U nguyên bào võng mạc là gì? Những thông tin mà bạn chưa rõ

Tổng quan về u nguyên bào võng mạc

Trong số các bệnh về mắt ở trẻ sơ sinh, đó là loại u ác tính nguy hiểm nhất và nguy hại nhất, U nguyên bào võng mạc (RB) là khối u ác tính nội nhãn thường gặp nhất ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, là mối đe dọa và nguy hại nghiêm trọng đến thị lực và tính mạng. Xảy ra ở lớp nhân của võng mạc và có tính chất di truyền gia đình, thường xảy ra dưới 5 tuổi, có thể bị ở một mắt hoặc cả hai mắt hoặc cùng một lúc. Bệnh dễ di căn nội sọ và di căn xa, thường gây nguy hiểm đến tính mạng của trẻ nên cần phát hiện sớm và chẩn đoán sớm. Và điều trị sớm là chìa khóa để nâng cao tỷ lệ chữa khỏi bệnh và giảm tỷ lệ tử vong.

U nguyên bào võng mạc được gây ra như thế nào?

Nguyên nhân chính xác chưa được biết rõ, 6% là di truyền trội trên NST thường, 94% là các trường hợp lẻ tẻ, trong đó 25% là đột biến gen, còn lại là đột biến soma, một số người cho rằng có liên quan đến các yếu tố lây nhiễm virus.

Các triệu chứng của u nguyên bào võng mạc là gì?

Các triệu chứng thường gặp: rối loạn thị giác, đau mắt, tăng nhãn áp, lác, thay đổi đáy mắt, nhức đầu, sung huyết kết mạc, phản xạ màu trắng vàng trong đồng tử

　　1. Thời kỳ tăng trưởng ở mắt

Mắt ngoài bình thường khi bắt đầu mọc mắt trong, do trẻ còn nhỏ chưa thể tự nhận biết mình bị suy giảm thị lực nên giai đoạn đầu của bệnh nói chung cha mẹ không dễ phát hiện. Khi khối u tăng sinh vào thủy tinh thể hoặc sát thủy tinh thể sẽ xuất hiện phản xạ ánh sáng vàng ở vùng đồng tử nên gọi là mắt mèo đen , lúc này cha mẹ thường phát hiện ra đồng tử giãn, đồng tử trắng hoặc lác do suy giảm thị lực .

Các thay đổi cơ bản : có thể nhìn thấy hình tròn hoặc bầu dục, đường viền rõ ràng, đơn lẻ hoặc nhiều nốt phồng, nốt phồng màu trắng hoặc vàng , bề mặt không đồng đều, kích thước khác nhau, mạch máu mới hoặc đốm xuất huyết. Các khối u bắt nguồn từ lớp nhân bên trong và những khối u phát triển vào thủy tinh thể được gọi là khối u nội sinh. Có thể nhìn thấy các khối màu trắng đục với kích thước khác nhau trong thủy tinh thể; những khối u bắt nguồn từ lớp nhân bên ngoài và những khối có xu hướng phát triển đến màng mạch được gọi là khối u ngoại sinh và thường tạo nên võng mạc. Một sự tách rời phẳng rắn không nứt xảy ra. Soi đèn, có thể có các khuẩn lạc tế bào khối u ở tiền phòng , tạo thành phù nề tiền phòng giả , lắng đọng giác mạc sau và các nốt u màu trắng xám trên bề mặt mống mắt , có thể cung cấp một số bằng chứng lâm sàng để chẩn đoán sớm.

　　2. Bệnh tăng nhãn áp

Khi khối u dần phát triển và tăng kích thước, các chất chứa trong mắt tăng lên, nhãn áp tăng lên , gây ra bệnh tăng nhãn áp thứ phát, đau mắt , nhức đầu, buồn nôn , nôn , ghen … Thành nhãn cầu của trẻ em có tính đàn hồi cao hơn, nhãn áp cao lâu ngày có thể làm cho thành bóng bị giãn ra và nhãn cầu to ra , tạo thành dạng đặc biệt gọi là “mắt bò”, giác mạc to , tụ cầu giác mạc … nên cần phân biệt với bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh .

　　3. Ngoại lai

(1) Xuất hiện sớm nhất là tế bào khối u lan dọc theo dây thần kinh thị giác vào trong sọ, sự xâm lấn của mô khối u làm cho dây thần kinh thị giác dày hơn, nếu xương của dây thần kinh thị giác bị tổn thương, các ổ đĩa thị giác sẽ to ra. Không thể loại trừ khả năng chuyển dịch sau và nội sọ.

