Ngộ độc thịt gây nên tình trạng gì? Các triệu chứng, ngăn ngừa, chế độ ăn

Tổng quan về ngộ độc thịt

Bệnh ngộ độc thịt là một bệnh ngộ độc cấp tính do ăn phải thức ăn có chứa độc tố ngoại độc tố Clostridium botulinum. Căn bệnh này được phát hiện lần đầu tiên ở Wildbad, miền nam nước Đức vào năm 1793. Nó gây ra bệnh sau khi ăn xúc xích hư hỏng và được đặt tên là bệnh ngộ độc thịt. “Botulus” có nghĩa là xúc xích trong tiếng Latinh. Trong những năm gần đây, bốn loại ngộ độc lâm sàng đã được đề xuất: ngộ độc do uống, ngộ độc ở trẻ sơ sinh, ngộ độc do chấn thương và ngộ độc do hít phải. Về mặt lâm sàng, các triệu chứng thần kinh là biểu hiện lâm sàng chính, tỷ lệ tử vong cao.

Bệnh ngộ độc gây ra như thế nào?

　　(1) Nguyên nhân của bệnh

Clostridium botulinum lần đầu tiên được van Ermengen phân lập trong một vụ ngộ độc thực phẩm ở Bỉ năm 1897 . Vi khuẩn dài 2 ～ 4μm, rộng 0,5 ～ 2μm, có 4 ～ 8 roi, có thể di chuyển, không có nang, phát triển trong môi trường yếm khí, dễ hình thành bào tử. Nhuộm Gram vi khuẩn non là dương tính, vi khuẩn già sau khi hình thành bào tử là âm tính. Vi khuẩn này hiện diện rộng rãi trong tự nhiên, ở dạng bào tử trong đất, rau, trái cây, ngũ cốc và cả trong phân động vật. Bào tử có khả năng chịu nhiệt mạnh và vẫn còn hoạt động sau khi đun sôi trong 6 giờ, có thể bị tiêu diệt bằng cách hấp ở 120 ° C trong 20 phút và sấy ở nhiệt 180 ° C trong 5-15 phút. Không nhạy cảm với các chất khử trùng thường dùng, dung dịch phenol 5% hoặc formaldehyde 20% trong 24 giờ, dung dịch axit clohydric 10% trong 1 giờ để diệt. Clostridium botulinum toxin là một ngoại độc tố do Clostridium botulinum tiết ra, và bản chất của nó là một polypeptide. Theo tính kháng nguyên của ngoại độc tố, hiện nay nó được chia thành 8 loại: A, B, C (Ca, Cb), D, E, F và G. Loại A, B và E là nguyên nhân chính gây ra bệnh tật ở người. Loại F và G đôi khi được báo cáo. Loại C và D chủ yếu gây bệnh cho chim nước, trâu bò, ngựa, vịt, gà và chồn. Trong số các chất độc hóa học và chất độc sinh học đã biết, độc tố Clostridium botulinum cực kỳ độc, với liều lượng gây chết người khoảng 2 μg, và nó là chất độc hướng thần kinh. Loại A có ái lực mạnh nhất với mô thần kinh, tiếp theo là loại E và loại B yếu hơn. Độc tố có khả năng chống lại axit dịch vị nhưng nhạy cảm hơn với nhiệt. Chúng có thể bị phá hủy ở 80 ° C trong 30 phút hoặc 100 ° C trong 10 phút. Độc tố có thể được lưu trữ trong nhiều năm trong điều kiện khô, kín, tối và nhiệt độ phòng. Do đó, độc tố trong đồ hộp bị nhiễm vi khuẩn Clostridium botulinum có thể duy trì độc tính trong thời gian dài. Độc tố và chất độc được xử lý bằng formaldehyde có tính kháng nguyên. Động vật được cấy có thể tạo ra huyết thanh chống độc, có thể vô hiệu hóa homotoxin.

