Cổng Thông Tin Đại Học, Cao Đẳng Lớn Nhất Việt Nam

Thai nghén bị u xơ tử cung là gì? Bật mí những điều bạn chưa biết

KHOA Y DƯỢC HÀ NỘI

Thẳng tiến vào đại học chỉ với: Điểm lớp 12 Từ 6,5 Điểm thi từ 18

  • Để đảm bảo chất lượng học và dạy cũng như chất lượng đầu ra cho sinh viên, năm 2021 Khoa nhận đào tạo 200 sinh viên đối với ngành Đại Học Điều DưỡngDược tuyển sinh theo hình thức xét tuyển.
  • HOẶC NỘP HỒ SƠ TRỰC TUYẾN TẠI ĐÂY >>>  CLICK VÀO ĐÂY 

Tổng quan về thai nghén bị u xơ tử cung

U xơ tử cung (hysteromyoma) cắt âm vật là loại phổ biến nhất của lành khối u , là một trong những bệnh ung thư phổ biến nhất của con người, còn được gọi là u xơ tử cung (fibromyoma), u xơ tử cung (u xơ). Vì u xơ tử cung chủ yếu được hình thành do sự tăng sinh của các tế bào cơ trơn tử cung, một lượng nhỏ mô liên kết dạng sợi tồn tại như một mô nâng đỡ, nên nó được gọi chính xác hơn là u xơ tử cung. Gọi tắt là u xơ tử cung.

thai nghén bị u xơ tử cung
Thai nghén bị u xơ tử cung

Nguyên nhân mang thai bị u xơ tử cung là gì?

(1) Nguyên nhân

của bệnh Nguyên nhân của sự hình thành và phát triển của u xơ tử cung vẫn không phải là rất rõ ràng. Nó có thể liên quan đến sự tương tác phức tạp hơn giữa đột biến soma trong lớp cơ bắp bình thường, hormone giới tính và các yếu tố tăng trưởng địa phương.

Theo một số lượng lớn các quan sát lâm sàng và kết quả thực nghiệm, u xơ tử cung là một khối u phụ thuộc vào hormone. Estrogen là yếu tố chính thúc đẩy sự phát triển của u xơ. Ví dụ, u xơ tử cung thường gặp ở phụ nữ từ 30 đến 50 tuổi, nhưng hiếm gặp trước tuổi dậy thì. Sau khi mãn kinh , u xơ ngừng phát triển, nhỏ dần hoặc thậm chí biến mất; khi mang thai là ngoại sinh Trong trường hợp estrogen, u xơ tử cung phát triển nhanh hơn; các phương pháp điều trị ức chế hoặc làm giảm lượng estrogen có thể thu nhỏ khối u xơ; bệnh nhân u xơ tử cung thường bị tăng sản nội mạc tử cung và lạc nội mạc tử cung . Các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy nồng độ estradiol trong mô u xơ cao hơn trong mô cơ bình thường, cho thấy trong u xơ có môi trường estradiol cao. Brandon và cộng sự cũng phát hiện ra rằng nồng độ thụ thể estrogen (ER) và nồng độ ER-mRNA trong u xơ tử cung trong cùng tử cung cao hơn đáng kể so với ở mô cơ bình thường. Các nghiên cứu hiện đại cũng phát hiện ra rằng progesterone cũng là một yếu tố thúc đẩy sự phát triển của u xơ tử cung, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ thụ thể progesterone (PR) và hàm lượng PR-mRNA trong các mô u xơ đều tăng so với các mô cơ xung quanh, và u xơ tử cung được chia thành giai đoạn tiết. Giai đoạn này cao hơn đáng kể so với giai đoạn tăng sinh của u xơ tử cung. Trong các trường hợp u xơ tử cung được điều trị bằng progesterone medroxyprogesterone (MPA), giai đoạn phân bào của mỗi trường năng lượng cao được tìm thấy trong các phần mô cao hơn đáng kể so với nhóm chứng. Friedman và cộng sự phát hiện ra rằng trạng thái estrogen thấp do chất chủ vận hormone giải phóng hormone tăng trưởng (GnRH-a) gây ra có thể làm thu nhỏ khối u xơ, nhưng tác dụng này có thể bị ức chế bởi progesterone và có thể làm cho khối u xơ teo lại phát triển nhanh chóng.

Ngoài ra, một số học giả cho rằng hormone tăng trưởng (GH) cũng có liên quan đến sự phát triển của u xơ, GH có thể hợp tác với estrogen để thúc đẩy quá trình nguyên phân và thúc đẩy sự phát triển của khối u xơ. Người ta tin rằng sự phát triển nhanh chóng của u xơ tử cung trong thai kỳ có liên quan đến môi trường hormone cao trong thai kỳ, và HPL cũng có thể tham gia vào vai trò này.

Nghiên cứu hiện đại cũng tin rằng một số yếu tố tăng trưởng cũng có thể đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của u xơ tử cung, chẳng hạn như yếu tố tăng trưởng giống insulin I và II (IGF), yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGF), yếu tố tăng trưởng tiểu cầu A, B (PDGF) -A, B).

Nghiên cứu di truyền tế bào hiện đại cho rằng cấu trúc nhiễm sắc thể bất thường có liên quan đến sự xuất hiện và phát triển của u xơ tử cung. U xơ tử cung có những bất thường về cấu trúc của nhiễm sắc thể như nằm ngoài tử cung, thiếu và sắp xếp lại các nhiễm sắc thể. Người ta đã báo cáo rằng karyotype bất thường trong nuôi cấy mô của u xơ tử cung có thể lên tới 34,4% đến 46,1%, và karyotype bất thường nổi bật hơn ở những u xơ đặc biệt về mặt mô học.

U xơ tử cung cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân có hội chứng tuyến thượng thận với nồng độ androgen cao. Cơ chế xuất hiện của nó không rõ ràng. Ngoài ra, chức năng buồng trứng và chuyển hóa hormone được kiểm soát và điều hòa bởi trung khu thần kinh cao cấp, do đó hoạt động của trung khu thần kinh cũng có thể đóng một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của u xơ. U xơ tử cung yếu tố phổ biến hơn ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, góa bụa và có đời sống tình dục không hòa hợp. Xung huyết vùng chậu mãn tính do mất cân bằng giới tính trong thời gian dài cũng có thể là một trong những nguyên nhân gây u xơ tử cung. Chiaffarino cho rằng tỷ lệ mắc u xơ tử cung có liên quan đến chế độ ăn uống. Zhou và cộng sự báo cáo rằng những bệnh nhân bị u xơ tử cung có những thay đổi về chức năng miễn dịch, chủ yếu là do hoạt động của tế bào NK thấp.

Tóm lại, sự xuất hiện và phát triển của u xơ tử cung có thể là kết quả của nhiều yếu tố. Cơ chế bệnh sinh liên quan đến sự thay đổi của estrogen (E2), progesterone (P), phản ứng của yếu tố tăng trưởng polypeptide cục bộ, thay đổi tốc độ phân bào và đột biến soma trong cơ thể. Trong đó, E2 điều chỉnh sự gia tăng PCNA bằng cách tăng biểu hiện của thụ thể EGF (EGFR) trong tế bào; P điều chỉnh sự gia tăng của kháng nguyên nhân tế bào tăng sinh (PCNA) bằng cách tăng biểu hiện của protein giống EGF trong tế bào, cuối cùng dẫn đến lớp cơ trơn bình thường của tử cung Sự biến đổi của các tế bào thành u xơ. Cách tiếp cận này có thể đưa ra một giả thuyết mới về sự xuất hiện của u xơ tử cung và sẽ giúp áp dụng các phương pháp điều trị mới trên lâm sàng.

