Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ là gì?

Tổng quan về ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ phổ biến hơn ở môi âm hộ, tiếp theo là âm hộ, âm vật và đáy chậu. Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ là ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ với đường kính lớn nhất của tổn thương ung thư không quá 2 cm và độ sâu xâm lấn ≤ 1 mm.

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm ở âm hộ gây ra như thế nào?

(1) Nguyên nhân của bệnh

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ hầu hết phát triển từ các tổn thương giống như khối u biểu mô âm hộ (VIN) và có liên quan chặt chẽ với chứng loạn dưỡng âm hộ tăng sinh . Một số bệnh truyền nhiễm do vi rút như nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV) ở đường sinh sản dưới của nữ và Bệnh nhân herpes simplex loại virus ⅱ (HSVⅡ) dễ bị nhiễm ung thư biểu mô vảy âm hộ . Các phân nhóm HPV liên quan đến sự xuất hiện của ung thư biểu mô thâm nhiễm tế bào vảy ở âm hộ chủ yếu là các loại 6, 11, 16, 18 và 33, trong đó loại 16 và 33 có thể được phát hiện ở 90% phần VIN. Ức chế miễn dịch lâu dài dễ bị ung thư biểu mô xâm lấn tế bào vảy đa trung tâm của âm hộ. Mối quan hệ giữa hút thuốc lá và ung thư biểu mô xâm lấn tế bào vảy của âm hộ đang được chú ý.

(2) Cơ chế bệnh sinh

Ung thư biểu mô tế bào vảy ở âm hộ , ngoài hầu hết da và niêm mạc âm hộ, còn có thể gặp ở biểu mô ống lớn bài tiết ra ngoài tuyến tiền đình. Loại ung thư này nằm ở lớp mỡ môi. Các phần giải phẫu bệnh liên tục có thể tìm ra mối liên hệ giữa ung thư và ống tuyến.

Khối u giống với những thay đổi chung của ung thư biểu mô tại chỗ. Có thể có các vết loét nhỏ ở bề mặt, nhô cao hoặc các nốt cứng nhỏ trên âm hộ . Âm hộ có thể bị trầy xước hoặc tổn thương do ngứa . Xung quanh ung thư thường có các tổn thương màu trắng hoặc các thay đổi viêm tăng sinh.

Dưới kính hiển vi, hầu hết các ung thư tế bào vảy ở âm hộ đều biệt hóa tốt, với các hạt sừng hóa và các cầu nối gian bào. Tổn thương tiền đình và âm vật có xu hướng biệt hóa kém hoặc không biệt hóa, thường có sự xâm lấn vào mạch bạch huyết và các dây thần kinh xung quanh. Cần chú ý quan sát bệnh lý dưới kính hiển vi: kích thước, số lượng, độ sâu của các kẽ thâm nhiễm, mức độ bệnh lý, có hay không có liên quan đến bạch huyết hoặc mạch máu, và các bệnh âm hộ khác đang có. Các yếu tố nêu trên là vô cùng quan trọng để hướng dẫn điều trị lâm sàng và ước lượng tiên lượng. Các loại mô học của ung thư biểu mô tế bào vảy âm hộ có thể được chia thành các loại sau:

(1) Ung thư biểu mô sừng hóa (keratizing squamouscell carcinoma): thường gặp nhất, chiếm 85%. Nó chủ yếu xảy ra ở phụ nữ cao tuổi. Tế bào ung thư được biệt hóa tốt và có các đặc điểm của tăng sừng và hóa sừng. Chúng còn được gọi là ung thư biểu mô tế bào vảy đã biệt hóa hoặc cấp I, nhưng chúng rất hung hãn.

