Chất gây ung thư ruột kết là gì? Những nguyên nhân triệu chứng và cách điều trị

Tổng quan về chất gây ung thư ruột kết

Carcinoid ruột kết (colic carcinoid) bắt nguồn từ các tế bào argyrophil Kultschitzky của tuyến niêm mạc ruột, còn được gọi là argyrophiloma. Do các tế bào khối u có nguồn gốc từ nội bì và được sắp xếp thành tổ nên về mặt bệnh lý, chúng tương tự như ung thư, được gọi là carcinoid và là khối u ác tính cấp thấp .

Carcinoid ruột kết gây ra như thế nào?

(1) Nguyên nhân của bệnh

Hiện tại không có mô tả nội dung liên quan.

(2) Cơ chế bệnh sinh

1. Sinh lý bệnh 68% các carcinom ở đại tràng nằm ở đại tràng phải, trong đó manh tràng chiếm 50%. Đại tràng phải, ruột thừa và hỗng tràng có nguồn gốc từ ruột giữa. 65% các loại ung thư giống như argentaffin, và 35% là argyrophil. Sự khác biệt giữa tế bào ưa argentlic và argentophilic là: tế bào trước đây tiết ra 5-HT, trong khi tế bào ưa argentlic tiết ra các hoạt chất chức năng khác. Do đó, carcinoid đại tràng phải có nguồn gốc từ ruột giữa có thể tạo ra hội chứng carcinoid trong giai đoạn cuối của bệnh hoặc khi kèm theo di căn gan . Điều này là do sự bài tiết 5-HT của các tế bào argyrophilic carcinoid vượt quá khả năng phân hủy của cơ thể. Lúc này nồng độ 5-HT trong máu cao hơn bình thường, sau khi 5-HT bị phân hủy trong cơ thể, lượng 5-hydroxyindole acetic acid (5-HIAA) trong nước tiểu trong 24 giờ cũng tăng lên. Các dòng tế bào ung thư ruột kết và trực tràng trái có nguồn gốc từ hậu môn không phải silverophilic và không tiết ra 5-HT. Do đó, ung thư trực tràng giai đoạn cuối không tạo ra hội chứng carcinoid ngay cả khi di căn gan.

(1) Nguồn gốc mô học: sự hình thành của carcinoid ruột kết, hầu hết các học giả tin rằng tế bào Kulchitsky có nguồn gốc từ nội bì. Theo phân loại của Williams và Sandler, chất gây ung thư ruột kết thuộc một phân nhóm có nguồn gốc từ chân sau. Khi các báo cáo về chất gây ung thư ruột kết tăng lên qua từng năm, vị trí xuất hiện của nó dường như nằm ngoài vị trí phân bố của biểu mô nội bì, kết hợp với sự hiện diện của các hạt nội tiết thần kinh trong tế bào chất của tế bào khối u và một số tế bào khối u có thể tạo ra serotonin chức năng (điều này Chất này có chức năng tương tự như chất dẫn truyền thần kinh serotonin trong hệ thần kinh trung ương bình thường) Do đó, dữ liệu gần đây ủng hộ rằng carcinoid ruột kết có nguồn gốc từ neuroendoderm và thuộc về khối u nội tiết thần kinh .

(2) Hình dạng vĩ mô: Các carcinoit đại tràng hầu hết nằm ở phần sâu của niêm mạc và có hình cầu hoặc hình hạt đinh lăng, cho thấy các nốt lồi lõm hoặc hình đa giác về phía khoang ruột , không có cuống rộng và một số ít có cuống. Thể tích nhỏ, đường kính chung dưới 1,5cm, thỉnh thoảng lớn hơn vài cm. Khối u cứng, có đường viền rõ ràng, bề mặt phủ niêm mạc bình thường, một số ít có thể bị loét , tạo thành vết lõm ở rốn. Bề mặt vết cắt có màu vàng xám hoặc trắng, ranh giới rõ ràng. Một số trường hợp chỉ biểu hiện như dày khu trú lớp dưới niêm mạc, hoặc phình ra thành ruột dưới dạng polyp đáy rộng. Ung thư ruột kết có thể được nhìn thấy thường xuyên. Niêm mạc được bao phủ bởi khối u nói chung là nguyên vẹn. Loét hoặc chảy máu niêm mạc ít phổ biến hơn so với ung thư biểu mô tuyến. Ung thư trực tràng phổ biến và hiếm gặp hơn. Các khối u thường có đường kính nhỏ hơn 1cm và có thể di động được. Các khối u lớn hơn 1cm thường nhô vào trong lòng ruột tạo thành các khối hình nấm có vết loét. Đôi khi xảy ra hẹp ruột. Các nốt sần và polyp thường gặp.

