Chèn ép tủy sống ở người cao tuổi là gì? Các triệu chứng, nguyên nhân và điều trị

Tổng quan về chèn ép tủy sống ở người cao tuổi

Chèn ép tủy sống đề cập đến sự chèn ép của tủy sống hoặc cauda equina và là một biến chứng phổ biến của khối u. Barronw báo cáo vào năm 1959 rằng tỷ lệ khám nghiệm tử thi là khoảng 5%. Theo báo cáo y văn, ung thư phổi chiếm 16% đến 33% chèn ép tủy sống, là khối u ác tính phổ biến nhất. Tiếp theo là ung thư vú , chiếm 12% đến 28% (Bảng 1). Hiệu quả điều trị của phương pháp chèn ép tủy sống sẽ tốt hơn trước khi xuất hiện tình trạng liệt không hồi phục hoặc chứng tiểu không tự chủ và phân xuất hiện, do đó cần được coi là một trường hợp khẩn cấp.

Nguyên nhân chèn ép tủy sống người già như thế nào?

Chèn ép tủy sống xảy ra do về cơ bản có bốn loại: ① biến dạng chèn ép đốt sống hoặc phá hủy cuống; ② u nội tủy ; ③ u tủy sống ; ④ nhồi máu tủy sống . Các khối u phổ biến nhất gây chèn ép tủy sống là ung thư vú, ung thư phổi , u lympho và vân vân.

Các triệu chứng của chèn ép tủy sống ở người già là gì?

Các triệu chứng thường gặp: liệt, yếu cơ, liệt, phản xạ gân xương bất thường, đại tiện không tự chủ

Điều đáng chú ý là 8% đến 47% chèn ép tủy sống là triệu chứng đầu tiên của ung thư. Trước khi chẩn đoán ung thư phổi , cực trên, chi dưới hoặc eo đau và liệt có thể chiếm 5,3%, và các triệu chứng đầu tiên chiếm 1,5%. Theo thống kê của Gibert, thời gian trung bình từ khi chẩn đoán ung thư phổi đến khi xuất hiện chèn ép tủy sống là khoảng 6 tháng, trong khi ung thư vú có thể kéo dài tới 20 năm (trung bình 4 năm); sự xuất hiện chèn ép các đoạn khác nhau của tủy sống do di căn ung thư khác nhau. Tỷ lệ này là 8% ～ 38% đối với cột sống cổ, 40% ～ 78% đối với cột sống ngực và 5% ～ 60% đối với cột sống thắt lưng. Điều này có thể liên quan đến số lượng thân đốt sống, tổng thể tích và nguồn cung cấp máu của mỗi đoạn và khoảng cách giữa khối u nguyên phát và tủy sống ( Bảng 3) Có mối liên quan nhất định, một khi thân đốt sống bị xâm lấn sẽ dễ dàng lan ra khoang ngoài màng cứng tủy sống. Vì hơn 90% bệnh nhân bị đau đầu tiên và chỉ giới hạn ở phần thân đốt sống bị ảnh hưởng, hoặc lan tỏa đến vùng phân bố thần kinh cột sống tương ứng, cơn đau thường có thể trầm trọng hơn khi di chuyển trọng tâm của lưng dưới và lưng ảnh hưởng đến tổn thương. Nếu không điều trị, hầu hết bệnh nhân phải chịu đựng những cơn đau có thể kéo dài nhiều ngày, vài tuần, thậm chí vài tháng, sau đó họ sẽ bị yếu, tăng dần cảm giác và tê. Tuy nhiên, rối loạn chức năng tự chủ thường xuất hiện sau đó. Các dấu hiệu của chèn ép tủy sống bao gồm đau nhạy cảm do gõ vào cột sống bị tổn thương, kiểm tra gập cổ hoặc duỗi thẳng chân, có thể xảy ra đau ở thân đốt sống bị tổn thương hoặc vùng phân bố rễ thần kinh của nó; đồng thời, có thể kèm theo mất sức cơ, co thắt cơ hoặc gân. Phản xạ bất thường ; đoạn thần kinh cột sống ở vùng mất cảm giác nằm thấp hơn tủy sống bị tổn thương, đoạn cổ tử cung thấp hơn một đoạn, đoạn trên lồng ngực thấp hơn khoảng hai đoạn và đoạn dưới lồng ngực khoảng ba đoạn dưới; có thể sờ thấy bí tiểu ở bụng dưới khi rối loạn chức năng tự chủ. Kết quả là bàng quang bị sưng và kiểm tra kỹ thuật số sẽ cho thấy sự giãn của cơ vòng hậu môn . Cần đặc biệt chú ý. Khi xuất hiện các triệu chứng hoặc dấu hiệu về chức năng thần kinh cảm giác, vận động hoặc thần kinh tự chủ, tình trạng bệnh thường có thể tiến triển nhanh chóng. Nếu không được khắc phục bằng cách điều trị kịp thời và hiệu quả, bệnh có thể bị liệt trong vài giờ hoặc vài ngày.. Nhiều kinh nghiệm lâm sàng cho thấy một khi bị liệt, khả năng phục hồi điều trị sẽ giảm đi đáng kể.