Hình thái mô: Các tế bào ung thư sắp xếp có thứ bậc, tế bào to nhưng hình đa giác, trưởng thành hơn, có nhiều tế bào chất và tăng bạch cầu ái toan. Nhân lớn có hình tròn hoặc không đều, vết màu sẫm hơn, còn nhân có thể nhìn thấy ở vùng nông hơn. Các cầu nối gian bào có thể được nhìn thấy giữa các tế bào. Các vết khâu ở phía dưới có độ dài, kích thước và hướng phát triển khác nhau. Chúng rất nhiều và lộn xộn, xâm lấn vào kẽ và trở thành ổ của nhiều tế bào ung thư. Tế bào sừng và các hạt sừng hóa được hình thành trong tổ. Đôi khi các hạt sừng hóa chiếm toàn bộ tổ tế bào và cấu trúc sừng hóa giống hình xoáy nước hoặc vỏ củ hành. Có rất ít mô đệm dạng sợi giữa các tổ tế bào ung thư. Các hình nguyên phân chủ yếu nằm xung quanh tổ tế bào và mép khâu.

(2) Ung thư biểu mô tế bào vảy không sừng hóa (ung thư biểu mô tế bào vảy không sừng hóa): Loại biểu mô vảy của niêm mạc âm hộ xảy ra thường xuyên hơn, trong khi biểu mô vảy của da âm hộ chủ yếu là ung thư biểu mô tế bào vảy sừng hóa.

Hình thái mô: Mô ung thư được cấu tạo bởi các tế bào hình đa giác lớn. Các tế bào được tập hợp thành các dải rộng với mức độ không rõ ràng và sự sắp xếp tế bào bị rối loạn. Mặc dù tế bào lớn, nhưng nhân cũng to ra, thể tiêu hao lớn, nhân có các sắc thái khác nhau và tỷ lệ nucleoplasm lớn. Có nhiều phân chia nhân, không có tế bào sừng, thỉnh thoảng thấy tế bào sừng. Ung thư này tương đương với bệnh ác tính biệt hóa vừa phải hoặc độ năm. Xét nghiệm DNA của HPV thường âm tính.

(3) Ung thư biểu mô tế bào đáy: Nó được cấu tạo bởi các tế bào đáy tương tự như biểu mô vảy. Các tế bào được phân bố trong các tấm, dải và tổ. Tế bào ung thư nhỏ, chưa trưởng thành và có ít tế bào chất. Nhân có hình bầu dục dài hoặc hình trứng ngắn, nhuộm sẫm màu, kích thước của nhân được nhuộm màu đồng nhất, tỷ lệ nhân tăng lên. Tế bào sừng thỉnh thoảng có hoặc không thấy. Loại này tương đương với ung thư biểu mô tế bào vảy kém biệt hóa hoặc dưới lớp. Trong một số trường hợp, người ta thấy co rút nhân và tế bào rỗng quanh nhân; tổn thương VIN có thể được tìm thấy gần các mô ung thư; tỷ lệ phát hiện DNA HPV dương tính cao, đạt 75%. Loại này cần được phân biệt với các mô da ở âm hộ, chẳng hạn như ung thư biểu mô tế bào đáy của môi âm hộ, cũng như ung thư biểu mô tế bào đáy, là một phần của ung thư biểu mô tế bào đáy phân biệt thành ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào đáy là tế bào vảy Một dạng phụ của ung thư.

Việc đo đường kính lớn nhất của ung thư không bao gồm ung thư biểu mô tại chỗ hoặc loạn sản xung quanh ung thư . Độ sâu xâm lấn của ung thư được đo từ phần tiếp giáp của biểu mô và trung bì hoặc từ phần tiếp giáp của biểu mô và trung bì của nhú bì gần nhất bên cạnh ung thư đến phần sâu nhất của cuộc xâm lấn. Độ dày của ung thư đề cập đến phần sâu nhất của cuộc xâm lấn từ bề mặt của ung thư. Sự khác biệt giữa hai loại này là độ sâu thâm nhiễm bắt đầu từ phần tiếp giáp của biểu mô và trung mô, trong khi độ dày bắt đầu từ bề mặt khối u, bao gồm cả biểu mô bề mặt. Để có được số liệu đo chính xác, mẫu phải được cố định, cắt lát liên tục và cắt theo chiều dọc chứ không phải theo đường chéo.

Các triệu chứng của ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ là gì?