(3) Hình thái mô: Hình thái tế bào của ung thư đại tràng cũng có mức độ biệt hóa khác nhau. Carcinoid điển hình bao gồm các tế bào biệt hóa tốt, có kích thước nhỏ và đa giác, hình bầu dục hoặc cột thấp, với khối lượng tế bào trung bình, nhân bạch cầu ái toan, tròn hoặc bầu dục, không tăng sắc tố, nằm ở trung tâm tế bào, không rõ ràng. Hiện tượng nguyên phân, giảm phân hiếm gặp. Hình dạng nhân và tế bào tương đối nhất quán, thường sắp xếp thành tổ, dây, tuyến. Trong cơ thể khối u, các tế bào khối u có thể xuất hiện theo một cách sắp xếp, hoặc chúng có thể tồn tại ở ba dạng trên cùng một lúc. Dưới kính hiển vi điện tử, các hạt nội tiết thần kinh hình cầu có thể được tìm thấy trong tế bào chất của các tế bào khối u. Các hạt tiết thần kinh này có một lõi trung tâm hoặc lệch với mật độ và hình dạng điện tử khác nhau. Lõi được bao bọc bởi một màng ranh giới và có một quầng có chiều rộng khác nhau giữa lõi và màng ranh giới. Hình dạng và kích thước của các hạt tiết rất khác nhau, và đường kính của các hạt tiết của tế bào ung thư ruột kết phần lớn là 100-300 nm.

(4) Đặc điểm mô hóa: Phương pháp phát hiện mô hóa của carcinoid đại tràng chủ yếu là nhuộm argyrophil, và có thể nhìn thấy các hạt màu đen trong tế bào chất của nhuộm argyrophil. Carcinoid ở các bộ phận khác nhau có phản ứng khác nhau đối với sự nhuộm bạc. Carcinoid xuất hiện ở phần sau có các hạt tế bào chất lớn, kích thước tròn và đồng đều, và một số có khả năng nhuộm bạc dương tính. Khoảng 55% trường hợp nhuộm argyrophilic đối với carcinoid trực tràng là âm tính, nhưng một số lại dương tính với nhuộm argyrophilic (28%).

(5) Đặc điểm hóa mô miễn dịch: Chất chỉ điểm hóa mô miễn dịch nhạy nhất là chromogranin, và biểu hiện dương tính của chất chỉ điểm này là cơ sở đáng tin cậy nhất để chẩn đoán carcinoid ngoài hình thái mô học. Biểu hiện tích cực của các dấu hiệu khác, chẳng hạn như enolase đặc hiệu tế bào thần kinh (NSE) và cytokeratin, có ý nghĩa chứng thực đối với việc chẩn đoán carcinoid. Hóa mô miễn dịch cho thấy 90% carcinoid midgut dương tính với serotonin, và 90% carcinoid endgut dương tính với polypeptide tụy. Carcinoid trực tràng có thể dương tính với cytokeratin, NSE, chromogranin A và synaptophysin.

Bản chất của carcinoid ruột kết được xác định chủ yếu dựa trên hành vi sinh học của nó, hơn là hình thái mô học. Mặc dù hầu hết các ung thư ruột kết phát triển chậm và diễn biến bệnh kéo dài nhưng chúng vẫn có đặc điểm là sự phát triển xâm lấn của các khối u ác tính. Sự xâm nhập của các mô ung thư phá hủy thành đường ống cục bộ, xâm lấn các mô xung quanh, xâm lấn các mạch bạch huyết và mạch máu, hình thành các hạch bạch huyết cục bộ và thậm chí các cơ quan ở xa. Chuyển khoản. Di căn theo máu thường hình thành các di căn ở gan, sau đó là phổi. Mức độ di căn liên quan đến kích thước của khối u nguyên phát và vị trí của khối u nguyên phát. Hơn 50% khối u nguyên phát <1cm 15 = “”> 1cm có di căn, và những khối u> 2cm hầu như luôn đi kèm với di căn hạch vùng và di căn trong gan. Carcinoid đại tràng có tỷ lệ di căn cao nhất, đạt từ 52% đến 72%. Di căn hạch hoặc gan tại chỗ thường gặp khi phẫu thuật và tiên lượng xấu; carcinoid trực tràng có tỷ lệ di căn từ 17% đến 35%. Các khối u carcinoid, đặc biệt là các khối u di căn có khối u carcinoid biệt hóa tốt hơn, phát triển chậm hơn các khối u di căn của các khối u ác tính khác, và thậm chí những khối u đã di căn có thể sống sót trong vài năm. Do đó, hầu hết các trường hợp carcinoid bao gồm cả những người đã di căn, và điều trị bằng phẫu thuật có thể đạt được kết quả tốt.