　　(2) Cơ chế bệnh sinh

Con người ăn phải thực phẩm bị nhiễm độc tố ngoại độc tố Clostridium botulinum không thể bị tiêu diệt bởi axit dạ dày và các enzym tiêu hóa. Vì độc tố của Clostridium botulinum tồn tại dưới dạng tiền chất không độc trong cơ thể vi khuẩn, nên nó trở thành độc tố hoạt động nhờ enzym hoạt hóa do chính nó tạo ra, và trypsin trong ruột có tác dụng kích hoạt. Clostridium botulinum exotoxin được phân hủy thành các phân tử nhỏ bởi các enzym phân giải protein trong dạ dày và ruột non, sau đó được hấp thụ vào tuần hoàn máu để đến các khớp thần kinh vận động và các đầu tận cùng thần kinh cholinergic. Vai trò của nó có thể được chia thành hai giai đoạn. Trong giai đoạn đầu, chất độc liên kết thuận nghịch với bề mặt của các đầu mút thần kinh và có thể bị vô hiệu hóa bởi chất chống độc tương ứng. Ở giai đoạn thứ hai, chất độc ở vị trí phóng thích acetylcholine, và các thụ thể lân cận bị liên kết không thể đảo ngược, do đó ức chế giải phóng chất dẫn truyền thần kinh acetylcholine, khiến các cơ không thể co lại, dẫn đến tê liệt liên tục cơ mắt, cơ hầu họng và cơ xương khắp cơ thể . Những thay đổi bệnh lý của ngộ độc là không đặc hiệu, và những thay đổi bệnh lý có thể không phản ánh mức độ ngộ độc. Vì ngộ độc càng nặng thì tử vong càng nhanh, tổn thương mô cũng ít nặng hơn. Khám nghiệm tử thi đôi khi cho thấy sự thoái hóa của nhân thần kinh sọ, sừng trước của tủy sống, xung huyết và phù nề màng não , xung huyết và huyết khối nhỏ trong gan, lá lách, thận và các cơ quan khác . Tuổi khởi phát bệnh ngộ độc ở trẻ nhỏ dưới 6 tháng, cơ chế bệnh sinh khác với các trường hợp trên. Độc tố không thể được phát hiện trong thực phẩm mà trẻ sơ sinh tiêu thụ, nhưng Clostridium botulinum và độc tố của nó có thể được tìm thấy trong phân của trẻ em. Do đó, có ý kiến ​​cho rằng có thể do ăn phải bào tử hoặc mầm của vi khuẩn Clostridium botulinum, tuy không chứa exotoxin nhưng vi khuẩn này sinh sôi và tạo ra exotoxin trong đường ruột, và các triệu chứng xuất hiện sau khi hấp thu qua niêm mạc ruột.

Các triệu chứng của ngộ độc thịt là gì?

Các triệu chứng thường gặp: buồn nôn, mệt mỏi, nhìn đôi, chướng bụng, mất phản xạ ánh sáng, khó thở, tê liệt, chóng mặt