(2) Khối u xuyên qua màng cứng và đi vào quỹ đạo, làm cho nhãn cầu lồi ra ngoài ; nó cũng có thể gây tụ cầu giác mạc hoặc chọc thủng giác mạc mọc ngoài bóng, thậm chí nhô ra ngoài khe vòm miệng để phát triển thành khối u khổng lồ.

　　4. Di căn toàn thân

Di căn có thể xảy ra trong bất kỳ giai đoạn nào, ví dụ như khối u xuất hiện gần đầu dây thần kinh thị giác, dù nhỏ, có thể di căn dây thần kinh thị giác trước giai đoạn tăng nhãn áp, nhưng nhìn chung, giai đoạn hiện tại là rõ ràng nhất. Phương thức chuyển khoản:

(1) Hầu hết chúng xâm nhập vào hộp sọ thông qua dây thần kinh thị giác hoặc vết nứt quỹ đạo.

(2) Di căn đến xương và gan hoặc các cơ quan khác trong cơ thể qua đường máu.

(3) Một phần là di căn đến các hạch bạch huyết lân cận qua mạch bạch huyết.

Các hạng mục kiểm tra cho bệnh u nguyên bào võng mạc là gì?

Các hạng mục kiểm tra: nước mắt lactate dehydrogenase, siêu âm kiểm tra nhãn cầu và quỹ đạo, kiểm tra CT của mắt và quỹ đạo, chụp mạch máu fundus fluorescein, phân tích nước tiểu

1. Phim X quang

Có thể nhìn thấy các điểm vôi hóa hoặc mở rộng các ổ thần kinh thị giác. Kiểm tra siêu âm B: Nó có thể được chia thành hai loại: cơ bản và u nang. Loại trước có thể là khối u sớm và loại sau là khối u tiến triển.

2. Kiểm tra CT

(1) Khối u mật độ cao trong mắt;

(2) Các vết vôi hóa trong khối;

(3) Các dây thần kinh thị giác được mở rộng và các foramen thần kinh thị giác được mở rộng, cho thấy rằng khối u đã di căn đến não.

3. Chụp mạch huỳnh quang Fundus

Ở giai đoạn đầu, giai đoạn động mạch, khối u sẽ biểu hiện huỳnh quang, đến giai đoạn tĩnh mạch tăng dần có thể xâm nhập vào mô khối u, do huỳnh quang mất dần muộn nên có giá trị lớn trong chẩn đoán.

4. Tế bào học buồng trước

Dưới kính hiển vi huỳnh quang, tế bào khối u có màu vàng cam, tỷ lệ phát hiện dương tính cao. Nó hiện đã được sử dụng như một chẩn đoán rõ ràng trước khi điều trị quang hóa và một chỉ số quan sát về hiệu quả sau điều trị.

5. Xét nghiệm nước tiểu

Sự bài tiết trong 24 giờ của axit mandelic vanillic (VMA) và axit homovanillic (HVA) trong nước tiểu tăng lên. Vì vậy, khi VMA và HVA trong nước tiểu dương tính sẽ giúp ích cho việc chẩn đoán, nhưng âm tính vẫn không thể loại trừ khối u.

6. Xác định hoạt tính của lactate dehydrogenase (LDH)

Khi giá trị LDH trong thủy dịch cao hơn giá trị trung bình trong huyết thanh và tỷ lệ của cả hai lớn hơn 1,5, điều đó có thể chỉ ra khả năng mắc bệnh u nguyên bào võng mạc.

7. Khác

Nó vẫn có thể được sử dụng để quét đồng vị, xuyên thấu màng cứng, kháng nguyên carcinoembryonic, v.v. Rb nói chung dễ chẩn đoán sau giai đoạn thứ ba và thứ tư, nhưng khó hơn ở giai đoạn thứ nhất và thứ 2. Trong giai đoạn này, phản xạ màu trắng hoặc khối mô trắng vàng gọi là đồng tử trắng có thể xuất hiện ở vùng đồng tử phía sau thủy tinh thể.

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt u nguyên bào võng mạc?