Các triệu chứng thường gặp: ngứa âm hộ, loét kèm theo đau âm hộ, tăng tiết dịch và chảy máu cục bộ

1. Triệu chứng: Khoảng 10% ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ có thể không có triệu chứng. Triệu chứng phổ biến là ngứa bộ phận sinh dục , và quá trình bệnh thường kéo dài hơn. Nguyên nhân chính gây ngứa âm hộ là do các bệnh lây truyền qua đường tình dục chậm gây ra như: loạn dưỡng âm hộ, viêm âm hộ âm hộ chứ không phải do bản thân ung thư. Gần một nửa số bệnh nhân có tiền sử ngứa âm hộ trên 5 năm, tình trạng ngứa nhiều hơn vào ban đêm. Triệu chứng này càng trầm trọng hơn khi làm xước da âm hộ. Nếu xuất hiện vết loét tại chỗ thường kèm theo đau âm hộ , tăng tiết dịch, đôi khi ra máu. Do sự hiện diện của một số hoặc nhiều bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào vảy của các bệnh mãn tính ngứa âm hộ như, và do đó rất khó xác định thời gian của các triệu chứng tiền ung thư.

2. Dấu hiệu của bệnh có thể gặp ở bất kỳ bộ phận nào của âm hộ, nhưng chủ yếu là ở môi âm hộ, tiếp đến là âm hộ, âm vật và hậu môn. Các dấu hiệu của ung thư biểu mô xâm lấn sớm không rõ ràng, nhưng xuất hiện các sẩn , nốt hoặc vết loét nhỏ tại chỗ. Thường kết hợp với các tổn thương tiền ung thư âm hộ cùng tồn tại. Các ổ ung thư có thể đơn lẻ hoặc nhiều ổ. Di căn hạch bẹn hai bên rất hiếm .

3. Con đường di căn Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ hiếm khi di căn. Nếu có di căn thì chủ yếu là di căn theo đường bạch huyết. Do đó, vị trí di căn của nó chủ yếu được xác định bởi các đặc điểm của hệ thống dẫn lưu bạch huyết. Phần trước của labia minora được dẫn lưu bởi thân bạch huyết đi qua âm vật và đi đến sụn mu. Trong mô mỡ của sụn mu, các mạch bạch huyết quay sang một bên và kết thúc ở nhóm các hạch bạch huyết đùi bên trong. Phần sau của labia minora lan ra bên để hợp nhất với hệ thống thoát bạch huyết của labia majora. Các mạch bạch huyết của môi âm hộ đổ vào nếp gấp đùi sinh dục, và vào nhóm các hạch bạch huyết đùi trên đến đầu và bên. Ở phần sau của môi âm hộ, hệ thống thoát bạch huyết chảy vào nếp gấp xương đùi sinh dục và đến các gân của cơ gracilis và cơ longus, kết thúc ở nhóm trung tâm của các hạch bạch huyết đùi.

Hệ thống dẫn lưu bạch huyết của khớp sau và đáy chậu chảy ra phía sau đến xung quanh hậu môn, sau đó đến nếp gấp đùi sinh dục về phía trước; nó kết hợp với các mạch bạch huyết của môi âm hộ và kết thúc ở các hạch bạch huyết ở đùi nông.

Sự dẫn lưu bạch huyết của âm vật được chia thành hai cách chính, thứ nhất là dẫn lưu của đám rối bạch huyết trước âm vật từ bao quy đầu âm vật đến quy đầu vào mu, sau đó vào các hạch đùi nông ở một bên, rồi đến các hạch đùi sâu qua màng đệm. Thứ hai là mạch bạch huyết từ âm vật đến xương mu, song song với niệu đạo, đổ thẳng vào thành trước của bàng quang hoặc đổ thẳng vào hạch bịt và hố chậu, do đó mạch bạch huyết âm vật có thể đi quanh hạch đùi và đến hạch chậu sâu.