Ảnh hưởng của u xơ tử cung đến thai kỳ khác nhau tùy thuộc vào kích thước và vị trí của khối u. U xơ nhỏ, u xơ dưới niêm mạc hoặc u xơ gần bề mặt thanh mạc ít ảnh hưởng đến việc mang thai, nhưng đa u xơ, hoặc u xơ thành và u xơ dưới niêm mạc lồi vào buồng tử cung có thể cản trở quá trình thụ thai và gây suy Mang thai hoặc sẩy thai . U xơ tử cung trong giai đoạn đầu thai kỳ có thể phát triển nhanh hơn và tăng kích thước dưới tác động của các hormone thai kỳ. Sau tam cá nguyệt thứ hai, do lượng máu cung cấp cho các khối u xơ tương đối giảm nên dễ xảy ra hiện tượng thoái hóa đỏ hoặc nhiễm trùng. Sự to ra của tử cung của bà bầu có thể làm cho cuống của các khối u xơ tử cung nằm ngược. Các khối u xơ nằm trong eo tử cung hoặc môi sau của cổ tử cung có thể làm tắc đường sinh, ảnh hưởng đến các cơn co tử cung và gây ra hiện tượng đẻ khó. Sự hiện diện của u xơ có thể ảnh hưởng đến sự co hồi của tử cung và ngăn không cho nhau thai tách ra sau khi sinh , có thể gây băng huyết sau sinh . Ngoài ra, sự phát triển của khối u xơ có thể làm biến dạng khoang tử cung, nội mạc tử cung bị chèn ép và mỏng đi, nguồn cung cấp máu bị cản trở, nếu bánh nhau bám ở đó có thể nở ra xung quanh và gây ra nhau tiền đạo .

(B) Cơ chế bệnh sinh

1. Khám khối u xơ tử cung trên diện rộng có thể đơn lẻ, nhưng thường nhiều. Có nhiều kích thước khác nhau, con nhỏ chỉ to bằng hạt gạo thậm chí có thể nhận ra dưới kính hiển vi, con to có thể đạt kích thước bằng tử cung khi mang thai đủ tháng, có thông tin cho rằng chúng thậm chí nặng hơn 45kg (100 pound).

U xơ tử cung có thể gặp ở bất kỳ bộ phận nào của tử cung, nhưng phần lớn phát triển ở thân tử cung, chiếm 90% đến 96% các trường hợp u xơ tử cung, và chỉ 2,2% đến 8% ở cổ tử cung. Ngoài ra, nó thỉnh thoảng phát triển ở dây chằng tròn, dây chằng rộng và dây chằng tử cung.

U xơ tử cung có thể được chia thành ba loại theo mối quan hệ giữa vị trí phát triển của chúng và từng lớp của thành tử cung (Hình 1):

(1) U xơ tử cung trong cơ (intramural myoma): loại u xơ này là phổ biến nhất, chiếm 60% tổng số. ~ 70%. U xơ nằm trong cơ tử cung, được bao bọc bởi các lớp cơ bình thường. Ranh giới giữa u xơ và thành cơ rõ ràng, các bó mô liên kết chèn ép của các thành cơ xung quanh tạo thành “bao giả”. U xơ có thể đơn lẻ hoặc nhiều, với các kích thước khác nhau. Hình dạng của tử cung không thay đổi đáng kể đối với trường hợp u xơ nhỏ, tử cung có thể to ra hoặc biến dạng do u xơ lớn thì khoang tử cung cũng sẽ bị biến dạng theo.

(2) Myoma phụ (u cơ phụ): Khi myoma nhô ra bề mặt tử cung và bề mặt của nó chỉ được bao phủ bởi một ít thành cơ và lớp huyết thanh, nó được gọi là “u cơ phụ”. Đôi khi u xơ chỉ có một cuống nối với thành tử cung, được gọi là u cơ dạng cuống (pedunculate myoma). U xơ tử cung nằm dưới có bàn đạp có thể trải qua quá trình xoắn cuống, hoại tử khối u, bong ra và kết dính với các cơ quan lân cận, do đó lấy được nguồn cung cấp máu và tăng trưởng, được gọi là u cơ ký sinh (parasitic myoma). Khi các khối u xơ phát triển ở thành bên của tử cung và phát triển thành dây chằng rộng, nó được gọi là u xơ dây chằng rộng (intraligamentary myoma). Các khối u xơ dưới niêm mạc chiếm 20% đến 30% tổng số các khối u xơ.

(3) U dưới niêm mạc (submucous myoma): Các u xơ nội mạc gần buồng tử cung phát triển theo hướng của buồng tử cung và bề mặt bao phủ nội mạc tử cung, được gọi là u xơ tử cung dưới niêm mạc. Do nó nhô vào trong buồng tử cung nên làm cho buồng tử cung bị biến dạng, đôi khi những khối u xơ có cuống và dài thậm chí có thể lòi ra ngoài cổ tử cung. Màng trong trên bề mặt u xơ có thể bị chảy máu, hoại tử và nhiễm trùng thứ phát.

Các loại u xơ tử cung trên có thể xảy ra đơn lẻ hoặc cùng lúc. Nếu hai hoặc nhiều u xơ xảy ra trong cùng một tử cung thì được gọi là đa u xơ tử cung.

U xơ điển hình là những khối hình cầu đặc có bề mặt nhẵn và ranh giới rõ ràng với mô cơ xung quanh. Mặc dù u xơ không có nang nhưng nội mạc tử cung xung quanh u xơ bị nén lại tạo thành nang giả, giữa nhân xơ và nhân xơ có một vùng mạng lỏng lẻo, u xơ sẽ nhảy ra ngoài sau khi cắt nang này. Tước. Các mạch máu thâm nhập vào nang giả từ bên ngoài để cung cấp dinh dưỡng cho u xơ, u xơ càng lớn thì mạch máu càng dày, mạch máu trong nang giả sắp xếp xuyên tâm, thành u thiếu màng ngoài dễ gây rối loạn tuần hoàn và gây u xơ sau chèn ép. Thay đổi thoái hóa khác nhau. Nhìn chung, u xơ tử cung có màu trắng, kết cấu cứng, từng phần có các đường xoáy màu trắng xám và hơi không đều. Càng nhiều mô xơ chứa u xơ thì u xơ càng trắng và cứng.

2. Soi kính hiển vi khối u xơ được cấu tạo bởi cơ trơn. Có các myofibrils trong tế bào chất, và các bó tế bào sắp xếp theo các hướng khác nhau tạo thành hình xoáy nước. Các tế bào ở mặt cắt dọc có hình thoi và kích thước tương đối đồng đều. Tế bào chất có màu đỏ nhạt, nhân hình que và cả hai đầu đều cùn. Nếu là một mặt cắt, các tế bào có hình tròn hoặc hình đa giác, với nhiều tế bào chất và một vòng tròn nhân ở trung tâm. U xơ chứa nhiều sợi collagen khác nhau.

3. Các loại mô đặc biệt

(1) Bệnh u mô tế bào (cellular leiomyoma): Trong khối u có rất nhiều tế bào cơ trơn, sắp xếp chặt chẽ, kích thước và hình thái tế bào vẫn phù hợp. Chỉ một số tế bào có hình dạng bất thường, thỉnh thoảng có 1 đến 4 hình thái nguyên phân. / 10 trường nhìn công suất cao.

(2) U bạch cầu kỳ quái (leiomyoma kỳ quái): Khối u được chi phối bởi các tế bào hình tròn hoặc hình đa giác, tế bào chất là bạch cầu ái toan, và nhân trong suốt. Nó được đặc trưng bởi tính đa nhân của tế bào, mất nhân và thậm chí cả tế bào megakaryocytes. Không thấy hiện tượng tách lớp. Các biểu hiện lâm sàng lành tính.

