Bệnh Bướu cổ lẻ tẻ nguyên nhân như thế nào? Thông tin và cách khắc phục

Tổng quan về bệnh bướu cổ lẻ tẻ

Bướu cổ lẻ tẻ là một loại bướu cổ đơn giản, là bướu cổ bù trừ do thiếu iốt , các chất gây bướu cổ hoặc các khiếm khuyết liên quan đến enzym . Nó không kèm theo cường giáp hoặc suy giáp rõ ràng. còn được gọi là bướu cổ không độc hại, nó được đặc trưng bởi không lẻ tẻ bướu cổ đặc hữu vùng lưu hành mà không cần khối u và viêm. vào đầu quá trình bệnh, tuyến giáp chủ yếu khuếch tán sưng, và nó có thể phát triển thành multinodular sưng sau .

Bướu cổ lẻ tẻ nguyên nhân như thế nào?

　　(1) Nguyên nhân của bệnh

Hầu hết các bệnh nhân bị bướu cổ lẻ tẻ không có nguyên nhân rõ ràng, và tỷ lệ mắc bệnh của một số bệnh nhân có thể liên quan đến các yếu tố sau:

1. Thiếu i-ốt Thời thơ ấu bị thiếu i-ốt nhẹ, ở giai đoạn trưởng thành, ngay cả khi lượng i-ốt đã trở lại bình thường, nó vẫn có thể gây ra bệnh tuyến giáp tiếp tục phát triển.

2. Thiếu hụt enzym Sự thiếu hụt bẩm sinh hoặc mắc phải của một số enzym trong quá trình tổng hợp hormon tuyến giáp có thể gây ra bệnh bướu cổ lẻ tẻ, chẳng hạn như thiếu enzym vận chuyển iod, thiếu men peroxidase, thiếu dehalogenase và nối tyrosin iot. Khuyết tật khớp, v.v.

3. Các loại thuốc như iodua, florua, muối lithium, aminopyrine, aluminide, sulfonamides, phenylbutazone, amiodarone, sulfabutamide, propylthiouracil và các thuốc khác có thể gây bướu cổ lẻ tẻ. Phụ nữ mang thai bị bướu cổ độc được điều trị bằng propylthiouracil Mặc dù propylthiouracil không thể đi qua hàng rào nhau thai nhưng nồng độ T4 và T3 trong máu mẹ giảm, nồng độ T4 và T3 trong máu thai nhi cũng giảm, điều này kích thích sự gia tăng nồng độ TSH của thai nhi. Bướu cổ bẩm sinh xảy ra.

4. Hút thuốc Hút thuốc có thể gây ra bướu cổ lẻ tẻ, bởi vì hít phải chất thiocyanate, là chất gây bướu cổ, và nồng độ thyroglobulin huyết thanh của người hút thuốc cao hơn người không hút thuốc.

5. Yếu tố di truyền Brix (1999) đã nghiên cứu hơn 5.000 trường hợp sinh đôi cùng giới tính của các cặp song sinh đơn hợp tử và các cặp song sinh dị hợp tử ở những vùng lưu hành bướu cổ không lưu hành, và nhận thấy rằng tính nhạy cảm về mặt di truyền của bướu cổ đơn thuần chiếm 82%, chỉ 18% là do yếu tố môi trường, và kết quả của nghiên cứu này là bằng chứng quan trọng cho thấy bướu cổ lẻ tẻ có thể do yếu tố di truyền. Hiện tại, các yếu tố di truyền liên quan đến sự khởi phát của bướu cổ lẻ tẻ được tìm thấy là 14q, gen bướu cổ đa nhân -1, 3q26, Xp22, gen thyroglobulin, v.v.

6. Tăng nhu cầu hormone tuyến giáp Trong tuổi dậy thì hoặc mang thai, nhu cầu hormone tuyến giáp của cơ thể tăng lên, và sự tổng hợp hormone tuyến giáp tương đối thiếu, và bướu cổ đơn thuần có thể xảy ra.

7. Các bệnh khác Có thể gặp hội chứng Cushing , bệnh to ở bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối và bướu cổ lẻ tẻ.

　　(2) Cơ chế bệnh sinh

1. Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh của bướu cổ lẻ tẻ vẫn chưa kết luận được, có thể có nhiều yếu tố và nhiều cơ chế liên quan.

(1) Kích thích TSH: Một số bệnh nhân bướu cổ lẻ tẻ do uống không đủ i-ốt hoặc uống thuốc gây bướu cổ, giảm tổng hợp hormone tuyến giáp, kích thích tuyến yên tăng tiết TSH, TSH kích thích phì đại tế bào tuyến giáp. Phần này bệnh nhân bổ sung Iốt hoặc thyroxine có thể ức chế TSH.

(2) Tăng nhạy cảm của tuyến giáp với TSH: Hầu hết bệnh nhân bị bướu cổ lẻ tẻ có nồng độ T3 và T4 huyết thanh bình thường, và nồng độ TSH huyết thanh bình thường. Một lời giải thích hợp lý là một số phân nhóm của tế bào nang giáp nhạy cảm hơn với kích thích TSH. Bổ sung iốt hoặc thyroxine ở những bệnh nhân này không thể ức chế TSH.

(3) Các chất giống TSH: Một số lượng đáng kể bệnh nhân bị bướu cổ lẻ tẻ có thể phát hiện ra kháng thể kích thích tăng trưởng tuyến giáp (Abs kích thích tăng trưởng), peptit kích thích tuyến giáp (peptit kích thích tuyến giáp), những chất này có tác dụng tương tự như TSH, nhưng không Phụ thuộc vào thụ thể TSH.

(4) Yếu tố tăng trưởng: Trong quá trình xuất hiện các bướu cổ lẻ tẻ, một số yếu tố tăng trưởng trong nội tiết tuyến giáp và tuyến cận giáp ngoài có thể tham gia vào vai trò này.

