Chứng phình động mạch chủ ngực và bụng là gì? Những thông tin về bệnh

Tổng quan về chứng phình động mạch chủ ngực và bụng

Phình động mạch chủ bụng (TAA) đề cập đến chứng phình động mạch chủ liên quan đến cả đoạn ngực và đoạn bụng, cũng như chứng phình động mạch chủ bụng xâm lấn phía trên động mạch thận . Cả hai đều được gọi là chứng phình động mạch chủ bụng. Mặc dù có nhiều phương pháp phẫu thuật và phương pháp phụ trợ để giảm tai biến phẫu thuật, nhưng vẫn có từ 5% đến 10% tỷ lệ tử vong chu phẫu và biến chứng thiếu máu cục bộ ở thận, phổi, tủy sống .

Phình động mạch chủ ngực-bụng nguyên nhân như thế nào?

(1) Nguyên nhân của bệnh

Coselli đã thống kê các nguyên nhân của 1914 bệnh nhân được sửa chữa chứng phình động mạch ngực-bụng , bao gồm thoái hóa vùng trung gian E (73,4%), bóc tách động mạch chủ (26,6%), hội chứng Marfan (6,8%), nhiễm trùng (0,6%) và viêm động mạch chủ ( 0,4%), hội chứng Ehlers-Danlos (0,1%).

(2) Cơ chế bệnh sinh

1. Không thể phân biệt được tiêu bản tổng quát của TAA bệnh lý và bệnh lý dưới kính hiển vi với AAA điển hình. Bệnh nhân bị chứng phình động mạch thứ phát sau bóc tách mãn tính trẻ hơn đáng kể so với những bệnh nhân do thay đổi thoái hóa gây ra và có phạm vi liên quan rộng hơn. Đặc điểm bệnh lý của hội chứng Marfan là hoại tử trung gian nang thực sự, một thay đổi bệnh lý hiếm gặp có thể dẫn đến hình thành túi phình và bóc tách động mạch chủ. Phình động mạch có thể do viêm động mạch chủ (bệnh Takayasu) hoặc viêm động mạch tế bào khổng lồ không đặc hiệu . Những chứng phình động mạch này có thể phân bố cục bộ hoặc dọc theo động mạch chủ ngực và bụng, và thường liên quan đến chứng phình động mạch nội tạng (viêm động mạch nhiễm trùng). Nguyên nhân) có liên quan đến bệnh tắc nghẽn động mạch thận . Phình mạch nhiễm trùng có liên quan chặt chẽ hơn với u tân sinh viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Cơ chế bệnh sinh của TAA truyền nhiễm thường là vi khuẩn được trồng trong mảng xơ vữa động mạch , và sự phát triển của viêm động mạch cục bộ đi kèm với sự phân hủy của thành động mạch, sau đó là sự hình thành của các túi giả.

2. Các loại bệnh lý Crawford chia TAA thành 4 loại tùy theo mức độ liên quan của túi phình (Hình 1).

Loại I: Phình mạch bắt đầu từ đoạn động mạch chủ đến chỗ mở của động mạch dưới đòn trái, kéo dài xuống phía trên động mạch thận, và liên quan đến động mạch liên sườn, động mạch dạ dày và động mạch mạc treo tràng trên.

Loại Ⅱ: Động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng đã tham gia, bắt đầu từ đoạn xa của động mạch chủ đến chỗ mở của động mạch dưới đòn trái và xâm lấn xuống phía trên chỗ phân đôi của động mạch chủ bụng, đoạn rộng nhất, liên quan đến động mạch liên sườn, động mạch dạ dày, động mạch mạc treo tràng trên và Cả hai động mạch thận.

Loại III: liên quan đến động mạch chủ đi xuống xa và tất cả các động mạch chủ bụng, liên quan đến động mạch liên sườn, động mạch dạ dày, động mạch mạc treo tràng trên và cả hai động mạch thận.

Loại IV: Phình mạch chỉ nằm ở động mạch chủ trong khoang bụng, liên quan đến động mạch dạ dày, động mạch mạc treo tràng trên và cả hai động mạch thận.

Sự phân loại này liên quan đến điều trị phẫu thuật đối với chứng phình động mạch và sự xuất hiện của các biến chứng phẫu thuật, đặc biệt liên quan trực tiếp đến tổn thương do thiếu máu cục bộ tủy sống .

Các triệu chứng của chứng phình động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng là gì

Các triệu chứng thường gặp: khối u ở bụng, đau, tiếng thổi tâm thu, tức ngực, căng bụng, chảy máu đường tiêu hóa trên, sốc, đau, hạ huyết áp, huyết áp cao, liệt dây thanh âm, khàn giọng

55% đến 60% bệnh nhân TAA có các triệu chứng.

1. Đau Đau vùng thận là phổ biến nhất, nhưng rất khó phân biệt là do các vấn đề về thần kinh cơ hay do phình hoặc vỡ túi phình (cho dù bị rò rỉ hay bị bọc). Thông thường, cơn đau dữ dội hơn khi túi phình bị vỡ và kèm theo Huyết áp thấp . Khoảng 50% bệnh nhân TAA có cơn đau quặn ruột rõ ràng hoặc tăng huyết áp mạch thận do sự hiện diện của tắc nghẽn động mạch thận và nội tạng .