Khám bệnh chèn ép tủy sống ở người già gồm những hạng mục nào?

Các hạng mục kiểm tra: xét nghiệm dịch não tủy tổng quát, chụp CT, chụp MRI cột sống

Kiểm tra phòng thí nghiệm:

Dịch não tủy và tế bào học đều dương tính.

Các kỳ thi bổ trợ khác:

Hơn 2/3 số bệnh nhân bị chèn ép tủy sống có kèm theo gai hoặc điểm mềm tương ứng và phim chụp X-quang đơn giản là bất thường, có thể biểu hiện như xói mòn sâu hoặc mất đĩa đệm, xẹp một phần hoặc hoàn toàn thân đốt sống và các khối mô mềm đĩa đệm. Dù phim chụp X quang cột sống có bình thường hay không thì cũng không chắc có di căn ngoài màng cứng hay không. Chụp mạch chọn lọc tủy sống bằng lipiodol đã được sử dụng rộng rãi, nhưng cần phải đánh giá lại vì nó có thể kích thích khoang dưới khí quản sau đó; hiện nay nó là 36% meglumine không gây kích ứng, tan trong nước, hấp thu và đẳng trương với dịch não tủy. Thay vì lipiodol. Chọc dò tủy sống chất cản quang nên sử dụng loại kim 22 cữ hoặc nhỏ hơn, và nên lấy ít hơn 2ml dịch não tủy để định lượng protein và đường, đồng thời nên sử dụng các bộ lọc đặc biệt để tế bào học để cải thiện tỷ lệ dương tính của tế bào khối u . Nếu chụp tủy cho thấy cản trở hoàn toàn khoang tủy, chọc dò thắt lưng thông thường thường ngăn 85% bệnh nhân không cho thấy phần trên của tắc. 36% meglumine phải được tiêm vào lỗ thông 1-2 đốt sống cổ để hiểu tủy sống. Áp lực lên ranh giới trên, nếu không chọc dò cổ tử cung thì có thể dùng CT thay thế, nhưng hình ảnh thường không rõ, nếu có thể, CT lát mỏng có thể giúp hình ảnh rõ hơn. Vì chọc dò thắt lưng có thể mang lại biến chứng tổn thương dây thần kinh cho 14% bệnh nhân bị tắc nghẽn hoàn toàn ống sống , nên gần đây MRI không được can thiệp đã được sử dụng phổ biến, giúp chẩn đoán tổn thương trong hoặc ngoài tủy. Trên tất cả các loại kiểm tra bằng tia không phát hiện dương tính, nó có thể được sử dụng để quét xương phóng xạ, mặc dù một số dương tính giả, kết hợp tiền sử và khám sức khỏe vẫn thuận lợi cho bệnh thay đổi vị trí cột sống .