① Yếu tố tăng trưởng giống insulin-1 (IGF-1): Minuto (1989) phát hiện ra rằng mức độ phản ứng miễn dịch IGF-1 ở những bệnh nhân bị bướu cổ lẻ tẻ cao hơn hai lần so với ở dân số bình thường, nhưng nó không tăng ở những bệnh nhân bị bệnh Graves . Maiorano (1994) nhận thấy rằng nồng độ IGF-1 tăng cao ở những bệnh nhân bị bướu cổ lẻ tẻ chủ yếu nằm ở các tế bào nang giáp. Các nghiên cứu nuôi cấy tế bào in vitro cho thấy các tế bào nang giáp có thể tiết ra IGF-1, nhưng không dựa vào IGF-1 ngoại sinh, cho thấy rằng có IGF-I tự tiết trong các bệnh tăng sản tuyến giáp. Các nghiên cứu in vitro và in vivo cũng cho thấy rằng IGF-1 và TSH hiệp đồng kích thích sự phát triển tuyến giáp và chức năng bình thường, cả hai đều không thể thiếu. Việc điều hòa IGF-1 tự tiết của tuyến giáp liên quan đến iốt. Khi thiếu iốt , IGF-1 tự tiết của tế bào nang giáp sẽ tăng lên.

② Yếu tố tăng trưởng nguyên bào nuôi (FGF): Thompson (1998) nhận thấy rằng các tế bào nang của bướu cổ lẻ tẻ biểu hiện FGF-1, FGF-2 và FGFR-1, và mức độ biểu hiện cao hơn so với mô tuyến giáp bình thường. Các thí nghiệm trên động vật cho thấy FGF-1 có thể làm tăng đáng kể trọng lượng của tuyến giáp và giảm hoạt động của deiodinase.

③ Yếu tố tăng trưởng biến đổi-β (TGF-β): Các nghiên cứu nuôi cấy tế bào in vitro đã phát hiện ra rằng TGF-β có tác dụng ức chế sự phát triển của tế bào nang giáp, nhưng TGF-β1 do tế bào nang giáp tiết ra có thể củng cố nguyên bào sợi xung quanh nang. Sự tăng sản của nang làm mở rộng các kẽ xung quanh nang, dẫn đến xơ hóa và lắng đọng chất nền quá mức thường gặp ở các mô bướu cổ lẻ tẻ.

④ Yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGF): Thí nghiệm nuôi cấy tế bào in vitro cho thấy EGF có thể kích thích sự tăng sinh của tế bào nang giáp, TSH có thể tăng cường sự kết hợp của EGF và EGF-R trên bề mặt tế bào tuyến giáp, đồng thời có thể tăng cường quá trình nguyên phân của EGF trên tế bào tuyến giáp.

⑤ Yếu tố tạo mạch: Tăng sản biểu mô nang giáp đòi hỏi sự tăng sản của giường mạch để duy trì cung cấp chất dinh dưỡng. Do đó, có các yếu tố tạo mạch liên quan đến sự xuất hiện của bướu cổ lẻ tẻ. Tế bào nang tuyến giáp có thể paracrine FGF để kích thích tăng sinh tế bào nội mô. Thí nghiệm in vitro cho thấy TSH có thể kích thích tế bào tuyến giáp tiết ra yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) tăng lên, do đó thúc đẩy tăng sinh tế bào nội mô.

⑥ Endothelin (ET): ET-1 chủ yếu được tổng hợp bởi nội mô mạch máu, ET-2 và ET-3 chủ yếu được tổng hợp bởi tế bào cơ trơn mạch máu. Các thụ thể của ET là ETA và ETB. ETA được biểu hiện trên tế bào cơ trơn thành mạch và tham gia vào quá trình co mạch. ETB được biểu hiện trên các tế bào nội mô liên quan (NO), nitric oxide prostaglandin PGI và tác dụng lợi tiểu tạo ra natri polypeptide (natriurotic peptide, ANP) trong. Mức độ biểu hiện của các gen tổng hợp oxit nitric (NOS I, NOS Ⅲ) có thể được tăng lên. Thêm chất ức chế NOS có thể làm giảm sự tăng sinh mạch máu. Các thí nghiệm in vitro cho thấy ANP có thể ức chế sự giải phóng thyroglobulin từ tế bào tuyến giáp, trong khi TSH có thể điều chỉnh số lượng thụ thể ANP trong tế bào tuyến giáp. Ngoài ra, cả ET-1 và ANP đều có thể điều chỉnh sự tổng hợp VEGF trong tế bào nội mô, ET-1 kích thích sự tổng hợp VEGF và ANP ức chế sự tổng hợp VEGF. Do đó, trong quá trình xuất hiện bướu cổ, VEGF, ET-1 và ANP tương tác để điều chỉnh quá trình hình thành mạch.

⑦Hepatocyte growth factor (HGF): Tế bào tuyến giáp có thể tiết ra HGF và HGF là một mitogen mạnh của tế bào tuyến giáp.

Trong cơ chế bệnh sinh của bệnh bướu cổ địa phương, sự gia tăng nồng độ TSH do thiếu iốt đóng một vai trò quan trọng. Sự xuất hiện và phát triển của bướu cổ lẻ tẻ. Nồng độ iốt nội bào thấp có thể là kết quả của bệnh bướu cổ lẻ tẻ, không phải nguyên nhân.

(5) Mô bướu cổ lẻ tẻ tự miễn dịch có thể biểu hiện kháng nguyên HLA-DR và ​​các tế bào biểu mô biểu hiện kháng nguyên HLA-DR có thể tự biểu hiện kháng nguyên, kích thích phản ứng tự miễn dịch và sản xuất tự kháng thể. Những tự kháng thể này có thể kích thích sự phát triển của tế bào tuyến giáp. .

