Ung thư gan di căn là gì? Phương pháp điều trị bệnh

Tổng quan về ung thư gan di căn

Ung thư gan di căn (ung thư biểu mô gan di căn) do các bộ phận khác của cơ thể của khối u nguyên phát di căn đến gan và tạo thành một hoặc nhiều ổ trong gan. Các biểu hiện lâm sàng của ung thư nguyên phát ở hầu hết bệnh nhân trước ung thư gan di căn, nhưng ở một số bệnh nhân, nguồn gốc của khối u nguyên phát không rõ ràng hoặc hai hoặc nhiều cơ quan bao gồm cả gan được phát hiện có khối u cùng một lúc.

Nguyên nhân ung thư gan di căn như thế nào?

(1) Nguyên nhân của bệnh

Hầu hết tất cả các bệnh ung thư ở các cơ quan khác nhau của cơ thể đều có thể chuyển đến gan. Các khối u ác tính có thể xâm nhập trực tiếp vào các mô xung quanh, hoặc xâm lấn vào hệ bạch huyết, mạch máu và các khoang cơ thể, sau đó các tế bào ung thư sẽ được chuyển đến những nơi xa cùng với dịch bạch huyết, máu và các khoang khác nhau. Sự xâm nhập và di căn của tế bào ung thư chủ yếu phụ thuộc vào đặc điểm sinh học ác tính và tình trạng miễn dịch của chính chúng. Tế bào ung thư có hoạt động của amip và có thể tự động xâm nhập và di chuyển vào các mô xung quanh. Sự giảm kết dính giữa các tế bào ung thư khiến chúng dễ rơi ra, làm tăng cơ hội di căn. Các tế bào ung thư biểu hiện một số tích phân có thể Sức mạnh di chuyển của tế bào ung thư làm cho nó dễ dàng xuyên qua màng đáy; một số phân tử kết dính trong cơ thể giúp giữ lại các tế bào ung thư trong các cơ quan di căn; hoạt động gia tăng của các enzym phân giải protein trên bề mặt tế bào ung thư cũng tạo điều kiện cho sự xâm nhập của nó Và chuyển nhượng. Vì hầu hết các vật chủ mang khối u có chức năng miễn dịch thấp, chúng không thể xác định và tiêu diệt tế bào ung thư di căn một cách hiệu quả. Khi tế bào ung thư ở lại các cơ quan xa, chúng có thể giải phóng nhiều yếu tố tăng trưởng và thụ thể của chúng, chẳng hạn như yếu tố tăng trưởng tế bào nội mô mạch máu (VEGF). ), cho phép các tế bào ung thư phát triển một cách tự chủ và không hạn chế. Đặc điểm sinh học ác tính này của tế bào ung thư có mối quan hệ nhất định với thông tin di truyền mà nó mang theo, chẳng hạn như phân bội DNA hay mức độ dòng dõi, tế bào ung thư thể dị bội dễ di căn hơn tế bào ung thư lưỡng bội. Do đặc điểm giải phẫu và đặc điểm cung cấp máu của riêng mình, gan có thể dễ dàng cung cấp nhiều loại tế bào ung thư hơn với không gian phát triển trì trệ và nguồn dinh dưỡng.

Có 4 con đường di căn ung thư đến gan ở nhiều bộ phận khác nhau trên cơ thể người: tĩnh mạch cửa, động mạch gan, đường bạch huyết và xâm nhập trực tiếp.

1. Di căn tĩnh mạch cửa Nơi máu chảy đến các cơ quan của hệ thống tĩnh mạch cửa, chẳng hạn như phần dưới của thực quản, dạ dày, ruột non, đại trực tràng, tuyến tụy, túi mật và lá lách, các khối u ác tính có thể di căn đến gan qua tĩnh mạch cửa. Đây là sự lây lan của ung thư nguyên phát. Một con đường quan trọng đến gan. Người ta đã báo cáo rằng lưu lượng máu tĩnh mạch cửa bị tắt, tức là lưu lượng máu của tĩnh mạch lách và tĩnh mạch mạc treo tràng dưới chủ yếu đi vào gan trái, trong khi lưu lượng máu của tĩnh mạch mạc treo tràng trên chủ yếu đi vào gan phải. Các khối u trong các cơ quan của các tĩnh mạch cửa này sẽ do lưu lượng máu khác nhau gây ra. Chuyển đến phần tương ứng của gan. Nhưng về mặt lâm sàng, sự di căn của khối u không rõ ràng, và di căn lẻ tẻ của toàn bộ gan thường gặp hơn. Ung thư ở các bộ phận khác như tử cung, buồng trứng, tuyến tiền liệt , bàng quang và các mô sau phúc mạc cũng có thể di căn đến gan qua các nhánh nối thông của tĩnh mạch hệ thống hoặc tĩnh mạch cửa; khối u phát triển ở những bộ phận này cũng có thể xâm lấn các cơ quan của hệ thống tĩnh mạch cửa và sau đó di căn Đến gan; hoặc đầu tiên từ các tĩnh mạch cơ thể đến phổi, sau đó từ phổi đến hệ tuần hoàn đến gan.

2. Di căn động mạch gan Bất kỳ bệnh ung thư di căn theo đường máu nào cũng có thể được chuyển đến gan qua động mạch gan, chẳng hạn như phổi, thận, vú, tuyến thượng thận, tuyến giáp, tinh hoàn, buồng trứng, vòm họng, da và mắt. Di căn đến gan qua động mạch gan. Di căn đến gan cũng phổ biến hơn.

3. Di căn bạch huyết Các ung thư trong khoang chậu hoặc sau phúc mạc có thể đi qua các mạch bạch huyết đến các hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ và sau phúc mạc, sau đó chảy trở lại gan. Ung thư đường tiêu hóa cũng có thể di căn ngược trở lại gan qua các hạch bạch huyết và mạch bạch huyết. Ung thư vú hoặc ung thư phổi cũng có thể di căn ngược trở lại gan qua các hạch bạch huyết trung thất, nhưng loại di căn này rất hiếm. Về mặt lâm sàng, ung thư túi mật thường di căn đến gan dọc theo các mạch bạch huyết của hố túi mật.

4. Ung thư xâm nhập trực tiếp vào các cơ quan lân cận của gan như ung thư dạ dày, ung thư đại tràng ngang, ung thư túi mật và ung thư tuyến tụy , có thể di căn đến gan do sự kết dính của ung thư vào gan bằng cách xâm nhập trực tiếp của tế bào ung thư, và ung thư thận và tuyến thượng thận phải Nó cũng có thể xâm nhập trực tiếp vào gan.

(2) Cơ chế bệnh sinh

Gan là cơ quan vô cùng thích hợp cho sự phát triển của tế bào khối u, trong đó khối u đường tiêu hóa là khối u dễ bị di căn gan nhất , nó liên quan đến sự tưới máu của hệ thống tĩnh mạch cửa. Về việc làm thế nào để gan trở thành cơ quan phổ biến nhất dẫn đến ung thư di căn, chắc chắn không chỉ do dẫn lưu máu và bạch huyết phong phú, mà cơ chế cơ bản vẫn chưa rõ ràng. Sự di căn của tế bào ung thư là một quá trình phức tạp gồm nhiều bước, bao gồm sự tiêu diệt các tế bào ung thư nguyên phát, sự xâm nhập của thành mạch, sự sống sót sau khi xâm nhập vào hệ tuần hoàn máu hoặc hệ bạch huyết, lựa chọn các mô hoặc cơ quan cấy ghép, và sự phát triển và phân chia của các tế bào ung thư sau khi cấy ghép để hình thành di căn Bếp v.v. Cấu trúc tốt của gan cũng có thể ảnh hưởng đến sự xuất hiện của các khối u. Máu gan chảy qua các hình sin, các tế bào nội mô hình sin và các tế bào Kupffer đóng vai trò trong các tế bào ung thư thường trú; nguồn cung cấp máu kép dồi dào của gan cũng giúp di căn các tế bào ung thư thuyên tắc mạch. Nhận được nguồn cung cấp chất dinh dưỡng và các tế bào nội mô hình sin gan có đặc điểm là các lỗ có kích thước khác nhau; có các tế bào Kupffer trong các hình sin gan, có chức năng tốt trong việc thu giữ các chất dạng hạt trong dòng máu hình sin và ngăn chặn các tế bào khối u trong dòng máu. Con đường để đi. Các tiểu cầu đi kèm với tế bào Kupffer hữu ích hơn trong việc bắt giữ các tế bào khối u. Để tế bào khối u tồn tại được, chúng phải đi qua lớp tế bào nội mô hình sin để đến không gian Disse, nếu không sẽ bị tế bào Kupffer bao vây và tiêu diệt. Trong không gian Disse, nơi đây cung cấp điều kiện sinh trưởng tuyệt vời cho tế bào khối u phát triển, không chỉ có dịch lọc giàu dinh dưỡng từ dòng máu hình sin gan mà còn không có sức đề kháng và sự can thiệp của các tế bào khác, do đó dễ phát sinh di căn trong gan Nó thường nhanh hơn nhiều so với di căn ở các bộ phận khác. Khi bị di căn gan, người bệnh thường là đối tượng đầu tiên nguy hiểm đến tính mạng do di căn gan.

