Khối u nguyên phát sau phúc mạc là gì? Nguyên nhân, triệu chứng về bệnh

Tổng quan về khối u nguyên phát sau phúc mạc

Khối u sau phúc mạc nguyên phát có thể được chia thành hai loại, lành tính và ác tính. Trong đó, các khối u ác tính phần lớn là u mỡ , u sợi, u quái ác tính , … và các khối u lành tính như u hạch. Khi bắt đầu khởi phát không có triệu chứng và các triệu chứng chỉ xuất hiện khi khối u phát triển, chèn ép hoặc xâm lấn vào các cơ quan và mô xung quanh, điều này gây thêm khó khăn cho việc chẩn đoán và điều trị. Ngoại trừ ung thư hạch thì nên phẫu thuật. Ung thư hạch có thể chọn phương pháp xạ trị hoặc hóa trị, hiệu quả ngắn hạn tốt hơn.

Nguyên nhân của khối u sau phúc mạc nguyên phát như thế nào?

Các khối u sau phúc mạc chủ yếu xuất phát từ chất béo trong khoang sau phúc mạc, mô liên kết lỏng lẻo, cân cơ, cơ, mạch máu, mô thần kinh, mô bạch huyết và mô dư phôi. 2/3 là khối u ác tính .

1. Khối u lành tính

U mỡ, u xơ, u bạch cầu, u quái dạng nang và khối u thụ thể hóa học.

2. Khối u ác tính

Lymphosarcoma, liposarcoma , fibrosarcoma, ác tính schwannoma và u quái ác tính, vv

Các triệu chứng của khối u sau phúc mạc nguyên phát là gì?

Các triệu chứng thường gặp: buồn nôn và nôn, nổi cục ở bụng, sụt cân, chướng bụng, đau bụng, chán ăn, táo bón, tiêu chảy, giãn tĩnh mạch thực quản dưới, đi tiểu thường xuyên, tiểu gấp, tiểu khó và bí tiểu

　　1. Khối bụng

Ở giai đoạn đầu hầu hết không có triệu chứng, khi khám sức khỏe hoặc tình cờ phát hiện thì hầu hết bệnh nhân có biểu hiện tức bụng trước, sau đó đau bụng rõ rệt , giai đoạn muộn , một số ít bị đau lưng, đau háng. Khi khối u lớn dần, các triệu chứng tương ứng có thể xảy ra, có thể là đầy bụng, thậm chí ảnh hưởng đến hô hấp; bụng dưới dễ bị tụt xuống có cảm giác căng ra .

　　2. Các triệu chứng nén

Các triệu chứng kích thích do chèn ép các cơ quan, chẳng hạn như buồn nôn và nôn ; nhu động ruột tăng lên hoặc các triệu chứng của nhồi máu đường ruột mãn tính; đi tiểu thường xuyên , tiểu gấp và thận ứ nước ; có thể gây đau lưng , đau tầng sinh môn và chi dưới; chèn ép các tĩnh mạch Và các mạch bạch huyết có thể gây phù nề chi dưới .

　　3. Các triệu chứng toàn thân

Ở một mức độ nhất định, có thể xảy ra sụt cân , sốt , mệt mỏi , chán ăn , thậm chí suy mòn . Chẳng hạn như u pheochromocytoma , vì nó tiết ra adrenaline và norepinephrine, có thể xảy ra tăng huyết áp kịch phát . Sự chèn ép của khối u tụy kích thích tiết insulin xảy ra hạ đường huyết và tương tự.

Xem thêm:

Khối u não là gì? Những kiến thức về chữa bệnh hiệu quả

Khối u nguyên bào nuôi là gì? Tất tần tật các thông tin về bệnh

Các hạng mục kiểm tra đối với khối u nguyên phát sau phúc mạc là gì?

Các hạng mục kiểm tra: xét nghiệm máu, phương pháp nhuộm hóa mô miễn dịch, phim chụp bụng, CT bụng, soi bụng, chụp MRI bụng, đường tiêu hóa trên, chụp niệu đồ tĩnh mạch, chụp mạch, siêu âm chế độ B

Kiểm tra phòng thí nghiệm

1. Thói quen máu

(1) Hemoglobin: Hoại tử, chảy máu ở trung tâm khối u ác tính, hoặc khối u sau phúc mạc phát triển nhanh ở trẻ em có thể kèm theo giảm hemoglobin.

(2) Số lượng bạch cầu: Tổng lượng bạch cầu có thể tăng lên khi hoại tử khối u hoặc nhiễm trùng thứ phát xảy ra ở sau phúc mạc .

2. Kiểm tra mô bệnh học nên sử dụng các phương pháp khác càng nhiều càng tốt trước khi phẫu thuật để chẩn đoán, nếu cần thiết, phẫu thuật mở ổ bụng hoặc nội soi để lấy sinh thiết xét nghiệm bệnh lý là khả thi.

3. Ghi nhãn hóa mô miễn dịch

(1) Angiomyolipoma biểu hiện kháng thể đơn dòng melanoma (HMB45).

(2) Biểu hiện dương tính với khối u vỏ bọc dây thần kinh; biểu hiện dương tính với u sắc tố paraganglioma, protein S-100, phân tử beta-endorphin; biểu hiện dương tính với cytokeratin của tế bào chordoma , biểu hiện dương tính với vimentin của khối u và protein S-100.

(3) Leiomyoma và leiomyosarcoma là dương tính với desmin và cơ actin; hình thái mô học của myoepithelioma là tương tự như của schwannoma , và đánh dấu hóa mô miễn dịch là cần thiết để xác định chẩn đoán.

Thi lấy bằng điện ảnh

1. Kiểm tra bằng tia X

(1) Soi bụng: Có thể thấy cơ hoành bị khối u đẩy lên, giảm di động, có thể thấy tràn dịch màng phổi hoặc bóng di căn phổi. Trong u màng đệm, u quái ác tính vùng chậu , u màng não tủy, hoặc u nguyên bào thần kinh, có thể thấy sự xói mòn, phá hủy hoặc biến dạng của xương liền kề với khối u.

