Tổng quan chung về bệnh lao ở người cao tuổi hiện nay

Tổng quan về bệnh lao ở người cao tuổi

Bệnh lao (lao phổi) là một bệnh truyền nhiễm mãn tính của phổi xảy ra trong những điều kiện nhất định sau khi vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis xâm nhập vào cơ thể, bệnh nhân bài tiết là nguồn lây nhiễm chính trong xã hội. Kể từ khi Robert Koch phát hiện ra vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis vào năm 1882, y học hiện đại đã phát minh ra công nghệ X-quang trong y học và sự phát triển của các công nghệ hóa trị chống lao như streptomycin và isoniazid, đã hình thành nên các biện pháp công nghệ phòng và điều trị tương đối hoàn chỉnh và hoàn thiện đã làm nên đại dịch lao. Dịch tễ học và điều kiện lâm sàng có nhiều thay đổi, trong những năm 1950, dịch lao ở Trung Quốc đã giảm đáng kể, tuy nhiên trong 10 năm cuối thế kỷ 20, tỷ lệ mắc bệnh lao có xu hướng hồi phục. Các triệu chứng lâm sàng của bệnh lao phổi ở người không điển hình, tỷ lệ chẩn đoán nhầm cao, hiệu quả kém, nếu điều trị không phù hợp thì bệnh tiến triển nhanh, tiên lượng xấu, bệnh lao ở người cao tuổi thường là nguồn lây nhiễm vi khuẩn lao chính trong gia đình nên việc phòng và điều trị bệnh lao ở người già không chỉ dành cho người cao tuổi. Vừa khỏe mạnh mà còn phải loại bỏ hoặc giảm thiểu nguồn lây bệnh có ý nghĩa rất lớn đối với việc phòng và điều trị bệnh lao.

Bệnh lao ở người già nguyên nhân như thế nào?

Tỷ lệ lây nhiễm và tỷ lệ mắc bệnh của người cao tuổi đang có xu hướng gia tăng, các yếu tố liên quan được xem xét:

1. Sự hồi sinh nội sinh của người già bị nhiễm bệnh lao thời niên thiếu, do khả năng kháng bệnh của cơ thể lúc đó chưa gây bệnh, về già do khả năng miễn dịch suy giảm , thể lực tiềm ẩn vi khuẩn lao sinh sôi, phát triển và bệnh xảy ra. Dịch bệnh.

2. Bệnh dai dẳng Người già mắc bệnh lao từ nhỏ đến trung niên không chữa được, bệnh dai dẳng đến già.

3. Tái phát bệnh lao ở người trẻ, sau khi điều trị bệnh ổn định, vi khuẩn lao chưa phát triển ở trạng thái ngủ yên tạm thời, về già chức năng miễn dịch giảm dần theo tuổi tác, người già thường mắc nhiều bệnh hoặc do dinh dưỡng. Cơ thể kém , chức năng miễn dịch của cơ thể có xu hướng giảm, hoặc một số người cao tuổi sử dụng corticoid hoặc thuốc ức chế miễn dịch trong điều trị các bệnh khác cũng làm giảm chức năng miễn dịch, khiến vi khuẩn lao không hoạt động sinh sản và phát triển, dẫn đến bệnh lao tái phát.

4. Khả năng kháng bệnh thấp khi về già, bệnh do vi khuẩn lao xâm nhập nhiều lần.

Các triệu chứng của bệnh lao ở người cao tuổi là gì?

Các triệu chứng thường gặp: phát ban, ho, khạc đờm, ho ra máu, khó thở, sốt cao dai dẳng

　　1. Sinh bệnh học và các dạng lâm sàng

(1) bệnh lao tóc ban đầu : người già cực kỳ hiếm, tức là nhiễm trùng ban đầu của bệnh lao, còn được gọi là bệnh lao nhuộm thứ nhất, bao gồm bệnh phổi điển hình là khối u nguyên phát, dẫn lưu bạch huyết và viêm hạch bạch huyết ở trung thất hoặc trung thất Sự kết hợp của ba dấu hiệu này được gọi là dấu hiệu phức hợp nguyên phát, và đôi khi chỉ có các hạch bạch huyết hilar hoặc trung thất được hiển thị trên X-quang , còn được gọi là lao hạch phế quản .

(2) bệnh lao lan tỏa theo đường máu: phần lớn đi kèm với lao phổi nguyên phát, trẻ em hay gặp hơn ở người lớn, tiềm ẩn sau nhiễm trùng tiên phát bệnh hoa liễu ẩn ổ M. tuberculosis vào máu, phổi hoặc các cơ quan khác thỉnh thoảng do thứ phát. Tổn thương lao hoạt động là do xói mòn các đường dẫn máu bạch huyết lân cận, và bệnh lao lan tỏa toàn thân là do xâm lấn tĩnh mạch phổi qua hệ tuần hoàn; những kẻ xâm lấn qua động mạch phổi, động mạch phế quản và hệ thống tĩnh mạch chủ yếu gây ra bệnh lao kê phổi; một số trường hợp hiếm gặp là tổn thương phổi Vi khuẩn lao trong động mạch phổi đột nhập vào một bên của động mạch phổi hoặc các nhánh của nó, gây ra bệnh lao kê ở một hoặc một phần vùng phổi. Loại bệnh lao này xảy ra ở những người có khả năng miễn dịch cực thấp. Các yếu tố khởi phát bao gồm ức chế miễn dịch do thuốc và bệnh tật, bệnh sởi, ho gà, Đái tháo đường , sinh đẻ, …, lao phổi cấp tính lan tỏa ra máu do vi khuẩn xâm nhập nhiều trong một thời gian ngắn hoặc đơn lẻ, biểu hiện lâm sàng phức tạp và hay thay đổi, thường kèm theo viêm màng não do lao hoặc lao các cơ quan khác. Khi nó xâm nhập vào đường máu hoặc khả năng miễn dịch của cơ thể tương đối tốt sẽ hình thành bệnh lao phổi lây qua đường máu bán cấp hoặc mãn tính và bệnh chỉ giới hạn ở phổi hoặc một phần của nó, điều này tương đối hiếm trên lâm sàng.

(3) Lao phổi thứ phát: Là do vi khuẩn lao tái hoạt và phóng thích ở các tổn thương tiềm ẩn trong cơ thể sau lần nhiễm trùng ban đầu. Rất ít trường hợp có thể là tái nhiễm ngoại sinh. Loại này là loại phổ biến nhất của bệnh lao người lớn, nhưng bệnh lao người lớn thì không. Giới hạn ở loại này thường là tái nhiễm hoặc khởi phát và tiến triển mạn tính, nhưng cũng có những giai đoạn khởi phát và diễn tiến lâm sàng cấp tính, gọi là lao mãn tính thì có vẻ không chính xác lắm, còn tên lao xâm lấn thì chỉ chú trọng đến bệnh lý Xquang. Hình thái không phải là biểu hiện chính xác của loại lao này, theo giải phẫu bệnh thì logic gọi là lao thứ phát hoặc lao nguyên phát, lao thứ phát có thể gặp ở mọi lứa tuổi sau khi sơ nhiễm, thường gặp ở người lớn hơn. Ngoài việc giảm miễn dịch toàn thân , các yếu tố tại chỗ ở phổi cũng có thể gây vỡ các tổn thương bao xơ tĩnh hoặc tổn thương vôi hóa.Tuy nhiên, hầu hết lao phổi thứ phát trên lâm sàng không có nguyên nhân rõ ràng, do sự chồng chéo của miễn dịch và phản ứng dị ứng. Cũng như tác động của các biện pháp điều trị, bệnh lao phổi thứ phát được chia thành bệnh lao xâm lấn xuất tiết, bệnh lao tăng sinh, bệnh lao dạng sợi, bệnh viêm phổi và bệnh lao rỗng về giải phẫu bệnh và hình thái Xquang, nhưng bệnh lao thứ phát được phân biệt về mặt hình thái. Nó hiếm khi là số ít, thường có nhiều dạng cùng tồn tại, nhưng chỉ có một dạng là chính. Với việc thực hiện hóa trị liệu mạnh mẽ và hiệu quả, nhiều sự khác biệt này ít có ý nghĩa lâm sàng và bệnh lao thứ phát có nhiều khả năng xảy ra ở cả hai phổi. Ở đoạn sau của ngọn lá và đoạn lưng của thùy dưới, các hạch bạch huyết hiếm khi sưng lên, các tổn thương có xu hướng khu trú, nhưng dễ bị hoại tử và hình thành các hốc, đồng thời bài tiết nhiều vi khuẩn hơn, khác với hầu hết các bệnh lao nguyên phát không thể chữa khỏi và tự khỏi. Đặc điểm hiếm khi bài tiết của vi khuẩn càng quan trọng trong dịch tễ học.

　　2. Các triệu chứng và dấu hiệu

Biểu hiện lâm sàng của bệnh lao phổi rất đa dạng, mặc dù có nhiều loại và tổn thương khác nhau có thể là yếu tố quyết định quan trọng, nhưng khả năng phản ứng của cơ thể và khả năng dự trữ chức năng của phổi cũng có tác động quan trọng, ví dụ một số trường hợp tổn thương trên X-quang và sự phá hủy mô trên diện rộng. Rất nặng, và các triệu chứng lâm sàng nhẹ.