2. Các triệu chứng chèn ép các cơ quan lân cận Sự chèn ép TAA các cơ quan lân cận có thể tạo ra các triệu chứng tương ứng. Chèn ép dây thần kinh thanh quản tái phát hoặc chèn ép dây thần kinh phế vị có thể gây liệt dây thanh âm và khàn tiếng ; chèn ép động mạch phổi có thể gây tăng áp phổi và phù phổi; chèn ép thực quản có thể gây khó nuốt Khó thở do chèn ép phế quản . Đã có trường hợp khối u viêm động mạch chèn ép hang vị, bệnh nhân sụt cân vì thiếu đói .

3. Khoảng 20% ​​bệnh nhân có nhiều túi phình đồng thời có nhiều túi phình, hay gặp nhất là động mạch chủ khổng lồ (maga-aorta), phình động mạch có thể xảy ra ở động mạch chủ lên xuống và động mạch chủ ngực – bụng.

4. Các triệu chứng khác Cosselli thống kê 1914 trường hợp, vẫn còn các triệu chứng bệnh đi kèm khác như tăng huyết áp (75,8%), bệnh phổi tắc nghẽn (36,9%), bệnh tim mạch vành (35,5%), suy thận (13,4%), Vỡ phình mạch (11,1%), đái tháo đường (5,7%), lọc máu trước mổ (1,4%) và liệt nửa người (0,6%).

5. Dấu hiệu thực thể 90,4% bệnh nhân có thể sờ thấy và sưng phù nề ở bụng , không giống như phình động mạch chủ bụng có thể sờ thấy rõ và rìa trên của nó trong bụng. Khối u mềm nhẹ và thông ở các vùng mở mạch nội tạng tương ứng như động mạch thận và động mạch dạ dày, đồng thời nghe thấy tiếng thổi tâm thu ở động mạch nhị đầu .

1. Thông thường cả phình động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng đều có thể phàn nàn về những khối rung động ở bụng với ít triệu chứng. Các triệu chứng có thể xảy ra trong các trường hợp sau.

(1) Các triệu chứng chèn ép: phình mạch phình to và chèn ép gây tức ngực và căng tức bụng.

(2) Động mạch chủ và các nhánh của nó bị tắc nghẽn. Nếu nhánh động mạch nội tạng bị tắc, hội chứng động mạch dạ dày và động mạch mạc treo tràng trên không được cung cấp đủ máu có thể xảy ra. Hẹp động mạch thận gây tăng huyết áp thận.

(3) túi phình vỡ vào các cơ quan lân cận hoặc khoang bụng tự do, chẳng hạn như sự hình thành có thể dẫn đến chảy máu lỗ rò tá tràng gây xuất huyết tiêu hóa cấp tính trên.

(4) Sự phân tầng của túi phình có thể gây đau như rách, liệt nửa người và sốc ở lưng dưới.

2. Các triệu chứng của bệnh đồng thời Phình mạch có thêm các triệu chứng của bệnh đồng thời, có liên quan trực tiếp đến xơ cứng động mạch. Theo thống kê của Bệnh viện Xiehe, trong số bệnh nhân bị phình mạch, tỷ lệ tăng huyết áp cao tới 44,8%, bệnh tim mạch vành chiếm 26,5%. Xơ cứng động mạch phổi và động mạch não chiếm 18,3% mỗi bệnh nhân và 57,1% bệnh nhân bị phình động mạch có tiền sử hút thuốc nhiều.

3. Các bước chẩn đoán Theo các triệu chứng khác nhau và các triệu chứng đồng thời của chứng phình động mạch của bệnh nhân, có thể khám không xâm lấn đầu tiên, sau đó lần lượt chọn 2 đến 3 lần khám phụ. Phương pháp kiểm tra động mạch vẫn là tốt nhất. Khi nghi ngờ chứng phình động mạch phân tầng hoặc vỡ, MRI, CT và các xét nghiệm khác có thể được sử dụng thay vì chụp động mạch.

Các hạng mục kiểm tra đối với chứng phình động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng là gì?

Các hạng mục kiểm tra: chụp X quang ngực đơn giản, kiểm tra chất cản quang, siêu âm chế độ B, kiểm tra CT, chụp cộng hưởng từ (MRI), siêu âm tim qua thực quản (TEE)

Hiện tại không có mô tả nội dung liên quan.

1. Kiểm tra bằng tia X

(1) chụp X quang phổi: phình động mạch chủ bụng thường thấy hình ảnh giãn rộng trung thất ngực , rìa túi phình có thể thấy cả vôi hóa . X quang bụng trơn: Đôi khi có thể thấy hình ảnh vôi hóa của thành túi phình.

(2) Chụp động mạch: Mặc dù là khám xâm lấn nhưng đây vẫn được công nhận là khám tốt nhất, dựa vào chụp mạch, có thể đánh giá kích thước và phạm vi của túi phình, tình trạng của các mạch máu liên quan đến các cơ quan, sự thiết lập tuần hoàn bàng hệ, động mạch chủ ngực và bụng. Kiểu phụ. Phân loại của Debakey dựa trên phạm vi của chứng phình động mạch như sau: Loại I, tổn thương nằm trên động mạch thận; Loại II, tổn thương liên quan đến toàn bộ động mạch chủ ngực và bụng, bao gồm: động mạch liên sườn, động mạch dạ dày, động mạch mạc treo tràng trên và cả hai động mạch thận (Hình 2A) ; Loại Ⅲ, túi phình nằm ở động mạch chủ bụng, liên quan đến mạc treo tràng trên của động mạch dạ dày và cả hai động mạch thận (Hình 2B).

