Tổn thương quỹ đạo của u màng não hình cầu là gì?

Tổng quan về tổn thương quỹ đạo của u màng não hình cầu

Vùng hình cầu là một trong những vị trí phổ biến nhất của khối u, do đặc điểm giải phẫu, đây cũng là khối u nội sọ xâm lấn quỹ đạo phổ biến nhất. Hầu hết các khối u là dạng nội mô và dạng sợi. Có hai cách phát triển của khối u, một là phát triển sưng, dạng nốt , với cuống hẹp, lớn hơn và tương đối dễ phẫu thuật; hai là phát triển theo chiều hướng leo, Nó giống như một tấm thảm và có độ kết dính rộng rãi với màng cứng ở đáy hộp sọ, không dễ cắt hoàn toàn trong quá trình phẫu thuật. Các biểu hiện lâm sàng khác nhau được hình thành tùy theo đặc điểm tăng trưởng của nó.

Căn bệnh quỹ đạo của u màng não hình cầu gây ra như thế nào?

(1) Nguyên nhân của bệnh

Không rõ ràng cho đến nay.

(2) Cơ chế bệnh sinh

Hầu hết các khối u là dạng nội mô và dạng sợi. Có hai cách phát triển của khối u, một là phát triển sưng, dạng nốt , với cuống hẹp, lớn hơn và tương đối dễ phẫu thuật; hai là phát triển theo chiều hướng leo, Nó giống như tấm thảm và dính chặt vào màng cứng ở đáy hộp sọ, không dễ cắt hoàn toàn trong quá trình phẫu thuật. Các biểu hiện lâm sàng khác nhau được hình thành tùy theo đặc điểm phát triển của nó.

Các triệu chứng của tổn thương quỹ đạo của u màng não hình cầu là gì?

Các triệu chứng thường gặp: nhức đầu, co rút quỹ đạo, chuyển ra bên ngoài mắt, thay đổi trường thị giác, đau mắt, nhức đầu sâu, mí mắt sưng và xanh tái

Các biểu hiện lâm sàng của u màng não liên quan đến quỹ đạo là khác nhau do các vị trí khác nhau. Các u màng não xảy ra ở phía bên trong của sống lưng hình cầu là rất hiếm, và lây lan đến quỹ đạo thông qua đường nứt quỹ đạo trên hoặc dọc theo vỏ bọc thần kinh thị giác trong giai đoạn đầu. Do khối u tiếp giáp với ống thị giác và vết nứt quỹ đạo trên, nên mất thị lực, liệt dây thần kinh vận động mắt và ngoại nhãn xảy ra sớm , dẫn đến hội chứng nứt quỹ đạo trên . Theo thống kê của Henderson, 88% bệnh nhân bị u màng não hình cầu ở các vị trí khác nhau bị bong mắt và 47% bị mất thị lực ở các mức độ khác nhau. Khối u có thể gây tăng sản xương ở đỉnh quỹ đạo . Ngoài ra, khối u lan ra phía trước và làm tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc, dẫn đến chèn ép tĩnh mạch thần kinh thị giác, máu võng mạc bị thoát qua màng mạch. Frison et al. Nói rằng mi thần kinh thị giác tĩnh mạch, giảm thị lực, và mãn tính đĩa quang phù teo là những bộ ba của cranio- meningioma quỹ đạo .

