Khối u di căn xương là gì? Cách chẩn đoán, nguyên nhân, hạng mục kiểm tra

Tổng quan về khối u di căn xương

Các khối u bắt nguồn từ các bộ phận khác của cơ thể, chủ yếu là khối u ác tính , di căn đến xương qua nhiều kênh khác nhau và tiếp tục phát triển trong xương để tạo thành các khối u phụ. Di căn xương của khối u ác tính là cơ quan hoặc mô chính trong khối u ác tính bên ngoài xương, qua hệ tuần hoàn máu hoặc hệ bạch huyết, đến xương di căn, và tiếp tục phát triển các khối u hình thành.

U xương di căn nguyên nhân như thế nào?

Nguyên nhân nào gây ra u xương di căn?

　　(1) Nguyên nhân bệnh sinh: Các

khối u di căn xương chủ yếu sinh ra qua đường bạch huyết hoặc máu, các khối u ác tính ở bất kỳ cơ quan nào trong cơ thể đều có thể di chuyển vào xương qua hệ tuần hoàn máu hoặc hệ bạch huyết.

　　(2) Cơ chế bệnh sinh:

Con đường chính để các khối u ác tính không thể di căn vào xương là hệ tuần hoàn máu. Một số ít đi qua hệ bạch huyết. Ví dụ, ung thư vú có thể xâm nhập vào các mạch bạch huyết ở nách đến gần xương đùi và khối u nguyên phát di căn đến xương, chủ yếu là qua Hệ thống tuần hoàn máu hiếm khi đi qua hệ thống bạch huyết.

1. Quá trình di căn “

Nói một cách tổng quát, quá trình di căn có thể được chia thành 5 giai đoạn:

(1) Tế bào khối u rụng ra khỏi khối u nguyên phát.

(2) Tế bào khối u thâm nhiễm vào các mao mạch xung quanh.

(3) Các tế bào khối u xâm nhập vào hệ tuần hoàn máu, và sự hình thành và lưu giữ các khối thuyên tắc tế bào khối u.

(4) Tế bào khối u đi qua các mạch máu.

(5) Các tế bào khối u phát triển trên xương được giữ lại và hình thành di căn.

Đầu gần của các xương chi có nguồn cung cấp máu dồi dào và máu chảy chậm, các tế bào khối u dễ ở lại và phát triển ở đây tạo thành di căn. Di căn dễ xảy ra ở hệ thống thân, có thể liên quan đến đặc điểm giải phẫu của hệ thống tĩnh mạch đốt sống. Không có van tĩnh mạch xung quanh màng cột sống và cột sống và nó được kết nối với tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới, khi áp lực trong khoang ngực và ổ bụng tăng lên, máu có thể chảy ngược lại, làm tăng cơ hội cho các tế bào khối u ở lại đó và hình thành di căn.

2. Loại

cũng có thể có các trường hợp sau:

(1) Loại tĩnh mạch cột sống: Do hệ thống tĩnh mạch cột sống thông thương rộng rãi với các tĩnh mạch vùng đầu, ngực, bụng, xương chậu và tứ chi nên không có van tĩnh mạch và máu chảy trong mạng tĩnh mạch cột sống. Chậm, trì trệ hoặc thậm chí ngược dòng. Thuyên tắc khối u bị chèn ép bởi chuyển động, trọng lực và bất kỳ yếu tố nào làm tăng áp lực trong lồng ngực và khoang bụng (chẳng hạn nhưHo , hắt hơi, v.v.) có thể được cấy trực tiếp vào cột sống, lồng ngực, xương chậu và các bộ phận khác của cột sống, lồng ngực, xương chậu, … mà không cần đi qua phổi và gan và đi vào hệ thống tĩnh mạch đốt sống (hệ thống tĩnh mạch đốt sống Batson).

(2) Loại tĩnh mạch phổi : khối u ở phổi thuyên tắc đi vào tĩnh mạch phổi, đi qua tim, hệ tuần hoàn đến xương và các mô, cơ quan khác nên phổi, xương và các cơ quan khác có thể phát triển đồng thời.

(3) Loại hệ thống cổng: khối u thuyên tắc tĩnh mạch cửa gan tiêu hóa (một trạm lọc đầu tiên), sau đó vào tim, phổi từ tĩnh mạch chủ dưới, các bộ phận khác của tuần hoàn đến xương, thông qua di căn xương phát sinh rất ít hơn.

(4) Loại cava: Khối u thuyên tắc trở về tim qua tĩnh mạch chủ, sau đó qua động mạch phổi đến phổi (trạm lọc đầu tiên), và sau đó qua tĩnh mạch phổi, tim và hệ tuần hoàn đến cơ quan đích.

(5) Loại di căn chọn lọc: khối u thuyên tắc thường ở vị trí gần với khối u ban đầu tập trung thông qua các mạch máu cực nhỏ để phát bệnh.

3. Sinh bệnh học

Di căn khối u là một quá trình rất phức tạp, nhiều bước liên tục bao gồm cả yếu tố khối u và yếu tố vật chủ. Tế bào từ khối u ác tính rơi ra khỏi khối u nguyên phát, xâm lấn, phá hủy, xâm nhập vào các mô lân cận, xâm nhập vào hệ tuần hoàn và xâm nhập Màng đáy xâm nhập vào các mô xung quanh và hình thành di căn ở các cơ quan đích. Câu hỏi đặt ra là làm thế nào các tế bào khối u đến được các cơ quan đích và hình thành các di căn. Tuy nhiên, giả thuyết này chỉ có thể giải thích sự di căn của một số khối u chứ không phải tất cả chúng. Mặc dù các chi tiết và cơ chế cụ thể vẫn chưa rõ ràng, nhưng các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng sinh ung thư và di căn dựa trên vật chất di truyền và do gen quy định, kết quả là bình thường Thay đổi biểu hiện.

Trong di căn xương của khối u, hệ thống tĩnh mạch, đặc biệt là hệ thống tĩnh mạch đốt sống đóng vai trò chính, ở trẻ em, đối tượng dễ bị khối u di căn xương nhất là u nguyên bào thần kinh , ung thư phổi và ung thư tuyến giáp.Ung thư vú, u xương di căn dễ xảy ra ở thân xương, sau đó là xương đùi và xương đùi gần, ít xảy ra hơn ở xương đùi và xương đùi xa.Vị trí của u xương di căn cũng liên quan đến vị trí của khối u nguyên phát. Ví dụ, di căn xương của ung thư vú thường xảy ra ở cột sống ngực và đoạn gần, trong khi ung thư tuyến giáp thường ở cột sống cổ và hộp sọ, tất nhiên, đôi khi sự xuất hiện của khối u di căn không liên quan đến vị trí của khối u nguyên phát. Các khối u di căn hầu hết là khối u ác tính. tái phát u xương , u lympho , u tủy, di căn xương, xâm phạm khớp, cơ chế bệnh sinh của nó không phải là rất rõ ràng.

Các triệu chứng của khối u di căn xương là gì?

Các triệu chứng thường gặp: thiếu máu, đau dây thần kinh, sụt cân, đau, đau dây thần kinh liên sườn, đau bụng, đau khớp háng, đau cổ, teo cơ,

Khoảng một nửa số bệnh nhân có tiền sử khối u ác tính nguyên phát , tỷ lệ này thay đổi tùy theo khối u nguyên phát. Hầu hết các trường hợp di căn xương xảy ra trong quá trình điều trị hoặc vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm sau khi điều trị, và các triệu chứng và dấu hiệu khác nhau xuất hiện tùy thuộc vào vị trí của di căn. Một bộ phận bệnh nhân khác không có triệu chứng và dấu hiệu của khối u nguyên phát, cũng như không có tiền sử bệnh, triệu chứng đầu tiên là triệu chứng của di căn, loại di căn xương phần lớn xuất phát từ thận, tuyến giáp và gan. Các khối u khác nhau có các vị trí di căn chung và biểu hiện bằng tia X. Các dấu hiệu và triệu chứng của khối u di căn tương tự như của khối u ác tính. Các khối u di căn đến xương chi chủ yếu được phát hiện đầu tiên ở các khối tại chỗ, còn khối u di căn xương ở thân thì biểu hiện đầu tiên thường là đau đớn .