2. Kiểm tra không xâm lấn B-Doppler có thể cho thấy kích thước của phình động mạch chủ bụng, có huyết khối tĩnh mạch không và các mạch máu của các cơ quan trong ổ bụng và động mạch chậu của chi dưới.

3. Kiểm tra CT và MRI không xâm lấn cho thấy đường viền, kích thước và các mạch máu liên quan của túi phình. Đặc biệt khi các động mạch được phân tầng, có thể phân biệt rõ sự hiện diện và mức độ lan rộng của túi phình (Hình 3, 4).

4. Siêu âm qua thực quản (TEE) có thể cho thấy tình trạng của phình động mạch chủ ngực , hai khoang đúng và sai của bóc tách túi phình (Hình 5).

Các khám trên có thể bổ sung cho nhau, không nhất thiết mỗi bệnh nhân phải thực hiện các khám trên mà là khám chọn lọc để đạt được mục đích chẩn đoán.

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt phình động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng?

(1) Còn ống động mạch , khuyết tật vách ngăn động mạch phổi chính, chẳng hạn như dị dạng tim từ trái sang phải ở động mạch chủ, không có tiền sử bệnh lý đột ngột. Dẫn lưu vùng dưới đòn, siêu âm tim có shunt từ trái sang phải ở động mạch chủ xuống và động mạch phổi trái. Nếu cần, đặt ống thông tim phải hoặc chụp động mạch chủ ngược dòng có thể xác định chẩn đoán.

(2) Thông liên thất cùng tồn tại với trào ngược động mạch chủ. Không có tiền sử bệnh đột ngột. Các tiếng thổi qua lại trong thời kỳ tâm thu và tâm trương ở khoang gian sườn thứ hai và thứ ba bên trái. Siêu âm tim cho thấy thiếu đoạn thông liên thất và tâm thất. Có một shunt từ trái sang phải trong khoang và van động mạch chủ có thể có dấu hiệu của thiểu năng van.

(3) Rò động mạch vành đề cập đến sự giao tiếp bất thường giữa động mạch vành trái và phải và khoang tim hoặc tĩnh mạch vành. Có thể nghe thấy tiếng thổi liên tục bên dưới vùng trước tim, chủ yếu trong giai đoạn tâm trương. Siêu âm tim hoặc chụp động mạch chủ ngược dòng cho thấy động mạch vành bị giãn to và giãn, có thể thấy chất cản quang chảy từ động mạch vành vào khoang tim.

Những bệnh nào có thể gây ra do phình động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng?

1, phình tái vỡ là một biến chứng nghiêm trọng của phẫu thuật endovascular, do sự biến động nhanh chóng trong huyết áp, phẫu thuật kích thích cơ học, chống đông thay đổi điều trị gây ra hậu phẫu trong cơ chế đông máu. Sự vỡ của khối u và tỷ lệ tử vong tăng dần theo tuổi. Bệnh nhân có thể đột ngột thấy hồi hộp , biểu hiện đau đớn, bồn chồn, đau đầu dữ dội , rối loạn ý thức ở các mức độ khác nhau và tiểu không tự chủ. CT cấp cứu cho thấy xuất huyết dưới nhện và dịch não tủy có máu khi chọc dò thắt lưng. Người bệnh phải được điều dưỡng quan sát cẩn thận bất cứ lúc nào, phát hiện kịp thời và thông báo cho bác sĩ để xử lý kịp thời. Sau ca mổ, anh được đưa vào khoa ngoại thần kinh ICU để quan sát kỹ ý thức bệnh nhân, thay đổi đồng tử, hoạt động thể lực, các dấu hiệu sinh tồn, đặc biệt là thay đổi huyết áp và nhịp thở. Có thể kiểm soát giảm huyết áp cao, giảm huyết áp xuống
khoảng 16/1 lKpa. Đối với bệnh nhân tỉnh táo, hướng dẫn họ nằm trên giường tuyệt đối từ 48 đến 72 giờ, và không được lắc đầu dữ dội trong vòng 48 giờ, để duy trì sự ổn định về cảm xúc và phân trơn tru.

2. Co thắt mạch não　là một biến chứng thường gặp sau thuyên tắc túi phình nội sọ. Nếu bệnh nhân bị rối loạn chức năng thần kinh thoáng qua, như nhức đầu, tụt huyết áp , rối loạn ý thức tạm thời và liệt tứ chi thì có thể do co thắt mạch máu não. Báo cho bác sĩ kịp thời để điều trị giãn nở thể tích và chống co thắt. Hít oxy lưu lượng thấp liên tục có thể cải thiện tình trạng thiếu oxy mô não. Người bệnh điều dưỡng cần đặc biệt chú ý đến những thay đổi của các triệu chứng thần kinh bất cứ lúc nào, đồng thời làm tốt công tác chăm sóc tâm lý cho người bệnh. Cơn co thắt do chụp mạch và thuyên tắc thường kéo dài từ 3 đến 4 tuần, để phòng ngừa co thắt mạch não, trên lâm sàng thường sử dụng các máy bơm vi lượng nimotop liên tục. Nimotop là chất đối kháng ion canxi tác động lên mô não với tính chọn lọc cao, không chỉ có tác dụng trực tiếp làm giãn nở mạch máu não, tăng lưu lượng máu não mà còn tác động lên tế bào thần kinh giúp tăng cường khả năng chống thiếu máu cục bộ và thiếu oxy. Tăng tốc độ phục hồi các hoạt động sinh lý bình thường. Trong quá trình sử dụng Nemo, cần theo dõi chặt chẽ sự thay đổi của nhịp tim và huyết áp, chẳng hạn như tụt huyết áp, đỏ bừng, tim đập nhanh và các phản ứng khác, và nên làm chậm tốc độ nhỏ giọt hoặc ngừng thuốc kịp thời. Đồng thời truyền dịch bù dịch, mở rộng thể tích và điều trị hỗ trợ.

