Khối u buồng trứng ở trẻ em là gì? Tất tần tật thông tin về bệnh

Tổng quan về khối u buồng trứng ở trẻ em

U buồng trứng chiếm khoảng 1% các khối u ác tính ở trẻ em, hiếm gặp trước 5 tuổi, khoảng 20% ​​xảy ra ở bé gái trước khi có kinh, 2/3 có nguồn gốc từ tế bào mầm, và thường gặp nhất là u quái trưởng thành .

Bệnh u buồng trứng ở trẻ em nguyên nhân như thế nào?

(1) Căn nguyên của khối u ác tính buồng trứng không rõ ràng. Phân loại các khối u buồng trứng như sau:

1. Khối u tế bào mầm, khối u biểu mô, khối u xoang nội bì, khối u quái (trưởng thành dạng rắn, dạng nang; chưa trưởng thành, biểu mô đơn lớp-mô đệm buồng trứng, carcinoid, Biểu bì thần kinh, hỗn hợp), ung thư biểu mô phôi, khối u tế bào mầm hỗn hợp ác tính, đa u, ung thư đường mật, u tuyến sinh dục.

2. Biểu mô khối u không phải tế bào mầm (huyết thanh, niêm mạc), chất nền dây sinh dục (dạng hạt, dạng nâng đỡ, hỗn hợp).

(2) Cơ chế bệnh sinh 1. Cơ chế bệnh sinh của thuyết gây ung thư “rụng trứng liên tục”: u buồng trứng có tỷ lệ mắc bệnh cao ở phụ nữ có kinh sớm, mãn kinh muộn, không sinh đẻ, số lần sinh nhiều, giảm nguy cơ phụ nữ cho con bú và uống thuốc tránh thai. Lý thuyết gây ung thư “rụng trứng liên tục” này tin rằng quá trình rụng trứng gây ra tổn thương cho các tế bào biểu mô buồng trứng, và quá trình sửa chữa và tổn thương lặp đi lặp lại sẽ thúc đẩy ung thư.

Yếu tố di truyền: Đây là một trong những nguyên nhân được nghiên cứu nhiều nhất trong những năm gần đây, và hầu hết các trường hợp đều di truyền trội trên NST thường. Trong 10 năm qua, nghiên cứu về di truyền học phân tử đã đạt được nhiều tiến bộ, Narod và những người khác đã phát hiện ra rằng gen đặc hiệu cho tính nhạy cảm với ung thư ở những bệnh nhân mắc hội chứng khối u ác tính buồng trứng-vú (HBOC) di truyền nằm trên nhiễm sắc thể 17, ngày nay được gọi là BRCA1. Một gen nhạy cảm khác, BRCA1, được xác định trên nhiễm sắc thể số 13. Các đột biến ở hai gen này cho phép di truyền hầu hết các khối u ác tính biểu mô buồng trứng. Có ba loại u ác tính buồng trứng di truyền chính:

(1) Những bệnh nhân có nguy cơ cao: Thứ nhất, hội chứng khối u ác tính buồng trứng có tính chất gia đình, chẳng hạn như mẹ hoặc chị em gái bị u ác tính buồng trứng, tôi là bệnh nhân có nguy cơ cao.

(2) Nguy cơ 50%: Là hội chứng khối u ác tính buồng trứng vú, nếu mẹ hoặc chị em bị một hoặc hai bệnh ung thư thì nguy cơ bị khối u ác tính buồng trứng là 50%.

(3) Người có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư: bị khối u ác tính buồng trứng,Nguy cơ ung thư nội mạc tử cung , ung thư vú và ung thư đại trực tràng đều có thể tăng lên.

2. Bệnh học (1) Phân loại mô học (Bảng 1):

(2) Phân loại mô học: Tế bào chưa biệt hóa về mặt mô học được xác định bởi Broder chiếm 0% -25% là G1; tế bào không biệt hóa chiếm 25% -50 % Là G2; các tế bào chưa biệt hóa> 50% là G3.

Các triệu chứng của khối u buồng trứng ở trẻ em là gì?

Các triệu chứng thường gặp: sốt không rõ nguyên nhân, giảm khả năng miễn dịch

1. Các cục u với biểu hiện lâm sàng nhỏ thường không tạo ra triệu chứng, và thỉnh thoảng có cảm giác chìm hoặc đau ở vùng bụng dưới của bên bị bệnh. Có thể sờ thấy rõ khối bụng , bề mặt nhẵn, không đau, có nang gợi cảm. Hầu hết các khối u lành tính tạo thành một cuống dài với ống dẫn trứng, do khối u không có khả năng kết dính với các mô xung quanh nên có tính di động lớn hơn, khối u thường có thể bị đẩy từ vùng bụng dưới lên vùng bụng trên.

Khối u ác tính phát triển nhanh chóng, với nhiều khối không đều, không di động, có thể kèm theo cổ trướng và xuất hiện các triệu chứng toàn thân ngắn hạn như suy nhược, sốt , chán ăn.

Các khối u buồng trứng chức năng như u bạch cầu hạt có thể gây ra các triệu chứng dậy thì sớm do sản xuất một lượng lớn estrogen . Các đặc điểm của nữ giới như vóc dáng, tuyến vú, cơ quan sinh dục ngoài đều phát triển nhanh chóng, xuất hiện kinh nguyệt nhưng không rụng trứng . Sự phát triển của xương có thể vượt quá mức bình thường. Estrogen trong nước tiểu được tăng lên , và gonadotropin trong nước tiểu cũng tăng lên, vượt quá quy luật chung để đạt đến mức độ của con người.

Các khối buồng trứng kích thước trung bình có cuống dài (bao gồm cả u nang buồng trứng bị giữ lại ) có thể gây ra khối u và xoắn cuống. Khi đảo ngược có thể chảy máu và hoại tử, biểu hiện lâm sàng là bụng cấp , trẻ có thể đau bụng , buồn nôn hoặc nôn , cơ bụng tại vị trí khối u căng lên khi khám, đau rõ ràng. Trẻ có thể bị tăng thân nhiệt và tăng bạch cầu . Khi khối u lớn sẽ chèn ép các cơ quan lân cận gây khó tiểu, đại tiện .

2. Các loại mô hiện nay chỉ được mô tả ngắn gọn về các loại u buồng trứng thường gặp nhất ở trẻ em:

(1) U tuyến sinh dục (dysgerminoma): còn được gọi là ung thư biểu mô tế bào mầm, là loại u tế bào mầm ác tính thường gặp nhất ở trẻ em và thanh thiếu niên. Về mặt hình thái và sinh học, nó tương đương với ung thư biểu mô tế bào mầm tinh hoàn và ung thư biểu mô tế bào mầm ngoài tuyến tùng của tuyến tùng, trung thất trước và sau phúc mạc.

Các triệu chứng và dấu hiệu của khối u ở bụng phát triển tương đối nhanh, ngoại trừ khối u xoắn, đau bụng không phổ biến. 75% các trường hợp được chẩn đoán là giai đoạn I, với sự lan rộng tại chỗ, di căn hạch bạch huyết khu vực và di căn xa đến phổi, gan hoặc các hạch bạch huyết trên cơ. Dysgerminoma là một khối u dạng nốt lớn , đường kính tới 20cm, chủ yếu ở bên phải và 5% đến 10% trong số đó xảy ra đồng thời ở cả hai bên. 14% đến 25% là u biểu mô hỗn hợp, có chứa các thành phần khối u tế bào mầm khác, chẳng hạn như u tuyến giáp, u quái chưa trưởng thành , u xoang nội bì, u quái trưởng thành và ung thư biểu mô tuyến.

Nếu khối u khu trú trong buồng trứng, chỉ cắt bỏ buồng trứng và ống dẫn trứng bị ảnh hưởng, có xạ trị hay không thì tỷ lệ sống tương đương nhau, đạt hơn 80%. Nếu là giai đoạn II đến IV, cần phải điều trị toàn diện.

Theo FIGO (liên đoàn sản phụ khoa quốc tế) phân giai đoạn khối u buồng trứng:

Giai đoạn I: Khối u khu trú trong buồng trứng.

Giai đoạn II: Khối u xâm lấn buồng trứng một bên hoặc hai bên, có biểu hiện lan rộng vùng chậu.

Giai đoạn III: Khối u xâm lấn buồng trứng một bên hoặc hai bên, và di căn trong ổ bụng, lan ra ngoài khoang chậu và (hoặc) các hạch bạch huyết sau phúc mạc.

Giai đoạn IV: Chuyển tuyến đường dài.