1. Theo thống kê của Liu Zijun và những người khác, các khối u di căn phổ biến nhất ở Trung Quốc được liệt kê theo thứ tự giảm dần: xương chậu, xương đùi, cột sống, xương sườn, xương đùi, xương bả vai, xương chày, xương hàm, xương ức, xương đòn và hộp sọ. Ở Nhật Bản, Sugiura (1986) thống kê được 6599 trường hợp di căn xương theo thứ tự cột sống, xương chậu, xương đùi, xương đùi, xương sườn, xương mác, xương chày, xương đòn và xương ức. Nguyên tắc chung là các đầu gần của thân và các chi có tỷ lệ mắc bệnh cao, các đầu xa của các chi có tỷ lệ mắc bệnh thấp và các đầu chi hiếm gặp. Trong những ngày đầu, nó chủ yếu là một shot, nhưng cũng có thể là nhiều shot. Cột sống thắt lưng có khối u di căn nhiều nhất, sau đó là cột sống ngực và cột sống cổ có ít khối u nhất. Ung thư vú, ung thư phổi và ung thư thận chủ yếu di căn đến cột sống ngực; ung thư tuyến tiền liệt , ung thư cổ tử cung và ung thư trực tràng hầu hết di căn đến cột sống thắt lưng; trong khi ung thư vòm họng và ung thư tuyến giáp có xu hướng di căn đến cột sống cổ. Ngoài ra, ung thư phổi, ung thư gan, ung thư vú cũng dễ di căn đến phần trên của xương chậu và xương đùi. Trong những trường hợp như vậy, khối u nguyên phát có thể được tìm thấy sau khi kiểm tra thêm, nhưng khối u nguyên phát vẫn không được tìm thấy trong 10% đến 30%.

2. Các triệu chứng và dấu hiệu Các triệu chứng và dấu hiệu phổ biến nhất của khối u di căn bao gồm các triệu chứng suy mòn toàn thân, đau cục bộ vùng di căn, các triệu chứng chèn ép, gãy xương bệnh lý , … trong đó đau cục bộ và gãy xương bệnh lý mới đi khám. Khoảng 40% bệnh nhân có tiền sử và các dấu hiệu của khối u ác tính nguyên phát, và các triệu chứng di căn xuất hiện trong quá trình điều trị hoặc vài tháng hoặc nhiều năm sau khi điều trị. Hầu hết bệnh nhân không có tiền sử và dấu hiệu của khối u nguyên phát. Triệu chứng đầu tiên là triệu chứng di căn, gây khó khăn cho việc chẩn đoán, ví dụ như ung thư gan, ung thư tuyến giáp, u tuyến thượng thận và ung thư thận thường không có triệu chứng chính.

(1) Đau: là triệu chứng thường gặp nhất, chiếm khoảng 70%. Biểu hiện đau có thể sớm hoặc muộn, tính chất cơn đau có thể nhẹ hoặc dữ dội, diễn biến bệnh nói chung kéo dài hơn. Mức độ đau khác nhau, ở giai đoạn đầu đau nhẹ, không liên tục, nặng dần thì dễ gây chú ý, còn nhẹ thường bị bỏ qua. Những vị trí ở cột sống có thể bị đau ở thắt lưng, ngực, lưng, xương sườn và cổ. Ở cột sống ngực thường kèm theo đau dây thần kinh liên sườn một bên hoặc hai bên. Người ở cột sống thắt lưng đôi khi có biểu hiện đau bụng. Đặc điểm của cơn đau là thay đổi thường xuyên, bất động hầu như không có tác dụng, mức độ đau ngày càng nặng, diễn tiến nhanh. Những vị trí nằm trong xương chậu thường kèm theo đau ở khớp háng và đùi giữa; những vị trí nằm ở đầu trên của xương đùi và đầu trên của xương cùng thường kèm theo rối loạn chức năng khớp.

(2) Sưng và khối: Ở giai đoạn đầu thường khó tìm thấy khối ở các ổ di căn xương sâu mà chỉ phản ánh đau cục bộ, ở bề ngoài thì thấy khối sưng và khối, một số trường hợp chiếm khoảng 5%, nên đi khám để biết khối. Đó là những thứ hiếm. Các khối u gần khớp có thể gây rối loạn chức năng khớp, khi khối u phát triển gần các dây thần kinh quan trọng, ít nhiều có thể xuất hiện các triệu chứng chèn ép, tê, yếu hoặc teo cơ, nhiều trường hợp chẩn đoán là gãy xương bệnh lý. Chỉ khi phát hiện ra các tổn thương xương, cần đặc biệt chú ý.

(3) Triệu chứng chèn ép: Di căn cột sống thường nhanh chóng xuất hiện các triệu chứng chèn ép tủy sống, thần kinh cân bằng hoặc rễ thần kinh, đau dây thần kinh dạng thấu kính, cảm giác có thể giảm, sức cơ yếu và thậm chí bị liệt , thường kèm theo rối loạn chức năng cơ vòng . Khoảng 2% số người bị tê liệt là triệu chứng đầu tiên, do liệtTỷ lệ nhập học chiếm gần 50%. Ở khung chậu, nó có thể gây ra các triệu chứng chèn ép trực tràng và bàng quang, và rối loạn chức năng của nước tiểu và ruột. Người bị tê bì chân tay cũng có thể gây chèn ép mạch máu và dây thần kinh.

(4) Gãy xương bệnh lý: Thường là một trong những triệu chứng đầu tiên Có một chấn thương nhẹ hoặc không có nguyên nhân gì, tức là gãy xương. Tỷ lệ xuất hiện cao nhất là ở chi dưới, một khi bị gãy xương bệnh lý thì cơn đau sẽ tăng lên và sưng tấy rõ rệt. Ở cột sống đã sớm xuất hiện tê liệt.

(5) Triệu chứng toàn thân: bệnh nhân có các triệu chứng ung thư nguyên phát, sức khỏe tổng thể kém, thường thiếu máu, sụt cân, sốt nhẹ , mệt mỏi , chán ăn, v.v. Đối với những bệnh nhân không bị ung thư nguyên phát, tình trạng chung của bệnh nhân thường khá hơn, một số bệnh nhân giống như người bình thường nhưng sớm xuất hiện các triệu chứng toàn thân.

Việc chẩn đoán khối u di căn xương tương đối dễ dàng nếu sau khi chẩn đoán khối u nguyên phát. Tuy nhiên, một số khối u xương di căn với khối u xương là triệu chứng đầu tiên thường dựa vào các xét nghiệm khác nhau để chẩn đoán. Theo thứ tự tỷ lệ mắc các khối u thường gặp ở trẻ em, các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết có thể được thực hiện một cách chọn lọc để giúp chẩn đoán chính xác. Dựa vào các biểu hiện lâm sàng và các xét nghiệm chẩn đoán phụ trợ, xét nghiệm giải phẫu bệnh có thể giúp chẩn đoán xác định.

1. Điểm chẩn đoán

(1) Những người được chẩn đoán có khối u ác tính: cần được theo dõi vi di căn khối u từ 40 đến 70 tuổi, đặc biệt là những người có tiền sử khối u ác tính, đau không rõ nguyên nhân, sưng hoặc nổi cục ở thân hoặc các chi gần. Những người không liên quan nên rất nghi ngờ về bất kỳ vụ chuyển nhượng nào. Các phương pháp thường được sử dụng bao gồm ECT, công nghệ hình ảnh nhiệt hồng ngoại, xét nghiệm miễn dịch, xét nghiệm phóng xạ và phát hiện PCR. Tốt nhất nên bắt đầu trước khi mổ, nếu khám bình thường thì để lại làm dữ liệu ban đầu để sau này xem xét, đối chiếu, nếu kết quả xét nghiệm bất thường, nghi ngờ di căn xương để kiểm tra thêm.

(2) Chụp X-quang kiểm tra các bộ phận nghi ngờ: Việc chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt có thể cung cấp cơ sở chẩn đoán chính và sử dụng phương pháp loại trừ, tức là loại trừ các bệnh viêm của xương và loại trừ khối u nguyên phát của xương. Khối u nguyên phát của xương ở các chi, cột sống và Các xương vùng chậu có những thay đổi đặc biệt riêng về vị trí khuynh hướng của chúng, chúng không gặp những thay đổi đặc biệt của khối u nguyên phát, và có khối u xương ác tính, tức là cần nghi ngờ di căn xương. Kiểm tra hạt nhân phóng xạ, CT và MRI nên được thực hiện khi thích hợp.

(3) Sinh thiết khả thi khi cần thiết: Sinh thiết là một phương pháp hiệu quả để chẩn đoán khối u và phán đoán bản chất, và sinh thiết vết mổ thường được sử dụng.

(4) Đối với bệnh nhân không có tiền sử u ác tính: cần thăm khám kỹ để tìm tổn thương nguyên phát.

2. Chẩn đoán u nguyên phát xương, u lympho, u tủy. Khối u ác tính di căn đến hoặc gần khớp, xâm lấn một khớp, biểu hiện đau tại chỗ, sưng và rối loạn chức năng; thường có dịch rỉ máu trong khoang khớp, tràn dịch khoang khớp sẽ nhanh chóng tái phát sau khi chọc dò và dẫn lưu. , Tế bào khối u có thể được tìm thấy trong tràn dịch của khoang khớp, và sự xâm lấn của tế bào khối u có thể được tìm thấy bằng sinh thiết bao hoạt dịch. Nó có thể được chẩn đoán.

Các hạng mục giám định khối u di căn xương là gì?

Các mục kiểm tra: hemoglobin, số lượng bạch cầu, phosphatase kiềm trong huyết thanh, lactate dehydrogenase (LDHL, phát hiện dấu hiệu khối u

Khám xét nghiệm là một khám cần thiết để tìm di căn xương . Trên lâm sàng, nó thường được sử dụng như một chỉ số hữu ích để phán đoán tiến triển của bệnh, hiệu quả điều trị và tiên lượng bệnh.