3. Tụ máu và tụ máu tại chỗ chọc thủng có khả năng xảy ra trong vòng 6 giờ sau phẫu thuật, do tính đàn hồi của mạch máu động mạch kém, quá nhiều heparin trong quá trình mổ hoặc cơ chế đông máu gặp trở ngại, cử động thường xuyên của các chi bên vết chọc, và các lực chèn ép tại chỗ khác nhau. Biểu hiện chủ yếu là sưng và bầm tím cục bộ. Sau khi bệnh nhân về khu an toàn sau ca mổ, bệnh nhân phải được hướng dẫn nằm ngửa trong 24 giờ, băng vết thương bằng bao cát trong 6 giờ, các chi dưới chỗ thủng không được co, hãm. Quan sát tình trạng chảy máu cục bộ và tụ máu tại điểm chọc dò bất cứ lúc nào. Các khối máu tụ nhỏ thường không được điều trị và có thể tự khỏi sau vài ngày. Nếu lượng máu chảy nhiều, huyết áp tụt, xuất hiện khối máu tụ lớn thì ngoài việc băng ép động mạch đùi,
chườm nóng tại chỗ sau 24 giờ nâng cao bàn chân để tạo điều kiện cho tĩnh mạch trở lại, chú ý bắt mạch động mạch lưng bàn chân của bệnh nhân.

4. Huyết khối hay nhồi máu não do huyết khối tắc mạch sau nhồi máu não là một trong những tai biến của phẫu thuật. Trong trường hợp nặng có thể tử vong do tắc động mạch não, thiếu máu não. Quan sát chặt chẽ những thay đổi về ngôn ngữ, chức năng vận động và cảm giác sớm sau khi phẫu thuật, đồng thời trao đổi với bệnh nhân thường xuyên để phát hiện sớm nhất những thay đổi của tình trạng bệnh. Chẳng hạn như suy nhược sau phẫu thuật , liệt nửa người , mất ngôn ngữ, hoặc thậm chí nhầm lẫn ở một bên cơ thể . Nên nghĩ đến khả năng nhồi máu não, báo ngay cho bác sĩ để xử lý kịp thời. Bệnh nhân sau phẫu thuật đang trong tình trạng tăng đông máu , thường xuyên được tiêm gan ngắn hạn 48 giờ và điều trị aspirin dài hạn để ngăn ngừa nhồi máu não. Trong quá trình điều trị, quan sát kỹ xem có xu hướng chảy máu hay không , đo huyết áp 10-30 phút một lần và ghi chép chi tiết, quan sát xem có các nốt xuất huyết trên nướu, kết mạc và da hay không, màu sắc của nước tiểu và phân, và các triệu chứng của xuất huyết nội sọ như nhức đầu và nôn mửa .

5. Trong điều trị huyết khối tắc mạch chi dưới, các mức độ tổn thương nội mạc mạch máu khác nhau có thể gây hình thành huyết khối động mạch chi dưới. Nó được biểu hiện như tím tái da chi dưới ở bên mổ hoặc đau rõ ở chi dưới , và nhịp đập của động mạch bàn chân lưng yếu hơn đáng kể so với bên cạnh, gợi ý khả năng thuyên tắc chi dưới. Sau khi hoạt động, chạm vào động mạch bàn chân sau 15 đến 30 phút một lần, và quan sát tuần hoàn ngoại vi của các chi dưới, chẳng hạn như mạch của động mạch bàn chân có bị suy yếu hay biến mất hay không và màu da, nhiệt độ và cảm giác đau có bình thường không. Sau mổ, bệnh nhân trong tình trạng rối loạn đông máu, liệt tứ chi, tinh thần căng thẳng, không sinh hoạt hợp lý, khi đã bị huyết khối tĩnh mạch chi dưới, bệnh nhân được hướng dẫn nằm giường tuyệt đối, nâng cao chi bị tổn thương, tạo điều kiện cho tĩnh mạch trở lại, hạn chế hoạt động chân tay. Thuốc chống đông máu.

Xem thêm

Chondrosarcoma trung tâm là gì? Những nguyên nhân gây bệnh và cách điều trị

Chứng phình động mạch chủ lên là gì? Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Làm thế nào để ngăn ngừa chứng phình động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng?

Tiên lượng: phẫu thuật phình động mạch chủ bụng tỷ lệ tử vong khoảng 10%. Tỷ lệ tử vong chu phẫu của mổ cấp cứu vỡ túi phình tương đối cao, tuổi già và các bệnh kèm theo cũng làm tăng tỷ lệ tử vong mổ.

Bệnh động mạch vành, COPD và rối loạn chức năng thận trước phẫu thuật đáng kể làm tăng nguy cơ phẫu thuật. Các cơ quan này bị rối loạn chức năng rõ ràng, làm tăng tỷ lệ biến chứng cơ quan cụ thể sau mổ, chính sự xuất hiện của các biến chứng này sẽ làm tăng tỷ lệ tử vong trong cuộc mổ. Ngoài ảnh hưởng quyết định của phẫu thuật cấp cứu và vỡ TAA, các biến chứng sau mổ đặc biệt liên quan đến tử vong do phẫu thuật. Bệnh nhân bị tổn thương hệ thần kinh, suy thận sau phẫu thuật và các biến chứng tim phổi có tỷ lệ tử vong do phẫu thuật tăng đáng kể. Theo dữ liệu của Svensson và Cambria, nguy cơ tử vong ở bệnh nhân suy thận sau phẫu thuật tăng gấp 6 lần; những người bị liệt nửa người tăng 16 lần.