Hiện nay người ta tin rằng các tế bào khối u có khả năng di căn sau khoảng 20 lần nhân đôi, đạt chiều dài thẳng 1 mm và số lượng khoảng 1 triệu tế bào. Lúc này, các nốt u vẫn khó được phát hiện bằng các xét nghiệm hình ảnh tiên tiến hiện đại. Có thể thấy, rất khó tìm được một ung thư biểu mô thực sự tại chỗ, đặc biệt là một cơ quan sâu như gan. Khi nhân khối u to gấp 20 – 80 lần thì có thể phát hiện bằng các phương pháp kiểm tra hiện đại. Do đó, khi phát hiện sớm các nốt u thì khối u đã thực sự tồn tại từ vài tháng đến vài năm, trong thời gian này khối u có khả năng di căn.

Các thí nghiệm trên động vật cho thấy cứ mỗi gam mô khối u, cứ sau 24 giờ lại có 4 triệu tế bào khối u rụng đi, chúng có thể trở thành nguồn di căn. Tuy nhiên, 90% tế bào khối u nhanh chóng biến mất trong tuần hoàn và hơn 99% sẽ chết nhanh chóng. Do đó, việc di căn không phải tất cả đều hiệu quả mà còn phụ thuộc vào khả năng phòng vệ của cơ thể, tình trạng cơ địa và đặc điểm sinh học của tế bào khối u. hệ số. Hầu hết các tế bào khối u đổ vào vòng tuần hoàn đều nằm rải rác và ít hơn 0,1% có thể tập hợp lại để tạo thành các khối tế bào hoặc các khối u. Loại tế bào sau có cơ hội hình thành di căn ở các vị trí mới cao hơn nhiều so với các tế bào rải rác . Khi hình thành di căn, các tế bào khối u cần phải đi qua nội vi mạch máu đến ngoại vi của mạch máu. Khi nốt khối u dài từ 1 đến 3 mm, nó phải thiết lập nguồn cung cấp mạch máu riêng để duy trì nhu cầu tăng sinh liên tục, và di căn có thể Trở thành một nguồn chuyển giao mới. Nếu không có đủ tuần hoàn máu được thiết lập và các tế bào khối u chỉ dựa vào sự khuếch tán của chất dinh dưỡng để duy trì, các tế bào khối u sẽ đạt được sự cân bằng giữa sinh sản và chết, và khối u sẽ duy trì kích thước từ 1 đến 3 mm mà không tăng lên.

Trạm di căn tế bào khối u là mạng lưới mao mạch hoặc hạch dẫn lưu bộ phận, vì vậy gan là trạm đầu tiên di căn khối u nội tạng, tuy nhiên một số di căn vẫn “tiềm ẩn” và không phát triển thành di căn lớn, có thể liên quan đến tính chất tiềm ẩn của tế bào khối u. Có liên quan; Độ trễ của tế bào có nghĩa là các tế bào khối u di căn đang ở giai đoạn G1 của quá trình phân chia tế bào, nhưng vẫn duy trì khả năng phân chia sau đó. Điều này có thể giải thích tại sao các khối u nguyên phát được nhìn thấy trên lâm sàng đã được cắt bỏ trong nhiều năm và di căn lại xuất hiện. Nhiều thí nghiệm đã chứng minh rằng phẫu thuật, tác động của nội tiết tố và suy giảm chức năng miễn dịch có thể kích hoạt và phát triển các tế bào khối u di căn tiềm ẩn; trên lâm sàng, một số yếu tố kích thích như bức xạ, chấn thương phẫu thuật , mang thai, trạng thái căng thẳng và nhiễm trùng cũng có thể kích thích các tế bào tiềm ẩn. Tế bào khối u kích hoạt và phát triển thành khối u lớn. Gan nhận nguồn cung cấp máu kép từ tĩnh mạch cửa và động mạch gan. Di căn gan có thể đến từ tĩnh mạch cửa và hệ tuần hoàn, tức là các tế bào khối u đi vào hệ tuần hoàn qua mao mạch phổi. Các nghiên cứu về việc cung cấp máu cho người di căn gan cho thấy khi khối di căn phát triển, các mạch máu mới được hình thành, và các mạch máu ban đầu hoặc mạch máu bình thường bị tắc nghẽn. Di căn sớm, khi khối u nhỏ hơn 1 mm, dinh dưỡng chủ yếu từ sự lan truyền của tuần hoàn xung quanh, khi khối u từ 1 đến 3 mm, một mạng lưới động mạch, tĩnh mạch cửa và mao mạch hỗn hợp được hình thành xung quanh khối u, khi khối u to thêm thì máu chảy. Tình hình cung cấp rất phức tạp, khoảng 90% nguồn cung cấp máu chính đến từ động mạch gan, do đó, một số người đề xuất sử dụng phương pháp thắt động mạch gan để điều trị ung thư gan di căn; một khi khối u đạt từ 1,5 đến 3,0 cm thì việc cung cấp máu phức tạp hơn. Theo quan sát hình ảnh như chụp động mạch, dòng máu vẫn chủ yếu xuất phát từ động mạch gan. Do tính hai mặt của nguồn cung cấp máu cho gan, một số di căn trong gan có thể được hiển thị dưới dạng bóng mật độ cao trên chụp CT động mạch và một số có thể không hiển thị; tương tự, chụp CT tĩnh mạch cửa cũng có thể có tác dụng tương tự.

Các nốt ung thư di căn gan có kích thước và số lượng khác nhau, có thể đơn lập từ 1 đến 2 nốt, nhưng đa số là các nốt lan tỏa và nhiều nốt, có thể rải rác ở một thùy hoặc toàn bộ gan. Các nốt ung thư phần lớn có màu trắng xám, kết cấu cứng. Trung tâm của các nốt này thường lõm xuống do hoại tử, ranh giới rõ ràng với các mô gan xung quanh, vỏ hầu hết còn nguyên vẹn. Ung thư chủ yếu nằm ở vùng ngoại vi của gan, nhưng một số cũng nằm sâu trong nhu mô gan.

Hình thái mô bệnh lý của ung thư gan thứ phát tương tự như ung thư nguyên phát. Ví dụ, ung thư di căn gan do ung thư biểu mô tuyến dạ dày hoặc ung thư biểu mô ruột kết có thể cho thấy cấu trúc của ung thư biểu mô tuyến; mô khối u từ ung thư hắc tố ở mắt chứa melanin Nó có màu nâu hoặc đen. Tuy nhiên, điều này không đúng trong một số trường hợp, do các tế bào khối u biệt hóa quá kém để phân biệt các đặc điểm của ung thư nguyên phát.

Đối với ung thư thứ phát di căn đến gan qua đường máu, ung thư nguyên phát có thể nhỏ và không được phát hiện, nhưng ung thư di căn gan phát triển nhanh chóng và xâm lấn toàn bộ gan. Ung thư di căn gan hiếm khi kết hợp với xơ gan, cũng không xâm lấn vào tĩnh mạch cửa hoặc hình thành huyết khối khối u, khác với ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát.

Các triệu chứng của ung thư gan di căn là gì?