(2) Khối u xoang nội bì: Nó đại diện cho hầu hết các biểu mô phôi có độ ác tính cao, được đặc trưng bởi các tế bào phôi, có cấu trúc lưới lỏng lẻo, tương tự như cấu trúc mạch đặc biệt của xoang nội bì của nhau thai chuột. , Và có các tiểu thể hyalin dương tính PAS bên trong và bên ngoài tế bào. Loại khối u này còn được gọi là khối u túi noãn hoàng, nó chứa nhiều túi nhỏ giống không bào túi noãn hoàng.

Khối u có độ ác tính cao và lây lan nhanh chóng đến các mô bạch huyết và ổ bụng nên diễn biến của bệnh ngắn. Đau bụng thường gặp hơn, chủ yếu ở giai đoạn III tại thời điểm chẩn đoán và tuổi trung bình khi chẩn đoán là 18-19 tuổi. Sự gia tăng AFP huyết thanh có thể được phát hiện, và phải chú ý đến trẻ sơ sinh (

Các hạng mục kiểm tra khối u buồng trứng ở trẻ em là gì?

Các hạng mục kiểm tra: xét nghiệm máu, xét nghiệm kháng nguyên carcinoembryonic

1. Tế bào học cổ trướng kiểm tra chọc dò hố chậu dưới bụng dưới, nếu cổ trướng thấp thì chọc dò qua thành sau, lấy dịch cổ trướng kiểm tra tế bào ung thư.

2. Xác định chất chỉ điểm khối u (1) CA125: Nó có giá trị tham khảo quan trọng trong chẩn đoán ung thư buồng trứng biểu mô, đặc biệt là ung thư biểu mô tuyến huyết thanh, sau đó là ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Tỷ lệ dương tính của ung thư biểu mô tế bào sợi huyết thanh là hơn 80%, và mức CA125 trên 90% tăng và giảm theo sự thuyên giảm hoặc xấu đi của bệnh, vì vậy nó cũng có thể được sử dụng để theo dõi sau điều trị. Các tỷ lệ dương tính của tiên tiến ung thư buồng trứng là cao, nhưng tỷ lệ dương tính của buồng trứng giai đoạn I ung thư là chỉ có 50%. Về mặt lâm sàng, CA125≥35U / ml là tiêu chuẩn dương tính. CA125 không đặc hiệu Một số bệnh phụ khoa không ác tính như viêm vùng chậu cấp tính , lạc nội mạc tử cung , lao vùng chậu và ổ bụng, u nang buồng trứng , u xơ tử cung và một số bệnh không phụ khoa cũng có trị số CA125 cao hơn.

(2) AFP: có giá trị đặc hiệu đối với u xoang nội bì buồng trứng. Các khối u hỗn hợp, khối u biểu mô và khối u phôi có chứa khối u xoang nội bì, và một số u quái chưa trưởng thành cũng có thể tăng cao. AFP có thể được sử dụng như một chất chỉ điểm quan trọng trước và sau khi điều trị và theo dõi khối u tế bào mầm. Giá trị bình thường

Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán u buồng trứng ở trẻ em?

Căn nguyên của các khối u ác tính 　　buồng trứng là không rõ ràng. Khi khối u buồng trứng ở trẻ em lớn và phát triển vào khoang bụng, việc chụp ảnh bột bari là khả thi và cần phân biệt khối u này với các khối khác trong khoang bụng hoặc sau phúc mạc. Cần lưu ý những trường hợp chẩn đoán nhầm thận ngoài tử cung là u buồng trứng trên lâm sàng.

Khi khối u buồng trứng dạng xoắn thì phải phân biệt với các khối u cấp tính khác như viêm ruột thừa và viêm túi thừa Meckel .

U buồng trứng ở trẻ em có thể gây ra những bệnh gì?

Nó có thể gây dậy thì sớm , các khối u và xoắn cuống, chảy máu và hoại tử, khó đi tiểu và đại tiện .

Nhiều bệnh chết không phải do nguyên nhân của chính nó, mà do biến chứng. Khối u buồng trứng cũng vậy, sẽ có một số biến chứng khối u gây tử vong, cần đề phòng và điều trị cẩn thận. Các chuyên gia đã chỉ ra rằng có 4 biến chứng của khối u buồng trứng và những bệnh nhân có khối u này cần được kiểm tra và xem xét thường xuyên

Làm thế nào để ngăn ngừa khối u buồng trứng ở trẻ em?

Hiểu các yếu tố nguy cơ của khối u và xây dựng các chiến lược phòng ngừa và điều trị tương ứng có thể làm giảm nguy cơ mắc các khối u. Có hai manh mối cơ bản để ngăn chặn sự xuất hiện của khối u, ngay cả khi khối u đã bắt đầu hình thành trong cơ thể, chúng cũng có thể giúp cơ thể nâng cao sức đề kháng, những chiến lược này như sau:

Cải thiện chức năng hệ thống miễn dịch, quan trọng nhất là: chế độ ăn uống, tập luyện và kiểm soát phiền toái, sức khỏe Lựa chọn lối sống có thể giúp chúng ta tránh xa ung thư. Duy trì trạng thái cảm xúc tốt và tập thể dục thể thao hợp lý có thể giữ cho hệ thống miễn dịch của cơ thể ở trạng thái tốt nhất, đồng thời nó cũng rất tốt để ngăn ngừa khối u và ngăn ngừa các bệnh khác. Ngoài ra, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các hoạt động thích hợp không chỉ nâng cao hệ thống miễn dịch của con người, mà còn làm giảm tỷ lệ mắc bệnh ung thư ruột kết bằng cách tăng nhu động của hệ thống đường ruột của con người . Ở đây chúng ta chủ yếu tìm hiểu một số vấn đề về chế độ ăn uống trong việc ngăn ngừa khối u.

Dịch tễ học trên người và các thí nghiệm trên động vật đã chỉ ra rằng vitamin A đóng một vai trò quan trọng trong việc giảm nguy cơ ung thư. Vitamin A hỗ trợ niêm mạc và thị lực bình thường. Nó tham gia trực tiếp hoặc gián tiếp vào hầu hết các chức năng mô của cơ thể. Vitamin A tồn tại trong các mô động vật như gan, trứng và sữa nguyên chất, tồn tại dưới dạng β-caroten và carotenoid trong thực vật và có thể chuyển hóa thành vitamin A trong cơ thể người. Bổ sung quá nhiều vitamin A có thể gây ra phản ứng bất lợi cho cơ thể, nhưng β-caroten và carotenoid không có hiện tượng này, hàm lượng vitamin A thấp trong máu tăngĐối với nguy cơ mắc các khối u ác tính , các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người có lượng vitamin A trong máu thấp dễ bị ung thư phổi , trong khi những người hút thuốc có lượng vitamin A trong máu thấp dễ bị ung thư phổi. Vitamin A và hỗn hợp của nó có thể giúp loại bỏ các gốc tự do trong cơ thể (các gốc tự do có thể gây tổn hại đến vật liệu di truyền), và thứ hai có thể kích thích hệ thống miễn dịch và giúp các tế bào biệt hóa trong cơ thể phát triển thành các mô có trật tự (và các khối u có đặc điểm là rối loạn) . Một số giả thuyết cho rằng vitamin A có thể giúp các tế bào bị đột biến bởi các chất gây ung thư trong giai đoạn đầu đảo ngược và trở thành tế bào phát triển bình thường.

Ngoài ra, một số nghiên cứu cho rằng chỉ cần bổ sung thuốc β-caroten không làm giảm nguy cơ ung thư, ngược lại còn làm tăng nhẹ tỷ lệ mắc ung thư phổi, tuy nhiên khi β-caroten kết hợp với vitamin C, E và các chất chống độc khác thì tác dụng bảo vệ của nó Nó hiển thị. Nguyên nhân là do nó cũng có thể làm tăng các gốc tự do trong cơ thể khi tự tiêu thụ, ngoài ra còn có sự tương tác giữa các loại vitamin khác nhau. Chiến lược là ăn các loại thực phẩm khác nhau để duy trì sự cân bằng của vitamin để chống lại sự xâm lấn của ung thư, vì một số yếu tố bảo vệ vẫn chưa được phát hiện.