Svensson báo cáo rằng tỷ lệ sống sót sau 5 năm sau TAA là 60%, và kết quả về cơ bản giống với 160 trường hợp của Cambria. Hầu hết những người sống sót có thể sống độc lập. Vỡ các túi phình ở các vị trí khác chiếm khoảng 10% các trường hợp tử vong muộn, cho thấy bệnh nhân TAA được phẫu thuật thành công cần tiếp tục theo dõi động mạch chủ. Bệnh tim là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong sau này. Tỷ lệ sống sót lâu dài của những người phối hợp sau phẫu thuật hoặc những người phải chạy thận nhân tạo do suy thận giảm đáng kể.

Các phương pháp điều trị chứng phình động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng là gì?

(1) Điều trị

1. Điều trị không phẫu thuật cho: ① người lớn tuổi; ② đường kính <5cm phình động mạch chủ bụng không triệu chứng ; ③ mắc các bệnh đồng thời, hạn chế các trường hợp phải phẫu thuật ngắn hạn; ④ mắc các bệnh khác do thời gian sống thêm ngắn hơn. Những bệnh nhân lựa chọn phương pháp điều trị không phẫu thuật nên tích cực sử dụng thuốc chẹn β để kiểm soát huyết áp và bỏ thuốc lá.

2. Điều trị phẫu thuật

(1) Chỉ định phẫu thuật:

① Triệu chứng: Chứng phình động mạch có triệu chứng nên được điều trị bằng phẫu thuật bất kể kích thước của chúng.

②Đường kính túi phình: Xem xét tuổi và các yếu tố khác đi kèm, tiêu chuẩn lựa chọn phải là: A. Loại thoái hóa Ⅰ ～ Ⅲ TAA, tiêu chuẩn lựa chọn phù hợp với phẫu thuật phải là 6cm; B. Loại Ⅳ TAA nằm hoàn toàn trong khoang bụng, và lựa chọn để phẫu thuật Tiêu chuẩn là 5cm; C. TAA thứ phát sau bóc tách mạn tính, đặc biệt đối với bệnh nhân có hội chứng Marfan, tiêu chuẩn vào phẫu thuật là 5cm, vì vỡ TAA thứ phát sau bóc tách thường xảy ra khi đường kính của túi phình nhỏ.

③ Ngoài đường kính của túi phình, COPD đáng kể, tỷ lệ mở rộng của túi phình, rối loạn chức năng thận ở người lây qua đường tình dục nữ , đều là những yếu tố liên quan đến nguy cơ vỡ túi phình, phẫu thuật nên được coi là nguy hiểm và có thể bị vỡ sau khi quyết định.

(2) Kiểm tra và chuẩn bị trước phẫu thuật:

① Tìm hiểu toàn diện về tim, phổi, gan, thận và các chức năng cơ quan quan trọng khác của bệnh nhân: A.Tất cả các trường hợp đều cần được quét hạt nhân phóng xạ hoặc khám tương ứng để đánh giá xem có khả năng bị thiếu máu cục bộ cơ tim quanh phẫu thuật và những người bị suy tim Chức năng tim trái nên được đo. B. Xét nghiệm chức năng phổi là xét nghiệm thường quy trước mổ. C. Chỉ số chức năng thận là chỉ số quan trọng để đánh giá chính xác nguy cơ phẫu thuật và duy trì chức năng thận. Tăng ure huyết trước phẫu thuật (creatinine huyết thanh> 160μmol / L) là một chống chỉ định tương đối trong phẫu thuật, chẳng hạn như sự hiện diện của suy thận, dung dịch dopamine tiêm tĩnh mạch liều trước phẫu thuật. D. Vì bệnh nhân cao tuổi thường kèm theo suy thoái toàn bộ các chức năng hữu cơ, nên tuổi cao cũng được coi là một phần quan trọng quyết định phẫu thuật hay không.

② Đánh giá hình ảnh toàn diện là cần thiết để thiết kế phẫu thuật chính xác. Sau khi khám trước phẫu thuật, bác sĩ cần hiểu rõ về phạm vi cắt bỏ của các động mạch gần và xa. Hình ảnh CT của chụp cắt lớp tăng cường và cắt lát mỏng có thể cung cấp những thông tin sau: A. Sự tắc nghẽn của động mạch gần và vị trí của lỗ nối; B. Đánh giá chất lượng của sự tắc nghẽn của động mạch chủ gần; C. Ít nhất có thể đánh giá được mức độ thông thương của động mạch nội tạng và độ mở của nó Hẹp; D. Mối quan hệ về vị trí giữa nguồn gốc của động mạch thận và đường viền của túi phình, và cũng có thể cho thấy kích thước của thận và sự tưới máu; E. Phạm vi cắt động mạch xa, bao gồm cả việc động mạch chậu có tổn thương giống như phình mạch hay không.