(3) Angio-myoma: Angio-myoma rất giàu mạch máu, và các tế bào khối u được sắp xếp xung quanh các mạch máu và kết nối chặt chẽ với cơ trơn mạch máu. Bề mặt cắt của khối u đỏ hơn.

(4) U biểu mô: Leiomyoma bao gồm các tế bào hình tròn hoặc nhiều biến dạng, thường sắp xếp thành các dây hoặc tổ biểu mô. Các khối u xơ có màu vàng hoặc xám. Cần chú ý xem có thâm nhiễm cơ ở phần rìa hay không, nếu có thâm nhiễm thì coi như ác tính.

(5) U sợi thần kinh: Nhân tế bào khối u sắp xếp thành hàng rào giống như u sợi thần kinh .

4. Một số phương thức phát triển đặc biệt

của bệnh leiomyomas (1) bệnh leiomyomat nội mạch (bệnh leiomyomat nội mạch): Bệnh leiomyomat tử cung có thể xâm nhập vào tĩnh mạch hoặc mạch bạch huyết, được gọi là bệnh leiomyomat nội mạch. Thông thường hơn là vào ống tĩnh mạch. Các u bạch huyết nội mạch là lành tính về hình thái mô, nhưng về mặt lâm sàng, u bạch huyết có thể phát triển vào tĩnh mạch chủ dưới như một con giun và gây tử vong. Nhiều tài liệu trong và ngoài nước cho rằng u mạch máu phát triển thành tĩnh mạch chủ dưới vào tâm nhĩ phải và gây suy tim .

Mô khối u trong tĩnh mạch có dạng polypoid màu trắng xám , dạng plexiform hoặc hình dây giống con giun. Khối u nội mạch này có thể được kéo ra khỏi mạch máu, có thể tồn tại tự do hoặc được nối với thành cơ. Về mặt vi thể, khối u bao gồm cơ trơn lành tính, phát triển trong một mạch được lót bằng các tế bào nội mô. Một số học giả cho rằng sự hình thành mô bắt nguồn từ chính mô cơ trơn của thành mạch máu, và một số học giả cho rằng mô xơ thâm nhiễm vào mạch máu trong lớp cơ. Tế bào khối u rất giàu thụ thể estrogen, estrogen nội sinh có vai trò nhất định trong việc tái phát, do đó không nên giữ lại buồng trứng trong một số trường hợp không thể cắt bỏ hoàn toàn.

(2) Bệnh viêm phúc mạc màng bụng (leiomyomatosis peritonealis Dissinata): thường gặp hơn trong thai kỳ và liên quan đến sự kích thích của các hormone sinh dục. Các khối u có thể xuất hiện ở buồng trứng, dây chằng tròn, bề mặt thanh mạc của cơ quan sinh dục trong, mạc treo lớn hơn, mạc treo ruột và thành ống tiêu hóa, v.v., giống như sự phát triển và di căn của các khối u ác tính . Hình dạng chung là dạng nốt giống như u xơ , có kết cấu cứng và bề mặt nhẵn. Về mặt mô học, đây là u leiomyoma lành tính, có ít hình thái phân bào và không phát triển xâm lấn. Quá trình hình thành mô chưa được biết rõ. Một số người tin rằng mô trung mô dưới phúc mạc có thể chuyển hóa thành mô cơ trơn và các hormone thúc đẩy sự tăng sinh của nó thành sự phát triển của nốt. Một số học giả tin rằng đó là sự phát triển của u mạch máu đa tâm tương đồng. Sau khi cắt toàn bộ tử cung và phần phụ đôi, sự kích thích của các hormone đặc biệt được loại bỏ, và các tổn thương ở khoang bụng thường biến mất. Các khối u lan tỏa của phúc mạc trong thai kỳ cũng có thể giải quyết một phần hoặc hoàn toàn tự nhiên sau khi kết thúc thai kỳ.

(3) U leiomyoma di căn lành tính: tương đối hiếm. Ngoài u xơ tử cung, nó còn có thể kết hợp với di căn đến phổi, thận, cơ vân của các chi, hạch bạch huyết. Trên lâm sàng có các triệu chứng khác nhau của các bộ phận tương ứng, bệnh nhân thường có tiền sử cắt tử cung do u xơ tử cung nhiều năm trước. Mô học cho thấy những thay đổi mô tương tự như u leiomyomas lành tính. Khi sự phổ biến và di căn xảy ra trên lâm sàng, u leiomyomas di căn lành tính chỉ có thể được xác nhận khi chúng không phải là ác tính.

5. Thoái hóa Khi khối u xơ phát triển nhanh hơn hoặc hình thành cuống khối u dễ gây ra tình trạng cung cấp máu không đủ và thiếu hụt chất dinh dưỡng khiến khối u xơ mất đi cấu trúc và hình dạng điển hình ban đầu, hiện tượng này được gọi là thoái hóa. Thoái hóa có thể được chia thành thoái hóa lành tính và thoái hóa ác tính.

(1) Thoái hóa lành tính:

① Thoái hóa hyaloid: Lượng máu cung cấp cho u xơ không đủ, một số mô bị phù và mềm, mất kết cấu dạng xoáy, có dạng trong suốt màu xám trắng mịn. Kiểm tra bằng kính hiển vi cho thấy mô liên kết trong suốt giống băng thông rộng, và đôi khi có bóng của tế bào cơ. Đây là loại thoái hóa phổ biến nhất và thường tiến triển chậm và không gây triệu chứng lâm sàng.

② Thoái hóa nang: thoái hóa hyaloid phát triển thêm, mô bị hóa lỏng và hình thành một u nang chứa chất lỏng giống như chất nhầy hoặc trong suốt. Nếu khoang u nang lớn, toàn bộ khối u xơ có thể trở nên mềm như một u nang . Soi kính hiển vi thấy có những khe hở không đều, khoang nang gồm các u xơ thoái hóa hyalin hóa, thành trong không có biểu mô, khác hẳn với u nang thực.

③ Thoái hóa đỏ: thường gặp hơn trong thai kỳ và hậu sản. Các khối u xơ tăng nhanh về kích thước, biểu hiện là thiếu máu cục bộ, nhồi máu, xung huyết, huyết khối, tan máu. Máu tràn vào khối u, khối u xơ có màu đỏ giống thịt bò sống, mất cấu trúc xoáy ban đầu. Dưới kính hiển vi, các tĩnh mạch lớn trong nang giả và các tĩnh mạch nhỏ của khối u bị thuyên tắc, đồng thời có hiện tượng tan máu, giảm tế bào cơ, lắng đọng nhiều hạt cầu mỡ.

④ U xơ: Thường gặp ở u xơ phụ nữ sau mãn kinh, mặt cắt có màu vàng và cấu trúc xoáy biến mất, soi dưới kính hiển vi với phương pháp nhuộm đặc biệt có thể thấy vùng thoái hóa là một cấu trúc đồng nhất không có tế bào, lắng đọng mô mỡ, không bào hình thành do phân giải mỡ. .

⑤ vôi hóa: Phổ biến hơn ở u xơ tử cung có cuống hẹp và không đủ máu cung cấp. Sau khi máu nhiễm mỡ sẽ bị phân hủy thành triacylglycerol rồi kết hợp với muối canxi tạo thành sỏi canxi cacbonat, có thể tạo thành lớp vỏ vôi hóa xung quanh u xơ, hoặc lan rộng khắp khối u khiến tử cung cứng như sỏi, hình thành nên sỏi tử cung. Khu vực bị vôi hóa dưới kính hiển vi là một chất lắng đọng nhiều lớp, hình tròn hoặc không đều, và hematoxylin được nhuộm bằng các hạt mịn màu xanh đậm xâm nhập.