2. Bệnh lý Các biến đổi mô học của bệnh này có sự khác biệt nhất định tùy theo nguyên nhân và giai đoạn bệnh. Trong giai đoạn đầu, tuyến giáp có biểu hiện tăng sản lan tỏa nhẹ hoặc trung bình, tăng sinh mạch máu và phì đại tuyến. Khi bệnh tiếp tục hoặc nhiều lần nặng lên và thuyên giảm, các nốt dần dần xuất hiện do sự tăng sinh hoặc tái tạo không đều của tuyến giáp. Khi bệnh tiến triển, một lượng lớn chất keo (bướu nhân dạng keo) tích tụ trong mụn thịt, tạo thành mụn thịt rất lớn, các tế bào biểu mô nang bị phẳng, mô liên kết và mạch máu giữa các mụn thịt giảm. Ở giai đoạn sau, một số tuyến có thể bị hoại tử, xuất huyết, thoái hóa nang, xơ hóa hoặc vôi hóa, lúc này tuyến giáp không chỉ tăng kích thước mà còn xuất hiện các nốt sần với kích thước và kết cấu khác nhau. Sự không đồng nhất của cấu trúc và chức năng tuyến giáp, và một mức độ tự chủ về chức năng nhất định là những đặc điểm của giai đoạn sau của bệnh này.

Các triệu chứng của bệnh bướu cổ lẻ tẻ là gì?

Các triệu chứng thường gặp: đau, khó thở, ho, khó nuốt, khàn giọng, phù mặt

1. Bướu cổ hoặc khối cổ : Bướu cổ là một biểu hiện lâm sàng đặc trưng của bướu cổ không độc, bệnh nhân thường phàn nàn về cổ dày hoặc cổ áo chật. Tuyến giáp nằm ở phía trước cổ và dễ phát triển ra ngoài. Đôi khi bướu cổ có thể phát triển xuống xương ức. Điều này có thể do áp lực âm trong lồng ngực gây ra; đôi khi bướu cổ xuất hiện ở mô tuyến giáp phế vị. Giai đoạn đầu của bệnh là bướu cổ lan tỏa. Khi khám sức khỏe, tuyến giáp phình to có bề mặt nhẵn và kết cấu mềm, di chuyển lên xuống khi nuốt không run và có tiếng thổi mạch máu . Bướu cổ to ở tuổi thanh niên, mang thai và cho con bú nặng hơn đáng kể. Khi bệnh tiến triển, các nốt tuyến giáp dần dần xuất hiện sưng tấy, nhìn chung không đối xứng và nhiều nốt. Nhiều nốt có thể tụ lại với nhau và biểu hiện thành một khối ở cổ. Nốt khác nhau về kích thước, kết cấu và vị trí. Bướu cổ nói chung không đau và có thể đau nếu có chảy máu ở các nốt . Nếu khám sức khỏe phát hiện các nhân giáp cứng, di động kém thì coi chừng khả năng chuyển thành ác tính.

2. Triệu chứng chèn ép Triệu chứng chèn ép là biểu hiện lâm sàng quan trọng nhất của bướu cổ không độc tố. Các triệu chứng chèn ép thường xuất hiện trong giai đoạn muộn của bệnh, nhưng các triệu chứng chèn ép có thể xuất hiện trong giai đoạn đầu của bướu cổ sau giáp.

(1) Chèn ép khí quản: Chèn ép khí quản nhẹ thường không có triệu chứng, nặng hơn có thể gây ra thở khò khè, khó thở và ho . Nó bắt đầu xuất hiện trong các hoạt động và sau đó phát triển khi nghỉ ngơi. Thở khò khè và khó thở do bướu cổ sau màng cứng thường xảy ra vào ban đêm, và có thể xảy ra khi thay đổi tư thế cơ thể (chẳng hạn như nâng chi trên của bệnh nhân). Khi bệnh nhân bị hẹp đường thở, xuất huyết trong túi nốt hoặc viêm phế quản có thể làm nặng thêm triệu chứng khó thở.

(2) Chèn ép thực quản: thực quản nằm ở phía sau và nhìn chung không dễ bị chèn ép, nếu bướu cổ phát triển về phía sau có thể chèn ép thực quản và gây khó nuốt .

(3) Chèn ép dây thần kinh thanh quản tái phát: Chèn ép dây thần kinh thanh quản tái phát một bên có thể gây liệt dây thanh và khàn tiếng , và chèn ép dây thần kinh thanh quản tái phát hai bên cũng có thể gây khó thở. Các triệu chứng chèn ép dây thần kinh thanh quản tái phát có thể thoáng qua hoặc vĩnh viễn. Khi dây thần kinh thanh quản tái phát bị chèn ép, cần hết sức cảnh giác với khả năng chuyển thành ác tính.

(4) Chèn ép mạch máu: bướu cổ rất lớn, đặc biệt là bướu cổ sau, có thể chèn ép tĩnh mạch thừng tinh, tĩnh mạch dưới đòn và thậm chí cả tĩnh mạch chủ trên, gây phù mặt và giãn tĩnh mạch nông cổ và ngực trên.

(5) Chèn ép dây thần kinh phrenic: bướu cổ sau màng cứng có thể chèn ép dây thần kinh tọa, gây nấc cụt và sưng cơ hoành. Sự chèn ép của dây thần kinh phrenic là rất hiếm.

(6) Chèn ép chuỗi thần kinh giao cảm cổ: bướu cổ sau có thể chèn ép chuỗi thần kinh giao cảm cổ và gây ra hội chứng Horners. Sự chèn ép của chuỗi giao cảm cổ tử cung là rất hiếm.

Cư dân của các khu vực lưu hành bướu cổ không lưu hành, phì đại tuyến giáp lan tỏa hoặc dạng nốt, có thể được chẩn đoán là bướu cổ lẻ tẻ sau khi loại trừ các bệnh như cường giáp, bướu cổ Hashimoto và ung thư tuyến giáp .

1. Tiêu chuẩn phân loại bướu cổ do WHO đề xuất (1994):

(1) Độ 0: Không có bướu cổ (không nhìn thấy hoặc sờ thấy được tuyến giáp).

