Phình tách động mạch chủ ngực là gì? Những cách chữa trị nhanh chóng

Tổng quan về phình tách động mạch chủ ngực

Phình tách động mạch chủ ngực là dòng máu động mạch chủ chảy vào thành động mạch chủ qua chỗ vỡ của thân và một khối máu tụ được hình thành trong thành động mạch chủ. Khi khối máu tụ mở rộng, lớp giữa của thành động mạch chủ bị bong ra thành hai lớp, gọi là động mạch chủ. Bóc tách túi phình. Tỷ lệ mắc chứng phình động mạch chủ bóc tách là 5 đến 10 trường hợp trên một triệu người mỗi năm. Tỷ lệ nam nữ là 3: 1, độ tuổi khởi phát bệnh chủ yếu là trên 40 tuổi.

Phình động mạch chủ ngực bóc tách nguyên nhân như thế nào?

Bóc tách động mạch do nhiều lý do, xơ cứng động mạch, tăng huyết áp , hoại tử nang giữa động mạch , hội chứng Marfan , co thắt động mạch chủ, viêm động mạch chính, chấn thương và bệnh giang mai , v.v. Ngoại trừ chấn thương, cơ sở bệnh lý là những thay đổi ở lớp giữa của động mạch chủ và cơ trơn.

Các triệu chứng của phình tách động mạch chủ ngực là gì?

Các triệu chứng thường gặp: Liệt nửa người, sốc, đau bụng, buồn nôn và nôn, đau ngực, đau dữ dội, đau lưng, đau bức xạ, đau dai dẳng, da xanh xao, đổ mồ hôi bất thường, tím tái

Hầu hết bệnh nhân bị phình tách động mạch chủ đột nhiên cảm thấy đau dữ dội như bị dao cắt hoặc rách ở bụng, ngực hoặc lưng . Đau ngực có thể lan ra cổ và cánh tay, tương tự như nhồi máu cơ tim cấp tính . Việc sử dụng thuốc morphin cũng không làm giảm đau. Cơn đau liên tục và không tự thuyên giảm cho đến khi túi phình bóc tách bị thủng. Bệnh nhân thường có các biểu hiện sốc như da tái , vã mồ hôi, tím tái ngoại vi nhưng huyết áp vẫn cao hơn bình thường. Đau bụng rất dễ nhầm với cơn đau bụng cấp , nhưng những trường hợp bóc tách túi phình hiếm khi có biểu hiện buồn nôn , nôn , đau bụng và căng cơ bụng . Tổn thương bóc tách thành động mạch chủ liên quan đến động mạch chủ đi lên có thể gây ra tiếng thổi tâm trương kèm theo trào ngược động mạch chủ . Liên quan đến động mạch dưới đòn, động mạch cảnh chung và động mạch chậu, tiếng thổi mạch cục bộ có thể xảy ra , mạch và huyết áp ở cùng một bên có thể yếu đi hoặc biến mất. Tổn thương liên quan đến mạch máu não dễ nhầm với xuất huyết não hoặc huyết khối não do tăng huyết áp . Sự xâm nhập của động mạch liên sườn có thể đột ngột gây liệt nửa người .

Các hạng mục kiểm tra đối với phình tách động mạch chủ ngực là gì?

Các hạng mục kiểm tra: Điện tâm đồ, X quang phổi, siêu âm tim hai chiều

　　1. Kiểm tra điện tâm đồ

Kiểm tra điện tâm đồ nhìn chung không có dấu hiệu bất thường, có thể loại trừ chẩn đoán nhồi máu cơ tim. Những trường hợp có tăng huyết áp có thể có biểu hiện phì đại thất trái .