(2) Thoái hóa ác tính: Dạng biến đổi ác tính của u xơ tử cung là sarcoma , tỷ lệ mắc thấp, chiếm khoảng 0,5% trong các trường hợp u xơ tử cung, gặp nhiều ở phụ nữ lớn tuổi. Dễ dàng bị bỏ qua vì không có triệu chứng rõ ràng. Mô ở vùng tổn thương có màu vàng xám, mềm như cá sống. Khối u phát triển nhanh hơn nên u xơ tăng nhanh trong thời gian ngắn hoặc những người ra máu âm đạo không đều nên nghĩ đến khả năng mắc bệnh sacom, nếu có xu hướng phát triển u xơ ở phụ nữ mãn kinh thì càng phải cảnh giác với khả năng chuyển thành ác tính.

Các triệu chứng của u xơ tử cung khi mang thai là gì?

Các triệu chứng thường gặp: tiết dịch âm đạo, xung huyết, khối u ở bụng, đau bụng, hồng cầu, loét, sẩy thai, tiểu gấp

1. Triệu chứng Hầu hết bệnh nhân không có triệu chứng và chỉ thỉnh thoảng được phát hiện khi khám vùng chậu hoặc siêu âm. Các triệu chứng liên quan chặt chẽ đến vị trí, tốc độ, sự thoái hóa và biến chứng của u xơ, nhưng không liên quan đến kích thước và số lượng của u xơ. Những người có nhiều u xơ dưới niêm mạc có thể không có triệu chứng, và một u xơ dưới niêm mạc nhỏ hơn thường có thể gây chảy máu âm đạo bất thường hoặc rong kinh . Các triệu chứng lâm sàng thường gặp bao gồm:

(1) Chảy máu tử cung : Là triệu chứng chính của u xơ tử cung , xuất hiện ở hơn một nửa số bệnh nhân. Trong đó, chảy máu theo chu kỳ phổ biến hơn, có thể biểu hiện là lượng máu kinh tăng lên, thời gian hành kinh kéo dài hoặc chu kỳ ngắn lại. Nó cũng có thể biểu hiện là chảy máu âm đạo bất thường mà không theo chu kỳ kinh nguyệt nhất định. Nguyên nhân gây chảy máu tử cung liên quan đến các yếu tố sau: ① Khi tử cung lớn lên, diện tích nội mạc tử cung cũng tăng lên, bề mặt nội mạc tử cung lớn hơn theo thời gian, thời gian sửa chữa lâu hơn, lượng kinh tăng lên, kinh nguyệt kéo dài; ② Thành cơ Các khối u trung mô ảnh hưởng đến sự co bóp của tử cung, thậm chí làm tăng lưu lượng kinh nguyệt; ③ Khi khối u xơ tăng lên, các tĩnh mạch gần u xơ bị chèn ép, dẫn đến sự giãn nở và tắc nghẽn của các đám rối tĩnh mạch trong nội mạc tử cung và cơ tử cung , dẫn đến lượng kinh nguyệt quá nhiều; Người bệnh thường kết hợp tăng sản nội mạc tử cung kéo dài; ⑤ bề mặt niêm mạc bị u xơ thường xuyên loét , hoại tử, gây chảy máu bất thường.

Chảy máu tử cung thường gặp ở u xơ dưới niêm mạc và u xơ trong, trong khi u xơ dưới tử cung hiếm khi gây chảy máu tử cung.

(2) Khối u trong ổ bụng và triệu chứng chèn ép: u xơ to dần, khi mang thai 3 tháng có kích thước lớn hơn tử cung, hoặc khi là u xơ lớn nằm ở đáy tử cung, thường có thể sờ thấy khối u ở bụng. Biểu hiện rõ ràng hơn khi bàng quang đầy vào buổi sáng. Khối lượng rắn, có thể di chuyển và không mềm. Khi khối u xơ phát triển đến một kích thước nhất định sẽ gây chèn ép lên các bộ phận xung quanh, những người bị u xơ tử cung phía trước nằm sát bàng quang có thể gây tiểu nhiều, tiểu gấp; u xơ cổ tử cung to chèn ép bàng quang gây tiểu ít thậm chí bí tiểu.U xơ của thành sau tử cung, đặc biệt là eo hoặc môi sau của cổ tử cung, có thể chèn ép trực tràng, gây phân không mềm và khó chịu sau khi đại tiện; u xơ dây chằng rộng khổng lồ có thể chèn ép niệu quản và thậm chí gây thận ứ nước.

(3) Đau : Trong trường hợp bình thường, u xơ tử cung không gây đau, nhưng nhiều bệnh nhân có thể phàn nàn về tình trạng sưng tấy vùng bụng dưới và đau lưng. Đau bụng cấp có thể xảy ra khi u xơ tử cung xảy ra với xoắn cuống tử cung hoặc thoái hóa đỏ của u xơ tử cung, và những người có u xơ bị lạc nội mạc tử cung hoặc u tuyến thì đau bụng kinh.

(4) Tăng bạch huyết : Khoang tử cung mở rộng, các tuyến nội mạc tử cung tăng lên, kết hợp với xung huyết vùng chậu có thể làm tăng xuất huyết. Khi các u xơ tử cung hoặc cổ tử cung bị loét, nhiễm trùng hoặc hoại tử sẽ xảy ra hiện tượng đi ngoài ra máu hoặc mủ.

(5) Vô sinh và sẩy thai : Một số bệnh nhân bị u xơ tử cung bị vô sinh hoặc dễ bị sẩy thai, ảnh hưởng đến việc thụ thai và kết quả mang thai có thể liên quan đến vị trí phát triển, kích thước và số lượng của u xơ. U xơ tử cung rất lớn có thể gây biến dạng khoang tử cung và cản trở sự làm tổ của túi thai và quá trình sinh trưởng, phát triển của phôi thai; u xơ chèn ép vòi trứng gây tắc vòi trứng; u xơ dưới niêm mạc có thể cản trở sự làm tổ của túi thai hoặc ảnh hưởng đến tinh trùng vào buồng tử cung. Tỷ lệ sẩy thai tự nhiên do u xơ tử cung cao hơn so với người bình thường, tỷ lệ này khoảng 4: 1.

(6) Thiếu máu : Thiếu máu rong huyết có thể do rong kinh kéo dài hoặc xuất huyết âm đạo không đều, tình trạng thiếu máu trầm trọng hơn thường gặp ở bệnh nhân u xơ tử cung dưới niêm mạc.

(7) Khác: Một số rất nhỏ bệnh nhân u xơ tử cung có thể bị đa hồng cầu và hạ đường huyết , thường được coi là có liên quan đến việc sản xuất các hormone ngoài tử cung bởi khối u.

2. Dấu hiệu

(1) Khám bụng: tử cung to trên 3 tháng của thai kỳ hoặc u xơ phụ lớn hơn ở đáy tử cung, sờ thấy khối trên mu hoặc ở giữa bụng dưới, rắn chắc, không đau, nếu là đa tử cung. Các khối u xơ có hình dạng bất thường.

(2) Khám vùng chậu: Chẩn đoán đôi phụ khoa, khám tam chứng thì thấy tử cung to lên ở các mức độ khác nhau, kém đều đặn, trên bề mặt tử cung có những chỗ lồi lõm bất thường, thấy rắn chắc, mềm hơn nếu có thoái hóa. Dấu hiệu nhận biết u xơ tử cung khi khám phụ khoa tùy theo từng loại khác nhau, nếu u xơ tử cung có cuống dài hơn có thể sờ thấy khối u cứng gần tử cung, di chuyển tự do, tình trạng này rất dễ nhầm lẫn với u buồng trứng . Khối u xơ dưới niêm mạc sa xuống ống cổ tử cung và miệng tử cung lỏng lẻo, người khám có thể dùng ngón tay đưa vào cổ tử cung sờ thấy khối u hình cầu nhẵn, nếu đã sa ra ngoài cổ tử cung thì có thể thấy khối u, bề mặt có màu đỏ sẫm, đôi khi có vết loét. Hoại tử. Các khối u xơ cổ tử cung lớn hơn có thể di chuyển và biến dạng cổ tử cung, và cổ tử cung có thể bị dẹt hoặc di chuyển lên phía sau của giao cảm mu.