(2) Độ 1: Khối u ở cổ do tuyến giáp phì đại, có thể sờ thấy được, nhưng không thể nhìn thấy ở vị trí bình thường của cổ, khối này di chuyển lên khi nuốt. Lớp 1 đã bao gồm bướu cổ dạng nốt.

(3) Độ 2: Một khối ở cổ cũng có thể được nhìn thấy ở vị trí bình thường của cổ, phù hợp với tuyến giáp phì đại khi sờ nắn.

2. Đánh giá chức năng tuyến giáp Chẩn đoán bướu cổ không độc phải khẳng định chức năng tuyến giáp ở trạng thái bình thường và nồng độ T3, T4 huyết thanh bình thường. Tình trạng chức năng tuyến giáp đôi khi khó đánh giá trên lâm sàng vì một số bệnh nhân cường giáp, đặc biệt là người cao tuổi có biểu hiện lâm sàng nhẹ hoặc không điển hình.

Mặc dù việc phát hiện nồng độ T3 và T4 huyết thanh có thể đánh giá chức năng tuyến giáp, nhưng nồng độ T3 huyết thanh có thể bị giảm ở những người cao tuổi có chức năng tuyến giáp bình thường. Mức TSH huyết thanh là chỉ số tốt nhất của chức năng tuyến giáp. Mức TSH huyết thanh cơ bản của cường giáp cận lâm sàng giảm, và đáp ứng của TSH với TRH giảm.

Các hạng mục kiểm tra bệnh bướu cổ lẻ tẻ là gì?

Các hạng mục kiểm tra: Hormone kích thích tuyến giáp, triiodothyronine, thyroxine, siêu âm B-mode, MRI cổ, CT

Mục đích của nó là xác định tình trạng chức năng của tuyến giáp, vì bướu cổ có thể đi kèm với suy giáp lâm sàng hoặc cận lâm sàng, hoặc cường giáp lâm sàng hoặc cận lâm sàng. 1. Phát hiện TSH, T3, T4 huyết thanh Bệnh nhân bị bướu cổ lẻ tẻ nói chung có nồng độ TSH, T3, T4 huyết thanh bình thường. Trong giai đoạn muộn của quá trình hình thành chức năng tự trị, nồng độ TSH huyết thanh giảm và mức FT4 tăng lên, hoặc mức FT4 bình thường và mức FT3 tăng lên. 2. Tỷ lệ hấp thụ 131I Tỷ lệ hấp thụ 131I là bình thường hoặc cao. 3. TPOAb và TgAb huyết thanh nói chung là âm tính, và một số ít có thể dương tính, cho thấy cơ chế bệnh sinh của chúng có thể liên quan đến các phản ứng tự miễn dịch. Ngoài ra, nó có thể cho thấy rằng chúng có nhiều khả năng bị suy giáp trong tương lai. 4. Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ. Bệnh nhân bị bướu thịt không độc không cần chọc hút bằng kim nhỏ thường quy, nhưng đối với siêu âm B cho thấy các nốt rắn giảm âm, nốt vôi hóa , nốt có đường kính và kết cấu ≥3cm. Các nốt cứng hoặc nốt phát triển nhanh cần được chọc hút tế bào bằng kim nhỏ. Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ là phương pháp hiệu quả nhất để đánh giá trước phẫu thuật các nhân giáp , với độ nhạy từ 65% đến 98% và độ đặc hiệu từ 72% đến 100%. 1. Chụp Xquang vùng cổ đối với những bệnh nhân mắc bệnh lâu năm, có bướu cổ rõ ràng hoặc có triệu chứng tắc nghẽn hô hấp hoặc bướu giáp sau thì nên chụp phim khí quản, đóng thanh môn tương ứng trong quá trình thở ra và hít vào. Chụp phim để xem có di lệch khí quản khôngKhí quản mềm ra, có thể phán đoán được vị trí và kích thước của bướu giáp sau xương ức. 2. Siêu âm vùng cổ là phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán bướu cổ. Siêu âm B có thể phát hiện các nốt nhỏ từ 2 đến 4 mm, do đó, siêu âm B có thể tìm thấy các nốt không thể sờ thấy khi khám lâm sàng. Thông thường, tỷ lệ nhân giáp ở người lớn được tìm thấy khi khám sức khỏe là 4% đến 7%, trong khi khám siêu âm B cho thấy gần 70% người lớn có nhân giáp, nhiều nhân có đường kính ≤1cm. Khi khám siêu âm B, nên đo thể tích tuyến giáp để quan sát xem có nốt, nốt đơn hay nhiều nốt, nốt nang hay nốt đặc, tăng âm hay giảm âm, có vôi hóa không, ranh giới rõ ràng, v.v. . Biểu hiện bằng âm thanh và hình ảnh thường gặp của bướu cổ lan tỏa là: ① Tuyến giáp to lan tỏa và đối xứng, bề mặt nhẵn và không có nốt. Nó có thể nén khí quản và mạch máu cổ khi nó mở rộng đáng kể. ② Khi nang chứa đầy chất keo và nở ra nhiều, nhiều vùng không dội âm được hình thành (Hình 3). Khi kiểm tra Doppler màu, có thể thấy rằng không có sự gia tăng đáng kể tín hiệu lưu lượng máu của tuyến giáp so với bình thường, nhưng một ít tín hiệu lưu lượng máu rải rác. 3. Chụp ảnh Nuclide Chụp ảnh Nuclide có thể đánh giá hình thái tuyến giáp và chức năng của nhân giáp. Bướu cổ lan tỏa cho thấy khối lượng tuyến giáp tăng lên và phân bố đều phóng xạ, trong khi bướu cổ dạng nốt cho thấy các nốt ấm hoặc lạnh . 4. CT và MRI cổ CT hoặc MRI cổ không cung cấp nhiều thông tin hơn siêu âm B, và giá thành cao hơn, nhưng nó có giá trị chẩn đoán cao hơn đối với bướu cổ sau túi. 5. Kiểm tra chức năng hô hấp Bướu cổ khổng lồ hoặc bướu giáp sau cần được kiểm tra chức năng phổi để đánh giá chức năng chèn ép đường thở.

