Nhiễm Klebsiella là gì? Chế độ ăn và cách điều trị

Tổng quan về nhiễm Klebsiella

Klebsiella là mầm bệnh có điều kiện quan trọng nhất ngoài Escherichia coli. Nó có các phản ứng sinh hóa tương tự như Serratia, Enterobacter và Hafnia, và có thể gây cảm giác hô hấp, nhiễm trùng huyết , nhiễm trùng vết thương, v.v. Klebsiella pneumoniae là một trong những mầm bệnh phổ biến nhất của nhiễm trùng đường hô hấp.

Nhiễm trùng Klebsiella gây ra như thế nào?

Klebsiella hiện là mầm bệnh có điều kiện quan trọng nhất bên cạnh Escherichia coli. Nó rất giống với Serratia, Enterobacter và Hafnia trong các phản ứng sinh hóa, và một số xét nghiệm axit amin decarboxylase rất hữu ích để xác định. Klebsiella có thể được chia thành năm loài, đó là K. pneumoniae (K.pneumoniae), K. oxytoca (R.oxytoca), K. ornithinolytica (K.ornithinolytica), sinh trưởng thực vật Klebsiella (K. planticola) và K. terrigena (K. terrigena). Klebsiella pneumoniae có thể được chia thành ba phân loài: subsp.pneumoniae, subsp.ozaenae và subsp.rhinoscleromatis. Trong số các loài Klebsiella spp. Được phân lập lâm sàng, Klebsiella pneumoniae chiếm hơn 80% và là tác nhân gây bệnh quan trọng và phổ biến nhất trong chi này. Vi khuẩn này là một loại vi khuẩn ngắn, có chiều dài từ 1 đến 2 μm và chiều rộng từ 0,5 đến 0,8 μm, có thể tạo ra các viên nang, không có bào tử và không có chức năng phát triển các cặp tận cùng. Vỏ nang là vật liệu polysaccharid không chứa clo, dày và có thể quan sát bằng phương pháp nhuộm Gram, nhưng dễ quan sát hơn bằng phương pháp nhuộm mực Ấn Độ. Nhiệt độ phát triển tối ưu của vi khuẩn này là 37 ℃, nó có thể phát triển trong khoảng 12 ～ 43 ℃ và có thể bị bất hoạt ở 55 55 trong vòng 30 phút. Trên môi trường nhận biết có các khuẩn lạc có màu do lactoza lên men; trên môi trường đặc, có thể là các khuẩn lạc giống pepton nhầy màu trắng xám do tạo ra một lượng lớn vật liệu hình mũ. Các khuẩn lạc dễ dung hợp với nhau và các que cấy vòng cấy có thể dễ dàng kéo thành tơ; và Sau vài ngày nuôi trong nước dùng, chất lỏng rõ ràng là đặc. Klebsiella pneumoniae có kháng nguyên vi khuẩn O và kháng nguyên hình mũ K. Theo thành phần của kháng nguyên hình mũ K, Klebsiella pneumoniae có thể được chia thành 80 loại. Hầu hết các phân loài của viêm phổi thuộc nhóm mũ 3 và 12; Có 4, 5, 6, 15 và các loại khác, trong đó loại 4 là phổ biến nhất; các phân loài của rhinoindustry chủ yếu là loại 3. Klebsiella có độc lực cao, và một lượng rất nhỏ Klebsiella pneumoniae (100 vi khuẩn) có thể gây chết khi tiêm vào khoang bụng của chuột. Vi khuẩn này có khả năng thích ứng mạnh, thích nghi nhanh với môi trường vật chủ và tồn tại, dễ kháng các loại kháng sinh, là một trong những vi khuẩn có tốc độ sản sinh β-lactamase phổ mở rộng cao nhất và thường kháng nhiều loại kháng sinh cùng một lúc. Loại kháng thuốc này có thể qua trung gian nhiễm sắc thể, hoặc có thể gây nhiễm trùng cục bộ ở một số khu vực của bệnh viện do sự lây lan của plasmid kháng thuốc.

Các triệu chứng của nhiễm Klebsiella là gì?

