Tổng quan chung về bệnh viêm phổi hình cầu thường thấy hiện nay

Tổng quan về bệnh viêm phổi hình cầu

Viêm phổi chuyển thành viêm phổi tròn cô lập được gọi là viêm phổi hình cầu (viêm phổi hình cầu), là bệnh viêm phổi được đặt tên theo các đặc điểm hình thái của X-quang phổi.

Viêm phổi hình cầu gây ra như thế nào?

Một học giả báo cáo rằng chỉ có 3 trường hợp vi khuẩn gây bệnh (Streptococcus pneumoniae, Hafnia vi khuẩn và Escherichia coli) thu được sau nhiều lần cấy đờm.

Các triệu chứng của bệnh viêm phổi hình cầu là gì?

Các triệu chứng thường gặp: sốt, ho, khạc ra đờm, đau ngực, phát ban, sắc mặt, khó chịu, xẹp phổi tái phát, sốt ở trẻ em, thở bất thường, ho ra máu, có đờm ở cả hai phổi

Đặc điểm lâm sàng của bệnh này là: hầu hết bệnh nhân có biểu hiện viêm cấp tính như sốt , ho , khạc đờm , bạch cầu tăng cao, tốc độ lắng hồng cầu tăng nhanh, cũng như các bệnh lý tiềm ẩn. Ngoài các biểu hiện lâm sàng nêu trên, trường hợp của Lee có 10 trường hợp (47,6%) đau ngực và 7 trường hợp (33,3%) có đờm ra máu. Ma có đờm màu gỉ sắt và 4 trường hợp có máu trong đờm. Báo cáo trường hợp của Nhật Bản coi tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp trên vài tuần trước là một đặc điểm và các triệu chứng của bệnh nhân là nhẹ, âm ỉ và đau vai là một đặc điểm khác. Có một bệnh nhân có tiền sử “cảm lạnh”, ngẫu nhiên dùng thuốc trong một chuyến công tác, tiền sử ho và đau vai trái, trên phim thấy bóng hình cầu phía trên bên trái, nghi ngờ bị ung thư phổi và chuẩn bị mổ. Chụp X-quang phổi định kỳ 1 ngày trước khi mổ, tổn thương biến mất. Nó đã được chữa khỏi bằng cách uống Pioneermycin số 4 sau khi chụp phim X-quang và CT cho đến 1 ngày trước khi phẫu thuật.

Nuôi cấy hoa hồng 17 ca dịch tiết mũi họng, 9 ca phế cầu. Trong 21 trường hợp bệnh nhân Lee, được kiểm tra cấy đờm nhiều lần, và chỉ có 3 trường hợp có vi khuẩn gây bệnh (Streptococcus pneumoniae, Hafnia vi khuẩn và Escherichia coli). Do đó, chẩn đoán không dễ dàng, và điều quan trọng là loại trừ chẩn đoán.

Các hạng mục kiểm tra đối với bệnh viêm phổi cầu là gì

Kiểm tra các mục: nội soi phổi, số lượng bạch cầu

Xét nghiệm và hình ảnh: bạch cầu tăng cao và tốc độ lắng hồng cầu tăng nhanh. Trên phim chụp Xquang phổi có nhiều tổn thương hình cầu và bóng tỷ trọng từ thấp đến trung bình. Hầu hết các tổn thương có bờ mờ, không có tiểu thùy và dấu hiệu hình quả trám; hạch bạch huyết không to; chụp cắt lớp cho thấy hình thái của tổn thương không rõ ràng. Hầu hết bệnh nhân có bóng dây dài xung quanh tổn thương và theo hướng của hilum, và cái gọi là “xung huyết cục bộ ” cho thấy khối đó là viêm.

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt bệnh viêm phổi cầu?

Như đã nói ở trên, chẩn đoán phân biệt chính là ung thư phổi , hay cụ thể hơn là ung thư phổi ngoại vi. Ung thư phổi nhỏ hơn, ở ngoại vi, như một chiếc lá STD ác thay đổi, có gờ, dấu hiệu rõ ràng hơn của kéo màng phổi, lẫn lộn với viêm phổi hình cầu. Có người cho rằng hơn một nửa số tổn thương hình cầu trên phim X quang phổi có viền mờ là viêm phổi, ngược lại, hầu hết các ung thư phổi có viền rõ.

Một loại khác là thuyên tắc phổi, ngày càng được phát hiện gần đây. Một số người đã kết luận rằng biểu hiện điển hình của “bóng hình nêm” ở ngoại vi của tổn thương là rất hiếm, và hầu hết chúng là hình cầu hoặc bán hình tròn, cũng cần được phân biệt.