Carcinoid ruột kết được đặc trưng bởi nhiều khối u hoặc đa nguồn, với tỷ lệ mắc bệnh từ 2% đến 4,5%, nhưng tỷ lệ ung thư ruột non thấp từ 25% đến 35%. Kuiper báo cáo rằng tỷ lệ các khối u carcinoid kết hợp với các khối u ác tính khác là 29% đến 47%, cao hơn nhiều so với các khối u khác (5,1% đến 7%), và hơn một nửa số khối u kết hợp là ở đường tiêu hóa. Vì các khối u đồng thời thường có tiên lượng xấu hơn so với các chất gây ung thư, khi các chất gây ung thư tồn tại, hãy tìm các khối u ác tính ở các bộ phận khác của cơ thể.

2. Các loại bệnh lý Williams phân chia các chất gây ung thư đường tiêu hóa theo sự hình thành phôi và nguồn cung cấp máu: ① Các chất gây ung thư ruột: bao gồm dạ dày, tá tràng 1, 2, và tuyến tụy; các chất gây ung thư ruột ②mid-ruột: bao gồm mười Diodenum 3 và 4 phân đoạn, hỗng tràng, ruột thừa và đại tràng lên; ③Hindgut carcinoid: bao gồm đại tràng trái và trực tràng.

Theo sự khác biệt trong phản ứng của tế bào ung thư đối với quá trình nhuộm bạc, carcinoids được chia thành hai loại: silverophilic và không silverophilic. Tế bào ung thư Foregut sản xuất nhiều loại hormone. Do số lượng ít nên chúng có ít triệu chứng lâm sàng. Tế bào ung thư midgut chủ yếu tiết ra serotonin,… và sự tiết ra nó vượt quá khả năng thoái hóa của gan, đặc biệt khi có di căn gan thường xuất hiện các triệu chứng của hội chứng carcinoid. Tế bào ung thư carcinoid ở phần sau có thể tiết ra nhiều loại chất peptide, chẳng hạn như somatostatin, enkephalin, chất P,… và hiếm khi biểu hiện hội chứng carcinoid.

Carcinoid được phân loại thành carcinoid điển hình và carcinoid không điển hình theo loại bệnh lý của chúng. Carcinoid không điển hình là loại carcinoid biệt hóa kém, thường gợi ý các hành vi ác tính hơn. Tiên lượng của carcinoid điển hình tốt hơn đáng kể so với carcinoid không điển hình.

Cấu trúc mô học của carcinoid ruột kết có thể được chia thành 4 loại:

(1) Loại adenoid: Tế bào ung thư có dạng nối tiếp sợi dây và bao quanh thành ống tuyến hoặc phế nang, cụm hình hoa cúc, hình dải băng, v.v … Tế bào chủ yếu có dạng cột thấp.

(2) Dạng dây: Tế bào ung thư sắp xếp thành dây đặc, hoặc dây tế bào hàng đôi sắp xếp song song theo kiểu dải băng. Có một lượng nhỏ không gian mô liên kết giữa các dây và phản ứng kẽ rõ ràng giống như ung thư biểu mô.

(3) Dạng khối rắn: Các tế bào ung thư sắp xếp thành khối giống như cái tổ chắc chắn bao gồm các tế bào khối u đa giác có cùng kích thước và các tổ được ngăn cách bởi một lượng nhỏ mô liên kết có chứa mao mạch.

(4) Loại hỗn hợp: 3 loại trên có thể trộn tùy ý.

3. Con đường di căn Sự khác biệt lớn nhất giữa carcinoid đại tràng và các carcinoid khác là tỷ lệ di căn cao. Carcinoids được tìm thấy trong ruột kết có kích thước lớn hơn các bộ phận khác, với đường kính trung bình là 4,9 cm. Một phần nguyên nhân là do khoang ruột già của đại tràng phải không dễ phát hiện sớm. Các hạch bạch huyết khu vực là vị trí di căn nhiều nhất, sau đó là gan, phổi và buồng trứng. Tại thời điểm phẫu thuật, khoảng 60% đã có di căn hạch hoặc gan tại chỗ.

Các triệu chứng của carcinoid ruột kết là gì?

Các triệu chứng thường gặp: tiêu chảy, phân lỏng hoặc tiêu chảy ra nước, đau bụng, phù nề, tim đập nhanh, đau ngực, hen suyễn, đỏ da kịch phát

　　1. Triệu chứng chung

Hầu hết carcinoids không có triệu chứng rõ ràng khi chúng còn nhỏ, và chúng thường được phát hiện trên lâm sàng trong một số trường hợp không thường xuyên. Nếu nốt u phát triển đến một kích thước nhất định hoặc phát triển ở một vị trí đặc biệt, nó thường có thể gây ra một số rối loạn chức năng đường ruột , đau bụng hoặc tắc nghẽn ở nhiều mức độ khác nhau. Carcinoid của ruột thừa có các triệu chứng của viêm ruột thừa, và nó thường bị chẩn đoán nhầm là viêm ruột thừa khi phẫu thuật. Carcinoid trực tràng có thể có máu tụ , phân nhầy và máu hoặc thay đổi thói quen đi tiêu sớm hơn so với ung thư ruột kết . Tuy nhiên, các triệu chứng này không khác nhiều so với các biểu hiện do ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng tại cùng vị trí. Do đó, trên lâm sàng khó chẩn đoán chính xác.