1. Khám định kỳ. Ngoài khám định kỳ, những bệnh nhân này có thể có huyết sắc tố thấp hơn, giảm hồng cầu, tăng bạch cầu, tăng tốc độ lắng hồng cầu, giảm protein huyết tương, đảo ngược tỷ lệ A / G và phosphatase kiềm ( ALP), axit phosphatase (ACP), lactate dehydrogenase (LDH), canxi máu, phốt pho máu và các mặt hàng khác. Khoảng 1/10 bệnh nhân ung thư vú , ung thư phổi , ung thư gan và ung thư thận di căn xương có tăng canxi máu và giảm phốt pho máu. Acid phosphatase tăng lên khi ung thư tuyến tiền liệt di căn xương. Trong di căn tạo xương, phosphatase kiềm có thể tăng cao.

2. Khi có di căn xương khi xét nghiệm tủy đồ, có thể tìm thấy tế bào khối u trên lam kính tế bào tủy xương.

3. Soi nước tiểu thấy catecholamine tăng trong nước tiểu. Các chất chuyển hóa của catecholamine, axit 3-metoxy-4-hydroxy-mandelic (VMA), và axit đồng màu (HVA) cũng tăng lên.

4. Kiểm tra bệnh lý Nên sinh thiết khi nghi ngờ có di căn xương Mục đích để chẩn đoán rõ ràng, chỉ định phác đồ điều trị, lựa chọn phương pháp điều trị hiệu quả. Trong thực hành lâm sàng, chọc hút bằng kim, khoan và sinh thiết thường được sử dụng, đồng thời, mô bong tróc của tổn thương được lấy ra để làm phết tế bào và chẩn đoán qua các tế bào tróc vảy.

Mô di căn xương có quan hệ mật thiết với khối u nguyên phát, phần lớn có màu trắng xám hoặc đỏ sẫm, có chảy máu hoặc hoại tử. Loại u xương dễ vỡ và có thể dễ dàng loại bỏ bằng phẫu thuật. Loại xương có vỏ cứng. Nói chung, không có ranh giới rõ ràng và nó có thể xâm nhập vào các mô mềm.

Dưới kính hiển vi, hầu hết các khối u di căn xương là ung thư biểu mô tuyến, và hiếm gặp là ung thư biểu mô tế bào vảy. Tế bào ung thư đôi khi biệt hóa tốt và đôi khi biệt hóa kém. Nếu không có bằng chứng về ung thư nguyên phát, rất khó để xác định nguồn gốc chỉ dựa vào tế bào khối u di căn. Chỉ một số ung thư di căn biệt hóa tốt mới có thể xác định được nguồn gốc mô của chúng, chẳng hạn như ung thư tuyến giáp., Ung thư biểu mô tế bào gan (Hình 3), ung thư biểu mô tế bào trong thận và u nguyên bào thần kinh.

Trong di căn xương tiêu xương, khối lượng xương bị phá hủy và xương trabecular biến mất hoặc giảm. Trong di căn xương tạo xương, xương bị tổn thương ở quy mô nhỏ và xương mới được hình thành.

Đối với sinh thiết khối u xương thay đổi bệnh lây truyền qua đường tình dục là cách trực tiếp nhất để xác định chẩn đoán nên được thực hiện càng sớm càng tốt. Đối với những tổn thương đơn lẻ, phương pháp khai quật trực tiếp mô tổn thương là chính, còn đối với những tổn thương đa dạng, bạn nên cân nhắc bắt đầu từ vị trí mà mô tổn thương tương đối dễ lấy. Đối với nhiều tổn thương khối u xương đơn lẻ, phẫu thuật sinh thiết nên kết hợp với phẫu thuật cắt bỏ mô khối u càng nhiều càng tốt. Đôi khi, vị trí khối u nằm rất sâu hoặc cấu trúc xung quanh rất nhỏ gọn, chẳng hạn như khối u di căn của thân đốt sống, các rủi ro của chính hoạt động sinh thiết và các biến chứng sau phẫu thuật cũng phải được sử dụng các phương pháp kiểm tra mô khác như sinh thiết bằng kim. Đó là một phương pháp chẩn đoán tốt hơn.

5. Phát hiện dấu ấn khối u Trong những năm gần đây, việc phát hiện dấu hiệu khối u, định vị bằng phóng xạ khối u và sử dụng phản ứng chuỗi polymerase (PCR) đã gia tăng trong ứng dụng di căn xương, cũng giúp ích rất nhiều trong việc chẩn đoán ung thư nguyên phát và di căn vi khối u. . Hiện nay, được sử dụng phổ biến trong và ngoài nước là: alpha-fetoprotein (AFP) có lợi cho chẩn đoán ung thư gan nguyên phát và di căn xương, kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) được sử dụng để chẩn đoán ung thư ruột kết , ung thư phổi tế bào nhỏ, ung thư vú, ung thư tuyến tụy , ung thư tuyến giáp thể tuỷ và Đối với khả năng di căn, CA19-9 được sử dụng làm chất chỉ điểm cho ung thư tuyến tụy. Nếu kết hợp với CEA, tỷ lệ dương tính với ung thư tuyến tụy có thể> 90%; CA125 là một kháng nguyên liên quan của ung thư buồng trứng; kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) được sử dụng để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt. Phân biệt bản chất của ung thư biểu mô tuyến di căn; CA72-4 kết hợp với theo dõi CEA và CA19-9 có lợi cho việc phát hiện ung thư dạ dày và di căn xương.

1. Kiểm tra X-quang bao gồm phim X-quang thường, phim X-quang phóng đại và chụp cắt lớp. Chụp Xquang vẫn là phương pháp thăm khám quan trọng để chẩn đoán di căn xương được hầu hết các đơn vị y tế áp dụng. Biểu hiện trên Xquang của u xương di căn phần lớn là những thay đổi phá hủy xương ở xương nơi xuất hiện khối u, tổn thương phần lớn giới hạn ở xương với bờ không rõ ràng, đôi khi khó phân biệt với u xương nguyên phát.

(1) Đặc điểm khi chụp Xquang: Khối u di căn xương có thể đơn độc hoặc nhiều khối. Di căn đơn độc xảy ra ở một xương nào đó, khu trú một chỗ gây hủy xương làm cho vỏ xương bên cạnh bị phình to ra. Chụp Xquang Nó có thể là sự phá hủy xương giống nhau, hoặc sự hình thành các khoang dạng nang có kích thước khác nhau, hoặc sự phá hủy xương trên diện rộng. Di căn nhiều dòng xảy ra ở hầu hết các xương, và cũng có thể được biểu hiện dưới hai dạng, một dạng rải rác rộng rãi ở hầu hết các xương, và dạng kia là sự xâm lấn liên tục vào một số xương lân cận, chẳng hạn như xâm lấn vào chậu và bên. Xương đùi gần, xương bả vai và xương đùi gần. Các khối u di căn của khung chậu thường liên quan đến cùng một lúc chậu, xương mu và xương mác. Các khối u di căn của cột sống đôi khi xâm lấn một số đốt sống liền kề và xương sườn cùng một lúc. Đặc điểm của nó:

①Sử dụng các góc độ và phương pháp chụp cắt lớp khác nhau như chính diện, bên và xiên để hiểu được tổn thương, bao gồm cả mức độ và thể tích của xương và mô mềm;

erstandHiểu được dạng phá hủy xương. X-quang của các di căn xương hầu hết là tiêu xương. Tạo xương và các loại hỗn hợp tương đối hiếm;

③ Được sử dụng rộng rãi và có thể được thực hiện ở hầu hết các cơ sở y tế;

④ Nhược điểm là có tổn thương bức xạ đối với cơ thể con người, và sự phá hủy xương nhỏ và khó phát hiện. Nó có thể hiển thị khi vượt quá 50% để có thể phát hiện. Độ nhạy bị giảm.

(2) Phân loại các phát hiện bằng tia X: Các phát hiện bằng tia X của khối u di căn xương thường được chia thành ba loại: tiêu xương, hủy xương và hủy xương hỗn hợp:

① Di căn tiêu xương : Tiêu xương là phổ biến nhất Chiếm hơn 80%, di căn xương của ung thư thận, ung thư tuyến giáp, ung thư phổi, ung thư ruột kết, u tế bào thần kinh, … thường có biểu hiện hủy xương, và biểu hiện X-quang điển hình của nó là sự ly giải xương không đều trong vỏ não và khoang tủy và không Với phản ứng hình thành xương mới. Nó thường biểu hiện sự phá hủy xương giống như sâu đục khoét và giống như sâu ăn, rải rác ở nhiều xương, có các cạnh không đều và thường không có cạnh cứng. Một số ít có thể gây giãn vỏ và phản ứng màng xương . Một số khối u di căn đơn lẻ có diện tích lớn và sự phá hủy xương trên diện rộng, thường xảy ra gãy xương bệnh lý .