Vitamin C và E là một chất chống khối u khác. Chúng có thể ngăn ngừa nguy cơ gây ung thư như nitrosamine trong thực phẩm. Vitamin C có thể bảo vệ tinh trùng khỏi tổn thương di truyền và giảm nguy cơ mắc bệnh bạch cầu , ung thư thận và khối u não ở con cái của chúng . . Vitamin E có thể làm giảm nguy cơ ung thư da Vitamin E có tác dụng chống khối u tương tự như vitamin C. Nó là chất chống lại độc tố và loại bỏ các gốc tự do. Việc sử dụng kết hợp vitamin A, C và E có thể bảo vệ cơ thể chống lại các chất độc tốt hơn so với sử dụng một mình.

Hiện nay, nghiên cứu về hóa thực vật đã thu hút được sự quan tâm rộng rãi, hóa thực vật là các chất hóa học có trong thực vật, bao gồm các vitamin và các chất khác có trong thực vật. Hàng ngàn thành phần hóa học trong rừng trồng đã được phát hiện, trong đó có nhiều thành phần có tác dụng chống ung thư. Cơ chế bảo vệ của các hóa chất này không chỉ làm giảm hoạt động của chất gây ung thư mà còn tăng cường khả năng miễn dịch của cơ thể chống lại sự xâm nhập của chất gây ung thư. Hoạt tính chống oxy hóa được cung cấp bởi hầu hết các loại thực vật vượt quá tác dụng bảo vệ của các vitamin A, C và E. Ví dụ, một chén bắp cải chỉ chứa 50mg vitamin C và 13U vitamin E, nhưng hoạt tính chống oxy hóa của nó tương đương với 800mg vitamin C và Hoạt động chống oxy hóa của 1100U vitamin E có thể suy ra rằng tác dụng chống oxy hóa trong trái cây và rau quả mạnh hơn nhiều so với tác dụng của vitamin mà chúng ta biết. Không nghi ngờ gì rằng các sản phẩm thực vật tự nhiên sẽ giúp công việc phòng chống ung thư trong tương lai.

Tiên lượng:

Nếu các khối u ác tính của buồng trứng ở trẻ em như u quái ác tính và u quái ác tính , có thể được phát hiện sớm và cắt bỏ trước khi di căn tại chỗ hoặc di căn xa, kết hợp với xạ trị và hóa trị thì tiên lượng tốt hơn. Ung thư phôi có tiên lượng xấu nhất.

Xem thêm:

Khối u âm hộ khi mang thai là gì? Tìm hiểu những thông tin về bệnh

Khối u buồng trứng ở thanh thiếu niên và trẻ em là gì?

Các phương pháp điều trị u buồng trứng ở trẻ em là gì?

Những lưu ý trước khi điều trị u buồng trứng ở trẻ em?

Phòng ngừa:

1. Tránh sự xâm nhập của các chất độc hại (yếu tố thúc đẩy ung thư) là giúp chúng ta tránh hoặc giảm thiểu tiếp xúc với các chất có hại.

Một số yếu tố liên quan của sự xuất hiện khối u nên được ngăn ngừa trước khi khởi phát. Nhiều bệnh ung thư có thể được ngăn ngừa trước khi chúng hình thành. Một báo cáo ở Hoa Kỳ năm 1988 đã so sánh chi tiếtVề nguyên tắc khối u ác tính , người ta đề xuất rằng nhiều khối u ác tính đã biết có thể được ngăn ngừa bằng các yếu tố bên ngoài, tức là khoảng 80% khối u ác tính có thể được ngăn ngừa thông qua thay đổi lối sống đơn giản. Tiếp tục nhìn lại, một nghiên cứu do Tiến sĩ Higginson thực hiện vào năm 1969 đã kết luận rằng 90% khối u ác tính là do các yếu tố môi trường gây ra. “Yếu tố môi trường” và “lối sống” đề cập đến không khí chúng ta hít thở, nước chúng ta uống, thức ăn chúng ta chọn làm, thói quen sinh hoạt và các mối quan hệ xã hội.

2. Nâng cao khả năng miễn dịch của cơ thể chống lại khối u có thể giúp cải thiện và tăng cường hệ thống miễn dịch của cơ thể để chống lại khối u.

Trọng tâm của việc phòng ngừa và điều trị ung thư mà chúng ta đang đối mặt trước hết cần tập trung vào và cải thiện những yếu tố liên quan mật thiết đến cuộc sống của chúng ta, chẳng hạn như bỏ thuốc lá, chế độ ăn uống hợp lý, tập thể dục thường xuyên và giảm cân. Bất cứ ai tuân theo những kiến ​​thức về lối sống đơn giản và hợp lý này đều có thể giảm thiểu khả năng mắc bệnh ung thư.

TCM điều trị u buồng trứng ở trẻ em 【Điều trị loại】

1. Điều trị bổ khí, hoạt huyết : điều khí, tiêu huyết ứ, tiêu u.

Công thức: Phép cộng và trừ Peng Zedoary Pills.

Hoa hòe 15 gam Bạch chỉ 9 gam Đỗ trọng 3 gam rễ mẫu đơn đỏ 9 gam trầu không 9 gam tảo bẹ 9 gam bột hổ phách 1,5 gam Cam quýt 9 gam mộc thông 9 gam đào nhân 9 gam mai rùa 9 gam đại hoàng 9 gam bổ hư: yếu dạ dày, tỳ vị hư nhược. – Bỏ đại hoàng, đào nhân, gia thêm Câu kỷ tử 10 gam, Thương truật 10 gam, Thương truật 9 gam; Đối với người bị lạnh bụng dưới hoặc tử cung lạnh lâu ngày, thêm 6 gam Hoạt thạch.

2. Liệu pháp hoạt huyết hóa ứ: thúc đẩy tuần hoàn máu, làm mềm và tiêu trừ khối u.

Công thức: Ba trường sắc cộng và trừ.

Tam thất 9 gam tinh nghệ 9 gam vỏ xanh 6 gam mộc thông 9 gam mạch nha 9 gam mận khô 9 gam rong biển 9 gam tảo bẹ 9 gam hà thủ ô 30 gam hà thủ ô Một gam, 10 gam Codonopsis, 9 gam Atractylodes macrocephala, 10 gam dừa Poria, 10 gam khoai mỡ Trung Quốc, Prunella vulgaris và Sao Nam; đối với cổ trướng và thiểu niệu, 15 gam Alisma, 30 gam Polyporus và 12 gam Poria .

【Thuốc Trung Quốc độc quyền】

1. Zhouche Pills 2 lần một ngày, mỗi lần 1,5 gam, nuốt. Dùng để giải quyết cổ trướng.

2. Biejia Jianwan ngày 2 lần, mỗi lần 3 gam, nuốt. Dùng để loại bỏ khối u.

[Công thức đơn giản]

1. 12 gram Codonopsis, 15 gram Astragalus, 12 gram Huoshu, 15 gram Snake Herb, sắc trong nước.

2. 30 gam xương cựa, 10 gam mã đề, 1,5 gam quế, sắc trong nước.

Các khối u buồng trứng ở trẻ em nên được phẫu thuật cắt bỏ sớm, đồng thời phải thăm dò cả hai buồng trứng trong quá trình phẫu thuật, nếu có tổn thương hai bên thì nên cắt bỏ khối u và bảo tồn một mô buồng trứng càng tốt. Ngay cả đối với các khối u ác tính, việc cắt bỏ vùng chậu nói chung là không thích hợp. Việc điều trị toàn diện các khối u ác tính ở buồng trứng chủ yếu là điều trị phẫu thuật, bổ sung bằng hóa trị có ý nghĩa lớn, và xạ trị và các phương pháp điều trị khác được đưa ra khi phù hợp .

Điều trị ngoại khoa:

①Mở bụng theo giai đoạn toàn diện (mở bụng theo giai đoạn toàn diện):

A. Rạch dọc bụng (từ cơ ức đòn chũm đến trên rốn 4 ngón ngang).

B. Điều tra đầy đủ.

C. Tế bào học ổ bụng (cổ chướng hoặc khoang chậu, thành bên của đại tràng, dịch rửa cơ hoành).

D. Phản ứng của omentum lớn hơn.

E. Cắt tử cung toàn phần kèm đính đôi + cắt ruột thừa.

F. Thăm dò và sinh thiết vùng chậu và khoang bụng (dính, tổn thương nghi ngờ, cơ hoành, gan, thanh mạc ruột, mạc treo, phúc mạc thành chậu).