Theo bệnh sử, triệu chứng và khám phụ khoa, nhìn chung không có khó khăn trong chẩn đoán, đối với những trường hợp không thể chẩn đoán được thì có thể áp dụng các phương pháp khám phụ nêu trên để hỗ trợ chẩn đoán.

Những hạng mục kiểm tra khi mang thai có bị u xơ tử cung?

Các hạng mục kiểm tra: thử thai, soi ổ bụng, soi tử cung, khám phụ khoa, kích thước tử cung, siêu âm

1. Siêu âm kiểm tra hiện là một phương pháp chẩn đoán phụ trợ được sử dụng phổ biến. Có thể thấy tử cung to lên, không đều về hình dạng, số lượng, vị trí, kích thước của u xơ và các khối u xơ có đồng đều hay hóa lỏng hay dạng nang hay không. Siêu âm không chỉ giúp chẩn đoán xác định u xơ tử cung , tham khảo để phân biệt u xơ có thoái hóa hay không mà còn giúp chẩn đoán phân biệt với u buồng trứng hay các khối vùng chậu khác .

2. Nạo chẩn đoán được sử dụng để thăm dò kích thước và hướng của khoang tử cung, cảm nhận hình dạng của khoang tử cung, và hiểu xem có khối trong khoang tử cung hay không và vị trí của nó. Đồng thời, nội mạc tử cung được nạo và đưa đi xét nghiệm bệnh lý để loại trừ tăng sản nội mạc tử cung hoặc các bệnh lý nội mạc tử cung khác.

3. buồng tử cung có thể trực tiếp quan sát hình dạng của khoang tử cung và xem có u dưới sự soi tử cung, đó là hữu ích cho việc chẩn đoán u xơ tử cung dưới niêm mạc.

4. Nội soi ổ bụng Khi u xơ tử cung cần phân biệt với u buồng trứng hoặc các khối khác vùng chậu, nội soi ổ bụng là khả thi để quan sát trực tiếp kích thước, hình dạng, vị trí và tính chất phát triển của khối u.

5. X quang kiểm tra lipiodol trong ống tử cung có thể hỗ trợ chẩn đoán u xơ tử cung dưới niêm mạc. Chụp X quang khối u xơ cho thấy có một khiếm khuyết lấp đầy trong khoang tử cung. CT và MRI cũng hữu ích trong việc chẩn đoán u xơ, nhưng hai xét nghiệm này nói chung không bắt buộc.

Những hạng mục kiểm tra khi mang thai có bị u xơ tử cung?
Những hạng mục kiểm tra khi mang thai có bị u xơ tử cung?

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt có thai với u xơ tử cung?

U xơ thường bị nhầm lẫn với các bệnh sau và cần được phân biệt:

1. Cả u tuyến và u tuyến đều có thể làm tăng tử cung, nhưng khi bị u tuyến thì tử cung thường tăng đồng đều, còn u tuyến thì Tử cung có các nốt lồi hạn chế và có kết cấu cứng. Đôi khi có thể tìm thấy các dấu hiệu lạc nội mạc tử cung khác ở khung chậu và hơn một nửa số bệnh nhân bị đau bụng kinh tiến triển . Siêu âm giúp chẩn đoán và có thể tìm thấy các điểm sáng không đồng đều trong tử cung. Tuy nhiên, không hiếm trường hợp u xơ tử cung kết hợp với u tuyến, xét nghiệm giải phẫu bệnh cuối cùng mới có thể khẳng định được.

2. Tử cung có thai Tử cung mềm và đồng đều, bệnh nhân có tiền sử mãn kinh , trong khi bệnh nhân u xơ tử cung có biểu hiện kinh tăng lên hoặc ra máu âm đạo không đều, u xơ cứng kết cấu ngoại trừ thoái hóa. Vì vậy, trên thực tế lâm sàng, tất cả phụ nữ đã kết hôn trong độ tuổi sinh đẻ có tử cung mở rộng cần hỏi kỹ tiền sử kinh nguyệt, trừ trường hợp có thể có thai, bổ sung bằng que thử thai và siêu âm nếu cần. Bệnh nhân u xơ tử cung có thể mang thai cũng phải nghĩ đến.

3. U buồng trứng U xơ tử cung dưới và u buồng trứng đặc, u xơ thoái hoá và u buồng trứng dạng nang hoặc u buồng trứng và dính buồng tử cung, có những khó khăn nhất định trong chẩn đoán phân biệt. Bệnh sử chi tiết, khám phụ khoa cẩn thận , chú ý mối liên quan giữa khối u và tử cung, nếu cần thiết có thể dùng đầu dò tử cung để phát hiện độ sâu và hướng của khoang tử cung, bổ sung bằng siêu âm có thể phân biệt được nhưng phải chẩn đoán một số khi mổ.

4. Khối u ác tính của tử cung U xơ dưới niêm mạc trong buồng tử cung bị nhiễm trùng thứ phát, chảy máu, tăng tiết dịch dễ liên quan đến ung thư nội mạc tử cung.Nhầm lẫn, siêu âm, tế bào học khoang tử cung và xét nghiệm giải phẫu bệnh để nạo chẩn đoán đều có lợi cho việc xác định. Khi khối u xơ dưới niêm mạc sa ra ngoài âm đạo kèm theo viêm nhiễm, ra máu âm đạo bất thường, tiết dịch có mùi hôi rất dễ nhầm với ung thư cổ tử cung ngoại sinh , cần khám phụ khoa kỹ không khó để phân biệt, nếu cần có thể khám bệnh lý để hỗ trợ chẩn đoán.

5. Bệnh nhân phì đại tử cung còn bị rong kinh và tử cung to lên, rất dễ nhầm với u xơ tử cung nhỏ hoặc u xơ tử cung dưới niêm mạc. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị phì đại tử cung, tử cung to lên đồng đều, nhìn chung có kích thước bằng tuổi thai 2 tháng và khoang tử cung bình thường thì việc khám siêu âm giúp xác định.

6. Lộn ngược tử cung Hình dạng của các khối u xơ lớn dưới niêm mạc lơ lửng trong âm đạo rất giống với tử cung bị sa ra ngoài, đều có thể có nhiều kinh nguyệt và dịch tiết âm đạo, nhưng không khó để phân biệt giữa chúng. Ngoại trừ khối trong âm đạo, không thể sờ thấy tử cung trong khoang chậu, không thể vào khoang tử cung khi soi tử cung, đôi khi có thể nhìn thấy lỗ mở ống dẫn trứng kép trên bề mặt của khối u. Trong trường hợp u xơ dưới niêm mạc, có thể sờ thấy cuống của khối u bằng cách thò ngón tay vào ống cổ.

7. Dị dạng tử cung, tử cung đôi hoặc tử cung sừng còn sót lại dễ chẩn đoán nhầm là u xơ tử cung. Chụp siêu âm, lipiodol, siêu âm hoặc nội soi ổ bụng có thể giúp chẩn đoán rõ ràng.

