Cổng Thông Tin Đại Học, Cao Đẳng Lớn Nhất Việt Nam

Vỡ phình động mạch chủ bụng là gì? Những dấu hiệu liên quan đến bệnh

THÔNG TIN CHI TIẾT VỀ TUYỂN SINH TRƯỜNG CHUẨN VÀ CHÍNH XÁC NHẤT CÁC BẠN CHỈ CẦN XEM PHẦN BÊN DƯỚI ĐÂY CÓ GÌ THẮC MẮC CÁC BẠN HÃY BÌNH LUẬN

Tổng quan về vỡ phình động mạch chủ bụng

Mặc dù tỷ lệ tử vong của phẫu thuật chọn lọc phình động mạch chủ bụng đã giảm xuống còn 5% hoặc ít hơn, nhưng túi phình động mạch chủ bụng bị vỡ là tình trạng cực kỳ nguy kịch, bệnh nhân thường tử vong do sốc xuất huyết trước khi đến phòng khám. Tỷ lệ tử vong do phẫu thuật cao từ 31% đến 70%, đây là nguyên nhân chính gây tử vong ở bệnh nhân phình động mạch chủ bụng. Chẩn đoán sớm và phẫu thuật khẩn cấp để kiểm soát chảy máu là điều cần thiết

vỡ phình động mạch chủ bụng
vỡ phình động mạch chủ bụng

Làm thế nào để vỡ phình động mạch chủ bụng?

(1) Nguyên nhân của bệnh

Phình động mạch chủ bụng bị vỡ là kết quả tất yếu của sự suy giảm elastin của thành động mạch chủ bụng và sự chuyển tải áp lực đến collagen, khiến collagen trở thành thành phần chống căng cơ chính, và cuối cùng dẫn đến sự suy giảm collagen dưới tác động liên tục của các yếu tố khác nhau. Trong đánh giá các yếu tố nguy cơ vỡ phình động mạch chủ bụng, các yếu tố chính là đường kính khối u, tốc độ giãn nở, huyết áp tâm trương và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD). Đường kính của khối u được coi là yếu tố quyết định, tỷ lệ vỡ hàng năm của khối u là 6,6% khi đường kính khối u là 5-6cm, và 19% khi đường kính 7cm; có người cho biết bị vỡ phình động mạch chủ bụng đã 5 năm với đường kính khối u lớn nhất là 4cm. Tỷ lệ là 10% đến 15%, khoảng 20% ​​ở 5 cm, 33% ở 6 cm và 75% đến 90% ở 7 cm trở lên, cho thấy nguy cơ vỡ khi khối u có đường kính trên 6 cm là một chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật. Theo quan sát theo dõi CT và siêu âm B, tốc độ mở rộng của khối u cho thấy đường kính ngang dưới 6cm là 0,21 ~ 0,52cm / năm, và khi đường kính 6 ~ 7cm là 0,69cm / năm, nếu phình động mạch chủ bụng sau 3 tháng. Trên 0,5cm cũng dễ vỡ nên mổ sớm. Huyết áp tâm trương tăng làm tăng áp lực lên thành khối u. Sự hiện diện của COPD làm tăng hoạt động của collagenase và enzyme phân giải protein của tế bào bạch cầu, đồng thời làm tăng tốc độ phá hủy và vỡ thành khối u. Ngoài ra, người ta thấy khối u thường có hình elip, tốc độ giãn nở sau này tương đối nhanh, trên lâm sàng thường gặp vỡ phình động mạch chủ bụng. Các nghiên cứu gần đây của Inzoli và cộng sự cho thấy ngoài các yếu tố trên, các yếu tố như huyết khối , mảng xơ vữa động mạch và áp lực từ thân đốt sống cũng quyết định sự phân bố áp lực lên thành khối u, và sự tập trung áp lực cục bộ có thể dễ gây vỡ phình động mạch chủ bụng. Huyết khối làm giảm lòng mạch của phình động mạch chủ bụng và cũng làm giảm áp lực tối đa lên thành túi phình (định luật Laplace), chứng tỏ huyết khối có ý nghĩa bảo vệ nhất định. Phẫu thuật chứng minh rằng vỡ phình động mạch chủ bụng thường xảy ra gần cột sống ngoài phúc mạc, có liên quan đến việc thiếu huyết khối trong thành khối u và tăng áp lực tiếp xúc với thân đốt sống. Ngoài ra, lực tác động lên thành túi phình không đồng đều do các mảng xơ vữa gây ra là yếu tố không thể không kể đến đối với vỡ túi phình động mạch chủ bụng dưới.