Các triệu chứng thường gặp: đau gan, vàng da, khối gan

Có thể không có triệu chứng và dấu hiệu rõ ràng trong giai đoạn đầu của di căn gan, các triệu chứng và dấu hiệu ở giai đoạn muộn tương tự như ung thư gan nguyên phát , nhưng do không có xơ gan nên bệnh thường phát triển chậm hơn giai đoạn sau và có các triệu chứng nhẹ hơn. Ở giai đoạn đầu, các triệu chứng chủ yếu là khối u nguyên phát, các triệu chứng về gan không rõ ràng, hầu hết được phát hiện khi khám trước mổ, theo dõi sau mổ hoặc mổ nội soi ung thư nguyên phát. Khi bệnh tiến triển, khối u ngày càng to ra, dần dần xuất hiện các triệu chứng về gan như đau vùng gan, sưng tấy, mệt mỏi , sút cân , sốt , chán ăn, nổi khối ở bụng trên. Ở giai đoạn muộn xuất hiện vàng da , báng bụng , suy mòn . Cũng có một số ít bệnh nhân (chủ yếu do ung thư đường tiêu hóa, tụy tạng…) triệu chứng ung thư di căn gan rõ ràng, nhưng tổn thương ban đầu bị che giấu.

1. Các triệu chứng và dấu hiệu của ung thư nguyên phát thay đổi theo vị trí và tính chất của ung thư nguyên phát, nhưng chúng có thể là biểu hiện lâm sàng chính của bệnh nhân, chẳng hạn như ho và đau ngực ở bệnh nhân ung thư phổi , đau bụng trên và vàng da ở bệnh nhân ung thư tuyến tụy . Đây thường là giai đoạn đầu của di căn gan, người ta dễ dàng chỉ chú ý đến ung thư nguyên phát mà bỏ qua rằng ung thư có thể đã di căn đến gan, phúc mạc, phổi và các cơ quan khác.

2. Các triệu chứng và dấu hiệu của di căn gan Khi gan di căn rộng hoặc di căn lớn, bệnh nhân có thể có các triệu chứng và dấu hiệu tương tự như ung thư gan nguyên phát: bụng trên bên phải hoặc vùng gan sưng hoặc khó chịu, gan to, chẳng hạn như Khi sờ vào nốt ung thư , kết cấu của nó cứng và mềm, ở giai đoạn muộn có thể có vàng da, cổ trướng và các chứng suy mòn khác. Đôi khi các triệu chứng và dấu hiệu trên có thể là biểu hiện duy nhất của người bệnh và rất khó tìm ra tổn thương chính. Vì hầu hết các di căn gan không liên quan đến xơ gan nên so với ung thư gan nguyên phát, các biểu hiện nêu trên nhẹ hơn, phát triển chậm hơn và ít biến chứng hơn.

3. Triệu chứng toàn thân Khi bệnh tiến triển, người bệnh có thể có các triệu chứng toàn thân như mệt mỏi, chướng bụng, chán ăn, sụt cân , sốt… ngày càng nặng dần.

Chìa khóa để chẩn đoán di căn gan là xác định khối u nguyên phát, nếu có biểu hiện lâm sàng thì chẩn đoán có thể dựa vào các điểm sau:

1. Hầu hết những người có tiền sử khối u nguyên phát hoặc biểu hiện lâm sàng của khối u gan, trong đó phổ biến nhất là ung thư đại trực tràng , ung thư dạ dày và ung thư tuyến tụy.

2. Thường không có cơ sở về bệnh gan mãn tính , không có bất thường chức năng gan rõ ràng khác và các enzym dương tính, chẳng hạn như dấu hiệu HBV có thể âm tính, và nó hầu hết được coi là ung thư gan thứ phát.

3. Khi khám sức khỏe, hầu hết các nốt ung thư đều cứng và kết cấu gan mềm.

4. Hình ảnh thường cho thấy tổn thương gan đáng kể, phần lớn rải rác hoặc nhiều, kích thước tương tự nhau, dấu hiệu “hồng tâm” có thể thấy trên hình ảnh siêu âm, và thường không có hình ảnh âm thanh của xơ gan, và hiếm gặp hình ảnh chụp động mạch gan, mạch máu.

5. Di căn gan được tìm thấy trong phẫu thuật nguyên phát đôi khi có thể gặp trên lâm sàng với ung thư gan di căn không rõ nguyên phát, chỉ biểu hiện của di căn.

6. Nội soi ổ bụng hoặc chọc dò gan khẳng định chẩn đoán phụ thuộc vào bệnh lý.

Các hạng mục kiểm tra ung thư gan di căn là gì?

Các hạng mục kiểm tra: Ct, siêu âm Doppler màu, AFP máu, xét nghiệm chức năng gan

1. Chức năng gan Ung thư gan thứ phát cận lâm sàng thường không có bất thường về enzym, và biểu hiện lâm sàng hầu hết kèm theo tăng ALP và GGT, nhưng không giúp chẩn đoán trực tiếp di căn gan . Ngay cả khi gan đã to lên đáng kể, chức năng gan có thể bình thường hoặc bất thường nhẹ; bệnh nhân bị bệnh nặng có thể có bilirubin huyết thanh, phosphatase kiềm (AKP), lactate dehydrogenase (LDH) và γ-glutamyl Transpeptidase, vv tăng cao, và AKP thường tăng đáng kể và nó có ý nghĩa trong chẩn đoán ung thư di căn gan.

2. Phát hiện các dấu hiệu khối u

Alpha-fetoprotein huyết thanh (AFP): Hơn 90% bệnh nhân ung thư di căn gan có AFP âm tính, nhưng một số ít ung thư từ đường tiêu hóa, tuyến tụy và tuyến sinh dục có thể được xét nghiệm dương tính với nồng độ AFP thấp sau khi di căn gan.

Kháng nguyên Carcinoembryonic trong huyết thanh (CEA): CEA tăng cao giúp ích cho việc chẩn đoán di căn gan. Tỷ lệ CEA dương tính trong ung thư đại trực tràng di căn gan cao từ 60% đến 70%. Sau khi ung thư đường tiêu hóa, vú và phổi di căn đến gan, CEA huyết thanh của bệnh nhân có thể tăng lên đáng kể.

CA19-9: Nó thường có thể tăng lên khi ung thư tuyến tụy di căn đến gan.

3. Các dấu hiệu nhiễm độc gan của bệnh Các chỉ điểm virus viêm gan B trong huyết thanh của bệnh nhân là âm tính.

1. Kiểm tra hình ảnh bao gồm siêu âm B, CT, chụp cộng hưởng từ (MRI), v.v. Các xét nghiệm này về cơ bản là không xâm lấn và có thể được lặp lại khi cần thiết. Không nên dễ dàng loại trừ bệnh chỉ sau một lần xét nghiệm hoặc một lần xét nghiệm mà không có kết quả dương tính. Hình ảnh siêu âm thường cho thấy tiếng vang tăng cường; CT cho thấy cường độ tín hiệu hỗn hợp không đồng đều hoặc mật độ thấp, điển hình là dấu hiệu “mắt bò”, hầu hết không có dấu hiệu của xơ gan; kiểm tra MRI di căn gan thường cho thấy cường độ tín hiệu đồng nhất, các cạnh rõ ràng, Nó xảy ra thường xuyên và một số ít có dấu hiệu “mục tiêu” hoặc dấu hiệu “vòng sáng”. Siêu âm B và kiểm tra CT có thể cho thấy nhiều khối rắn rải rác hoặc đơn lẻ trong gan, cả hai đều có thể tìm thấy ung thư có đường kính hơn 1 đến 2 cm.

2. Khám đặc biệt Theo phát hiện của chụp mạch gan chọn lọc, giới hạn dưới của tổn thương có thể phát hiện được đường kính khoảng 1cm, siêu âm hình ảnh khoảng 2cm. Vì vậy, di căn gan giai đoạn đầu hầu hết là âm tính, và kết quả dương tính sẽ xuất hiện sau khi tăng đến một kích thước nhất định. Đối với những người có biểu hiện lâm sàng, tỷ lệ dương tính của các phương pháp chẩn đoán khu trú khác nhau có thể đạt từ 70% đến 90%. Chụp cắt lớp màng bụng hoặc gan chọn lọc cho thấy ít khối u mạch máu hơn.