(2) X quang bụng phẳng: Hầu hết các khối u sau phúc mạc ở mặt trước và mặt sau khi chụp X-quang bụng có thể cho thấy có bóng dày đặc của các khối mô mềm hoặc các u mỡ và các u mỡ với độ trong suốt cao. Một số u nang bì có mật độ bóng mờ khác nhau. Nếu có hình ảnh của xương, răng trưởng thành, hoặc vôi hóa thì đó là đặc điểm của u quái. Nhưng các điểm vôi hóa nói chung có thể được nhìn thấy trong nhiều loại khối u như u nguyên bào thần kinh, u hạch, u hỗn hợp, u schwannomas, u sợi thần kinh, u màng đệm, u mạch máu và vật liệu lòng ruột, viêm mãn tính bao gồm vôi hóa hạch bạch huyết, cũ. Vôi hóa tụ máu, vôi hóa tổn thương tụy… không có ý nghĩa đặc biệt đối với chẩn đoán, thậm chí còn cản trở sự hiểu biết về bản chất của khối u. Phim chụp trơn bụng có thể cho thấy có bất thường về vị trí đường viền của thận, bóng cơ psoas,… Bóng mờ cơ psoas không phải là dấu hiệu đặc biệt, ngoài u sau phúc mạc còn có thể gặp ở các bệnh khác và những bệnh không có tổn thương. X quang bụng bình thường cũng có thể cho thấy sự di lệch hoặc biến dạng của các cơ quan lân cận như gan, lá lách và đường tiêu hóa.

(3) Kiểm tra chất cản quang đường tiêu hóa: kiểm tra bữa ăn bari đường tiêu hóa và xét nghiệm thụt bari có thể loại trừ khối u đường tiêu hóa hoặc khối u trong ổ bụng và hiểu được mức độ áp lực đường tiêu hóa. Khối u được đường tiêu hóa đẩy và di lệch có thể xác định được vị trí của khối u và phân biệt với khối u đường tiêu hóa. Ngoài ra, các cơ quan sau phúc mạc như tụy hoặc nang thận, khối u lớn, khối u trong ổ phúc mạc cũng có thể gây di lệch đường tiêu hóa và cần được xác định cẩn thận.

(4) Chụp niệu đồ: Các khối u nằm sau phúc mạc có nhiều khả năng gây chèn ép và xâm lấn thận và niệu quản. Chụp niệu đồ tĩnh mạch hoặc chụp niệu quản ngược dòng có thể cho thấy những thay đổi ở bể thận, chèn ép và di lệch niệu quản, và có tràn dịch giãn hay không. Sẽ rất hữu ích khi đánh giá vị trí khối u, hiểu được sự chèn ép của đường tiết niệu và chức năng của thận bên. Chụp niệu đồ của hầu hết các khối u sau phúc mạc có thể cho thấy thận, niệu quản và thậm chí bàng quang bị khối u đẩy và di chuyển, đồng thời có thể xác định vị trí của khối u và loại trừ các tổn thương thận, niệu quản và bàng quang. Nói chung, các khối u phía trên thận có thể dễ dàng di chuyển hoặc làm biến dạng thận, bể thận và đài hoa cũng có thể bị biến dạng. Tuy nhiên, khối u tuyến thượng thận, khối u khổng lồ ở các bộ phận khác của khoang bụng, lá lách hoặc gan khổng lồ cũng có thể làm di lệch hoặc biến dạng thận. Niệu quản dễ bị khối u sau phúc mạc đẩy và di lệch, nhưng ít người bị chèn ép hoặc bào mòn, chủ yếu gặp ở khối u ác tính, đôi khi một bên niệu quản bị chèn ép làm hẹp lòng mạch gây ứ nước, ứ nước.

Từ sự di lệch và thay đổi chức năng của thận và niệu quản, có thể phân biệt được là do khối u sau phúc mạc hay do xơ hóa sau phúc mạc . Mất chức năng thận cả hai bên không hiếm gặp trong u xơ sau phúc mạc, nhưng hiếm gặp trong u nguyên phát sau phúc mạc. Nói chung, xơ hóa sau phúc mạc có thể xảy ra đối với những trường hợp đặt ống thông ngược dòng qua thận không chức năng, và đối với những người bị tắc nghẽn do khối u sau phúc mạc chèn ép niệu quản, đôi khi có thể khó chèn. Các khối u sau phúc mạc có thể làm dịch chuyển niệu quản vào trong hoặc ra ngoài, và hầu hết các khối u xơ sau phúc mạc có thể làm dịch chuyển niệu quản vào trong và bị nén ở một hoặc cả hai bên. Ngoài ra, sự dịch chuyển vào trong của niệu quản phải đôi khi được nhìn thấy ở niệu quản tĩnh mạch chủ sau ngoài tử cung; sự dịch chuyển về phía trước của niệu quản đôi khi được thấy ở những người trẻ tuổi có cơ psoas đặc biệt phát triển, nhưng nếu sự di chuyển rõ ràng thường do các khối u sau phúc mạc.

(5) Chụp mạch: Chủ yếu dựa vào diễn biến, sự phân bố và biến đổi hình thái của các động mạch nâng đỡ để xác định nguồn gốc khối u, cho biết mức độ xâm lấn mạch máu, tìm khối u nhỏ hơn để tiện cho việc lập phương án phẫu thuật, đồng thời thực hiện tiền phẫu. Hóa trị và thuyên tắc mạch.

① Chụp tĩnh mạch chủ dưới: Nó có thể cho thấy mức độ xâm lấn và đẩy của khối u lên thành tĩnh mạch, giúp ích cho việc chỉ định trước phẫu thuật các phương pháp điều trị cho tĩnh mạch chủ dưới bị ảnh hưởng và chuẩn bị trước phẫu thuật thích hợp. Các khối u xuất hiện trong các mô mềm hoặc các cơ quan ở bên phải của phúc mạc có thể xâm lấn vào tĩnh mạch chủ dưới và khiến nó bị dịch chuyển, biến dạng, tắc một phần hoặc toàn bộ hoặc huyết khối. Cần chỉ ra rằng xơ hóa sau phúc mạc cũng có thể làm dịch chuyển tĩnh mạch chủ dưới về phía trước, nhưng nó được đặc trưng chủ yếu bởi hẹp ngoại vi hoặc thậm chí tắc nghẽn tĩnh mạch chủ dưới. Tuy nhiên, sự dịch chuyển đáng kể nên được coi là do khối u gây ra.

② Chụp động mạch chủ ngược dòng: Chụp động mạch chủ qua can thiệp động mạch đùi có thể cho biết vị trí của khối u và sự phân bố mạch máu của nó, để suy ra bản chất của nó. Khối u ác tính có thể xâm lấn các cơ quan lân cận, và khó phân biệt nguyên phát hay thứ phát nếu chỉ phân bố mạch máu. Nói chung, hầu hết các khối u lành tính, u nang và một số khối u ác tính có ít hoặc không có mạch máu. Xung quanh khối u không có sự phân bố mạch máu, các mạch máu bị dịch chuyển theo đường cong, đây thường là dấu hiệu chụp mạch của khối u lành tính. Nếu sự phân bố của các mạch máu trong khối u bất thường, không đều hoặc độ dày của mạch máu không đồng đều, có hình ảnh bất thường của mảng bám chất cản quang, thông động mạch, chất cản quang quay trở lại nhanh chóng từ tĩnh mạch vùng khối u và nhiều dấu hiệu của chụp động mạch khối u ác tính.