Ngoài các triệu chứng chung tương tự như ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng, một số ít trường hợp ung thư biểu mô trực tràng , bất kể kích thước khối u của chúng, có thể có một số hội chứng cụ thể được gọi là hội chứng carcinoid . Quan sát và nghiên cứu sự hiện diện hay không có hội chứng carcinoid giúp ích cho việc chẩn đoán và điều trị lâm sàng.

　　2. Hội chứng carcinoid

(1) Đỏ da kịch phát: thường xảy ra ở trên ngực, chẳng hạn như mặt, cổ, ngực trên, v.v. Biểu hiện là da đỏ bừng rải rác và rõ, thường kéo dài từ 2 đến 5 phút và có thể tự giảm, nếu kéo dài (như vài giờ) sẽ chuyển sang màu tím, phù nề cục bộ , tim đập nhanh và tụt huyết áp . Da đỏ bừng chủ yếu là do kích động tình cảm, làm việc hoặc ăn uống quá sức và là một trong những triệu chứng phổ biến nhất của hội chứng carcinoid.

(2) Tiêu chảy: Tiêu chảy chủ yếu là phân lỏng hoặc tiêu chảy nhiều nước, ngày 5-6 lần, đến 20-30 lần, trường hợp nặng có thể mất cân bằng nước và điện giải. Tiêu chảy thường kèm theo đau bụng tạm thời, thỉnh thoảng xuất hiện cùng lúc với các triệu chứng khác. Một số người bị tiêu chảy sau khi ăn hoặc vào sáng sớm.

3. Chờ đợi. Do các bệnh lý nêu trên, bệnh nhân carcinoid có các triệu chứng và dấu hiệu tương ứng, chẳng hạn như hở van ba lá hoặc tiếng thổi ở phổi , đau ngực, v.v.

(4) Hen suyễn : Thường xảy ra với tiêu chảy hoặc đỏ da kịch phát, thường kéo dài khoảng 10 phút, và liên quan đến co thắt cơ trơn phế quản .

Hội chứng carcinoid đường ruột là kết quả của rối loạn chuyển hóa tryptophan. Chỉ 1% tryptophan ở người bình thường được chuyển hóa thành serotonin, khi bị hội chứng carcinoid, 60% tryptophan có thể chuyển hóa thành serotonin trong cơ thể người bệnh.

Hội chứng carcinoid carcinoid ruột thường kèm theo di căn tại chỗ rộng rãi và di căn gan . Carcinoid ruột không di căn gan nói chung không gây ra hội chứng carcinoid. Do các hoạt chất do carcinoid trong ruột tiết ra phải vào gan qua đường máu và bị phân giải bởi men monoamine oxidase dồi dào trong gan nên hội chứng carcinoid không xảy ra. Bình thường 65% serotonin từ ruột chuyển hóa ở gan, 33% bị monoamine oxidase ở mô phổi bất hoạt, chỉ một lượng rất nhỏ serotonin đi vào vòng tuần hoàn chung nên không gây rối loạn sinh lý. Khi carcinoid di căn đến gan, serotonin do carcinoid tiết ra có thể trực tiếp đi vào tĩnh mạch gan và chảy qua tim phải vào phổi, trong điều kiện quá tải, phổi không thể bất hoạt hoàn toàn serotonin, khiến serotonin đi vào vòng tuần hoàn lớn. Hội chứng carcinoid xảy ra. Vì nồng độ serotonin trong khoang tim phải cao hơn trong khoang tim trái, nên tăng sản mô sợi ở nội tâm mạc bên phải phổ biến hơn ở tim trái.

Ung thư ruột kết không có triệu chứng trong giai đoạn đầu, khi khối u tiến triển, hầu hết chúng đều có các triệu chứng ở các mức độ khác nhau. Tuy nhiên, biểu hiện lâm sàng của ung thư biểu mô ruột kết thiếu tính đặc hiệu và khó phân biệt với ung thư biểu mô tuyến ruột kết, chẩn đoán trước mổ rất khó. Trong chẩn đoán lâm sàng bệnh đại tràng, cần xem xét khả năng có carcinoid ruột kết, và cần bổ sung xét nghiệm chất cản quang bari, siêu âm B, nội soi đại tràng,… khi cần thiết để giúp chẩn đoán.

Xét nghiệm giải phẫu bệnh hiện đang là phương pháp chẩn đoán u carcinoid quan trọng, theo đặc điểm mô học của khối u, nhìn chung việc chẩn đoán xác định không khó.

Các hạng mục kiểm tra carcinoid ruột kết là gì?