Tại Bệnh viện Trung Sơn Thượng Hải, 2 trường hợp chụp động mạch cho thấy có phình động mạch chủ ngực-bụng thật. Không thấy khoang bụng và động mạch mạc treo tràng trên. Chỉ có hình ảnh động mạch mạc treo tràng dưới và vòm Riolan. Do đó, chỉ có động mạch mạc treo tràng dưới được nối với động mạch nhân tạo Trên mạch máu không cần xây dựng lại khoang bụng và mạc treo tràng trên không chỉ giúp đơn giản hóa các bước mổ mà còn rút ngắn thời gian mổ và nâng cao độ an toàn cho cuộc mổ. Một trường hợp khác, chụp động mạch trước mổ cũng phát hiện thấy đoạn đầu của động mạch thận trái bị hẹp, trong quá trình tái tạo động mạch thận trái, đoạn hẹp đầu tiên được cắt bỏ sau đó nối lại, không những loại bỏ được túi phình mà còn chữa được bệnh tăng huyết áp mạch thận. .

③ Chặn động mạch chủ đi xuống có thể gây chuyển vị vi khuẩn đường ruột, dẫn đến rối loạn đông máu, vì vậy cần chuẩn bị đường ruột và dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch trước khi phẫu thuật.

④Chuẩn bị huyết tương, tiểu cầu, phức hợp fibrinogen và prothrombin của người đông khô trước khi phẫu thuật.

(3) Lựa chọn phương pháp phẫu thuật:

①Phương pháp tăng cường: đầu tiên thiết lập một vòng tránh động mạch chủ tạm thời gần đầu xa của túi phình, chặn đầu gần của túi phình, tạo nối thông đầu cuối của mạch máu nhân tạo với đầu gần của động mạch chủ, và sau đó di chuyển kẹp chặn đến đầu xa của mạch máu nhân tạo theo trình tự , Động mạch nhánh chính của ổ bụng được nối trực tiếp với lỗ bên của mạch máu nhân tạo hoặc mạch máu nhân tạo được sử dụng làm cầu nối từ đầu sang bên. Cuối cùng, kẹp chặn được đặt phía trên đường phân đôi của động mạch chủ để hoàn thành quá trình thông nối từ đầu đến cuối của mạch máu nhân tạo và động mạch chủ, và động mạch được loại bỏ khối u. Phương pháp này là phương pháp ban đầu của phẫu thuật phình động mạch chủ ngực-bụng, do thời gian mổ lâu và không đủ tưới máu cơ quan trong quá trình phong tỏa nên ít được sử dụng.

Phương pháp ②DeBakey: mạch máu nhân tạo đầu tiên được nối với động mạch chủ gần và xa, sau đó động mạch chủ gần của túi phình bị tắc, sau đó động mạch dạ dày, mạc treo tràng trên, động mạch thận trái và phải được mổ xẻ và tiếp xúc từng cái một và được cấy ghép vào mạch máu nhân tạo chính. Hoặc nhánh, và cuối cùng là cắt bỏ động mạch chủ gần đầu xa của túi phình, và đóng gốc cây. Phương pháp này đã được sử dụng như là kỹ thuật tiêu chuẩn của TAA trước khi phương pháp Crawford ra đời. Nhược điểm là: A. Cần bóc tách từng động mạch tạng, có nhiều chỗ nối, thời gian mổ lâu; B. Cánh tay bên của mạch máu nhân tạo dễ bị xoắn và tắc; C. Nối đoạn gần là nối thông từ đầu sang bên, phình mạch giả sau mổ và vỡ. Xác suất cao hơn.

③ Phương pháp Crawford: Sau khi chặn động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng xa hoặc động mạch chậu chung ở cả hai bên, một đường rạch dọc được thực hiện trên khối u ở phía sau của động mạch thận trái, và mạch máu nhân tạo được nối với động mạch chủ đi xuống gần. Cắt động mạch chủ với động mạch thân tim, động mạch mạc treo tràng trên và động mạch thận phải thành một miếng dán hình bầu dục. Mạch máu nhân tạo được nối với miếng vá trên sau khi tạo một cửa sổ hình bầu dục ở phần tương ứng, còn động mạch thận trái thì Một miếng vá khác được khâu với mạch máu nhân tạo hoặc nối trực tiếp với cánh tay bên của mạch máu nhân tạo. Cuối cùng, đầu xa của mạch máu nhân tạo được nối với đầu xa của động mạch chủ bụng và mạch máu nhân tạo được bao phủ bởi thành khối u. Đặc điểm của nó là túi phình được loại bỏ hoàn toàn và dòng máu của động mạch chủ và các cơ quan nội tạng được xây dựng lại. Nhược điểm là thời gian thiếu máu cục bộ của các cơ quan trong ổ bụng và tủy sống lâu hơn.

Phương pháp này hiện được công nhận là phương pháp phẫu thuật ưa thích để điều trị TAA. Nguyên tắc chính của nó là nhấn mạnh việc rút ngắn thời gian mổ và đơn giản hóa quá trình mổ càng nhiều càng tốt. Không nên sử dụng phương pháp bắc cầu ngoài hoặc bắc cầu để giảm hình thành phình động mạch bóc tách thành trước và tránh sử dụng kháng thuốc toàn thân. Bực bội. Bây giờ tiếp tục sử dụng các nguyên tắc phẫu thuật chung này, chỉ với những thay đổi nhỏ, bao gồm cải tiến kỹ thuật chặn và khâu, sử dụng các biện pháp phụ trợ để giảm sự xuất hiện của các biến chứng lớn và sử dụng kết hợp kỹ thuật tưới máu động mạch chủ xa và kỹ thuật chặn tuần tự. . Truyền dịch động mạch xa có thể tưới máu cho các cơ liên sườn, các cơ quan nội tạng và các giường mạch thận khi khâu nối thông gần, do đó làm giảm thời gian thiếu máu cục bộ, và đặc biệt thích hợp cho các chứng phình động mạch chủ xuống.

