Di căn tim là gì? Những nguyên nhân gây bệnh, cách điều trị hiệu quả nhất

Tổng quan về di căn tim

Các khối u di căn tim đề cập đến các khối u hình thành bởi các khối u ác tính toàn thân di căn đến tim và phát triển ở đó thông qua nhiều con đường khác nhau, được Heketoen báo cáo lần đầu tiên vào năm 1893. So với gan, phổi hoặc não, khối u ít có khả năng di căn đến tim hơn và biểu hiện lâm sàng thường không rõ ràng, nhưng ý nghĩa của chúng vẫn liên quan đến việc chúng giống với các bệnh tim phổ biến hơn và đôi khi gây tử vong do di căn tim. Dịch tễ học: Do di căn tim được chẩn đoán dưới 10% trước khi chết, chúng chủ yếu được tìm thấy trong khám nghiệm tử thi, vì vậy tỷ lệ của chúng rất khác nhau trong các báo cáo khác nhau. Năm 1968, báo cáo của Fine, tỷ lệ khối u ác tính đến di căn tim là 2% -20%, báo cáo trong nước là 7,4 % ～ 13% Trong những năm gần đây, với sự tăng cường của xạ trị , hóa trị và điều trị hỗ trợ, thời gian sống của bệnh nhân ung thư ngày càng kéo dài, tỷ lệ di căn tim của các khối u ác tính ngày càng gia tăng. Năm 1992, khám nghiệm tử thi 1029 khối u ác tính của Leonard phát hiện ra rằng 10,7% bệnh nhân khối u có di căn tim. Khối u di căn tim gấp 16-40 lần khối u nguyên phát ở tim. Tuổi bệnh nhân u di căn tim chủ yếu gặp từ 50 – 70 tuổi, giống với phân bố tuổi tự nhiên của các bệnh ác tính, tỷ lệ mắc bệnh nam nữ ngang nhau.

Nguyên nhân di căn tim như thế nào?

Nguyên nhân nào gây ra di căn tim

　　(1) Nguyên nhân của bệnh

Tất cả các khối u ác tính đều có thể di căn đến tim. Các khối u phổ biến nhất là ung thư phổi và các khối u phổ biến khác là ung thư vú , u ác tính và u lympho ác tính theo thứ tự. Khối u có nhiều khả năng di căn đến tim nhất là u ác tính, và loại tế bào phổ biến nhất là ung thư biểu mô tuyến. Trong những năm gần đây, do sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh AIDS , di căn tim của ung thư hạch bạch huyết và sarcoma Kaposi do AIDS cũng đóng một vai trò quan trọng. Các bệnh chính chủ yếu là:

1. Bệnh bạch cầu cấp tính Roberts WC và cộng sự đã báo cáo rằng ở những bệnh nhân bị bệnh bạch cầu cấp tính, tỷ lệ thâm nhiễm của bệnh bạch cầu cơ tim là 37%. Xâm nhập thành tim của từng khoang tim, màng tim và mô mỡ dưới màng tim. Các chất lắng đọng của bệnh bạch cầu hầu như luôn luôn khu trú, thường là trong nội tâm mạc. Sự thâm nhiễm của nó thường kèm theo chảy máu, nhưng cũng có trường hợp khác với hai tình trạng cục bộ này. Ở nhiều bệnh nhân, những thâm nhiễm và / hoặc chảy máu này không tạo ra các triệu chứng hoặc dấu hiệu nhận biết. Mức độ thâm nhiễm tế bào bạch cầu cơ tim dường như có liên quan đến những thay đổi trên điện tâm đồ

2. Melanoma Glancy DL báo cáo rằng trong số các khối u di căn, u ác tính có tỷ lệ liên quan đến tim cao nhất. Trong di căn tim, nhiều bệnh nhân được chuyển đến cơ tim hơn ngoại tâm mạc, điều này cho thấy rằng việc chuyển đến tim là qua đường máu.

3. U lympho Sự di căn của u lympho ác tính, theo Mc Donnellp và các báo cáo khác, chiếm khoảng 9% các khối u khác nhau di căn đến tim hoặc màng ngoài tim. Các biểu hiện lâm sàng của ung thư hạch bạch huyết liên quan đến tim thường không đặc hiệu hoặc không đủ để nhận biết khi bệnh nhân còn sống. Sự xâm lấn của khối u vào tim lan rộng hơn nhiều so với nghi ngờ về mặt lâm sàng. Perry MC phát hiện ra rằng có ba loại liên quan đến tim: màng ngoài tim, màng ngoài tim, màng ngoài tim và màng tim lan tỏa. Ba loại này được cho là có liên quan đến sự lây lan trực tiếp, dòng chảy ngược dòng qua đường bạch huyết của tim và lây lan theo đường máu.