③ Chụp động mạch phân đoạn kỹ thuật số: Chụp động mạch phân đoạn kỹ thuật số có thể hiển thị rõ hơn nguồn và sự phân bố của các mạch máu khối u. Các mạch máu mới dồi dào thường chỉ ra sự hiện diện của các khối u ác tính và cũng có thể hiểu được sự xâm lấn của các mạch máu lớn. Thuyên tắc mạch có thể được thực hiện đồng thời để giảm lượng máu cung cấp cho khối u tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật. Bằng cách chỉ ra mối liên hệ với các mạch máu quan trọng và một số cơ quan, nó cung cấp cơ sở quan trọng để đánh giá chính xác tình trạng bệnh, lập kế hoạch phẫu thuật để loại bỏ khối u khổng lồ hoặc khối u nang kết nối với mạch máu và giảm mất máu trong phẫu thuật.

2. Siêu âm có thể tìm thấy khối u chưa sờ thấy trên lâm sàng, cho biết vị trí, kích thước, số lượng, hình dạng và mối quan hệ của khối u với các mô xung quanh. Nó có độ phân giải mô cao, giá thành rẻ và không có chống chỉ định. Nó có thể được sử dụng làm lựa chọn hàng đầu cho các khối u sau phúc mạc. Các phương pháp, tỷ lệ chẩn đoán trùng hợp đạt 80%. Nó cũng có thể được sử dụng để kim sinh thiết các tổn thương và theo dõi lâu dài sau phẫu thuật. Tuy nhiên, các biểu hiện hình ảnh của nó thiếu đặc điểm, thường là do sự hiện diện của khí ruột, ảnh hưởng đến sự hiển thị của một số khối u và độ chính xác của nó tương đối kém. Nên xem xét kết hợp với CT hoặc MRI.

(1) Vị trí và hình thái của khối u sau phúc mạc: Khối u sau phúc mạc nằm sâu, bờ sau thường sát cột sống, chèn ép hoặc bao bọc các mạch lớn sau phúc mạc, không thay đổi theo nhịp thở và vị trí. Có thể so sánh với khối u trong ổ bụng. Nhận định. Hình dạng của khối u có thể thay đổi, có thể là dạng nốt , dạng phân thùy, hình bầu dục hoặc không đều.

(2) Đường bao của khối u sau phúc mạc: hầu hết các khối u ác tính phát triển thâm nhiễm, xâm lấn và mở rộng sang các mô lân cận, và có các đặc điểm hình ảnh âm thanh không đều và không đều. Các khối u lành tính thường có một nang nguyên vẹn và tách biệt rõ ràng với khu vực xung quanh.

(3) Âm vang trong của khối u sau phúc mạc: khối u lành tính phát triển chậm, tiếng vang bên trong tương đối đồng nhất, vùng sẫm màu lỏng bên trong đều đặn hơn, máu màu chảy ít hơn. Hầu hết các khối u ác tính là đáng kể, với âm vang bên trong không đồng nhất và dòng máu Doppler màu phong phú. Do sự phát triển nhanh chóng và lượng máu cung cấp không đủ, một số khối u ác tính có thể bị hoại tử và hóa lỏng. Hình ảnh siêu âm cho thấy âm vang không đồng đều hoặc vùng tối lỏng, thường có hình dạng bất thường.

(4) Âm dội của thành sau khối u sau phúc mạc: thâm nhiễm không đều thường hình thành ở đáy khối u ác tính, và hình ảnh âm thanh được đặc trưng bởi sự dày lên không đều của thành sau. Thành sau của u lành tính thường gọn gàng và rõ ràng.

(5) Mối liên quan giữa khối u sau phúc mạc với các tạng xung quanh: dấu hiệu phân tách gan – thận, lách – thận, do khối u sau phúc mạc chiếm không gian nên hình ảnh cắt ngang của thận thường bị biến dạng, thận bị lệch ra trước hoặc xuống dưới hoặc chồng lên nhau. Quan sát mối quan hệ giữa khối u và các cơ quan này có thể giúp xác định chẩn đoán.

(6) Hiệu suất dòng máu Doppler màu: dòng máu bên trong khối u lành tính ít hơn và chỉ số cản trở dòng máu cao hơn, trong khi dòng máu bên trong khối u ác tính phong phú hơn và chỉ số kháng thuốc thấp hơn khối u lành tính. Sheng Xiaoyang và cộng sự tin rằng bệnh nhân trẻ hơn, âm vang bên trong khối u đồng nhất hơn, lưu lượng máu dồi dào và chỉ số kháng thuốc thấp (RI <0,64), có thể được sử dụng làm đặc điểm của khối u ác tính nguyên phát sau phúc mạc.

3. Chụp CT CT có thể hiển thị rõ ràng giải phẫu sau phúc mạc và có thể tìm thấy khối u trên 2cm. Độ chính xác và rõ ràng của nó tốt hơn siêu âm B. Nó có thể hiểu rõ ràng kích thước và kết cấu của khối u và mối quan hệ của nó với các cơ quan xung quanh, đặc biệt Dù một số mạch máu lớn có bị chèn ép hay bị bao bọc hay bị thâm nhiễm hay không thì nó cũng có giá trị tham khảo quan trọng để đánh giá xem khối u có thể được cắt bỏ hoặc có kết hợp với cắt bỏ nội tạng hay không, đồng thời giúp ích rất nhiều cho việc phát hiện sớm tái phát sau mổ. Nó có thể bù đắp cho sự thiếu hụt của sóng siêu âm do khí ruột, có thể cho thấy rõ mối quan hệ giữa khối u với các cơ quan lân cận và cấu trúc mô, đồng thời cung cấp cơ sở quan trọng để chẩn đoán trước phẫu thuật, ước tính độ khó phẫu thuật và lập kế hoạch phẫu thuật. Nó nên được coi là quan trọng nhất đối với khối u sau phúc mạc Kiểm tra phương tiện. Chùm tia điện tử CT có thể quét các lớp rất mỏng một cách nhanh chóng, và có thể thu được hình ảnh tái tạo tầng sinh môn và sagittal chất lượng cao. Hình ảnh ba chiều rõ ràng cải thiện tỷ lệ chẩn đoán định vị CT. CT xoắn ốc có thể là quét đa góc, nhiều lát cắt và hình ảnh tái tạo hai giai đoạn. Nó có thể hiển thị rõ ràng giải phẫu, cấu trúc bệnh lý và các mạch máu, cơ quan lân cận và các hạch to của khối u sau phúc mạc. Hiệu quả tốt hơn CT thông thường.