Các hạng mục kiểm tra: Kiểm tra chất cản quang, axit axetic 5-hydroxyindole trong nước tiểu, soi ruột kết sợi, soi đại tràng sigma, kiểm tra CT, kiểm tra siêu âm B, kiểm tra kháng nguyên chống ung thư, đối quang kép air-bari, xạ hình thụ thể somatostatin

1. Xác định axit 5-hydroxyindole acetic trong nước tiểu của người bình thường Axit 5-hydroxyindole acetic là 2-9mg, khi hàm lượng của nó vượt quá 50mg sẽ giúp chẩn đoán hội chứng carcinoid . Bài tiết cá thể có thể đạt 2000mg.

2. Kiểm tra mô bệnh học Các đặc điểm hình thái của u carcinoid dưới kính hiển vi ánh sáng là: ① Hình thái, kích thước và sự nhuộm màu của nhân carcinoid tương đối thống nhất, ít phân chia, nhỏ bất thường, nhân không lồi. ② Tế bào chất của các tế bào giống ung thư trong suốt hoặc dạng hạt mịn tăng bạch cầu ái toan, với phản ứng nhuộm silverophilic và silverophilic. ③Các tế bào ung thư có hình đa giác hoặc hình tròn, và chúng được sắp xếp thành các dải băng sa tanh đặc biệt, hình hoa thị, các cụm hoa cúc, các tổ rắn giống như nhung hươu hoặc cấu trúc adenoid. Các tế bào ung thư cách đều nhau và sắp xếp gọn gàng. ④ Carcinoid kẽ thường có tăng sinh mô sợi, và tăng sinh mô sợi kẽ rõ ràng hơn ở bệnh nhân hội chứng carcinoid.

1. Chụp cản quang kép air-bari có giá trị cao trong chẩn đoán u nguyên phát, khám không chỉ làm rõ vị trí của khối u mà còn tìm ra nhiều tổn thương. Soi đối quang kép air-bari có thể phát hiện sớm khối u carcinoid có đường kính dưới 2cm. . Tổn thương ruột kết trên X-quang có thể cho thấy 4 loại: loại: nhiều nốt hợp nhất; polyp : những thay đổi giống như khuyết tật lấp đầy; infiltrating: thâm nhiễm và hẹp đoạn ruột; Loại tắc nghẽn đường tiêu hoá : bari Đường chuyền bị chặn.

2. Nội soi đại tràng nên được thực hiện thường quy cho những bệnh nhân nghi ngờ có carcinoid ruột kết. Nội soi đại tràng hiện là phương pháp hiệu quả nhất, an toàn nhất và đáng tin cậy nhất để chẩn đoán các tổn thương ở đại tràng, hầu hết các tổn thương ban đầu có thể được tìm thấy bằng phương pháp nội soi. Dưới nội soi đại tràng, carcinoids đại tràng là những polyp không cuống hình bán cầu, phình ra thành ruột, thành cứng, hầu hết niêm mạc bề mặt nhẵn, màu trắng xám, thường gặp dị dạng ở trung tâm. Có thể có xung huyết niêm mạc , phù nề , xói mòn bề mặt hoặc loét ở phần kế cận , rất dễ chẩn đoán nhầm là ung thư đại tràng . Nội soi đại tràng không chỉ quan sát được tổn thương dưới cái nhìn trực tiếp mà còn có thể lấy sinh thiết để xét nghiệm bệnh lý.

3. Siêu âm B và CT scan có giá trị lớn trong việc tìm hiểu mức độ tổn thương, độ sâu xâm lấn, sự hiện diện hay không có di căn và ước lượng phạm vi phẫu thuật, nhưng chúng giúp ích rất ít cho việc chẩn đoán định tính carcinoid.

4. Xạ hình thụ thể Somatostatin Đối với các khối u carcinoid có đường kính dưới 1 cm, chụp X-quang, siêu âm B, CT và các xét nghiệm hình ảnh khác thường khó phát hiện và xác định vị trí. Tuy nhiên, với phương pháp xạ hình 111In-DTPA-D-phe’I-octreotide, 80% đến 90% các tổn thương carcinoid có thể được chẩn đoán. Kwekkeboom đã sử dụng phương pháp quét octreotide kết hợp với X quang phổi và siêu âm vùng bụng trên để chẩn đoán carcinoid, và nhận thấy rằng độ nhạy của phương pháp kết hợp là 87%.

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt với carcinoid ruột kết?

Trong giai đoạn đầu của ung thư ruột kết, bệnh nhân có thể không có triệu chứng hoặc đau bụng từng cơn và khó chịu. Họ thường không được chú ý. Thói quen đi phân không thay đổi. Đôi khi có thể xen kẽ tiêu chảy nhẹ hoặc tiêu chảy và táo bón . Khi bệnh tiến triển, bụng của bệnh nhân Sưng và khó chịu có thể kèm theo đau âm ỉ dai dẳng , thay đổi đáng kể thói quen đi tiêu, tăng tần suất, phân lỏng hoặc phân có máu đặc và phân có máu. Bệnh nhân muộn thường có biểu hiện sụt cân giống như thiếu máu , đau bụng âm ỉ dai dẳng hoặc kịch phát và phân thường có chất nhầy và máu Hoặc phân có máu. Khi bị tắc ruột , biểu hiện của nó là chướng bụng nhiều , đau quặn bụng, buồn nôn và nôn .