Hầu hết các tổn thương viêm phổi điển hình giảm dần và hấp thu trong vòng 1 đến 2 tuần. Người ta ước tính rằng 67,4% các tổn thương viêm phổi thùy được hấp thu trong vòng 18 ngày. Lslael và cộng sự cho rằng 87% trường hợp viêm phổi có thể hấp thu trong vòng 4 tuần, những người có mức hấp thu bình thường trên 4 tuần được gọi là hấp thu chậm, và những người trên 8 tuần được gọi là hấp thu không hoàn toàn. Viêm phổi cầu khác với viêm phổi thùy về vị trí tổn thương hoặc khả năng gây bệnh. Hầu hết các tác giả đồng ý rằng trong vòng 1 đến 2 tháng, mặt khác, trong khi cố gắng chẩn đoán phân biệt về mọi mặt, điều trị tích cực chống nhiễm trùng (bao gồm cả điều trị chống lao) và làm tiêu biến tổn thương kéo dài là một vấn đề đáng lo ngại. Tác giả thấy có những tổn thương hình cầu phải mất đến nửa năm mới thấm, bệnh nhân từ chối mổ nhiều lần vì rụt rè, rồi tự lành. Tất nhiên, tôi cũng uống thuốc nhiều lần, đều bị dừng do không hiệu quả.

CT và sinh thiết phổi qua da cung cấp các phương tiện hữu hiệu để chẩn đoán các tổn thương hình cầu. CT chính xác hơn đối với mật độ, cạnh và hình ảnh chụp phế quản của tổn thương. Murata và những người khác đã nghiên cứu các biểu hiện trên CT độ phân giải cao (HRCT) trước và sau khi viêm phổi hình cầu hấp thụ và tin rằng loại xét nghiệm này giúp ích cho việc chẩn đoán phân biệt. Bên trong viêm đồng đều, các khối u to nhỏ không đồng đều do thoái hóa, đặc biệt là ung thư biểu mô tế bào vảy. Các khối u nhỏ ở ngoại vi có liên quan mật thiết đến mạch máu, nhưng không ảnh hưởng nhiều đến tình trạng viêm. Một số người nghĩ rằng tình trạng viêm không liên quan đến nhiều hơn hai mạch máu liên quan, và một số người nói rằng tình trạng viêm hầu như không liên quan gì đến các tĩnh mạch phổi. 3 trường hợp ở Murata có nhiều động mạch và tĩnh mạch đưa vào, sau khi bóng khối biến mất thì “bóng mạch” cũng biến mất và trở về trạng thái ban đầu. Các biểu hiện HRCT của viêm phổi hình cầu bao gồm giãn phế quản gần , dày thành phế quản, bất thường của các mạch máu lân cận và bất thường của các mạch máu phế quản xung quanh tiêu điểm (bó), giúp ích cho việc chẩn đoán. Chọc thủng phổi qua da có thể chẩn đoán được hầu hết các tổn thương và hầu hết các tổn thương ung thư, cần được giải thích rộng rãi cho xã hội biết để được sự hợp tác của người bệnh, tránh chẩn đoán nhầm.

Bệnh viêm phổi cầu có thể gây ra những bệnh gì

Nhiễm trùng huyết nặng có thể bị biến chứng bởi sốc nhiễm trùng hoặc thậm chí ARDS, sốt cao , nhưng cũng có thể thiếu thân nhiệt, giảm huyết áp , chân tay lạnh, đổ mồ hôi nhiều và môi xanh . Rối loạn nhịp tim xảy ra với viêm cơ tim , chẳng hạn như các cơn co thắt trước kỳ kinh, nhịp tim nhanh kịch phát hoặc rung nhĩ. Chụp X-quang phổi có thể thấy khoảng 25% bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi, nhưng chỉ có khoảng 1% bị tràn dịch màng phổi. Bệnh phù thũng hiếm gặp sau khi thuốc kháng sinh được sử dụng rộng rãi. Ở một số bệnh nhân, sự hấp thu fibrin ở phế nang không hoàn toàn, thậm chí xuất hiện hiện tượng hình thành nguyên bào sợi, xơ hóa, viêm phổi tổ chức.

Làm thế nào để phòng ngừa bệnh viêm phổi cầu?

Tránh mưa, lạnh, mệt mỏi , say rượu và các yếu tố gây mê khác.