Các triệu chứng thường gặp: sốt cao, ớn lạnh, đau ngực, ho, khạc ra máu, ho ra máu, khó thở, tím tái, nhiễm trùng huyết, sốt mềm, cứng cổ, viêm màng não, ho ra máu

　　1. Nhiễm trùng đường hô hấp

Klebsiella pneumoniae là một trong những mầm bệnh phổ biến nhất của nhiễm trùng đường hô hấp. Nó chiếm vị trí thứ hai trong số các trực khuẩn Gram âm thu được từ bệnh phẩm đờm, chỉ đứng sau Pseudomonas aeruginosa. Một số báo cáo nước ngoài chiếm vị trí đầu tiên. Việc lây nhiễm chéo trong bệnh viện thường dẫn đến sự xâm nhập của vi khuẩn trong hầu họng, từ đó gây ra viêm phế quản hoặc viêm phổi. Nằm viện dài ngày, bôi thuốc kháng khuẩn… khiến vi khuẩn viêm phổi ở hầu họng của người bệnh giảm xuống và gây nhiễm trùng phế quản, phổi. Viêm phổi cấp do Klebsiella pneumoniae tương tự như viêm phổi do liên cầu, khởi phát nhanh, thường có biểu hiện ớn lạnh , sốt cao , đau tức ngực, khạc đờm đặc, khạc ra đờm màu đỏ gạch hoặc nâu sẫm (25% -50%) , Cũng có thể là đờm đỏ ngầu và đờm màu gỉ sắt. Một số bệnh nhân có biểu hiện ho ra máu rõ rệt . Khám sức khỏe có thể thấy bệnh nhân sắc mặt, khó thở , tím tái. Một số ít bệnh nhân có thể bị vàng da , sốc. Hai phần ba số bệnh nhân có nhiệt độ cơ thể từ 39 đến 40 ° C, bệnh herpes môi là không phổ biến, và phổi có dấu hiệu hợp nhất và ướt. Biểu hiện trên Xquang là có thể thay đổi được, với sự hợp nhất của lá lớn, thâm nhiễm tiểu thùy và áp xe. Các chất rắn ở lá lớn phần lớn nằm ở các lá phía trên, do dịch tiết viêm nhiều và nhớt nên các khe nứt giữa lá thường xẹp xuống theo hình vòng cung. Thâm nhiễm viêm cũng dày đặc hơn so với các phế cầu khác, có đường viền sắc nét và 16% -50% bệnh nhân có hình thành áp xe phổi . Một số ít trường hợp có biểu hiện viêm phế quản-phổi hoặc thâm nhiễm ngoại vi phổi cả hai bên, đôi khi thâm nhiễm vùng lân cận hai bên. Suy toàn thân thường thấy trong giai đoạn đầu của bệnh, tiên lượng xấu, tỷ lệ tử vong khoảng 50%. Bệnh nhân hoại thư phổi diện rộng có tiên lượng xấu hơn. Viêm phổi do Klebsiella pneumoniae, có thể làm chậm hoạt động của ổ hoa liễu cũng có thể tiếp tục chuyển sang dạng áp xe mãn tính cấp tính có biểu hiện lâm sàng, giãn phế quản và xơ phổi.

　　2. Nhiễm trùng huyết

Theo báo cáo ở nước ngoài, nhiễm trùng huyết Klebsiella pneumoniae đứng thứ hai trong số các nhiễm trùng huyết do trực khuẩn Gram âm, chỉ đứng sau E. coli. Đại đa số bệnh nhân mắc các bệnh nguyên phát và / hoặc đã sử dụng thuốc kháng khuẩn phổ rộng, thuốc ức chế miễn dịch hoặc thuốc chống chuyển hóa. Nguyên nhân phổ biến nhất là phẫu thuật và các đường xâm nhập bao gồm đường hô hấp, đường tiết niệu, đường ruột, khoang bụng, tiêm tĩnh mạch và rốn trẻ sơ sinh; những đường xâm nhập do vi khuẩn truyền tĩnh mạch có thể gây ra dịch nhỏ tại chỗ. Tình trạng này rất nguy hiểm. Ngoài sốt và ớn lạnh, đôi khi nó có thể đi kèm với sốc và vàng da. Hầu hết các cơn sốt là sốt thư giãn, nhưng cũng có thể là sốt hai phương thức. Các tổn thương di trú có thể tìm thấy ở gan, thận, phổi, xương, hố chậu, màng não và nhu mô não với tỷ lệ tử vong từ 30% đến 50%.