Chẩn đoán chèn ép tủy sống ở người già như thế nào?

　　1. Bệnh thoái hóa đốt sống cổ Biểu hiện lâm sàng của

u tủy sống rất giống với bệnh thoái hóa đốt sống cổ, do tỷ lệ mắc các bệnh thoái hóa cột sống cao nên u tủy sống thường bị bỏ qua. Về vấn đề này, các bác sĩ lâm sàng cần hết sức coi trọng. Các khối u tủy sống ban đầu hầu hết được biểu hiện bằng các cơn đau dạng thấu kính và các triệu chứng chèn ép tủy sống dần dần . Nó có đặc điểm là vị trí cố định, đau dữ dội , dai dẳng và nặng hơn do ho . Đồng thời hoặc muộn hơn, có dấu hiệu kích thích hoặc chèn ép bó dẫn dài của tủy sống. Do đó, nên thực hiện khám thần kinh định kỳ và khám hình ảnh tương ứng cho những bệnh nhân này.

　　2. Các khối u ngoài tủy Các

loại bệnh lý lâm sàng thường gặp là u sợi thần kinh và u màng não . Đau rễ thần kinh thường gặp hơn và có giá trị chẩn đoán vị trí. Thay đổi cảm giác Những thay đổi cảm giác ở đầu xa của chi dưới là rõ ràng, và chúng phát triển từ dưới lên trên, không có sự phân tách cảm giác . Các dấu hiệu đường hình tháp xuất hiện sớm và đáng kể, các triệu chứng thần kinh vận động dưới không rõ ràng, và hội chứng tụ máu tủy sống thường gặp hơn. Sự tắc nghẽn ống sống xuất hiện sớm hoặc rõ ràng, và protein dịch não tuỷ tăng lên đáng kể, sau khi dịch não tuỷ được giải phóng, các triệu chứng trở nên nặng hơn do khối u ngoài tuỷ giảm dần. Tác động gây đau của quá trình cột sống phổ biến hơn, đặc biệt là với các khối u ngoài màng cứng rõ ràng, và những thay đổi về xương ở cột sống phổ biến hơn.

　　3. Syringomyelia

khởi phát từ từ. Nó thường gặp ở cổ dưới và ngực trên của người lớn tuổi 20-30. Hầu hết các đoạn ở một hoặc cả hai bên đều có phân ly cảm giác và liệt các nơron vận động phía dưới . Nếu thể hang kéo dài xuống phía dưới và xâm lấn tế bào sừng bên thường kèm theo liệt dây thần kinh giao cảm cổ.Hội chứng (hội chứng Horner) và loạn dưỡng da chi trên . Không có tắc ống sống trong giai đoạn đầu, và tắc ống sống có thể xảy ra ở giai đoạn muộn. MRI có thể xác định chẩn đoán và phân biệt nó với các khối u nội tủy .

Những bệnh nào có thể gây chèn ép tủy sống ở người già?

Nếu tổn thương phát triển thiệt hại cho hình chóp đường và ngoại tháp đường, co cứng tê liệt của chi dưới dần dần xuất hiện , và những dấu hiệu đường kim tự tháp của cả hai chi dưới là dương tính. Khi một bên của tủy sống cổ bị tổn thương, các sợi giao cảm đi xuống bị phá hủy, và hội chứng Hornor có thể xảy ra ở cùng một bên. Các rối loạn thần kinh tự chủ phổ biến hơn bao gồm rối loạn dinh dưỡng da như dày sừng da, rụng tóc và rối loạn vận mạch. Trong giai đoạn sau của bệnh, khoang thường liên quan đến nhân tủy sống thần kinh sinh ba và cảm giác đau giống như da mặt và mất nhiệt độ phát triển từ bên ngoài đến vùng mũi; nó liên quan đến nhân nghi ngờ gây khó nuốt và khó uống nước ; nó liên quan đến nhân giãn nở vùng hạ vị. Phát cuồng; liệt mặt ngoại biên liên quan đến nhân thần kinh mặt ; chóng mặt , rung giật nhãn cầu và dáng đi ổn định khi liên quan đến đường dẫn truyền tiểu não tiền đình .

