Bệnh lao xương – thứ phát của bệnh lao

1, Bệnh lao xương là gì?

Bệnh lao xương hầu hết là thứ phát sau bệnh lao . Nhưng cũng có những bệnh nhân không có tiền sử mắc bệnh lao, đây là một tình trạng nhiễm vi khuẩn lao một cách bí ẩn. 

Hầu hết các hạch nấm lao xuất hiện đầu tiên ở phổi, sau khi phổi bị nhiễm khuẩn có thể lây lan theo đường máu đến nhiều hệ thống khắp cơ thể, có thể gây lao hệ xương, hệ tiết niệu , hệ tiêu hóa. 

Vì vậy, bệnh lao xương không phải là một bệnh đơn thuần mà là một biểu hiện tại chỗ của một bệnh toàn thân.

2, Nguyên nhân bệnh lao xương như thế nào?

Căn nguyên phần lớn là yếu chính khí và tổn thương cục bộ xương, cơ.

Mycobacterium tuberculosis xâm nhập xương do tổn thương xương hoặc khớp do biến đổi STD sinh mủ . 

Trong y học Trung Quốc, bệnh xảy ra ở xương khớp và tiêu hao khí, huyết, dịch của cơ thể, làm cho cơ thể bị sút cân về sau, chính khí sa sút, u uất khó lành nên có tên là bệnh lao xương. 

Sau khi khỏi bệnh vì có mủ, có thể hình thành các ổ áp xe lạnh ở nơi khác chảy ra , vết loét có mùi hôi kèm theo mẫu đờm giống mủ còn gọi là đờm chảy . Bệnh này phổ biến hơn ở lứa tuổi tiền trẻ em và thanh thiếu niên. 

Đa số bệnh nhân dưới 30 tuổi. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở trẻ em dưới 10 tuổi đi học, đặc biệt là trẻ 3-5 tuổi. Hầu hết các bộ phận bị ảnh hưởng là xương hoặc khớp chịu tải nặng, hoạt động nhiều, dễ bị căng. 

Lao thịnh xảy ra ở cột sống, chiếm khoảng một nửa trong số các thể lao, sau đó là khớp gối, hông, khuỷu tay, cổ chân và các khớp khác. Các cơ cực, xương ức, xương sườn, xương sọ… hiếm khi bị ảnh hưởng.

　　Bệnh lao xương trước thời nhà Thanh trong văn học, chủ yếu nhầm lẫn u ám, hoại thư chậm, người gầy , đầu gối hạc phong hàn và các chứng rối loạn khác. 

Mãi đến thời nhà Thanh, nó mới được phân biệt dần dần và rõ ràng với các triệu chứng như chứng hoại thư do  m và chứng hoại thư giảm nhẹ, và đặt tên cho nó là “đờm”. Ruqing · 

“Bộ sưu tập Trải nghiệm Loét? Phân biệt hoại thư xương? Đờm xương? “Shenshu Deficiency Phlegm Theory” nói, “Những bệnh nhân có đờm xương cũng được sinh ra ở xương bên đùi, đó là một bằng chứng của âm thuần và không có dương. Khi trẻ lên ba hoặc năm tuổi là thiếu bẩm sinh, và Sanayin là thiếu hụt. 

Tổn thương thì khí không lên được, huyết không lưu thông được, kinh mạch bị ngưng trệ nhưng sau khi chọc thủng thì chảy nước mủ, hoặc có hoa đậu biếc, vết sưng tấy vẫn còn, sinh lực suy giảm, cơ thể co rút, hiện ra ức gà, rùa. Hình ảnh Thanh. “Thuốc bổ. 

Đau thắt lưng trở thành đờm rùa theo thời gian”, Hậu Thanh. “Bệnh án ngoại chứng? Tập ba? Thảo luận bổ sung về bệnh chảy đờm” cung cấp thêm chi tiết về căn nguyên và bệnh sinh của bệnh lao Lý luận đã chỉ rõ “đờm” là do cơ thể chính khí thiếu hụt, bị tà khí bên ngoài xâm nhập, hư hại.