(2) Cơ chế bệnh sinh

Szilagyi phân loại chứng phình động mạch chủ bụng bị vỡ thành 3 loại theo vị trí chảy máu, mức độ giãn nở và trạng thái chung (Hình 1):

1. Phình động mạch chủ bụng hở vỡ vào ổ bụng và sốc nhanh (Hình 1A).

2. Phình động mạch chủ bụng bị hạn chế vỡ vào khoang sau phúc mạc, tạo thành khối máu tụ sau phúc mạc , gây chèn ép tạm thời (Hình 1B).

3. Phình động mạch chủ bụng kín có một lỗ vỡ nhỏ, máu chảy ra bị hạn chế và tắc nghẽn bởi bao sau phúc mạc hoặc bao xơ tạo thành.

Theo thống kê, chỉ có khoảng 20% ​​bệnh nhân bị vỡ ổ bụng và tử vong nhanh chóng do chảy máu nhiều, khoảng 80% bệnh nhân bị vỡ ổ bụng sau phúc mạc và thường gặp hơn là bên trái. Ngoài ra, phình động mạch chủ bụng đột nhập vào tĩnh mạch liền kề hoặc kênh ruột để tạo rò động mạch chủ tĩnh mạch chủ hoặc động mạch chủ bụng rò ruột , mà là tương đối hiếm.

Các triệu chứng của vỡ phình động mạch chủ bụng là gì?

Các triệu chứng thường gặp: tam chứng, đau bụng, đau thắt lưng, khối bụng, vàng da tắc nghẽn, hạ huyết áp, buồn nôn và nôn, căng tức bụng, sốc, chóng mặt, mất ý thức, tay chân kêu

Biểu hiện lâm sàng của vỡ phình động mạch chủ bụng rất nghiêm trọng và phức tạp, đối với những người bị ra máu đáng kể trong thời gian ngắn thì có thể gặp “ tam chứng ”, đó là: đau bụng dữ dội hoặc đau thắt lưng , tụt huyết áp hoặc thậm chí là sốc và bụng nổi khối. Khoảng 80% đến 90% của phình động mạch chủ bụng có đột ngột bụng đau khi họ bị vỡ , có thể kèm theo đau lưng thấp hơn. Cơn đau thường lan rộng đến vùng bụng bên hoặc háng, và là phổ biến hơn ở phía bên trái. Tình trạng tuần hoàn của bệnh nhân có thể xấu đi nhanh chóng do xuất huyết và trở thành trạng thái sốc, chẳng hạn như chóng mặt , mất ý thức , khát nước, tay chân kêu, lượng nước tiểu giảm, … có thể tụt huyết áp, mạch đập, kết mạc nhợt nhạt … như sau khi vỡ phúc mạc. Do tác dụng đóng gói của khối máu tụ, huyết áp có thể phục hồi sau khi tụt huyết áp, do đó, cần lưu ý rằng một số ít bệnh nhân có thể không bị sốc khi chẩn đoán ban đầu.

Bệnh nhân có thể buồn nôn , nôn , chướng bụng , nôn ra máu , lẫn máu trong phân , đó là biểu hiện của chứng phình động mạch chủ bụng vỡ vào đường tiêu hóa tạo thành lỗ rò động mạch chủ – ruột, đầu tiên thường là chảy một ít máu (còn gọi là dọa chảy máu) sau đó là nôn nhiều và / hoặc có máu trong phân. Bệnh nhân nhanh chóng chuyển sang trạng thái sốc và tử vong Có 2 trường hợp phình động mạch chủ bụng đã vỡ vào tá tràng tại Bệnh viện trực thuộc Đại học Y Trung Quốc, gây ra tình trạng nôn trớ. Nếu đi ngoài ra máu tươi nhiều, bạn nên nghĩ đến khả năng vỡ thành đại tràng.