Carcinoid đại tràng có thể gây ra những bệnh gì?

(1) Đỏ da kịch phát: thường xảy ra ở trên ngực, chẳng hạn như mặt, cổ, ngực trên, v.v. Biểu hiện là da đỏ bừng rải rác và rõ, thường kéo dài từ 2 đến 5 phút và có thể tự giảm, nếu kéo dài (như vài giờ) sẽ chuyển sang màu tím, phù nề cục bộ , tim đập nhanh và tụt huyết áp . Da đỏ bừng chủ yếu do xúc động kích động, làm việc hoặc ăn uống quá sức và là một trong những triệu chứng phổ biến nhất của hội chứng carcinoid .
(2) Tiêu chảy: Tiêu chảy chủ yếu là phân lỏng hoặc tiêu chảy nhiều nước, ngày 5-6 lần, đến 20-30 lần, trường hợp nặng có thể mất cân bằng nước và điện giải. Tiêu chảy thường kèm theo đau bụng tạm thời , thỉnh thoảng xuất hiện cùng với các triệu chứng khác. Một số người bị tiêu chảy sau khi ăn hoặc vào sáng sớm.
3. Chờ đợi. Do các bệnh lý nêu trên, bệnh nhân carcinoid có các triệu chứng và dấu hiệu tương ứng, chẳng hạn như hở van ba lá hoặc tiếng thổi ở phổi , đau ngực, v.v.
(4) Hen suyễn : Thường xảy ra với tiêu chảy hoặc đỏ da kịch phát, thường kéo dài khoảng 10 phút, và liên quan đến co thắt cơ trơn phế quản .

Xem thêm

Các rối loạn tâm thần liên quan đến khối u nội sọ là gì?

Bệnh carcinoid tá tràng là gì? Cơ chế sinh bệnh và cách điều trị

Làm thế nào để ngăn ngừa ung thư ruột kết?

Nên phòng ngừa ung thư ruột kết bằng cách nào?

Carcinoid đại tràng là khối u ác tính phát triển chậm , mức độ thấp, diễn tiến dài hơn của khối u ác tính . Nhìn chung, tiên lượng tốt và khối u có thể tồn tại trong thời gian dài. Tiên lượng của carcinoids đại tràng phụ thuộc vào vị trí nguyên phát, độ sâu xâm lấn, kích thước khối u, sự hiện diện hay vắng mặt của di căn hạch và gan, các triệu chứng tại thời điểm điều trị và phương pháp phẫu thuật. Đài Loan Chen đã báo cáo 31 trường hợp ung thư ruột kết, sử dụng phương pháp đo tế bào dòng chảy để chứng minh rằng tiên lượng lâm sàng của các khối u dị bội là kém. Nó cũng đã được báo cáo rằng sự biểu hiện của P53 trong carcinoid ruột kết cho thấy rằng bệnh nhân có tiên lượng xấu và được coi là một dấu hiệu tiềm năng của carcinoid tiến triển. Nguyên nhân tử vong ở những bệnh nhân nói chung là do khủng hoảng carcinoid và sự liên quan của carcinoid ở tim phức tạp do suy tim , sốc, mất chất lỏng và điện giải, và suy dinh dưỡng cực độ . Do đó, tiên lượng của những bệnh nhân có hội chứng carcinoid điển hình thường xấu hơn so với những bệnh nhân không có hội chứng.

Tiên lượng của carcinoid đại tràng kém hơn so với các đường tiêu hóa khác. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 33% ～ 52%. Tiên lượng liên quan đến sự hiện diện hoặc không có di căn trong khi phẫu thuật. Tỷ lệ sống 5 năm của những người không có di căn là 77% và khi có di căn hạch vùng thì là 65%, khi có di căn hạch xa giảm xuống còn 17%. Tiên lượng của carcinoid trực tràng tốt hơn ung thư ruột kết . Nói chung, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là hơn 80%.

Các phương pháp điều trị ung thư đại tràng là gì?