(1) Chụp mạch: Chụp động mạch gan chọn lọc là khả thi và hầu hết cho thấy ít nốt khối u mạch máu hơn , và có thể tìm thấy khối u có đường kính từ 1 cm trở lên.

(2) Sinh thiết gan: Sinh thiết gan bằng kim nhỏ dưới hướng dẫn của siêu âm B hoặc CT có thể giúp xác định chẩn đoán và tìm ung thư nguyên phát. Tuy nhiên, phương pháp này có thể gây chảy máu trong ổ bụng nên cần hết sức lưu ý.

(3) Hình ảnh hạt nhân phóng xạ: di căn gan lớn hơn 2,0 cm xuất hiện như những vùng không thể phát triển trên hình ảnh hạt nhân phóng xạ của chất keo chứa lưu huỳnh. Cần lưu ý rằng độ nhạy của công nghệ này cao, nhưng tỷ lệ dương tính giả của nó cũng cao.

(4) Nội soi ổ bụng: Có thể phát hiện được các vi hạt không phát hiện được bằng các phương pháp hình ảnh trên.

Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán ung thư gan di căn?

Ung thư gan thứ phát cần được phân biệt với các bệnh sau.

1. Ung thư gan nguyên phát ① hầu hết có nền bệnh gan , các dấu hiệu viêm gan B hoặc C thường dương tính; ② thường kèm theo xơ gan; ③ AFP máu thường tăng đáng kể; ④ Siêu âm chế độ B cho thấy một đám sáng không đồng nhất đáng kể, một số có quầng sáng; ⑤ Siêu âm Doppler màu thường cho thấy lưu lượng máu dồi dào, phổ động mạch có thể đo được và chỉ số kháng thường lớn hơn 0,60; ⑥ Giai đoạn động mạch của chụp CT tăng cường thường cho thấy tác dụng tăng cường, nhưng tác dụng tăng cường pha tĩnh mạch bị suy yếu, cho thấy đặc điểm “vào nhanh và ra nhanh”; ⑦ Huyết khối khối u tĩnh mạch cửa gần như là một dấu hiệu đặc trưng của ung thư gan nguyên phát.

2. U máu thể hang gan ① Phát triển chậm, diễn biến bệnh kéo dài, biểu hiện lâm sàng nhẹ, bệnh nhân nhìn chung khá hơn; ers Các dấu hiệu viêm gan B và C thường âm tính; ③CEA, AFP âm tính; ④ Siêu âm B hầu hết là các cụm ánh sáng giảm phản xạ Cấu trúc tái cấu trúc; Kiểm tra siêu âm Doppler màu không cho thấy dòng máu nhiều màu và hiếm gặp phổ động mạch; ⑥ Chụp CT tăng cường cho thấy chất cản quang lấp đầy, vùng ngoại vi lan rộng vào trung tâm và hình ảnh trễ vẫn có mật độ cao; scan Chụp bể máu gan dương tính.

3. Áp xe gan ① thường có tiền sử nhiễm trùng ngoài gan (đặc biệt là đường mật); ② thường ớn lạnh và sốt cao ; ③ thường đau vùng gan , khám sức khỏe có thể thấy đau vùng gan; ④ số lượng bạch cầu trong máu và số lượng bạch cầu trung tính thường Tăng chiều cao; siêu âm ⑤B có thể cho thấy không gian giảm âm, đôi khi có mức chất lỏng; ⑥CT cho thấy khoảng giảm âm, không có hiện tượng tăng âm sau khi tiêm chất cản quang; ⑦ chọc dò gan khi cần thiết, và đôi khi có thể rút mủ.

4. Sarcoma gan không có tiền sử ung thư nguyên phát Ví dụ, u mạch máu gan thường có tiền sử tiếp xúc với thuốc thử hóa học như vinyl clorua, và các tổn thương chiếm đa số bị hạn chế.

5. Nang gan có tiền sử lâu năm, triệu chứng nhẹ, phân đoạn dẹt lỏng trên siêu âm.

Ung thư gan di căn có thể gây ra những bệnh gì?

1. Chán ăn thường do gan bị tổn thương và khối u chèn ép đường tiêu hóa.

2. Chướng bụng là do khối u khổng lồ, cổ trướng và rối loạn chức năng gan.

3. Sụt cân và mệt mỏi có thể do sự tiêu hao chuyển hóa của các khối u ác tính , ăn ít và suy dinh dưỡng .

4. Sốt là do hoại tử mô khối u , đồng nhiễm và các chất chuyển hóa của khối u.

5. Vỡ và chảy máu các nốt ung thư gan Vỡ và chảy máu tự phát của ung thư gan là một trong những biến chứng phổ biến của ung thư gan di căn.

Làm thế nào để ngăn ngừa ung thư gan di căn?

Cách phòng ngừa ung thư gan di căn
1. Trước hết cần biết ung thư gan có lây không. Mặc dù có những cụm gia đình phát hiện ung thư gan trong các ca bệnh, nhưng nguyên nhân nằm ở sự lây nhiễm chéo của bệnh viêm gan, không phải là sự lây nhiễm của ung thư gan.
2. Đồng thời chấm dứt tình trạng lây nhiễm bệnh viêm gan vi rút . Khi tiếp xúc với bệnh nhân ung thư gan, nếu người bệnh ung thư gan do virus viêm gan B gây ra thì phải chú ý bảo vệ, nhất là những người có sức khỏe yếu hơn trẻ em và người già. Nhưng ung thư gan không lây nên không có gì phải lo lắng.
3. Đầu tiên, hãy ngăn ngừa bệnh viêm gan do virus.
4. Để hình thành thói quen sống tốt. Trong thói quen sinh hoạt tốt của mọi người, việc đầu tiên để phòng ngừa ung thư gan là bỏ thuốc lá, rượu bia. Thứ hai là xây dựng thói quen ăn uống tốt, bắt đầu từ thói quen vệ sinh thực phẩm và sinh hoạt. Rửa tay thường xuyên và chia bữa ăn. Không ăn thức ăn bị mốc và bị nghiền nát, vì thức ăn này có chứa aflatoxin, chất gây ung thư. Điều cuối cùng cần nhấn mạnh là chất lượng giấc ngủ.

Xem thêm:

Ung thư cổ tử cung trong thai kỳ là gì? Tổng quan chung về bệnh

Ung thư da nghề nghiệp là gì? Những thông tin liên quan

Các phương pháp điều trị ung thư gan di căn là gì?

(1) Điều trị

Trong những năm gần đây, việc điều trị ung thư gan thứ phát đã có những bước phát triển vượt bậc. Do sự cải tiến của hệ thống theo dõi, áp dụng các kỹ thuật khám hình ảnh mới và phát hiện dấu ấn huyết thanh, bệnh nhân ung thư gan thứ phát có nhiều cơ hội được chẩn đoán sớm và điều trị sớm, tỷ lệ sống của họ cũng được cải thiện tương ứng. Việc điều trị ung thư gan thứ phát phải kết hợp với điều trị khối u nguyên phát. Các phương pháp điều trị hiện nay bao gồm phẫu thuật cắt bỏ, hóa trị liệu, hóa trị thuyên tắc động mạch gan và liệu pháp sinh học.

1. Điều trị phẫu thuật

(1) Chỉ định điều trị phẫu thuật:

①Các bệnh nhân bị ung thư nguyên phát có thể được loại bỏ hoặc đã được loại bỏ.

② Các nốt di căn đơn lẻ hoặc khu trú ở một thùy.

③ Di căn gan được coi là căn bệnh ung thư duy nhất còn sót lại trong cơ thể.

④Tình trạng chung của bệnh nhân tốt, chức năng tim, phổi và thận có thể chịu đựng được hoạt động.

(2) Phương pháp phẫu thuật: Chủ yếu là cắt gan và thắt động mạch gan. Một số học giả ở Hoa Kỳ đã báo cáo rằng ở những bệnh nhân từ 3 di căn trở xuống, nếu di căn được cắt bỏ và sạch sẽ, tỷ lệ sống 5 năm có thể đạt 30% -40%, và tỷ lệ tái phát của di căn gan dưới 20%; Đối với những bệnh nhân có từ 4 di căn gan trở lên, hiếm khi có thể sống sót đến 3 năm nếu cắt bỏ tổn thương gan, và tổn thương trong gan thường tăng lên.