(1) CT các đặc điểm chung của khối u sau phúc mạc: ① Khối u liên quan chặt chẽ đến tuyến tụy, thận và niệu quản, dịch chuyển về phía trước khi bị nén hoặc dịch chuyển về phía sau, các đường viền mỡ quanh thận biến mất, thận và niệu quản dịch chuyển khi bị nén; ② Khối u gần cơ chính psoas, bóng cơ lớn biến mất hoặc mở rộng hoặc biến dạng dưới sức ép, mật độ không đồng đều và đường viền mỡ quanh thận biến mất; ③ Khối u bao quanh động mạch chủ bụng hoặc tĩnh mạch chủ dưới và các mạch máu lớn ở bụng hướng về phía trước và hướng Di lệch sang một bên; tumor Khối u vùng bụng trên có diện tích tổn thương lớn, nhìn chung lớn hơn 3cm, nhưng các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng không đáng kể, được coi là khối u xuất phát từ sau phúc mạc. Tuy nhiên, khi khối u sau phúc mạc lớn và xâm lấn sau phúc mạc tụy, thận, tuyến thượng thận và các cơ quan khác, không dễ phân biệt với khối u ở các cơ quan này, đặc biệt là xác định vị trí và chẩn đoán các khối u nằm trong túi mật của gan và thận.

Theo các báo cáo y văn, độ chính xác của CT trong chẩn đoán lành tính và ác tính có thể đạt 96%. Nhìn chung, các khối u lành tính hầu hết có kích thước nhỏ, bề mặt nhẵn, có nhân nang hoàn chỉnh, ranh giới rõ ràng, phần lớn là hình tròn, bầu dục, mật độ đồng đều, không hoại tử, không vôi hóa. Các khối u ác tính có kích thước lớn, hình dạng không đều, ranh giới rõ ràng hoặc không rõ ràng, mật độ không đồng đều và các vùng hoại tử không đều; khối u đặc là hợp nhất nhiều nốt hoặc các thùy không đều và ranh giới với các mô xung quanh không rõ ràng hoặc có Thâm nhiễm và hạch to ra hầu hết là ác tính. Các khối u mỡ có mật độ không đồng đều. Sau khi tăng cường, các bóng mỡ có mật độ thấp hoàn toàn không được tăng cường, với các thành phần rắn và tổn thương rộng, được nhìn thấy trong u mỡ; khối u có giá trị CT âm tính đồng nhất được chẩn đoán là u mỡ. Vùng hoại tử không kèm theo vôi hóa và thường gặp hơn trong u bạch huyết. Các khối u sau phúc mạc ở trẻ sơ sinh và trẻ em bị vôi hóa có nhiều khả năng là u nguyên bào thần kinh (lưu ý rằng nó được phân biệt với khối u Wilms, và khối u Wilms hầu hết không có vôi hóa). Các khối u thần kinh nằm ở hai bên cột sống, mật độ tương đối đồng đều.

(2) Đặc điểm hình ảnh CT của các khối u sau phúc mạc ác tính thường gặp: ①Liposarcoma: thường gặp nhất, với các tổn thương rộng, mật độ mỡ được nhìn thấy trong khối u đặc và bóng mỡ mật độ thấp không tăng cường sau khi tăng cường; ②leiomyosarcoma: khối u lớn không đều . Với vùng hoại tử lớn mật độ thấp ở trung tâm, không có vôi hóa vùng hoại tử; ③ U nguyên bào thần kinh: thường gặp ở trẻ em, có bóng rất lớn và các điểm vôi hóa rải rác; ④ U tuyến: chủ yếu nằm trong hố chậu, biểu hiện u mô mềm tròn. mịn cạnh, mật độ không đồng đều, và di căn bạch huyết đến động mạch chủ bụng; ⑤ Rhabdomyosarcoma : khổng lồ bất thường bóng mật độ hỗn hợp; ⑥ Lymphosarcoma: xung quanh động mạch chủ bụng, cho thấy khối lượng và thùy, mật độ không đồng đều, nhúng mạch lớn, xác định kém; ⑦ u ác tính: khối tròn, hoàn thiện cạnh, mật độ không đồng đều; ⑧ u lympho : tổn thương rộng rãi liên quan đến khoang bụng, bệnh u tuyến sau phúc mạc thành phần hợp nhất lá khác.

(3) Các đặc điểm hình ảnh CT của các khối u sau phúc mạc lành tính thường gặp: ①Teratoma: Khối u lớn, nhẵn và một phần dạng nang, có mật độ hỗn hợp của mỡ, mô mềm, xương hoặc bóng răng; ② U quái: các cạnh tròn Bóng khối mô mềm; ③ Khối u cơ ức đòn chũm: khối tròn; ④ U nang cơ Psoas: cạnh hình tròn với bóng mật độ thấp rõ ràng.

4. Kiểm tra cộng hưởng từ (MRI) MRI có thể thực hiện kiểm tra mặt phẳng tử cung, trán và sagittal, với vị trí chính xác và hiểu chính xác hơn về mối quan hệ giữa khối u và mạch máu và các cơ quan quan trọng. Nó có thể được sử dụng như một cuộc kiểm tra bổ sung cho các trường hợp khó. Các loại khối u sau phúc mạc khác nhau có các đặc điểm tín hiệu khác nhau trên MRI, giúp ích cho việc chẩn đoán định tính khối u. Tương tự, MRI có giá trị lớn trong việc cho biết khối u đã di căn hay chưa, mối quan hệ của nó với các mô lân cận và giai đoạn của bệnh. Tuy nhiên, MRI không thể hoàn toàn xác định chính xác xem các cơ quan lân cận có liên quan hay không, và MRI đắt tiền và không nên được sử dụng như một cuộc kiểm tra định kỳ. Nó có thể được sử dụng như một phương pháp kiểm tra bổ sung cho các trường hợp khó, đặc biệt là tái phát.

Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán u sau phúc mạc nguyên phát?

1. Bướu thận Bướu thận thường ác tính, lành tính hiếm gặp, không sờ thấy ổ bụng. Ung thư thận phổ biến hơn ở người lớn, và nó xảy ra trên 40 tuổi. Khối u nằm ở thắt lưng, và thường có tiểu máu đại thể hoặc vi thể . Bệnh nhân ở giai đoạn muộn thường sốt , thiếu máu và sụt cân. Chụp niệu đồ tĩnh mạch, siêu âm ổ bụng và chụp CT cho thấy tổn thương nằm trong nhu mô thận. Quét hạt nhân phóng xạ thận cũng có thể giúp chẩn đoán.

Khối u Wilms là khối u thường gặp ở trẻ em, phần lớn gặp ở trẻ 2 đến 4 tuổi. Khối u nằm ở một bên của thắt lưng và không vượt quá đường giữa của bụng, và nó thường kèm theo sốt. Một nửa số trẻ bị tăng huyết áp, thiếu máu và suy mòn ở giai đoạn muộn. Kiểm tra siêu âm và chụp CT cho thấy các tổn thương chiếm không gian đáng kể trong thận, và chụp niệu đồ tĩnh mạch cho thấy các tổn thương chiếm không gian đáng kể trong thận hoặc không phát triển.