4. Ung thư phổi hoặc ung thư vú: Ung thư phổi và ung thư vú ảnh hưởng đến tim bằng cách lây lan hoặc di căn trực tiếp thông qua trào ngược bạch huyết đến tim và màng tim. Cách tiếp cận thứ hai có thể dẫn đến nhiều nốt nhỏ trong di căn; sự lây lan trực tiếp thường là sự xâm lấn vào một vị trí. Burnett RC và những người khác cho rằng di căn theo đường máu vẫn là cách phổ biến nhất.

5. Các khối u adrenoid Các khối u adrenoid được biết là đôi khi lan đến tĩnh mạch chủ dưới vào tâm nhĩ phải hoặc thậm chí là tâm thất phải. Choh JH và cộng sự tin rằng các phương pháp phẫu thuật tích cực có thể dẫn đến việc cắt bỏ thành công.

(2) Cơ chế bệnh sinh

1. Các con đường di căn của khối u

(1) Xâm nhập trực tiếp: phần lớn là các khối u ở thành ngực, phổi và trung thất, chủ yếu xâm lấn màng tim, nhưng cũng có thể liên quan đến cơ tim.

(2) Bạch huyết lây lan: có thể xâm nhập vào cơ tim ở các mức độ khác nhau, thường gặp nhất là trong bệnh ung thư hạch và bệnh Hodgkin.

(3) Di căn qua đường máu: Đi qua máu và vào cơ tim qua động mạch vành, tổn thương thường nhiều, gặp trong u ác tính và u lympho.

(4) Thực vật: Trồng chủ yếu vào màng ngoài tim, có thể gây xuất tiết, đóng cặn hoặc viêm màng ngoài tim co thắt .

2. Vị trí di căn khối u

(1) Di căn màng ngoài tim : Tỷ lệ thường gặp nhất là 34%. Di căn vào màng tim có thể gây tràn dịch màng ngoài tim, chèn ép hoặc viêm màng ngoài tim co thắt.

(2) Di căn cơ tim: chiếm 21%, u ngoài tim di căn vào tâm nhĩ phải, có thể giống với u cơ nhĩ và liên quan đến van ba lá. Nhiều loại khối u, chẳng hạn như sarcoma, ung thư hạch bạch huyết, khối u Wilms (khối u Wilms), khối u adrenoid, ung thư tinh hoàn và u pheochromocytoma và các di căn tim khác có thể tạo ra những biểu hiện này. Tắc nghẽn thất phải thứ phát do ung thư di căn có thể xảy ra với tắc nghẽn đường ra thất phải kèm theo khó thở và đột tử do quá tải thất phải. Ở một số bệnh nhân, tổn thương di căn là do các tổn thương biệt lập, có thể làm cho chẩn đoán khó khăn hơn. Calaroney và cộng sự đã báo cáo rằng các khối u di căn liên quan đến tâm nhĩ trái cũng có thể gây ra tắc nghẽn van ngắt quãng, tương tự như u cơ tâm nhĩ; hoặc gây thuyên tắc động mạch sau khi phân mảnh . Việc di căn đến khoang thất trái có thể gây tắc nghẽn đường dẫn lưu thất trái, Hanley đã từng đưa ra chẩn đoán bằng cách lấy sinh thiết mô khối u trong tim.

(3) Di căn nội tâm mạc: chiếm 5%. Khối u ngoại tâm mạc di căn trực tiếp vào nội tâm mạc hoặc bề mặt của van tim là rất hiếm, có thể liên quan đến ít mạch máu hơn trong các mô này. Trong trường hợp điển hình, sự xuất hiện của nội tâm mạc tương tự như hẹp van hai lá hoặc ba lá . Perry báo cáo rằng huyết khối khối u nội tâm mạc, chẳng hạn như di căn từ thận, tinh hoàn, gan, phổi hoặc tuyến giáp, có thể gây tắc nghẽn huyết động, tiếng thổi ở tim và tắc mạch hệ thống.

(4) Màng tim và cơ tim bị ảnh hưởng cùng lúc: 40%, và tất cả các nhĩ thất của tim đều có thể bị ảnh hưởng.