1. Viêm nội nhãn di căn

Sau khi viêm nội nhãn di căn đến một giai đoạn nhất định, có thể xuất hiện phản chiếu màu vàng trong đồng tử do có áp xe dịch kính , điều này đủ để nhầm lẫn với chẩn đoán u nguyên bào võng mạc. Vì hai bệnh này là những bệnh về mắt tương đối phổ biến ở trẻ nhỏ nên cần phân biệt rõ hơn hai bệnh này.

2. Chẩn đoán phân biệt u nguyên bào võng mạc và bệnh Coats

Bản chất cơ bản của bệnh Coats là xuất huyết lớp ngoài võng mạc với những thay đổi xuất tiết. Mặc dù nó có sự tăng sinh hạn chế, nó thậm chí có thể tạo thành một vết sưng hoặc gây bong võng mạc . Tuy nhiên, diễn biến bệnh chậm, phạm vi bệnh tương đối rộng, dịch tiết màu trắng xám phân bố sau mạch máu võng mạc. Ngoài dịch tiết ra, các đốm máu và đốm sáng (tinh thể cholesterol) cũng có thể nhìn thấy. Đặc biệt là sự giãn nở hiển thị mạch máu, xoắn, khúc khuỷu, vi u mạch máu . Tổn thương thường tiến triển, dịch tiết cũ và mới có thể xuất hiện xen kẽ, nếu chảy máu vào dịch kính, dịch kính có thể hình thành bệnh võng mạc tăng sinh . Bệnh nhân mắc bệnh này tương đối lớn tuổi, chủ yếu trên 6 tuổi, và là nam thanh niên mắc bệnh một mắt. Kiểm tra siêu âm thường không cho thấy thay đổi đáng kể.

Bệnh u nguyên bào võng mạc có thể gây ra những bệnh gì?

Di căn toàn thân sẽ xảy ra: di căn toàn thân theo đường máu và bạch huyết. Theo thống kê, não và màng não chiếm vị trí đầu tiên, tiếp theo là cơ sọ, hạch và xương dài lại, gan là cơ quan thường gặp nhất trong ổ bụng. Nhiều biến chứng khác nhau có thể xảy ra ở các giai đoạn phát triển khác nhau của khối u . Bao gồm đục dịch kính , bong võng mạc , tăng nhãn áp tân mạch, v.v.

Làm thế nào để ngăn ngừa u nguyên bào võng mạc?

Người nhà của trẻ nên đi khám mắt ít nhất một lần. Những trẻ nhỏ khác trong gia đình nên được kiểm tra u nguyên bào võng mạc; người lớn nên được kiểm tra u nguyên bào võng mạc, một nguyên nhân không cụ thể do cùng một genCác khối u ác tính . Đối với các thành viên trong gia đình không có bằng chứng về bệnh ung thư, axit deoxyribonucleic (DNA) của họ có thể được phân tích để tìm ra liệu họ có mang gen ung thư nguyên bào võng mạc hay không.

Không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả cho bệnh u nguyên bào võng mạc. Tuy nhiên, việc tăng cường theo dõi, giám sát thường xuyên bệnh nhân và gia đình có nguy cơ mắc bệnh cao là một biện pháp phòng ngừa tích cực. Một biện pháp tích cực khác có thể thực hiện hiện nay là thực hiện tư vấn di truyền và chẩn đoán trước sinh để giảm số trẻ sinh ra.

1. Theo dõi Đối với mỗi bệnh nhân u nguyên bào võng mạc, sau khi điều trị cần lập kế hoạch theo dõi dựa trên các kết quả lâm sàng, bệnh lý và đặc điểm của đột biến gen Rb (di truyền hoặc không di truyền). Mọi em bé sinh ra trong một gia đình có nguy cơ cao cũng phải được kiểm tra cơ bản thường xuyên dưới gây mê toàn thân . Nếu có điều kiện thì xét <1 tuổi 3 tháng 1 lần; <2 tuổi 4 tháng 1 lần; 3 – 5 tuổi 6 tháng 1 lần; 6 – 7 tuổi 4 năm 1 lần 15 lần.

2. Tư vấn di truyền dự đoán nguy cơ thế nào đối với con cái của bệnh nhân hoặc con cái sinh sản của cha mẹ họ là một vấn đề quan trọng để giảm thiểu việc sinh ra những đứa trẻ mắc bệnh u nguyên bào võng mạc và hướng dẫn theo dõi. Tư vấn di truyền là một biện pháp quan trọng để đạt được mục tiêu này. Hiện tại, tư vấn di truyền cho bệnh u nguyên bào võng mạc có thể được thực hiện ở hai cấp độ.