(1) Triệu chứng toàn thân: Sốt là triệu chứng nhiễm độc toàn thân thường gặp nhất của bệnh lao phổi, chủ yếu là sốt nhẹ kéo dài, khởi phát về chiều hoặc tối và giảm xuống bình thường vào sáng hôm sau, có thể kèm theo mệt mỏi, mệt mỏi, đổ mồ hôi ban đêm, một số bệnh nhân có thân nhiệt. Không ổn định, thân nhiệt tăng nhẹ sau khi hoạt động nhẹ, khó dịu ngay cả khi nghỉ ngơi nửa giờ; sốt cao xảy ra khi tổn thương tiến triển nhanh và lan rộng , mặc dù là kiểu sốt hoặc kiểu sốt thư giãn, có thể có rét run nhưng hiếm gặp Ớn lạnh và vã mồ hôi nói chung không quá nhiều, tuy bệnh nhân lao và sốt cao có thể không cải thiện do không chẩn đoán và điều trị kịp thời nhưng tình trạng chung của họ tương đối tốt, khác hẳn với tình trạng suy nhược cực độ của bệnh nhân mắc các bệnh nhiễm trùng khác như nhiễm trùng huyết do trực khuẩn gram âm. Các triệu chứng toàn thân khác bao gồm chán ăn , sụt cân, khó chịu, tim đập nhanh, đỏ bừng má và các độc tính nhẹ khác và rối loạn chức năng tự chủ.

(2) Các triệu chứng hệ hô hấp

① ho đờm: tổn thương thâm nhiễm ho nhẹ, ho khan khạc đờm hoặc chỉ có một ít chất nhầy, lượng đờm tăng lên khi có đờm rỗng, nếu kèm theo nhiễm khuẩn thứ phát, đờm mủ, ho khó chịu xảy ra khi hợp nhất lao phế quản, hạn chế. Tình dục thở khò khè hoặc thở khò khè.

② Ho ra máu : 1/3 ～ 1/2 số bệnh nhân bị ho ra máu ở các giai đoạn khác nhau. Các tổn thương phá hủy dễ bị ho ra máu. Các tổn thương đang lành, xơ hóa và vôi hóa cũng có thể trực tiếp hoặc gián tiếp (giãn phế quản thứ phát) gây ra ho ra máu và tổn thương lao. Tình trạng viêm làm tăng tính thấm của mao mạch, thường có đờm và máu; tổn thương làm tổn thương các mạch máu nhỏ và lượng máu tăng lên; nếu vỡ phình động mạch phổi của thành hang sẽ gây ra ho ra máu ồ ạt; tổn thương rộng liên quan đến động mạch phế quản cũng dễ dẫn đến ho ra máu ồ ạt và ho ra máu. Các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng không chỉ liên quan đến lượng ho ra máu mà còn phụ thuộc nhiều vào khả năng thông đường thở và tình trạng toàn thân.Những người mắc các bệnh mạn tính về đường thở, suy tim phổi, lão hóa, ức chế phản xạ ho, suy toàn thân,… làm thông đường thở. Tình trạng suy giảm cơ chế thanh thải dễ dẫn đến ngạt thở, ho ra máu dễ dẫn đến phổ biến bệnh lao, nhất là khi ho ra máu nhiều, sốt cao liên tục sau ho ra máu thường là một dấu hiệu mạnh.

③ Đau nhất: Đau âm ỉ không xác định được vị trí thường do phản xạ thần kinh gây ra, đau như kim châm cố định và các triệu chứng của bên bị ảnh hưởng thuyên giảm khi thở và ho nặng hơn. Thường là do màng phổi bị tổn thương. Màng phổi hoành bị kích thích và cơn đau có thể lan sang Vai hoặc bụng trên.

④ Khó thở : các triệu chứng nhiễm độc máu nặng và sốt cao có thể làm tăng nhịp hô hấp, nhưng khó thở thực sự chỉ xuất hiện khi mô phổi bị phá hủy nhiều, dày dính màng phổi hoặc khí phế thũng , hoặc bệnh tim phổi .

(3) Dấu hiệu: tuỳ theo tính chất, vị trí, mức độ hay mức độ tổn thương mà tổn thương chủ yếu là viêm phổi xuất tiết hoặc từng đợt và vùng tổn thương rộng, dấu hiệu thực thể thay đổi, gõ đục, nghe tim phổi và tiếng thở phế quản đều và tinh. Rôm sảy ướt , lao thứ phát dễ xảy ra ở phần sau của đỉnh thùy trên, do đó vùng liên cầu và ran ẩm mịn có giá trị chẩn đoán rất lớn, vị trí tổn thương hang là nông và phế quản dẫn lưu không bị cản trở có tiếng thở phế quản hoặc kèm theo. Tiếng ran ẩm; các dấu hiệu của bệnh lao phổi khổng lồ bao gồm xẹp ngực, dịch chuyển khí quản và trung thất, tiếng gõ đục, tiếng thở giảm hoặc ran ẩm và dấu hiệu khí phế thũng khi nghe tim thai. Bệnh lao kê hiếm khi có dấu hiệu phổi, thỉnh thoảng. Biến chứng với hội chứng suy hô hấp ở người lớn, thấy khó thở dữ dội và tím tái, lao phế quản hạn chế thở khò khè, nhất là khi nghe tiếng ho ở cuối thở ra hoặc ho.

3. Bệnh lao phổi người cao tuổi biểu hiện thường không điển hình, có tới 26% bệnh nhân không có triệu chứng, so với bệnh nhân trẻ và người lớn thì có những đặc điểm sau:

(1) Người cao tuổi mắc bệnh lao phổi nam nhiều hơn nữ, nam nhiều gấp 4 đến 8 lần nữ.

(2) Các triệu chứng không điển hình, do chức năng miễn dịch của người cao tuổi thấp, các triệu chứng nhiễm độc lao không rõ ràng, khởi phát âm ỉ, chủ yếu biểu hiện các triệu chứng toàn thân, các triệu chứng hô hấp nhẹ, biểu hiện thường thấy là thiếu máu, sụt cân, chán ăn, lừ đừ, sốt. Tỷ lệ đổ mồ hôi ban đêm thấp hơn đáng kể so với bệnh nhân trẻ và trung niên, một số ít bệnh nhân có biểu hiện lú lẫn, tiểu không kiểm soát như triệu chứng ban đầu hoặc giảm protein huyết, hạ natri máu và hạ kali máu dễ chẩn đoán nhầm.

(3) Số bệnh nhân xơ hang mãn tính và lao phổi thể huyết tăng đáng kể.

(4) Phạm vi tổn thương rộng và có nhiều hang, người ta ghi nhận rằng 53% biểu hiện trên Xquang của bệnh lao cao tuổi là các hang.

(5) Có nhiều bệnh nhân bị xuất tiết vi khuẩn.

(6) Diễn biến bệnh kéo dài, khó chữa, nhiều trường hợp lui bệnh Người bệnh lao phổi cao tuổi phần lớn là do bệnh thời trẻ, hoặc đã điều trị ở tuổi thanh niên, về già lại tái phát do chức năng miễn dịch kém, quá trình bệnh kéo dài và việc điều trị khó khăn.

(7) Có nhiều biến chứng và bệnh đi kèm, 86,6% người cao tuổi mắc bệnh lao phổi có các bệnh kèm theo, chủ yếu là đái tháo đường, bệnh tim phổi, bệnh mạch vành, tăng huyết áp, v.v.

Mặc dù phương pháp chẩn đoán bệnh lao chính là chụp X-quang, nhưng phải kết hợp với bệnh sử và biểu hiện lâm sàng, xét nghiệm vi khuẩn đờm và một số dữ liệu khám đặc biệt cần thiết để phân tích toàn diện, đồng thời phải tuân thủ chẩn đoán nguyên nhân và chẩn đoán bệnh lý mới có kết quả chính xác. Chẩn đoán, chẳng hạn như nghi ngờ bệnh lao ở mức độ cao, nhưng không có bằng chứng xác định để điều trị thử nghiệm thuốc chống lao để xác định chẩn đoán.

Khám bệnh lao ở người già gồm những hạng mục nào?

Các hạng mục kiểm tra: xét nghiệm phết tế bào đờm, phản ứng huyết thanh, phim chụp phổi, chụp CT

