cho rằng ưu điểm của ghép da hơn hẳn nhược điểm. ② Về điều trị khiếm khuyết vòm họng cứng: Đối với những bệnh nhân có liên quan đến xương khẩu cái cứng đơn thuần thì sau khi cắt bỏ toàn bộ phần niêm mạc khẩu cái cứng có thể bảo tồn được phần niêm mạc vòm họng cứng, nếu phần niêm mạc khẩu cái cứng cũng bị xâm lấn thì có thể di dời vách ngăn mũi để sửa khuyết điểm sau khi cắt bỏ toàn bộ. Phương pháp truyền thống là lắp khay răng để đảm bảo việc ăn uống và giao tiếp ngôn ngữ bình thường sau ca phẫu thuật. ③ Sửa chữa khiếm khuyết vách quỹ đạo dưới: khối u ác tính của xoang hàm trên liên quan đến thành dưới ổ mắt sau khi cắt xương, nếu túi mạc còn nguyên vẹn thì không cần tái tạo hoặc chuyển vách ngăn mũi để tái tạo lại. Một phần khiếm khuyết của thành quỹ đạo dưới có thể được tái tạo lại bằng xương tự thân hoặc vật liệu nhân tạo để ngăn nội dung của quỹ đạo thoát vị vào khoang vết thương và gây ra dịch chuyển nhãn cầu . ④ Tạo hạt trong quỹ đạo: Chủ yếu áp dụng cho những bệnh nhân có khối u đã xuyên qua túi mạc quỹ đạo hoặc liên quan đến bóng đèn và gây mù . Sau khi cắt bỏ toàn bộ phần bên trong quỹ đạo, nếu túi kết mạc có thể được bảo tồn và có thể tái tạo lại sàn quỹ đạo thì vẫn có thể lắp mắt nhân tạo , nếu không thì có thể sử dụng một vạt da có cuống để sửa chữa khiếm khuyết trong ổ mắt. ⑤ Cắt bỏ quá trình ổ răng: Có ít trường hợp ung thư xoang hàm trên liên quan đến toàn bộ xương ổ răng hơn. Do đó, hiện nay người ta ủng hộ rằng sàn xoang hàm trên có sự thâm nhiễm của khối u và vẫn có thể sử dụng phương pháp này để cắt bỏ hàm trên với quá trình tiêu một phần ổ răng.

3. Phẫu thuật cắt bỏ triệt để Cắt tối đa triệt để (Radical maxillectomy) thích hợp cho các khối u ác tính ở hàm trên đã xâm lấn nhiều vào vùng mộng thịt, khoang mộng chân, hố mắt hoặc nền sọ.

Quy trình phẫu thuật về cơ bản giống như phẫu thuật cắt bỏ xương hàm trên. Tuy nhiên, các sửa đổi sau đây cần được thực hiện theo phạm vi xâm lấn của khối u:

(1) Đường rạch Theo đường rạch Dieffenbach-Weber-Fergusson, mở rộng ra ngoài hoặc hướng lên trên một cách thích hợp.

(2) Xoay vạt má ra ngoài và xuống dưới để lộ ra thành trước hàm trên, ổ mắt trước, thành bên mũi, quá trình phía trước của hàm trên, xương mũi, vành bên dưới ổ mắt, cơ ức đòn chũm, cơ tạo khối và khớp hàm dưới ở một vùng lớn hơn. , Tuyến mang tai trước, một phần của cơ ức đòn chũm đi lên của cơ thái dương hàm dưới, trán và dưới.

(3) Để lộ ra phần nhô lên của trục cần, cắt phần gắn của cơ cân bằng từ mép dưới của vòm zygomatic, và xoay cơ của thước đo xuống dưới. Cắt bỏ cơ thái dương từ vòm hàm trên, xoay cơ thái dương lên trên, cắt dây chằng thái dương hàm và bao khớp hàm dưới, làm trật khớp hàm dưới , giải phóng quy trình khớp hàm dưới, cắt bỏ cơ mộng thịt kèm theo và cắt bỏ đoạn giữa của cung hàm. Cung cấp một cái nhìn tốt cho việc loại bỏ thêm các khối u ở vùng xương chậu và vùng mộng thịt.

(4) Cắt bỏ nhánh đi lên của hàm dưới và tách mô mềm gắn vào vùng trung gian của nhánh lên của hàm dưới. Sau khi cầm máu hoàn toàn, dùng cưa dây để cắt nhánh đi lên từ phần dưới cổ, loại bỏ hoặc xoay ra phía trước. Lúc này, mỏm não và khoang miệng. Khu vực bên, khe nứt dưới ổ mắt, xương chỏm cầu, khu vực bên của đĩa ngoài của quá trình mộng thịt và thành sau bên ngoài của hàm trên đều được hiển thị rõ ràng. Nếu cơ mộng thịt bên ngoài đã bị khối u xâm lấn, nó có thể được tách ra khỏi cơ mộng thịt bên trong và cắt bỏ. Nếu mộng thịt có khối u phát triển, nó nên được loại bỏ cùng với quy trình cắt mộng thịt. Tuy nhiên, do có nhiều khí huyết như đám cánh nên cần chú ý đến việc cầm máu. Thắt động mạch cổ tử cung ngoài và động mạch hàm dưới bên trong có thể giúp giảm chảy máu và cắt bỏ khối u trong quá trình phẫu thuật.

(5) Cắt bỏ sàn quỹ đạo Tùy theo mức độ dính sàn quỹ đạo, có thể thực hiện cắt bỏ sàn quỹ đạo toàn bộ hoặc một phần Phương pháp xử lý khuyết tật sau phẫu thuật giống như trên.

(6) Loại bỏ hoàn toàn xương hợp tử, thành dưới ổ mắt, thành ngoài của hốc mũi, vòm miệng cứng, lao hàm trên và kết nối mộng thịt, cùng với toàn bộ khối u xoang hoặc hốc mũi. Các đầu xương đã cắt có thể được làm nhẵn bằng dũa xương để giảm bớt sự khó chịu sau phẫu thuật hoặc đau đầu do kích thích thúc đẩy xương. Sau khi cắt bỏ triệt để hàm trên thường dẫn đến tình trạng xẹp và biến dạng khuôn mặt. Việc phẫu thuật chỉnh sửa có thể được hoàn thành trong một hoặc hai giai đoạn.

Chế độ ăn cho khối u ác tính của xoang hàm trên

1. Thực phẩm trị liệu bên:

1) Súp đậu xanh

Nguyên liệu: 50 gam đậu xanh, 30 gam lá lốt, 10 quả chà là đỏ

Cách làm: Đầu tiên bạn ngâm và rửa sạch đậu xanh, hoa hòe và quả chà là đỏ, loại bỏ phần rỗ của quả chà là đỏ, cho vào nồi hầm, thêm lượng nước thích hợp và nấu cho đến khi đậu xanh nở và hoa hòe mục nát.

Khuyến nghị: Dùng sau khi hóa trị ung thư đại trực tràng

2) Món hầm cà rốt

Nguyên liệu: 500 gam cà rốt, 250 gam thịt lợn, 50 gam dầu ăn, hành lá và gừng, muối, xì dầu, giấm, bột ngọt, dầu mè.

Cách làm: Rửa sạch cà rốt và cắt thành hình tam giác, thịt lợn rửa sạch và thái miếng vuông nhỏ; cho dầu vào nồi đun đến khi chín tới.