Phình động mạch chủ bụng vỡ vào tĩnh mạch chủ dưới tạo thành lỗ rò tĩnh mạch chủ, gây đột quỵ cao và suy tim, bao gồm nhịp tim nhanh , khó thở , phù nề chi dưới , tắc nghẽn tĩnh mạch và suy giãn tĩnh mạch.

Ngoài ra, khi máu tụ sau phúc mạc liên quan đến cơ ức đòn chũm, có thể có đau dây thần kinh đùi; vỡ đóng gây vàng da tắc nghẽn ống mật ngoài gan; khối máu tụ mở rộng xuống có thể tạo thành khối ở bẹn, cần phân biệt với thoát vị bẹn đau.

Khoảng 70% bệnh nhân bị vỡ phình động mạch chủ bụng có thể sờ thấy một khối rung trong bụng, khối này chủ yếu nằm ở bên trái, có thể đau nhưng không nặng. Nếu phình động mạch chủ bụng có đường kính không lớn, béo phì, hoặc căng tức bụng đáng kể, không thể sờ thấy khối xung động. Một số người coi những cơn đau bụng dữ dội đột ngột và / hoặc đau thắt lưng, tụt huyết áp hoặc sốc, và khối rung ở bụng là bộ ba của chứng phình động mạch chủ bụng bị vỡ, nhưng chỉ khoảng 50% trong số đó xảy ra cùng một lúc.

70% bệnh nhân có thể căng tức bụng nhưng căng cơ nhẹ hơn, bệnh nhân có thể chướng bụng và phình bụng nguyên nhân là do liệt ruột thứ phát do xuất huyết trong ổ bụng hoặc tụ máu sau phúc mạc. Nếu nghe thấy tiếng thổi liên tục của mạch máu trong ổ bụng thì nên nghĩ đến khả năng phình động mạch chủ bụng vỡ vào tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch chậu và tĩnh mạch thận trái, nếu có cả suy tim sung huyết thì chẩn đoán sẽ hữu ích hơn.

Ngoài ra, máu sau phúc mạc thoát mạch đến bụng bên và lưng có thể gây ra bầm máu, tương tự như dấu hiệu Gray-Turney trong viêm tụy cấp .

Đối với những người trên 50 tuổi có các triệu chứng và dấu hiệu của vỡ phình động mạch chủ bụng, đặc biệt là những người bị tam chứng, việc chẩn đoán xác định không khó với các xét nghiệm cần thiết. Nếu tình trạng rất kém, chẩn đoán và cấp cứu được thực hiện đồng thời, chỉ thăm dò mở bụng sẽ không làm chậm chẩn đoán và điều trị.

Các triệu chứng của vỡ phình động mạch chủ bụng là gì?
Các triệu chứng của vỡ phình động mạch chủ bụng là gì?

Những hạng mục kiểm tra đối với túi vỡ phình động mạch chủ bụng là gì?

Các hạng mục kiểm tra: phim lồng ngực, phim ổ bụng, CT bụng, điện tâm đồ

Nên làm xét nghiệm nhóm máu, thời gian đông và so le máu trước để phát hiện cơ chế đông máu, nếu có bất thường thì nên chỉnh sửa trước mổ để tránh DIC sau mổ.

Nó chỉ thích hợp cho những bệnh nhân có toàn bộ cơ thể hoàn toàn ổn định và cần được chuẩn bị để cấp cứu dưới sự giám sát chặt chẽ. Nếu tình trạng không ổn định, không được trì hoãn ca mổ để chẩn đoán rõ ràng, đưa bệnh nhân vào phòng mổ cấp cứu ngay.

Ngực, phim X-quang bụng có thể được hiểu hay thoracoabdominal động mạch chủ bóc tách phình mạch, bụng, chụp X quang có thể được nhận thấy cho dù vỏ trứng vôi hóa , nếu psoas bóng biến mất , bên Phim cho thấy máu tụ sau phúc mạc do vỡ phình động mạch chủ bụng nên được nghĩ đến khi đưa ruột ra phía trước .