(4) Biến chứng ngoại khoa: Bệnh nhân phình động mạch chủ ngực – bụng hoặc phình động mạch chủ xuống thường kèm theo các bệnh lý cơ quan khác khi nhập viện nên dễ bị biến chứng ở các mức độ khác nhau. Từ năm 1991 đến năm 1996, tỷ lệ tử vong sớm của 343 trường hợp TAA ở Safi là 19% và tỷ lệ tử vong muộn là 8%. Các biến chứng sau mổ bao gồm 45% biến chứng hô hấp, 22% rối loạn chức năng thận, 22% suy tim và biến chứng thần kinh. 9%, bệnh não 6%. Trong số các biến chứng muộn, đường hô hấp chiếm 2%, rối loạn chức năng thận 2%, suy tim 1% và các biến chứng khác dưới 2% bao gồm: liệt dây thanh , xuất huyết sau mổ, nhiễm trùng huyết hoặc nhiễm trùng. Và co giật. Coselli thống kê có 1914 biến chứng sau phẫu thuật bao gồm: phổi (32,1%), tim (8,1%), thận (6,1%), liệt nửa người (4,4%), chảy máu (2,3%) và đột quỵ (1,6%).

① Biến chứng suy hô hấp: Biến chứng hô hấp sau phẫu thuật TAA là những biến chứng thường gặp nhất, hầu hết có thể hồi phục được, đôi khi có thể tiến triển thành suy hô hấp. Khi bệnh nhân vẫn cần được hỗ trợ hô hấp sau 5 ngày kể từ ngày mổ thì được gọi là suy hô hấp. Gần đây đã đánh giá các yếu tố khác nhau dẫn đến suy hô hấp cấp ở 241 bệnh nhân TAA trước, trong và sau phẫu thuật, 65 trường hợp (27%) suy hô hấp và 23 trường hợp (35%) tử vong. Báo cáo không phát hiện ra rằng suy hô hấp liên quan đến các yếu tố sau: thời gian sử dụng máy thở, tuổi, tiền sử hút thuốc, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, chủng tộc, FEV1, giá trị dự đoán FEV1%, tỷ lệ FEV1 / FVC, PaO2, loại dịch vào và bóc tách động mạch. Các yếu tố dự đoán đơn lẻ bao gồm hút thuốc trong tương lai gần (OR = 1,8l, P <0,04), TAA loại II, thời gian tắc động mạch, truyền máu, lượng huyết tương đông khô và truyền tiểu cầu. Việc áp dụng phân tích đa biến cho thấy rằng Thời gian tắc nghẽn động mạch, hút thuốc gần đây, truyền máu, suy thận sau phẫu thuật và liệt nửa người làm tăng đáng kể nguy cơ suy hô hấp. Hút thuốc gần đây, thời gian tắc nghẽn động mạch chủ và lượng máu truyền là những yếu tố tiên lượng quan trọng nhất. Các biện pháp để giảm tỷ lệ suy phổi trước khi phẫu thuật bao gồm ngừng hút thuốc và điều trị các bệnh phổi , bao gồm thuốc giãn phế quản và vật lý trị liệu lồng ngực.

② Suy thận: Sau điều trị phẫu thuật TAA, tình trạng suy thận vẫn ở mức cao và là nguyên nhân quan trọng dẫn đến tử vong sớm hoặc muộn sau mổ. Các biện pháp phụ trợ để giảm sự xuất hiện của suy thận bao gồm tưới máu động mạch thận bằng dung dịch Ringer lạnh hoặc tưới máu cho thận. Phương pháp này có thể là tưới máu động mạch chủ bụng xa hoặc tưới máu thận trực tiếp. Cả hai động mạch thận đều có thể được tưới máu bằng ống thông Praitt và lượng máu được kiểm soát trong 150 ~ 450ml / phút, trung bình khoảng 250ml / phút, lượng nước tiểu của bệnh nhân vượt quá 0,5ml / phút nghĩa là đã truyền dịch thành công. Kỹ thuật thường được sử dụng mannitol và dopamine bảo vệ thận, cũng được báo cáo gần đây với các chất đối kháng canxi, chất loại bỏ gốc tự do oxy và chất đối kháng căng mạch máu .

Suy thận cấp được định nghĩa là sự gia tăng creatinine máu 1 mg / dl mỗi ngày sau khi phẫu thuật hơn 2 ngày. Trong số 234 bệnh nhân ở Safi, 41 trường hợp (17,5%), 36 trường hợp (15%) phải điều trị lọc máu và 20 trường hợp ( 49%) chết. Trong số 20 người sống sót, 18 trường hợp chức năng thận hồi phục sau phẫu thuật 30 ngày, tỷ lệ tử vong là 48,8%. Sự xuất hiện của suy thận không liên quan gì đến tuổi tác, giới tính, tăng huyết áp và việc trồng lại động mạch thận trái. Phân tích đa biến cho thấy suy thận xảy ra khi tưới máu nội tạng (P <0,02), thay thận trái (P <0,004), creatinin trước mổ ≥2,80mg / dl (P <0,0001) và kỹ thuật chẹn kẹp đơn (P < 0,0001) liên quan. Mức độ creatinine trước phẫu thuật tương quan thuận với suy thận.