Làm thế nào để phòng tránh chèn ép tủy sống ở người già?

Bệnh này thường thứ phát sau các bệnh chiếm không gian khác như chèn ép khối u tủy sống, chèn ép hình thành áp xe tại chỗ , chèn ép dẫn đến thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng nặng . Vì vậy, việc phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, điều trị sớm có ý nghĩa rất lớn đối với người già bị chèn ép tủy sống. Khi nghi ngờ có chèn ép tủy sống cần khám chẩn đoán sớm tình trạng chèn ép tủy sống, cần điều trị càng sớm càng tốt để ngăn ngừa biến chứng.

Xem thêm

Bệnh carcinoid tá tràng là gì? Cơ chế sinh bệnh và cách điều trị

Chất gây ung thư ruột kết là gì? Những nguyên nhân triệu chứng và cách điều trị

Các phương pháp điều trị chèn ép tủy sống ở người cao tuổi?

Mục đích của điều trị chèn ép tủy sống là giảm đau , phục hồi hoặc bảo tồn chức năng thần kinh, kiểm soát ung thư di căn tại chỗ, duy trì sự ổn định của cột sống. Do tác động của bệnh ung thư toàn thân, ít nhất việc chữa khỏi hoàn toàn là không thực tế ở hầu hết các bệnh nhân, vì vậy nó chủ yếu là điều trị giảm nhẹ và hiệu quả của nó liên quan chặt chẽ đến tình trạng chức năng thần kinh trước khi điều trị. Trước khi điều trị, 79% ～ 64% bệnh nhân có thể di chuyển có thể được kiểm soát bằng xạ trị hoặc cắt lớp kết hợp với xạ trị và vẫn có thể di chuyển tự do; và những người không thể di chuyển trước khi điều trị và chỉ còn lại chức năng vận động, 25% sau khi điều trị ～ 45% có thể đi lại tự do; đối với những người bị liệt trước khi điều trị, chỉ 3% ～ 10% có thể đi lại sau khi điều trị.

1. Điều trị bằng glucocorticoid để chèn ép tủy sống khi đã có chẩn đoán, nên dùng ngay dexamethason, 10 mg tiêm tĩnh mạch, sau đó 4 đến 5 mg, 1 lần / 6h, có thể nhanh chóng giảm đau và cải thiện chức năng thần kinh, đồng thời bổ sung cimetidin Din (cimetidine) hoặc ranitidine để ngăn ngừa loét do căng thẳng . Sau khi xạ trị hoặc phẫu thuật cải thiện các triệu chứng, có thể giảm dần liều cho đến khi ngừng glucocorticoid để tránh biến chứng nặng của corticoid.