1. Soi đờm là phương pháp đặc hiệu nhất để chẩn đoán bệnh lao . Việc kiểm tra bằng kính hiển vi đối với các vết bẩn dày bằng phương pháp nhuộm nhanh bằng axit rất nhanh chóng và dễ dàng, với tỷ lệ dương tính cao và ít dương tính giả. Hiện nay thường được khuyến cáo. Trực khuẩn tiết acid nhanh dương tính giúp chẩn đoán sơ bộ. Người ta ước tính rằng xét nghiệm đờm dương tính và nồng độ vi khuẩn lao tối thiểu là 10 / ml, và 50% đến 80% bệnh nhân lao phổi có xét nghiệm đờm dương tính. Nuôi cấy lao có thể được phân biệt với các trực khuẩn nhanh bằng axit khác, trừ khi những người đã trải qua hóa trị liệu thỉnh thoảng có thể có xét nghiệm phết tế bào dương tính và xét nghiệm nuôi cấy âm tính. Độ nhạy và độ đặc hiệu của nuôi cấy vi khuẩn lao không được điều trị cao hơn xét nghiệm phết tế bào. Các chủng được nuôi cấy tiếp tục được sử dụng để xác định độ nhạy với thuốc, có thể cung cấp thông tin tham khảo quan trọng cho việc điều trị, đặc biệt là việc điều trị. Các trường hợp phết tế bào dương tính (phết tế bào dương tính) ít ảnh hưởng đến sự phát triển của vi khuẩn lao trong phòng thí nghiệm trong vòng 7 đến 10 ngày, trong khi hóa trị đối với các trường hợp phết tế bào dương tính (phết tế bào âm tính) chỉ có một lượng nhỏ bài tiết nhanh chóng ảnh hưởng đến kết quả nuôi cấy Giữ bệnh phẩm trước khi bắt đầu hóa trị. Nó vẫn là một phương pháp đáng giá để lấy dịch dạ dày vào buổi sáng sớm để kiểm tra vi khuẩn bệnh lao ở trẻ em trẻ, những người không có đờm và không thể mong đợi đờm . Việc áp dụng phương pháp lấy mẫu đờm bằng khí dung hoặc hút chọc dò khí quản ở người lớn cũng là một phương pháp lấy mẫu thay thế. Nhược điểm lớn nhất của nuôi cấy vi khuẩn lao là chậm lớnPhải 4 đến 6 tuần mới thấy khuẩn lạc, nếu thử độ mẫn cảm với thuốc liên tục thì 3 đến 4 tháng vẫn có những vấn đề như tỷ lệ dương tính không đạt, khó chuẩn hoá. Do cấu trúc bất thường của các enzym cần thiết cho sự tổng hợp DNA của vi khuẩn lao, chưa có đột phá trong nghiên cứu lâu dài về nuôi cấy nhanh. Hệ thống Bactec460TB hiện được sử dụng để giải quyết vấn đề phát hiện nhanh vi khuẩn lao. Phương pháp này sử dụng môi trường nuôi cấy vi khuẩn 7H12 có chứa axit palmitic phóng xạ 14C làm chất nền. Khi mẫu thử nghiệm được cấy vào môi trường này, nếu có mycobacteria, các chất chuyển hóa của chúng tương tác với chất nền để tạo ra 14CO2, được đưa đi ion hóa Phòng, và tự động hiển thị kết quả đo. Thêm thuốc NAP (P-nitro-acetylamino-β-hydroxypropiophenone) có thể được phân biệt với vi khuẩn mycobacteria không điển hình. Hệ thống này cũng có thể được sử dụng để xác định độ nhạy của thuốc chống lao. Hầu hết các ứng dụng đều cho thấy rằng hệ thống Bactec có thể được sử dụng để phát hiện vi khuẩn mycobacteria trong trung bình 9 ngày, xác định vi khuẩn lao trong 5 ngày và kiểm tra độ nhạy cảm với thuốc trong 6 ngày. Thời gian phát hiện được rút ngắn đáng kể và tỷ lệ tuân thủ các phương pháp thông thường là cực kỳ cao. Điểm bất lợi là thiết bị và thuốc thử đắt tiền, và khả năng kháng thuốc có thể bị đánh giá thấp. Người cao tuổi có tỷ lệ chẩn đoán nhầm bệnh lao cao, tổn thương rộng, dễ hình thành hang nên tỷ lệ dương tính với bệnh lao khi xét nghiệm đờm cao hơn, có thể lên tới 85,9%.

2. Nghiệm pháp Kelly Kelly là chất chuyển hóa của

vi khuẩn lao, thành phần chính là protein vi khuẩn lao, được điều chế từ dịch lọc của vi khuẩn lao người nuôi trong môi trường lỏng. Kháng nguyên OT không tinh khiết và có thể gây ra các phản ứng không đặc hiệu. Dẫn xuất protein tinh khiết (PPD) vượt trội hơn OT. PPD-S được tạo ra bằng cách kết tủa với axit sulfuric được WHO chỉ định là tiêu chuẩn quốc tế cho động vật có vú, trong khi WHO ủy quyền cho Đan Mạch sản xuất PPF-RT-32 (cộng với chất ổn định Tween80) ) Được sử dụng rộng rãi trên toàn thế giới. Nhưng kháng nguyên PPD vẫn phức tạp hơn. Phương pháp tiêm trong da thường được sử dụng trong kiểm tra phần tử nút. 0,1ml dung dịch giải phóng jiesu được tiêm nội tạng vào mặt trong của cẳng tay trái để làm liền da tại chỗ, và kết quả được quan sát và ghi lại 48-72h. Xem Bảng 1 để biết hiệu lực và hàm lượng tương ứng của 0,1ml chế phẩm jiesu khác nhau. Các điều tra dịch tễ và các phòng khám thường sử dụng 5TU làm liều tiêu chuẩn. Kết quả được đánh giá dựa trên đường kính chỗ sưng cục bộ sau 72 giờ: âm tính ≤4mm (-), phản ứng dương tính yếu 5-9mm (+), phản ứng dương tính trung bình 10-19mm (++), ≥20mm hoặc mặc dù không vượt quá đường kính này Không có bọng nước, hoại tử, phản ứng dương tính mạnh (+++). Các thử nghiệm lặp lại trong thời gian ngắn có thể gây ra các tác dụng hồi sinh. Do đó, liều chuẩn được sử dụng trực tiếp trong ứng dụng lâm sàng, không nên bắt đầu với liều nhỏ rồi tăng dần và lặp lại thử nghiệm. Do chức năng miễn dịch của người già suy yếu nên tỷ lệ xét nghiệm lao tố dương tính thấp và chỉ khoảng 10% đối với những người ≥70 tuổi.

3. Sự phát triển của các kỹ thuật chẩn đoán không xâm lấn mới để chẩn đoán huyết thanh luôn là một nhu cầu cấp thiết của lâm sàng và dịch tễ học. Có nhiều nghiên cứu về công nghệ miễn dịch ELISA để phát hiện kháng thể IgG kháng lao trong huyết thanh, nhưng ý nghĩa của miễn dịch dịch thể trong bệnh lao vẫn chưa rõ ràng. Các kháng thể có thể cải thiện độ nhạy và độ đặc hiệu của công nghệ miễn dịch ELISA trong chẩn đoán bệnh lao. Chẩn đoán di truyền là việc phát hiện các gen di truyền DNA của bệnh lao, khác với các kỹ thuật chẩn đoán kiểu hình truyền thống. Các công nghệ hiện có bao gồm các đầu dò axit nucleic khác nhau, công nghệ dấu vân tay chuyển axit nucleic nhiễm sắc thể và phản ứng chuỗi polymerase (PCR). Các kỹ thuật này có đặc điểm là độ nhạy và độ đặc hiệu cao, nhanh chóng, không phụ thuộc vào nuôi cấy và dễ dàng phát hiện vi khuẩn có khả năng sống thấp. Tuy nhiên, nó vẫn đang trong giai đoạn nghiên cứu, còn nhiều vướng mắc phải vượt qua trước khi phát huy tác dụng trong thực tế. Với sự phát triển nhanh chóng của nghiên cứu và công nghệ sinh học phân tử, nó được kỳ vọng sẽ mở ra những phương pháp mới trong chẩn đoán bệnh lao.

4. Tốc độ lắng hồng cầu của hầu hết bệnh nhân lớn tuổi bị lao phổi hoạt động được tăng nhanh, bệnh nhân lao phổi lan tỏa về huyết học có thể có chức năng gan bất thường , thiếu máu , giảm bạch cầu, … và đôi khi có các phản ứng giống bệnh bạch cầu , nhưng không có ý nghĩa chẩn đoán đặc hiệu.

5. Chụp X-quang ngực Kiểm tra X-quang là phương tiện chính để chẩn đoán bệnh lao. Nó có ý nghĩa tham khảo để hiểu vị trí, phạm vi, bản chất và sự tiến triển của tổn thương và lựa chọn phương pháp điều trị. Những thay đổi điển hình trên X-quang có giá trị chẩn đoán. Dấu hiệu đặc trưng của bệnh lao phổi nguyên phát là tổn thương hình quả tạ bao gồm tổn thương phổi nguyên phát, viêm hạch bạch huyết và hạch bạch huyết to hoặc hạch bạch huyết trung thất. Tổn thương phổi nguyên phát có thể thấy ở phần sau của trường phổi, nhưng chủ yếu là gần màng phổi ở phần dưới của thùy trên hoặc phần trên của thùy dưới. Ở giai đoạn đầu, nó có biểu hiện bóng mờ dạng bông dịch tiết, khi trở thành dạng bọt, mật độ tăng lên, nhưng nó thường kèm theo viêm quanh vành rõ ràng, làm cho bờ rất mờ. Trong trường hợp nặng, có thể xảy ra hiện tượng sâu răng cấp tính. Phạm vi của bệnh có thể thay đổi, những cái lớn hơn chiếm một số phân đoạn phổi hoặc toàn bộ thùy phổi. Viêm thực quản là một hoặc một số bóng giống dây kéo dài từ tổn thương đến hilum, thường có viền mờ. Các hạch bạch huyết bị sưng phổ biến hơn ở vùng hilar bên hoặc trung thất và đôi khi lan sang bên đối diện. Các cạnh có thể nhẵn (” nốt “) hoặc mờ (“viêm”). Hầu hết các hạch bạch huyết đều có dạng thùy hoặc gợn sóng khi mở rộng cạnh. Lao phổi cấp tính lan tỏa về mặt huyết học xuất hiện trên Xquang phổi là các bóng kê rải rác ở hai trường phổi, phân bố tương đối đồng đều, mật độ và kích thước tương tự nhau. Những nốt siêu nhỏ như vậy thường không được phát hiện bằng soi huỳnh quang, và đôi khi rất khó phân biệt chúng bằng cách chụp ảnh sớm trong quá trình bệnh (3 đến 4 tuần trước), điều này thường làm chậm chẩn đoán. Cần chụp X quang phổi chất lượng cao, hoặc chụp X quang thêm bên để các hạt kê nhỏ của 2 phổi chồng lên nhau tạo điều kiện hiển thị tổn thương. Bệnh lao phổi lan tỏa máu bán cấp và mãn tính có kích thước và mật độ mô kê khác nhau, và có xu hướng tăng sinh, với một phạm vi hạn chế, thường nằm ở phần trên của phổi. Bệnh lao thứ phát X-quang phức tạp, hoặc bong tróc phân nhánh, hoặc đốm (tấm) nốt, phomai STD mật độ thay đổi cao và không đồng đều, vùng thường mờ hoặc hình thành hốc . Sâu răng do lao có các dạng khác nhau như: hang “không vách” (sâu răng cấp tính), hang có vách dày, hang có vách mỏng, hang căng, hang xơ mãn tính. Nói chung, vách hang lao tương đối nhẵn, mực chất lỏng và ít gió hoặc chỉ có mực chất lỏng nông. Nếu bệnh để lâu hơn sẽ đồng thời xuất hiện xơ hóa hoặc vôi hóa.. Dấu hiệu Xquang đặc trưng của bệnh lao phổi thứ phát mạn tính là hỗn hợp các tổn thương đa hình thái, thường xảy ra ở đoạn sau hoặc đỉnh dưới của thùy trên, có ý nghĩa chẩn đoán. Tuy nhiên, X-quang chẩn đoán bệnh lao không đặc hiệu, và nó bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như trình độ và kinh nghiệm của người đọc, cũng như các biểu hiện X-quang của bệnh lao, đặc biệt khi tổn thương nằm ở vị trí không dễ bị tổn thương hoặc phân bố không điển hình và thiếu hình dạng đặc trưng. , Chẩn đoán định tính rất khó.