Thời gian ủ bệnh dài liên quan đến lượng độc tố xâm nhập, có thể ngắn vài giờ hoặc dài hơn mười ngày, thời gian ủ bệnh càng ngắn thì bệnh càng nặng. Tuy nhiên, người cao tuổi trong thời gian ủ bệnh cũng có thể khởi phát nặng hoặc nhẹ sau đó phát triển nặng. Các biểu hiện lâm sàng có mức độ nghiêm trọng khác nhau, nhẹ thì khó chịu và không cần điều trị, trường hợp nặng có thể tử vong trong vòng 24 giờ. Khởi phát đột ngột, chủ yếu là các triệu chứng ở hệ thần kinh trung ương. Các triệu chứng ban đầu như buồn nôn và nôn thường phổ biến ở loại B và E hơn loại A, sau đó là chóng mặt , nhức đầu, khó chịu , mờ mắt và nhìn đôi . Khi sự dẫn truyền của dây thần kinh cholinergic bị suy giảm, có thể thấy táo bón , bí tiểu, giảm tiết nước bọt và nước mắt. Khám thực thể cho thấy: lo lắng, mí mắt trên sụp xuống, yếu các cơ ngoại nhãn, giảm hoặc biến mất chỗ ở nhãn cầu. Một số bệnh nhân có đồng tử hai bên không bằng nhau và phản ứng với ánh sáng chậm . Trong trường hợp nặng, vòm miệng, lưỡi, họng, và cơ hô hấp có tính đối xứng nhao liệt , và có những tổn thương thần kinh não như khó khăn trong việc nhai, khó khăn trong việc nuốt, khó khăn trong ngôn ngữ, và khó khăn trong việc thở . Chứng liệt cơ của các chi được biểu hiện bằng các phản xạ gân sâu có thể bị suy yếu và biến mất. Tuy nhiên, không có phản xạ bệnh lý, hiếm gặp liệt tứ chi , cháu thấy bình thường, ý thức rõ ràng. Những người không bị nhiễm trùng thứ phát có thân nhiệt bình thường. Một khi các triệu chứng ngộ độc thịt xuất hiện, tình trạng bệnh sẽ tiến triển nhanh chóng và thay đổi rõ rệt, trường hợp nặng có thể suy hô hấp và suy timHoặc nhiễm trùng phổi thứ phát, nếu không được cấp cứu kịp thời có thể tử vong trong vòng 2 đến 3 ngày. Sau thời gian ổn định dần bước vào thời kỳ phục hồi, phần lớn trong vòng 6 đến 10 ngày, người già thì trên 1 tháng. Nhìn chung, các khó khăn về thở, nuốt và nói sẽ thuyên giảm trước tiên, sau đó các cơ của các chi bị liệt dần hồi phục, thị giác phục hồi chậm hơn, có khi mất vài tháng. Chứng ngộ độc thịt ở trẻ sơ sinh: 4-26 tuần tuổi, chủ yếu bú hỗn hợp, một số bú mẹ đơn thuần, triệu chứng ban đầu là táo bón, không bỏ bú, thả lỏng cơ thể, ít khóc, cổ mềm, không nâng đầu được, sau đó liệt dây thần kinh sọ. . Tình trạng bệnh tiến triển nhanh chóng, ông chết vì liệt hô hấp. Cũng có trường hợp sốt nhẹ, chỉ chướng bụng, hay táo bón và mệt mỏi khó phát hiện. Vì vậy, chúng ta nên cảnh giác để bỏ sót hoặc chẩn đoán sai. Bệnh ngộ độc do chấn thương : Thời gian ủ bệnh từ khi vết thương nhiễm trùng đến khi xuất hiện các triệu chứng ngộ độc khoảng 10 đến 14 ngày, diễn biến giống như ngộ độc thực phẩm nhưng không có các triệu chứng về đường tiêu hóa như buồn nôn và nôn. Có thể bị sốt và nhiễm độc tố trong máu.

Theo lịch sử của các chế độ ăn kiêng đặc biệt và tỷ lệ những người đã ăn cùng một bữa ăn, kết hợp với các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng như khô họng, táo bón, mờ mắt và tổn thương hệ thần kinh trung ương, nhìn chung không khó để chẩn đoán. Việc phát hiện vi khuẩn chỉ có thể được sử dụng làm cơ sở phụ trợ, và mục đích là vượt qua Độc tố đã được phát hiện trong nuôi cấy và được xác nhận. Việc chẩn đoán ngộ độc thịt ở trẻ sơ sinh chủ yếu dựa vào việc phát hiện độc tố Clostridium botulinum hoặc Clostridium botulinum trong phân của trẻ. Độc tố trong máu có thể đã kết hợp với nhau và không dễ phát hiện. Bệnh ngộ độc thịt chủ yếu được sử dụng để phát hiện Clostridium botulinum vết thương hoặc các chất độc trong huyết thanh.

Các hạng mục kiểm tra cho bệnh ngộ độc là gì?