② U xương di căn xương: Đau tuyến tiền liệt, ung thư phổi, ung thư dạ dày và gần một nửa số trường hợp ung thư vú di căn xương thường cho thấy dạng xương. Phim X-quang cho thấy xương đặc và không đều, ít có phản ứng giãn nở xương và màng xương. Nó thường có đốm và khối lượng lớn với mật độ tăng lên, hoặc thậm chí là ngà răng, với các rãnh xương bị rối loạn, dày lên và thô ráp. Đôi khi có thể có nhiều xương mới dưới màng xương.

③Các khối u xương di căn hỗn hợp có cả những thay đổi về xương và tạo xương.

Các đặc điểm của tia X rất đa dạng, liên quan đến nguồn gốc, mức độ biệt hóa, mức độ phá hủy, phạm vi và thời gian của tổn thương nguyên phát. Trong giai đoạn đầu, nó chỉ cho thấy sự thưa thớt của khoang tủy xương, loại hủy xương này không có sự giãn nở rõ ràng cũng như không có phản ứng màng xương. Với sự phát triển, xương bên trong và bên ngoài cho thấy hình ảnh tiêu xương phản ứng và hình thành xương không đều đặn. Đó là sự phá hủy xương giống như giun, tan băng hoặc “quét” và dễ bị gãy xương bệnh lý một phần hoặc toàn bộ. Cũng có một số ít người có phản ứng màng xương và biểu hiện hình ảnh khối mô mềm. Di căn xương của ung thư tuyến tiền liệt, ung thư phổi, ung thư dạ dày và gần một nửa số trường hợp ung thư vú là do xương. Vùng tổn thương cho thấy các bóng mờ không đều và dày đặc, ranh giới không rõ ràng. Các rãnh xương bị rối loạn, dày lên và thô ráp và hiếm khi có sự giãn nở xương. Và phản ứng màng xương. X-quang biểu hiện loại hỗn hợp và hủy xương do tiêu xương và tạo xương.

Di căn xương của nguyên bào sợi thần kinh thường xảy ra ở hộp sọ, xương đùi, xương chày, xương chày và xương chậu, và thường thấy các phản ứng màng xương.

X-quang biểu hiện di căn xương không điển hình có thể có phản ứng màng xương ở mức độ cao và tạo xương mới không đều tương tự như u xương. Một số ung thư thận phát triển chậm và ung thư tuyến giáp di căn xương có thể thấy ranh giới rõ ràng, vỏ mỏng và xương sưng Hoại tử, xuất hiện tia X giống khối u tế bào khổng lồ của xương. Các tính năng hình ảnh (Hình 4-11).

(3) Di căn u xương ở các bộ phận khác nhau: hình ảnh màng trơn khác nhau.

① Khung chậu: di căn khung chậu thường bắt đầu sớm ở cánh của chậu và gần xương chậu, và di căn xương bắt đầu cho thấy loãng xương khu trúNó nhanh chóng phát triển thành hủy hoại xương, loang lổ, giống như vết thủng và thậm chí là các khuyết tật lớn ở xương. Ranh giới của tổn thương không rõ ràng, có thể dính vào xương mu, hiếm khi có phản ứng màng xương và thỉnh thoảng thấy sự phá hủy xương giống như bong bóng xà phòng. Loại Osteogenic được biểu hiện dưới dạng bóng giống đốm hoặc giống quả bóng bông với mật độ tăng lên. Tổn thương di căn xương nhìn chung cho thấy những thay đổi dày xương ở đáy xương chậu, lan đến xương mu và xương chậu, cho thấy một bóng loang lổ, giống như khối với mật độ gia tăng, và cũng có thể liên quan đến đốt sống xương cùng, với sự hình thành xương mới ở rìa.

②Spine: Các tổn thương di căn xương thường có thể gây ra các mức độ tổn thương khác nhau cho thân đốt sống. Thân đốt sống thường có hình chêm hoặc phẳng, và các khoang đĩa đệm lân cận nói chung vẫn còn nguyên vẹn. Các tổn thương di căn của phần phụ cũng thường gặp. Tổn thương di căn xương làm cho các thân đốt sống có dạng đốm hoặc khối lớn với mật độ tăng lên hoặc thay đổi giống như ngà răng.

Di căn cột sống không dễ phát hiện trong giai đoạn đầu. Di căn thoái hóa khớp thường biểu hiện bằng chứng loãng xương của một hoặc một số thân đốt sống ở giai đoạn đầu, có thể biểu hiện liên tục hoặc nhảy một vài thân đốt sống, hoặc lỏng lẻo toàn thân, thường là bệnh lý. Vết gãy đã được chẩn đoán. Thân đốt sống bị nén và dẹt hoặc hình nêm, có thể ảnh hưởng đến phần phụ, có các bóng ở thân đốt sống, không gian đĩa đệm bình thường. Các thân đốt sống của di căn xương cho thấy các hình ảnh giống đốm với mật độ tăng lên, và một số ít cho thấy những thay đổi giống như ngà.

③ Xương sọ: Tổn thương di căn tiêu xương thường cho thấy nhiều vết phá hủy xương giống như vết đâm hoặc giống chuột cắn, hoặc phá hủy xương tấm khu trú. Có thể có đau yên ngựa ở đáy sọ, đáy yên và thậm chí hủy xương hình cầu.

Di căn hộp sọ hầu hết là tiêu xương, có thể biểu hiện thành từng vùng tiêu hủy xương đơn lẻ hoặc rải rác nhiều vùng xác định rõ hoặc các khuyết xương lớn không rõ ràng. Tổn thương thường bao gồm cả mảng trong và mảng ngoài và có thể xâm lấn mô dưới da.

④Ribs: phần lớn là u xương di căn nhạy cảm với tia phóng xạ, sau xạ trị thường thấy phản ứng tạo xương tăng sản và sửa chữa xương.

⑤ Di căn xương ở đầu trên của xương đùi và đầu trên của xương đùi: Tiêu xương kết hợp với gãy xương bệnh lý thường gặp hơn. Vết gãy có thể ở cổ xương đùi, giữa xương đùi, hoặc dưới xương đùi.

2. Chụp quét nuclide và xạ hình gamma có giá trị lớn trong chẩn đoán khối u di căn, tiện lợi và thiết thực, có thể phát hiện sớm, xác định vị trí chính xác, nắm được số lượng di căn,… và trợ giúp cho việc lựa chọn phương pháp điều trị lâm sàng. Hiện nay, phương pháp khám này là một trong những phương pháp khám di căn xương thường được áp dụng. Có thể phát hiện ung thư di căn sớm, sớm hơn phát hiện X-quang khoảng nửa năm nên nó là phương tiện chẩn đoán ung thư di căn không thể thiếu. Chẩn đoán di căn xương bằng cách tăng hấp thu phóng xạ (tập trung) hoặc ít (thưa thớt). Sự hiện diện của nhiều ổ tập trung cho thấy khả năng di căn xương. Có khá nhiều trường hợp các ổ tập trung đơn lẻ là ổ di căn. . Ưu điểm của nó là độ nhạy cao, tỷ lệ phát hiện di căn xương có thể lên tới trên 90%, phát hiện tổn thương sớm hơn Xquang khoảng 3 đến 6 tháng, nhược điểm là bệnh nhân được chiếu liều xạ lớn và độ đặc hiệu kém. Ví dụ, kiểm tra bằng tia X đối với các ổ tập trung có thể làm giảm tỷ lệ dương tính giả và tăng tỷ lệ trùng hợp chẩn đoán.

3. CT có thể giúp đánh giá xem có khối u hay không và định vị chính xác vị trí của khối u cũng như mối quan hệ của nó với các mô xung quanh. Bản chất của khối u nên được kết hợp với phòng khám để đánh giá bản chất của khối u. Chụp CT có thể được thực hiện đối với các tổn thương nghi ngờ về đau xương được kiểm tra bằng X-quang và chụp ECT toàn thân. Nếu cần, sử dụng chất cản quang có chứa i-ốt để tăng mật độ mạch máu và tổn thương, đồng thời tăng độ tương phản giữa các mô, mô bình thường và tổn thương, được gọi là “Nâng cao”, ưu điểm của chẩn đoán CT là nó có thể hiển thị tốt cấu trúc mặt cắt ngang của tổn thương và mối quan hệ giữa các mô xung quanh, đồng thời có thể cung cấp rõ ràng tổn thương cấu trúc xương nhỏ sớm và khối mô mềm, rất hữu ích cho chẩn đoán, lập kế hoạch phẫu thuật và tiên lượng. Đánh giá, giúp tìm ra tổn thương chính và định vị kim sinh thiết dưới hướng dẫn của CT. Đối với di căn cột sống, nó có thể cho thấy rõ sự chèn ép của túi màng cứng và rễ thần kinh do mô khối u lồi ra trong đĩa đệm gây ra. Chụp CT nâng cao có thể hiểu rõ hơn về nguồn cung cấp máu của di căn.