Video tham khảo:

Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán bệnh bướu cổ lẻ tẻ?

1. Bướu cổ Hashimoto ( viêm tuyến giáp lympho mãn tính ) được biểu hiện là các khối tuyến giáp dạng nốt nhỏ lan tỏa hoặc lớn ở cả hai bên hoặc một bên , có kết cấu cứng. TPOAb và TgAb đều dương tính, giúp ngăn ngừa Xác định bướu cổ độc. Tế bào học chọc hút bằng kim nhỏ có thể xác định chẩn đoán.

2. Viêm tuyến giáp Riedel (viêm tuyến giáp xơ mãn tính ) là một khối không đau của tuyến giáp, cứng và cố định. Tế bào học chọc hút bằng kim nhỏ ít có ý nghĩa và cần sinh thiết phẫu thuật để xác nhận.

3. Bướu giáp là một khối tuyến giáp đơn độc, dai và khó phân biệt với bướu đơn độc không độc, tế bào học chọc hút bằng kim nhỏ rất hữu ích để phân biệt.

4. Ung thư tuyến giáp được biểu hiện là một khối tuyến giáp đơn độc, cứng và ung thư biểu mô thể tuỷ kèm theo nồng độ calcitonin huyết thanh tăng cao, điều này được khẳng định bằng xét nghiệm bệnh lý.

Bướu cổ lẻ tẻ có thể gây ra những bệnh gì?

Các tuyến lớn hơn có thể nín thở hoặc khó nuốt ; có thể kèm theo chậm phát triển; một số ít bị điếc và câm; kèm theo các triệu chứng của suy giáp, chẳng hạn như kém thông minh, mặt bụ bẫm, xương sưng, già đi, v.v.

Xem thêm :

Bệnh bạch cầu gây ra như thế nào? Thông tin chung của bệnh

Làm thế nào để ngăn ngừa bệnh bướu cổ lẻ tẻ?

Hiện nay người ta thường áp dụng các phương pháp sau để phòng trừ: ① Muối ăn iốt: Cho natri iốt hoặc kali iốt vào muối ăn, với nồng độ từ 1: 10.000 đến 1: 20.000. ② Nước uống có i-ốt: thêm kali i-ốt vào nước uống, thêm 1 g kali i-ốt theo 100.000 lít nước (nghĩa là 10μg kali i-ốt cho mỗi lít nước). ③ Tiêm lipiodol thích hợp cho những vùng có tỷ lệ mắc bệnh thấp và không cần iốt hóa nói chung. Liều tiêm lipiodol là 125 mg cho trẻ dưới 1 tuổi; 250 mg cho trẻ từ 1 đến 5 tuổi; 750 mg cho trẻ 6 đến 10 tuổi; 1000 mg cho người lớn trên 10 tuổi và người lớn. ④ Ăn nhiều thực phẩm giàu i-ốt, chẳng hạn như tảo bẹ, rong biển, rong biển, cá biển và tôm.

Các phương pháp điều trị bệnh bướu cổ lẻ tẻ là gì?

　　(1) Điều trị

Đối với hầu hết các bệnh nhân bị bướu cổ lẻ tẻ, dù là bướu cổ lan tỏa hay dạng nốt, không cần điều trị đặc biệt.

1. Chỉ định điều trị Các tình trạng sau đây cần điều trị: symptoms các triệu chứng tại chỗ, từ khó chịu ở cổ đến các triệu chứng chèn ép nghiêm trọng; ② ảnh hưởng đến ngoại hình; ③ bướu cổ tiến triển nhanh; ④ bướu cổ sau; ⑤ bướu cổ nốt không thể loại trừ biến đổi ác tính Người; ⑥ chức năng tuyến giáp bất thường (bao gồm cường giáp hoặc suy giáp lâm sàng và cận lâm sàng).

2 Nguyên tắc điều trị Các biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân bướu cổ lẻ tẻ là khác nhau, và sự khác biệt lớn, do đó, kế hoạch điều trị nên được cá nhân hóa. Các phương pháp điều trị cụ thể bao gồm điều trị ức chế TSH, điều trị iốt phóng xạ và điều trị phẫu thuật. Việc sử dụng phương pháp điều trị nào về nguyên tắc nên tùy theo tình trạng của bệnh nhân mà quyết định.

3. Không điều trị, theo dõi lâm sàng Nhiều bệnh nhân bướu cổ lẻ tẻ có bướu giáp phát triển chậm , không có triệu chứng tại chỗ, chức năng tuyến giáp bình thường, không cần điều trị đặc biệt, theo dõi cận lâm sàng, khám sức khỏe thường xuyên, siêu âm B, quan sát sự phát triển của bướu cổ, nốt. Đối với các điều kiện tăng trưởng, nên tiến hành tế bào học chọc hút bằng kim nhỏ nếu cần thiết. Ngoài ra, nên xét nghiệm nồng độ TSH huyết thanh thường xuyên để phát hiện sớm các bệnh cường giáp hoặc suy giáp cận lâm sàng. Nếu có nguyên nhân rõ ràng của bệnh bướu cổ, nó nên được loại bỏ.

4. Liệu pháp ức chế TSH

(1) Đánh giá chung: Cơ chế bệnh sinh của một số bướu giáp lẻ tẻ có liên quan đến sự kích thích TSH. Hormone tuyến giáp ngoại sinh có thể ức chế bài tiết TSH nội sinh, do đó ngăn chặn sự phát triển của bướu cổ. Liệu pháp ức chế TSH đã được sử dụng rộng rãi Điều trị bướu cổ lẻ tẻ.