(1) Điều trị

1. Phẫu thuật điều trị carcinoid ruột kết khi đã được khẳng định, điều trị phẫu thuật nên là phương pháp điều trị chính. Bệnh nhân có di căn gan nên cố gắng để cắt bỏ, nếu không thắt động mạch gan hoặc thuyên tắc có thể được thực hiện, trong đó sẽ làm giảm hội chứng carcinoid đến một mức độ nhất định. Khi carcinoid ruột kết kết hợp với chảy máu và các cơ quan lân cận bị chèn ép thì cần phải phẫu thuật khẩn cấp. Hiện nay, phương pháp thường được áp dụng là cắt nội soi, đối với một số khối u dưới niêm mạc không dễ cắt có thể tiêm nước muối sinh lý thông thường vào khối u để khối u nâng lên để “bóc tách niêm mạc”. Đường kính khối u> 2cm, nghi ngờ chuyển dạng ác tính hoặc không thể cắt bỏ qua nội soi nên phẫu thuật cắt bỏ, phạm vi bao gồm ruột và các hạch bạch huyết cách mép trên và mép dưới của khối u 5 cm. Cẩn thận tìm kiếm và loại bỏ các khối u còn lại có thể tồn tại. Đối với những bệnh nhân mất cơ hội phẫu thuật hoặc di căn rộng, họ có thể sống sót trong vài năm bằng cách thực hiện phẫu thuật cắt mạch đơn giản để giải phóng tắc nghẽn. Ngay cả khi hầu hết các khối u chỉ có thể được loại bỏ một cách nhẹ nhàng, nó có thể giúp kéo dài sự sống của bệnh nhân. Đối với những ca nghi ngờ không có hội chứng carcinoid (CS), nên đo 5-HIAA trước khi phẫu thuật, điều này có thể giúp phán đoán sự tái phát, di căn và tiến triển sau phẫu thuật. Cắt bỏ tận gốc nên được thực hiện càng xa càng tốt đối với carcinoid ruột kết. Do tỷ lệ di căn cao của carcinoid ruột kết, nên trong một số trường hợp, cần phải cắt bỏ triệt để. Đối với những bệnh nhân có di căn rộng mà không thể cắt bỏ hoàn toàn thì không nên từ bỏ phẫu thuật. Các mô ung thư di căn nên được cắt bỏ càng nhiều càng tốt, ngay cả khi phần rìa đi qua mô ung thư. Sau khi cắt bỏ giảm nhẹ này, các triệu chứng thường có thể rõ ràng Bệnh thuyên giảm, bệnh nhân sống được nhiều năm. Cũng có những báo cáo về việc sử dụng octreotide trong điều trị bệnh tồn lưu, và hiệu quả vẫn còn được xem xét. Đối với di căn gan, phẫu thuật cắt bỏ sụn chêm hoặc cắt thùy gan là khả thi. Đối với những người không thể nối lại được, có thể sử dụng phương pháp thắt động mạch gan hoặc thuyên tắc động mạch gan để điều trị di căn gan, thường có thể làm giảm di căn gan và giảm hội chứng carcinoid. Thuyên tắc mạch có thể được thực hiện nhiều lần, đặc biệt đối với những bệnh nhân không thể chịu đựng được phẫu thuật.

2. Hóa trị chủ yếu là không nhạy cảm, và nó chủ yếu được sử dụng cho những bệnh nhân có di căn rộng, cắt bỏ không thể cắt bỏ hoặc giảm nhẹ. Ở những bệnh nhân không có CS, hóa trị kết hợp đôi khi có hiệu quả. Các loại thuốc thường dùng là fluorouracil, streptozocin (STZ), carmustine (BCNU), lomustine (CCNU), doxorubicin (ADM), methotrexate (MTX), cyclophosphamide, bustin An (Malilan) và Dacarbazine (Dacarbazine, DTIC). Trong số đó, fluorouracil và streptozocin hoặc fluorouracil và lomustine (CCNU) hiệu quả hơn. Thật không may, các khối u nhạy cảm hơn với hóa trị liệu dễ bị tấn công CS nặng hoặc thậm chí gây tử vong trong quá trình hóa trị. Người ta cũng tin rằng hóa trị liệu trước mổ từ 3 đến 9 tháng, sau đó là hóa trị liệu thuyên tắc nội khí quản qua da, và thắt động mạch gan và các tuần hoàn bàng hệ khác vài tuần sau đó, có tác dụng tốt đối với bệnh nhân CS. Nếu thuốc đối kháng hoặc thuốc chẹn như serotonin, α-adrenaline và bradykinin có hiệu quả đối với hóa trị liệu, có thể xây dựng phác đồ hóa trị riêng lẻ dài hạn. Liều lượng nên thấp hơn liều lượng hóa trị liệu thông thường để giảm các phản ứng phụ. Xét nghiệm epinephrine dương tính trước khi điều trị, và xét nghiệm epinephrine chuyển sang âm tính sau khi điều trị và cho thấy hiệu quả. Kế hoạch điều trị ban đầu nên được xác định tại bệnh viện, sau đó chuyển sang điều trị và theo dõi ngoại trú.

3. Xạ trị có tác dụng nhất định đối với di căn gan, đồng thời có thể giảm đau do di căn xương, liều thường dùng là 4000-4500Gy.