(1) Tư vấn di truyền dựa vào gia đình: Theo tỷ lệ thâm nhập 80% đến 90% u nguyên bào võng mạc, tham khảo Bảng 1 để được tư vấn di truyền về nguy cơ mắc bệnh.

(2) Tư vấn di truyền thông qua phát hiện đột biến gen Rb: Có thể lấy mẫu ADN từ bạch cầu máu ngoại vi và mô nguyên bào võng mạc. Có thể áp dụng nhiều công nghệ phát hiện đột biến gen như Southern hybridization, SSCP, DGGE, v.v., có thể áp dụng các công nghệ phát hiện liều lượng gen như PCR định lượng và giải trình tự DNA trực tiếp. Do hạn chế về chi phí và thời gian, không thể phát hiện lâm sàng tất cả trình tự có chiều dài đầy đủ 180kb của gen Rb, thường tập trung vào 27 exon và trình tự intron 0-20bp gần exon (tổng cộng khoảng 4kb). Dạng đột biến gen Rb có thể là loại bỏ toàn bộ gen hoặc nhỏ như đột biến điểm. Nói chung, có thể tìm thấy hai đột biến (giống nhau hoặc khác nhau) trong mô khối u. Nếu một trong các đột biến cũng tồn tại trong bạch cầu máu ngoại vi, nó có thể được đánh giá là u nguyên bào võng mạc di truyền. Nếu không có đột biến nào trong bạch cầu máu ngoại vi Có thể đánh giá đây là bệnh u nguyên bào võng mạc không di truyền. Người thân của bệnh nhân bị u nguyên bào võng mạc di truyền có thể lấy máu để kiểm tra xem có cùng đột biến gen Rb hay không, nếu bị đột biến này thì họ và con cái có nguy cơ mắc bệnh là 90%, nếu không mắc bệnh thì nguy cơ mắc bệnh là thấp. Cần chú ý đến khả năng khảm và độ thâm nhập thấp khi sử dụng xét nghiệm ADN để tư vấn di truyền.

3. Chẩn đoán trước sinh Phát hiện đột biến gen Rb đã được áp dụng thành công trong chẩn đoán trước sinh trên lâm sàng. Đối với những thai nhi trong gia đình bị u nguyên bào võng mạc di truyền, có thể lấy tế bào nước ối từ 28 đến 30 tuần tuổi thai để xét nghiệm đột biến gen Rb, nếu trong gia đình có đột biến gen Rb thì tốt nhất nên chấm dứt thai kỳ; Siêu âm B qua ngả âm đạo được thực hiện khi thai được 33 đến 35 tuần, 1 đến 2 lần / tuần để quan sát xem có khối u hình thành trong mắt thai nhi hay không, nếu khối u đã hình thành thì có thể chuyển dạ khi thai được 35 tuần tuổi và tiến hành điều trị bằng laser ngay lập tức. Người ta đã báo cáo rằng u nguyên bào võng mạc gây ra trong 35 tuần thai kỳ nói trên và điều trị bằng laser cuối cùng không chỉ bảo tồn nhãn cầu mà còn bảo tồn thị lực tốt.

Các phương pháp điều trị u nguyên bào võng mạc là gì?

U nguyên bào võng mạc là một khối u ác tính nội nhãn di truyền , xảy ra ở trẻ em gây ảnh hưởng đến tính mạng, thị lực, dáng mặt và sự phát triển tâm lý của trẻ. Chẩn đoán liên quan đến nhãn khoa, nhi khoa, sản khoa và điều trị liên quan đến nhãn khoa, ung thư ( xạ trị , hóa trị), nhi khoa, gây mê , v.v. Vì vậy, trong điều trị u nguyên bào võng mạc phải nhấn mạnh đến sự hợp tác đa ngành, đa trung tâm. Mục tiêu điều trị của u nguyên bào võng mạc trước hết là cứu sống, thứ hai là bảo tồn nhãn cầu và thị lực một phần. Nguyên tắc điều trị cần dựa trên sự xâm lấn của khối u vào mắt và toàn thân. Việc lựa chọn phương pháp phải dựa trên kích thước và phạm vi của khối u, một bên hay hai bên và tình trạng chung của bệnh nhân.