4. MRI Chẩn đoán di căn xương bằng MRI nhạy hơn X-quang, CT, ECT, và ưu điểm của nó là: ① Hình ảnh ba chiều khả thi, định vị chính xác; ② Phạm vi kiểm tra rộng, rất hữu ích để phát hiện sớm và chẩn đoán chính xác di căn ở chi, xương chậu và cột sống Ưu điểm độc đáo, nó có thể hiển thị phạm vi xâm lấn trên trục dọc, các tổn thương và di căn chính trong khoang tủy và bỏ qua di căn, v.v …; ③ Nó có thể hiển thị trực tiếp tình trạng của các mạch máu liên quan mà không cần tiêm chất cản quang; ④ Mô bình thường và di căn Độ tương phản của hình ảnh khối u là tốt; ⑤ Nó cho thấy sự phá hủy tủy xương rõ ràng; ⑥ Không có tổn thương do bức xạ.

Hầu hết các di căn xương có tín hiệu thấp hoặc bằng nhau trên hình ảnh có trọng số T1 và tín hiệu cao trên hình ảnh có trọng số T2. Tuy nhiên, do các kiểu hình di căn xương khác nhau, đặc điểm tín hiệu của MRI là khác nhau và hiệu suất của các bộ phận khác nhau cũng khác nhau, chẳng hạn như ung thư phổi “Dấu hiệu đích” xuất hiện trong di căn đến khung chậu, “dấu hiệu nhảy”, “dấu hiệu nhúng đĩa đệm”, và “dấu hiệu giãn nở không gian đĩa đệm” xuất hiện trong di căn cột sống. Các khối đĩa đệm và ngoài màng cứng, tủy sống nén túi màng cứng và những thay đổi thứ cấp của nó, rễ thần kinh có thể được hiển thị rõ ràng.

Một số tác giả đã so sánh tác dụng chẩn đoán của các kỹ thuật chụp X-quang, CT, MRI, ECT và hồng ngoại đối với di căn xương, kinh nghiệm của hầu hết các tác giả cho rằng kỹ thuật chụp ảnh nhiệt hồng ngoại và X-quang là những phương pháp khám toàn thân hiệu quả đối với di căn xương, nhưng thực tế là sai. Tỷ lệ cao và định vị kém; ECT có tác hại phóng xạ đối với cơ thể con người trong khi công nghệ hình ảnh nhiệt hồng ngoại không gây ra bất kỳ tổn thương nào cho cơ thể con người; độ nhạy tia X thấp. Khi hồng ngoại và ECT dương tính, có thể kiểm tra thêm tia X; CT và MRI không thể Người được chẩn đoán là một phương pháp đáng tin cậy được lựa chọn. MRI là phương pháp hình ảnh tốt nhất để hiển thị tủy xương và có thể được sử dụng để chụp ảnh ba chiều. Nó có thể hiển thị các di căn xương sớm nhạy cảm nhất và có thể hiển thị chính xác vị trí và mức độ xâm lấn. Đây là phương pháp hình ảnh tốt nhất cho di căn cột sống.

5. Kiểm tra siêu âm B. Vì sóng âm của siêu âm B gần như phản xạ hoàn toàn trên bề mặt xương bình thường, chúng bị suy giảm trong các mô xương và khó xuyên qua các mô. Chỉ trong điều kiện bệnh lý, sóng âm mới có thể đi qua xương bị bệnh. Vì vậy, siêu âm B phù hợp hơn cho các trường hợp di căn xương có hủy xương do tiêu xương. Hình ảnh siêu âm cho thấy các điểm sáng trong vùng giảm âm của khối u là các điểm dội âm tương đối đồng đều hoặc các điểm dội âm mạnh không đều. Các điểm sáng, đốm sáng hoặc vùng tối dội âm lỏng, kèm theo các điểm sáng dày đặc hơn, có lợi thế là quan sát trực tiếp di căn. Kích thước của ổ, sinh thiết kim có hướng dẫn.

6. Chụp mạch Chụp động mạch có thể cho thấy hình ảnh những thay đổi ác tính điển hình, chẳng hạn như nguồn cung cấp máu dồi dào, tăng sản mao mạch nhưng rối loạn, hiện tượng “hồ mạch” v.v. Liệu pháp can thiệp cũng có thể được thực hiện cùng lúc với chụp X quang.

Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán u xương di căn?

Phân biệt di căn xương với u nguyên phát dễ phân biệt hơn do biểu hiện rõ hơn của u nguyên phát ở chi và cột sống, còn u ở xương chậu ít biểu hiện đặc biệt hơn và khó phân biệt. Một tổn thương duy nhất được phân biệt với khối u chính của xương, chẳng hạn như khối u của Ewing.

Sinh thiết là một phương pháp đáng tin cậy để chẩn đoán khối u và là phương pháp chính để chẩn đoán phân biệt. Sinh thiết bằng kim thường được sử dụng cho các trường hợp di căn xương.

Tìm khối u nguyên phát: Nếu khối u nguyên phát có thể được tìm thấy, chẩn đoán di căn xương được xác định. Ngay cả khi khối u nguyên phát không được tìm thấy, miễn là khối u nguyên phát được loại trừ bằng sinh thiết, chẩn đoán khối u di căn có thể được xác định.

Bệnh u xương di căn có thể gây ra những bệnh gì?

Các biến chứng của khối u di căn xương rất đa dạng, ví dụ như vị trí của khối u nguyên phát, kích thước khối u, đặc điểm mô học khối u và mức độ phẫu thuật cắt bỏ đều xác định được biến chứng của u xương di căn. Hầu hết các khối u di căn là Đã ở giai đoạn giữa và cuối, tùy theo vị trí di căn có thể gây rối loạn thị lực, thị giác, khứu giác hoặc thính giác , rối loạn vận động chân tay, động kinh , đau đầu.

Làm thế nào để ngăn chặn khối u xương di căn?

Các nghiên cứu trong những năm gần đây đã chỉ ra rằng di căn là một quá trình tích cực, bắt đầu từ giai đoạn đầu của sự phát triển khối u nguyên phát. Khi khối u nguyên phát bắt đầu phát triển, các tế bào khối u có khả năng di căn có thể đã di căn. Nó chỉ không có biểu hiện lâm sàng và không có phương tiện phát hiện sớm. Vì vậy, điều trị dự phòng nên được bắt đầu trong giai đoạn đầu của bệnh, đặc biệt là đối với những người còn xương và cần cố gắng hết sức để cắt đứt liên kết chuyển giao. Các nghiên cứu hiện đã phát hiện ra rằng việc sử dụng kết hợp giữa cortisone và heparin có thể ức chế sự hình thành mạch của khối u, do đó làm thu nhỏ khối u nguyên phát và giảm tốc độ di căn của khối u. Propimine 75-200mg uống 3 liều, đợt điều trị 5-14 ngày, có tác dụng ức chế di căn ung thư ruột kết ; sản phẩm gen Nm-23 đóng vai trò quan trọng trong việc ức chế kiểu hình di căn.

1. Việc ngăn chặn đám đông di căn xương trong các khối u lâm sàng phổ biến hơn, nhưng bất kỳ khối u di căn xương nào cũng có thể xảy ra, và do đó có tiền sử ung thư nên cảnh giác. Nếu không rõ nguyên nhân gây đau vùng thân mình và tứ chi thì cần hết sức nghi ngờ, nên đến bệnh viện khám càng sớm càng tốt để xác định chẩn đoán, nếu chẩn đoán không rõ ràng thì nên khám thường xuyên và điều trị tích cực bệnh nguyên phát. . Các bệnh nhân có các khối u nguyên phát khác nhau có thể có vị trí lưu hành khác nhau và các dạng di căn khác nhau, do đó cần chú ý phân nhóm theo đặc điểm của các khối u nguyên phát khác nhau để có thể phát hiện sớm và điều trị sớm các di căn. Tất nhiên, điều trị tích cực và hiệu quả khối u nguyên phát là cơ sở để ngăn chặn sự di căn của nó.

2. Phòng ngừa riêng lẻ

(1) Phòng ngừa nguyên phát: Đầu tiên, chúng ta nên tập trung vào việc ngăn ngừa sự xuất hiện của các khối u nguyên phát. Các khối u khác nhau có các yếu tố khuynh hướng khác nhau, chẳng hạn như hút thuốc có thể gây ung thư phổi, v.v., nên cố gắng tránh tiếp xúc với các yếu tố này. Thứ hai, khi xuất hiện một khối u ác tính nào đó, cần phát hiện sớm và điều trị càng sớm càng tốt, loại bỏ khối u nguyên phát để tránh nguồn tế bào di căn xương. Thứ ba, bệnh nhân có tiền sử khối u nguyên phát cần cảnh giác với các dấu hiệu di căn xương và xem xét thường xuyên. Phấn đấu phát hiện sớm các di căn và điều trị hiệu quả.