2. Siêu âm bụng B có thể được thực hiện tại giường bệnh và được sử dụng phổ biến hơn. Nó có thể hiểu một cách hiệu quả về kích thước và phạm vi của chứng phình động mạch chủ bụng và sự hiện diện và mức độ của xuất huyết trong ổ bụng và sau phúc mạc, và có thể được sử dụng để chẩn đoán phân biệt.

3. Kiểm tra CT có thể xác định sự tồn tại của phình động mạch chủ bụng, khiếm khuyết của thành khối u và sự hình thành của khối máu tụ , có thể được sử dụng để phân biệt với chứng phình động mạch chủ bụng bị viêm .

4. Các xét nghiệm khác Kiểm tra điện tâm đồ (bao gồm các đạo trình chi) có thể loại trừ nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi và các bệnh khác. Chụp động mạch nói chung không được sử dụng.

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt với vỡ phình động mạch chủ bụng

Đôi khi cần phân biệt với thủng ổ loét dạ dày tá tràng , sỏi thận hoặc niệu quản . Ngoài ra, khi phình động mạch chủ bụng phối hợp với các tổn thương khác ở ổ bụng, đôi khi có thể xuất hiện các triệu chứng tương tự như vỡ, có báo cáo cho thấy tỷ lệ tử vong sau mổ cấp cứu của phình động mạch chủ bụng không vỡ tương tự như phẫu thuật chọn lọc. Tuy nhiên, động mạch chủ bụng là một động mạch lớn, một khi bị vỡ thì lượng máu chảy ra rất lớn, có thể nhanh chóng xuất hiện tình trạng sốc, tụt huyết áp , chảy máu ổ bụng và mất máu khác.

Những bệnh nào có thể gây ra khi vỡ phình động mạch chủ bụng?

Biến chứng chính của bệnh này là sốc xuất huyết , thứ hai là mất máu khiến lượng máu cung cấp cho các mô toàn cơ thể không đủ, thiếu oxy trong cơ thể gây nhiễm toan chuyển hóa . Đồng thời, kèm theo tụt huyết áp, tình trạng thiếu oxy tế bào não có thể làm giảm hoạt động của “bơm natri-kali” trên màng tế bào não, không thể bơm hết ion Na trong tế bào ra ngoài tế bào và gây phù não . Bệnh này nguy kịch và cần cấp cứu ngay. Việc phẫu thuật, nếu không có thể gây nguy hiểm trực tiếp đến tính mạng của người bệnh.

Làm thế nào để ngăn ngừa vỡ phình động mạch chủ bụng?

Đầu tiên chúng ta nên quan tâm và cải thiện những yếu tố liên quan mật thiết đến cuộc sống của mình như cai thuốc lá, chế độ ăn uống hợp lý, tập thể dục thường xuyên và giảm cân. Vận động phù hợp, tăng cường thể lực, nâng cao khả năng chống đỡ bệnh tật của bản thân. Bất cứ ai tuân theo những suy nghĩ chung về lối sống đơn giản và hợp lý có thể giảm nguy cơ mắc bệnh ung thư. Chú ý vệ sinh cá nhân và môi trường, tránh lạm dụng thuốc, chú ý bảo vệ cá nhân khi làm việc trong môi trường độc hại.

Các phương pháp điều trị cho chứng phình động mạch chủ bụng bị vỡ là gì?