Các phương pháp điều trị thường được sử dụng bao gồm điều trị phẫu thuật (bao gồm cắt bỏ nhãn cầu, loại bỏ nội dung quỹ đạo), xạ trị bên ngoài, điều trị tại chỗ (liệu pháp quang đông, liệu pháp áp lạnh, liệu pháp nhiệt, xạ trị miếng dán siêu vi mạch) và hóa trị. Trong 10 năm trở lại đây, quan niệm quốc tế về điều trị u nguyên bào võng mạc đã dần có những thay đổi lớn, biểu hiện chính là hóa trị kết hợp nhiều liệu pháp tích cực tại chỗ (Serial Active local therapy, SALT) đã dần lên thành phương pháp điều trị đầu tay, trong khi xạ trị ngoài đã Được chuyển sang điều trị bậc hai và cắt bỏ nhãn cầu để điều trị bậc ba. Sự thay đổi này được cho là đã mở ra một kỷ nguyên mới trong điều trị bệnh u nguyên bào võng mạc. Nói chung, đối với u nguyên bào võng mạc nội nhãn (độ RE1 ～ 4) với tình trạng chung tốt hơn và tổn thương hạn chế, có thể lựa chọn điều trị cục bộ hoặc hóa trị kết hợp với điều trị tại chỗ bất kể một mắt hay hai mắt; đối với bệnh nội nhãn với các tổn thương lớn hơn U nguyên bào võng mạc (độ RE 4 đến 5), hoặc khối u đã lan ra ngoài mắt, có thể lựa chọn phẫu thuật, nếu cần thiết có thể kết hợp với xạ trị ngoài và hóa trị. Nên tránh xạ trị bên ngoài đối với u nguyên bào võng mạc di truyền.

1. Hóa trị Liệu pháp hóa trị đơn thuần không thể chữa khỏi hoàn toàn bệnh u nguyên bào võng mạc, nhưng nó thường có thể làm giảm đáng kể thể tích khối u (được gọi là khối u hóa chất), tái gắn bong võng mạc thứ phát và giảm di căn. Có như vậy việc xử lý cục bộ mới được thực hiện. Đối với bệnh u nguyên bào võng mạc di truyền, hóa trị cũng có thể ngăn chặn sự xuất hiện của các ổ khối u mới và khối u ác tính thứ hai (đặc biệt là u nguyên bào võng mạc ba bên trong não). Hiện nay, nó thường được kết hợp với liệu pháp tại chỗ để điều trị u nguyên bào võng mạc nội nhãn. Các loại thuốc thường được sử dụng là vincristine, etoposide, carboplatin, cyclophosphamide, cyclosporine A, v.v. Chương trình thường được sử dụng là chương trình VEC, tức là gồm 6 liệu trình sử dụng kết hợp vincristin, etoposide và carboplatin, mỗi liệu trình là 2 ngày và thời gian điều trị là 3 tuần. Vì u nguyên bào võng mạc dễ bị kháng thuốc, nên đôi khi bệnh có thể khỏi bằng cyclosporin A liều cao trong thời gian ngắn. Một cuộc kiểm tra cơ bản (kiểm tra dưới gây mê, EUA) dưới gây mê toàn thân (kiểm tra dưới gây mê, EUA) được thực hiện từ 1 đến 3 ngày trước khi bắt đầu mỗi đợt điều trị, và những thay đổi về tình trạng bệnh được ghi nhận. Đồng thời, áp lạnh võng mạc là khả thi để tăng tích tụ hóa chất trong mắt . Nói chung, khối u thu nhỏ đáng kể sau 2 đến 3 đợt điều trị. Tại thời điểm này, các phương pháp điều trị tại chỗ (như quang đông và áp lạnh) được bắt đầu cùng lúc với EUA. Sau khi hoàn thành 6 đợt điều trị, nên thực hiện EUA mỗi 3 đến 6 tuần một lần để ghi lại những thay đổi về tình trạng bệnh hoặc hiệu quả của việc điều trị tại chỗ. Sau khi điều kiện ổn định, khoảng EUA được kéo dài dần. Phác đồ điều trị này có thể ngăn ngừa khoảng 80% bệnh nhân u nguyên bào võng mạc RE 1-3 và 30% RE 4 đến 5 khỏi xạ trị bên ngoài và chọc dò nhãn cầu, nhưng đối với các khối u di căn trong dịch kính và khoang dưới hậu môn. Hiệu ứng tế bào kém.