2. Trẻ bị thận ứ nước Bệnh thận ứ nước bẩm sinh là do tắc nghẽn đường tiết niệu trên bẩm sinh, xảy ra ở trẻ trên 5 tuổi. Khối u nằm ở hạ sườn, dạng nang, xét nghiệm độ truyền ánh sáng dương tính với những người có thành bụng mỏng. Phim Xquang thấy bóng thận to và đôi khi có điểm vôi hóa . Siêu âm, chụp niệu đồ bài tiết, chụp thận hạt nhân phóng xạ và chụp thận có giá trị chẩn đoán. Người lớn bị thận ứ nước thường có tiền sử tiểu máu và đau thắt lưng lâu dài. Một số bệnh nhân do sỏi niệu quản và có thể có tiền sử đau bụng hoặc tiền sử nhiễm trùng thứ phát. Chụp niệu đồ bài tiết cho thấy bể thận và đài thận to ra, nhưng nó có thể không phát triển trong những trường hợp nặng. Thận ứ nước bẩm sinh hoặc người lớn đôi khi có tiền sử co rút khối u đột ngột do giảm tắc nghẽn tạm thời, đây là một triệu chứng duy nhất của bệnh này.

3. Bệnh thận đa nang là bệnh bẩm sinh do sự kết nối giữa ống thận và ống góp bị hỏng ở giai đoạn phôi thai. Nhiều hơn trẻ sơ sinh tử vong trong vòng một tuổi. Người lớn chủ yếu là hai bên, khởi phát chậm. Các triệu chứng thường xuất hiện vào khoảng tuổi 40 và thường kèm theo các cơ quan khác như nang gan, phổi. Ngoài các cục u ở thắt lưng, có thể có tiền sử tiểu máu, nhiễm trùng đường tiết niệu, huyết áp cao và đau bụng hoặc thắt lưng . Ure máu có thể xuất hiện ở giai đoạn muộn . Chụp niệu đồ có dấu hiệu giãn và biến dạng đài bể thận, siêu âm phát hiện vùng thận có nhiều dịch. Một bản quét hạt nhân phóng xạ cho thấy một khu vực lớn bị khiếm khuyết phóng xạ trong thận.

4. U nang tụy Bệnh này cần được phân biệt với các khối u sau phúc mạc nằm ở vùng bụng trên , và u nang giả tụy thường gặp hơn trên lâm sàng. Diễn biến bệnh kéo dài, trước đây có tiền sử viêm tụy cấp hoặc chấn thương vùng bụng, khối u nằm ở bên trái vùng bụng trên, sờ thấy khối u hình tròn hoặc bầu dục, viền không rõ ràng, có khi là nang, không hoạt động. Có thể kèm theo triệu chứng chèn ép các cơ quan xung quanh như kém ăn, nôn trớ . Kiểm tra siêu âm cho thấy mức chất lỏng, kiểm tra X-quang cho thấy có thể có các điểm vôi hóa trong vùng tụy. Kiểm tra bột bari giúp ích trong việc chẩn đoán bệnh này. Có thể thấy dạ dày bị nén và di chuyển về phía trước, chu vi tá tràng mở rộng và đại tràng ngang hướng lên trên hoặc Chuyển xuống.

5. Ung thư thân và đuôi tụy có biểu hiện đau bụng . Đau bụng khu trú ở vùng bụng trên, lan xuống lưng dưới, ngực, vai và dưới xương sườn, chủ yếu là cơn đau âm ỉ dai dẳng không thuyên giảm, nặng hơn khi nằm ngửa, nhất là về đêm, người bệnh thường phải cúi gập người hoặc nằm nghiêng. Thường kèm theo chán ăn, tiêu chảy, sụt cân và glucose nước tiểu dương tính. Bụng trên hoặc bụng trên bên trái sờ thấy khối u hầu hết ở giai đoạn muộn. Chụp mật ngược dòng, chụp cắt lớp vi tính và CT đều hữu ích trong việc chẩn đoán bệnh này.

6. Ung thư ruột kết Căn bệnh này chủ yếu biểu hiện bằng những thay đổi về đặc điểm phân và thói quen đi tiêu, chẩn đoán không khó. Tuy nhiên, một số ít bệnh nhân thường đi khám với khối u ở bụng . Khi ung thư đại tràng tăng dần hoặc ung thư đại tràng uốn cong gan và lách xâm lấn vào các mô xung quanh, khối u đã tương đối cố định. Nếu bệnh sử không có thay đổi về đặc điểm phân và thói quen đi tiêu thì nên dùng bari lúc này. Nội soi tuyến vú hoặc đại tràng có thể thu thập các mẫu mô để kiểm tra bệnh lý. Ngoài ra, mặc dù một số ít bệnh nhân không có tiền sử bệnh máu khó đông nhưng những người có nhiều xét nghiệm máu ẩn trong phân dương tính cũng nên xem xét khả năng mắc bệnh này, đồng thời nên thực hiện các phương pháp thăm khám đặc biệt nêu trên để tránh chẩn đoán nhầm.

7. Viêm phúc mạc do lao Bệnh này có khi sờ thấy một khối trên ổ bụng, có khi cố định bằng các khối dính như thành bụng sau, ống ruột và mạc treo, rất dễ nhầm với u sau phúc mạc. Tuy nhiên, bệnh này phổ biến hơn ở phụ nữ trẻ, với các biểu hiện lâm sàng của bệnh lao mãn tính và các tổn thương lao có thể được tìm thấy ở các bộ phận khác của cơ thể; và các khối u ở bụng của bệnh này thường có nhiều đặc điểm với kích thước và hình dạng khác nhau, ranh giới không rõ ràng và đôi khi kèm theo Có nhiều mức độ tắc ruột khác nhau. Chụp động mạch tiêu hóa có thể biết có lao ruột hay không Mặc dù nội soi ổ bụng giúp ích rất nhiều cho việc chẩn đoán nhưng thường khó thành công nếu có dính giữa ruột và thành bụng. Phẫu thuật mở bụng nên được thực hiện khi chẩn đoán nghi ngờ.

8. Phình động mạch chủ bụng hiếm gặp, phần lớn do xơ vữa động mạch hoặc chấn thương ổ bụng. Khối u nằm ở phía trước cột sống, có xung động sưng và đau. Đôi khi có thể sờ thấy khối u kèm theo rung tâm thu và tiếng thổi tâm thu. Người bệnh thường có những cơn đau nhói ở nhiều mức độ khác nhau. Chẳng hạn như sự chèn ép của thân đốt sống có thể gây ra đau lưng. Phim X-quang (phim trước bên) đôi khi có thể tìm thấy vôi hóa tuyến tính của thành khối u. Đối với những trường hợp nghi ngờ, chụp động mạch chủ bụng hoặc MRI có thể được sử dụng để xác định chẩn đoán.