　　3. Viêm màng não mủ

Klebsiella pneumoniae gây viêm màng não mủ ngày càng nhiều người mắc, đứng hàng thứ hai trong các bệnh viêm màng não do vi khuẩn gram âm. Nó phổ biến hơn sau chấn thương sọ não hoặc phẫu thuật não, và cũng có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh, với tiên lượng xấu. Khởi phát ngấm ngầm, thường có các triệu chứng và dấu hiệu của viêm màng não như sốt, nhức đầu, cứng gáy, có thể xuất hiện các triệu chứng tăng áp nội sọ. Bạch cầu và bạch cầu trung tính trong dịch não tuỷ tăng, định lượng protein tăng, định lượng đường và clorua giảm. Làm phết tế bào có thể tìm thấy trực khuẩn Gram âm có nang và nuôi cấy dương tính có thể xác định chẩn đoán. Bệnh nhân cao tuổi thường bị nhiễm trùng huyết và tỷ lệ tử vong cao.

　　4. Nhiễm trùng đường tiết niệu

Klebsiella pneumoniae được ghi nhận là nguyên nhân thứ ba gây nhiễm trùng đường tiết niệu. Đa số bệnh nhân mắc các bệnh nguyên phát như ung thư bàng quang, phì đại tuyến tiền liệt, yếu bàng quang, hẹp niệu đạo,… Bệnh cũng có thể gặp ở những bệnh nhân có khối u ác tính hoặc các bệnh hệ thống nghiêm trọng khác phải đặt ống thông tiểu, đặt ống thông tiểu hoặc khám dụng cụ đường tiết niệu, v.v. Các yếu tố khởi phát thường gặp. Hiệu quả ngắn hạn tốt hơn sau khi điều trị bằng thuốc kháng khuẩn thích hợp. Biểu hiện lâm sàng cũng giống như viêm đường tiết niệu do các mầm bệnh khác.

　　5. Khác

Chẳng hạn như nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật hoặc nhiễm trùng vết thương khác, nhiễm trùng da và mô mềm, nhiễm trùng khoang bụng, viêm nội tâm mạc, viêm tủy xương, viêm khớp,… có thể do Klebsiella gây ra. Biểu hiện lâm sàng tương tự như biểu hiện do các vi khuẩn khác gây ra, và dễ hình thành áp xe hơn. Phân loài Klebsiella pneumoniae của bệnh xơ cứng mũi có thể gây ra bệnh xơ cứng hạt mãn tính , thường liên quan đến khoang mũi, xoang, họng, khí quản và phế quản. Về mặt mô học, có thể có hoại tử và tăng sản mô sợi, và có thể thấy các tế bào sủi bọt đặc trưng chứa trực khuẩn Gram âm (gọi là tế bào Mikulicz). Phân loài Klebsiella pneumoniae của mũi có mùi (thường được gọi là Rhinoceros odorifera) có thể gây ra hội chứng mũi có mùi với teo niêm mạc mũi và tua-bin. Không giống như bệnh xơ cứng, hội chứng mũi có mùi không phải là một bệnh nhiễm trùng chính do vi khuẩn và các yếu tố khác có thể liên quan. Sự khởi đầu của nó.