6. Chụp CT lồng ngực Đối với những trường hợp không phát hiện bất thường hoặc biểu hiện không điển hình khi chụp Xquang phổi thì nên tiến hành chụp CT lồng ngực, có thể phát hiện ra những tổn thương nhỏ hoặc ẩn, đồng thời nắm được mức độ và thành phần của tổn thương.

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt bệnh lao ở người già?

X-quang phát hiện các loại bệnh lao là khác nhau, và các bệnh cần phân biệt cũng khác nhau.

1. Đặc điểm X-quang của bệnh lao phổi nguyên phát biểu hiện như nổi hạch trung thất và hạch bạch huyết , cần liên quan đến ung thư hạch , chủ yếu bao gồm ung thư hạch, bệnh Hodgkin và bệnh bạch cầu lympho, bệnh sarcoid trong lồng ngực , ung thư phổi phế quản , ung thư trung thất. Phân biệt di căn hạch với các khối u trung thất khác nhau.

2. Lao phổi lan tỏa theo đường huyết và các đặc điểm giống nhiễm trùng huyết nặng thể hiện và X quang sớm không rõ khi kết hợp với sốt thương hàn , nhiễm trùng huyết phân biệt. Tổn thương phổi kê phải được phân biệt với ung thư biểu mô tiểu phế quản, ung thư biểu mô bạch huyết phổi , ung thư biểu mô di căn phổi , bệnh u máu , và các bệnh viêm phế nang khác nhau.

3. Bệnh lao xâm nhập dễ nhầm với các loại viêm phổi do vi khuẩn và không do vi khuẩn. Khoang lao phải được phân biệt với áp xe phổi , khoang ung thư, v.v. Thể hang thành mỏng của lao phải được phân biệt với nang phổi và giãn phế quản dạng nang. Cần phân biệt bệnh lao phổi với ung thư phổi, u phổi lành tính, ung thư di căn phổi, u giả viêm phổi, bệnh hydatid, bệnh rò động mạch, v.v.

4. Các biểu hiện X-quang chủ yếu của bệnh lao sợi tuyến yên mạn tính là xơ phổi, các khoang không đều, giảm thể tích phổi cục bộ và dịch chuyển trung thất khí quản. Nó phải được phân biệt với áp xe phổi mãn tính, xẹp phổi , phì đại màng phổi rõ ràng và viêm phổi do bức xạ.

5. Quần thể đặc biệt và bệnh lao không điển hình Một số quần thể đặc biệt mắc bệnh lao có thể có những đặc điểm khác với bệnh nhân lao nói chung về các triệu chứng, dấu hiệu, biểu hiện X-quang phổi và diễn biến lâm sàng, v.v., được gọi là “bệnh lao không điển hình” và có thể dễ dàng trì hoãn chẩn đoán.

(1) Bệnh lao không phản ứng: còn được gọi là nhiễm trùng huyết do lao tối cấp. Đây là một bệnh lao hệ thống đơn nhân-đại thực bào nặng, gặp ở những bệnh nhân có chức năng miễn dịch cực kỳ suy yếu. Đầu tiên, xuất hiện sốt cao dai dẳng, ức chế tủy xương hoặc các phản ứng giống bệnh bạch cầu. Các tổn thương hoại tử gan, lách, hạch, phổi, thận, tủy xương, thể nặng, chứa nhiều MTB nhưng phát hiện trên Xquang thường không rõ ràng, thời gian xuất hiện kéo dài rõ rệt hoặc biểu hiện lâu dài là tổn thương kê không điển hình, đồng nhất. Bóng nước của phim sex thường nằm ở phần phổ biến của bệnh không lao.

(2) Các biểu hiện dị ứng như thấp khớp do lao và ban đỏ nốt: thường gặp hơn ở phụ nữ trẻ, đau nhiều hơn hoặc viêm ở các khớp lớn của các chi . Các nốt ban đỏ và ban đỏ hình tròn xuất hiện lặp đi lặp lại ở mặt duỗi của tứ chi và gần khớp cổ chân, xuất hiện vào mùa xuân. Điều trị chống lao có hiệu quả.

(3) AIDS phức tạp với bệnh lao có thể được biểu hiện bằng bệnh hạch to và trung thất, tổn thương thâm nhiễm nhiều vùng phổi giữa và dưới, và thiếu các khoang, tương tự như bệnh lao nguyên phát, và phổ biến hơn với bệnh lao màng phổi và ngoài phổi, PPD Kiểm tra âm tính và các đặc điểm khác.

(4) Đặc điểm Xquang của bệnh đái tháo đường và bệnh bụi phổi silic kết hợp với bệnh lao chủ yếu là rỉ phô mai, nhiều và ồ ạt, dễ hình thành hốc, bệnh tiến triển nhanh, hiệu quả điều trị kém. Kiểm soát hiệu quả bệnh tiểu đường càng sớm càng tốt trong khi điều trị hóa chất chống lao. Nếu không, điều trị chống lao sẽ không hiệu quả.

(5) Bệnh lao với ung thư phổi: Hai bệnh này thường cùng tồn tại. Người ta đã báo cáo rằng mô sẹo xơ của bệnh lao có thể gây ung thư. Bệnh lao kèm ung thư phổi có thể xảy ra ở vùng lân cận của bệnh lao hoặc ở các bộ phận không liên quan của phổi. Khi chụp Xquang phổi xuất hiện các tổn thương mới, đặc biệt là các nốt đơn độc, xẹp phổi, phù nề to và tràn dịch màng phổi thì cần xem xét khả năng ung thư phổi và khám tương ứng để chẩn đoán sớm. Điều trị phẫu thuật là lựa chọn hàng đầu. Hóa trị chống ung thư là một phương pháp điều trị giảm nhẹ, và xạ trị có thể thúc đẩy sự suy thoái của bệnh lao và không nên được sử dụng.

(6) Bệnh lao và thời kỳ mang thai và sinh đẻ : Đối với bệnh nhân lao đang mang thai, việc lựa chọn thuốc hóa trị cần tránh ảnh hưởng đến thai nhi, INH, EMB, PZA an toàn cho mẹ và thai nhi. RFP có tác dụng gây quái thai trên động vật, nhưng chưa được khẳng định trên người nên chống chỉ định dùng trong vòng 3 tháng của thai kỳ và thận trọng khi dùng sau 3 tháng của thai kỳ. Thuốc kháng sinh nhóm aminoglycoside như SM bị cấm để ngăn ngừa điếc bẩm sinh . Fluoroquinolones có tác động đến sự phát triển sụn của thai nhi, ETH cũng có tác dụng gây quái thai nên không được sử dụng. Nồng độ thuốc trong sữa rất thấp và có thể cho con bú sau khi sinh. Nó không phải là chống chỉ định phá thai gây ra ở những bệnh nhân bị bệnh lao dưới sự kiểm soát của hóa trị liệu.

Bệnh lao ở người già có thể gây ra những bệnh gì?

1. Tràn khí màng phổi tự phát : Bệnh lao là nguyên nhân phổ biến của tràn khí màng phổi. Một loạt các tổn thương lao phổi có thể gây tràn khí màng phổi: tổn thương subpleural hoặc sâu răng vỡ vào trong khoang ngực; lao tổn thương xơ hoặc sẹo dẫn đến bệnh khí thũng hoặc bóng nước vỡ; tổn thương lao miliary đang nằm ở kẽ phổi, mà cũng có thể gây ra các kẽ Khí phế thũng vỡ bullae. Tổn thương hoặc khoang vỡ vào khoang ngực, và khoang ngực thường rò rỉ rất nhiều dịch, có thể tạo thành tràn khí màng phổi lỏng và phù nề.

2. Giãn phế quản : các tổn thương do lao phổi phá hủy thành phế quản và các mô xung quanh, bản thân lao phế quản cũng có thể gây biến dạng và giãn nở phế quản, gọi là giãn phế quản do lao, có thể kèm theo ho ra máu .

3. Nhiễm trùng phổi thứ phát : Lao phổi (nhất là khoang xơ), phì đại màng phổi , giãn phế quản do lao xơ, xẹp phổi và tắc nghẽn đường thở do lao phế quản là cơ sở bệnh lý của các bệnh nhiễm khuẩn khác do lao. . Nhiễm trùng do vi khuẩn thường bị chi phối bởi vi khuẩn G, và bội nhiễm rất phổ biến.

Làm thế nào để phòng tránh bệnh lao ở người già?

　　1. Phòng ngừa sơ cấp

(1) Thiết lập hệ thống phòng, chống: thành lập và hoàn thiện cơ quan phòng, chống các cấp, chịu trách nhiệm tổ chức và thực hiện hệ thống và quản lý tổng thể điều trị, quản lý, điều tra và xây dựng kế hoạch phòng chống theo đặc điểm dịch tễ của địa phương, thực hiện giáo dục và đào tạo Thói quen sinh hoạt tốt, đào tạo cán bộ kỹ thuật điều trị và dự phòng, thúc đẩy các lực lượng xã hội tham gia, hỗ trợ lập kế hoạch và thực hiện phòng, chống lao.