9. Áp xe lạnh Áp xe lạnh hình thành do lao cột sống ngực dưới và cột sống thắt lưng có thể tạo thành khối sau phúc mạc, cần phân biệt với khối u sau phúc mạc. Bệnh nhân thường có tiền sử đau thắt lưng, cột sống có thể bị biến dạng với cong vẹo cột sống và các ổ áp xe lạnh chủ yếu nằm ở bên bụng và phim chụp X quang cột sống đơn thuần có thể phát hiện tổn thương lao nguyên phát.

10. Xơ hóa sau phúc mạc Xơ hóa sau phúc mạc, còn được gọi là xơ hóa sau phúc mạc vô căn, là tình trạng viêm mạn tính không đặc hiệu của mô mỡ sợi sau phúc mạc không rõ nguyên nhân. Hiếm gặp trên thực tế lâm sàng. Sự hình thành các khối u dẹt và cứng ở sau phúc mạc gây tắc nghẽn niệu quản. Nó thường kèm theo đau âm ỉ ở thắt lưng, lưng và bụng, buồn nôn và nôn, chán ăn. Trong trường hợp nặng có thể bị nhiễm độc niệu. Một số ít bệnh nhân có khối u vùng bụng dưới trình bày khiếu nại chính. Sự chèn ép các mạch bạch huyết và tĩnh mạch sau phúc mạc có thể gây ra phù nề chi dưới hoặc chứng tràn dịch màng tinh hoàn. Chụp niệu đồ có giá trị nhất định trong chẩn đoán bệnh này, có thể thấy thận ứ nước, đoạn gần niệu quản giãn ra và di lệch ra đường giữa, chèn ép có chỗ cho thấy hẹp, bể thận hai bên không phát triển ở giai đoạn muộn.

11. Khu vực chăn nuôi phải được phân biệt với u nang hydatid ở bụng và vùng chậu. Không thể chọc thủng u nang một cách tùy tiện. Tiền sử sống ở các khu vực lưu hành, lịch sử tiếp xúc với chó và cừu, xét nghiệm da và xét nghiệm cố định bổ thể đều hữu ích cho việc xác định.

Khối u sau phúc mạc nguyên phát có thể gây ra những bệnh gì?

1. Thiếu máu: Xuất huyết khối u hoặc khối u sau phúc mạc phát triển ở trẻ em có thể gây thiếu máu.

2. Hạ kali máu Khi khối u có kích thước lớn, khi đẩy hoặc chèn ép đường tiêu hóa, bệnh nhân có thể bị mất nhiều kali do chán ăn , buồn nôn, nôn , tiêu chảy… dẫn đến giảm kali máu và rối loạn điện giải huyết thanh.

3. Viêm phúc mạc cấp Khi khối u vỡ ra, máu kích thích phúc mạc và có thể gây ra các triệu chứng và dấu hiệu của viêm phúc mạc cấp tính như đau bụng , căng cơ bụng , đau, đau dội ngược, v.v.

4. Sốc thể tích thấp có thể gây chảy máu ồ ạt và sốc thể tích nhỏ khi khối u bị vỡ hoặc xâm lấn các mạch máu lớn.

Làm thế nào để ngăn ngừa khối u sau phúc mạc nguyên phát?

Ung thư dạ dày phổ biến hơn ở nước ta. Tiếp theo là ung thư gan và ung thư đại trực tràng . Trong những năm gần đây, bệnh ung thư tuyến tụy tăng dần, các loại ung thư thường gặp nhất là dạ dày, ruột già, gan . Do bệnh là khối u nguyên phát và chưa rõ nguyên nhân nên việc khám sức khỏe thường xuyên là biện pháp phòng ngừa chính, phát hiện sớm, chẩn đoán sớm và điều trị sớm có thể cải thiện tiên lượng của bệnh nhân và kéo dài thời gian sống.

Các phương pháp điều trị u sau phúc mạc nguyên phát là gì?

Khi đã chẩn đoán được khối u sau phúc mạc, ngoại trừ u lympho, không phân biệt lành tính hay ác tính, không phụ thuộc vào kích thước khối u, miễn là không có chống chỉ định phẫu thuật, điều trị phẫu thuật nên là lựa chọn đầu tiên, bổ sung bằng một kế hoạch điều trị toàn diện. Theo y văn, tỷ lệ cắt bỏ khối u ác tính là 65%, khối u lành tính là 85%.

1. Nguyên tắc điều trị

(1) Nỗ lực loại bỏ các khối u, bổ sung bằng các kế hoạch điều trị toàn diện như xạ trị , hóa trị và liệu pháp can thiệp;

(2) Đối với những người không thể cắt bỏ hoàn toàn, cũng cần thực hiện hầu hết các thao tác cắt bỏ hoặc nhiều giai đoạn;

(3) Đối với những trường hợp không thể phẫu thuật hoặc phẫu thuật còn sót lại có thể sử dụng phương pháp điều trị tổn thương khối u;

(4) Không nên từ bỏ phẫu thuật đối với những khối u đã tái phát nhiều lần.

2. Chiến lược điều trị.

Ngoại trừ u lympho ác tính, các khối u nguyên phát sau phúc mạc hầu hết không nhạy cảm với xạ trị và hóa trị, nhưng một số lượng lớn dữ liệu lâm sàng cho thấy điều đó. Đối với những bệnh nhân không thể cắt bỏ hoặc cắt bỏ một phần, bổ sung xạ trị và hóa trị sau phẫu thuật có thể làm giảm các triệu chứng và kéo dài thời gian sống thêm. Ngoài ra, đối với các khối u ác tính nguyên phát sau phúc mạc, liệu pháp can thiệp trước phẫu thuật có thể thu nhỏ khối u và tạo điều kiện cho phẫu thuật cắt bỏ; liệu pháp can thiệp sau phẫu thuật có thể kiểm soát các tổn thương còn sót lại và trì hoãn tái phát; đối với các khối u ác tính nguyên phát sau phúc mạc không thể cắt bỏ, can thiệp Điều trị có thể làm giảm bớt cơn đau của bệnh nhân và kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân.

Xạ trị chỉ có vai trò như một phương pháp điều trị giảm nhẹ, có thể giảm đau , cải thiện tình trạng chung và kéo dài tuổi thọ. Xạ trị có thể được xem xét đối với các điều kiện sau: khối u không thể phẫu thuật; khối u tái phát sau khi cắt bỏ; khối u sau khi cắt bỏ một phần; khối u nhạy cảm với bức xạ, chẳng hạn như ung thư hạch; như một liệu pháp bổ trợ sau khi cắt bỏ khối u, chẳng hạn như u tế bào thần kinh , u mỡ , Rhabdomyosarcoma và sarcoma không phân biệt.