　　2. Chụp X-quang ngực

Chụp X-quang ngực là một phương pháp chẩn đoán đơn giản và đáng tin cậy. Trong trường hợp mổ xẻ động mạch chủ phình liên quan đến động mạch chủ lên, những bóng trung thất trên ngực chương trình X-ray rằng cái bóng của sự thất được mở rộng về phía bên phải, và của động mạch chủ giảm dần được mở rộng sang bên trái. Cung động mạch chủ có biểu hiện phình ra giới hạn, động mạch chủ lên và động mạch chủ xuống có đường kính ngoài lớn, động mạch chủ lên và cung động mạch chủ phình to và biến dạng. Sự dày lên của thành động mạch chủ dẫn đến việc mở rộng khoảng cách giữa mảng vôi hóa bên trong và bờ ngoài của động mạch chủ. Phim được lặp lại cách nhau nửa giờ cho thấy những thay đổi về hình thái của động mạch chủ ngực và trung thất. Đôi khi động mạch chủ có bóng đôi. Một số trường hợp có thể có biểu hiện tràn dịch màng phổi.

　　3. Chụp động mạch chủ

Chụp Xquang phổi thấy các bất thường nêu trên cần được khám ngay bằng chụp động mạch chủ, đồng thời hiển thị đầy đủ chiều dài của động mạch chủ (từ van động mạch chủ đến chỗ phân đôi của động mạch chủ bụng). Chụp động mạch chủ có thể cho thấy kênh lưu lượng máu bất thường được hình thành do bóc tách thành động mạch chủ nén lòng động mạch chủ, và hiểu được chiều dài của phần bóc tách thành động mạch chủ, vị trí của thân, giải phẫu và chức năng của van động mạch chủ, và các nhánh chính của động mạch chủ như cổ. Động mạch chung, động mạch thận, v.v. Các dấu hiệu tích cực khi chụp động mạch chủ bóc tách phình động mạch chủ bao gồm: chất cản quang chia thành hai kênh trong động mạch chủ và hình dạng không đồng đều, chất cản quang không vào được các nhánh chính của động mạch chủ, và thiểu năng van động mạch chủ.

Kiểm tra siêu âm tim bốn, hai chiều

Nó có thể cho thấy van thân động mạch chủ bị vỡ ở lối vào của túi phình đang bóc tách.

Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán phình động mạch chủ ngực bóc tách?

Bệnh này cần được phân biệt với các bệnh sau:

1. Xác định màng trong bị rách và hiện vật. Cấu trúc trước đây là một cấu trúc dạng đường mỏng và hơi cong, trong khi các hiện vật dạng vệt xuất hiện dưới dạng cấu trúc đường thẳng dày hơn.

2. Khi khoang giả đầy huyết khối, phải phân biệt với huyết khối của túi phình . Phình động mạch chủ thực sự xuất hiện dưới dạng một lòng mạch giãn ra và có thể nhìn thấy được bao quanh bởi một thành động mạch chủ mỏng, cộng với vôi hóa ngoại vi dọc theo thành động mạch chủ . Các bóc tách động mạch chủ được thể hiện như hai lumen phát triển được ngăn cách bởi một lớp màng bên trong mỏng hoặc thời gian phát triển và tốc độ của hai lumen là khác nhau.

3. Chú ý đến việc xác định các cấu trúc giải phẫu bình thường hay bất thường lân cận.

Phình động mạch chủ ngực có thể gây ra những bệnh gì?