Các hạng mục kiểm tra: xét nghiệm đông máu, xét nghiệm định kỳ máu, xét nghiệm chức năng thận, huyết áp, xét nghiệm sinh hóa máu, điện cơ

　　1. Kiểm tra mầm bệnh

Sau khi đun và đun sôi thức ăn nghi ngờ có chất nôn hoặc phân trong 20 phút, cấy thạch máu để cấy vi khuẩn kỵ khí và phát hiện vi khuẩn gây bệnh. Đối với ngộ độc thịt do chấn thương , độc tố được tìm thấy trong huyết thanh hoặc botulinum được phân lập từ vết thương và nuôi cấy trong điều kiện yếm khí có thể được chẩn đoán rõ ràng. Chứng ngộ độc thịt ở trẻ sơ sinh cần liên quan đến nhiễm trùng huyết , loạn dưỡng cơ bẩm sinh và cột sống Có thể chẩn đoán phân biệt teo cơ , suy giáp và giảm trương lực bẩm sinh lành tính . Độc tố botulinum hoặc vi khuẩn tìm thấy trong phân.

　　2. Thử nghiệm độc tố

(1) Thử nghiệm trên động vật: cho động vật ăn dịch chiết từ mẫu thử hoặc tiêm cho chuột lang hoặc chuột nhắt, và thiết lập một nhóm đối chứng, đun nóng các mẫu vật được xử lý ở 80 ℃ trong 30 phút hoặc thêm hỗn hợp kháng độc tố botulinum vào Trong các mẫu vật, nếu động vật trong nhóm thí nghiệm chết vì liệt tứ chi , nhưng nhóm đối chứng không chết thì có thể xác định chẩn đoán bệnh.

(2) Xét nghiệm trung hòa: Tiêm 0,5ml huyết thanh kháng độc mỗi loại vào khoang bụng chuột, sau đó cấy 0,5ml bệnh phẩm, lập tổ đối chứng để xác định độc tố và lập mẫu.

(3) Xét nghiệm cấy vào mắt gia cầm: 0,1-0,3ml dịch chiết có chứa độc tố, tùy theo kích thước của gia cầm, được tiêm vào vùng da mí mắt dưới góc trong của mắt gia cầm, mí mắt nhắm lại hoặc xảy ra liệt và khó thở , sau hàng chục phút Tử vong trong vài giờ có thể được sử dụng như một chẩn đoán nhanh chóng.

　　3. Kiểm tra điện cơ có rung cơ,giảm

đáp ứng kích thích đơn lẻ và thay vào đó là điện thế của kích thích lặp lại tăng, và nó có các đặc điểm của chuyển động đa pha sóng ngắn và tăng điện thế, giúp ích cho việc chẩn đoán bệnh này.

Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán ngộ độc thịt?

Ngộ độc thực vật có thể bị nhầm lẫn với hội chứng Guillain-Barré, đột quỵ, tê liệt do bọ ve gây ra và ngộ độc do ancaloit curare hoặc belladonna. Điện cơ rất hữu ích cho việc chẩn đoán, vì ở hầu hết bệnh nhân Có thể tạo ra phản ứng tăng cường đặc trưng đối với kích thích lặp đi lặp lại nhanh chóng. Cần phân biệt sớm hầu họng khô, đỏ và đau với viêm họng ; nôn mửa , đau bụng và táo bón nên phân biệt với tắc ruột và liệt ruột ; màng nhầy khô và giãn đồng tử nên phân biệt với ngộ độc atropin hoặc cà độc dược ; và cá nóc Hay việc nhận biết ngộ độc thực phẩm do nấm cỏ, hai loại ngộ độc thực phẩm sinh học này cũng có thể gây ra triệu chứng liệt dây thần kinh, nhưng trường hợp ngộ độc cá nóc nhẹ là tê đầu ngón tay, trường hợp nặng là liệt tứ chi . Yếu và liệt rõ ràng phải được phân biệt với viêm đa dây thần kinh, bệnh nhược cơ , liệt dây thần kinh sau bạch hầu và bệnh bại liệt.

Bệnh ngộ độc thịt có thể gây ra những bệnh gì?