(1) Điều trị

Đối với chứng phình động mạch chủ bụng bị vỡ mở và hạn chế có mất máu đáng kể , không cần phải nói rằng điều trị phẫu thuật khẩn cấp là phương pháp chẩn đoán và điều trị hiệu quả nhất. Do tỷ lệ tử vong do phẫu thuật của phình động mạch chủ bụng bị vỡ cao hơn đáng kể so với phẫu thuật phình động mạch chủ bụng tự chọn, nên phẫu thuật mở bụng càng sớm càng tốt đối với những người nghi ngờ chẩn đoán này. Darling đã báo cáo rằng chỉ có 10% bệnh nhân bị phình động mạch chủ bụng với các triệu chứng của phình động mạch chủ bụng bị vỡ có thể sống sót trong 6 tuần, nhưng không có bệnh nhân nào sống sót quá 3 tháng. Phẫu thuật khẩn cấp. Có ý kiến ​​cho rằng nếu những bệnh nhân như vậy có biểu hiện rõ ràng về tim phổi, thận và các bệnh khác khi đến phòng khám, họ có thể cải thiện tình trạng chung của mình càng sớm càng tốt dưới sự theo dõi của ICU và sau đó tiến hành phẫu thuật khẩn cấp. Các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng đối với những bệnh nhân có các triệu chứng tiền căn của vỡ túi phình động mạch chủ bụng, hiệu quả phẫu thuật về cơ bản giống như đối với chứng phình động mạch chủ bụng tự chọn. Vì vậy, phẫu thuật điều trị những bệnh nhân như vậy cũng có thể càng sớm càng tốt.

Chìa khóa của việc điều trị vỡ phình động mạch chủ bụng nằm ở việc hồi sức tích cực và hiệu quả, kiểm soát chảy máu nhanh chóng, lựa chọn phẫu thuật hợp lý và chăm sóc chu đáo.

1. Theo dõi và hồi sức cần thiết lập ít nhất hai đường truyền tĩnh mạch không bị cản trở, và mở tĩnh mạch bán cầu lớn cho bệnh nhân bị xẹp tĩnh mạch ngoại vi. Đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm là tốt nhất nếu có thể Ống thông Swan-Ganz ngắn và dày hơn không chỉ giúp hồi sức và bù dịch tốt mà còn có thể theo dõi diễn biến huyết động trong cùng thời gian mổ. Những năm gần đây, để đối phó với tình trạng sốc giảm thể tích , một số người chủ trương truyền dung dịch keo hoặc nước muối ưu trương (natri clorid 3% hoặc 7,5%), lượng máu có thể được bổ sung bằng cách truyền một lượng dịch nhỏ trong thời gian ngắn, trước đây vẫn có thể giảm Phù mô kẽ phổi , nhưng sự kết hợp của cả hai vẫn còn nhiều tranh cãi. Việc sử dụng các dung dịch fluorocarbon và các dung dịch đo hemoglobin không có ma trận khác nhau làm chất thay thế máu vẫn còn hạn chế trong nghiên cứu. Nếu không có đủ nguồn máu, hãy cân nhắc truyền máu nhóm “O”. Thuốc hoạt huyết nên được sử dụng thận trọng để duy trì huyết áp tâm thu ở mức 10,7 ~ 13,3 kPa (80 ~ 100 mmHg) để ngăn ngừa huyết áp quá cao làm trầm trọng thêm tình trạng chảy máu. Morphinin nội sinh và thụ thể của nó có liên quan đến hạ huyết áp, là sốc nhất của giảm thể tích tuần hoàn . Các nghiên cứu lâm sàng đã xác nhận rằng naloxone đối kháng morphin có tác dụng tốt hơn. Việc sử dụng quần chống sốc có thể tương đương với việc truyền máu tự thân từ 800 đến 1.000 ml, từ đó cải thiện đáng kể việc cung cấp máu cho tim và não, những người đã mặc nên được cởi từ từ sau khi gây mê và huyết động tương đối ổn định. Có thể sử dụng chăn điện, điều hòa,… để khắc phục tình trạng hạ thân nhiệt của bệnh nhân, đồng thời chất lỏng đầu vào cũng cần được làm nóng trước để tránh hạ thân nhiệt gây rối loạn chức năng tim , bất thường cơ chế đông máu hoặc thậm chí là DIC. Đặt ống thông tiểu định kỳ để theo dõi lượng nước tiểu. Thường xuyên phân tích khí máu và kiểm tra sinh hóa máu để điều chỉnh sự mất cân bằng axit-bazơ và mất cân bằng điện giải. Ngoài ra, nên sử dụng kháng sinh hợp lý để chống nhiễm trùng trong giai đoạn chu phẫu.