Cắt bỏ gan: Ngoại trừ carcinoids, trong trường hợp không có di căn ngoài gan, tất cả các di căn gan có thể nhìn thấy nên được loại bỏ càng nhiều càng tốt. Người ta thường tin rằng di căn gan của ung thư đại trực tràng là dấu hiệu tốt nhất. Ngoài ra, các ung thư gan thứ phát u Wilm, u bạch cầu và u hắc tố võng mạc cũng có tác dụng tốt sau phẫu thuật cắt gan. Các phương pháp khác nhau có thời gian sống sót sau phẫu thuật khác nhau. Logan và cộng sự (1982) thống kê rằng thời gian sống trung bình sau khi cắt bỏ sụn chêm hoặc một phần gan là 45 tháng, cắt bỏ thùy trái hoặc phải là 24 tháng, và cắt gan phải chỉ là 11 tháng. Rafpal (1982) ủng hộ mạnh mẽ rằng khoảng cách giữa cắt gan và khối u nên lớn hơn 2 cm, nếu không, cắt thùy gan sẽ tốt hơn cắt tại chỗ. Ông báo cáo rằng thời gian sống sót trung bình của 14 trường hợp có biên độ dưới 2 cm là 25 tháng, và 14 trường hợp khác có biên độ trên 2 cm là 51 tháng. Forther (1984) chia ung thư gan thứ phát thành ba giai đoạn: các khối u giai đoạn được giới hạn ở một phần của gan bị cắt bỏ; các khối u ở giai đoạn có lan rộng cục bộ hoặc xâm lấn trực tiếp vào các mạch máu lớn hơn hoặc ống mật; các khối u ở giai đoạn có hạch bạch huyết, khoang bụng hoặc xa处 chuyển nhượng. Thời gian sống sót sau phẫu thuật của bệnh nhân giai đoạn I dài hơn đáng kể so với bệnh nhân giai đoạn II đến III. Tóm lại, khoảng 20% ​​đến 30% bệnh nhân sau khi cắt gan có thể kéo dài thời gian sống thêm và cải thiện chất lượng cuộc sống. Vì vậy, nếu không có chống chỉ định, cắt khối u gan thứ phát cục bộ nên được coi là phương pháp điều trị ưu tiên, với rìa khối u cách xa ít nhất 2 cm. Nếu ung thư gan thứ phát tương đối lớn, việc cắt gan có thể được thực hiện từ 4 đến 6 tuần sau khi cắt bỏ ung thư đại trực tràng. Các biến chứng phẫu thuật chính của ung thư gan thứ phát là nhiễm trùng và suy gan, và tỷ lệ tử vong khoảng 4% đến 20%. Nguyên nhân liên quan đến các yếu tố như phạm vi cắt gan, mất máu trong mổ, tổn thương mô do phẫu thuật. Nói chung, cắt gan không được thực hiện cho bệnh nhân xơ gan.

2. Hóa trị truyền động mạch gan (HAI) Bterman và cộng sự (1950) đã đi tiên phong trong phương pháp điều trị này, phương pháp này đã thu hút sự chú ý vào những năm 1960, và được sử dụng rộng rãi trong những năm 1970 do sự cải tiến của công nghệ phẫu thuật và giảm các biến chứng rõ rệt. Tuy nhiên, việc lựa chọn thuốc, chỉ định và phác đồ dùng thuốc vẫn chưa có kết quả. Hiện nay người ta tin rằng HAI có thể được sử dụng cho những bệnh nhân có di căn gan không thể cắt bỏ mà không có tổn thương ngoài gan hoặc có tổn thương nhỏ ngoài gan. Chống chỉ định bao gồm tổn thương khối u gan lan rộng, kèm theo vàng da , cổ trướng hoặc tình trạng chung kém. Nếu có di căn xươngVà các triệu chứng của hệ thần kinh trung ương được chống chỉ định tuyệt đối. Vì hầu hết các trường hợp di căn gan hầu như không có triệu chứng hoặc có các triệu chứng nhẹ, nên kéo dài thời gian sống thêm nên được sử dụng làm chỉ số chính cho sự thành công của điều trị HAI. Cơ sở lý thuyết của liệu pháp này là nguồn cung cấp máu động mạch gan của hầu hết các trường hợp ung thư di căn gan được quan sát về mặt giải phẫu, do đó HAI có thể tiêu diệt tế bào khối u một cách chọn lọc. Các loại thuốc chống ung thư hiệu quả hơn thường được sử dụng cho di căn gan của ung thư đại trực tràng là fluorouracil (5-FU) và fluorouridine (FUDR). Dùng liên tục lâu dài cả hai có thể đạt được hiệu quả tốt hơn so với dùng ngắt quãng. Ưu điểm của HAI là ít phản ứng có hại toàn thân, nhưng lại có phản ứng độc với gan. Ngoài việc gây vàng da và tổn thương gan, có báo cáo về xơ gan mật chậm. Có thể luồn catheter qua ổ bụng để quan sát toàn cảnh di căn gan Vị trí đặt catheter tin cậy, cố định chắc chắn, catheter rất dễ tuột ra, truyền thuốc không đủ và đạt yêu cầu có thể gây kích ứng đường tiêu hóa, đồng thời có thể gây nhiễm trùng, nhiễm trùng huyết. Kể từ khi Biackshear và cộng sự (1972) áp dụng thiết bị bơm dịch truyền cấy ghép, tỷ lệ biến chứng do ống thông đã giảm đáng kể. Bất kể là HAI qua ổ bụng hay qua da, cần phải chụp mạch gan để xác định phạm vi và mức độ truyền thuốc. Có nhiều báo cáo khác nhau về hiệu quả của HAI. Taylor (1978) đã báo cáo 14 bệnh nhân bị ung thư đại trực tràng có đồng thời di căn gan, và họ được chia ngẫu nhiên thành nhóm chứng, thắt động mạch gan cộng với truyền dịch động mạch gan nhóm fluorouracil (5-FU), thắt động mạch gan cộng Nhóm fluorouracil tưới máu động mạch gan và tĩnh mạch cửa (5-FU) và nhóm fluorouracil tưới máu tĩnh mạch cửa (5-FU), 1g fluorouracil (5-FU) mỗi ngày trong 10 ngày, kết quả khẳng định nhóm dùng đường kép có thể kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân . Grage và cộng sự (1979) chia ngẫu nhiên 74 bệnh nhân ung thư đại trực tràng di căn gan thành nhóm HAI và nhóm fluorouracil tĩnh mạch ngoại vi (5-FU), tỷ lệ thuyên giảm lần lượt là 34% và 23%. Tỷ lệ thuyên giảm và thời gian sống thêm của hai nhóm là không. Sự khác biệt đáng kể. Cũng có nhiều báo cáo khác nhau về hiệu quả của fluorouridine (FUDR). Watkins và cộng sự (1980) thống kê rằng 82 trong số 108 bệnh nhân có kết quả khả quan sau khi điều trị HAI, trong đó có 60 bệnh nhân giảm triệu chứng và thời gian sống thêm trung bình kể từ khi bắt đầu có triệu chứng là 15 tháng, so với 4,2 tháng ở nhóm chứng. Tuy nhiên, thời gian trung bình từ khi xuất hiện các triệu chứng đến khi bắt đầu điều trị ở nhóm điều trị là 4. 4 tháng, chỉ ra rằng một nửa số bệnh nhân trong nhóm điều trị nên chết trước khi được điều trị, nhưng kết quả không phải như vậy, cho thấy lựa chọn của hai nhóm trường hợp hoàn toàn khác nhau, do đó kết luận của nghiên cứu này cũng không đáng tin cậy và không thể chứng minh fluorouridine (FUDR) Có tác dụng tốt. Lahr và cộng sự (1983) đã phân tích hồi cứu dữ liệu của 175 bệnh nhân di căn gan do ung thư đại trực tràng được điều trị bằng các dạng khác nhau, và rút ra một công thức toán học để dự đoán sự sống sót của bệnh nhân. Dựa trên cơ sở này, Balch (1983) đã áp dụng phương pháp bơm truyền dịch có thể cấy ghép hoàn toàn vào fluorouridine (FUDR) để điều trị cho bệnh nhân di căn gan do ung thư đại trực tràng trong 2 tuần. Sau khi chẩn đoán được xác định, thời gian sống trung bình là 26 tháng. Thời gian sống trung bình khi tính theo công thức là 4 tháng, và khoảng thời gian trung bình thực tế giữa chẩn đoán và điều trị của nhóm trường hợp này là 14 tháng. Niederhuber và cộng sự (1984) Thời gian sống trung bình thực tế của nhóm nghiên cứu sử dụng cùng một phương pháp là 18,5 tháng và thời gian dự đoán là 5,9 tháng, nhưng khoảng thời gian trung bình từ khi chẩn đoán đến khi bắt đầu điều trị ở nhóm này là 6 tháng. Hai nghiên cứu này cho thấy rằng các trường hợp nhóm điều trị được lựa chọn gần như thuộc cùng một loại bệnh nhân, tức là khoảng thời gian từ khi chẩn đoán đến khi bắt đầu điều trị dài và là những trường hợp có tiên lượng tốt. Một số người cho rằng HAI chỉ có hiệu quả đối với các tổn thương cục bộ ở gan, và di căn phổi, khoang bụng và xương sẽ vẫn xảy ra sau khi áp dụng liệu pháp này. Ngoài ra, kích thước của khối u gan, mức độ di căn hạch bạch huyết và khoảng thời gian từ lần mổ đầu tiên đến khi xuất hiện di căn gan vẫn là những yếu tố chính quyết định tiên lượng bệnh. HAI liên tục tốt hơn dùng cách quãng để kéo dài thời gian sống thêm, vì vậy những yếu tố này cần được xem xét trong các nghiên cứu trong tương lai. Đồng thời, sẽ hợp lý hơn khi lựa chọn những bệnh nhân có triệu chứng nhưng đã thất bại với các liệu pháp khác. Cần phải chỉ ra rằng nếu tình trạng xấu đi hoặc khối u gan tiếp tục tăng lên trong quá trình hóa trị thì nên ngừng điều trị kịp thời. 9 tháng, nhưng khoảng thời gian trung bình giữa việc thiết lập chẩn đoán và bắt đầu điều trị ở nhóm này là 6 tháng. Hai nghiên cứu này cho rằng các trường hợp nhóm điều trị được lựa chọn hầu như thuộc cùng một loại bệnh nhân, tức là khoảng thời gian từ khi chẩn đoán đến khi bắt đầu điều trị là dài và là những trường hợp có tiên lượng tốt. Một số người cho rằng HAI chỉ có hiệu quả đối với các tổn thương cục bộ ở gan, và di căn phổi, khoang bụng và xương sẽ vẫn xảy ra sau khi áp dụng liệu pháp này. Ngoài ra, kích thước của khối u gan, mức độ di căn hạch bạch huyết và khoảng thời gian từ lần mổ đầu tiên đến khi xuất hiện di căn gan vẫn là những yếu tố chính quyết định tiên lượng bệnh. HAI liên tục tốt hơn dùng cách quãng để kéo dài thời gian sống thêm, vì vậy các yếu tố này cần được xem xét trong các nghiên cứu sau này. Đồng thời, sẽ hợp lý hơn khi lựa chọn những bệnh nhân có triệu chứng nhưng đã thất bại với các liệu pháp khác. Cần phải chỉ ra rằng nếu tình trạng xấu đi hoặc khối u gan tiếp tục tăng lên trong quá trình hóa trị thì nên ngừng điều trị kịp thời. 9 tháng, nhưng khoảng thời gian trung bình giữa việc thiết lập chẩn đoán và bắt đầu điều trị ở nhóm này là 6 tháng. Hai nghiên cứu này cho rằng các trường hợp nhóm điều trị được lựa chọn thuộc về cùng một loại bệnh nhân, tức là khoảng thời gian từ khi chẩn đoán đến khi bắt đầu điều trị dài và thuộc các trường hợp có tiên lượng tốt. Một số người cho rằng HAI chỉ có hiệu quả đối với các tổn thương cục bộ ở gan, và di căn phổi, khoang bụng và xương sẽ vẫn xảy ra sau khi áp dụng liệu pháp này. Ngoài ra, kích thước của khối u gan, mức độ di căn hạch bạch huyết và khoảng thời gian từ lần mổ đầu tiên đến khi xuất hiện di căn gan vẫn là những yếu tố chính quyết định tiên lượng bệnh. HAI liên tục tốt hơn dùng cách quãng để kéo dài thời gian sống thêm, vì vậy những yếu tố này cần được xem xét trong các nghiên cứu trong tương lai. Đồng thời, sẽ hợp lý hơn nếu chọn những bệnh nhân có triệu chứng nhưng đã thất bại với các liệu pháp khác. Cần phải chỉ ra rằng nếu tình trạng xấu đi hoặc khối u gan tiếp tục tăng lên trong quá trình hóa trị thì nên ngừng điều trị kịp thời.