3. Chuẩn bị trước phẫu thuật Khối u sau phúc mạc xuất phát từ nhiều loại mô trong sau phúc mạc, phân loại phức tạp và đặc điểm lâm sàng khá khác nhau. Chuẩn bị kỹ lưỡng trước khi phẫu thuật theo vị trí và kích thước của khối u, ước tính đầy đủ về mức độ dễ dàng của phẫu thuật.

(1) Chuẩn bị nguồn máu: Đối với khối u lớn sau phúc mạc hoặc khối u dính vào mạch máu, do chảy máu nhiều trong quá trình tách và cắt thì cần chuẩn bị đầy đủ nguồn máu.

(2) Chuẩn bị đường ruột: Khi khối u xâm lấn ruột, có thể tiến hành cắt bỏ ruột trong cuộc mổ, đặc biệt cần chuẩn bị đầy đủ đại tràng.

(3) Tìm hiểu chức năng của các cơ quan: thận là cơ quan dễ bị khối u sau phúc mạc xâm lấn nhất, nên kiểm tra chức năng của cả hai thận trước khi phẫu thuật. Để không làm phẫu thuật cắt thận một cách mù quáng.

(4) Chuẩn bị mạch máu nhân tạo: Các khối u sau phúc mạc thường xâm lấn hoặc bao quanh các mạch máu, nếu loại bỏ tất cả các khối u thì cần phải sửa chữa hoặc cấy ghép mạch máu. Đối với các khối u lân cận với các mạch máu lớn, cần lựa chọn các mạch máu nhân tạo thích hợp tùy theo kích thước của mạch máu.

(5) Một số khối u bệnh lý đặc biệt: chẳng hạn như khối u thụ thể hóa học chức năng, có thể tiết ra các amin sinh học và phát triển tăng huyết áp dai dẳng . Đối với những bệnh nhân này, có thể sử dụng thuốc chẹn thụ thể alpha, truyền máu và chất lỏng trước khi phẫu thuật để ổn định huyết áp và Duy trì lượng máu bình thường và truyền thuốc an thần khi cần thiết.

(6) Sinh thiết bệnh lý trong mổ nhanh chóng là rất quan trọng để điều trị trong mổ nhằm xác định kịp thời bản chất bệnh lý của khối u.

4. Một số vấn đề cần chú ý trong phẫu thuật khối u sau phúc mạc

(1) Lựa chọn đường rạch: Việc lựa chọn đường rạch phải có khả năng bộc lộ hết khối u, dễ phẫu thuật và thuận tiện cho việc kéo dài phù hợp trong quá trình phẫu thuật. Các vết mổ thường được chọn là các vết mổ xuyên bụng hoặc xuyên thắt lưng tương tự như phẫu thuật thận. Đối với khối u sau phúc mạc vùng chậu, do đặc điểm giải phẫu của hố chậu nên việc tiếp xúc với phẫu thuật, cầm máu và cắt bỏ rất khó khăn. Theo 186 trường hợp báo cáo cắt khối u sau phúc mạc vùng chậu trong và ngoài nước, có thể sờ thấy bụng dưới và sờ thấy khối u, và chọn phương pháp tiếp cận qua ổ bụng; khối u nằm phía sau hoặc bên cạnh trực tràng, và phương pháp tiếp cận xương cụt được áp dụng; khối u lớn và có thể được phân tách qua ổ bụng trước rồi đến tầng sinh môn. Vết mổ không mất tiền.

(2) Lựa chọn phương pháp phẫu thuật: Phương pháp phẫu thuật khối u sau phúc mạc phụ thuộc vào tính chất của khối u và mối liên hệ với các mạch máu lớn, các phương pháp phẫu thuật hiện nay được sử dụng trong và ngoài nước được chia thành cắt khối, cắt toàn bộ và cắt một phần. Cái gọi là cắt bỏ khối u là loại bỏ khối u và các cơ quan hoặc mô có sự kết dính chặt chẽ và không thể tách rời. Cắt bỏ hoàn toàn là tách khối u khỏi các cơ quan hoặc mạch máu kèm theo dọc theo nang, sau đó cắt bỏ hoàn toàn khối u. Nếu khối u lớn hoặc các cơ quan xung quanh bị chèn ép gây ra các triệu chứng rõ ràng, nhưng do tình trạng chung của bệnh nhân hoặc khối u xâm lấn nhiều cơ quan hoặc các mạch máu lớn lớn nên không thể cắt bỏ khối u hoặc cắt bỏ hoàn toàn để giảm các triệu chứng thì việc cắt bỏ một phần khối u là khả thi. Cắt bỏ một phần cũng có thể được kết hợp với việc cắt bỏ các cơ quan hoặc mô. Khi quyết định cắt bỏ một phần, cần xem xét khả năng xuất huyết không kiểm soát được trên bộ phận khối u. Bất kể khối u sau phúc mạc là lành tính hay ác tính, hầu hết chúng đều phát triển sưng tấy và có một bao hoàn toàn. Vỏ của khối u ác tính là một bì giả được hình thành do áp lực lên bề mặt của khối u. Nếu khối u ác tính được chẩn đoán bằng cách cắt nhanh trước hoặc trong khi phẫu thuật, thì khối u ác tính này nên được loại bỏ cùng với bì. Khi khối u to, đáy rộng, dính sát các cơ quan lân cận thì có thể cắt bỏ khối u trong nang, nếu có điều kiện thì có thể nối lại nang. Những người không thể được nối lại nên được xạ trị bổ trợ hoặc hóa trị sau phẫu thuật.

(3) Khó khăn và lưu ý khi phẫu thuật

① Tổn thương mạch máu : Các khối u sau phúc mạc thường liên quan đến các mạch máu lớn xung quanh, chúng có thể bị chèn ép, thâm nhiễm, xếp thành dải, quấn và di chuyển. Do khối u chèn ép và làm bong mạch máu nên nó giống như một lớp mô liên kết, rất dễ vô tình bị thương trong quá trình mổ, có thể cẩn thận nhận biết từng mô bị cắt. Nếu sự kết dính chặt chẽ, nên mở vỏ mạch máu để tách nội tạng và loại bỏ khối u. Nếu khối u bao quanh hoặc nằm giữa các mạch máu lớn, trước tiên nó phải đi vào phúc mạc qua các vị trí vô mạch hoặc ít mạch máu, sau đó tách dọc theo nang khối u và dần dần tách thành khối lớn Tại mạch máu, sau đó có thể cắt khối u, hoặc cắt vỏ mạch, bóc tách các mạch máu lớn. Đôi khi sự kết dính giữa khối u và mạch máu khó tách rời hoặc khối u rõ ràng đã thâm nhiễm vào thành mạch máu. Để loại bỏ khối u một cách an toàn, cần phải quyết định sửa chữa mạch máu, nối cuối đoạn cuối hoặc cấy ghép mạch máu tùy theo mức độ kết dính và thâm nhiễm. Đối với những khối u dính hoặc thâm nhiễm không thể liền hoàn toàn trong phạm vi rộng, có thể cắt bỏ một phần khối u, và một kẹp titan được đặt trên rìa khối u còn sót lại như một dấu hiệu để tạo điều kiện định vị xạ trị sau phẫu thuật.