Có thể thấy nhóm dẫn lưu bạch huyết âm hộ đầu tiên chính là hạch đùi nông. Các hạch bạch huyết xương đùi bề ngoài nằm giữa lớp mạc bề mặt của thành bụng và lớp màng đệm bao bọc các mạch máu đùi. Các hạch bạch huyết ở đùi sâu bao quanh các mạch máu và nằm bên dưới nó. Nhóm hạch đùi nông bên xuyên qua gân cơ xiên ngoài và dẫn lưu trực tiếp vào hạch chậu ngoài. Các hạch bạch huyết ở đùi sâu thường bị ảnh hưởng sau khi các hạch bạch huyết ở bẹn bị ung thư xâm lấn. Hạch ở đùi sâu gần nhất là hạch Cloquet, hạch này nằm trong ống xương đùi dưới dây chằng bẹn. Nếu các hạch bạch huyết nông ở bẹn hoặc hạch Cloquet không có di căn ung thư, ung thư âm hộ không có khả năng xâm lấn các hạch bạch huyết vùng chậu. Theo đặc điểm của dẫn lưu bạch huyết âm hộ, ung thư thường di căn đến hạch bạch huyết bên.

Vì tiền sử, các triệu chứng và dấu hiệu của ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ không điển hình, và thường cùng tồn tại với một số bệnh lành tính mãn tính và khối u nội bì, và ung thư xâm lấn có thể không rõ ràng, nên chẩn đoán ung thư biểu mô xâm lấn sớm cận lâm sàng Khó khăn càng lớn. Vì vậy, những tổn thương nghi ngờ của âm hộ cần được làm xét nghiệm tế bào học và mô bệnh học để xác định chẩn đoán.

Các hạng mục khám cho ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ là gì?

Các hạng mục kiểm tra: kiểm tra chất tiết, kiểm tra dấu hiệu khối u, kiểm tra bệnh lý

1. Kiểm tra chất tiết và chất chỉ điểm khối u .

2. Xét nghiệm tế bào học: Xét nghiệm tế bào học bôi trơn trên những tổn thương nghi ngờ thường thấy tế bào ung thư, vì tổn thương âm hộ thường kèm theo nhiễm trùng nên tỷ lệ dương tính chỉ khoảng 50%.

Sinh thiết bệnh lý: Tất cả các khối u ở âm hộ, bao gồm các ổ súp lơ, ổ loét , ổ dạng nốt , ổ trắng,… đều cần phải sinh thiết. Trong quá trình sinh thiết, nếu không có tổn thương rõ ràng như vết ăn mòn rộng, để tránh chẩn đoán nhầm do vật liệu không chính xác, có thể sử dụng kính lúp âm đạo và / hoặc toluidine xanh 1% (vết hạt nhân) để nhuộm âm hộ, và sau đó 1 Sau khi rửa bằng axit axetic%, sinh thiết được thực hiện sau khi xác định các tổn thương nghi ngờ. Vì tình trạng viêm và ung thư có thể cho kết quả dương tính, phương pháp nhuộm xanh toluidine chỉ có thể được sử dụng để chọn các vị trí sinh thiết. Việc lấy mẫu tổn thương có hoại tử phối hợp phải đủ sâu và nên lấy ở rìa mô hoại tử, tránh chỉ lấy mô hoại tử sẽ ảnh hưởng đến kết quả khám.

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ?

1. Bạch biến âm hộ là một bệnh giảm sắc tố da nguyên phát tại chỗ hoặc toàn thân . Tổn thương da thường có thể được tìm thấy ở các bộ phận khác của cơ thể, đặc biệt là đầu và mặt . Da liễu ở vùng tổn thương bình thường, ranh giới với vùng xung quanh rõ ràng. Nhìn chung, không có triệu chứng nào khác.

2. Bệnh chàm âm hộ phổ biến hơn. Liên quan đến dị ứng, thường có một số yếu tố kích thích vật lý và hóa học. Tổn thương liên quan đến môi âm hộ và vùng da xung quanh, tạo thành những mảng lớn nhỏ không đều, có giới hạn hoặc sắc cạnh, với mức độ thâm nhiễm và dày lên vùng da xung quanh khác nhau, rất ít vảy nhưng do ngứa, gãi thường xuyên, cục bộ giống như bạch biến Nó rất dễ bị nhầm với các tổn thương tiền ung thư hoặc ung thư.

Những bệnh nào có thể gây ra bởi ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ?