(2) Phòng ngừa thứ phát: Nói chung, di căn xương là biểu hiện tiến triển của ung thư, hiếm gặp phương pháp điều trị nên mục đích điều trị di căn xương là kéo dài thời gian sống, giảm đau, bảo tồn chức năng và cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh.

① Hỗ trợ và điều trị triệu chứng: Có tác dụng kéo dài tuổi thọ và giảm đau.

② xạ trị : Đối với các nguyên nhân đơn lẻ hoặc nhiều nguyên nhân tại các triệu chứng chính của một di căn có thể xạ trị, có thể giảm đau, giảm triệu chứng, thường tổng liều xạ trị khoảng 50Gy (5000rad).

③ Liệu pháp hormone: Theo đặc điểm nhạy cảm của khối u nguyên phát đối với liệu pháp hormone, các hormone khác nhau được lựa chọn để điều trị, chẳng hạn như testosterone cho di căn ung thư vú và estrogen cho di căn ung thư tuyến tiền liệt .

④ Hóa trị: Có nhiều phương án, có thể lựa chọn phương án hiệu quả để hóa trị theo thể ung thư nguyên phát gây di căn xương.

⑤ Điều trị phẫu thuật: có thể chia thành hai phương pháp phẫu thuật, một là điều trị phẫu thuật giảm nhẹ, dù là di căn đơn lẻ hay tổn thương nhiều di căn đều gây ra các triệu chứng đau chính như đau mạnh, các phương pháp khác không hiệu quả. Điều trị phẫu thuật là khả thi. Thứ hai là phẫu thuật điều trị triệt để. Phương pháp này phải đáp ứng đủ các điều kiện sau: A. Chưa tìm thấy tổn thương ban đầu hoặc đã cắt bỏ hoàn toàn; B. Di căn xương đơn lẻ; C. Tình trạng toàn thân còn tốt; D. Di căn xương được phục hồi sau khi cắt bỏ hoàn toàn Không khó.

⑥ Điều trị di căn cột sống kết hợp liệt nửa người : Đối với những bệnh nhân này, cần áp dụng các biện pháp điều trị tích cực như phẫu thuật giải ép càng xa càng tốt khi xảy ra liệt nửa người không hoàn toàn. Nếu sắp xảy ra liệt hoàn toàn, không có khả năng phục hồi ngay cả khi hoạt động được giải nén hoàn toàn.

⑦ Di căn xương kèm theo gãy xương bệnh lý : Bộ phận này người bệnh có thể được nội hoặc cắt cụt chi để giảm đau. Đối với những trường hợp di căn cột sống kèm theo gãy xương bệnh lý, những người không có triệu chứng liệt nửa người có thể xạ trị mà không cần phẫu thuật và nằm nghỉ tại giường.

(3) Phòng ngừa bậc ba: Bệnh nhân có khối u ác tính di căn xương đều ở giai đoạn nặng và có thể được hỗ trợ và điều trị triệu chứng. Đối với những bệnh nhân nằm liệt giường, cần chú ý đề phòng viêm phổi, liệt giường . Tóm lại, tiên lượng của những bệnh nhân như vậy là cực kỳ xấu.

Xem thêm:

Khối u di căn âm đạo là gì? Những thông tin bạn cần nắm vững

Khối u di căn quỹ đạo là gì? Những kiến thức bổ ích cho bạn

Các phương pháp điều trị u xương di căn là gì?

(1)

Nên điều trị bằng xạ trị , hóa trị, liệu pháp sinh học, thuốc bắc và phẫu thuật nếu cần thiết. Sau khi chẩn đoán rõ ràng khối u di căn xương, các phương pháp điều trị toàn diện được áp dụng kịp thời, việc điều trị các tổn thương khối u nguyên phát là mắt xích chính trong toàn bộ quá trình điều trị. Các tổn thương xương có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật, xạ trị tại chỗ và hóa trị toàn thân. Trong trường hợp có biến chứng về xương như gãy xương bệnh lý thì cần xử lý biến chứng kịp thời. Điều trị di căn xương là điều trị toàn diện.Di căn xương của khối u ác tính là hậu quả của bệnh sớm hoặc việc chẩn đoán, điều trị chậm trễ và thất bại trong điều trị, do đó, việc chẩn đoán và điều trị di căn xương cần được mở rộng sang: tầm soát, theo dõi và dự phòng cho người trung niên và cao tuổi; ③ Theo dõi và xác định thời gian điều trị bệnh nhân di căn vi xương; reat Điều trị bệnh nhân di căn xương. Bài viết này tập trung vào việc điều trị di căn xương.

Hiện nay, việc điều trị di căn xương vẫn hướng đến mục tiêu giảm bớt sự đau khổ cho người bệnh, bảo tồn một số chức năng, nâng cao chất lượng cuộc sống, kéo dài tuổi thọ. Điều trị của nó bao gồm liệu pháp hỗ trợ chung, liệu pháp triệu chứng, liệu pháp toàn thân và liệu pháp tại chỗ. Các phương pháp điều trị toàn thân bao gồm hóa trị kết hợp, xạ trị, liệu pháp miễn dịch, liệu pháp nội tiết, liệu pháp hạt nhân phóng xạ và liệu pháp thảo dược Trung Quốc cho bệnh chính. Điều trị tại chỗ chủ yếu là phẫu thuật và điều trị can thiệp. Cả điều trị toàn thân và điều trị phẫu thuật cần được xây dựng toàn diện tùy theo tình trạng của bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng di căn xương, mục đích và hậu quả có thể xảy ra của từng phương pháp điều trị và mong muốn của gia đình bệnh nhân.

1. Để điều trị di căn xương không biến chứng, dù là di căn đơn lẻ hay di căn nhiều xương, các phương án điều trị chính hiện có là:

(1) Xạ trị:

① Bức xạ sâu: Ngoài 60Co còn có các máy gia tốc tuyến tính, X – Dao, dao γ và máy gia tốc electron, v.v. Chọn liều bức xạ theo mục đích xạ trị.

A. Xạ trị triệt để: Thể trạng bệnh nhân tương đối tốt, nhạy cảm với xạ trị, những người dự kiến ​​sống trên 1 năm có thể điều trị bằng chiếu xạ trường siêu tổn thương, xạ trị thường xuyên chia đủ, tổng cộng 50-60Gy / 5-6 tuần.

B. Xạ trị nhằm mục đích kiểm soát một phần khối u: Cho lượng xạ trị 30-40Gy / 2-4 tuần.

C. Đối với xạ trị với mục đích giảm đau đơn giản trong thời gian ngắn: thời gian sống thêm dự kiến ​​không quá 3 tháng, có thể tiêm một hoặc nhiều lần với liều 4-8Gy / lần cho các bộ phận trọng yếu.

② Liệu pháp hạt nhân phóng xạ: Hiện nay, các hạt nhân phóng xạ thường được sử dụng ở Trung Quốc là: 89Sr (89 stronti), 153Sm-EDTMP (153 samarium-ethylene tetramethylene phosphate) và 131I. Chọn theo khối u nguyên phát và mục đích điều trị, chẳng hạn như điều trị 131I ung thư tuyến giáp di căn xương; điều trị 32PUng thư tuyến tiền liệt có di căn xương sâu 29Sr, 153Sm-EDTMP được sử dụng để điều trị di căn xương của ung thư phổi , ung thư vú, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư vòm họng, ung thư thận, ung thư tuyến giáp và các bệnh ung thư khác.

(2) Liệu pháp hormone: Ví dụ, cắt bỏ tinh hoàn và sử dụng estrogen là phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt thông thường, chỉ có 30% là không hiệu quả và cắt bỏ tinh hoàn không có phản ứng bất lợi nào, và tỷ lệ sống từ 3-5 năm tăng gấp ba lần. Hormone điều trị ung thư vú có thể cải thiện đáng kể 20% đến 40% bệnh nhân. Các loại thuốc thường được sử dụng là estrogen, androgen, progesterone, các thuốc kháng estrogen và thuốc ức chế tổng hợp estrogen.

①Các trường hợp di căn xương do ung thư vú có thể tiêm bắp với testosterone 100mg, kết hợp với cắt buồng trứng và cắt bỏ tuyến phụ nếu thích hợp.

Thuốc drugsEstrogen điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn xương có thể dùng diethylstilbestrol 3 ～ 5mg / ngày, sau 7 ～ 21 ngày giảm xuống 1 ～ 3mg / ngày nếu thích hợp; hoặc dùng estradiol polyphosphat 80 ～ 160mg / m2, tiêm bắp. Thuốc kháng androgen bao gồm các progestogen steroid, chẳng hạn như cyproterone acetate, medroxyprogesterone (betweenium progesterone), flutamide không steroid (flutamide), ketoconazole, v.v.

③ Có thể điều trị ung thư tử cung và ung thư buồng trứng di căn bằng progesterone, 3 đến 5 g / tuần.

④ Ung thư tuyến giáp di căn xương. Sau khi cắt tuyến giáp tổng thể, bệnh nhân cần uống thyroxine suốt đời, với liothyronine (Triiodothyronine, Sodium (T3)), bắt đầu từ 20mg / ngày và tăng dần đến 80 ~ 100mg / ngày.