3. Có hai phương pháp hóa trị bằng các con đường khác: hóa trị toàn thân và hóa trị đặt nội khí quản động mạch gan. Loại thuốc này không những hiệu quả kém mà còn có độc tính và tác dụng phụ lớn, phần lớn bệnh nhân ở giai đoạn muộn không chịu được nên ít được sử dụng trên lâm sàng. Chọc dò động mạch đùi qua da và truyền thuốc hóa trị liệu can thiệp động mạch gan và / hoặc thuyên tắc mạch phù hợp cho những trường hợp không thể chữa khỏi ung thư nguyên phát hoặc không tìm thấy khối u nguyên phát, cũng như di căn rộng trong gan hoặc nhiều di căn ngoài gan. Các loại thuốc hóa trị liệu thường được sử dụng là fluorouracil (5-Fu), mitomycin (MMC), doxorubicin (doxorubicin) và cisplatin. Thuyên tắc động mạch gan thường được sử dụng trong điều trị bằng dầu iốt, miếng bọt biển gelatin thấm hút, vi cầu thuốc hoặc vi nang, vv có thể cải thiện đáng kể hiệu quả.

Vào những năm 1950, fluorouracil (5-FU) đã được sử dụng qua các tĩnh mạch ngoại vi để hóa trị liệu toàn thân để điều trị ung thư đại trực tràng di căn gan. Mặc dù tỷ lệ thuyên giảm trung bình là 15% đến 20%, nhưng nó không thể kéo dài thời gian sống thêm. Kể từ đó, đã có báo cáo về việc sử dụng nitrosourea (Nitroboureas) và mitomycin C (Mytomycin-C). Moereri và cộng sự (1975) áp dụng kết hợp lomustine (cyclohexylnitrosourea, Me-CCNU), vincristini (Vincristini) và fluorouracil (5-FU) (phác đồ MOF), và tỷ lệ thuyên giảm bệnh tăng lên 43%. Kemeny và cộng sự (1983) báo cáo rằng 58 bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: MOF cộng với streptozotocin (Streptozotocin) hoặc MOF. Tỷ lệ giảm triệu chứng là 31% và 14%, nhưng thời gian sống của hai nhóm là như nhau. . Lavin và cộng sự (1980) đã phân tích 1314 bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn cuối, trong đó 73% đã di căn gan và được điều trị bằng nhiều loại thuốc kết hợp khác nhau, kết quả cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ thuyên giảm và thời gian sống sót giữa các nhóm. Hiệu quả của nhóm phối hợp tốt không tốt hơn nhóm 5-FU tiêm tĩnh mạch hoặc uống. Tình trạng chung của các bệnh nhân trong nhóm này, tiền sử sụt cân, mức độ di căn gan vẫn là những yếu tố chính quyết định tiên lượng, còn các yếu tố điều trị ít ảnh hưởng.

Uống fluorouracil (5-FU) từng được coi là một đường dùng tốt hơn. Tuy nhiên, Hahn và cộng sự (1975) đã so sánh với fluorouracil tiêm tĩnh mạch (5-FU) và kết quả khẳng định rằng tỷ lệ thuyên giảm của nhóm uống và nhóm tiêm tĩnh mạch là không giống nhau, và nhóm tiêm tĩnh mạch có thời gian sống sót tương đối dài. Fluorouracil đường uống (5-FU) có sự khác biệt lớn về hấp thu qua đường tiêu hóa và nồng độ thuốc trong máu không đủ ổn định nên ảnh hưởng đến hiệu quả.