1. Các triệu chứng ban đầu của u màng não giữa ở 1/3 sườn chỏm cầu là rất rõ ràng Do khối u bám vào quá trình clinoid trước của bên bị bệnh, gần dây thần kinh thị giác, co thắt thị giác, khe nứt trên ổ mắt và xoang hang nên trong quá trình phát triển khối u sẽ ảnh hưởng đến các cấu trúc trên. Gây áp lực và khởi phát hàng loạt triệu chứng lâm sàng. Trong giai đoạn đầu của bệnh nhân, có thể có những biểu hiện của nén sọ thần kinh, đau đầu, khiếm khuyết lĩnh vực thị giác, hemianopia của mũi , mở rộng điểm đen trung tâm , và giảm thị lực. Nếu khối u xâm lấn quỹ đạo hoặc vết nứt quỹ đạo trên, sự trở lại của tĩnh mạch mắt bị tắc nghẽn, sau đó xảy ra hội chứng nứt quỹ đạo trên (hội chứng nứt quỹ đạo trên), sau đó đến phòng khám nhãn khoa. Người ta phát hiện thấy kết mạc mí mắt bị bệnh của bệnh nhân bị sưng , mí mắt trên bị sụp xuống và đồng tử bị giãn , Chậm hoặc biến mất phản xạ ánh sáng , rối loạn chuyển động của mắt và nhãn cầu nổi rõ. Một số bệnh nhân phát triển hội chứng Foster Kennedy, trong đó khối u chèn ép dây thần kinh thị giác bên và gây teo, và phù nề đĩa thị giác bên do tăng áp lực nội sọ. Bệnh nhân loại trung gian cũng có thể có các triệu chứng tổn thương các dây thần kinh sọ đầu tiên của Ⅱ, Ⅳ, Ⅵ và Ⅴ. Các triệu chứng tâm thần và rối loạn khứu giác ở một số bệnh nhân phổ biến hơn ở những bệnh nhân có khối u phát triển ở hố trước, nhưng ít phổ biến hơn. Một số ít bệnh nhân bị liệt nửa người .

2. U màng não ngoài sụn chêm 1/3 Các triệu chứng của u màng não mủ bên ngoài màng nhện bên xuất hiện muộn. Khối u xuất hiện ở cánh lớn của xương chỏm, gây tăng sản xương ở thành sau và phần thái dương của quỹ đạo, thu nhỏ quỹ đạo hoặc xâm lấn trực tiếp khối u. Mắt lồi trên quỹ đạo. Hai phần ba số bệnh nhân bị lồi xương thái dương bên bị bệnh, kèm theo sưng mí mắt và kết mạc lồi. Chỉ có đau đầu trong giai đoạn đầu và thiếu các dấu hiệu khu trú . Một số bệnh nhân có thể có biểu hiện như co giật thùy thái dương . Nếu khối u xâm lấn vào xương thái dương, có thể có các khối phồng xương thái dương dạng zygomatic.

3. U màng não ở 1/3 giữa của chỏm cầu có các triệu chứng và dấu hiệu khác nhau tùy theo hướng phát triển của khối u, và có thể kết hợp một số biểu hiện lâm sàng của u màng não ở 1/3 trong hoặc 1/3 ngoài.

Khi khối u của các bệnh nhân nói trên phát triển lớn hơn sẽ gây ra tình trạng mất cơ tứ đầu chi và tăng áp lực nội sọ. Một số bệnh nhân bị liệt mặt, liệt nửa người hoặc co giật.

Theo biểu hiện lâm sàng, kết hợp với CT và MRI, chẩn đoán lâm sàng nói chung có thể được thực hiện rõ ràng. Các triệu chứng lâm sàng điển hình có thể cung cấp manh mối chẩn đoán. Kiểm tra X-quang có thể phát hiện mào và tăng sản màng nhện, tăng sản cánh nhỏ, và đôi khi mở rộng vết nứt trên hốc mắt hoặc phá hủy xương giống giun và vôi hóa giống như sỏi ở tổn thương.

Các hạng mục kiểm tra đối với tổn thương quỹ đạo của u màng não hình cầu là gì?

Các hạng mục kiểm tra: CT động và can thiệp, chụp CT tiểu não, chụp CT xoắn ốc 64 lát, chụp CT đơn giản, hình ảnh phóng xạ khối u, chụp cắt lớp khối u, hình ảnh thụ thể khối u, tầm soát khối u, chụp CT não

Kiểm tra mô bệnh học: cấu trúc mô của u màng não nội sọ và u màng não trong ổ mắt giống nhau, tế bào u có hình tròn hoặc bầu dục, ranh giới tế bào không rõ ràng. Các tế bào sắp xếp theo hình xoáy, ngăn cách nhau bằng mô sợi. Mô bệnh học thường được chia thành ba loại:

1. Loại nội mô hay loại hạt cát Nó bao gồm các tế bào nội mô hình tròn hoặc bầu dục, và các hạt cát có thể được nhìn thấy ở trung tâm của xoáy hoặc bên cạnh các mạch máu. Loại này thường gặp (Hình 1).