3, Các triệu chứng của bệnh lao xương là gì?

　　Các triệu chứng bệnh lao xương thường gặp: sưng cục bộ, đau rõ ràng, hình thành xương mới trong màng xương, dày lên của vỏ xương, mở rộng khoang tủy, sưng tụ huyết hình trục, hóa chất

　　⒈Bệnh lao xương khớp thường khởi phát chậm và các triệu chứng toàn thân tiềm ẩn, người bệnh có thể sốt nhẹ , mệt mỏi, đổ mồ hôi ban đêm , chán ăn , sút cân . 

Ngoài các triệu chứng trên, chỉ một số trường hợp có biểu hiện cấp tính, sốt cao khoảng 39 độ rất dễ nhầm với các bệnh nhiễm trùng cấp tính khác.

 Những người có bệnh lao phổi , viêm màng phổi , bạch huyết lao hoặc lao niệu tại cùng một thời gian trong quá khứ hoặc cùng một lúc, có một lịch sử tiếp xúc gần gũi với bệnh nhân lao, hoặc mắc bệnh lao bệnh nhân trong gia đình, sẽ giúp chẩn đoán.

Triệu chứng và dấu hiệu cục bộ bệnh lao xương

　　1) Rối loạn chức năng

　　Thông thường, rối loạn chức năng khớp của bệnh nhân xuất hiện sớm hơn cảm giác đau ở vùng bị ảnh hưởng . 

Để giảm đau cho vùng bị ảnh hưởng, mỗi khớp thường buộc phải ở một vị trí đặc biệt, chẳng hạn như vị trí sụp của khớp vai và vị trí bán gấp của khớp khuỷu tay. Vị trí gập hông, vị trí thả cổ chân bàn chân. 

Bệnh lao cổ thường nâng đỡ hàm bằng cả hai tay, và những người bị lao ngực hoặc thắt lưng bị co thắt cơ bảo vệ nên khó cúi xuống và ngồi xổm để nhặt đồ vật và các tư thế độc đáo khác.

　　2) Sưng Sưng

　　cục bộ chân tay và các khớp bệnh lao xương dễ phát hiện, màu da thường bình thường, nóng tại chỗ. Khớp sưng to dần lên, cơ tay chân teo dần , khớp bị bệnh hầu hết là biến dạng. 

Do đặc điểm giải phẫu bệnh lao cột sống nên giai đoạn đầu không thấy bất thường trên bề mặt cơ thể, khi bệnh tiến triển nặng sẽ gây áp xe đốt sống.Nó to ra và di chuyển dọc theo khe cơ đến bề mặt cơ thể. 

Các ổ áp xe lạnh có thể xuất hiện ở cổ, lưng, vùng thắt lưng tam giác, hố chậu và rễ chân. Nếu áp-xe di chuyển lên bề mặt cơ thể, liên quan đến da , biểu bì có thể bị ửng đỏ, nhiệt độ tại chỗ cũng có thể tăng lên, thậm chí một số xâm nhập vào da tạo thành xoang. 

Đồng thời, bệnh nhân thường sốt nhẹ và cơn đau cục bộ ngày càng trầm trọng hơn. Khi xuất hiện áp xe lạnh giúp chẩn đoán xác định bệnh lao xương khớp.

　　3) Đau Trong

　　giai đoạn đầu, hầu như không rõ ràng đau cục bộ, khi phát bệnh sẽ kích thích hoặc chèn ép các rễ thần kinh lân cận như lao thắt lưng, đau dây thần kinh liên sườn ; lao thắt lưng kích thích hoặc chèn ép dây thần kinh đám rối thắt lưng gây đau thắt lưng ; lao xương đơn thuần hoặc trượt 

Bệnh lao màng phổi phát triển thành bệnh lao toàn khớp khi cơn đau dữ dội hơn thường thu hút sự chú ý của người bệnh. Để giảm đau, các cơ của vùng bị đau đã ở trạng thái co thắt để bảo vệ chúng. 