Viêm phổi do Klebsiella pneumoniae điển hình thường xảy ra ở nam giới trung niên, cao tuổi và bệnh nhân mắc bệnh phế quản phổi mãn tính uống rượu trong thời gian dài, có biểu hiện lâm sàng và dấu hiệu X-quang điển hình hơn, kết hợp với kết quả cấy đờm nên chẩn đoán không khó. Tuy nhiên, biểu hiện lâm sàng thường không điển hình và việc chẩn đoán khó khăn hơn đối với những bệnh nhân mắc bệnh nguyên phát nặng. Trong quá trình của bệnh ban đầu, sốt cao, bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng, và các tổn thương thâm nhiễm mới xuất hiện trên phim chụp X-quang phổi, điều trị bằng penicillin không coi là bệnh này. Có thể chẩn đoán được hai hoặc nhiều lần cấy đờm dương tính liên tiếp, hoặc tràn dịch màng phổi dương tính hoặc cấy máu. Tổng số lượng bạch cầu ở hầu hết bệnh nhân nhiễm trùng huyết đã tăng lên đáng kể, số lượng bạch cầu trung tính tăng lên ; nhưng số lượng bạch cầu ở những bệnh nhân bị bệnh máu hoặc những người sử dụng thuốc chống chuyển hóa có thể không tăng hoặc giảm. Các bệnh nhân khác bị nhiễm trùng đường tiết niệu và viêm màng não có những thay đổi tương ứng về nước tiểu và dịch não tủy. Việc chẩn đoán cần dựa vào kết quả cấy vi khuẩn. Đối với bệnh xơ cứng u hạt mãn tính do phân loài xơ cứng mũi, tế bào Mikulicz được tìm thấy trong sinh thiết có giá trị chẩn đoán.

Các hạng mục kiểm tra nhiễm Klebsiella là gì?

Các hạng mục kiểm tra: xét nghiệm mầm bệnh trong đờm, phim chụp phổi, xét nghiệm phết tế bào vi khuẩn đờm, cấy vi khuẩn trong đờm, xét nghiệm máu

Bạch cầu và bạch cầu trung tính tăng, các tổn thương thâm nhiễm mới xuất hiện trên phim chụp X-quang phổi, những người không điều trị được bằng penicillin nên nghĩ đến bệnh này. Có thể chẩn đoán được hai hoặc nhiều lần cấy đờm dương tính liên tiếp, hoặc tràn dịch màng phổi dương tính hoặc cấy máu. Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng huyết tổng số lượng bạch cầu tăng đáng kể ở bệnh nhân nghiện bạch cầu trung tính ; nhưng bệnh máu ở bệnh nhân có hoặc không tăng số lượng chất chống chuyển hóa tế bào bạch cầu, hoặc chất chống lại giảm. Các bệnh nhân khác bị nhiễm trùng đường tiết niệu và viêm màng não có những thay đổi tương ứng về nước tiểu và dịch não tủy.

Các tổn thương thâm nhiễm mới xuất hiện trên Xquang phổi.

Nhiễm trùng Klebsiella được phân biệt và chẩn đoán như thế nào?

1. Viêm phổi do Streptococcus pneumoniae: viêm phổi do Streptococcus pneumoniae hoặc phế cầu, chiếm khoảng một nửa số bệnh viêm phổi mắc phải ở cộng đồng, thường khởi phát đột ngột và có biểu hiện sốt cao , ớn lạnh , ho , khạc ra máu và đau ngực . Chụp X-quang ngực cho thấy sự hợp nhất viêm cấp tính của các phân đoạn phổi hoặc các thùy.

2. Viêm phổi do tụ cầu : Thường xảy ra ở những người mắc các bệnh nền như tiểu đường , bệnh máu , AIDS, bệnh gan , suy dinh dưỡng , nghiện rượu , sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch hoặc mắc bệnh phế quản phổi nguyên phát.

Xem thêm

Tìm hiểu bệnh nhiễm khuẩn Vibrio không phải tả thường thấy

Nhiễm Escherichia coli xâm nhập đường ruột và cách ngăn ngừa hữu hiệu

Nhiễm Klebsiella có thể gây ra những bệnh gì?

Biến chứng với viêm phế quản, viêm phổi, áp xe phổi , chốc lở, v.v.

Làm thế nào để ngăn ngừa nhiễm Klebsiella?