Trước khi điều trị ức chế TSH, nên kiểm tra nồng độ TSH huyết thanh. Nếu nồng độ TSH huyết thanh bình thường, có thể thực hiện liệu pháp ức chế TSH. Nếu TSH huyết thanh nhỏ hơn 0,1mU / L, điều đó cho thấy cường giáp cận lâm sàng và không nên thực hiện liệu pháp ức chế TSH. Nên kiểm tra nồng độ TSH huyết thanh hoặc tỷ lệ hấp thu tuyến giáp (RAIU) trong quá trình điều trị ức chế TSH. Người ta thường coi TSH huyết thanh <0,1mU / L hoặc RAIU <5% là ức chế hoàn toàn và cao hơn mức này là ức chế một phần. Trong bệnh bướu cổ lẻ tẻ, mức TSH huyết thanh nên được kìm hãm ở mức độ nào thì nó nên được kìm hãm. Người ta thường tin rằng mức TSH huyết thanh có thể được kiềm chế đến giới hạn dưới của mức bình thường.

(2) Phương pháp hoạt động: người trẻ bắt đầu dùng L-T4 100μg / d (T4 80mg / d), sau đó tăng dần lên L-T4 150 ～ 200μg / ngày; người già bắt đầu dùng L-T4 50μg / d (T4 40mg / d) d), tăng dần trong tương lai. Điều chỉnh liều L-T4 theo nồng độ TSH huyết thanh. Tăng L-T4 25 μg / ngày sau mỗi 2 tháng. Nếu TSH huyết thanh đạt mức ức chế trong 6 đến 12 tháng và thể tích tuyến giáp không giảm đáng kể, nên ngừng sử dụng L-T4. Nếu kích thước của tuyến giáp bị giảm, hãy cố gắng giảm liều L-T4 một cách thích hợp để duy trì hiệu quả. Phương pháp này rất quan trọng đối với người cao tuổi bị bệnh tim hoặc loãng xương . Thời gian điều trị ức chế TSH hiện vẫn chưa thể kết luận được. Cân nhắc rằng liệu pháp ức chế TSH dài hạn có khả năng gây rung nhĩ và loãng xương, thời gian dùng thuốc L-T4 thường không quá 2 năm, hoặc L-T4 sẽ giảm dần sau khi giảm thể tích tuyến giáp. liều lượng.

Liệu pháp ức chế TSH có tác dụng tốt hơn đối với bướu cổ lẻ tẻ tăng sản lan tỏa sớm và tích cực, và có tác dụng tốt hơn đối với bệnh nhân có nồng độ TSH huyết thanh cơ bản cao hơn. Nói chung, sau 3 đến 6 tháng điều trị, thể tích tuyến giáp có thể giảm đáng kể. L-T4 dễ bị tái phát sau khi ngừng thuốc.

(3) Chống chỉ định của liệu pháp ức chế TSH: ① Cường giáp lâm sàng; ② Đau thắt ngực không ổn định ; ③ Nhịp nhanh nhĩ không đều .

(4) Các biến chứng của liệu pháp ức chế TSH:

① Cường giáp: Hormone tuyến giáp ngoại sinh cùng với T3 và T4 do các nốt tự quản của bướu cổ dạng nốt tiết ra có thể gây cường giáp trên lâm sàng hoặc cận lâm sàng, nặng hơn nữa có thể gây bệnh tim và bệnh xương. Sự xuất hiện của cường giáp có liên quan đến liều L-T4. Giảm liều L-T4 có thể làm giảm hoặc biến mất cơn cường giáp.

② Bệnh tim: Sự ức chế lâu dài nồng độ TSH trong huyết thanh 0,1mU / L trở xuống có thể dẫn đến đau tim, chẳng hạn như rung nhĩ, phì đại thất trái , rối loạn chức năng tâm trương.

③ Loãng xương: Nồng độ TSH huyết thanh dài hạn của phụ nữ sau mãn kinh bị ức chế dưới 0,1mU / L, có thể gây tiêu xương, loãng xương và gãy xương.

5. Điều trị bằng iốt phóng xạ (131I)

(1) Đánh giá chung: Iốt phóng xạ (131I) đã được sử dụng rộng rãi trong điều trị bướu cổ độc, nhưng chưa được sử dụng rộng rãi trong điều trị bướu cổ đơn lẻ không độc. Trong những năm gần đây, tình hình đã thay đổi, việc điều trị bướu cổ lẻ tẻ bằng thuốc 131I ngày càng được quan tâm hơn. Trong 10 năm qua, đã có nhiều báo cáo trong y văn cho thấy việc sử dụng 131I liều cao một lần để điều trị bướu cổ lẻ tẻ đã đạt kết quả tốt, có thể làm giảm thể tích tuyến giáp của 80% đến 100% bệnh nhân từ 40% đến 60%. Wesche (2001) báo cáo rằng một nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên có đối chứng về iốt phóng xạ và L-T4 trong điều trị bệnh nhân bướu cổ không độc cho thấy thể tích tuyến giáp giảm 44% sau khi điều trị bằng liều 131I duy nhất trong 2 năm, trong khi sau khi điều trị L-T4 trong 2 năm. Thể tích tuyến giáp giảm 1%; 97% bệnh nhân trong nhóm điều trị 131I đáp ứng với điều trị (đề cập đến giảm thể tích tuyến giáp ≥13%), trong khi chỉ 43% bệnh nhân trong nhóm điều trị L-T4 đáp ứng với điều trị; Trong số đó, thể tích tuyến giáp ở nhóm điều trị 131I giảm 46%, và thể tích tuyến giáp ở nhóm điều trị L-T4 giảm 22%. Nghiên cứu của Wesche cho thấy hiệu quả của 131I trong điều trị bướu cổ lẻ tẻ không độc tốt hơn hẳn so với L-T4. Hiệu quả của 131I đối với việc giảm thể tích tuyến giáp trong bướu cổ lẻ tẻ có liên quan đến liều 131I, và có liên quan tiêu cực đến thể tích của tuyến giáp trước khi điều trị.