2. Kiểm soát chảy máu nhanh chóng Kết hợp với điều kiện bệnh viện, tình trạng bệnh nhân và kinh nghiệm của phẫu thuật viên, nên thực hiện các phương pháp sau đây sao cho phù hợp để kiểm soát động mạch chủ gần của khối u để cầm máu càng sớm càng tốt.

(1) Mở lồng ngực trái và khối động mạch chủ xuống: đối với nghi ngờ vỡ phình động mạch chủ bụng vào khoang bụng hoặc tụ máu sau phúc mạc lớn, phẫu thuật cắt lồng ngực liên sườn thứ sáu hoặc thứ bảy bên trái có thể được sử dụng để bộc lộ động mạch chủ xuống. , Dùng ngón tay để ép cơ hoành hoặc chặn động mạch chủ đi xuống bằng kẹp mạch không bị tổn thương để kiểm soát chảy máu trong ổ bụng. Phương pháp này có thể hoàn thành trong thời gian ngắn, ít chảy máu, tránh kẹp mù một lượng máu lớn, quan sát được nhịp tim dưới tầm nhìn trực tiếp, nhược điểm là thời gian thiếu máu cục bộ tạng ổ bụng sẽ kéo dài. Nếu một nhóm nhân viên phẫu thuật khác mở ổ bụng nhanh chóng, bộc lộ và bít tắc động mạch chủ bụng đoạn gần cổ khối u, rút ​​ngắn thời gian tắc nghẽn trên cơ hoành, giảm thiếu máu cục bộ cơ quan. Bệnh viện trực thuộc đầu tiên của Đại học Y Trung Quốc đã áp dụng phương pháp này cho 2 trong số 8 bệnh nhân bị vỡ phình động mạch chủ bụng và đều đạt kết quả khả quan.

(2) Sự tắc nghẽn của động mạch chủ bụng phía trên động mạch thận và cơ hoành dưới: vết rạch đầu tiên được thực hiện từ quá trình xiphoid đến rốn. Trợ lý thứ hai ép mạc nối và ruột bên ngoài vết rạch để ngăn chặn sự phân hủy nhanh chóng trong khoang bụng. Kéo gan sang phải, hút máu dưới gan, cắt mạc nối, dùng ngón tay tách cơ hoành và động mạch chủ bụng, kẹp động mạch chủ bằng ngón trỏ và ngón giữa, dùng tay phải giữ kẹp động mạch chủ theo hướng lưng bụng và chặn phía trên động mạch chủ bụng. Động mạch chủ bụng. Sau đó mở rộng đường rạch bụng trên đến xương mu trên, mở rộng vết mổ và tiếp tục ca mổ.

(3) Phương pháp đặt ống thông bằng bóng: chọc động mạch cánh tay hoặc động mạch đùi dưới gây tê cục bộ, đặt ống thông bóng vào đoạn gần của phình động mạch chủ bụng, bơm căng bóng bằng nước muối và bịt động mạch chủ bụng để cầm máu, sau đó Rạch một đường từ quá trình xiphoid đến giữa bụng của cơ quan sinh dục để mổ bụng. Tuy nhiên, khi huyết áp của bệnh nhân giảm đáng kể hoặc động mạch chủ ngực và động mạch chậu bị xoắn, có thể khó đưa ống thông bóng vào.

(4) Phương pháp ép ngón tay: Dùng ngón tay cái hoặc ngón trỏ ấn phần động mạch chủ gần bị hở về phía cột sống hoặc dùng máy nén để nén. Ngón tay cái cũng có thể đưa trực tiếp vào lỗ vỡ và đồng thời đưa ống thông bóng vào, không những có tác dụng cầm máu mà còn có tác dụng chỉ định kẹp.

3. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật về cơ bản cũng giống như mổ phình động mạch chủ bụng không vỡ là cắt bỏ túi phình động mạch chủ bụng và thực hiện ghép mạch máu nhân tạo. Một số người cho rằng khi tái thông mạch máu động mạch chủ bụng bị vỡ, mạch máu nhân tạo ống thẳng nên được sử dụng càng nhiều càng tốt để giảm thời gian phẫu thuật. Nó có thể được sử dụng ngay cả khi bị phình động mạch chủ nhẹ thông thường và cần phải phẫu thuật sửa chữa để theo dõi. Trường hợp phình động mạch chậu rất hiếm. Tuy nhiên, khi bệnh lý động mạch chậu nặng thì phải dùng mạch máu nhân tạo hình chữ Y. Trong lựa chọn mạch máu nhân tạo, ePTFE không đông máu sẽ tốt hơn. Trong quá trình mổ, cần hết sức chú ý bảo vệ chức năng thận.

Các phương pháp điều trị cho chứng phình động mạch chủ bụng bị vỡ là gì?
Các phương pháp điều trị cho chứng phình động mạch chủ bụng bị vỡ là gì?

4. Những lưu ý trong quá trình vận hành

(1) Chặn nhanh và chính xác là chìa khóa thành công của cuộc giải cứu, do đó, nên sử dụng phương pháp nào thuận tiện cho việc ngăn chặn và tuân theo nguyên tắc cá biệt hóa.

(2) Heparin nên được sử dụng thận trọng trong khi phẫu thuật vì sốc, hạ thân nhiệt, truyền máu ồ ạt và thay thế mạch máu nhân tạo có thể gây ra cơ chế đông máu bất thường. Sử dụng không đúng cách có thể làm trầm trọng thêm tình trạng chảy máu. Thuốc có thể được bôi tại chỗ trước khi gây tắc mạch hoặc nối mạch máu.

(3) Vận động sử dụng thiết bị lấy máu tự thân (Cell Saver), vận hành đơn giản, có thể trả lại lượng máu cần thiết kịp thời, giảm phản ứng truyền máu, ít ảnh hưởng đến tế bào máu và tiểu cầu, và đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân bị chảy máu nhiều.

(4) Chú ý giữ nhiệt trong quá trình mổ Cần làm ấm một lượng lớn dịch và máu để tránh ảnh hưởng của hạ thân nhiệt đến chức năng tim và cơ chế đông máu.

(5) Chú ý tránh chấn thương bên Tụ máu sau phúc mạc có thể làm chuyển tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch thận trái và tá tràng nên cần tránh chấn thương trong quá trình mổ để tránh tình trạng chảy máu trầm trọng hơn.

(6) Thuốc kháng sinh nên được sử dụng trong quá trình phẫu thuật để đảm bảo nồng độ trong máu cao hơn nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng.

5. Các biến chứng sau mổ và cách điều trị

(1) Nhồi máu cơ tim: Hầu hết bệnh nhân bị bệnh xơ cứng động mạch, và sốc xuất huyết có thể gây nhồi máu cơ tim. Wakefield và cộng sự tính toán rằng tỷ lệ nhồi máu cơ tim trong 116 trường hợp vỡ phình động mạch chủ bụng sau phẫu thuật là 16%, và Lawrie và cộng sự tính toán rằng khoảng 67% bệnh nhân bị vỡ phình động mạch chủ bụng bị nhồi máu cơ tim tử vong sau phẫu thuật. Vì vậy, việc phòng ngừa và điều trị bệnh nhồi máu cơ tim là rất quan trọng.

(2) ARDS: sốc xuất huyết, xâm lấn trong mổ và truyền máu ồ ạt thường dễ bị ARDS. Sau mổ, cần thở máy nhân tạo để hỗ trợ hô hấp và theo dõi khí máu để ngăn ngừa nhiễm trùng phổi và ngăn ngừa ARDS xuất hiện.

(3) Suy thận cấp: Do sốc và tắc động mạch chủ bụng trong mổ do thời gian thiếu máu cục bộ do thận gây ra quá lâu, biểu hiện là thiểu niệu hoặc không có nước tiểu , ngoài ra phải dùng thuốc lợi tiểu để điều trị lọc máu kịp thời.