Các khối u di căn tim tương đối hiếm do các yếu tố sau: cơ tim bị cọ xát và nhào trộn mạnh, nội tâm mạc có ít mạch máu hơn, cơ vân của tim sử dụng các con đường trao đổi chất đặc biệt, dòng máu nhanh chóng đi qua khoang tim, tim và Việc thiếu thông tin liên lạc bạch huyết trong các cấu trúc xung quanh làm cho phương pháp lây lan này khó khăn. Ngoài ra, các động mạch vành ở góc vuông khi chúng thoát ra khỏi động mạch chủ, khiến các tế bào khối u khó di căn qua đường máu này.

Các triệu chứng của di căn tim là gì?

Các triệu chứng thường gặp: suy tim sung huyết, các loại nhịp đập ngoài tử cung và loạn nhịp nhanh, rối loạn dẫn truyền nhĩ thất hoặc trong não thất có thể xảy ra khi liên quan đến vách ngăn tâm thất và hệ thống dẫn truyền,

Những biểu hiện của di căn tim và cách chẩn đoán?

Tuổi khởi phát di căn tim là 2,5-58 tuổi, từ 21-40 tuổi là 77,7%, tỷ lệ nam nữ là 2,7: 1. Bệnh thường không có triệu chứng và dấu hiệu cụ thể, biểu hiện lâm sàng thay đổi tùy theo vị trí và loại khối u nguyên phát, vị trí và phạm vi di căn tim. Các biểu hiện thường gặp là:

1. Suy tim sung huyết  chỉ xảy ra khi khối u đã thâm nhiễm nhiều trong tim, khó chữa và không thể chữa khỏi.

2. Rối loạn nhịp tim  Khối u xâm lấn vào cơ tim có thể xảy ra các loại nhịp ngoại tâm thu, loạn nhịp nhanh, khi thông liên thất và hệ thống dẫn truyền sẽ bị rối loạn dẫn truyền nhĩ thất hoặc trong não thất, trường hợp nặng có thể đột tử .

3. Chèn ép màng ngoài tim  thường gặp hơn trong di căn màng ngoài tim và cả trong di căn cơ tim.

4. Nếu khối u di căn ở van nhĩ thất hoặc đường ra tâm thất, các triệu chứng và dấu hiệu tắc nghẽn ở bộ phận tương ứng có thể xuất hiện. Ngoài ra, những cơn đau thắt ngực cứng đầu có thể xảy ra trong một số trường hợp , một số trường hợp có thể xảy ra nhồi máu cơ tim và vỡ tim .

Tỷ lệ chẩn đoán bệnh thấp. Những bệnh nhân đã được chẩn đoán có khối u ác tính có thể xem xét khả năng khối u di căn đến tim nếu các tình trạng sau xảy ra:

1. Tràn dịch màng tim phát triển nhanh chóng .

2. Rối loạn nhịp tim không rõ nguyên nhân.

3. Suy tim đột ngột hoặc suy tim khó chữa.

4. Chụp X-quang tim cho thấy bóng tim rất lớn hoặc các giới hạn rõ.

5. Không có bệnh mạch vành trước đó, cơn đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim cấp , tác dụng giãn mạch không tốt.

6. ” Viêm cơ tim ” không rõ nguyên nhân .

Những bệnh nhân nghi ngờ có khối u di căn đến tim có thể hỗ trợ chẩn đoán bằng các kỹ thuật như điện tâm đồ, Xquang tim, siêu âm tim, CT tim, cộng hưởng từ, chụp tim (chụp mạch thất). Ngoài ra, xét nghiệm tế bào học tràn dịch màng tim và sinh thiết cơ tim có giá trị nhất định trong chẩn đoán khối u di căn tim.

Các hạng mục kiểm tra cho di căn tim là gì?

Các hạng mục kiểm tra: chụp X-quang tim, điện tâm đồ, chụp cộng hưởng từ, siêu âm tim

Khám di căn tim nên làm gì?

Màng ngoài tim tràn dịch màng tế bào học và sinh thiết cơ tim có giá trị nhất định trong việc chẩn đoán tim di căn khối u .

1. Điện tâm đồ Ở những bệnh nhân không thiếu máu cơ tim , một khi thay đổi ST-T do thiếu máu cục bộ xảy ra, độ đặc hiệu của chẩn đoán di căn tim của khối u là 96%, và có thể tìm thấy các rối loạn nhịp tim và phì đại thất khác nhau .

2. Xquang tim có thể biểu hiện là tim to , bóng tim không đều và nổi rõ, thông với các khối lân cận (Hình 1A).

3. Siêu âm tim: Tim to, dày cục bộ hoặc nhiều phần, giảm hoạt động của thành tim thì siêu âm tim qua thực quản là tốt nhất (Hình 1B).