8. Khối viêm vùng chậu Khi khối viêm vùng chậu bám sát vào tử cung có thể bị chẩn đoán nhầm là u xơ tử cung. Tuy nhiên, bệnh nhân thường có tiền sử nhiễm trùng vùng chậu, đau bụng dưới tái phát , sốt và các triệu chứng khác. Các cục u thường ở hai bên, tương đối cố định và mềm. Siêu âm có thể giúp xác định chúng.

Khi u xơ tử cung dài hơn lớp sâu của thành cơ, tử cung to lên đồng đều thì không dễ phát hiện và bỏ sót u xơ. Khi nhận thấy kích thước thực tế của tử cung bà bầu vượt quá thời điểm mãn kinh, hoặc bà bầu gắng sức nhẹ có thể gây ra những cơn co thắt nhẹ thì hãy chú ý xem có phải mang thai bị u xơ tử cung hay không. Ngược lại, nếu nhau thai sớm làm tổ ở bên tử cung có thể làm tử cung to lên không đồng đều, dễ nhầm với thai bị u xơ tử cung, nhưng sau khi tử cung to lên rõ rệt ở tam cá nguyệt thứ hai thì hiện tượng tử cung to lên bất thường này. Sẽ biến mất cùng với nó. Tử cung trải qua quá trình xâm nhập sau khi sinh con và các khối u xơ phát triển trong thai kỳ cũng sẽ nhỏ lại.

U xơ tử cung khi mang thai sẽ mắc những bệnh gì?

1. U xơ tử cung Nhiễm trùng phần lớn là hậu quả của xoắn cuống khối u hoặc viêm nội mạc tử cung cấp tính . Một số ít là do nhiễm trùng vùng chậu liên quan đến u xơ tử cung . Hiếm gặp lây nhiễm qua đường máu. U xơ dưới niêm mạc dễ bị nhiễm trùng nhất, đặc biệt nếu u xơ dưới niêm mạc lòi ra ngoài âm đạo sẽ dễ bị hoại tử và nhiễm trùng sau đó. Biểu hiện lâm sàng là xuất huyết âm đạo bất thường, ra máu ồ ạt, kèm theo sốt .

2. Sự xoắn của các khối u xơ phụ có thể xảy ra ở cuống sống, gây đau bụng cấp . Nếu cuống khối u bị xoắn nghiêm trọng mà không thể phẫu thuật hoặc đặt lại kịp thời thì có thể hình thành các khối u xơ tự do do cuống khối u bị vỡ.

Làm sao để tránh thai khi bị u xơ tử cung?

Xu hướng mới trong điều trị u xơ tử cung

Công nghệ xâm lấn tối thiểu áp dụng cho phẫu thuật u xơ tử cung phụ khoa là một tiến bộ lớn khác của y học, đã được sử dụng rộng rãi ở các nước phát triển và là phương pháp mổ u xơ tử cung được ưa chuộng, đạt hiệu quả rất tốt BBT đông máu tự thân Phẫu thuật nội soi và phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, hiệu quả điều trị rõ rệt.

U xơ tử cung là hầu hết các phụ khoa lành tính phổ biến các khối u ở cơ quan sinh dục nữ . Thường gặp ở phụ nữ 30-50 tuổi, tỷ lệ mắc cao nhất ở độ tuổi 40-50, chiếm 51,2% -60%, ước tính có khoảng 20% ​​-25% phụ nữ 35-50 tuổi bị u xơ tử cung.

Việc điều trị u xơ tử cung cần dựa trên độ tuổi, triệu chứng, kích thước u xơ, khả năng sinh sản và sức khỏe chung của bệnh nhân trước khi đưa ra quyết định.

U xơ tử cung khi mang thai thường dưới 8 tuần, không có triệu chứng rõ ràng, không có biến chứng và không bị thoái hóa nhân xơ, hoặc phụ nữ gần mãn kinh có tử cung dưới 12 tuần thai, kinh nguyệt bình thường, không có triệu chứng chèn ép thì có thể dùng thuốc để mong điều trị, tạm thời. Được Quan sát. Cần nhấn mạnh tái khám định kỳ 3-6 tháng một lần, tức là tái khám theo dõi thường xuyên về mặt lâm sàng và hình ảnh, nhìn chung sau khi mãn kinh, u xơ có thể nhỏ dần. Tuy nhiên, cần lưu ý một số ít bệnh nhân sau mãn kinh u xơ tử cung không teo đi mà tăng lên nên cần tăng cường theo dõi. Trong thời gian theo dõi, những bệnh nhân có khối u xơ to và phát triển nhanh, u xơ dưới niêm mạc hoặc nghi ngờ u xơ thoái hóa, hoặc những người có triệu chứng rõ ràng và thiếu máu thì nên cân nhắc điều trị ngoại khoa.

Phẫu thuật cắt bỏ tử cung chủ yếu phù hợp với những bệnh nhân dưới 45 tuổi, đặc biệt là dưới 40 tuổi mong muốn bảo tồn khả năng sinh sản. Dù là màng dưới, thành cơ hay thậm chí là u xơ dưới niêm mạc đều có thể tiến hành phẫu thuật cắt bỏ cơ để bảo tồn tử cung. U xơ dưới niêm mạc có thể mổ nội soi , mổ nội soi ít đau, phục hồi nhanh, thậm chí có thể mổ ngoại trú. U xơ dưới niêm mạc có móng lồi vào âm đạo có thể được loại bỏ qua đường âm đạo. Các khối u xơ dưới màng cứng và giữa các màng cứng có thể được loại bỏ bằng phương pháp nội soi cắt u xơ tử cung xâm lấn tối thiểu.

Cắt tử cung toàn phần nên thực hiện đối với những bệnh nhân u xơ tử cung đã lớn tuổi, có triệu chứng rõ ràng, không có nhu cầu tiếp tục sinh con, đến khoảng 50 tuổi có thể giữ lại một hoặc cả hai bên buồng trứng bình thường để duy trì chức năng nội tiết. Cắt tử cung toàn phần có thể được thực hiện bằng nội soi ổ bụng video, qua ngả âm đạo hoặc phẫu thuật mở bụng. Phẫu thuật nội soi hoặc qua ngã âm đạo ít sang chấn cho bệnh nhân , phục hồi nhanh, hầu như không để lại sẹo, thời gian nằm viện ngắn, đây là xu hướng phát triển của phẫu thuật phụ khoa hiện nay.

Xem thêm:

Tàn nhang ác tính là gì? Cách để loại bỏ nỗi lo âu dứt điểm

Tân sinh nội biểu mô âm đạo là gì? Những thông tin mới nhất về bệnh

Các phương pháp điều trị khi mang thai bị u xơ tử cung phức tạp là gì?

Những lưu ý trước khi điều trị thai nghén phức tạp với u xơ tử cung?

(1) Trước khi điều trị: các

triệu chứng của bệnh và các chống chỉ định liên quan nên được tìm hiểu chi tiết.

Mang thai bị u xơ tử cung

Điều trị bằng thuốc bắc:

1. Ăn kiêng:

① 50-100 gam ngải cứu, 9 gam vỏ quýt, 2 quả trứng gà, cho nước vào đun cùng, bỏ vỏ sau khi trứng chín, đun sôi một lúc rồi ăn canh trứng. Ngày uống 1 lần trước kỳ kinh và uống nhiều lần.

②Yuanhu, Aiye, Bạch chỉ mỗi thứ 9 gam, thịt lợn nạc 60 gam, chút muối. Cho 3 vị đầu vào 3 bát nước, sắc thành 1 bát, bỏ bã thuốc, cho thịt lợn vào nấu chín, nêm muối vừa ăn. Mỗi ngày uống 1 liều trước kỳ kinh, uống liên tục 5 – 6 liều.