Trong những năm gần đây, người ta đã đề xuất rằng việc tiêm fluorouracil (5-FU) vào màng bụng trong điều trị ung thư di căn gan có thể làm cho nồng độ thuốc trong máu tĩnh mạch cửa vượt quá tuần hoàn toàn thân từ 3 đến 4 lần, và fluorouracil (5-FU) được giữ lại trong khoang bụng được đào thải chậm, do đó liều tiêm 30% ～ 100% có thể đi vào hệ tuần hoàn máu tĩnh mạch cửa. Liệu phương pháp điều trị này có mang lại lợi ích trong điều trị di căn trong ổ bụng của khối u gan hay không cần được nghiên cứu thêm.

Đối với ung thư vú di căn gan, hóa trị liệu toàn thân vẫn được ủng hộ, và doxorubicin (adriamycin) là hiệu quả nhất, với tỷ lệ thuyên giảm từ 25% đến 30%, có thể tăng lên 50% nếu kết hợp với thuốc. Di căn gan của ung thư dạ dày vẫn được điều trị bằng fluorouracil (5-FU), doxorubicin (adriamycin) và mitomycin (phác đồ FAM), với tỷ lệ đáp ứng từ 25% đến 30%. Hóa trị có tỷ lệ thuyên giảm cao hơn đối với di căn gan do ung thư phổi không phải tế bào nhỏ , trong khi tỷ lệ thuyên giảm đối với bệnh nhân ung thư hắc tố thấp hơn một chút.

4. Áp dụng kết hợp hóa trị Vào đầu những năm 1980, một số người đã sử dụng các vi cầu tinh bột phân hủy để tạm thời chặn các kênh mao mạch của các tiểu động mạch gan, sau đó tiêm carmustine (carbazide) qua động mạch gan để làm tăng nồng độ thuốc tại chỗ của khối u gan. Giảm sự thoát thuốc vào hệ tuần hoàn. Kato và cộng sự (1981) đã sử dụng vi cầu ethyl cellulose phân hủy có chứa mitomycin, chất này cũng có tác dụng ngăn chặn các nhánh của tiểu động mạch gan và thuốc giải phóng chậm. Mặc dù phương pháp hóa trị này là hợp lý, nhưng hiệu quả thường bị ảnh hưởng bởi đường rò động mạch nối giữa khối u và mô gan bình thường. Looney và cộng sự (1979) đã thử truyền động mạch để điều trị cho 18 bệnh nhân di căn gan do ung thư đại trực tràng, thời gian sống trung bình là 8 tháng, trong đó có 2 trường hợp tử vong liên quan đến điều trị. Tại thời điểm mổ lại hoặc khám nghiệm tử thi, 4 trường hợp khối u đã biến mất khi quan sát bằng mắt thường, và 1 trường hợp tử vong do hoại tử gan. Do tỷ lệ biến chứng và tử vong cao của liệu pháp này, nên việc áp dụng nó bị hạn chế. Ngoài ra, Grady (1979) đã sử dụng vi cầu ytterbium tiêm qua động mạch gan để điều trị cho 25 bệnh nhân, trong đó có 17 bệnh nhân thuyên giảm các triệu chứng và 3 bệnh nhân tử vong do quá trình điều trị. Mặc dù các liệu pháp khử động mạch khác nhau có thể được chữa khỏi do sự cung cấp máu động mạch rõ ràng của các khối u gan, Ekberg và cộng sự (1986) đã báo cáo rằng bệnh nhân di căn gan do ung thư đại trực tràng được điều trị khử động mạch tạm thời để truyền fluorouracil liên tục lâu dài qua động mạch gan (5- Fu) không hiệu quả bằng fluorouracil (5-Fu) một mình. Trong những năm gần đây, Khoa Phẫu thuật Gan mật Miền Đông của Trường Đại học Quân y II đã đạt được hiệu quả nhất định trong điều trị ung thư di căn gan bằng phương pháp hóa trị động mạch gan kết hợp tiêm ethanol tuyệt đối tại chỗ.

5. Điều trị bổ trợ Phương pháp này thích hợp cho những người có khả năng tái phát sau khi cắt bỏ tận gốc khối ung thư nguyên phát, các loại thuốc chống ung thư đã biết thực sự có hiệu quả hoặc cơ hội khỏi bệnh khi tái phát là nhỏ, và tất cả các liệu pháp bổ trợ không có phản ứng phụ. Hầu hết bệnh nhân không cần sử dụng hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật. Đối với ung thư đại trực tràng Vịt A và B, sinh thiết hạch bạch huyết mạc treo ruột và hạch cạnh động mạch chủ được thực hiện thường xuyên trong quá trình phẫu thuật, giúp ích trong việc hướng dẫn có nên sử dụng hóa trị bổ trợ hay không. Mặc dù gan là cơ quan di căn thường gặp sau khi cắt bỏ ung thư đại trực tràng nhưng di căn gan chỉ chiếm 1/4 số người tái phát, hóa trị bổ trợ cho gan chỉ có thể kéo dài thời gian sống thêm cho một số bệnh nhân tái phát, do đó cần lựa chọn tùy theo tình trạng bệnh cụ thể Áp dụng hóa trị. Taylor và cộng sự (1979) tiếp tục truyền fluorouracil (5-FU) qua tĩnh mạch cửa ngay sau khi cắt bỏ ung thư đại trực tràng, 1 g mỗi ngày trong 7 ngày. Sau thời gian theo dõi trung bình 27 tháng, người ta thấy rằng có 2 trường hợp di căn gan (5%) trong 43 trường hợp trong nhóm điều trị và 13 trường hợp di căn gan (28%) trong 47 trường hợp ở nhóm chứng. Có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm. Mặc dù nghiên cứu này rất đáng khích lệ, vì hai nhóm không phải là nghiên cứu ngẫu nhiên được kiểm soát chặt chẽ, và thời gian theo dõi ngắn nên không thể đưa ra kết luận chắc chắn. Vấn đề chính của hóa trị bổ trợ cho ung thư đại trực tràng là thiếu thuốc chống ung thư hiệu quả. Trong những năm gần đây, người ta đã ủng hộ sử dụng fluorouracil (5-FU) như hóa trị bổ trợ cho những bệnh nhân có chỉ định trong thời gian dài, và người ta đã xác nhận rằng một số bệnh ung thư trực tràng giai đoạn C của Duck có thể kéo dài thời gian sống thêm một cách đáng kể. Higginb và cộng sự (1984) báo cáo rằng việc áp dụng fluorouracil (5-FU) và lomustine (cyclohexylnitrosourea, Me-CCNU) để hóa trị bổ trợ cho bệnh nhân có 1 đến 4 hạch bạch huyết dương tính trong các mẫu bệnh phẩm ung thư đại trực tràng được cắt bỏ có thể Kéo dài đáng kể thời gian sống sót của một số bệnh nhân.

Hiện nay, có nhiều loại thuốc hiệp đồng fluorouracil với các tác dụng khác nhau, nhưng chúng đều ảnh hưởng đến tác dụng tiêu diệt của fluorouracil (5-FU) đối với tế bào khối u ở mức độ chuyển hóa tế bào, ví dụ như Hydroxyurea (Hydroxyurea) có thể đồng bộ hóa tế bào khối u. thường xuyên để tăng lượng methotrexate fluorouracil (5-FU) trong tế bào được tích lũy . Torobian và cộng sự (1984) báo cáo rằng việc áp dụng ngắt quãng tổng thể suy dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch có thể thay đổi sự trao đổi chất của tế bào khối u và nâng cao hiệu quả của methotrexate và doxorubicin (doxorubicin).