(2) Phát hiện sớm và điều trị triệt để bệnh nhân: Việc phát hiện bệnh chủ yếu phụ thuộc vào việc đi khám bệnh do các triệu chứng, đồng thời phát hiện và chẩn đoán kịp thời bệnh nhân lao để tránh bỏ sót, chẩn đoán nhầm. Nó là cần thiết để đạt được “phát hiện phải được chữa khỏi, và chữa khỏi phải được triệt để.” Cần phải điều trị triệt để bệnh nhân, nhất là bệnh nhân nhiễm trùng và giảm mạnh mật độ nguồn lây nhiễm, nhằm giảm tỷ lệ lây nhiễm và giảm tỷ lệ mắc bệnh.

　　2. Trong dự phòng thứ phát, phát hiện sớm bệnh nhân lao và điều trị kịp thời để tránh lây nhiễm và làm chậm bệnh.

(1) Phát hiện sớm: Tăng cường nâng cao sức khỏe, phổ biến kiến ​​thức về phòng và chữa bệnh lao, tạo điều kiện cho quần chúng nhân dân tự kiểm tra, giám sát lẫn nhau, khi phát hiện người bệnh nghi ngờ phải đến bệnh viện khám ngay, điều này có lợi cho bản thân người bệnh và toàn xã hội. Phương tiện hiệu quả để phát hiện sớm và điều trị sớm.

(2) điều trị sớm: điều trị bệnh lao bao gồm các khía cạnh sau: sử dụng hợp lý thuốc chống lao, để tiêu diệt và ức chế vi khuẩn, để làm lành các tổn thương; phẫu thuật cắt bỏ biến thể STD bị tổn thương , hoặc ngăn ngừa bệnh do lây lan nhiễm trùng; điều trị triệu chứng .

　　3. Phòng ngừa thứ ba

Việc phòng ngừa hiện nay dựa trên cơ sở phòng ngừa thứ cấp, và điều trị kịp thời có thể làm giảm sự xuất hiện của các biến chứng. Các biến chứng của bệnh lao phổi như sau: ① Lao hai phổi có diện tích suy giảm chức năng lớn dẫn đến giãn phế quản và dễ bị nhiễm trùng phổi thứ phát , cả hai bệnh này có thể dẫn đến suy giảm chức năng thậm chí suy hô hấp . ② Bệnh lao phổi do xơ sợi cơ mỉa mai gây ra bởi các cơn tái phát trong thời gian dài ảnh hưởng thêm đến chức năng tim phổi của nó. ③ Dính màng phổi diện tích lớn là do điều trị viêm màng phổi lao không đúng cách, có thể gây rối loạn chức năng thông khí hạn chế, thậm chí là bệnh tim phổi và suy hô hấp. Vì vậy, điều trị dứt điểm và ngăn ngừa tái phát bệnh lao là chìa khóa của dự phòng cấp 3. Điều này đòi hỏi các bác sĩ điều trị bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt nguyên tắc sử dụng sớm, đều đặn, thích hợp, kết hợp và sử dụng đầy đủ các thuốc nhạy cảm trong quá trình điều trị, đồng thời tăng cường giám sát để đảm bảo bệnh nhân lao Thủ tục thiệt hại được giảm thiểu để ngăn ngừa hậu quả bất lợi nghiêm trọng do tái phát. Các biến chứng phần lớn là do chẩn đoán và điều trị không kịp thời hoặc không phù hợp. Cần giảm thiểu quy trình điều trị bệnh của bệnh nhân lao phổi càng nhiều càng tốt, trên cơ sở ngăn chặn sự phát triển thêm của bệnh, chức năng tim phổi hiện có cần được bảo tồn và phát huy hết khả năng bù trừ tiềm năng của nó. Cho phép bệnh nhân đạt được phục hồi chức năng.

Những người tàn tật do lao cần được bảo vệ và hướng dẫn xã hội, trước tiên những người tiếp tục bài tiết vi khuẩn cần được cách ly đúng cách và giám sát việc dùng thuốc, để khống chế vi khuẩn đờm trong quá trình điều trị tích cực. Trên cơ sở đó, cần quảng bá đến xã hội và gia đình, ra sức nhận được sự quan tâm giúp đỡ của xã hội và gia đình.Tăng cường vận động chức năng và hỗ trợ dinh dưỡng cho người bệnh là nhiệm vụ lâu dài và phức tạp, cần có sự tham gia, hỗ trợ mạnh mẽ của người nhà. Phục hồi tâm lý là một vấn đề dễ bị bỏ qua đối với người bệnh lao phổi, cán bộ y tế có trách nhiệm giải thích trung thực về tác nhân gây bệnh, cơ chế bệnh sinh, đường lây truyền, mục đích điều trị dự kiến ​​và tác dụng điều trị hiện tại của bệnh lao phổi cho người bệnh để loại bỏ một số bệnh nhân không cần thiết. Những lo lắng về tâm lý, cần giải thích cho họ biết mục đích và thời hạn của các biện pháp cách ly thích hợp, giải thích rằng bệnh lao là bệnh truyền nhiễm về cơ bản có thể kiểm soát được, tạo cho người bệnh niềm tin chiến thắng bệnh tật, có lợi cho người bệnh tích cực hợp tác điều trị và sớm khỏi bệnh. của.

Các phương pháp điều trị bệnh lao ở người cao tuổi?

       1. Thuốc điều trị chống lao

(1) Tổng quan về thuốc: Có hơn 10 loại thuốc chống lao thường được sử dụng trong tiêu chuẩn quốc gia, được chia thành thuốc chống lao cơ bản (tức là thuốc đầu tay) và thuốc chống lao thứ cấp (thuốc bậc hai, thuốc điều trị dứt điểm). Với sự gia tăng của bệnh lao đa kháng thuốc, các loại thuốc mới (thuốc hàng thứ ba) đã được thêm vào.

　　(2) Phân loại thuốc chống lao

① Thuốc chống lao cơ bản: các loại thuốc cơ bản được khuyến cáo là isoniazid (INH), rifampicin (RFP), pyrazinamide (PZA), streptomycin (SM), ethambutol (EMB), amoniac sulfide Urê (TB1). Tuy nhiên, thiosemicarbazide có nhiều tác dụng phụ hơn và ít được sử dụng.

② Thuốc chống lao dòng thứ hai: bao gồm kanamycin (KM), amikacin (amikacin), capreomycin (CPM), axit p-aminosalicylic (axit p-aminosalicylic), ethionine Amine (ETH), Prothionamide (PTH), Cycloserine (CS).

Xem thêm:

Bệnh giun tròn miệng và những nguyên nhân triệu chứng hay gặp

Bệnh giun lươn và những nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

　　(3) Giới thiệu về các loại thuốc thường dùng

① Isoniazid: Hoạt tính chống lao của nó chỉ được phát hiện vào những năm 1950, và nó vẫn được công nhận là một trong những loại thuốc hiệu quả nhất để điều trị và phòng ngừa bệnh lao. Nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) trong ống nghiệm là 0,02 ～ 0,05gμg / ml, thấp hơn so với các loại thuốc chống lao hiện có. Isoniazid có trọng lượng phân tử nhỏ và tính thấm mạnh, dễ phân bố rộng rãi trong tế bào, mô và dịch cơ thể khắp cơ thể, có tác dụng diệt khuẩn đối với Mycobacterium tuberculosis trong và ngoài tế bào, là thuốc diệt khuẩn toàn giá. Hoạt động diệt khuẩn ban đầu của nó đặc biệt rõ ràng (nó có thể tiêu diệt hơn 80% vi khuẩn nhạy cảm trong 2 ngày đầu điều trị). Nó cũng có hoạt tính kháng khuẩn chống lại Mycobacterium kansas, nhưng không hiệu quả đối với Mycobacterium avium. Thuốc uống hấp thu nhanh, nồng độ đỉnh trong máu có thể đạt được trong vòng 1 đến 2 giờ, nồng độ dịch não tủy bằng 20% ​​nồng độ huyết tương, có thể đạt 40% đến 60% khi bị viêm màng não, do đó, đây là một trong những thuốc chính điều trị viêm màng não do lao . . Sau khi tiêm bắp isoniazid (INH) (5mg / kg thể trọng), nồng độ thuốc trong mô phổi có thể đạt 2μg / ml, tương tự như nồng độ trong huyết tương, nhưng thấp hơn một chút trong các trường hợp tổn thương, khoảng 1μg / ml.

Phương pháp bất hoạt isoniazid (INH) trong cơ thể là acetyl hóa, và tốc độ bất hoạt của nó có thể được chia thành loại nhanh, loại chậm và loại trung gian do ảnh hưởng của các yếu tố di truyền vật chủ. Thời gian bán hủy của loại nhanh và loại chậm lần lượt là 1,1 + 0,1h và 3,1 + 1,1h. Hầu hết người châu Á thuộc loại nhanh, lên đến 90%, 74,4% người Trung Quốc thuộc loại nhanh, và 40% thuộc các chủng tộc Bắc Mỹ và châu Âu.

Các yếu tố khác ảnh hưởng đến sự bất hoạt của isoniazid (INH) bao gồm: sử dụng kết hợp axit p-aminosalicylic (axit p-aminosalicylic) có thể kéo dài thời gian bán thải của isoniazid (INH). Ethanol có thể làm giảm đỉnh huyết tương của isoniazid (INH), có thể giảm 40% đối với acetyl hóa loại nhanh và khoảng 25% đối với loại chậm. Về mối quan hệ giữa tốc độ bất hoạt của isoniazid và tác dụng chữa bệnh của nó, trong giai đoạn đầu đã có báo cáo rằng tác dụng chữa bệnh của acetyl hóa loại nhanh không tốt bằng acetyl hóa loại chậm, và dễ phát sinh bệnh lao mãn tính. Isoniazid (INH) là thuốc chống lao an toàn nhất với ít tác dụng phụ nhất, với tỷ lệ khoảng 1,7%. Đôi khi xảy ra phản ứng dị ứng. Các tác dụng phụ chính bao gồm ngộ độc gan, viêm dây thần kinh ngoại biên và các triệu chứng của hệ thần kinh trung ương, chẳng hạn như buồn ngủ , Kích động, mất ngủ , giảm trí nhớ, kém tập trung, v.v.