(4) Thiếu máu cục bộ đại tràng: Là do sốc, chấn thương mạc treo trong mổ, thuyên tắc mạch máu và các yếu tố khác làm giảm cung cấp máu của động mạch mạc treo tràng dưới. Nếu có triệu chứng có máu trong phân, kích thích phúc mạc, tắc ruột mãn tính thì cần tiến hành nội soi xơ kịp thời, khi đã hoại tử đại tràng thì nên cắt bỏ phần ruột hoại tử và làm lỗ rò hậu môn nhân tạo thành bụng.

(5) Chảy máu đường tiêu hóa: Sau khi vỡ phình động mạch chủ bụng, loét do căng thẳng và xuất huyết đường tiêu hóa trên có thể xảy ra . Các phương pháp điều trị thận trọng thường có hiệu quả. 8 trường hợp vỡ phình động mạch chủ bụng được cứu tại Bệnh viện số 1 của Đại học Y Trung Quốc trong những năm gần đây đều bị loét do căng thẳng và đã được chữa khỏi bằng các phương pháp điều trị bảo tồn.

(2) Tiên lượng

Tỷ lệ tử vong do phẫu thuật của phình động mạch chủ bụng bị vỡ là 31% đến 70%. Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật là: ① Tuổi già (trên 80 tuổi); ② Bệnh nhân có tiền sử suy tim sung huyết hoặc nhồi máu cơ tim; ③ Phẫu thuật Sốc, huyết áp thấp hơn 10,6kPa (80mmHg) tại thời điểm thăm khám; ④ Suy giảm ý thức; ⑤Hematocrit dưới 30%; ⑥ Phình động mạch chủ bụng vỡ vào khoang bụng; ⑦ Khối u mở rộng phía trên động mạch thận; ⑧ Bụng chủ Đường kính túi phình trên 6cm; ⑨ truyền máu nhiều hơn 10000ml trong khi mổ; value giá trị BUN và Cr trong máu tăng; ⑪ thiểu niệu dưới 100ml trong khi mổ,… Những yếu tố này đều làm cho tỷ lệ tử vong sau mổ tăng lên đáng kể. Ngoài ra, các chấn thương thứ phát trong mổ như chấn thương tĩnh mạch, chảy máu trong mổ, nối thông không chính xác cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trong mổ. Nguyên nhân tử vong sau mổ chủ yếu là: ARDS, suy thận, nhồi máu cơ tim, xuất huyết tiêu hóa, v.v. Slaney và cộng sự báo cáo rằng tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân vỡ phình động mạch chủ bụng được cứu sống thành công bằng phẫu thuật là 64,8%, tương đương với phẫu thuật tự chọn, cho thấy rằng miễn là cấp cứu thành công thì có thể có tiên lượng tốt hơn.

Xem thêm:

Verrucous Xanthoma of the Vulva là gì? Dấu hiệu nhận biết và cách chữa

Viêm phổi bức xạ là gì? Thông tin chung về bệnh

Chế độ ăn uống cho bệnh vỡ phình động mạch chủ bụng

1. Ăn gì cho người bị vỡ phình động mạch chủ bụng tốt cho cơ thể: Nên
ăn nhạt và ăn nhiều rau, củ, quả như chuối, dưa hấu, táo, dâu tây vì chúng rất giàu chất dinh dưỡng. Ăn nhiều thực phẩm cải thiện khả năng miễn dịch, chẳng hạn như keo ong và hắc mai biển. Hãy sắp xếp các bữa ăn một cách hợp lý và chú ý đến chế độ dinh dưỡng đầy đủ.
2. Những thức ăn nào tốt nhất không nên ăn đối với người bị vỡ phình động mạch chủ bụng:
tránh thuốc lá, rượu bia và tránh đồ ăn cay. Tránh rượu bia và thuốc lá nhiều dầu mỡ. Tránh ăn thức ăn sống và lạnh. Để không gây ra các đợt tấn công lặp lại của bệnh.

0 0 votes
Article Rating
Theo dõi
Thông báo của
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
View all comments

Khoa Y Dược Hà Nội tuyển sinh chính quy

Bài viết mới nhất

0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x