2. Tế bào u sợi có dạng fusiform, xếp thành hàng rào hoặc hình sóng, chiếm khoảng 32% u màng não.

3. Loại hỗn hợp Có thể thấy các tế bào nội mô hình tròn hoặc hình elip trong mô khối u, và cũng có những tế bào khối u hình thoi giống với nguyên bào sợi.

4. Chụp Xquang Sớm do vùng tổn thương nhỏ nên Xquang có thể không có phát hiện quan trọng. Ở giai đoạn muộn, thành ngoài quỹ đạo, xương chỏm cầu và mật độ cánh nhỏ tăng lên, ranh giới không rõ ràng.

5. Siêu âm thăm dò Chỉ sau khi tổn thương xâm lấn quỹ đạo, siêu âm mới có thể tìm thấy tổn thương. Siêu âm B cho thấy các tổn thương chiếm không gian giảm âm phẳng ở phía ngoài quỹ đạo (với các khối mô mềm) hoặc thấy rằng mỡ quỹ đạo bên ngoài bị nén và thu hẹp; Siêu âm A cho thấy các tổn thương phản xạ thấp không đều. Kiểm tra siêu âm giúp ích rất nhiều trong việc chẩn đoán u màng não hình cầu thần kinh thị giác, nhưng không có kết quả khả quan khi u màng não hình cầu thứ phát không xâm lấn bề mặt quỹ đạo cầu hoặc khối u phẳng. Khi khối u to ra và chèn ép mỡ quỹ đạo, có thể thấy những vùng echo bất thường với ít tiếng vang hơn và giảm âm nhiều hơn.

6. Chụp CT cho thấy một khối u hình cầu có tâm nằm trên sườn sụn, ranh giới rõ ràng, sau khi tăng cản quang, bóng khối u tăng lên rõ rệt, ví dụ khối u chèn ép tĩnh mạch cột sống, phù não rõ hơn. Chụp cắt lớp vi tính u màng não hình cầu thường có những phát hiện quan trọng: ① Thành ngoài của quỹ đạo hoặc xương chỏm cầu là tăng sản và phì đại, phồng lan tỏa hoặc tăng sản không đều, ranh giới không rõ ràng và đôi khi thấy phá hủy xương cục bộ; ② Có các khối mô mềm ở phía quỹ đạo hoặc trong hộp sọ Khối u thường phẳng hoặc không đều, và khối u tiến triển có thể lớn hơn (Hình 2, 3); ③Các dấu hiệu khác bao gồm: dấu hiệu u màng não.

7. MRI MRI có ý nghĩa cho việc chẩn đoán bệnh này. MRI có thể cho thấy mối quan hệ giữa khối u với cánh cầu và quỹ đạo, sự phá hủy xương , v.v. Đặc biệt đối với u não tủy sống hình cầu trung gian, MRI cũng có thể cung cấp mối liên hệ giữa khối u và động mạch cảnh trong. Đôi khi khối u bọc động mạch cảnh trong hoặc khối u bám vào xoang hang. Những điều kiện này rất hữu ích cho phẫu thuật cắt bỏ khối u. Giá trị tham khảo quan trọng. Hình ảnh MRI nâng cao rõ ràng hơn.

U màng não hình chóp cho thấy tín hiệu thấp hoặc trung bình trên T1WI và T2WI, với sự tăng cường rõ ràng. So với CT, MRI cho thấy tốt hơn đối với các khối u nhỏ hơn. U màng não ác tính nội sọ có thể xâm lấn vào quỹ đạo và hộp sọ, cho thấy nhiều khối u (Hình 4).