(3) Hóa trị: Liệu pháp kết hợp với thuốc điều trị ung thư nguyên phát có thể mang lại hiệu quả nhất định. Có nhiều loại thuốc hóa trị, và di căn xương từ các bệnh ung thư nguyên phát khác nhau có thể được điều trị bằng các loại thuốc khác nhau và các chương trình khác nhau.

① Di căn xương của ung thư vú: Có thể dùng AC hoặc FAC. Phác đồ điều trị AC là doxorubicin (ADR) 400mg / m2 mỗi 4 tuần, cyclophosphamide (CTX) 200mg / m2 uống vào các ngày thứ 3, 4, 5 và 6; liều duy trì sử dụng cyclophosphamide (CTX) 200mg / m2 Bằng miệng, vào ngày thứ 3 và thứ 4. Phác đồ FAC là doxorubicin (ADR) 500mg / m2 mỗi 4 tuần, cyclophosphamide (CTX) 500mg / m2 4 tuần một lần, fluorouracil 500mg / m2, vào ngày thứ nhất và thứ 8; liều duy trì cyclophosphamide (CTX) 500mg / m2 uống vào ngày đầu tiên, fluorouracil 500mg / m2 uống vào ngày 1 và 8, và methotrexate (MTX) 30mg / m2 uống vào ngày 1 và 8.

②Lung di căn xương: phác đồ VAP, cụ thể là vincristine (VCR), doxorubicin (doxorubicin), procarbazine (PCZ), hoặc phác đồ MCC, cụ thể là methotrexate (MTX), vòng Phosphoramide (CTX), Lomustine (CCNU).

③ Di căn xương của ung thư tuyến tiền liệt: Có thể dùng chương trình AMF, cụ thể là doxorubicin (ADR), MC (Mitomycin-C), fluorouracil.

④ Các di căn xương khác có thể được điều trị bằng methotrexate (MTX), fluorouracil, MC và các loại thuốc khác nếu thích hợp.

(4) Liệu pháp can thiệp: Sự phát triển và phổ biến của liệu pháp can thiệp trong những năm gần đây không chỉ giúp cải thiện đáng kể hiệu quả điều trị của các khối u ác tính nguyên phát, mà còn có thể điều trị di căn của nhiều hệ thống và cơ quan và các biến chứng nghiêm trọng của chúng. Và để đạt được hiệu quả nhất định, ống thông động mạch có thể được đưa vào động mạch cung cấp máu của vùng di căn xương để tăng nồng độ thuốc chống ung thư một cách có chọn lọc trong máu của vùng khối u. Ở giai đoạn cuối, động mạch cung cấp máu của khối u có thể bị thuyên tắc khi cần thiết để chặn nguồn cung cấp máu cho khối u.

(5) Điều trị phẫu thuật: Nếu di căn đơn lẻ thì có thể phẫu thuật cắt bỏ, còn ổ gãy bệnh lý có thể được cố định bên trong sau khi cắt khối u, có thể giảm đau cho bệnh nhân và cải thiện chất lượng cuộc sống.

① Lựa chọn cơ sở: Đối với phẫu thuật điều trị di căn xương phải đáp ứng các điều kiện sau: chưa tìm thấy khối u nguyên phát hoặc đã cắt bỏ hoàn toàn khối u nguyên phát. Không di căn đi nơi khác, hạn chế di căn xương hơn, không bị xâm lấn mô mềm và có thể cắt bỏ. Tình trạng chung của bệnh nhân tốt hơn. Việc sửa chữa các di căn xương sau khi cắt bỏ không phức tạp.

② Phương pháp phẫu thuật: nên áp dụng các phương pháp cắt bỏ đơn giản càng xa càng tốt. Đối với các xương không phải xương chính như cánh chậu, xương mác, xương phần phụ của cột sống, xương sườn, v.v., chỉ cần thực hiện cắt bỏ đơn giản và có thể cắt xương đùi gần để thay thế chỏm xương đùi nhân tạo. Đối với những khối u di căn được nối lại một phần ở cuối xương, sau khi cắt bỏ có thể dùng keo dán xương để lấp đầy chúng.

Hóa trị nên được sử dụng sau phẫu thuật.

(6) Phương pháp điều trị theo y học cổ truyền Trung Quốc: Trung y nhìn nhận khối u là một bệnh toàn thân, cơ chế bệnh sinh là do khí trệ huyết ứ, đờm độc tích tụ, nhiệt độc tích tụ, tà khí hư nhược… mà tiêu các chứng bệnh khác nhau. Điều trị dựa trên sự phân biệt hội chứng, và điều trị toàn thân được thực hiện bằng cách bồi bổ cơ thể, bổ sung sự thiếu hụt và loại bỏ ác tính. Các nghiên cứu hiện đại đã chỉ ra rằng nhiều loại thuốc thảo dược của Trung Quốc có tác dụng chống khối u ngoài việc điều chỉnh chức năng miễn dịch, bồi bổ cơ thể và tăng cường sự thiếu hụt, ví dụ như Tremella có thể ức chế đáng kể tốc độ tổng hợp DNA của tế bào ung thư và làm giảm các phản ứng bất lợi của hóa trị và xạ trị; Ngoài việc bồi bổ thận và tuỷ, nó còn có tác dụng chống khối u.

(7) Điều trị bằng thuốc axit bisphosphoric: Loại thuốc này có thể ức chế sự phát triển của tế bào khối u trong mô xương và ngăn khối u phá hủy xương. Nó là một chất ức chế tế bào hủy xương và được sử dụng để điều trị sự tan và hủy xương do di căn xương. , đau xương , tăng calci máu, loãng xương. Thuốc thường dùng hiện nay là acid clodronic (phospho xương, clodronate), dinatri pamidronate như pamidronate disodium (Bonin), cách dùng: 90mg + 0,9% natri clorid tiêm Dung dịch, 1 lần / 4 tuần, truyền tĩnh mạch hoặc 500ml dịch tiêm 30mg + natri clorid 0,9%, tiêm tĩnh mạch ngày 1 lần trong 3 ngày, cứ 4 tuần nhắc lại 1 lần.

2. Điều trị di căn xương có biến chứng

(1) Di căn cột sống kèm theo liệt nửa người.Điều trị: Di căn cột sống hầu hết xảy ra ở thân đốt sống, khối u mở rộng vào ống sống và chèn ép tủy sống từ phía trước gây liệt nửa người. Trong trường hợp này, việc cắt bỏ và giải nén thân đốt sống rất khó khăn và hiệu quả của việc cắt đốt sống đơn thuần là không đáng kể, vì giải nén chỉ tạo khoảng trống cho tủy sống rút lui nên không loại bỏ được sự chèn ép phía trước của tủy sống. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt lớp và giải áp tương đối đơn giản, sau cùng, một phần áp lực được giảm bớt từ phía sau, vì vậy phẫu thuật này vẫn được sử dụng trong hầu hết các trường hợp, nhưng sau phẫu thuật cần phải xạ trị và / hoặc hóa trị.

Xạ trị chiếm vị trí quan trọng trong điều trị di căn cột sống kèm theo liệt nửa người, nhất là đối với một số khối u nhạy cảm với xạ trị. Một số tác giả nhận thấy rằng các di căn như ung thư biểu mô tuyến được điều trị bằng xạ trị sau khi cắt bỏ lamine, liệt nửa người được phục hồi, khối u được kiểm soát và không phát triển hóa hạch cho đến khi tử vong do di căn nơi khác.

Mức độ liệt nửa người có mối quan hệ rõ ràng với hiệu quả điều trị, trong trường hợp liệt nửa người không hoàn toàn, bệnh nhân được phẫu thuật cắt lớp và xạ trị sẽ khỏi liệt nửa người trong hầu hết các trường hợp, nhưng chỉ một phần liệt hồi phục ở những bệnh nhân điều trị sau khi liệt hoàn toàn. Do đó, những bệnh nhân bị di căn cột sống và liệt nửa người cần được điều trị tích cực trong giai đoạn đầu khi liệt nửa người không hoàn toàn.

(2) Điều trị di căn xương có gãy xương bệnh lý: Theo các bộ phận khác nhau mà lựa chọn các phương pháp điều trị khác nhau.

① Gãy xương bệnh lý di căn xương hai bên trục xương đùi, có thể đóng đinh nội tủy để cố định bên trong tạo điều kiện cho bệnh nhân cử động, cũng có thể gãy trục xương đùi .

② Đối với gãy các đầu xương bệnh lý như gãy di căn cổ xương đùi bệnh lý thì phẫu thuật cắt bỏ chỏm xương đùi và thay chỏm xương đùi nhân tạo là hoàn toàn khả thi.

③ Gãy xương do di căn bệnh lý, đối với những người không bị liệt nửa người thì phẫu thuật tạo hình đốt sống qua da là hoàn toàn khả thi.