2. Chứng huyết ứ

biểu hiện: bụng cứng, cố định, ấn đau , không ấn được, lượng kinh nhiều , kinh kéo dài, kinh ra nhiều màu sẫm. Hoặc nước da xỉn màu và bầu ngực nổi cục. Có những chấm xuất huyết, chấm xuất huyết và mạch máu se lại ở mặt tối của lưỡi.

Bài thuốc Trung Quốc: Viên uống Guizhi Fuling, mỗi lần 6 gam, ngày 2 lần, dùng với rượu gạo ấm. Hai loại thuốc trên nên ngừng trong thời kỳ kinh nguyệt.

Chế độ ăn:

① 4 quả trứng gà (vịt) chưa đập dập, 15 gam gừng và 50 ml rượu gạo. Đầu tiên, trứng gà (vịt) bỏ vỏ, lông và nội tạng, cho rượu gạo và gừng vào nấu chín, nêm gia vị vừa ăn. Uống 1 liều mỗi ngày trước kỳ kinh vài ngày.

②9 gam hạt mướp, lượng đường nâu vừa đủ và một ít rượu gạo. Phơi khô hạt mướp, sắc lấy nước cốt, thêm rượu vàng và đường nâu để điều chỉnh khẩu phần. Uống ngày 1 lần trước kỳ kinh từ 3 đến 5 ngày.

3. Hội chứng đàm ẩm

: bụng dưới trướng, đau mờ, ấn vào mềm, lấy ra nhiều, màu trắng dính, tức ngực, sợ lạnh, béo phì. Chất lưỡi màu tím sẫm, lớp phủ lưỡi trắng và nhờn, mạch mỏng.

Y học bằng sáng chế của Trung Quốc:

① Viên uống Liujunzi, 6-9 gam mỗi viên, ngày 2-3 lần với nước ấm.

② Thuốc Shenlingbaizhu, mỗi lần 6 gam, ngày 2 lần, với nước sắc táo tàu hoặc nước ấm khi đói.

Liệu pháp ăn kiêng:

① 250 gram Atractylodes macrocephala, 250 gram Cangzhu, 250 gram Poria, 150 gram gừng, và 100 jujubes. 3 vị đầu rửa sạch, giã nhỏ, rây lọc bỏ xác táo tàu, bỏ bã gừng sau khi xay nhuyễn gừng. Lấy gừng và táo tàu xay nhuyễn trộn thành bột nhão, cất làm chất bảo quản. Mỗi sáng và tối uống 30 gam với rượu gạo.

Rễ mướp 30 gam, mướp già (hàng tươi) 30 gam, nước sắc, thêm chút đường nâu, nêm gia vị, ngày 1 thang, ngày chẵn 5 ngày

châm cứu

toàn thân (một)

1, huyệt

chính. : Tử cung, xương cong, xương ngang.

Điểm khớp: dưới vỏ não (điểm tai), Sanyinjiao, Ci ?, Xuehai, Shenshu, Fuliu.

2. Phương pháp điều trị Mỗi lần

lấy 1 đến 2 huyệt chính, có thể dùng xen kẽ, có thể châm thêm các huyệt phụ tùy thích. Chọc xiên 0,8-1,0 cun tại huyệt tử cung, đâm thẳng 0,6-0,8 cun với xương cong và xương ngang, dùng Khí làm độ, áp dụng kỹ thuật Ping, bổ, giảm. Trừ huyệt tai bằng kim chôn hoặc hạt từ tính, Các điểm còn lại giống như các điểm chính. Điểm cơ thể được thực hiện ở cả hai bên và điểm tai được thực hiện ở một bên. Giữ kim trong 15-20 phút. Châm cứu được thực hiện cách ngày, 10 lần trong một đợt điều trị. Bấm huyệt vành tai mỗi tuần 2 lần, 15 lần như một liệu trình.

3. Đánh giá

hiệu quả Tiêu chí về hiệu quả: Đã lành: siêu âm thăm dò B, u xơ tử cung đều biến mất; Về cơ bản lành: u xơ tử cung giảm trên 2/3; hiệu quả: u xơ tử cung giảm dưới 2/3; vô hiệu: trước và sau điều trị , Âm lượng không bị giảm.

Tổng số 346 ca đã điều trị, 288 ca khỏi bệnh (83,2%), 39 ca khỏi cơ bản (11,3%), 19 ca hiệu quả (5,5%), và tổng tỷ lệ có hiệu quả là 100%. Trong số các khối u xơ tử cung được điều trị, khối u lớn nhất có đầu to, khối u nhỏ nhất có lòng đỏ trứng lớn.

Châm cứu Toàn thân (Phần 2)

1. Lựa chọn huyệt

Điểm chính: Ashi point, Neiguan và Zhaohai.

Vị trí điểm ashi: thân khối u.

2. Quản:

Lấy toàn bộ huyệt trên và chọn huyệt thân ở hai bên. Rung bệnh nhân để làm sạch nước tiểu, Ashi châm 3-4 kim, đâm thẳng 0,6-0,8 inch; Neiguan, Zhaohai châm cứu thông thường, với kỹ thuật làm phẳng và giảm, giữ kim trong 15-30 phút, cách ngày một lần , 7 lần như một đợt điều trị. Khoảng cách điều trị là 5 ngày.

3. Đánh giá hiệu quả

tổng số đã điều trị 20 ca, khỏi bệnh 15 ca, hiệu quả 3 ca, hiệu quả 2 ca, tổng tỷ lệ hiệu quả là 100%.

Electroacupuncture

1. điểm Đưa châm cứu và

điểm chính: Guanyuan, tử cung, và Zhibian.

Điểm phù hợp: Sea of ​​Qi, Sea of ​​Blood, Yanglingquan, Sanyinjiao.

2. Phương pháp điều trị sát

trùng tại chỗ huyệt đạo, châm kim 32 thước 2 tấc thẳng vào huyệt đạo. Sau khi được khí, bật máy châm điện, sóng liên tục, tần số ra 70Hz, mỗi lần kích thích 10 phút, ngày 1 lần, 15 lần là nghỉ 7 ngày giữa các đợt điều trị.

3. Đánh giá hiệu quả

Tổng số 42 trường hợp được điều trị theo phương pháp trên, 33 trường hợp khỏi bệnh, 9 trường hợp có hiệu quả, tỷ lệ hiệu quả đạt 100%.

Hỏa

châm 1, châm vào các huyệt

chính: Trung nhân, Quan viên, Thục địa, Hoài sơn, Xích đạo.

Phân bố điểm: Quchi, Hegu, Zusanli, Shenshu.

2. Phương pháp trị liệu: Các

huyệt chính và hợp huyệt Shenshu sử dụng châm cứu hỏa, còn lại sử dụng châm cứu hình sợi. Các điểm chính được lấy mỗi lần và các điểm phù hợp sẽ được cộng thêm tương ứng. Kim hỏa là kim hợp kim vonfram – mangan dài 2 tấc, dày 0,8 mm, đốt nóng đầu kim cách ngọn lửa đèn cồn 1 cm trong khoảng 5 giây, kim cách thân kim 3 cm màu đỏ tươi, kim châm nhanh vào huyệt đạo. Kim ra nhanh chóng, toàn bộ quá trình sẽ được hoàn thành trong vòng 1 giây. Độ sâu châm cứu: 3cm đối với huyệt bụng, 1.5cm đối với rễ Shenshu và Ruffian. Có thể chườm thêm các huyệt vị ở bụng bằng cách chườm ấm trong 15 phút. Sử dụng phương pháp nâng, chèn, xoắn và bổ sung tại Zhaohai và Zusanli, đồng thời sử dụng phương pháp thu nhỏ các điểm còn lại, lưu kim 15-20 phút. Điều trị 3 lần một tuần, 12 lần trong một đợt điều trị, nói chung là ba đợt điều trị.