8. Chụp động mạch não có thể hiểu được màu sắc của khối u và nguồn cung cấp máu của nó. Không còn cần thiết phải làm chẩn đoán khu trú, nhưng nó có thể cung cấp động mạch cung cấp máu của khối u và mối quan hệ liền kề giữa khối u và mạch máu chính. Các động mạch cấp máu của u màng não hình cầu trung gian chủ yếu xuất phát từ các nhánh của động mạch mắt, nếu khối u phát triển đến hố sọ trước thì có thể thấy động mạch cảnh trước để cấp máu. Đồng thời có thể thấy động mạch cảnh trong bị hở. Đôi khi, động mạch cảnh trong bị khối u xâm lấn trực tiếp. Thành ống không đều. Nguồn cung cấp máu của u màng não hình cầu bên chủ yếu đến từ các nhánh của động mạch cảnh ngoài, chẳng hạn như động mạch màng não giữa, nơi xuất hiện các mạch u xuyên tâm điển hình. Sự nhuộm màu của khối u rõ ràng hơn trong pha tĩnh mạch hơn trong pha động mạch. Do sự chèn ép của khối u, động mạch não giữa nói chung được nâng lên ở hình bên. Đồng thời khi chụp động mạch não có thể thấy được nguồn cung cấp máu cho động mạch cảnh ngoài đồng thời có thể làm thuyên tắc mạch máu đồng thời để giảm chảy máu vết mổ.

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt tổn thương quỹ đạo của u màng não hình cầu?

Và u màng não hình cầu gây nhầm lẫn với chứng loạn sản dạng sợi của xương, đó là chứng loạn sản xương bẩm sinh, tuổi nhỏ, CT cho thấy sự tăng sinh lan rộng, chẳng hạn như xương trán, xương cầu, xương quỹ đạo, ethmoid, Đối với xương hàm trên, điểm nhận dạng chính là không có khối mô mềm ở quỹ đạo và xương sọ sau khi chụp CT hoặc MRI tăng cường.

Xem thêm:

Thai nghén bị u xơ tử cung là gì? Bật mí những điều bạn chưa biết

Thuốc diệt nấm mycosis là gì? Những điều bạn chưa biết

Những bệnh nào có thể gây ra do tổn thương quỹ đạo của u màng não hình cầu?

Liệt mặt , động kinh, v.v. Có thể có một số biến chứng sau phẫu thuật cắt sọ:

vận động cơ thể , lực kéo quá mức hoặc co thắt mạch ảnh hưởng đến trung tâm vận động.

2. Mất ngôn ngữ vận động , gây ra bởi sự kéo căng quá mức của thùy trán dưới.

3. Tổn thương chức năng thần kinh não, chảy máu hemianopia , mù lòa , rối loạn vận động mắt , rối loạn chức năng nhánh thứ nhất của dây thần kinh sinh ba, v.v.

4. Nhồi máu não , động mạch cảnh trong, động mạch não giữa, động mạch não trước hoặc chấn thương vẹo cột sống , co thắt

5. Tổn thương vùng dưới đồi , do chấn thương trực tiếp trong mổ hoặc do thiếu máu cục bộ.

Một khi các biến chứng trên xảy ra , cần tích cực áp dụng các biện pháp điều trị như thuốc cải thiện vi tuần hoàn, thuốc chuyển hóa thần kinh, hỗn hợp năng lượng, thuốc khử nước , buồng oxy tăng áp và điều trị triệu chứng.

Làm thế nào để ngăn ngừa tổn thương quỹ đạo của u màng não hình cầu?

Tiên lượng

Nó liên quan đến mức độ phát triển của khối u và quá trình phẫu thuật. Bệnh dễ tái phát. Phẫu thuật cắt bỏ u màng não hình cầu gai bên không khó, và rất hiếm khi tái phát sau mổ và tổn thương thần kinh. U màng não giữa thường khó cắt hoàn toàn và có thể có tổn thương dây thần kinh não Ⅲ, Ⅳ và Ⅳ sau khi phẫu thuật. Một bệnh nhân khác có thể bị rối loạn vận động chân tay và mất ngôn ngữ vận động sau phẫu thuật . Đối với những bệnh nhân thuộc loại trung gian không thể khỏi hoàn toàn, có thể xạ trị bổ sung sau phẫu thuật để ngăn ngừa bệnh tái phát. Nếu khối u tái phát, xem xét phẫu thuật cắt bỏ.

Các phương pháp điều trị tổn thương quỹ đạo của u màng não hình cầu là gì?