4. CT tim có thể hiểu được kích thước và vị trí của khối u, và mối quan hệ giữa khối u với các cấu trúc lồng ngực khác.

5. Chụp cộng hưởng từ Một số tác giả cho rằng đây là phương pháp khám không xâm lấn được ưa chuộng, có thể quan sát tim và các mô lân cận, xác định khối u thứ cấp hoặc nguyên phát, hiểu vị trí và phạm vi của khối u, có đặc điểm là độ nét và độ phân giải cao.

6. Chụp động mạch tim Chụp mạch vành đa số âm tính Chụp mạch thất cho thấy tim to, biến dạng, khuyết lấp đầy, thay đổi vận động cục bộ của thành tim.

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt di căn tim?

Những bệnh nào dễ nhầm với di căn tim?

1. Phân biệt với u tim nguyên phát Tỷ lệ mắc u nguyên phát cực kỳ thấp, chỉ bằng 1/20 u nguyên phát, tuổi khởi phát tương đối trẻ, u u tim lành tính thường gặp hơn. Sự vắng mặt của các khối u ác tính ngoài tim là cơ sở chính để biệt hóa.

2. Phân biệt với bệnh cơ tim giãn. Cả hai đều có thể biểu hiện là suy tim sung huyết , khám thì biểu hiện tim to và giảm hoạt động. Tuy nhiên, di căn tim phát triển nhanh, hiệu quả điều trị của digitalis và thuốc lợi tiểu kém, phim X-quang cho thấy hình tim không đều. Siêu âm B, CT và cộng hưởng từ có thể tìm thấy tổn thương khối u.

3. Phân biệt với các nguyên nhân khác gây tràn dịch màng tim Trước đây hầu hết là máu, phát triển nhanh, có thể tìm thấy tế bào ung thư trong tràn dịch, hiệu quả điều trị kém.

Ngoài ra, cần phân biệt rối loạn nhịp tim và ST-T thay đổi phức tạp do bệnh này gây ra với các bệnh khác. Khối tim và khối u nguyên phát là điểm mấu chốt để phân biệt.

Di căn tim có thể gây ra những bệnh gì?

Suy tim sung huyết　　có thể xảy ra : 1. Khó thở và mệt mỏi Hầu hết bệnh nhân suy tim đều có triệu chứng khó thở hoặc mệt mỏi do giảm sức chịu đựng khi tập luyện và đi khám. Ở trạng thái nghỉ ngơi, những trường hợp nặng cũng có thể có các triệu chứng, và có thể xảy ra hiện tượng thức giấc về đêm. 2. Bệnh nhân bị phù chi dưới có thể có các triệu chứng giữ nước trong cơ thể , chẳng hạn như phù ở chân hoặc bụng, và đi khám bệnh nếu đây là triệu chứng đầu tiên hoặc duy nhất. Sự suy giảm khả năng chịu tập thể dục của những bệnh nhân này xảy ra dần dần. 3. Không có triệu chứng hoặc các triệu chứng khác do bệnh tim hoặc không phải bệnh tim . Người ta phát hiện những bệnh nhân này bị phì đại hoặc suy tim khi khám nhồi máu cơ tim cấp , rối loạn nhịp tim , hoặc các bệnh khác như bệnh huyết khối tắc mạch của phổi hoặc cơ thể. . 4. Các dấu hiệu sớm của suy tim nặng hơn Các dấu hiệu ban đầu của suy giảm chức năng tim trái là: khi chức năng tim ban đầu vẫn bình thường, mệt mỏi không rõ nguyên nhân hoặc giảm sức bền khi gắng sức và nhịp tim tăng 15-20 nhịp / phút. Nếu tiếp tục phát triển, bạn sẽ phải kê gối để nâng cao đầu khi ngủ, khó thở khi gắng sức , khó thở kịch phát vào ban đêm, v.v …; khám lâm sàng thấy thất trái to, nhịp phi mã sớm hoặc giữa tâm trương, đặc biệt ở phổi. ran rít , nhưng cũng có ran rít và khò khè , gợi ý rối loạn chức năng tim trái . 5. Phù phổi cấp có khởi phát nhanh và diễn biến nhanh. Khó thở đột ngột và dữ dội, nhịp thở chỉnh hình, bứt rứt kèm theo sợ hãi, nhịp thở có thể lên tới 30-50 lần / phút; ho thường xuyên và khạc ra nhiều đờm có bọt màu hồng; nghe tim đập nhanh, thường nghe thấy ở đỉnh tim. Nhịp điệu phi mã; cả hai phổi đầy ran ẩm và thở khò khè.