Khi bóc tách DeBekay I và II liên quan đến van động mạch chủ, xuất hiện tiếng thổi tâm trương hoặc tâm thu ở vùng van động mạch chủ. Suy tim trái cấp tính dễ xảy ra khi thiểu năng van động mạch chủ, nhịp tim nhanh và khó thở . Việc bóc tách động mạch vành có thể gây thiếu máu cơ tim cấp hoặc nhồi máu cơ tim, khi khối bóc tách vào màng tim, chèn ép màng ngoài tim có thể nhanh chóng dẫn đến đột tử . Một vài giờ sau khi xuất hiện các triệu chứng, tắc nghẽn động mạch ngoại vi có thể xảy ra, động mạch cảnh hoặc động mạch chi có thể thay đổi độ mạnh, và hoại tử vô mạch chi có thể xảy ra trong trường hợp nặng. Việc bóc tách liên quan đến động mạch cánh tay của vòm động mạch chủ, có thể gây ra tình trạng không đủ máu cung cấp cho não , thậm chí có thể hôn mê và liệt nửa người . Việc bóc tách động mạch chủ đi xuống liên quan đến các động mạch liên sườn có thể ảnh hưởng đến việc cung cấp máu cho tủy sống và gây ra liệt nửa người . Liên quan đến các nhánh của các cơ quan trong ổ bụng có thể khiến gan không cung cấp đủ máu, suy giảm chức năng gan, các biểu hiện giống như bụng cấp tính hoặc xuất huyết tiêu hóa , tổn thương chức năng thận và tăng huyết áp thận .

Làm thế nào để ngăn ngừa chứng phình động mạch chủ ngực bóc tách?

Không có biện pháp phòng ngừa hiệu quả cho căn bệnh này, chẩn đoán sớm và điều trị sớm là chìa khóa để phòng ngừa và điều trị căn bệnh này. Đối với những bệnh nhân được phẫu thuật, tỷ lệ tử vong do phẫu thuật của căn bệnh này còn tương đối cao. Trong trường hợp tổn thương liên quan đến động mạch chủ đi lên, tỷ lệ tử vong phẫu thuật là 20-40%, trong khi tổn thương giới hạn ở động mạch chủ đi xuống và tỷ lệ tử vong phẫu thuật là 25-60%. Tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật 5 năm là khoảng 50%, và tỷ lệ sống 10 năm và 20 năm giảm xuống còn 30% và 5%.

Xem thêm:

Pharyngeal Teratoma là gì? Những tác nhân gây bệnh và cách phòng ngừa

Pheochromocytoma là gì? Triệu chứng, chế độ ăn, phương pháp điều trị

Các phương pháp điều trị phình tách động mạch chủ ngực là gì?

Bệnh phình tách động mạch chủ cực kỳ nguy hiểm, 24 giờ sau khi bóc tách tỷ lệ sống là 40%, tăng huyết áp đẩy nhanh quá trình bóc tách của thành động mạch chủ, tăng đau và khiến bệnh nhân bóc tách bị vỡ màng tim, tràn máu hoặc trung thất và Chết sớm có ảnh hưởng xấu đến tình trạng bệnh. Vì vậy, những trường hợp phình tách động mạch chủ cần được điều trị trước khi chẩn đoán xác định bằng chụp động mạch chủ.

Thuốc hạ dùng làm hạ huyết áp , giảm sức cản mạch ngoại vi và giảm sức co bóp thất trái, bong tróc không còn mở rộng phạm vi của thành động mạch chủ. Các loại thuốc thường được sử dụng là alfonat hoặc natri nitroprusside. Theo dõi chặt chẽ điện tâm đồ, huyết áp, áp lực tĩnh mạch trung tâm, áp lực ổ vi phổi, áp lực động mạch phổi và lượng nước tiểu. Chụp động mạch chủ được thực hiện ngay sau khi tình trạng ổn định để xác định vị trí và phạm vi tổn thương bong tróc thành động mạch chủ. Trong trường hợp túi phình bóc tách, mô thành động mạch chủ mỏng manh, dễ vỡ, ca mổ khó khăn, tỷ lệ tử vong cao. Hầu hết bệnh nhân sau khi điều trị nội khoa đều ổn định, có thể tiếp tục điều trị nội khoa nhưng nên điều trị ngoại khoa nếu có các tình trạng sau.