Truyền dịch qua van động mạch chủ xa có tác dụng bảo vệ chức năng thận, nhưng nó có hại cho sự tưới máu trực tiếp không rung động của động mạch thận. Hậu quả của việc kẹp động mạch thận mà không tưới máu rõ ràng là rất kém.

③ Biến chứng hệ thần kinh: khủng khiếp nhất. Safi báo cáo rằng nó được giới hạn cho những bệnh nhân loại Ⅰ và loại Ⅱ nguy hiểm nhất, 94 trường hợp phẫu thuật TAA cộng với dẫn lưu dịch não tủy và bắc cầu động mạch chủ xa (DAP) và 42 trường hợp bệnh nhân loại Ⅰ và Ⅱ chỉ nhận được dữ liệu điều trị tắc động mạch chủ. So sánh.

Tổng số ca biến chứng thần kinh là 8 ca (19%) ở trước và 8 ca sau (19%). Từ năm 1991 đến 1996, tổng số 343 ca TAA đã được thực hiện, trong đó 141 ca là týp I hoặc týp II cộng với CSFD và Với DAP, biến chứng thần kinh là 9%.

Sau khi động mạch chủ bị tắc, sự tưới máu xa và áp lực động mạch cột sống giảm mạnh, đồng thời áp lực mô do dịch não tủy tăng lên, khiến tưới máu tủy sống giảm xuống mức thấp. Điều này làm hạn chế thời gian vận hành an toàn. Svensson báo cáo rằng phong tỏa động mạch chủ Nếu vượt quá 45 phút, các biến chứng thần kinh tăng lên đáng kể. Ngoài thời gian tắc động mạch chủ, các biến chứng thần kinh còn liên quan đến mức độ lan rộng của túi phình, tưới máu đoạn gần động mạch chủ, túi phình đoạn gần và suy thận trước mổ. CSFD và DAP cho thấy các kết quả khác nhau trong các nghiên cứu khác nhau. Nhưng chúng tôi tin rằng CSFD làm giảm áp lực động mạch dịch não tủy. Do đó, tăng tưới máu tủy sống và hạ thân nhiệt thích hợp sẽ giúp cải thiện khả năng chịu đựng của tủy sống đối với tình trạng thiếu máu cục bộ. Kết quả điều trị được thể hiện trong Bảng 1.

3. Điều trị nội mạch đối với phình động mạch chủ ngực-bụng. Phương pháp bít khối u ra khỏi hang bằng mạch máu nhân tạo kiểu stent nội mạch có thể giảm đáng kể tiếng thổi phẫu thuật và đơn giản hóa phương pháp điều trị, nhưng khi sử dụng để điều trị phình động mạch chủ ngực-bụng Rõ ràng, nó liên quan đến thiếu máu cục bộ nội tạng và chức năng tủy sống, tức là liệt nửa người. Ngoài việc ghép nội mạch ngắn nhất có thể cho các tổn thương hạn chế, phương pháp này yêu cầu tái tạo động mạch nội tạng.

(2) Tiên lượng

Tỷ lệ tử vong do phẫu thuật của phình động mạch chủ ngực-bụng là khoảng 10%. Tỷ lệ tử vong chu phẫu của mổ cấp cứu vỡ túi phình tương đối cao, tuổi già và các bệnh kèm theo cũng làm tăng tỷ lệ tử vong mổ.

Bệnh động mạch vành, COPD rõ ràng, và suy thận trước phẫu thuật làm tăng nguy cơ phẫu thuật. Các cơ quan này bị rối loạn chức năng rõ ràng, làm tăng tỷ lệ biến chứng cơ quan cụ thể sau mổ, và chính sự xuất hiện của các biến chứng này sẽ làm tăng tỷ lệ tử vong trong cuộc mổ. Ngoài tác động quyết định của phẫu thuật cấp cứu và vỡ TAA, các biến chứng sau mổ đặc biệt liên quan đến tử vong do phẫu thuật. Bệnh nhân bị tổn thương hệ thần kinh, suy thận sau mổ và các biến chứng tim phổi có tỷ lệ tử vong do phẫu thuật tăng đáng kể. Theo dữ liệu của Svensson và Cambria, nguy cơ tử vong ở bệnh nhân suy thận sau phẫu thuật tăng gấp 6 lần, ở bệnh nhân liệt nửa người tăng 16 lần.

Svensson báo cáo rằng tỷ lệ sống sót sau 5 năm sau TAA là 60%, và kết quả về cơ bản giống với 160 trường hợp của Cambria. Hầu hết những người sống sót có thể sống độc lập. Vỡ túi phình ở các vị trí khác chiếm khoảng 10% các trường hợp tử vong muộn, cho thấy bệnh nhân TAA sau khi phẫu thuật thành công cần tiếp tục theo dõi động mạch chủ. Bệnh tim là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong sau này. Tỷ lệ sống sót lâu dài của những người phối hợp sau phẫu thuật hoặc những người phải chạy thận nhân tạo do suy thận giảm đáng kể.

Chế độ ăn uống cho chứng phình động mạch chủ ngực và bụng

1. Thực phẩm nào tốt cho cơ thể cho người bệnh phình động mạch chủ ngực và bụng:

1) Ăn nhiều thực phẩm giàu protein hơn, chẳng hạn như các sản phẩm đậu nành và cá.

2) Ăn nhiều rau và trái cây giàu vitamin.

2. Những thực phẩm nào tốt nhất không nên ăn đối với bệnh phình động mạch chủ ngực và bụng:

Không ăn thức ăn có nhiều chất béo, đường hoặc muối.