② Tổn thương niệu quản: niệu quản dễ bị tổn thương nhất do khối u phúc mạc chèn ép và di lệch các cơ quan do áp lực làm mất nhu động, đôi khi không đọc được. Biết được sự hiện diện hay không có của thận ứ nước trước khi phẫu thuật có thể xác định liệu niệu quản có bị chèn ép hay không. Khi mổ khối u phải cẩn thận và luôn đề phòng những tổn thương có thể xảy ra đối với niệu quản. Chấn thương niệu quản thường được chia thành chấn thương kẹp hoặc thủng nhỏ, thắt, cắt và chấn thương một phần. Đối với chấn thương do kẹp hoặc thủng nhỏ, ống dẫn lưu niệu quản hình chữ “J” kép cần được đưa vào từ đường rạch niệu quản, đầu gần đưa vào bể thận, đầu xa đưa vào bàng quang, sau 7 đến 10 ngày thì rút ống dẫn lưu ra ngoài bằng ống soi bàng quang. Nếu phát hiện thấy thắt thì phải giải phóng ngay, quan sát kỹ xem có thiếu máu cục bộ hay không, nếu cần thì cắt bỏ đoạn thiếu máu, làm nối thông đầu đối diện và đặt ống dẫn lưu niệu quản trong 3 đến 4 tuần sau khi thông. Nếu đoạn thương tổn dài, thận có thể được giải phóng và di chuyển xuống dưới, khi đó có thể tiến hành nối niệu quản, hoặc thay niệu quản hồi tràng.

③ Cắt bỏ tổ chức liên kết: Khi khối u xâm lấn sang các cơ quan lân cận, vẫn còn độ di động nhất định, việc mổ không quá khó khăn, nên cắt bỏ khối u và các tạng liên quan càng nhiều càng tốt để nâng cao tỷ lệ cắt bỏ và tỷ lệ sống sót (hoàn Tỷ lệ sống sót sau khi cắt bỏ là 30% -65%, và cắt bỏ một phần chỉ 8% -20%), đây cũng là một cách hiệu quả để giảm tái phát và kéo dài thời gian sống. Các cơ quan thường cần phải loại bỏ là thận, sau đó là ruột kết, tuyến tụy, lá lách, ruột non và dạ dày. Vì vậy, cần có hiểu biết chi tiết về chức năng thận hai bên, đi tiêu thường quy và chuẩn bị nguồn máu đầy đủ trước khi mổ.

④ Chảy máu trong mổ: chảy máu khi mổ khối u sau phúc mạc rất nguy hiểm và khó cầm máu. Khi khối u to, nền cố định và bám vào mạch máu lớn hoặc xâm lấn vào mạch máu, nhất là khối u ác tính, để tránh chảy máu ồ ạt, cần rạch đủ lớn để bộc lộ hết phẫu trường. Nếu xuất huyết và thị trường không rõ ràng, nên dùng gạc khô để cầm máu. Khả năng tắc nghẽn lấp đầy nhanh , cùng với việc lựa chọn tại thời điểm này nên được coi là cắt bỏ toàn bộ mô và cơ quan bị ảnh hưởng, cắt bỏ nang hoặc cắt bỏ một phần. Do vị trí sâu của khối u sau phúc mạc vùng chậu nên khi khối u lớn không thể hiện được hình ảnh đầy đủ, chỉ có thể tách ở một mức độ nhất định rồi tách và nhân một cách tinh vi. Nhưng dễ gây chảy máu ồ ạt trước xương cùng hoặc xương chậu. Một lượng lớn máu cũng có thể xảy ra trong quá trình cắt bỏ nang và rất khó để cầm máu. Biện pháp hữu hiệu nhất là dùng băng gạc dài để băng ép và cầm máu, từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 5 sau khi mổ sẽ rút dần ra. Đảm bảo xác định xem có tổn thương các mạch máu lớn hay không trước khi đóng gói. Do nằm sâu nên khối u sau phúc mạc khó bộc lộ hết, đặc biệt khối u ác tính sau phúc mạc có khả năng xâm lấn rộng, các cơ quan và mạch máu dễ bị ảnh hưởng, chúng phát triển không đều, bám chặt vào các mô xung quanh, không rõ ràng, đa nguồn cấp máu. Khó khăn. Hiện tại người ta tin rằng miễn là tình trạng chung của bệnh nhân tốt và không có chống chỉ định phẫu thuật rõ ràng, điều trị phẫu thuật nên được lựa chọn đầu tiên.

Chế độ ăn cho khối u sau phúc mạc nguyên phát

1. Thức ăn thích hợp để ăn:

(1) Ăn nhiều thực phẩm có thể làm giảm khối u : sứa, sò, hải mã, cua, rắn trắng, trai, cua móng ngựa, kiwi, sung, óc chó, táo gai, đu đủ, mun, mía, hạnh nhân, hạt dẻ, nấm trắng, mướp, bầu , Nấm hương, nấm hương, nấm hương.

(2) Đối với đau bụng, ăn cua móng ngựa, cá mập, cần tây, bí ngô, tỏi tây, táo gai, bánh cam, tempeh và mướp. 

(3) Phù và thiểu niệu nên ăn hành lá, kim anh, ốc hương, ốc hương, trùn quế, hạnh nhân, cua, tảo bẹ, ngao, wakame, cá tầm, đậu đỏ, cá diếc, xà lách, nước cốt dừa, rận ao.

(4) Đối với rối loạn phân, nên ăn quả sung, bột yến mạch, táo gai, cá mập, chuột gặm và thịt thỏ.

2. Tránh thực phẩm:

(1) Tránh hút thuốc, rượu và thức ăn cay.

(2) Tránh ẩm mốc, ô nhiễm, thức ăn cứng, thô, xơ, nhiều dầu mỡ, dính và khó tiêu.

(3) Tránh thực phẩm chiên, hun khói, ngâm chua, sống.

(4) Tránh thức ăn gây đầy hơi như đậu nành, đậu Hà Lan và khoai lang.

(5) Tránh ăn quá no và ăn quá no .