2. Xạ trị Mones và những người khác báo cáo lần đầu tiên vào năm 1966 rằng 34% (14/41) bệnh nhân bị chèn ép tủy sống do di căn ngoài màng cứng của xạ trị có khả năng di chuyển. Nhưng u lympho , sarcoma Ewing và u nguyên bào thần kinh thích các khối u nhạy cảm với bức xạ hiệu quả tốt hơn, ung thư vú di căn , tiếp theo là ung thư phổi di căn là hiệu quả kém. Cũng có thông tin cho rằng xạ trị chỉ có hiệu quả với 3% đến 16% bệnh nhân liệt, trong khi tỷ lệ hiệu quả với những người còn chức năng vận động có thể đạt 36% đến 58%; 73% những người có thể đi lại vẫn có thể tiếp tục đi lại sau khi điều trị và thời gian thuyên giảm khoảng 6 Hơn một tháng; trước khi điều trị, những người bị tiểu không tự chủ hoặc bí tiểu có hiệu quả xạ trị kém, và khoảng 66% (43/65) sẽ không thể di chuyển. Tuy nhiên, những người không thể đi lại trước khi điều trị thường ít hơn một nửa những người không bị rối loạn kinh nguyệt tự nguyện sau khi điều trị. Do tiên lượng xấu của chèn ép tủy sống, một khi chẩn đoán được xác định, sử dụng liều cao (100mg) dexamethasone, ranitidine, muối kali, v.v. và bắt đầu xạ trị trong vòng 30 phút đến 2 giờ. Liều hàng ngày 5Gy trong 3 ngày đầu tiên và 3Gy một ngày sau đó Với tổng số tiền là 30Gy. Vị trí xạ trị tập trung vào vị trí nén của cột sống và thường kéo dài đến các thân đốt sống trên và dưới. Cột sống cổ thường được chiếu xạ cả hai bên; trong hầu hết các trường hợp, cột sống ngực được chiếu xạ ở độ sâu từ 6 đến 8 cm trong một trường duy nhất, xấp xỉ mép trước của cột sống; cột sống thắt lưng được chiếu xạ theo hai trường sau và trước để tránh tổn thương tủy sống. Dexamethasone kết hợp với xạ trị 100mg / ngày trong 3 ngày, sau khi kiểm soát được các triệu chứng thì nhanh chóng giảm liều để ngừng thuốc khi tình trạng bệnh cho phép. Một số học giả đã so sánh cẩn thận và quan sát thấy rằng việc sử dụng corticosteroid trước khi xạ trị có giá trị hơn việc tăng liều xạ trị trong 3 ngày đầu để giảm các triệu chứng trầm trọng hơn trong giai đoạn đầu của xạ trị; một số cho rằng corticosteroid nên là prednisone (prednisone) 60mg / ngày hoặc mặt đất. Semisone 16mg / d đã đáp ứng được yêu cầu điều trị. Không có sự thống nhất về việc lựa chọn và liều lượng corticosteroid. Để giảm tác dụng phụ của corticosteroid, nên bổ sung cimetidine (cimetidine) hoặc ranitidine và muối kali, đồng thời kiểm tra kỹ chức năng thần kinh hàng ngày trong quá trình xạ trị, nếu không phải do xạ trị buồn nôn .Do phù nề , ngay cả khi dữ liệu thống kê của xạ trị và phẫu thuật tương tự nhau, điều trị bằng phẫu thuật nên được xem xét, và một số bệnh nhân vẫn có thể thấy kết quả. Xét về loại khối u, xạ trị có hiệu quả tốt nhất đối với u lympho và u tủy chèn ép tủy sống (50% đến 80%), tiếp theo là ung thư tuyến tiền liệt và ung thư vú (25% đến 65%), ung thư phổi và ung thư thận có hiệu quả tốt hơn. Kém (10% ～ 60%); tuy nhiên, do tác động khác nhau của các loại tế bào ung thư phổi khác nhau đối với phương pháp xạ trị, loại tế bào nhỏ có hiệu quả tốt nhất, tiếp theo là loại tế bào vảy và tế bào lớn, loại tế bào tuyến kém; nếu bạn chú ý chọn loại bệnh, Sẽ có sự khác biệt tương ứng về tỷ lệ thuyên giảm của xạ trị chèn ép tủy sống.

3. Phẫu thuật điều trị chèn ép tủy sống do di căn ung thư. Phẫu thuật điều trị chèn ép tủy sống là một phương pháp điều trị toàn diện quan trọng. Cắt đốt sống được sử dụng rộng rãi ở Trung Quốc. Mặc dù hiệu quả tốt nhưng không nên hài lòng; việc cắt bỏ thân đốt sống phức tạp hơn Rủi ro tương đối cao, vì muốn hiệu quả thì phải cân nhắc kỹ lưỡng.