G. Bóc tách hạch chậu và hạch cạnh động mạch chủ (đến mức của động mạch mạc treo tràng dưới).

② Phẫu thuật tái phân giai đoạn (mổ mở ổ bụng tái phân giai đoạn): Đề cập đến ca phẫu thuật đầu tiên không có phân đoạn chính xác. Việc thăm dò toàn diện và hoàn thành giai đoạn chính xác được thực hiện mà không cần dùng thuốc. McGoWan phát hiện ra rằng chỉ có 54 phần trăm bệnh nhân ung thư buồng trứng trải qua giai đoạn phẫu thuật toàn diện tại thời điểm phẫu thuật ban đầu. Young và cộng sự báo cáo rằng ban đầu nó được chẩn đoán là ung thư buồng trứng sớm, và có sự gia tăng 3% trong phẫu thuật tái định giai đoạn.

③ Phẫu thuật tạo tế bào (cytoreductive phẫu thuật): Cố gắng hết sức để loại bỏ khối u nguyên phát và tất cả các khối di căn, sao cho đường kính của khối u sót lại dưới 2cm. Phạm vi phẫu thuật bao gồm:

A. Đường mổ là đường rạch dọc đủ lớn.

B. Xét nghiệm tế bào học cổ trướng hoặc dịch rửa màng bụng.

C. Cắt bỏ toàn bộ tử cung, đôi phần phụ và khối chậu , thắt cao mạch máu buồng trứng.

D. Cắt bỏ khối u, chú ý đến gan, lá lách, cơ hoành, mạc nối đại tràng bên, phúc mạc thành chậu, mạc treo ruột và tử cung có di căn hoặc sinh thiết nhiều lần.

E. Bóc tách hạch cạnh động mạch chủ và hạch chậu.

F. Cắt ruột thừa và liên quan đến cắt bỏ ruột và nối hoặc lỗ rò ruột.

G. Cắt bỏ các cơ quan vùng chậu (liên quan bàng quang hoặc trực tràng).

Sự kỹ lưỡng của cuộc phẫu thuật ban đầu ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả và sự sống còn của hóa trị. Nghiên cứu đối chứng của nhóm Griffiths cho thấy tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn (CR) tối ưu và dưới tối ưu của hóa trị liệu tạo tế bào sau khối u lần lượt là 43% và 24%. Thời gian sống trung bình lần lượt là 36 tháng và 16 tháng. Nhiều bác sĩ ung thư như Ozols và Griffiths tin rằng loại bỏ tất cả các khối u có thể nhìn thấy càng nhiều càng tốt có thể cải thiện hiệu quả.

④ Phẫu thuật “xen kẽ” hoặc phẫu thuật tạo tế bào khoảng cách: một số bệnh ung thư buồng trứng tiến triển được ước tính là khó loại bỏ và một số liệu trình hóa trị (ít hơn 6 liệu trình không toàn phần) được sử dụng đầu tiên, sau đó là các khối u Phẫu thuật tạo tế bào. Nó có thể làm cho phẫu thuật tạo tế bào dễ dàng, nhưng nó không tốt cho hóa trị sau phẫu thuật, vì vậy chúng ta nên cố gắng phẫu thuật tạo tế bào khối u trước. Đối với những bệnh nhân có khối u lớn, cố định và có lượng lớn cổ trướng, 1-2 liệu trình hóa trị, gọi là hóa trị nâng cao có thể làm giảm cổ trướng, thu nhỏ và nới lỏng khối u, đồng thời nâng cao chất lượng phẫu thuật.

⑤ Phẫu thuật tái tạo tế bào: Đề cập đến việc phẫu thuật các khối u còn sót lại hoặc tái phát, nhưng nếu không có thuốc hóa trị liệu thứ hai hiệu quả, giá trị của phẫu thuật này bị hạn chế. Năm 1995, một nghiên cứu bệnh chứng quy mô lớn ở châu Âu cho thấy những bệnh nhân không đạt được phẫu thuật tạo tế bào lý tưởng được điều trị bằng 3 đợt hóa trị liệu DDP + CTX, và sau đó tiến hành phẫu thuật tạo tế bào thứ hai. Thời gian sống sót của khối u còn sót lại <1cm sau phẫu thuật là 41,6 tháng và thời gian tồn tại của khối u> 1cm là 26,6 tháng. Những người không trải qua phẫu thuật tạo tế bào thứ cấp có thời gian sống sót là 20 tháng. Có sự khác biệt đáng kể giữa ba nhóm. Nó cho thấy rằng có một ý nghĩa nhất định đối với hoạt động trở lại.

⑥ Hoạt động nhìn thứ hai (hoạt động nhìn lần thứ hai): đề cập đến ít nhất 6 đợt hóa trị trong vòng 1 năm sau khi phẫu thuật lấy tế bào khối u lý tưởng, sau khi khám lâm sàng và xét nghiệm phụ trợ hoặc phòng thí nghiệm (bao gồm CA125 và các chất chỉ điểm khối u khác) Không có bằng chứng về sự tái phát của khối u đối với một cuộc phẫu thuật mở bụng thăm dò khác.

A. Mục đích của nó: để hiểu xem liệu có ung thư còn sót lại trong khoang bụng hay không, để quyết định xem có nên:

a. Ngừng hóa trị hoặc giảm số liệu trình để đạt được mục đích củng cố.

b) Thay đổi phác đồ hóa trị hoặc phương pháp điều trị.

c. Loại bỏ tất cả các ổ ung thư.

B. Nội dung quy trình thăm dò: Quy trình thăm dò thứ cấp bao gồm:

a.Thăm dò toàn diện và sinh thiết.

b.Kiểm tra tế bào học của dịch rửa phúc mạc.

c. Sinh thiết khoang chậu, thành chậu đôi, vách ngăn bên của đại tràng, hố bàng quang, hố trực tràng, mạc treo lớn hơn và rễ dây chằng phễu chậu, mạc treo ruột, thanh mạc ruột, nốt nghi ngờ của túi mạc lớn hơn và các hạch bạch huyết sau phúc mạc đáng ngờ.

Không có dữ liệu tiền cứu nào cho thấy phẫu thuật thăm dò thứ hai đã kéo dài đáng kể thời gian sống thêm của bệnh nhân và giảm tỷ lệ tái phát. Một số nghiên cứu đã xác nhận rằng 40% đến 60% bệnh nhân phẫu thuật thăm dò thứ phát âm tính tái phát và sự tái phát phần lớn xảy ra trong vòng 3 năm sau phẫu thuật. Sự tái phát liên quan đến giai đoạn lâm sàng, cấp độ tế bào của khối u và phạm vi của khối u còn sót lại trong lần mổ ban đầu. Do đó, việc sử dụng thăm dò thứ cấp thường quy không được khuyến khích. Thăm dò thứ cấp có thể được sử dụng chọn lọc cho một số bệnh nhân nhất định để xác định tác dụng của hóa trị liệu; hoặc một số bệnh nhân có CA125 tăng cao nhưng không tìm thấy tổn thương lâm sàng, đặc biệt là những bệnh nhân có khối u cấp độ G3 và những bệnh nhân có nguy cơ cao (tái phát) với khối u lớn còn sót lại trong lần phẫu thuật đầu tiên. Các khối u ranh giới, u biểu mô giai đoạn I, u tế bào mầm ác tính và u mô đệm không chủ trương thăm dò thứ phát. Tỷ lệ tái phát của phẫu thuật thăm dò thứ phát với nội soi ổ bụng cao và không thể thay thế phẫu thuật thăm dò thứ cấp.

Hóa trị (xạ trị):

①Chỉ định: Hóa trị là biện pháp điều trị quan trọng đối với ung thư buồng trứng giai đoạn muộn, phải kịp thời, đầy đủ và đúng tiêu chuẩn. Hóa trị là đảm bảo cho hiệu quả của phẫu thuật, và cả hai phương pháp này đều không thể thiếu. Đối với các khối u ác tính buồng trứng, ngoại trừ các khối u biệt hóa tốt IA, tất cả các bệnh nhân giai đoạn IB trở lên nên được điều trị bằng hóa trị bổ trợ. Hóa trị cũng nên được xem xét đối với bệnh lý giai đoạn IA độ 3 (G3).

Hiệu quả của hóa trị liên quan đến kích thước của khối u còn sót lại trong phẫu thuật tạo tế bào ban đầu. Khối u còn sót lại càng nhỏ thì hiệu quả càng tốt. Trong nghiên cứu GOG của Mỹ, tỷ lệ sống sót sau 4 năm của những bệnh nhân không có khối u còn sót lại, khối u còn lại ≤2cm và khối u còn lại> 2cm sau hóa trị lần lượt là 60%, 35% và 20%.