Ngoài các phương pháp điều trị trên, còn có thể kết hợp xạ trị hoặc hóa trị, đồng thời có thể sử dụng liệu pháp hormone sinh dục tùy theo tình trạng của ung thư nguyên phát.

(3) Điều trị các trường hợp di căn xương có di căn đến các mô, cơ quan khác: trên lâm sàng thường gặp các trường hợp như vậy, ngoài di căn xương còn có các mô, cơ quan khác như di căn phổi hoặc di căn hạch; Các khối u di căn kết hợp với các bệnh khác, chẳng hạn như di căn ổ bụng hoặc khối di căn bạch huyết trong ổ bụng chèn ép tá tràng hoặc đường mật và gây ra vàng da tắc nghẽn. Những bệnh nhân này nên được điều trị theo triệu chứng tùy theo tình hình. Nếu tình trạng chung của bệnh nhân tốt hơn, có thể đặt một stent trong ống mật bị nén. Vàng da sẽ nhanh chóng biến mất và tình trạng chung của bệnh nhân sẽ được cải thiện. Đồng thời, di căn xương sẽ được điều trị. Phẫu thuật vẫn khả thi đối với gãy xương bệnh lý.

3. Điều trị di căn vùng chậu

(1) Điều trị không phẫu thuật: Đối với hầu hết các trường hợp di căn vùng chậu, bao gồm cả những trường hợp gãy xương bệnh lý, nên áp dụng phương pháp điều trị không phẫu thuật có triệu chứng thông qua điều trị toàn diện không phẫu thuật, có thể giảm đau lâu dài. , Chức năng tốt hơn.

(2) Điều trị phẫu thuật: Do phẫu thuật có độ rủi ro cao, phức tạp, thời gian dài và chảy máu nhiều nên chỉ định mổ nhìn chung được kiểm soát chặt chẽ, hiện nay đa số chủ trương: tình trạng bệnh nhân tốt, không chuyển mô, tạng khác, điều trị bằng phương pháp khác không hiệu quả. Hoặc nếu hiệu quả không rõ ràng và thời gian sống thêm dự kiến ​​sau phẫu thuật vượt quá 1 năm thì nên cân nhắc điều trị bằng phẫu thuật. Các phương pháp phẫu thuật bao gồm: ① Cố định bên trong nhằm mục đích ổn định khớp xương cùng và giảm đau cho sự phá hủy khớp xương cùng, tình trạng mất ổn định và đau do gãy xương. ② Phẫu thuật điều trị đau do rối loạn chức năng khớp gây ra bởi sự phá hủy của acetabulum thường yêu cầu cắt bỏ tổn thương, lấp đầy bằng xi măng xương, và sau đó đặt một acetabulum nhân tạo. ③ Phẫu thuật cho di căn xương của acetabulum và đầu và cổ xương đùi hoặc trochanter yêu cầu sửa chữa acetabulum hoặc acetabulum + cấy ghép chỏm xương đùi nhân tạo hoặc xương đùi nhân tạo.

4. Điều trị di căn xương không rõ tiêu điểm chính Di căn xương không rõ tiêu điểm nguyên phát không phải là hiếm trong thực hành lâm sàng. Trong số 1047 trường hợp di căn xương được các tác giả báo cáo ở Trung Quốc, 283 trường hợp (27,03%) có khối u nguyên phát không rõ, và sự phá hủy xương nói chung là nhiều. Phương pháp điều trị tương tự như trên.

5. Theo dõi và điều trị vi mảnh tủy xương Hầu hết các học giả sử dụng các phương pháp như phết tế bào chọc dò và hóa mô miễn dịch. Qua điều trị ung thư vú, phổi, dạ dày, đại trực tràngCác nghiên cứu theo dõi vi mảnh tủy xương đã chỉ ra rằng vi mảnh tủy là một yếu tố nguy cơ cao tái phát khối u và di căn xa, có liên quan chặt chẽ đến giai đoạn lâm sàng, tiên lượng và theo dõi hiệu quả. Do đó, việc theo dõi lâu dài các khối u ác tính dễ bị micrometastasis của tủy xương có ý nghĩa rất lớn, khi đã phát hiện được micrometast tủy, người ta thường chủ trương kết hợp hóa trị liệu là chính hoặc phương pháp điều trị biệt hóa hội chứng TCM.

6. Giảm đau và điều trị triệu chứng khác của di căn xương. Cơn đau rất nghiêm trọng và có thể được điều trị bằng bisphosphonat, chẳng hạn như pamidronate natri. Những loại thuốc này có tác dụng giảm đau rõ ràng và một số tổn thương thậm chí có thể được sửa chữa. Tất nhiên, thuốc giảm đau morphin cũng có thể được sử dụng khi cần thiết. Điều trị đau xương do ung thư bao gồm liệu pháp chống khối u, giảm đau bằng thuốc ba bước, xạ trị, hóa trị, chặn rễ thần kinh và giảm đau bằng phẫu thuật thần kinh, giảm đau và phân biệt hội chứng TCM, liệu pháp vi sóng và các phương pháp khác. Lấy ví dụ về phương pháp giảm đau bằng thuốc ba bước: ① Thuốc giảm đau được chia thành ba loại theo nguyên tắc giảm đau ba bước: bước đầu tiên là thuốc giảm đau không phải morphin, chẳng hạn như: ibuprofen (fenbid), muối diclofenac dietylamin (voltarin) , Indomethacin (indomethacin), v.v., để điều trị đau nhẹ; bước thứ hai là thuốc giảm đau morphin yếu, chẳng hạn như codeine, Lugaike, diclofenac natri, v.v., cùng với thuốc giảm đau nói chung, để điều trị mức độ trung bình Đau; các loại thuốc bước thứ ba để điều trị cơn đau dữ dội chủ yếu là dynorphine, chẳng hạn như morphine hydrochloride, fentanyl (Dorigi), v.v. cộng với thuốc giảm đau thông thường; điều trị “đúng lúc” thay vì khi cần thiết; ③ đường dùng Chủ yếu thực hiện theo trình tự tiêm miệng, trực tràng hoặc tiêm dưới lưỡi → tiêm dưới da (bao gồm bơm vi tiêm có thể kiểm soát, bơm truyền dịch, phương pháp bơm thuốc, v.v.) → tiêm bắp → tiêm tĩnh mạch → kiểm soát bệnh nhân (cần có thiết bị giảm đau tự kiểm soát); ④ Chú ý đến việc phân phối thuốc được cá nhân hóa. Với sự tiến bộ của nghiên cứu qua da và sự phát triển của các loại thuốc mới, sẽ có nhiều loại thuốc giảm đau thuận tiện hơn và tốt hơn cho bệnh nhân, chẳng hạn như hệ thống thẩm thấu qua da fentanyl được sử dụng trên lâm sàng trong những năm gần đây với tên thương mại là Doray Duragesic là một loại mới của thuốc giảm đau gây mê mạnh được tiêm qua da, và mỗi miếng dán kéo dài khoảng 72 giờ.

(2) Tiên lượng

chính nguyên bào thần kinhCó thể phẫu thuật cắt bỏ để điều trị, sau đó là xạ trị và hóa trị. Thuốc hóa trị như vincristine và cyclophosphamide. Tỷ lệ chữa khỏi có thể đạt 30%, nhưng tiên lượng của di căn xương rất kém và hầu như không có thuốc chữa. Các bệnh ung thư di căn đều ở giai đoạn nặng và tiên lượng xấu, tuy nhiên việc điều trị tích cực vẫn có ý nghĩa nhất định, không thể từ bỏ. Khối u di căn vào khớp đã ở giai đoạn nặng tiên lượng rất xấu, điều trị tích cực có thể nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh và kéo dài thời gian sống cho người bệnh.

Chế độ ăn cho khối u di căn xương

Liệu pháp ăn kiêng đối với u xương di căn:

1) Không nên kiêng kỵ: nên xác định kiêng kỵ tùy theo bệnh và đặc điểm riêng của từng bệnh nhân, không nên kiêng kỵ quá mức. Bệnh nhân đa khoa cần hạn chế hoặc kiêng kỵ các loại thực phẩm: đồ chiên nướng, hun khói ở nhiệt độ cao, đồ ăn cay và kích thích, nhiều dầu mỡ và đồ cứng.

2) Chú ý đến chế độ ăn uống cân bằng:. Cân bằng chế độ ăn uống là cơ sở để duy trì khả năng miễn dịch của cơ thể thực phẩm thông thường là hai thành viên tốt nhất các chất dinh dưỡng của cơ thể bệnh nhân với điều kiện lâm sàng như. Suy dinh dưỡng nên trải qua từng cá nhân trị dinh dưỡng.

3) Đa dạng hóa thực phẩm và sắp xếp hợp lý: Để đảm bảo lượng dinh dưỡng cân đối và toàn diện, cần đa dạng hóa thực phẩm hàng ngày, tức là theo tỷ lệ của năm loại thực phẩm được trưng bày bởi chùa trong chế độ ăn cân bằng cho cư dân Trung Quốc