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ có thể phức tạp bởi các triệu chứng sau:
1. Do ung thư phát triển dần dần, có thể di căn đến niệu đạo, đáy chậu và âm đạo, và có thể biến chứng thành ung thư tầng sinh môn.
2. Ở một số bệnh nhân nặng, di căn phổi của tế bào ung thư có thể xảy ra, do đó ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ có thể biến chứng thành ung thư phổi .
3. Do sức đề kháng của bệnh nhân suy giảm dẫn đến mất cân bằng hệ vi khuẩn trong và ngoài cơ thể và cuối cùng dẫn đến nhiễm trùng.

Làm thế nào để ngăn ngừa ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn âm hộ sớm?

Dịch tễ học: Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn của âm hộ chủ yếu xảy ra ở phụ nữ sau mãn kinh, tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi. Độ tuổi chẩn đoán trung bình là 50 tuổi ở Trung Quốc và 60 tuổi ở nước ngoài. Tuy nhiên, trong 20 năm trở lại đây đã có xu hướng trẻ hóa rõ rệt, Al-Ghamdi (2001) cho biết ở bệnh nhân ung thư biểu mô xâm lấn tế bào vảy của âm hộ, bệnh nhân trẻ dưới 40 tuổi chiếm khoảng 5% trong đó trẻ nhất mới 17 tuổi.

Tiên lượng: Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ có thể di căn và tái phát. Volgger báo cáo đường kính của 1 trường hợp ung thư.

Xem thêm:

Ung thư biểu mô tế bào vảy ở đầu là gì? Dấu hiệu và cách điều trị

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn của âm hộ là gì? Dấu hiệu nhận biết bệnh

Phương pháp điều trị ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ là gì?

Phòng ngừa: Chẩn đoán sớm, điều trị tích cực và theo dõi.

Chuẩn bị trước phẫu thuật:

1) Ung thư âm hộ thường phức tạp với tình trạng nhiễm trùng, và cần tắm thuốc tím 1/1000 khoảng 1 tuần trước khi phẫu thuật.

2) Ăn nhiều chất đạm, ít chất cặn bã trước khi phẫu thuật, và tránh thức ăn nhiều chất xơ trong vòng một tuần trước khi phẫu thuật để đảm bảo rằng phân sẽ không bị phân hủy trong vòng 1 tuần sau phẫu thuật và giảm nhiễm trùng vết thương âm hộ do đại tiện.

3) Những người cần cắt bỏ ống hậu môn trực tràng nên ăn thức ăn lỏng 2 ngày trước khi phẫu thuật và uống thuốc chống viêm đường ruột.

4) Những người cần cắt toàn bộ bàng quang và thay bàng quang hồi tràng cần chuẩn bị cho việc chống viêm đường tiết niệu và ruột.

Chế độ ăn uống cho ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn sớm của âm hộ

Chế độ ăn uống cho bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào vảy: Bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào vảy quá độc và nhiều đờm thì nên ăn nhiều thức ăn có tác dụng tiêu đờm, giải độc, thanh nhiệt để giảm các triệu chứng của ung thư vảy. Ăn thực phẩm giàu chất xơ có thể hỗ trợ quá trình bài tiết chất độc. Rong biển, rong biển, rau và trái cây, cải thảo, cần tây và rau bina là những lựa chọn tốt nhất.
Chế độ ăn kiêng cho bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào vảy: Thực phẩm không dành cho ung thư biểu mô tế bào vảy là: ớt, hạt tiêu, dưa chua, thịt mỡ, đồ ăn quá nóng, lạnh và ngọt. Bệnh nhân ung thư tiêu hóa kém, giai đoạn đầu chủ yếu dùng thức ăn lỏng, sau khi tình trạng bệnh dần cải thiện nên bổ sung thức ăn giàu chất dinh dưỡng, tốt nhất là loại có màu sắc, mùi thơm để kích thích người bệnh thèm ăn.
Chiến lược ăn kiêng cho bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào vảy: Triệu chứng đặc trưng của ung thư biểu mô tế bào vảy là dễ chảy máu, là kết quả của sự lan rộng của ung thư biểu mô tế bào vảy. Bạn cần ăn những thực phẩm cầm máu và bổ máu như: chà là, nấm linh chi, gan lợn, thịt bò, các sản phẩm đậu nành, nấm và nội tạng động vật.