Tăng nồng độ của các loại thuốc có liên quan trong các mô khối u để cải thiện chỉ số điều trị. Sử dụng kháng thể hoặc liposome làm liệu pháp nhắm mục tiêu, sử dụng các hợp chất làm suy giảm đặc biệt để ngăn chặn phản ứng độc hại của thuốc hoặc kích thích tăng sản tủy xương và phát huy hết tác dụng của các loại thuốc cấy ghép đầy đủ Vai trò của hệ thống phát hành (DDS), v.v. Order và cộng sự (1980) đã sử dụng hạt nhân phóng xạ iốt đánh dấu kháng thể đơn dòng chống CEA và kháng ferritin cho liệu pháp nhắm vào khối u. Uozmi và cộng sự (1982) đã báo cáo hóa trị liệu truyền hai đường, trong đó thuốc chống ung thư được truyền qua động mạch cung cấp khối u và thuốc giải độc được truyền qua tĩnh mạch ngoại vi. Hệ thống phân phối thuốc hoàn toàn có thể cấy ghép theo vùng được cải tiến có thể làm tăng nồng độ của mỗi lần tiêm bằng cách làm chậm tốc độ máu của khối u. Các phương pháp bao gồm thắt thêm động mạch gan, truyền các vi cầu bị thoái hóa để chặn động mạch cung cấp máu, sử dụng thiết bị ống thông bóng và sử dụng thuốc co mạch như epinephrine, angiotensin hoặc vasopressin. Vẫn có những vi cầu không phân hủy được chứa thuốc hoặc truyền dầu iốt qua động mạch gan.

Công nghệ tưới máu cách ly gan là giải phóng tối đa các thuốc chống ung thư đến gan đồng thời giảm thiểu sự rò rỉ thuốc vào hệ tuần hoàn. Mặc dù phương pháp này đã được báo cáo trong các ứng dụng lâm sàng, nhưng nó bị hạn chế bởi độc tính với gan cũng như tưới máu vùng, và nó không thể được sử dụng để điều trị các tổn thương ngoài gan. Thuốc kết hợp và liệu pháp tăng thân nhiệt vẫn đang trong giai đoạn phát triển thử nghiệm. Hiện nay, một loạt thuốc có ái lực ion như metronidazol được sử dụng trong thực hành lâm sàng làm chất nhạy cảm với tia phóng xạ, nguyên tắc là có nguồn cung cấp oxy thấp không nhạy cảm với bức xạ giữa tế bào khối u hoại tử và tế bào khối u được cung cấp oxy tốt. Tế bào khối u, những tế bào này vẫn có khả năng sinh sôi và phân chia, nếu sử dụng các chất gây mẫn cảm, chúng có thể bị chết bởi tia phóng xạ. Ngoài ra, metronidazole kết hợp với tăng thân nhiệt bằng tần số vô tuyến và điều trị bằng thuốc chống ung thư tưới máu động mạch gan vẫn đang trong quá trình thử nghiệm lâm sàng. Trong tương lai, hướng nghiên cứu quan trọng nhất để điều trị ung thư gan thứ phát vẫn là mong muốn sàng lọc các loại thuốc chống ung thư hiệu quả hơn.

6. Xạ trị Ngoại trừ một số khối u nhạy cảm với xạ trị, chẳng hạn như u ác tính, xạ trị không phải là lý tưởng cho hầu hết các khối u. Nó có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ trợ để làm giảm các triệu chứng ở một mức độ nhất định.

7. Tiêm etanol Điều trị tại chỗ bằng tiêm etanol qua da dưới hướng dẫn của siêu âm là sự gia tăng cục bộ trong những năm gần đây trong điều trị khối u hoa liễu cô lập ở gan , hoặc tổn thương không quá 3, đường kính 3cm Trong vòng. Phương pháp này có thể gây hoại tử và xơ hóa khối u, kéo dài thời gian sống thêm của bệnh nhân hoặc tạo điều kiện cho việc phẫu thuật cắt bỏ khối u và một tổn thương có thể biến mất hoàn toàn sau nhiều lần điều trị.

8. Y học cổ truyền Trung Quốc Ung thư di căn gan là di căn xa của ung thư nguyên phát, đã ở giai đoạn cuối và mất nhiều cơ hội phẫu thuật, xạ trị và hóa trị. Điều trị bằng y học cổ truyền Trung Quốc cần căn cứ vào tính chất và biểu hiện của bệnh ung thư nguyên phát để phân hóa hội chứng, chú trọng bồi bổ cơ thể và củng cố tận gốc, bổ sung bằng cách loại bỏ các yếu tố gây bệnh. Y học cổ truyền Trung Quốc thường chia làm 6 loại để phân biệt và chữa trị: Loại ứ trệ do gan, loại khí trệ và loại huyết ứ , loại nhiệt ẩm gan và túi mật, loại tỳ vị và dạ dày, loại thiếu âm và loại cường hỏa, loại thiếu khí và âm. Là một phương pháp điều trị bổ trợ, nó có thể làm giảm một phần các triệu chứng và cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân.

(2) Tiên lượng

Tiên lượng của bệnh nhân ung thư gan di căn liên quan đến mức độ xâm lấn của di căn, phạm vi di căn càng rộng thì tiên lượng càng xấu, nói chung, thời gian sống trung bình sau khi chẩn đoán là 6 tháng. Phẫu thuật cắt bỏ khối u di căn gan chủ yếu phù hợp với một số ít bệnh nhân có thể cắt bỏ hoàn toàn khối u nguyên phát nhưng di căn chỉ giới hạn vào gan, chủ yếu là bệnh nhân ung thư đại tràng nguyên phát có di căn gan. Ở nước ngoài có báo cáo cho rằng họ có thể sống được 20 năm sau khi điều trị. . Những bệnh nhân không thể phẫu thuật được có thể được hóa trị liệu toàn thân dựa trên khối u nguyên phát, nhưng hiệu quả rất kém. Hiệu quả của hóa trị và xạ trị truyền động mạch cũng bị hạn chế. Hiệu quả của các phương pháp điều trị can thiệp khác, chẳng hạn như tiêm ethanol, áp lạnh và đốt hơi bằng tia laser, vẫn chưa được xác nhận. Ghép gan, dù có dùng hóa trị hay không thì hiệu quả cũng không khả quan.

Di căn gan thường đa trung tâm, tiên lượng xấu, thời gian sống thêm không quá 6 tháng. Mặc dù thời gian sống trung bình cho một ca di căn gan có thể kéo dài đến 18-20 tháng, nhưng tỷ lệ sống sót sau 5 năm gần như bằng không.

Phẫu thuật cắt bỏ là cách duy nhất để chữa khỏi ung thư gan thứ phát. Nếu ung thư gan không thể được loại bỏ, chăm sóc giảm nhẹ là hạn chế để cải thiện chất lượng cuộc sống và kéo dài thời gian sống sót. Vẫn còn hy vọng để thiết kế một kế hoạch tốt nhất cho việc áp dụng kết hợp các liệu pháp khác nhau để thay đổi kết quả điều trị cuối cùng. Mong muốn khám phá thêm nhiều loại thuốc mới và liệu pháp mới trong tương lai.

Tóm lại, nếu di căn gan xảy ra, các bác sĩ phẫu thuật, nội khoa và ung bướu nên cùng nhau xây dựng kế hoạch điều trị, đánh giá toàn diện tình trạng bệnh để đưa ra phương pháp điều trị tốt nhất, đồng thời theo dõi chặt chẽ tiên lượng bệnh. Điều rất quan trọng là phải tiến hành các nghiên cứu tiền cứu có kiểm soát với sự cộng tác của nhiều trung tâm.

Chế độ ăn uống cho bệnh ung thư gan di căn

Ăn nhiều rau và trái cây tươi trong chế độ ăn uống của bạn, chẳng hạn như rau xanh, vàng, chanh, măng tây, chiết xuất hạnh nhân, hạt dẻ nước, chà là đỏ, tỏi và rau đỏ, nấm đen. Chúng là những chất ức chế ung thư có thể ngăn chặn sự hình thành của tế bào ung thư; ăn một số loại cùng một lúc Bổ sung sữa có đường, bột củ sen và trứng cũng như nước rau củ và sữa đậu nành, bổ sung một số thực phẩm chủ yếu chứa muối một cách thích hợp. Sau khi tình trạng bệnh ổn định có thể cho cháo, mì, gan heo… vào thức ăn chính của bệnh nhân, tốt nhất nên bổ sung một số loại rau củ quả ít chất xơ, nhiều vitamin. Tốt hơn là bổ dưỡng và giữ ẩm cho chất lỏng trong cơ thể.