Cải thiện khả năng miễn dịch của con người, đặc biệt đối với những bệnh nhân trải qua phẫu thuật và các hoạt động gây lạnh tích cực. Thiết bị y tế, máy thở, tất cả các loại ống đặt nội khí quản, v.v … phải được khử trùng nghiêm ngặt và vận hành theo phương pháp tiêu chuẩn để ngăn ngừa nhiễm trùng cơ hội hoặc băng sắt. Klebsiella pneumoniae kháng thuốc rất dễ lây lan giữa các trực khuẩn Gram âm cùng loài hoặc khác loài. Khi đã tìm thấy các chủng kháng ESBL, cần thực hiện các biện pháp hữu hiệu kịp thời, bao gồm cách ly người bị nhiễm và ngăn ngừa các chủng kháng thuốc đặc biệt là trong bệnh viện. Lây lan trong phòng chăm sóc đặc biệt.

Các phương pháp điều trị nhiễm Klebsiella là gì?

Điều trị kháng sinh tích cực và hiệu quả là chìa khóa để điều trị nhiễm trùng Klebsiella. Chi vi khuẩn này có khả năng kháng thuốc nghiêm trọng, độ nhạy cảm của các chủng đối với thuốc rất khác nhau, do đó, việc lựa chọn thuốc điều trị cần dựa trên kết quả độ nhạy cảm với thuốc. Các loại thuốc có thể được lựa chọn tùy theo tình trạng trước khi có kết quả nhạy cảm với thuốc là: cephalosporin thế hệ thứ hai, thứ ba và thứ tư; piperacillin natri, ampicillin và các penicillin phổ rộng khác; các β-lactam khác, chẳng hạn như monocyclics Aztreonam, carbapenem imipenem / cilastatin sodium, meropenem, panipenem / betamirone; kháng sinh β-lactam và chất ức chế β-lactamase, chẳng hạn như Sultacillin (ampicillin-sulbactam), amoxicillin / clavulanate kali, piperacillin / tazobactam natri, ticarcillin / clavulanate kali, cefoperazon / sulbactam, v.v …; Thanh Doxycycline, amikacin, isepamicin và các aminoglycoside khác; ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin và các fluoroquinolon khác. Hầu hết Klebsiella pneumoniae đề kháng với ampicillin (carbenicillin), và cephalosporin kết hợp với aminoglycoside nên được sử dụng để điều trị. Nói chung, quá trình điều trị viêm phổi kéo dài từ 3 đến 4 tuần hoặc lâu hơn, trong khi quá trình lâm sàng của nhiễm trùng huyết và viêm màng não mủ có thể mất hơn 6 tuần. Viêm màng não do Klebsiella thường kèm theo viêm não thất . Thuốc như gentamicin có thể được sử dụng để tiêm trong não thất. Nồng độ thuốc trong dịch não tủy có thể đạt đến mức điều trị của nồng độ kháng khuẩn 4 ～ 6mg / L hầu hết thời gian trong vòng 24 giờ sau một lần dùng. . Ngoài ra, các liệu pháp hỗ trợ như duy trì sự thông thoáng đường thở, điều trị oxy, duy trì cân bằng nước và điện giải, bổ sung năng lượng không đủ cũng là những thành phần quan trọng trong điều trị. Nhiễm trùng Klebsiella rhinosclerosus và Klebsiella odorifera Theo các báo cáo nước ngoài, chúng nhạy cảm với kháng sinh aminoglycoside, thuốc sulfa, penicillin phổ rộng và cephalosporin. 6 đến 8 tuần.

Chế độ ăn uống nhiễm Klebsiella

1. Kiểm soát chất lượng và số lượng chất béo ăn vào. Các axit béo bão hòa có thể làm tăng cholesterol trong máu, trong khi các axit béo không bão hòa đa có thể làm giảm cholesterol. Do đó, phải kiểm soát việc ăn các axit béo bão hòa như mỡ lợn và mỡ động vật trong chế độ ăn.

2. Ăn nhiều thực phẩm giàu vitamin C, chẳng hạn như rau và trái cây. Vitamin C có thể làm tăng độ đàn hồi của mạch máu và bảo vệ mạch máu.

3. Tăng cường ăn nhiều chất xơ. Chất xơ trong thực phẩm có thể hấp thụ cholesterol và ngăn không cho cơ thể hấp thụ cholesterol.

4. Chủ yếu thực hiện chế độ ăn nhẹ và tránh đồ ăn cay.

5. Thường xuyên ăn nhiều bữa nhỏ, tránh ăn quá no và bữa tối không nên ăn quá no .