Đối với những người mẫn cảm có thể tiêm vắc xin Streptococcus pneumoniae. Thuốc chủng ngừa Streptococcus pneumoniae được sử dụng vào những năm 1920, nhưng nó đã bị loại bỏ do sự gia tăng của thuốc kháng sinh. Với sự gia tăng của vi khuẩn kháng thuốc, việc tiêm chủng đã được chú ý trở lại trong mười năm qua. Chủ yếu được sử dụng kết hợp nhiều loại vắc-xin kháng nguyên hình nang tinh khiết. Hiện nay, vắc xin thương mại có chứa 23 kháng nguyên polysaccharide đặc hiệu của Streptococcus pneumoniae, bao gồm 85% đến 90% các chủng Streptococcus pneumoniae gây nhiễm trùng. Mặc dù người ta chưa hiểu rõ về mức độ bảo vệ chính xác, nhưng thường không thể xác định được hiệu giá kháng thể. Người ta thường tin rằng 2 đến 3 tuần sau khi tiêm vắc xin Streptococcus pneumoniae ở người khỏe mạnh, kháng thể xuất hiện trong huyết thanh và hiệu giá kháng thể tiếp tục tăng trong 4 đến 8 tuần. Nó có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi do Streptococcus pneumoniae, và tỷ lệ hiệu quả vượt quá 50%. Thời gian bảo hộ ít nhất là một năm. Đối với nhóm nguy cơ cao cần tiêm nhắc lại sau 5 – 10 năm.

Đối tượng thích hợp để tiêm phòng là trẻ em và người lớn trên 2 tuổi dễ nhiễm vi khuẩn Streptococcus pneumoniae, bao gồm người già trên 65 tuổi, bệnh nhân tim phổi mãn tính, người bị suy hoặc không có lách, bệnh Hodgkin, đa u tủy , tiểu đường , Bệnh nhân xơ gan, suy thận , nhiễm HIV, ghép tạng và các bệnh khác liên quan đến ức chế miễn dịch. Nhiễm trùng đường hô hấp trên tái phát, bao gồm cả viêm tai giữa và viêm xoang , thường không được coi là một chỉ định để tiêm phòng. Khoảng một nửa số vắc xin có ban đỏ và / hoặc đau tại chỗ tiêm , 1% bị sốt , đau cơ hoặc các phản ứng rõ ràng tại chỗ, 5% có phản ứng dị ứng hoặc các phản ứng rõ ràng khác, và những người tiêm nhắc lại trong vòng 5 năm có khả năng bị phản ứng cục bộ mạnh. .

Xem thêm:

Bệnh viêm phổi do sốt Q – Nguyên nhân triệu chứng và cách ngăn ngừa

Bệnh viêm phổi do vi rút sởi ngăn ngừa ra sao? Nguyên nhân, triệu chứng của nó

Các phương pháp điều trị bệnh viêm phổi hình cầu là gì?

Khi đã có chẩn đoán nghi ngờ, nên điều trị kháng sinh ngay lập tức, không cần đợi kết quả nuôi cấy vi khuẩn. Khoảng 90% các chủng phân lập lâm sàng ở Trung Quốc nhạy cảm với penicillin G. Đối với các chủng nhạy cảm, penicillin G là thuốc được lựa chọn. Đối với viêm phổi do Streptococcus pneumoniae không biến chứng, nên tiêm tĩnh mạch penicillin G 800.000 đến 2,4 triệu U, cứ 4 đến 6 giờ một lần. Bệnh nhân nhẹ có thể uống 250 ～ 500mg penicilin V, cứ 6 giờ một lần. Các loại thuốc hiệu quả khác bao gồm penicillin như ampicillin và amoxicillin, cephalosporin như cefazolin, cefprozil, cefaclor, cefotaxime, ceftriaxone, và một thế hệ mới của fluoroquinolon như levofloxacin và sparfloxacin (Sparfloxacin), moxifloxacin, gatifloxacin và erythromycin, azithromycin và clindamycin. Các cephalosporin uống và fluoroquinolon mới đã trở thành thuốc thay thế để điều trị các chủng nhạy cảm với penicilin tại các phòng khám và một số khu vực. Quá trình dùng thuốc kháng khuẩn nói chung là 5 đến 7 ngày, hoặc ngừng thuốc 3 ngày sau khi sốt.

Ở nước ngoài, 20% -40% Streptococcus pneumoniae kháng vừa hoặc cao với penicillin (PRSP). Tỷ lệ kháng thuốc ở Trung Quốc vẫn còn thấp, đối với tình trạng kháng thuốc ở mức độ trung bình, có thể điều trị hiệu quả bằng cách tăng liều penicillin. Cefprozil, cefotaxime, ceftriaxone và các fluoroquinolon mới có hiệu quả đối với hầu hết các chủng kháng vừa phải.