②Rifampicin: Nó là một dẫn xuất bán tổng hợp của rifamycin. Đây là một loại kháng sinh phổ rộng có hoạt tính diệt khuẩn chống lại Mycobacterium tuberculosis và các mycobacteria không lao, Mycobacterium leprae, vi khuẩn Gram dương và âm tính. Tại Hoa Kỳ, nó được sử dụng chủ yếu để điều trị bệnh lao, nó là một loại thuốc diệt vi khuẩn toàn giá và là một trong những loại thuốc chống lao hiệu quả nhất. Rifampicin không chỉ có hoạt tính diệt khuẩn đối với hệ thực vật A nhân lên nhanh chóng, mà còn chống lại hệ thực vật B phát triển chậm trong đại thực bào và hệ thực vật C phát triển không liên tục trong các tổn thương pho mát (còn được gọi là vi khuẩn chịu lửa, vi khuẩn dai dẳng “dai dẳng”) Hoạt động khử trùng (khử trùng), do đó làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát của bệnh lao. Điều này cho thấy rifampicin đóng một vai trò quan trọng trong toàn bộ quá trình điều trị chống lao.

MIC in vitro của rifampicin chống lại Mycobacterium tuberculosis là 0,39 ～ 1,56μg / ml và nồng độ diệt khuẩn tối thiểu (MBC) là 0,78 ～ 3,125μg / ml. Nồng độ đỉnh trong huyết tương có thể đạt được trong vòng 2 giờ sau khi uống và có thể phân bố rộng rãi trong các mô khác nhau.  Mô thận và phổi có nồng độ cao nhất, tiếp đến là khoang màng thanh dịch, khoang khớp và các hang nhưng ít qua hàng rào máu – dịch não tủy nên nồng độ dịch não tủy thấp, tính thấm tăng trong viêm màng não. 30% ～ 60% rifampicin được chuyển hóa ở gan, bài tiết vào ruột qua mật, sau đó được hấp thu qua ruột để tạo tuần hoàn gan tâm, do đó nồng độ hiệu quả trong máu có thể được duy trì trong 12h. Khi chức năng gan thấp và đường mật bị tắc nghẽn, nồng độ thuốc trong máu sẽ tăng lên đáng kể. Rifampicin xâm nhập vào tế bào gan thông qua quá trình desacetyl hóa để tạo thành rifampicin đã khử béo, nhưng nó vẫn có hoạt tính sinh học và được thải vào mật. Tỷ lệ gắn kết của rifampicin và protein cao, lên tới 70% đến 80%, ăn uống có thể ảnh hưởng đến sự hấp thu, do đó, nên uống thuốc trước bữa ăn 1 giờ hoặc 2 giờ để tránh ảnh hưởng đến sự hấp thu. Axit p-aminosalicylic đường uống (axit p-aminosalicylic) có thể cản trở sự hấp thu của thuốc. Khuyến cáo nên dùng hai loại thuốc cách nhau 8 giờ. Các tác dụng phụ là: ngộ độc gan, có thể gây tăng ALT, vàng da, gan to và các phản ứng dị ứng như sốt , phát ban, dị ứng, hen suyễn và các phản ứng tiêu hóa, buồn nôn , nôn , tiêu chảy và chán ăn.

③Pyrazinamide: Thuốc có thể tiêu diệt vi khuẩn lao trong môi trường axit của tế bào thực bào. Cơ chế tác dụng vẫn được hiểu đầy đủ. Huyết thanh đạt nồng độ đỉnh trong vòng 2 giờ sau khi uống, cả nồng độ huyết thanh và bài tiết nước tiểu đều giảm theo cấp số nhân trong vòng 48 giờ. Thời gian bán thải khoảng 9 giờ. Phân bố trong các mô và dịch cơ thể, hơn 30% axit pyrazinic, một lượng nhỏ được bài tiết qua nước tiểu ở dạng ban đầu. Các tác dụng phụ bao gồm tổn thương gan, tăng axit uric máu và bệnh gút.

④Streptomycin: Có tác dụng diệt khuẩn đối với vi khuẩn lao ngoại bào đã chuyển hóa, là thuốc diệt khuẩn nửa giá và là một trong những loại thuốc quan trọng trong phác đồ hóa trị ngắn hạn cho bệnh lao. Nồng độ đỉnh trong huyết tương của streptomycin trong 2 giờ sau khi tiêm bắp là 20-40μg / ml, gấp 30 lần MIC và nồng độ hiệu quả trong huyết tương (5-10μg / ml) có thể kéo dài trong 12 giờ. Streptomycin (SM) có thể xâm nhập vào khoang màng phổi, khoang màng ngoài tim và khoang khớp, nhưng không dễ dàng đi qua hàng rào máu não. Khi não bị thắt nút, khả năng thẩm thấu có thể tăng lên. Kết quả thử nghiệm trên động vật cho thấy dịch não tủy có thể đạt 25% nồng độ trong huyết thanh. Streptomycin (SM) dễ đi qua nhau thai để tuần hoàn thai nhi, nồng độ trong máu cuống rốn có thể đạt 50% nồng độ của người mẹ, do đó không được dùng trong thời kỳ mang thai để tránh dị tật thai nhi. Các tác dụng phụ bao gồm tổn thương dây thần kinh sọ, ù tai, giảm thính lực và tổn thương chức năng thận. Bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh thận cần đặc biệt lưu ý.

⑤ Ethambutol: Là một loại thuốc kìm khuẩn quan trọng trong phác đồ hóa trị liệu chống lao. Trong môi trường lỏng, MIC của nó là 1 ～ 4μg / ml, và hoạt tính kháng khuẩn của nó cao nhất ở pH 6,8 ～ 7,2. Nồng độ đỉnh trong máu có thể đạt được 2 giờ sau khi uống ethambutol (EMB). Khi uống 50mg / kg thể trọng, nồng độ trong máu là 10μg / ml; khi 25mg / kg là 5μg / ml. Chẳng hạn như dùng thuốc liên tục, nồng độ thuốc trung bình trong huyết thanh có thể đạt 12μg / ml, ethambutol (EMB) không thể dễ dàng đi qua hàng rào máu não, và nồng độ dịch não tủy của bệnh nhân viêm màng não có thể đạt 15% -40% nồng độ thuốc trong máu. Nó không có khả năng kháng chéo với các loại thuốc chống lao khác và có thể ngăn chặn việc sản xuất vi khuẩn kháng thuốc. Các tác dụng phụ bao gồm viêm dây thần kinh retrobulbar và đôi khi phản ứng dị ứng.

⑥ Thiosemicarbamide (TB-1): Ngay từ những năm 1940, trước khi streptomycin (SM) ra đời, nó đã được sử dụng rộng rãi để điều trị bệnh lao ở Đức. Nó là một loại thuốc kìm khuẩn với nồng độ kìm khuẩn là 1,0μg / ml, và thuốc trong máu cao nhất là 1 ～ 2,0μg / ml 4 ～ 5 giờ sau khi uống 150mg. WHO liệt kê nó là thuốc chống lao hàng đầu. Tuy nhiên, do thiacetazone (TB1) có nhiều tác dụng phụ bất lợi hơn, chẳng hạn như phản ứng dị ứng ngoài da (tần suất 3,9% ~ 17,6%), đường tiêu hóa, ức chế tủy xương và ít ứng dụng hơn. Trong những năm gần đây, đã có báo cáo về 111 bệnh nhân dương tính với HIV được điều trị theo phác đồ hóa trị liệu thiourea (TB1) trong 22 trường hợp phản ứng dị ứng da, bao gồm cả điểm vàng và thậm chí hoại tử biểu bì nhiễm độc, vì vậy chúng ít được sử dụng.

⑦Aminosalicylic acid (p-aminosalicylic acid): thuốc chống lao bậc 2, có tác dụng kháng khuẩn đối với trực khuẩn lao ngoại bào. MIC 1μg / ml, cơ chế hoạt động của nó chủ yếu là ngăn chặn sự chuyển đổi PABA thành axit folic bằng cách cạnh tranh với axit para-aminobenzoic (PABA), và axit folic rất quan trọng đối với sự tổng hợp purine và DNA, cản trở sự sinh sản của Mycobacterium tuberculosis . Các thí nghiệm in vitro cho thấy việc bổ sung PABA vào môi trường nuôi cấy sẽ ảnh hưởng đến hoạt tính kháng khuẩn của axit aminosalicylic (PAS), cũng như các thí nghiệm in vivo. Vì PAS có thể gây ra nhiều phản ứng tiêu hóa hơn và sự hấp thu không hoàn toàn, ethambutol (EMB) thường được sử dụng thay cho axit p-aminosalicylic (PAS) uống trong thực hành lâm sàng, nhưng truyền tĩnh mạch axit aminosalicylic (PAS) PAS) kết hợp với các thuốc nhạy cảm khác, đôi khi có tác dụng điều trị nhất định đối với bệnh lao kháng thuốc và lao kháng thuốc.

⑧ Amikacin (Amikacin): Sau khi truyền tĩnh mạch Amikacin (AK) 7,5μg / ml, nó đạt đến đỉnh của thuốc trong máu lúc 1,5 giờ và có thể duy trì trong 12 giờ. Nó được phân bố rộng rãi trong các mô khác nhau, nhưng không dễ dàng truyền qua máu. Rào cản não bộ. 94% ～ 98% được đào thải qua nước tiểu trong vòng 24h. Các tác dụng phụ giống như tác dụng phụ của streptomycin (SM). Liều lượng lớn có thể gây ra các phản ứng giống như curare và yếu cơ khắp cơ thể.