Đối với bệnh nhân ngoại trú bị bướu cổ lẻ tẻ, liệu pháp 131I cũng có thể đạt được kết quả tốt hơn. Howarth (1997) báo cáo rằng 131I được sử dụng cho những bệnh nhân có bướu cổ dạng nốt lớn tại các phòng khám ngoại trú và 555 MBq được tiêm mỗi tháng trong 4 tháng. Tổng lượng là 2,22GBq (60mCi). Kết quả là 71% bệnh nhân cảm thấy bị chèn ép cục bộ một cách chủ quan Các triệu chứng được cải thiện, và 92% bệnh nhân được đánh giá lâm sàng về giảm thể tích tuyến giáp. Ưu điểm của việc phân chia 131I là nó có thể làm giảm phù nề tuyến giáp có thể gây ra bởi một liều lớn 131I , có lợi hơn cho bệnh nhân cường giáp hoặc bướu cổ khổng lồ phía sau.

(2) Chỉ định điều trị 1311: ①Đối với những người có chỉ định mổ nhưng từ chối mổ hoặc có chống chỉ định mổ; ② Tái phát sau mổ, tỷ lệ biến chứng sau mổ lại cao hơn, có thể dùng phương pháp điều trị 131I; ③ Với lâm sàng hoặc cận lâm sàng Cường giáp; ④ Bệnh tim hoặc tiền mãn kinh, loãng xương hoặc biến chứng tim có thể xảy ra do liệu pháp ức chế TSH; ⑤ Bệnh nhân trẻ tuổi, thường sử dụng liệu pháp ức chế TSH, chẳng hạn như liệu pháp 131I có thể đạt được hiệu quả điều trị tốt hơn Nhưng tỷ lệ suy giáp cao hơn sau điều trị 131I.

(3) Liều điều trị 131I: 100μCi (3,7MBq) / g mô tuyến giáp (hiệu chỉnh theo 24h RAIU).

(4) Chống chỉ định của điều trị 131I: ① phụ nữ có thai, ② phụ nữ cho con bú; ③ chèn ép khí quản nặng .

(5) Các biến chứng của điều trị 131I:

① Suy giáp: Biến chứng thường gặp nhất sau khi điều trị bằng 131I. Wesche báo cáo rằng tỷ lệ suy giáp ở bệnh nhân bướu cổ lẻ tẻ sau 2 năm điều trị 131I là 45%; bệnh nhân có nồng độ TSH huyết thanh bình thường trước khi điều trị, sau điều trị 131I Suy giáp dễ xảy ra; bệnh nhân dương tính với TPOAb trước khi điều trị dễ bị suy giáp sau khi điều trị 131I.

② viêm tuyến giáp phóng xạ : liệu pháp liều cao phóng xạ 131I có thể bị bướu cổ lẻ tẻ tỷ lệ mắc bệnh viêm tuyến giáp khoảng 3% đến 14%, trong điều trị 131I xảy ra trong vòng một tháng. Các triệu chứng là đau cục bộ và cường giáp. Xét nghiệm kháng thể TSHR (TRAb) huyết thanh cho kết quả âm tính và nó trở lại bình thường sau 3 tháng.

③Bệnh Graves: Điều trị bướu cổ lẻ tẻ bằng 131I liều cao có thể gây cường giáp tương tự như bệnh Graves, với tỷ lệ khoảng 5%, xuất hiện sau 3 tháng điều trị 131I. TRAb huyết thanh tăng và TRAb huyết thanh giảm sau 18 tháng. Bệnh nhân có lượng kháng thể TPOAb huyết thanh tăng cao trước khi điều trị dễ bị bệnh Graves sau khi điều trị 131I.

6. Điều trị ngoại khoa Điều trị ngoại khoa có thể làm giảm nhanh các triệu chứng chèn ép cục bộ và thu được dữ liệu bệnh lý đáng tin cậy.

(1) Chỉ định phẫu thuật: ① Bướu cổ to chèn ép khí quản, thực quản hoặc dây thần kinh thanh quản tái phát; ② Bướu cổ vùng hậu môn; ③ Bướu cổ to ảnh hưởng đến cuộc sống, công việc và nhan sắc; ④ Bướu cổ lớn không thể loại trừ chuyển biến ác tính, Bao gồm các nốt đơn lẻ, nốt cứng, các nốt phát triển nhanh gần đây, các nốt vẫn đang phát triển trong quá trình điều trị ức chế TSH và kiểm tra X-quang cổ cho thấy vôi hóa dạng sạn; ⑤ cường giáp thứ phát; ⑥ lan tỏa hoặc nốt Bướu cổ dạng nốt, sau 6-12 tháng điều trị nội khoa, bướu cổ vẫn chưa thuyên giảm rõ rệt, thậm chí còn to thêm.

(2) Chống chỉ định phẫu thuật: ①Bệnh nhân bị bướu cổ giai đoạn nhẹ ; ②Bệnh nhân trong thời thơ ấu, thiếu niên và mang thai; ③Bệnh nhân mắc các bệnh cơ quan trọng ở các cơ quan quan trọng.

(3) Phương pháp mổ và đánh giá: Phương pháp mổ cần được quyết định tùy theo các điều kiện khác nhau, kích thước bướu cổ, tình trạng nốt sần. Các phương pháp phẫu thuật thường được sử dụng bao gồm cắt một phần tuyến giáp, cắt tiểu thùy và cắt toàn bộ tiểu thùy.

① Bướu cổ lan tỏa: Thường áp dụng phương pháp cắt bỏ một phần tuyến giáp (một thùy hoặc hai thùy).

② Bướu giáp đơn độc: Nếu đường kính của nốt nhỏ hơn 3 cm, phẫu thuật cắt bỏ một phần là khả thi và phạm vi cắt bỏ phải bao gồm mô tuyến giáp bình thường sau 1cm xung quanh nốt; nếu đường kính của nốt ≥3 cm, nên thực hiện cắt bỏ một phần tiểu thùy Phẫu thuật hoặc cắt toàn bộ tiểu thùy. Nếu nghi ngờ chuyển dạng ác tính trong quá trình phẫu thuật, cần phải kiểm tra bệnh lý nhanh chóng. Nếu là ác tính, phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp hoặc cắt toàn bộ một thùy hoặc cắt bỏ tổng thể một bên.