Điều trị phẫu thuật: Điều trị u màng não là một vấn đề khó, không nhạy cảm với thuốc và xạ trị, phẫu thuật cắt bỏ là một phương pháp thay thế. Thời gian và lộ trình phẫu thuật cần được xác định tùy theo thị lực của mắt bị ảnh hưởng, vị trí ban đầu và mức độ lan rộng của khối u , cũng như tuổi tác và tình trạng sức khỏe. Về nguyên tắc, chúng ta nên cố gắng cắt bỏ hoàn toàn, và loại bỏ màng não và xương bị ảnh hưởng bởi khối u, để có thể chữa khỏi triệt để. U màng não là khối u phát triển bên ngoài nhu mô, đa số là u lành tính, nếu chẩn đoán sớm có thể phẫu thuật trước khi mô não xung quanh và các dây thần kinh sọ não quan trọng và mạch máu bị tổn thương. Tuy nhiên, có một số khối u tiến triển, đặc biệt là u màng não sâu. Khối u rất lớn và bám chặt vào dây thần kinh, mạch máu, thân não và vùng dưới đồi, hoặc rất khó để tách các dây thần kinh và mạch máu này. Trong trường hợp này, đừng miễn cưỡng thực hiện cắt toàn bộ Để không làm tổn thương não và dây thần kinh sọ nặng thêm và gây nguy cơ xuất huyết trong mổ, thậm chí gây tử vong hoặc tàn phế nặng. Nên hạn chế cắt bỏ tổng cộng khối u, giảm thể tích khối u, bổ sung bằng phẫu thuật giải nén, để giảm áp lực của khối u lên não, giảm áp lực nội sọ và bảo vệ thị lực. Hoặc sử dụng phẫu thuật theo giai đoạn. Đối với những khối u tiến triển không thể phẫu thuật cắt bỏ thì chỉ thực hiện phẫu thuật giải áp sau khi sinh thiết mô khối u để kéo dài sự sống. Bệnh nhân ác tính có thể được bổ sung bằng phương pháp xạ trị .

Chế độ ăn kiêng bệnh quỹ đạo của u màng não hình cầu

1. Bí đỏ luộc với chà là và đường đỏ
[Hợp chất] 500g bí đỏ, 20g chà là đỏ, lượng đường nâu thích hợp.
[Phương pháp chuẩn bị] Bí đỏ gọt vỏ, cắt thành khối vuông nhỏ, thêm quả chà là đỏ và đường nâu, nấu cách thủy.
[Cách dùng] Uống trong bữa ăn, tốt nhất là khi bụng đói.
[Có thể áp dụng] Hậu phẫu khí huyết thiếu và vóc dáng gầy yếu.
2. Sữa đậu nành mè đen
[đơn thuốc nhóm] 30g mè đen và 40g bột đậu nành.
[Phương pháp bào chế] Khuấy mè đen trên lửa nhỏ cho đến khi chín, nghiền thành bột mịn để dùng sau, cho bột đậu nành vào nồi, thêm một lượng nước thích hợp, trộn thành hỗn hợp sệt, ngâm trong 30 phút, đun nhỏ lửa cho đến khi sôi. Lọc bằng gạc để lấy sữa đậu nành, sau đó cho vào nồi, đun trên lửa nhỏ đến khi sôi thì cho bột mè đen vào, trộn đều và dùng.
[Cách dùng] Tách khẩu phần vào buổi sáng và buổi tối, và thêm đường nâu khi dùng.
[Có thể áp dụng] Nó đặc biệt thích hợp cho những bệnh nhân bị thiếu hụt cả khí lẫn máu và gan thiếu máu sau phẫu thuật.
3. Canh cá rô hoàng kỳ
[đơn thuốc] 1 con (200g), 30g xương cựa, 30g khoai mỡ, 6g vỏ quýt khô, và 4 lát gừng.
[Phương pháp chế biến] Làm sạch cá rô và cắt khúc. Rửa sạch xương cựa, khoai mỡ và vỏ quýt, cho tất cả các nguyên liệu vào nồi, thêm một lượng nước vừa đủ, đun trên lửa lớn, đun trong 1 giờ.
[Cách dùng] Uống súp và ăn thịt.