Hiện tại, các chủng penicillin kháng cao hiếm khi ở mức 0-5% ở Trung Quốc, và các chủng này thường kháng với nhiều loại kháng sinh khác. Việc điều trị mầm bệnh cần dựa trên các xét nghiệm tính nhạy cảm trong ống nghiệm. Vancomycin có hoạt tính kháng khuẩn chống lại tất cả các vi khuẩn Streptococcus pneumoniae, và có thể được sử dụng làm thuốc được lựa chọn cho những bệnh nhân bị bệnh nặng, mẫn cảm với các chủng kháng penicilin.

Nếu nghi ngờ viêm màng não , bệnh nhân nên được tiêm tĩnh mạch cefotaxime 2g, cứ 4-6 giờ một lần hoặc ceftriaxone 1 ~ 2g tiêm tĩnh mạch, cứ 12 giờ một lần, trong khi truyền tĩnh mạch vancomycin 1g, mỗi Cứ 12 giờ một lần, có thể bổ sung 600 mg / ngày rifampicin bằng đường uống cho đến khi đạt được kết quả nhạy cảm với thuốc. Đối với bệnh nhân phù thũng, ngoài kháng sinh, cần điều trị bằng dẫn lưu tại chỗ. Phù bao nang mãn tính nên xem xét phẫu thuật rạch liên sườn và dẫn lưu.

Sau khi sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn thích hợp, cơn sốt cao thường giảm trong vòng 24 giờ, hoặc giảm dần trong vài ngày. Nếu nhiệt độ cơ thể tăng trở lại hoặc không trở lại sau 3 ngày, cần xem xét đến các bệnh nhiễm trùng ngoài phổi do Streptococcus pneumoniae, chẳng hạn như phù thũng, viêm màng ngoài tim hoặc viêm khớp . Các nguyên nhân khác gây sốt dai dẳng bao gồm nhiễm trùng do vi khuẩn hỗn hợp , sốt do thuốc hoặc các bệnh lý mắc kèm khác. Khi có khối u hoặc dị vật làm tắc nghẽn lòng phế quản, tuy viêm phổi tiêu biến sau điều trị nhưng các yếu tố gây tắc nghẽn không được loại bỏ thì viêm phổi vẫn có thể tái phát trở lại.

Điều trị hỗ trợ bao gồm nghỉ ngơi tại giường, bù dịch và dùng thuốc giảm đau đối với cơn đau màng phổi . Bệnh nhân tím tái, thiếu oxy rõ ràng, khó thở nặng , rối loạn tuần hoàn hoặc mê sảng nên được theo dõi trong ICU. Trong thời gian theo dõi, theo dõi sát khí máu động mạch, đặc biệt ở bệnh nhân COPD.

Thông thường, bệnh nhân trên 35 tuổi nên được kiểm tra bằng chụp X-quang. Có thể mất vài tuần chụp X-quang ngực để thấy vùng thâm nhiễm tiêu biến, đặc biệt ở những bệnh nhân bị bệnh nặng và nhiễm khuẩn huyết hoặc bệnh phổi mãn tính trước đó. Nếu vẫn còn thâm nhiễm từ 6 tuần trở lên sau khi bắt đầu điều trị, cần nghi ngờ các bệnh khác như ung thư phế quản nguyên phát hoặc bệnh lao.

Chế độ ăn uống viêm phổi hình cầu

Những thực phẩm nên ăn đối với bệnh viêm phổi hình cầu tốt cho cơ thể:

1. Nên ăn nhẹ và ăn nhiều trái cây và rau quả. Ăn nhiều hơn, ít dầu, ít đường, ít muối, và chế độ ăn không cay, tức là vị nhạt hơn. Dưới góc độ dinh dưỡng, một chế độ ăn nhạt có thể phản ánh đúng nhất hương vị thực của thực phẩm và bảo tồn các chất dinh dưỡng của thực phẩm ở mức độ lớn nhất. Chú ý đến chế độ ăn uống hợp lý.

2. Tốt nhất không nên ăn những thực phẩm sau: gồm hành, tỏi, tỏi tây, gừng, rượu, ớt, tiêu, hạt tiêu, quế, hồi, thìa là, v.v. Tránh thuốc lá và rượu, tránh cay. Tránh rượu bia và thuốc lá nhiều dầu mỡ. Tránh ăn thức ăn sống và lạnh.