Đối với u nguyên bào võng mạc di căn ngoài hệ thống và hệ thống, hóa trị liệu thường được kết hợp với điều trị phẫu thuật (bao gồm tạo nhân của nhãn cầu và nội dung quỹ đạo) và xạ trị bên ngoài. Đối với những trường hợp có di căn màng cứng, màng cứng và màng cứng, hóa trị có thể ngăn khối u di căn ra toàn bộ cơ thể. Đối với u nguyên bào võng mạc di căn toàn thân, có thể thực hiện hóa trị liều cao kết hợp với cứu tế bào gốc tự thân (ASCR): đầu tiên, hóa trị liều thông thường được thực hiện để giảm các tế bào khối u có thể có trong tủy xương và máu. Sau đó, các tế bào gốc tạo máu được thu thập từ tủy xương hoặc máu và bảo quản lạnh; sau đó thực hiện một liều lượng lớn hóa trị liệu và cuối cùng các tế bào gốc tự thân đông lạnh được trả lại để khôi phục hệ thống tạo máu bị ức chế. Hóa trị liệu của u nguyên bào võng mạc thường tạo ra các tác dụng phụ toàn thân, và ứng dụng lâm sàng nên được thực hiện với sự hợp tác của bác sĩ nhi khoa và bác sĩ ung thư.

2. Điều trị tại chỗ Điều trị tại chỗ ngày càng trở nên quan trọng hơn trong điều trị u nguyên bào võng mạc. Ảnh hưởng của nó liên quan mật thiết đến độ dày của khối u. Người ta thường tin rằng <2mm 2 = “” 4mm = “”> 4mm là khối u lớn, và điều trị tại chỗ phải kết hợp với hóa trị. Các phương pháp điều trị tại chỗ thường được sử dụng có 4 phương pháp sau:

(1) điều trị quang đông: ánh sáng dựa trên điều trị quang đông do hệ thống quang học phát ra tập trung cường độ ánh sáng tùy thuộc vào vùng khối u võng mạc , chứ không phải nhiệt chiếu sáng (khoảng 75 độ C) đông máu cắt vào mạch khối u, bề mặt khối u hoặc trực tiếp làm đông máu mô, Để thúc đẩy quá trình hoại tử và co rút của các tế bào khối u. Nó chủ yếu thích hợp cho các khối u nhỏ khu trú, chưa xâm lấn đĩa thị, màng đệm, màng mạch và thể thủy tinh. Thường được sử dụng là laser gián tiếp 532nm, laser gián tiếp Nd: YAG bước sóng liên tục 1064nm, laser gián tiếp 810nm, laser trực tiếp xuyên thấu quang diode 810nm. Phương pháp này là đốt 2 vòng tròn xung quanh khối u. Năng lượng cần thiết để làm trắng võng mạc lân cận và khóa các mạch máu cung cấp cho khối u, nhưng nó không thể phá hủy màng của Bruch để ngăn chặn các tế bào khối u di căn đến màng mạch và tạo ra tân mạch màng mạch trong tương lai . Bề mặt khối u có thể được quang đông đồng thời, nhưng một điểm sáng lớn được sử dụng để ngăn chặn các tế bào khối u di căn đến thể thủy tinh. Các khối u lớn hơn có thể phải trải qua nhiều đợt quang đông và các khối u có thể giảm dần thành sẹo phẳng sau vài tuần điều trị.

(2) Phương pháp áp lạnh: Phương pháp áp lạnh 24 giờ trước khi bắt đầu hóa trị có thể làm tăng đáng kể nồng độ thuốc hóa trị trong thủy tinh thể. Phương pháp áp lạnh phù hợp với các khối u nhỏ hơn, đặc biệt là các khối u ngoại vi ở vùng xích đạo khó điều trị bằng tia xạ và quang đông. Nhiệt độ cấp đông phải trong khoảng -110 ～ -90 ℃, và mỗi điểm đóng băng sẽ tiếp tục đóng băng trong 1 phút và rã đông trong 1 phút mỗi lần. Chu trình này được lặp lại 3 lần. Khối u nằm trong quả bóng băng được hình thành do đông lạnh, và các tinh thể băng sắc nhọn có thể phá hủy cấu trúc khối u khi tan băng. Điều trị hiệu quả thường mất từ ​​2 đến 3 tuần sau khi khối u giảm bớt, màng mạch teo đi và một mô sẹo phẳng, có sắc tố được hình thành. Cần lưu ý rằng phương pháp áp lạnh dễ làm bong võng mạc phức tạp.