⑨ Capreomycin (CPM): Tác dụng không tốt bằng streptomycin (SM), MIC là 3,13 ～ 6,25μg / ml, sau khi tiêm bắp 20mg / kg, thuốc trong máu có thể đạt giá trị đỉnh 1 ～ 2h, nhưng không dễ qua được hàng rào máu não. Độc tính và tác dụng phụ giống như streptomycin (SM), và có thể gây rối loạn điện giải, chẳng hạn như hạ kali máu , hạ calci huyết và hạ natri huyết.

⑩Prothionamide (thứ 132): Nó là dẫn xuất N-propyl của ethionamide, và tác dụng lâm sàng và độc tính của nó tương tự như ethionamide. Không có loại thuốc này ở Hoa Kỳ, nhưng nó thường được đưa vào các phác đồ hóa trị liệu trong nước để điều trị dứt điểm và bệnh lao kháng thuốc. Nó có tác dụng kìm khuẩn mạnh đối với Mycobacterium tuberculosis và các mycobacteria không lao, MICD 0,6μg / ml, tác dụng diệt khuẩn ở nồng độ cao, và streptomycin (SM), isoniazid (INH), amoniac salicylic acid ( PAS) và pyrazinamide (PZA) không có tính kháng chéo, nhưng chúng có khả năng kháng chéo hoàn toàn với TB1 và ​​1314. Sau khi uống 0,5g, nồng độ trong huyết tương có thể đạt 12μg / ml trong 2 giờ.

– Cycloserine (CS): Nó chủ yếu ức chế sinh tổng hợp thành tế bào của mycobacteria và là một chất tương tự của D-alanin. Nó chủ yếu ngăn chặn cạnh tranh alanin D racemase và D-alanyl-D-alamine synthetase, do đó ức chế tổng hợp alanyl-D-alanin, thành phần chính của thành tế bào. Nó là một loại thuốc kìm khuẩn, MIC đối với H27Rv là 10μg / ml, và nó có hoạt tính kháng khuẩn chống lại trực khuẩn lao kháng isoniazid (INH) và streptomycin (SM). Tỷ lệ mắc các tác dụng phụ là 15%, chủ yếu là tác dụng phụ của hệ thần kinh trung ương, và gần một nửa là co giật.

　　(4) Thuốc chống lao thế hệ mới

① Rifamycins: thuốc chính là Rifabutin (RBU) và Rifapentine (RPT).

Rifapentine (RFT): Nó là một dẫn xuất cyclopentyl của rifampicin. Nó được hấp thu tốt qua đường uống và có tỷ lệ gắn kết với protein từ 98% đến 99%. Do đó, nó ở trong mô lâu dài và có thời gian bán thải dài hơn rifampicin (RFP) Lâu hơn gấp 4 lần, nó là một chế phẩm tác dụng kéo dài của thuốc rifampic, và có các đặc điểm là hiệu quả cao và độc tính thấp. MIC trong ống nghiệm là 0,195 ～ 0,395μg / ml, thấp hơn rifampicin 2 ～ 8 lần và MBC là 0,195 ～ 0,78μg / ml, thấp hơn rifampicin 4 ～ 6 lần. Sau khi uống 400 mg rifapentine (RFT), đỉnh thuốc trong máu có thể đạt 16,8 μg / ml trong 2 đến 3 giờ, và nồng độ hiệu quả trong huyết thanh có thể duy trì trong 5 đến 6 ngày. Vì vậy, có thể sử dụng liệu pháp ngắt quãng, uống 1-2 lần / tuần, tuy nhiên trong những năm gần đây có một số tranh cãi về sinh khả dụng của rifapentine trong nước nên phải đảm bảo sinh khả dụng của từng đợt thuốc. Rifapentine và rifampin hoàn toàn kháng chéo. Các tác dụng phụ cũng giống như rifampin.

②Fluoroquinolones: Thuốc fluoroquinolon thế hệ thứ ba có hoạt tính kháng Mycobacterium tuberculosis mạnh, tỷ lệ đột biến tự phát thấp và không có đề kháng chéo với các thuốc chống lao khác. Qua đường tiêu hóa được hấp thu dễ dàng, thời gian bán thải dài, thấm vào mô tốt, thể tích phân bố lớn. Cơ chế kháng khuẩn là duy nhất: bằng cách ức chế Mycobacterium tuberculosis gyrase, sự sao chép DNA của nó bị chặn lại, dẫn đến suy thoái DNA và chết vi khuẩn. Thuốc chính: Ofloxacin (OFLX), Ciprofloxacin (CPLX), Levofloxacin (levofloxacin), Sparfloxacin (SPFX), Moxifloxacin (MXFX)

③Phenazines: Đây là một nhóm thuốc được sử dụng cho bệnh phong. Thuốc này cũng đã được thử nghiệm cho bệnh lao gần đây và clofazimine (chlorphenazine, CFM) đã được nghiên cứu nhiều nhất.

④Chuẩn bị phối hợp: Việc phát triển các chế phẩm phối hợp thuốc chống lao chủ yếu là để cải thiện sự tuân thủ của bệnh nhân và tăng tác dụng diệt khuẩn của thuốc, trong đó, pasoniazid (bệnh phổi buộc) là giống thành công nhất. Nó sử dụng một phương pháp đặc biệt để điều trị isoniazid (INH) được kết hợp hóa học với axit p-aminosalicylic (PAS) và các phân tử. Trong những năm gần đây, các chế phẩm như vậy đã được sản xuất ở Trung Quốc, chẳng hạn như pasoniazid (Viên nén Tuqing, Beshengzid, Likang Lao và Pasoniazid (Bệnh phổi Lectra), v.v.). Các công thức hợp chất khác bao gồm hợp chất rifampicin ( Weifei đặc biệt, Weifeining).

2. Nguyên tắc và sơ đồ hóa trị Ngày nay, trong hóa trị lao, WHO đã triển khai chương trình hóa trị liệu ngắn hạn 6 tháng trên khắp thế giới và chủ trương áp dụng “chương trình DOTS” (giám sát bệnh nhân hóa trị liệu ngắn ngày dưới sự giám sát của nhân viên y tế). Kinh nghiệm của Trung Quốc trong việc thực hiện “chương trình DOTS” được WHO ca ngợi là mô hình mẫu trên thế giới. Nó chủ yếu được chia thành: chương trình bôi âm dương, chương trình bôi âm, chương trình điều trị ban đầu và chương trình sao chép theo tình trạng đờm. Bệnh lao phổi người cao tuổi dựa trên kế hoạch ngắn hạn thống nhất của quốc gia và kết hợp phù hợp các đặc điểm của bệnh lao người cao tuổi. Các nguyên tắc sau đây được khuyến nghị:

(1) Theo tiền sử dùng thuốc của bệnh nhân và kết quả kiểm tra độ nhạy cảm với thuốc, lựa chọn các loại thuốc nhạy cảm để tạo thành một phác đồ hóa trị hiệu quả.

(2) Tránh sử dụng các thuốc chống lao có phản ứng độc hại lớn và tác dụng kém, chẳng hạn như axit aminosalicylic (P), các thuốc cycloserine và aminoglycoside.

(3) Liều lượng thuốc nên nhỏ, và không nên dùng liều lượng lớn.

(4) Những bệnh nhân có khả năng dung nạp tốt có thể sử dụng thường quy hóa trị liệu bậc một, bậc hai và bậc ba.

(5) Khi hóa trị liệu ngắn hạn không thể dung nạp và tổn thương phổi tương đối nhỏ, vẫn có thể sử dụng phác đồ cũ như SHE (tức là streptomycin + isoniazid + ethambutol).

(6) Đối với những bệnh nhân lao phổi cao tuổi đã điều trị khỏi đã được điều trị chống lao trước giữa những năm 1960, vẫn có thể sử dụng các phác đồ hóa trị liệu ngắn hạn tiêu chuẩn.

(7) Chức năng gan thận của người già kém, nếu cần có thể dùng Personiazid (bệnh phổi cưỡng bức) ở những nơi có điều kiện, ở Trung Quốc cũng có những sản phẩm tương tự như Personiazid (Như bệnh phổi, bệnh lao sạch). )Chờ đợi. Thay thế SH, HP hoặc HE trong các phác đồ hóa trị hoặc sử dụng rifapentine (DL473, L) thay vì rifampin. Nếu cần, có thể sử dụng các kháng sinh khác có tác dụng chống lao như ofloxacin (OFLX, O) hoặc levofloxacin (LVFX, O) thay cho H hoặc R, và amoxicillin / clavulanate potassium (libertin, Ametin) , Augmentin). Nhưng khuyết điểm của Libertine là không vào được tế bào.

(8) Tăng cường quản lý thuốc: Do suy giảm trí nhớ, người cao tuổi thường quên uống thuốc hoặc uống thêm thuốc hoặc uống nhầm có thể gây hậu quả xấu. Những người có điều kiện tốt nhất nên điều trị giám sát trực tiếp (DOT) hoặc nhập viện tích cực.

3. Liệu pháp miễn dịch cải thiện chức năng miễn dịch của bệnh nhân và nâng cao khả năng chống lại bệnh tật của cơ thể, để rút ngắn quá trình điều trị và cải thiện tiên lượng Người ta dự kiến ​​sử dụng IL-2 để điều trị bệnh. Các thí nghiệm trên động vật đã xác nhận rằng phương pháp này có hiệu quả. Việc bổ sung IL-2 tái tổ hợp dần dần phục hồi chức năng miễn dịch của cơ thể, đồng thời ức chế sự phát triển và sinh sản của vi khuẩn lao. Nhưng hiệu quả vẫn chưa được xác nhận bởi các nghiên cứu sâu hơn.