4. Việc điều trị hội chứng carcinoid và các biến chứng khác phù hợp với từng người tùy theo triệu chứng và mức độ bệnh. Tất cả nên được thực hiện một chế độ ăn giàu protein, bổ sung niacin và vitamin. Ngoài ra methoxamine và yếu tố căng mạch thận trọng trong trường hợp sốc ngoại huyết áp hạ huyết áp nghiêm trọng và vô hiệu hóa các thuốc adrenergic, bao gồm tất cả các thuốc co mạch. Nên hạn chế nghiêm ngặt các chất ức chế monoamine oxidase và các thuốc giống thần kinh giao cảm, đồng thời phải ngăn chặn việc giải phóng catecholamine nội sinh, cấm hút thuốc, kích thích thể chất và căng thẳng cảm xúc. Ngay cả khi bệnh nhân được phẫu thuật với rủi ro tối thiểu, việc gây mê cũng cần thận trọng, nếu không sẽ xảy ra các biến chứng nghiêm trọng. Thuốc kháng serotonin và kháng bradykinin trước phẫu thuật, sử dụng natri thiopental, pavron, và oxit nitơ (khí cười) có thể làm giảm đáng kể nguy cơ. Thuốc phiện như hợp chất diphenoxylate và loperidine có thể kiểm soát tiêu chảy một cách hiệu quả và việc sử dụng đủ thuốc kháng cholinergic đôi khi sẽ hữu ích. Somatostatin và interferon có thể làm dịu cơn bốc hỏa , giảm tiêu chảy và có tác dụng nhất định đối với carcinoid di căn. Các chế phẩm của Pancreatin cũng có thể cải thiện tình trạng tăng tiết mỡ và kém hấp thu. Cholestyramine (cholestyramine) vẫn có thể được sử dụng nếu hệ thống kém hấp thu muối mật. Trong quá trình phẫu thuật, 90Yi trộn với các vi cầu nhựa được tiêm vào động mạch gan, và tia β cũng có thể được sử dụng để kiểm soát hiệu quả CS.

(2) Tiên lượng

Carcinoid đại tràng là khối u ác tính phát triển chậm , mức độ thấp, diễn tiến dài hơn của khối u ác tính . Nhìn chung, tiên lượng tốt và khối u có thể tồn tại trong thời gian dài. Tiên lượng của carcinoids đại tràng phụ thuộc vào vị trí nguyên phát, độ sâu xâm lấn, kích thước khối u, sự hiện diện hay vắng mặt của di căn hạch và gan, các triệu chứng tại thời điểm điều trị và phương pháp phẫu thuật. Đài Loan Chen đã báo cáo 31 trường hợp ung thư ruột kết, sử dụng phương pháp đo tế bào dòng chảy để chứng minh rằng tiên lượng lâm sàng của các khối u dị bội là kém. Nó cũng đã được báo cáo rằng sự biểu hiện của P53 trong carcinoid ruột kết cho thấy rằng bệnh nhân có tiên lượng xấu và được coi là một dấu hiệu tiềm năng của carcinoid tiến triển. Nguyên nhân tử vong ở các bệnh nhân nói chung là do khủng hoảng carcinoid và sự liên quan của carcinoid ở tim phức tạp do suy tim , sốc, mất nước và điện giải, và suy dinh dưỡng cực độ. Do đó, tiên lượng của những bệnh nhân có hội chứng carcinoid điển hình thường xấu hơn so với những bệnh nhân không có hội chứng.

Tiên lượng của carcinoid đại tràng kém hơn so với các đường tiêu hóa khác. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 33% ～ 52%. Tiên lượng liên quan đến sự hiện diện hoặc không có di căn trong khi phẫu thuật. Tỷ lệ sống 5 năm của những người không có di căn là 77% và khi có di căn hạch vùng thì là 65%, khi có di căn hạch xa giảm xuống còn 17%. Tiên lượng của carcinoid trực tràng tốt hơn ung thư ruột kết . Nói chung, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là hơn 80%.

Chế độ ăn kiêng carcinoid ruột kết

Đồ ăn nhẹ. Trong trường hợp bình thường, sau khi mổ người bệnh phải chú ý chế độ ăn nhẹ, dễ tiêu, dinh dưỡng hợp lý. Khi tình trạng bệnh được cải thiện, hãy dần trở lại chế độ ăn uống bình thường Tỏi, hành tây, tỏi xanh, tỏi tây, bia, thịt cừu,… dễ bị đầy hơi và có mùi hôi, mang lại cảm giác khó chịu cho bản thân, bạn nên cố gắng ăn ít hoặc không. Uống một cốc nước sôi để nguội vào mỗi buổi sáng để kích thích nhu động ruột hoặc nhỏ một ít nước muối sinh lý vào hậu môn nhân tạo để đi cầu. Tập thể dục phù hợp cũng có thể giúp điều hòa nhu động ruột.