② Thuốc hóa trị liệu thường được sử dụng: melphalan (L-PAM), cyclophosphamide (CTX), isocyclic amide (IFO), thytepa (TSPA), hexamethylmelamine (HMM), doxorubicin (Amycin) Fluorouracil (5-Fu), Methotrexate (MTX), Cisplatin (DDP), Carboplatin (CBP), Paclitaxel (Taxol), Actinomycin D (Dactinomycin), Bleomycin (BLM), Tobuterken (TPT), Vincristine (VCR), Etoposide (Etoposide, Vp-16), Nitrocaine (mù tạt chống u, CLB).

③ Các phác đồ hóa trị thông thường: Có nhiều phác đồ hóa trị trong điều trị ung thư buồng trứng, và nên lựa chọn các phác đồ khác nhau tùy theo loại bệnh lý của khối u. Người ta thường tin rằng hóa trị kết hợp tốt hơn hóa trị đơn chất, và hóa trị kết hợp thường được sử dụng:

A. Các khối u ác tính buồng trứng biểu mô (Bảng 2):

B. Khối u tế bào mầm (Bảng 3):

C. Khối u tế bào mô đệm dây giới tính: Các phác đồ hóa trị thường được sử dụng bao gồm PAC, VAC và VBP.

D. Ung thư buồng trứng di căn: Phác đồ hóa trị sử dụng phác đồ hóa trị khối u nguyên phát.

Hóa trị kết hợp dựa trên DDP đã được sử dụng rộng rãi trong điều trị ung thư buồng trứng, với tổng tỷ lệ hiệu quả là 70% ～ 80%, 40% ～ 50% có thể đạt đến sự thuyên giảm hoàn toàn về mặt lâm sàng (CR) và 25% trong số họ sống sót mà không có khối u Lên đến 5 năm hoặc hơn. Ung thư biểu mô hiện sử dụng phác đồ PAC và phác đồ PC nhiều nhất là phác đồ hóa trị liệu tiêu chuẩn đầu tay, trong khi phác đồ TP được sử dụng ở Châu Âu và Hoa Kỳ cho ung thư buồng trứng giai đoạn muộn có tỷ lệ hiệu quả cao nhất (Bảng 4).

④ Lộ trình và thời gian hóa trị: Lộ trình hóa trị nên là hóa trị toàn thân (tiêm tĩnh mạch hoặc uống), đồng thời có thể kết hợp với hóa trị trong phúc mạc, hóa trị nội khí quản hoặc hóa trị can thiệp.

A. Chỉ định cắt ổ bụng của ung thư buồng trứng: Khối u còn sót lại trong quá trình phẫu thuật tạo tế bào ban đầu đối với ung thư buồng trứng giai đoạn muộn là: dương tính dưới kính hiển vi; đường kính tối đa của khối u còn sót lại là ≤ 0,5 ～ 1cm, và cắt ổ bụng là một phần của hóa trị liệu đầu tiên.

Ung thư buồng trứng nguy cơ cao (giai đoạn Ⅰ, độ 3; giai đoạn Ⅱ): Có thể có các trường hợp dương tính trên kính hiển vi ở vùng bụng trên không thể nhìn thấy bằng mắt thường. Bụng là một phần của hóa trị liệu đầu tay.

Có những bệnh nhân bị ung thư buồng trứng nguy cơ cao (tái phát) (giai đoạn Ⅲ, độ 3), nhưng phẫu thuật đã chứng minh rằng hóa trị hoàn toàn hiệu quả (CR), và tạo hình thành bụng được sử dụng như hóa trị hợp nhất.

Sau đợt hóa trị đầu tiên, kết quả khám lâm sàng và chỉ điểm khối u cho kết quả âm tính (hóa trị có hiệu quả), và thăm dò thứ hai cho thấy: dương tính dưới kính hiển vi; có những khối u nhỏ còn sót lại bằng mắt thường và phương pháp mổ bụng được sử dụng như phương pháp điều trị thứ hai.

Cisplatin (DDP) hoặc carboplatin (CBP) thường được sử dụng để tạo ổ bụng. Nồng độ trong ổ bụng cao hơn 10-20 lần so với hóa trị liệu toàn thân đường tĩnh mạch. Nồng độ trong ổ bụng của paclitaxel (Taxol) cao hơn 1000 lần so với hóa trị liệu toàn thân qua đường tĩnh mạch. Paclitaxel (Taxol) và Tính an toàn của cisplatin (DDP) kết hợp với tạo ổ bụng đã được xác nhận.

B. Hóa trị liệu đặt nội khí quản hoặc hóa trị can thiệp: ưu điểm là thuốc tập trung vào vùng cấp máu của khối u, nồng độ thuốc tại chỗ khối u cao hơn so với hóa trị qua đường tĩnh mạch ít tác dụng phụ hơn, phù hợp với ung thư buồng trứng giai đoạn nặng khó khỏi nếu không phẫu thuật hay hóa trị, nói chung là 1 ~ Tỷ lệ hiệu quả của phẫu thuật sau 2 lần hóa trị về cơ bản giống như của hóa trị liệu đường tĩnh mạch.

C. Về thời gian hóa trị: Ung thư buồng trứng biểu mô thường cần từ 6 đến 8 liệu trình điều trị, còn khối u tế bào mầm cần từ 3 đến 6. Số liệu trình điều trị cũng liên quan đến chế độ hóa trị và liều lượng sử dụng. Liều nhỏ hơn cần nhiều liệu trình điều trị hơn.

(3) Xạ trị: chỉ là phương pháp điều trị bổ trợ cho phẫu thuật và hóa trị ung thư buồng trứng. Trong ung thư buồng trứng, ung thư biểu mô tuyến là nhạy cảm nhất với xạ trị và u tế bào hạt nhạy cảm vừa phải. Tuy nhiên, xạ trị thường được sử dụng trong các trường hợp tái phát nặng. Các loại ung thư buồng trứng khác không đủ nhạy với xạ trị. Xạ trị không được khuyến cáo là phương pháp điều trị chính đối với ung thư biểu mô. Tuy nhiên, ở bệnh nhân giai đoạn c hoặc có lượng lớn cổ trướng hoặc phẫu thuật lấy tế bào ban đầu với các khối u còn sót lại ở kích thước nhỏ hoặc khối u còn sót lại tối thiểu, có thể bổ sung tiêm vào phúc mạc các hạt nhân phóng xạ để cải thiện hiệu quả.

Chiếu xạ bên ngoài: Vì tỷ lệ hiệu quả của hóa trị liệu kết hợp dựa trên bạch kim là 60% đến 80%, xạ trị toàn bộ vùng bụng (WAR) như phương pháp điều trị ban đầu cho ung thư buồng trứng đã giảm đáng kể, nhưng vì tỷ lệ tái phát của ung thư buồng trứng biểu mô sau hóa trị là 2 / 3. Hiệu quả dài hạn là kém và WAR đã quay trở lại trong những năm gần đây. Phẫu thuật tạo tế bào ban đầu có tối thiểu hoặc không có khối u sót lại, ung thư buồng trứng nguy cơ cao sử dụng WAR có tỷ lệ sống sót tốt hơn và xạ trị vùng chậu cũng có thể giảm tái phát cục bộ. Liều lượng của WAR là 25-30 Gy mỗi 4 đến 5 tuần, và gan và thận được bảo vệ bởi chì. Liều vùng chậu cho phần buồng trứng được tăng lên 40-50Gy. Các nguồn xạ trị thường sử dụng 60Co hoặc máy gia tốc tuyến tính. Hiện nay, kỹ thuật chiếu xạ trường mở và dải chuyển động được sử dụng để làm cho phản ứng bức xạ trong ruột nhẹ và ngắn nhưng đạt được hiệu quả sinh học lớn hơn.

Hiện nay người ta sử dụng 32p (crom photphat), với chu kỳ bán rã 14,2 ngày và lực xuyên 1,4-3mm. Do khoảng cách xâm nhập ngắn, nó chỉ có thể được sử dụng cho các tổn thương kê rải rác nhỏ. Điều trị nên được bắt đầu 4 tuần sau khi phẫu thuật, với 400ml nước muối thông thường được nhỏ vào ổ bụng, sau đó là 32P 15mCi (thể tích), và cuối cùng là 600ml nước muối bình thường. Chống chỉ định bệnh nhân bị dính trong ổ bụng, y văn cho biết phương pháp này có biến chứng tương đối cao, chủ yếu là đau bụng và viêm phúc mạc. Các biến chứng nặng [thủng ruột và / hoặc tắc ruột ] cần phải phẫu thuật.