Ngoài ra còn có các biến chứng như rối loạn nhịp tim, chèn ép màng ngoài tim , nhồi máu cơ tim và vỡ tim .

Làm thế nào để ngăn ngừa di căn tim?

Tiên lượng: Tiên lượng xấu, ít bệnh nhân có thời gian sống thêm. Các khối u ác tính di căn không chỉ đến tim, hầu hết là di căn đa cơ quan. Tử vong thường do các biến chứng của khối u di căn, hơn là do khối u di căn ở tim, chẳng hạn như suy mòn , chảy máu, nhiễm trùng, v.v. U hắc tố ác tính có tỷ lệ di căn tim cao nhất, bệnh nguy hiểm, khó kiểm soát, thời gian sống thêm ngắn nên cần hết sức lưu ý.
Phòng ngừa: U hắc tố ác tính là loại u ác tính cao, tuy tỷ lệ mắc không cao ở nước ta nhưng hiệu quả điều trị cũng vô cùng không hài lòng do bác sĩ và bệnh nhân chưa hiểu rõ về mức độ nghiêm trọng của nó. Đường phẫu thuật cắt bỏ phải rộng rãi, cách khối u nguyên phát ít nhất 3 – 5 cm, kể cả trường hợp vẫn tái phát và di căn. Nói chung, không nên lấy sinh thiết, ví dụ, thời gian giữa sinh thiết và phẫu thuật triệt căn nên càng ngắn càng tốt để tránh hoặc giảm tái phát và di căn.

Xem thêm

Di căn màng ngoài tim là gì? Nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

Di căn phổi là gì? Những nguyên nhân và cách điều trị

Các phương pháp điều trị di căn tim là gì?

Thận trọng trước khi điều trị di căn tim

(1) Điều trị

Do di căn tim là hậu quả của sự di căn của khối u ác tính và lan ra khắp cơ thể, thuộc giai đoạn nặng của bệnh, lúc này việc điều trị căn nguyên thường vô nghĩa. Trong hầu hết các trường hợp, điều trị hỗ trợ và điều trị triệu chứng được đưa ra để giảm đau và kéo dài thời gian sống.

Suy tim vẫn có thể dùng digitalis, thuốc lợi tiểu , giãn mạch nhưng hiệu quả kém hoặc tình trạng bệnh dễ tái phát. Tăng lượng digitalis làm tăng nguy cơ ngộ độc .

Đối với rối loạn nhịp tim , loạn nhịp do thâm nhiễm cơ tim thường khó kiểm soát, và hầu hết các thuốc chống loạn nhịp đều có tác dụng gây loạn nhịp, do đó các thuốc chống loạn nhịp không được khuyến cáo dùng cho các trường hợp loạn nhịp chung không gây tử vong. Đối với rối loạn nhịp tim ác tính có thể gây tử vong hoặc có thể được điều trị bằng thuốc hoặc điện

Khi chèn ép màng ngoài tim xảy ra, chọc dò màng tim được thực hiện để giải nén, và một số loại thuốc chống khối u có thể được tiêm vào khoang màng ngoài tim cùng một lúc.

(2) Tiên lượng

Các khối u di căn ở tim có tiên lượng tổng thể xấu và thường tử vong do bệnh chính và các biến chứng của nó trước khi chẩn đoán lâm sàng. Tuy nhiên, các tổn thương nguyên phát và di căn tim đã được điều trị tích cực và hợp lý, bổ sung bằng các phương pháp điều trị khác, và các trường hợp sống sót trong vài năm cũng đã được báo cáo.

Ăn kiêng cho di căn tim

Chú ý đến chế độ ăn uống và sinh hoạt khoa học. Ăn thức ăn giàu dinh dưỡng, dễ tiêu, bổ sung thêm thịt, cá, trứng, sữa, rau xanh, trái cây … Không ăn quá no và không uống rượu, thuốc lá, cà phê và thức ăn gây kích thích. Bệnh nhân có chức năng tim kém nên hạn chế ăn muối natri, bệnh nhân sử dụng thuốc lợi tiểu cần chú ý đến sự thay đổi lượng nước tiểu và trọng lượng cơ thể để duy trì sự cân bằng cơ bản giữa lượng ăn vào và lượng nước tiểu. Về nguyên tắc, ăn nhiều thực phẩm giàu protein và vitamin là rất quan trọng để phục hồi cơ thể. Chú ý kiểm soát tình trạng tăng lipid máu và tăng đường huyết là một trong những biện pháp quan trọng để ngăn ngừa và làm chậm quá trình tái tắc của chính động mạch vành hoặc mảnh ghép sau mổ.