(1) Cắt lớp: Lớp đệm hoặc vòm đốt sống của ung thư di căn ngoài màng cứng nằm ở bên hoặc phía sau ống sống có thể dễ dàng loại bỏ bằng phương pháp cắt lớp, với tỷ lệ hiệu quả là 30% ～ 39%; trong khi cắt lớp có hiệu quả Hiệu quả điều trị của bệnh nhân di căn kém, tỷ lệ hiệu quả từ 9% đến 19%. Điều này là do ung thư di căn là do bệnh lý xẹp thân đốt sống hoặc thân đốt sống, làm di lệch xương sống lưng của nó để chèn ép vào mặt bên của ống sống. Ngay cả khi trọng tâm ung thư nhạy cảm với xạ trị, nó đi kèm với những thay đổi cấu trúc xương và chèn ép tủy sống. Không có sự giải tỏa. Những bệnh nhân như vậy vẫn có thể thay đổi cung thần kinh do sự thay đổi áp lực sau khi cắt bỏ laminectomy, có thể gây ra chứng loạn thần kinh trầm trọng hơn. Tỷ lệ tử vong do phẫu thuật là khoảng 0% -9%; 12% có thể trở nên tồi tệ hơn sau phẫu thuật; 11% có biến chứng.

(2) Cắt đốt sống: Gần đây đã có báo cáo rằng khoảng 85% trường hợp ung thư di căn ngoài màng cứng xuất phát từ thân đốt sống, phần lớn gây chèn ép vào tủy sống trước. Do đó, việc cắt bỏ đốt sống bị bệnh cần được thực hiện. Nếu tổn thương ở cột sống ngực, sử dụng phương pháp phẫu thuật lồng ngực bên sau tiêu chuẩn để loại bỏ các xương sườn trên của đốt sống ngực bị ảnh hưởng, tách thân đốt sống bị ảnh hưởng và các đĩa đệm trên và dưới của nó với màng cứng, sau đó loại bỏ chúng; cố định các trụ kim loại vào đốt sống không bệnh trên và dưới bằng các chốt dẫn hướng Cơ thể, và bơm nhựa methacrylate hoặc xi măng xương vào giữa để lấp đầy các khoảng trống và phủ chất béo hoặc miếng bọt biển gelatin thấm hút.

(3) Hóa trị: Năm 1971, Silverberg lần đầu tiên báo cáo thành công của việc sử dụng hóa trị liệu để điều trị ung thư hạch nhạy cảm với hóa trị do chèn ép tủy sống ngoài màng cứng. Người ta cũng tin rằng hóa trị cho các khối u di căn nhạy cảm với hóa trị sẽ tốt hơn cắt bỏ laminectomy hoặc xạ trị 5Gy trong 3 ngày một ngày và nó là một phương pháp điều trị thay thế khả thi với các phương pháp điều trị hiệu quả khác. Phương pháp này có thể được cấy ghép cho các bệnh nhân ung thư khác nhạy cảm với hóa trị có chèn ép tủy sống. Tác giả sử dụng phương pháp hóa trị và xạ trị cho những bệnh nhân bị di căn cột sống ngực do ung thư phổi tế bào nhỏ, lâu nay khỏi liệt.

Chế độ ăn của người già bị chèn ép tủy sống

Cần tăng cường chế độ ăn uống, chăm sóc sức khỏe người cao tuổi bị chèn ép tủy sống, người bệnh nặng nên lật ngửa, vỗ lưng thường xuyên để tránh liệt giường . Ăn bổ sung các loại thực phẩm phù hợp: hải sâm, hàu, rùa vỏ mềm, yến mạch, rau dền nhỏ, cải dầu, chà là, khoai môn, nấm hương, nấm, nho dại, v.v. Không ăn đồ cay, hút thuốc, uống rượu và các sở thích khác. Chú ý ăn thức ăn mềm, dễ tiêu hóa như cháo, phở, trứng, cá, các sản phẩm từ đậu nành, rau và nước trái cây tươi. Điều này có lợi cho quá trình tiêu hóa và hấp thụ chất dinh dưỡng.