Điều trị phẫu thuật:

Điều trị các loại và giai đoạn khác nhau của khối u ác tính buồng trứng:

① Khối u buồng trứng ranh giới hoặc khối u ác tính tiềm ẩn mức độ thấp: Các khối u buồng trứng có ranh giới chiếm 10% đến 15% các khối u biểu mô buồng trứng. Các phân loại bệnh lý chính là huyết thanh và u nhầy. Khoảng 55% của tất cả các khối u kết nối là huyết thanh, 40% là mucin và 5% các loại hiếm khác (hỗn hợp 2%, nội mạc tử cung 2%, loại tế bào trong và Khối u của Burren chiếm khoảng 1%). Bướu giáp ranh chủ yếu ở giai đoạn I, chiếm 80% đến 90%, trong đó giai đoạn I chủ yếu là u nhầy, giai đoạn III chủ yếu là thanh dịch. Tuổi khởi phát bệnh tương đối trẻ, trung bình từ 33 đến 44 tuổi, có 9% bệnh nhân có thai.

A. Phẫu thuật: Là phương pháp điều trị cơ bản và quan trọng nhất đối với các khối u vùng biên, phạm vi phẫu thuật phụ thuộc vào tuổi, tình trạng sinh sản và giai đoạn lâm sàng của bệnh nhân.

Giai đoạn IA, những người trẻ tuổi có nhu cầu sinh sản: cắt bỏ phần phụ bên bị ảnh hưởng, thăm dò buồng trứng hai bên, tưới máu khoang bụng, xét nghiệm tế bào học và sinh thiết nhiều khoang bụng, phân giai đoạn toàn diện. Bệnh nhân lớn tuổi hoặc bệnh nhân không có nhu cầu sinh sản hoặc bệnh nhân giai đoạn IB và IC: phẫu thuật cắt toàn bộ tử cung với phần phụ đôi và cắt ruột thừa.

Bệnh nhân giai đoạn Ⅱ, Ⅲ và Ⅳ: trải qua phẫu thuật thu nhỏ khối u để loại bỏ khối u có thể nhìn thấy bằng mắt thường.

B. Hóa trị bổ trợ: Không có nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng nào để khẳng định rằng hóa trị thông thường có hiệu quả sau phẫu thuật. Hóa trị bổ trợ nên tùy theo giai đoạn và tình trạng phẫu thuật. Giai đoạn I: Sau khi cắt hoàn toàn phần phụ một bên, hoặc cắt hoàn toàn tử cung và phần phụ đôi, đặc biệt nếu DNA của tế bào là khối u lưỡng bội, thì không cần hóa trị. Giai đoạn II trở lên: Có thể thực hiện 3 đến 6 đợt hóa trị thường xuyên sau khi phẫu thuật (kế hoạch giống như kế hoạch của ung thư buồng trứng biểu mô).

C. Tiên lượng và tái phát: Các khối u vùng biên có độ ác tính thấp và tiên lượng tốt, tỷ lệ sống chung 5 năm và không có khối u là 80% đến 90%. Trong đó, 95% ～ 100% giai đoạn I. Sự tái phát của các khối u ranh giới là muộn, và sự tái phát giới hạn trong ổ bụng, tỷ lệ tái phát từ 10% đến 15%. Những người tái phát hầu hết là những bệnh nhân lớn tuổi, ở giai đoạn muộn với khối u còn sót lại, khối u giả của phúc mạc hoặc khối u dị bội trong DNA. Hầu hết các dạng bệnh lý của khối u biên giới tái phát vẫn là tuyến biên giới, hiệu quả tái phát tốt hơn.

Bệnh nhân u tuyến giáp phần lớn là bệnh nhân trẻ giai đoạn đầu, tỷ lệ sống cao, liệu pháp thay thế estrogen sau mổ có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và ngăn ngừa bệnh tim mạch, tăng sản xương.

②Điều trị ung thư buồng trứng biểu mô sớm: Khoảng 25% ung thư buồng trứng mới được chẩn đoán là giai đoạn I lâm sàng. Trong số đó, giai đoạn IA và giai đoạn IB, các tế bào được biệt hóa tốt (G1 hoặc G2), ung thư buồng trứng không kết dính không cần điều trị bổ trợ và tỷ lệ sống sót sau 5 năm đã vượt quá 90%; và những người có giai đoạn Ⅰc và biệt hóa tế bào kém (G3) hoặc kết dính Hoặc bất kỳ giai đoạn I ung thư buồng trứng loại tế bào rõ ràng có tỷ lệ tái phát 30% -40% và tỷ lệ tử vong trong 5 năm là 25%. Những bệnh ung thư buồng trứng có nguy cơ cao (tái phát) này cần điều trị bổ trợ. Các ý kiến ​​về điều trị bổ trợ hiện nay vẫn chưa thống nhất, căn cứ vào các số liệu hiện có, xem xét các nội dung sau:

A. Phẫu thuật: Việc mở ổ bụng xác định hoàn toàn giai đoạn là cơ sở để hoàn thành điều trị, phân giai đoạn chính xác và xác định điều trị bổ trợ.

B. Phẫu thuật chọn lọc cao bảo tồn khả năng sinh sản (bảo tồn tử cung và một bên): Cần xử lý nghiêm ngặt và cẩn thận. Tham khảo các tình trạng sau:

a Bệnh nhân còn trẻ và rất có nhu cầu sinh đẻ.

b.Giai đoạn lâm sàng IA.

c.Khối biệt hóa tế bào G1 hoặc khối u đường viền.

d. Hình dạng bên ngoài buồng trứng bình thường và sinh thiết âm tính.

e. Tế bào học khoang bụng âm tính.

f. Các khu vực có nguy cơ cao (hố trực tràng tử cung, đại tràng bên, mạc treo ruột, cơ hoành, túi mạc, các hạch bạch huyết sau phúc mạc) sinh thiết thăm dò hoặc xét nghiệm mô bệnh học cắt bỏ âm tính.

g. Có các điều kiện tiếp theo.

h. Phẫu thuật cắt bỏ tử cung và phần phụ bên cạnh sẽ được thực hiện tùy theo tình hình sau khi sinh con.

C. Hóa trị sau phẫu thuật: giai đoạn IA và IB, biệt hóa tế bào G1, tế bào ung thư buồng trứng lưỡng bội DNA không thể điều trị bằng liệu pháp bổ trợ.

Những bệnh nhân có nhiều hơn một trong các yếu tố nguy cơ cao tái phát sau đây nên được điều trị hóa chất sau khi phẫu thuật:

a. Những bệnh nhân không có giai đoạn chính xác.

b. Ung thư biểu mô tế bào rõ, ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp.

c Biệt hoá tế bào, biệt hoá kém (G2, G3).

d.Có khối u phát triển trên bề mặt buồng trứng (giai đoạn IC).

e. Khối u bị vỡ hoặc bao không hoàn toàn (giai đoạn I C).

f. Sự kết dính của khối u vào khoang chậu.

g. Cổ trướng hoặc dịch rửa phúc mạc xét nghiệm tế bào dương tính (giai đoạn I C).

Hóa trị là cisplatin (DDP) và cyclophosphamide (CTX) kết hợp với hóa trị (phác đồ PC), và 3 đến 4 liệu trình là phù hợp. Có thể sử dụng cổ trướng cho bệnh nhân giai đoạn ⅠC.

D. Xạ trị sau mổ: chỉ áp dụng cho những bệnh nhân có cổ trướng nhưng không có dính ổ bụng nặng, có thể dùng truyền dịch trong ổ bụng 32P.

③ Ung thư buồng trứng giai đoạn cuối: Do không có các phương pháp điều trị sớm hiệu quả, hơn 70% trường hợp ung thư buồng trứng mới phát hiện đã chuyển sang giai đoạn cuối. Phẫu thuật và hóa trị là những phương pháp điều trị cần thiết cho ung thư buồng trứng giai đoạn muộn.

A. Bệnh nhân bị ung thư buồng trứng giai đoạn muộn nên trải qua quá trình “bóc tách tế bào khối u” đầy đủ và hoàn chỉnh miễn là điều kiện y tế cho phép. Để đạt được chẩn đoán rõ ràng, phân giai đoạn chính xác và cắt bỏ tối đa các khối u nguyên phát và di căn. Kích thước khối u tồn lưu ảnh hưởng trực tiếp đến tỷ lệ hiệu quả của hóa trị sau mổ, thời gian sống và tỷ lệ sống của bệnh nhân.

B. Việc thực hiện tích cực “phẫu thuật tạo tế bào khối u” cho ung thư buồng trứng giai đoạn III đã được nghiên cứu khẳng định. Hiện tại, người ta tin rằng chỉ có “phẫu thuật tạo tế bào khối u” đạt yêu cầu mới có thể cải thiện tỷ lệ sống cho bệnh nhân giai đoạn IV.

C. Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật:

a. Bệnh nhân phẫu thuật đạt yêu cầu không có khối u tồn dư tổng thể hoặc khối u sót vi thể được điều trị hóa chất 6 đợt hoặc xạ trị toàn bộ ổ bụng (WAR).

b) Bệnh nhân có khối u còn sót lại ≤ 2cm hài lòng với ca mổ nên được hóa trị liệu 6 đợt (hóa trị tĩnh mạch là chính, tạo hình bụng là bổ sung).

c. Những người không hài lòng với phẫu thuật tạo tế bào khối u có thể được điều trị bằng 1 đến 3 đợt hóa trị, hoặc sau khi đáp ứng một phần (PR), “phẫu thuật tái tạo tế bào khối u” là khả thi. Hóa trị tiếp tục sau phẫu thuật.

D. Phác đồ hóa trị: Ung thư buồng trứng biểu mô áp dụng hóa trị liệu theo phác đồ kết hợp dựa trên bạch kim, và nhiều hơn nữa sử dụng phác đồ PAC và PC. Đối với ung thư buồng trứng giai đoạn muộn, nếu điều kiện kinh tế cho phép, chương trình TPCN mang lại hiệu quả cao nhất. Tóm lại, hóa trị liệu dựa trên bạch kim có tổng tỷ lệ hiệu quả từ 70% đến 80%, và tỷ lệ CR từ 50% đến 60%.

E. Hóa trị liều cao: Ứng dụng cytokine, ghép tủy tự thân (ABMT) và công nghệ ghép tế bào gốc máu ngoại vi (PBSCT) hiện nay đã làm tăng liều lượng thuốc chống ung thư buồng trứng lên rất nhiều. Việc áp dụng filgrastim (G-CSF) và PBSCT đảm bảo hóa trị liệu liều siêu cao hơn ABMT, và làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc và tử vong của hóa trị liệu liều cao. Kể từ những năm 1990, hóa trị liệu liều cao, nhiều đợt điều trị ung thư buồng trứng đã được báo cáo là hóa trị liệu hợp nhất sau hóa trị liệu thông thường đầu tiên hoặc là hóa trị liệu đầu tiên, cho thấy rằng yếu tố quan trọng nhất để tồn tại lâu dài sau hóa trị liệu liều cao vẫn là khối u nguyên phát. Sự kỹ lưỡng của phẫu thuật tạo tế bào. Trong nghiên cứu lâm sàng của Murakami và Shinozura, tỷ lệ sống sót sau 5 năm của hóa trị liều cao đối với bệnh nhân không phẫu thuật sót lại đạt 78% đến 83%, trong khi những người có khối u còn sót lại tổng thể chỉ là 19% đến 26%. Hóa trị liều cao hiện nay được hỗ trợ bởi công nghệ PBPC được sử dụng như Phương pháp hóa trị đầu tiên thông thường cho ung thư buồng trứng vẫn đang chờ kết quả của các thử nghiệm lâm sàng giai đoạn II.

(5) U tế bào mầm ác tính: U tế bào mầm ác tính phổ biến hơn ở Trung Quốc, khoảng 15% ung thư buồng trứng, nhưng ít hơn 5% ở các nước phương Tây. Chủ yếu là các cô gái hoặc cô gái trẻ dưới 20 tuổi. Thông thường nhập viện trong tình trạng bụng cấp (đau bụng, vỡ khối u, xoắn, chảy máu). Một số ít phụ nữ bị kinh nguyệt không đều, dậy thì muộn hoặc phụ nữ mãn kinh có triệu chứng chảy máu âm đạo. Các khối u tế bào mầm ác tính chủ yếu bao gồm u quái chưa trưởng thành, U xoang nội bì và rối loạn biểu mô, trong khi ung thư biểu mô phôi và ung thư đường mật nguyên phát là rất hiếm. Nhóm u này là những khối u có độ ác tính cao nhưng lại nhạy cảm với hóa trị, trong khi u quái chưa trưởng thành có thể chuyển về lành tính nên hiệu quả điều trị được nâng cao rõ rệt. Ngoại trừ rối loạn sinh dục, liên quan đến 10% đến 15% buồng trứng hai bên, còn lại hiếm khi là hai bên. Vì vậy, việc đính kèm tờ cắt bỏ gần như là một phẫu thuật thường quy đối với những bệnh nhân trẻ, chưa thành niên và những bệnh nhân mong muốn sinh con. Các chỉ định của phẫu thuật bảo tồn khả năng sinh sản về cơ bản không giới hạn theo giai đoạn, nhưng nên thực hiện chẩn đoán đoạn đông lạnh nhanh chóng trong khi mổ. Ở bệnh nhân giai đoạn I, chỉ cắt bỏ phần phụ bên bị ảnh hưởng, túi thừa và các hạch bạch huyết sau phúc mạc. Đối với giai đoạn Ⅱ, Ⅲ và Ⅳ, nếu tử cung và phần phụ hai bên bình thường thì có thể cắt bỏ di căn, cắt bỏ túi mạc và hạch sau phúc mạc, bảo tồn tử cung và buồng trứng hai bên. Còn phụ nữ mãn kinh thì nên cắt bỏ tử cung và đôi đính. Không cần hóa trị đối với rối loạn biểu mô tế bào giai đoạn IA. Hóa trị kịp thời cho các khối u tế bào mầm ác tính tiến triển là rất quan trọng sau khi phẫu thuật. Các phác đồ VBP, BEP và VAC được sử dụng trong 4 đến 6 đợt điều trị và nồng độ dấu hiệu khối u trong huyết thanh được theo dõi.

(6) Các khối u mô đệm ở dây sinh dục: Các khối u mô đệm ở dây sinh dục chiếm từ 5% đến 8% các loại u ác tính buồng trứng. Khối u này thường có các triệu chứng kích thích hormone, nhưng cùng một khối u có thể tạo ra các hormone và triệu chứng khác nhau ở những bệnh nhân khác nhau, do đó, việc chẩn đoán từng loại u mô đệm không được xác định bởi chức năng nội tiết lâm sàng và hormone đặc biệt do khối u tiết ra. Nó hoàn toàn được xác định theo hình thức bệnh lý của khối u. Hầu hết các khối u mô đệm ở dây sinh dục (như u xơ, u màng nang, u tế bào Sertoli, u mô đệm xơ cứng ,…) là lành tính nên được coi là u lành tính. Một số mức độ thấp hoặc có khả năng ác tính (như u tế bào hạt, u mô đệm, u mô đệm hình ống sinh dục vòng, v.v.) kế hoạch điều trị như sau:

Bệnh nhân trẻ IA: phẫu thuật cắt phần phụ một bên hoặc phẫu thuật mở ổ bụng giai đoạn xác định là khả thi.

②Phụ nữ đã hoàn thành sinh con ở giai đoạn IA và IB được phẫu thuật mở bụng theo giai đoạn.

③Bệnh nhân ở giai đoạn ⅠC, Ⅱ, Ⅲ và Ⅳ trải qua phẫu thuật tạo tế bào và hóa trị sau phẫu thuật với phác đồ PAC, BEP hoặc VBP, 6 đợt điều trị.

④ Tái phát muộn: Loại u này có đặc điểm là tái phát muộn (như u tế bào hạt) nên theo dõi lâu, tái phát hoặc di căn thì phải cắt bỏ.

2. Điều trị tái phát Mặc dù ung thư buồng trứng sau khi phẫu thuật tạo tế bào ban đầu, hóa trị liệu dựa trên bạch kim có tỷ lệ hiệu quả trên lâm sàng từ 60% đến 80%, nhưng cuối cùng hầu hết bệnh nhân đều tái phát. Hiện nay bệnh tái phát rất khó điều trị, các biện pháp điều trị không khỏi. Vì vậy, mục đích của việc điều trị nên là cải thiện chất lượng cuộc sống.

(1) Phẫu thuật tái tạo tế bào chỉ có hiệu quả đối với một số ít trường hợp tái phát nhẹ, và hầu hết chỉ có thể làm giảm các triệu chứng (như giảm tắc ruột), và khó cải thiện khả năng sống sót. Tuy nhiên, sự tái phát của các khối u tế bào mầm ác tính, khối u mô đệm và khối u đường viền cần được chủ động nối lại.