Botulinum toxin hiện đang được sử dụng phổ biến trong thẩm mỹ nội khoa. Do tác dụng làm tê liệt dây thần kinh mạnh , có thể gây tê liệt các cơ bên trong . Do đó, nó có tác dụng xóa nhăn tốt khi sử dụng cục bộ (thực tế là các cơ cục bộ của khuôn mặt đã không thể cử động được ), nhưng nó có thể gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân nếu nó đi vào hệ tuần hoàn máu không đúng cách. Hầu hết bệnh nhân nguy kịch đều tử vong nếu không được cấp cứu kịp thời, tỷ lệ tử vong từ 30-60%, phần lớn tử vong do suy hô hấp do liệt toàn thân , suy tim và nhiễm trùng thứ phát do hít phải viêm phổi.

Xem thêm:

Hội chứng sốc nhiễm độc do liên cầu và cách chẩn đoán, điều trị

Hội chứng sốc nhiễm độc do tụ cầu là gì? Những thông tin về bệnh

Làm thế nào để ngăn ngừa ngộ độc thịt?

[Phòng ngừa]

1. Thực hiện nghiêm chỉnh luật quản lý thực phẩm. Việc sản xuất và bảo quản đồ hộp, dăm bông và thực phẩm đã qua xử lý phải được kiểm tra vệ sinh. Cá ướp, thịt xông khói và xúc xích phải được hấp, luộc và chiên trước khi ăn. Ăn thực phẩm lên men hoặc hư hỏng. Thực phẩm đóng hộp có dấu hiệu phồng lên hoặc hư hỏng ở mặt trên nên bị cấm bán.

2. Cấm ăn thức ăn hư hỏng.

3. Những người cùng thức ăn bị ngộ độc thịt, những người chưa phát bệnh có thể cân nhắc tiêm huyết thanh đa trị 1000 ～ 2000U để phòng bệnh và quan sát họ, những người phải thường xuyên ăn đồ hộp trong sinh hoạt có thể tiêm phòng giải độc tố Clostridium botulinum, 1ml / Thời gian, tiêm dưới da, 1 lần / tuần, tổng cộng 3 lần.

4. Trong thời chiến, địch có thể phát tán khí dung độc tố botulinum hoặc tinh thể độc tố botulinum làm ô nhiễm nguồn nước, nếu cần thiết phải tự động tiêm chủng cho những người có liên quan.

Các phương pháp điều trị bệnh ngộ độc là gì?

(1) Điều trị

　　1. Điều trị chung

(1) Loại bỏ chất độc qua đường tiêu hóa: Do ngoại độc tố của Clostridium botulinum dễ bị phá hủy trong dung dịch kiềm và độc tính của nó bị suy yếu do tác dụng của chất oxy hóa, nên nó có thể được sử dụng khi chẩn đoán hoặc nghi ngờ ngộ độc. % Natri bicarbonat hoặc dung dịch thuốc tím 1: 4000 rửa dạ dày để loại bỏ chất độc ăn vào. Đối với những người không bị liệt ruột , có thể dùng thuốc thông tiểu và thuốc xổ để loại bỏ các chất độc không được hấp thụ trong ruột, nhưng magie citrat và magie sulfat không thích hợp. Magiê có thể tăng cường sự phong tỏa thần kinh cơ do độc tố Clostridium botulinum gây ra.

(2) Điều trị triệu chứng: tăng cường điều dưỡng, theo dõi sát diễn biến tình trạng bệnh, những trẻ có dịch tiết ở đường hô hấp không tự thải ra ngoài được thì nên chọc hút thường xuyên, nếu cần thì chọn phương pháp mở khí quản. Một khi bị suy hô hấp , nên sử dụng mặt nạ hô hấp nhân tạo để hỗ trợ thở càng sớm càng tốt, có thể đặt nội khí quản cho những trường hợp nhẹ hơn. Sử dụng ống thông mũi dạ dày để giải nén đường tiêu hóa ở những bệnh nhân bị tắc ruột nặng . Bệnh nhân với bí tiểu nên được đặt ống thông liên tục. Bệnh nhân khó nuốt được cho bú qua đường mũi hoặc nhỏ giọt tĩnh mạch, và dùng thuốc kháng khuẩn thích hợp khi bị nhiễm trùng thứ phát như viêm phổi . Bệnh nhân ngộ độc thịt do chấn thương phải được tẩy giun kỹ lưỡng và tiêm kháng huyết thanh.