Trong điều trị chống lao cho bệnh nhân cao tuổi, nên tăng cường liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng và sử dụng một số chất điều hòa miễn dịch (như thymosin, yếu tố chuyển giao) và vắc xin bất hoạt Mycobacterium vaccae không gây bệnh nên được sử dụng thích hợp để nâng cao hiệu quả. .

4. Phác đồ hóa trị tối ưu hiệu quả, khả thi và an toàn Phác đồ ngắn hạn 6 tháng bao gồm giai đoạn tăng cường 2 tháng. Hợp chất rifampicin (HRZ) là thuốc cốt lõi trong giai đoạn này, có thể bổ sung ethambutol (EMB) nếu cần thiết. ); điều trị liên tục với hợp chất rifampicin (HR) trong thời gian củng cố trong 4 tháng.

5. Điều trị phục hồi chức năng lao phổi của người cao tuổi Mục tiêu phục hồi chức năng là: ngăn chặn hoặc làm chậm sự phát triển của bệnh, tận dụng có hiệu quả chức năng còn lại của phổi; nâng cao năng lực hoạt động thể lực, cải thiện trạng thái tinh thần; đưa người bệnh trở lại cuộc sống gia đình và xã hội. Các biện pháp cụ thể như sau:

(1) Các phương pháp luyện thở chính như sau:

① Luyện thở bằng ngực: Tách hai tay ấn mạnh xuống ngực, hít mạnh và thở ra từ từ như thổi sáo, lặp lại 5 lần.

②Luyện thở bụng: đặt chéo bụng trên, hít mạnh và ấn mạnh bụng trên, thở ra từ từ như thổi sáo, lặp lại 5 lần.

③ Tập thở bằng ren: Dùng đai vải bản rộng từ 7 đến 8 cm buộc vào ngực dưới, thả lỏng khi hít vào và siết chặt khi thở ra, mỗi lần 15-20 phút, 1 đến 2 lần / ngày.

④ Bài tập thở bằng sáp thổi nến: đặt ngọn nến đã thắp sáng trước miệng 10cm và thổi mạnh ngọn nến trước môi sau khi hít vào. Thực hành 3 phút mỗi lần, sau đó di chuyển ngọn nến gần nhau 1cm mỗi ngày cho đến khi cách bệnh nhân 1cm.

⑤ Luyện thở khi thổi chai: Dùng 2 chai thủy tinh có dung tích 2000ml, kẻ ô vuông mỗi chai 3,3cm, nối nửa chai nước và thổi nước vào chai 3,3cm qua vòi và lặp lại. Cho đến khi bạn có thể thổi được 16cm. Xả phần tương ứng trong 5 đến 10 phút, 2 đến 4 lần / ngày. Hít thở sâu hoặc ho sau đó . Có khó thở và không phù hợp cho 30 phút sau bữa ăn.

(2) Liệu pháp hít khí dung: Sử dụng bình xịt hoặc máy phun sương siêu âm để phun ra chất long đờm, thuốc giãn phế quản , kháng sinh, hormone và nước trước khi hít vào.

(3) Phương pháp thư giãn toàn thân: thực hiện lặp đi lặp lại các động tác căng cơ và thư giãn một cách có ý thức, để toàn bộ cơ thể dần dần đi vào trạng thái thư giãn. Bệnh nhân nên kiên trì tập luyện lâu dài và thư giãn cơ hoàn toàn. Nó sẽ có tác dụng tốt trong việc cải thiện chức năng hô hấp.

(4) Liệu pháp oxy: Có thể tiếp tục trong 24 giờ hoặc chủ yếu vào ban đêm. Hơn 15h một ngày. Có thể được thực hiện tại nhà.

(5) Tăng cường thể dục thể thao có thể được sử dụng để thở thể dục, đi bộ y tế và phòng chống cảm lạnh.

(6) Giáo dục tâm lý và hướng dẫn cuộc sống Cung cấp tư vấn tâm lý cho bệnh nhân và tăng cường hướng dẫn cuộc sống hàng ngày. Thức ăn nên chứa nhiều calo, dễ tiêu hóa và cung cấp đủ nước. Uống một lượng nhỏ rượu và bỏ thuốc lá nghiêm ngặt. Bệnh nhân nên tự tập luyện phục hồi chức năng, để trau dồi niềm tin chiến thắng bệnh tật, điều trị bệnh tật và sống lạc quan.

Người già bệnh lao chế độ ăn uống

　　1. Những món ăn nào tốt cho sức khỏe người già mắc bệnh lao phổi:

Hầu hết bệnh nhân lao phổi đều có triệu chứng sốt thấp không thường xuyên trong thời gian dài nên cơ thể tiêu hao nhiệt năng nhiều hơn người bình thường. Vì vậy, đối với bệnh nhân lao phổi, nhiệt năng cung cấp cần cao hơn người bình thường một chút, nói chung nhiệt năng cung cấp cho mỗi kg thể trọng là 40-50 kcal, calo cả ngày cần đạt 2500-3000 kcal để đáp ứng nhu cầu sinh lý của bệnh nhân. Và sự tiêu hao của bệnh tật. Tuy nhiên , nhiệt năng không được quá cao đối với bệnh nhân béo phì, mắc bệnh lao phổi và người già mắc bệnh tim mạch , và thường được kiểm soát ở mức khoảng 2000 kcal.

Bệnh nhân lao protein hầu hết đều giảm cân và sức đề kháng kém, điều này liên quan đến việc cơ thể tăng tiêu thụ và tăng phân hủy protein. Ngoài ra, protein còn là nguyên liệu chính để phục hồi tổn thương do lao. Vì vậy, bệnh nhân lao cần được áp dụng chế độ ăn giàu protein, có thể cung cấp 1,5 – 2,0 gam cho mỗi kg trọng lượng cơ thể. Nguồn cung cấp protein nên là sữa, trứng, cá, thịt, nội tạng động vật và các sản phẩm từ đậu nành. Sữa rất giàu casein và canxi, và bệnh nhân có thể thường xuyên uống sữa này.

Carbohydrate Carbohydrate là nguồn cung cấp năng lượng chính cho cơ thể con người, chiếm khoảng 60% tổng nhiệt năng, chủ yếu có nguồn gốc từ lương thực chính của người bệnh và rau, quả, đường. Lượng hấp thụ nói chung không bị hạn chế, nhưng khi bệnh nhân lao kèm theo bệnh tiểu đường , lượng cung cấp carbohydrate nên được giới hạn trong khoảng 200-300 gam mỗi ngày.

Người bệnh lao béo nên bổ sung lượng chất béo phù hợp theo nguyên tắc, 80 gram mỗi ngày là tốt nhất, chất béo thực vật là tốt nhất. Quá nhiều chất béo sẽ ảnh hưởng đến sự thèm ăn của bệnh nhân nhưng không có lợi cho việc hấp thụ các chất dinh dưỡng khác của bệnh nhân.

Vitamin Các loại vitamin có liên quan mật thiết đến quá trình hồi phục của bệnh nhân lao phổi, ví dụ như vitamin a có thể hỗ trợ và thúc đẩy quá trình tái tạo tế bào, nâng cao sức đề kháng của cơ thể; vitamin b và c tham gia vào quá trình chuyển hóa của cơ thể, tăng cảm giác thèm ăn và thúc đẩy quá trình phục hồi các tổn thương do lao; vitamin d là Là chất cần thiết cho quá trình chuyển hóa canxi và photpho có thể thúc đẩy quá trình hấp thu canxi, canxi là chất không thể thiếu cho quá trình canxi hóa các tổn thương do lao . Tuy nhiên, bệnh lao là một căn bệnh suy mòn, diễn biến bệnh kéo dài, các loại vitamin trong cơ thể người bệnh bị thiếu hụt do không được bổ sung kịp thời. Vì vậy, nên bổ sung các thực phẩm giàu vitamin như rau tươi, trái cây, gan động vật… vào khẩu phần ăn của bệnh nhân lao để đáp ứng nhu cầu vitamin của cơ thể.

Bệnh nhân lao bị ho ra máu nhiều lần dễ bị thiếu máu do thiếu sắt , vì vậy người bệnh lao cũng nên ăn nhiều rau lá xanh và trái cây giàu chất sắt như rau mồng tơi, cần tây, mồng tơi, rau dền, cà chua, mơ, đào, mơ, chà là đỏ. , Cam, bayberry và dứa.

　　2. Những thực phẩm nào tốt nhất không nên ăn đối với người cao tuổi mắc bệnh lao phổi

Nên tránh tất cả những thức ăn nhiều dầu mỡ, đồ chiên rán, đồ cay có tác dụng thanh nhiệt giáng hỏa, tổn hại âm khí, tiêu hao tinh khí. Tránh thuốc lá và rượu.

Không hút thuốc lá và đồ cay, vì hút thuốc lá và uống rượu bia sẽ gây kích ứng không tốt cho khí quản và phế quản, có thể gây ho và ho ra máu cho bệnh nhân ; đồ cay cũng có thể gây kích thích bất lợi cho bệnh nhân lao và ảnh hưởng đến quá trình phục hồi bệnh. nhịn ăn.

Tóm lại, bệnh nhân lao phổi từ lâu đã rơi vào tình trạng chán ăn, giảm tiêu hóa và hấp thu do độc tính và phản ứng toàn thân của độc tố vi khuẩn lao. Vì vậy, khi đưa ra chế độ ăn cần chú ý bổ sung dinh dưỡng và xem xét khả năng tiêu hóa, hấp thu của người bệnh, đặc biệt tỷ lệ chất bột, chất béo và chất đạm trong khẩu phần phải cân đối, không ăn từng phần mà phải thường xuyên, đều đặn, định lượng.