　　1. Hoạt động phẫu thuật

(1) Tổn thương tước thành động mạch chủ liên quan đến động mạch chủ đi lên, tức là trường hợp loại Stanforda hoặc DeBakey loại 1 và loại 2, trong đó van động mạch chủ cần được cắt bỏ vì các tình trạng bệnh lý, động mạch chủ sẽ được điều trị như động mạch chủ sau khi cắt bỏ van động mạch chủ và động mạch chủ lên của đoạn bị bệnh Thay van và cấy ghép mạch máu nhân tạo, hoặc sử dụng mạch máu nhân tạo có van, đầu van nhân tạo được khâu với vòng thắt van động mạch chủ, một cửa sổ nhỏ được cắt trên mạch máu nhân tạo và thành động mạch chủ gần lỗ mở động mạch vành được sử dụng để nối mạch máu, hoặc Một shunt tĩnh mạch bán cầu lớn được thực hiện giữa mạch máu nhân tạo và động mạch vành để đảm bảo lưu lượng máu mạch vành. Đầu còn lại của mạch máu nhân tạo được nối với đầu xa của động mạch chủ đi lên.

(2) Tổn thương bóc tách thành động mạch chủ chỉ liên quan đến động mạch chủ đi xuống, tức là trường hợp loại Stanfordb hoặc DeBakey loại III. Hầu hết các trường hợp ổn định sau khi điều trị nội khoa và không cần điều trị phẫu thuật. Đối với những người cần điều trị phẫu thuật cho sự phát triển của bệnh, ngực giảm dần của tổn thương được thực hiện. Cắt bỏ động mạch và cấy ghép mạch máu nhân tạo. Giảm độ dài của đoạn động mạch chủ bị cắt hết mức có thể theo bệnh. Để tránh tắc nghẽn động mạch chủ đi xuống và tủy sống do thiếu oxy máu phủ tạng , bề mặt nhiệt độ thấp có thể được gây mê và điều trị bằng thuốc để kiểm soát huyết áp ở phần trên cơ thể; đặt ống dẫn lưu tạm thời bên ngoài; bắc cầu tim trái hoặc bắc cầu tĩnh mạch đùi động mạch đùi, Sau khi chặn động mạch chủ gần và xa của đoạn bị bệnh, tiêm có áp dung dịch Ringer lactat lạnh để hạ nhiệt độ của tủy sống và bảo vệ tủy sống.

Điều trị hậu phẫu cũng giống như phẫu thuật tim mạch nói chung, tuy nhiên cần chú ý đến huyết áp để tránh huyết áp tăng cao. Tái khám sau mổ cần chú ý xem phần giả phình còn lại có phình to hay không, cần xử lý kịp thời phần phình to để tránh vỡ.

　　2. Hiệu quả của điều trị ngoại khoa

Tỷ lệ tử vong do phẫu thuật bóc tách phình mạch vẫn còn tương đối cao. Nguyên nhân tử vong chính là chảy máu do vỡ động mạch chủ hoặc động mạch chủ, suy tim cấp tính , bệnh mạch máu não, nhồi máu mạc treo hoặc mạch thận và các biến chứng phổi. Theo báo cáo, 10% đến 20% trường hợp hậu phẫu có biến chứng liệt nửa người . Tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật 5 năm là khoảng 50%, và tỷ lệ sống 10 năm và 20 năm giảm xuống còn 30% và 5%.

Chế độ ăn uống cho chứng phình động mạch chủ ngực bóc tách

Lấy thực phẩm chay, rau xanh, trái cây làm chế độ ăn chính như táo, cam, chuối, dưa chuột, cà chua, rau muống, xà lách,… Chế độ ăn nhạt, ít dầu, muối, bổ sung đạm phù hợp. Tránh căng thẳng và kích động quá mức , ăn nhiều sản phẩm từ đậu nành, sữa, v.v. Tuân thủ chế độ tập luyện phù hợp, kiểm soát cân nặng và các bệnh lý có từ trước, duy trì cảm xúc ổn định, ngủ đủ giấc và thường xuyên ôn tập.