(3) Bổ sung chất lỏng và dinh dưỡng: Những người khó nuốt nên được thực hiện chế độ ăn uống qua đường mũi hoặc truyền tĩnh mạch các chất lỏng cần thiết, chất điện giải và các chất dinh dưỡng khác mỗi ngày.

　　2. Điều trị bằng chất chống độc

Huyết thanh chống độc của bệnh ngộ độc tinh chế có thể trung hòa chất độc trong dịch cơ thể. Nói chung chủ trương sử dụng sớm và đầy đủ. Trước khi xác định loại độc tố, nên tiêm thuốc chống độc đa trị (A, B, E hỗn hợp ba chất chống độc) 50.000 đến 100.000 U, một lần tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, và lặp lại sau 6 giờ. Trong trường hợp nghiêm trọng, không nên giảm liều hoặc ngừng thuốc sớm. Khi loại độc tố đã rõ ràng, nên sử dụng cùng loại tiêm huyết thanh kháng độc tố. Trước khi tiêm huyết thanh giải độc tố, cần làm xét nghiệm dị ứng trong da, nếu dương tính thì phải bắt đầu tiêm giải mẫn cảm với liều lượng nhỏ và tăng dần cho đến khi tình trạng thuyên giảm. Trong điều trị ngộ độc ở trẻ sơ sinh, vì có ít độc tố trong máu của trẻ em, nên thường không khuyến cáo dùng thuốc kháng độc, và điều trị triệu chứng chủ yếu được áp dụng. Gần đây, người ta đã ủng hộ rằng liều lượng lớn penicillin có thể làm giảm sự sản xuất và hấp thu của Clostridium botulinum exotoxin trong ruột.

　　3. Các phương pháp điều trị khác

Pyridine có thể kích thích sự nảy mầm thần kinh và rút ngắn quá trình bệnh; Guanidine hydrochloride có tác dụng thúc đẩy sự giải phóng acetylcholin từ các dây thần kinh ngoại biên, vì vậy nó được cho là có tác dụng cải thiện liệt thần kinh và chức năng hô hấp. Liều dùng là 15-50mg / (kg · d) Có thể dùng đường mũi, nhưng không hiệu quả đối với bệnh nhân suy hô hấp nặng. Các phản ứng có hại bao gồm phản ứng đường tiêu hóa, tê, co thắt cơ và rối loạn nhịp tim. Thuốc kháng sinh chỉ thích hợp cho những người bị đồng thời nhiễm trùng.

(2) Tiên lượng “

Tỷ lệ tử vong của bệnh này cao, loại A là 60% ～ 70%, loại B là 10% ～ 30%, loại E là 30% ～ 50%. Loại E chết nhanh hơn. Trong những năm gần đây, do sử dụng huyết thanh kháng vi rút sớm nên tỷ lệ tử vong của týp A đã giảm xuống còn 10% -25% và týp B là khoảng 1,5%.

Chế độ ăn uống botulism

1. Thực phẩm trị liệu bên:

　　1). Giải độc muối (đơn thuốc riêng)

Chỉ định: ngộ độc thực phẩm .

Công thức: 60 gam muối ăn.

Cách dùng: Xào muối ăn, hòa tan với nước sôi rồi uống để gây nôn, cũng có thể dùng 1 thìa muối ăn, sắc và uống sau khi rán. Hoặc uống một lượng lớn nước muối năm phần nghìn, sau đó dùng ngón tay hoặc lông của bạn để kích thích cổ họng và thúc đẩy nôn mửa .

　　2). Súp gừng (công thức riêng)

Chỉ định: Ngộ độc.

Công thức: lượng gừng thích hợp.

Cách dùng: Nước sắc riêng với gừng có thể giải độc cho cá và cua. Hoặc khi nấu cá, cua nên cho thêm vài lát gừng để chống ngộ độc.