(2) Đối với những bệnh nhân bị tái phát sau khi hóa trị bằng cisplatin, bạn có thể thử dùng etoposide (etoposide), paclitaxel (Taxol, Taxol), mitoxantrone (Mitoxantrone), isocyclic amide (IFO), tobutteken (TPT), v.v., tỷ lệ hiệu dụng lần lượt là khoảng 36%, 22%, 14%, 12% và 14%. Cisplatin đã có hiệu quả trong hóa trị, và khoảng thời gian không có khối u (thời gian thuyên giảm hiệu quả) là hơn nửa năm, và hóa trị dựa trên platin có thể được lặp lại.

(3) Do phản ứng nghiêm trọng của hóa trị, nên cân nhắc chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và tôn trọng sự lựa chọn của bệnh nhân. Đối với những bệnh nhân bị xơ gan cổ trướng tái phát nặng có thể dùng thuốc tạo hình thành bụng ít tác dụng phụ để cải thiện triệu chứng.

(4) Trong điều kiện kỹ thuật có tổn thương gan, thận và không có di căn tủy xương (ABMT) hoặc không được ghép tế bào gốc máu ngoại vi (PB-SCT), bệnh nhân không được hóa trị liều cao.

(5) Một số khối u tế bào mầm và u mô đệm dây sinh dục nhạy cảm hơn với xạ trị có thể được điều trị bằng xạ trị sau khi cắt bỏ. Xạ trị đối với một số khối u biểu mô tái phát cục bộ có thể làm giảm các triệu chứng tại chỗ.

3. Theo dõi, theo dõi (1) Theo dõi tình trạng bệnh: U ác tính buồng trứng là loại u nhạy cảm với hóa trị liệu nhưng dễ tái phát, cần theo dõi và theo dõi lâu dài. Nội dung theo dõi và theo dõi như sau:

①Triệu chứng, dấu hiệu lâm sàng, khám toàn thân và vùng chậu.

② Khám hình ảnh: siêu âm B, CT, MRI (nếu có điều kiện).

③ Nhắn tin vô tuyến (nếu có điều kiện).

④ Dấu ấn: CA125, AFP, HCG, CEA.

⑤ Xác định hormone steroid: estrogen, progesterone và androgen (một số khối u mô đệm dây sinh dục).

⑥ Kỹ thuật thăm dò thứ hai (như đã nói ở trên).

⑦ Tái khám sau mổ: 1 năm sau mổ 1 tháng 1 lần; 2 năm sau mổ 3 tháng 1 lần; 3 năm sau mổ 6 tháng 1 lần; 3 năm trở lên 1 năm 1 lần.

(2) Đánh giá hiệu quả:

① Tiêu chuẩn tái phát:

A. Khám vùng chậu và ổ bụng: tìm thấy khối u hoặc cổ trướng.

B. Khám lồng ngực: tìm tràn dịch màng phổi (tế bào học tìm thấy khối u) hoặc bóng phổi.

C. Di căn hạch : hạch thượng đòn hoặc hạch bẹn.

D. Kiểm tra hình ảnh: X-quang, CT, MRI, siêu âm B hoặc chụp hạt nhân phóng xạ có kết quả dương tính.

E. Kỹ thuật thăm dò thứ hai phát hiện các tổn thương tái phát, được xác định bệnh lý và dương tính với tế bào khối u trong dịch rửa màng bụng.

② Tiêu chuẩn kiểm tra:

A. Khối u được lấy ra trong quá trình phẫu thuật, không có các chỉ số quan sát lâm sàng.

Thuyên khỏi: Không tái phát theo tiêu chuẩn trên.

Tái phát: Đáp ứng bất kỳ tiêu chí nào ở trên.

B. Khối lượng không được lấy ra trong quá trình phẫu thuật và vẫn còn các chỉ số quan sát lâm sàng.

Sự thuyên giảm hoàn toàn (CR): Khối u biến mất hoàn toàn trong hơn 3 tháng.

Đáp ứng một phần (PR): Khối u đã thu nhỏ ≥50% trong hơn 3 tháng.

Chế độ ăn của khối u buồng trứng ở trẻ em

Liệu pháp ăn kiêng khối u buồng trứng ở trẻ em

1. Thuốc sắc Shenqi Jianpi

Rửa sạch nhân sâm Hàn Quốc, xương cựa và các vị thuốc bắc khác, cho vào túi vải, ninh chung với sườn lợn hoặc thịt gà. Bắt đầu với lửa lớn và sau đó lửa nhỏ, nấu trong 2-3 giờ, bỏ túi vải và thêm muối, tiêu và các gia vị khác.

Hiệu quả: Nó có tác dụng thúc đẩy khí và xua tan ứ trệ, tiêu trừ tích tụ và loại bỏ huyết ứ.

2. Thịt bò Chenxiang

Chiên vỏ quýt khô và Radix Aconite trong nước khoảng nửa giờ để loại bỏ xỉ, thêm thịt bò, hành lá, gừng, muối và các gia vị khác, đun nhỏ lửa cho đến khi giòn, nguội hẳn rồi cắt miếng.

Công hiệu: Làm dịu gan và điều hòa khí, bổ tỳ vị và bổ khí, vỏ quýt trong bài thuốc có tác dụng điều hòa khí lực, bổ tỳ vị.

Thông tin này chỉ mang tính chất tham khảo, vui lòng tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ liên quan để biết thêm chi tiết.

Thanh thiếu niên và trẻ em bị u buồng trứng có tốt cho sức khỏe?

Bệnh nhân u buồng trứng nên ăn:

(1) Nên ăn lươn, trai, rắn nước, cá kim, cá chép, cá diếc, cần tây, vừng, kiều mạch, hãm, củ ấu, đậu đỏ và đậu xanh.

(2) Nên ăn thêm các thức ăn có tác dụng chống khối u: cua móng ngựa, hà thủ ô, ba ba, trà ngọc rồng, táo gai.

(3) Đối với tình trạng chảy máu, nên ăn huyết cừu, ốc, trai, mực, ví chăn cừu, củ sen, nấm hương, hà thủ ô, tai đá, bánh tẻ, quả hồng.

(4) Đối với đau bụng và đầy hơi, nên ăn thịt thăn lợn, quả dâu tây, táo gai, bánh cam, quả óc chó và hạt dẻ.

Phương pháp điều trị sau phẫu thuật tốt nhất cho bệnh nhân ung thư buồng trứng :

1. Bệnh nhân ung thư buồng trứng nên có chế độ ăn nhạt, tránh hoặc ăn ít đường lactose liều cao và quá nhiều mỡ động vật.

2. Chế độ ăn không kiêng khem, ăn nhiều thức ăn giàu xenlulo, các nguyên tố vi lượng và xenlulo như nấm đông cô, đậu tương, rau tươi, nấm và ba ba, tảo bẹ, rong biển, sò, v.v.

3. Tăng cảm giác thèm ăn, chống nôn mửa , thay đổi công thức, thay đổi cách nấu, tăng màu sắc, mùi thơm và mùi vị của thức ăn; ăn thành ít bữa, ăn một ít salad sống nhẹ và tươi mát; thêm một ít gừng vào chế độ ăn để hết nôn. Nó cũng có thể được sử dụng như một món ăn khai vị để tăng sinh lực cho lá lách, chẳng hạn như táo gai, xương cựa, khoai mỡ, củ cải, vỏ quýt, v.v.

4. Thức ăn càng đa dạng càng tốt, ăn nhiều đạm, nhiều vitamin, ít mỡ động vật, thức ăn dễ tiêu, rau quả tươi.

5. Để ngăn ngừa giảm bạch cầu và tiểu cầu do hóa trị, nên ăn nhiều thịt và máu như nội tạng động vật, lòng đỏ trứng, thịt nạc, cá, lươn ruộng, thịt gà, xương ống … đồng thời có thể kết hợp với chế độ ăn uống thuốc như Mã đề, Xương cựa, Bạch chỉ, v.v. Chà là đỏ, đậu phộng, v.v. Cải thiện chức năng miễn dịch, ăn nấm đông cô, nấm, hericium edodes, nấm và các loại thực phẩm khác.

Thanh thiếu niên và trẻ em bị u buồng trứng tốt nhất không nên ăn những thực phẩm nào?

Chế độ ăn cho bệnh nhân u buồng trứng:

(1) Tránh thịt cừu, thịt chó, tỏi tây, hạt tiêu và các thực phẩm có tác dụng truyền máu nóng khác.

(2) Tránh thức ăn béo, chiên, mốc và ngâm chua.

(3) Tránh các thức ăn gây kích thích như hành, tỏi, hạt tiêu và quế.

(4) Tránh hút thuốc và uống rượu.