Khi người bệnh thay đổi tư thế, nhất là khi mất sự bảo vệ co cứng cơ khi ngủ sâu vào ban đêm thì cơn đau càng rõ, trẻ thường có biểu hiện quấy khóc đêm.

　　4) Biến dạng bệnh lao xương

　　Với sự phát triển của bệnh, xương, khớp và cột sống bị phá hủy, các tư thế độc đáo nói trên tiếp tục không thay đổi và phát triển thêm, cử động khớp bị hạn chế hơn nữa và xuất hiện các biến dạng, bệnh lao cột sống thường xuất hiện với biểu hiện kyphosis góc.

4, Khám bệnh lao xương gồm những hạng mục nào?

　　Các hạng mục kiểm tra bệnh lao xương: phim X-quang, xét nghiệm máu, tốc độ lắng hồng cầu, xét nghiệm lao tố

　　nhân thường bị thiếu máu nhẹ (dưới 10 g%), và những người có nhiều tổn thương hoặc nhiễm trùng thứ phát kết hợp lâu dài có thể bị thiếu máu nặng. 

Số lượng bạch cầu có thể tăng lên trong 10% trường hợp, và số lượng bạch cầu của những người bị nhiễm trùng hỗn hợp tăng đáng kể.

　　độ lắng hồng cầu nói chung tăng nhanh trong giai đoạn bệnh đang hoạt động, nhưng cũng có thể bình thường. Tốc độ lắng hồng cầu sẽ dần trở nên bình thường ở những bệnh nhân mắc bệnh tĩnh hoặc đã khỏi. 

Điều này có ý nghĩa cho việc theo dõi, nhưng khám nghiệm này không đặc hiệu. Viêm hoặc khối u ác tính khác cũng có thể gây ra Tăng tốc tốc độ lắng hồng cầu.

bệnh lao xương em dưới 15 tuổi chưa được chủng ngừa BCG xét nghiệm lao tố, xét nghiệm lao tố chuyển từ âm tính sang dương tính, cho thấy gần đây chúng đã bị nhiễm bệnh lao. 

Sự lây nhiễm bởi trực khuẩn tiết axit không điển hình cũng có thể dương tính, nhưng phản ứng nhẹ.  m tính giả có thể thấy trong giai đoạn đầu của bệnh, hoặc không có dị ứng trong trường hợp nặng. 

Và từ tích cực đến tiêu cực. Có thông tin cho rằng 14% trường hợp bệnh lao xương khớp âm tính với xét nghiệm này, do đó không thể loại trừ hoàn toàn bệnh lao hoạt động bao gồm cả lao xương khớp khi xét nghiệm âm tính.

Quá trình nuôi cấy vi khuẩn bệnh lao xương

sử dụng môi trường Roche biến tính để nuôi cấy mất khoảng 3-8 tuần, tỷ lệ dương tính khoảng 50%. Bactec phát triển nhanh chóng trong trung bình 9 ngày. 

Thử nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (pcr) có thể có kết quả sau 48 giờ, phương pháp này cần được cải tiến hơn nữa.

Kiểm tra bệnh lý Khi bệnh lao xương

lấy mẫu mô bệnh lý cho thấy mô hạt được lấy từ bao hoạt dịch, sinh thiết lấy xương nơi chụp X-quang cho thấy tổn thương dạng nang, tỷ lệ dương tính cao. 

Việc nuôi cấy vi khuẩn lao và xét nghiệm mô bệnh học được thực hiện đồng thời và bổ sung cho nhau để kiểm tra, có thể nâng tỷ lệ chẩn đoán bệnh lên 70% đến 90%.

Kiểm tra hình ảnh bệnh lao xương

　　Cho đến nay, chụp X quang thông thường vẫn là một trong những phương pháp chẩn đoán hình ảnh được ưa chuộng, tuy nhiên một số ít trường hợp cần chụp CT, CTM, MRI hoặc ECT để cải thiện chẩn đoán.