③ Bướu cổ lẻ tẻ đa nhân: cắt tiểu thùy hai bên hoặc cắt toàn bộ, hoặc gần toàn bộ tuyến giáp. Hiện tại, các bác sĩ phẫu thuật có rất nhiều tranh cãi về việc nên áp dụng phương pháp mổ nào cho bướu cổ đa nhân. Một ý kiến ​​cho rằng nên thực hiện cắt bỏ tiểu thùy, vì tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật khi cắt tiểu thùy dưới tổng thấp hơn so với cắt toàn bộ. Ý kiến ​​khác cho rằng phẫu thuật cắt toàn bộ tiểu thùy nên được thực hiện vì những lý do sau:

A. Nếu phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp có kinh nghiệm, tỷ lệ tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát sau phẫu thuật và tổn thương tuyến cận giáp là rất thấp, tương tự như cắt tuyến giáp dưới toàn bộ.

B. 40% nốt phân bố ở phần sau của thùy tuyến giáp, cắt tuyến giáp dưới không thể cắt bỏ hoàn toàn tổn thương nên tỷ lệ tái phát sau mổ cao.

C. Bệnh nhân tái phát sau phẫu thuật được phẫu thuật lại, tỷ lệ tái phát chấn thương dây thần kinh thanh quản và tổn thương tuyến cận giáp sau mổ sẽ tăng lên khoảng 10 lần.

D. Cho dù là nốt sờ thấy được hay nốt không sờ được thì đều có khả năng chuyển thành ác tính. Xác suất chuyển thành ác tính của cả hai là tương tự nhau, khoảng 4% đến 6%. Do đó, cắt tuyến giáp tổng cộng có thể bỏ sót khả năng Tổn thương ác tính.

④ Bướu cổ phía sau: Rất khó xác định tỷ lệ mắc bệnh bướu cổ phía sau, vì rất khó tìm thấy bướu cổ sau không triệu chứng nếu không kiểm tra bằng X-quang. Theo báo cáo y văn, bệnh nhân bướu cổ sau phẫu thuật cắt tuyến giáp Nó chiếm 2,6% đến 21%. Sự khác biệt lớn được báo cáo trong y văn có thể liên quan đến tiêu chuẩn chẩn đoán không nhất quán. Phần lớn các bướu cổ sau cổ tử cung là sự tiếp nối của bướu cổ cổ, và chỉ một phần nhỏ là bướu cổ ngoài tử cung thực sự.

Phẫu thuật nên được thực hiện bằng cách cắt bỏ toàn bộ tiểu thùy, hầu hết có thể được cắt bỏ qua một vết rạch tiêu chuẩn ở cổ thấp, và một số ít cần được cắt bỏ sau khi cắt bỏ xương ức. Một số ít bướu giáp sau có thể kéo dài đến trung thất sau, làm cho ca mổ khó khăn hơn.

⑤ Tái phát sau mổ: Cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp còn sót lại và sử dụng phương pháp tiếp cận bên cho cuộc mổ để tạo điều kiện giải phẫu và giảm biến chứng.

(4) Điều trị sau phẫu thuật: liệu pháp thay thế hormone L-T4 liều thấp nên được thực hiện sau khi cắt toàn bộ tiểu thùy; liệu pháp ức chế L-T4 liều cao hơn nên được thực hiện sau khi cắt tuyến giáp tổng cộng và nên ức chế L-T4 liều cao hơn. Việc điều trị không thể ngăn chặn hoàn toàn tình trạng tái phát sau phẫu thuật mà chỉ có thể làm giảm khả năng tái phát sau phẫu thuật. Nồng độ TSH huyết thanh nên được kiểm tra trong quá trình điều trị. Loại trước duy trì mức TSH huyết thanh ở mức bình thường, trong khi loại sau ngăn chặn mức TSH huyết thanh xuống giới hạn dưới của mức bình thường.

7. Chọc hút hoặc tiêm cồn tuyệt đối có thể thực hiện được đối với các nốt nang. Chọc hút hoặc tiêm cồn tuyệt đối cũng có thể có tác dụng làm các nốt nhỏ lại.

Chế độ ăn kiêng cho bệnh bướu cổ lẻ tẻ

Lưu ý về chế độ ăn uống
1. Calo: Vì cường giáp sẽ làm tăng tốc độ trao đổi chất của cơ thể nên có thể làm tăng lượng calo cần thiết mỗi ngày.
2. Protein: Nó có thể làm tăng lượng protein, chẳng hạn như thịt, trứng, sữa, v.v.
3. Vitamin: Do lượng calo tăng lên, nhu cầu về vitamin B phức hợp cũng tăng lên, vì vậy cần chú ý bổ sung.
4. I-ốt: Nó là một thành phần của thyroxine, việc sử dụng các hợp chất i-ốt cho bệnh nhân cường giáp có thể làm tăng dự trữ thyroxine và giảm phóng thích, nhưng lượng quá nhiều sẽ ảnh hưởng đến điều trị kháng thyroxine. Nhu cầu iốt chung: 120 đến 165 microgam đối với nam giới trưởng thành và 100 đến 115 microgam đối với phụ nữ trưởng thành. Đối với phụ nữ mang thai, bổ sung 10 đến 15 microgam. Đối với phụ nữ cho con bú, tăng lượng 25 microgam. Nguồn thực phẩm: tảo bẹ và hải sản là nguồn chính, ngoài ra các loại rau lá xanh, thịt, trứng, sữa, ngũ cốc và muối ăn có bổ sung iốt cũng có một số hàm lượng.
5. Tránh các thức ăn gây kích thích như trà, cà phê, thuốc lá và rượu.