(3) Xử lý nhiệt: Nhiệt độ cục bộ của khối u được tăng lên khoảng 45 ° C bằng tia laser, có thể làm tăng tác dụng tiêu diệt của carboplatin đối với u nguyên bào võng mạc. Thường được sử dụng một tia laser hồng ngoại diode kết nối với kính hiển vi hoạt động hoặc kính soi mắt gián tiếp, với đường kính điểm từ 0,4 đến 2,0 mm, năng lượng 150 đến 1500 mW và thời gian từ 10 đến 20 phút. Khoảng 80% trường hợp u nguyên bào võng mạc nội nhãn có thể được kiểm soát.

(4) Xạ trị cắt lớp màng cứng: Phù hợp với những trường hợp u có đường kính> 10mm đã thất bại với các phương pháp điều trị tại chỗ khác. Hiện nay chủ yếu dùng miếng dán 60CO, 125I, được khâu trên bề mặt màng cứng tương ứng với khối u, đặt trong 7 ngày, khi hết 3,0 đến 4,0 Gy sẽ lấy ra bằng phẫu thuật.

3. Phương pháp xạ trị ngoài đối với u nguyên bào võng mạc (đặc biệt là không biệt hóa) nhạy cảm với tia xạ, vì vậy xạ trị là phương pháp điều trị hiệu quả đối với bệnh này. Tuy nhiên, xạ trị bên ngoài có thể làm tăng đáng kể tỷ lệ mắc bệnh ác tính thứ hai, và bệnh nhân thường gây biến dạng sắc mặt , bệnh khô mắt , đục thủy tinh thể do bức xạ , bệnh võng mạc bức xạ và tương tự, hiện chỉ được sử dụng phổ biến rộng rãi bởi thể thủy tinh hoặc võng mạc. (Giai đoạn RE5), hoặc điều trị thất bại khác. Thường được sử dụng là máy trị liệu 60CO và máy gia tốc điện tử, chiếu tia trước mắt hoặc bên thái dương, tổng liều là 35-40Gy.

4. Điều trị phẫu thuật

(1) Đục nhãn cầu: Khối u lấp đầy nhãn cầu, có nguy cơ di căn đến dây thần kinh thị giác và màng mạch, và không có hy vọng giữ lại thị lực hữu ích (RE4 ~ 5), hoặc đối với bệnh tăng nhãn áp tân mạch , phương pháp điều trị ưu tiên là tạo hạt nhãn cầu. Thao tác phẫu thuật phải hết sức nhẹ nhàng để tránh tế bào khối u xâm nhập vào hệ tuần hoàn máu, dây thần kinh thị giác phải dài nhất có thể, không dưới 10mm. Sau khi kích hoạt hoạt động cấy ghép mắt nhân tạo .

(2) Loại bỏ nội dung quỹ đạo: Nếu khối u lan đến màng cứng hoặc dây thần kinh thị giác, việc loại bỏ nội dung quỹ đạo là khả thi và nên kết hợp xạ trị và hóa trị sau phẫu thuật.

5. Liệu pháp quang động.

6. Liệu pháp miễn dịch.

Xem thêm:

U nguyên bào thần kinh ở trẻ sơ sinh là gì? Tất tần tật thông tin về bệnh

U nguyên bào võng mạc ở trẻ em là gì? Những thông tin mới nhất về bệnh

Chế độ ăn uống u nguyên bào võng mạc

1. Nên ăn những thực phẩm nào sau khi mổ u nguyên bào võng mạc tốt cho cơ thể:

Người bệnh nên ăn những thức ăn giàu đạm, nhiều chất béo, nhiều vitamin và dễ tiêu sau phẫu thuật để tăng cường miễn dịch và thúc đẩy quá trình lành vết thương. Ăn nhiều rau, trái cây và thức ăn có chất xơ thô để duy trì phân trơn và ngăn ngừa táo bón sau mổ .

2. Những thực phẩm nào tốt nhất không nên ăn sau khi bị u nguyên bào võng mạc:

Tránh thuốc lá, rượu, cà phê, ca cao, v.v.

Tránh các thức ăn gây kích thích, chẳng hạn như hành, tỏi, gừng, ớt, hạt tiêu, quế, v.v.

Tránh để thức ăn bị mốc, cháy khét.

Tránh đồ ăn nhiều dầu mỡ, chiên, nướng, hun khói và các thực phẩm nóng khác, chẳng hạn như thịt cừu, giăm bông và thịt xông khói.