3. Đánh giá hiệu quả chữa bệnh:

50 ca khỏi bệnh, 7 ca khỏi, 18 ca hiệu quả rõ rệt, 17 ca hiệu nghiệm, 8 ca không hiệu quả, tổng tỷ lệ hiệu quả là 84%. Tây y điều trị

u xơ tử cung trong thai kỳ Việc điều trị u xơ tử cung phải căn cứ vào độ tuổi của bệnh nhân, nhu cầu sinh sản, có hay không có triệu chứng, kích thước và vị trí của u xơ, tốc độ phát triển. Có thể tóm tắt cách điều trị như sau:

1. Tái khám để nhận thấy khối u xơ còn nhỏ, không triệu chứng, không có biến chứng hay thoái hóa, không ảnh hưởng đến sức khỏe. Ở những bệnh nhân tiền mãn kinh , không có triệu chứng lâm sàng, coi như chức năng buồng trứng suy giảm sau khi mãn kinh, và các khối u xơ sẽ ngừng phát triển. Các phương pháp điều trị dự kiến ​​có thể được thực hiện cho các trường hợp trên và việc quan sát theo dõi định kỳ thường được thực hiện sau mỗi 3 đến 6 tháng.

2. Thuốc điều trị u xơ tử cung là u phụ thuộc vào hormone , estrogen và progesterone có thể thúc đẩy sự phát triển của khối u xơ. Dựa trên lý thuyết này, bằng cách áp dụng cơ chế ức chế tiết hormone steroid buồng trứng hoặc ức chế tác dụng của chúng sẽ làm giảm khối u xơ tử cung và giảm các triệu chứng. Tuy nhiên, đây là phương pháp điều trị tạm thời, không thể chữa khỏi u xơ tử cung nên không thể sử dụng phương pháp chính để điều trị u xơ tử cung. Hiện nay các chỉ định điều trị u xơ tử cung chủ yếu là: ①Bệnh nhân nhỏ tuổi cần bảo tồn tử cung nhưng khối u xơ lớn hơn, khối u xơ nhỏ lại sau khi dùng thuốc, có lợi cho việc bóc tách khối u xơ. ②Bệnh nhân hiếm muộn do u xơ tử cung, u xơ nhỏ lại sau khi dùng thuốc, tạm ngừng phẫu thuật để cải thiện tình trạng thai nghén và tăng khả năng thụ thai. ③Đối với những người bị u xơ tử cung lớn kết hợp với tình trạng thiếu máu nặng tạm thời không thích hợp để phẫu thuật thì thuốc điều trị trước mổ có thể cải thiện các triệu chứng, khắc phục tình trạng thiếu máu nặng và giảm chảy máu trong mổ. ④Bệnh nhân có chống chỉ định phẫu thuật do các yếu tố nguy cơ cao hoặc có nguy cơ phẫu thuật cao hơn.

Các loại thuốc thường được sử dụng trên lâm sàng là:

(1) Chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin (GnRH-a): GnRH-a thường được sử dụng trên lâm sàng hiện nay bao gồm leuprolide (bẩm sinh), goserelin (norrein) Tiếng Đức), Triptorelin (Da Bijia), v.v.

Việc sử dụng liều cao liên tục loại thuốc này có thể ức chế chức năng của trục tuyến sinh dục và làm giảm nồng độ urogonadotropin trong huyết thanh (hormone kích thích nang trứng) (FSH), hormone luteinizing (LH) và estrogen (E2) nhanh chóng thông qua quá trình điều hòa giảm, đạt đến mức E2 Mức độ phụ nữ sau mãn kinh sinh ra hiện tượng vô kinh , từ đó ức chế sự phát triển của u xơ tử cung và làm giảm chúng để đạt được mục đích điều trị. Loại thuốc này là chế phẩm có tác dụng kéo dài, leuprolide (bẩm sinh) 3,75 mg / lọ, 4 tuần một lần, tiêm dưới da; goserelin (norride) 3,6 mg / lọ, 4 tuần một lần , Cấy dưới da; Dabijia 3,75mg / tàu, 4 tuần 1 lần, tiêm dưới da. Sau khi dùng thuốc từ 3 đến 6 tháng thể tích khối u xơ tử cung có thể giảm hơn 50%, sau khi ngưng thuốc khoảng 4 tháng thì khối u xơ tử cung sẽ phát triển trở lại và phát triển theo nồng độ hormone sinh dục trong cơ thể. Hiện tại, các loại thuốc này chủ yếu được sử dụng cho: thuốc điều trị phẫu thuật để giảm các triệu chứng và cải thiện tình trạng thiếu máu; ② thuốc điều trị phẫu thuật để làm giảm khối u xơ tử cung để tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật cắt bỏ hoặc phẫu thuật qua âm đạo hoặc phẫu thuật nội soi; ③ vô sinh do u xơ tử cung Bệnh nhân dùng thuốc trước khi mang thai có thể làm giảm khối u xơ tử cung để tạo điều kiện mang thai tự nhiên; ④Bệnh nhân mãn kinh có các triệu chứng nhưng không muốn phẫu thuật.

Sau khi sử dụng GnRH-a, do lượng estrogen giảm, có thể xảy ra các cơn bốc hỏa, đổ mồ hôi ban đêm và các triệu chứng khác tương tự như hội chứng mãn kinh, cũng như giảm hàm lượng khoáng chất trong xương. Do đó, GnRH-a không thích hợp để sử dụng liên tục trong thời gian dài, thường là từ 3 đến 6 tháng. Một số học giả đã đề xuất rằng việc bổ sung một liều nhỏ estrogen (progesterone) sau khi sử dụng GnRH-a trong 3 tháng (tức là liệu pháp bổ sung) có thể kiểm soát hiệu quả các triệu chứng và giảm các tác dụng phụ như vậy.

(2) Mifepristone: Nó là một dẫn xuất tổng hợp của 19-desmethyltestosterone, có tác dụng chống progesterone và chống glucocorticoid mạnh. Là một loại thuốc chống mang thai sớm, nó đã được thử nghiệm lâm sàng để điều trị u xơ tử cung trong những năm gần đây, cơ chế hoạt động của nó có thể là:

① Tác dụng của antiprogestin (P) làm giảm mức P trong cơ thể và ức chế sự phát triển của u xơ.

② Ức chế quá trình phiên mã và dịch mã của gen PR, giảm hàm lượng PR trong các mô đích và thu nhỏ khối u xơ.

③ Ức chế sự biểu hiện của yếu tố tăng trưởng biểu bì mRNA trong u xơ. Phương pháp thông thường là uống mifepristone từ ngày thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt, liều 10-25mg / ngày, trong 6 tháng. Sau khi dùng thuốc, FSH, LH, E2 và P đều giảm so với trước khi dùng thuốc, dẫn đến vô kinh và một số ít bệnh nhân có thể bị chảy máu âm đạo bất thường. Sau 6 tháng dùng thuốc liên tục khối u xơ có thể giảm đi rõ rệt, có thể kinh nguyệt trở lại sau khi ngưng thuốc 1 tháng, sau một thời gian nhất định u xơ tử cung sẽ lớn trở lại. Hiện tại, cơ chế, liều lượng và hiệu quả của thuốc trong điều trị u xơ tử cung vẫn đang được thăm dò.

(3) Danazol: Danazol là một dẫn xuất 17α-ethinyl testosterone tổng hợp, hoạt động trực tiếp trên vùng dưới đồi và tuyến yên thông qua các thụ thể, ức chế giải phóng GnRH và gonadotropin, và có tác dụng androgen yếu. Tác dụng kháng E và kháng P làm cho u xơ tử cung co lại và giảm các triệu chứng lâm sàng. Liều thông thường là 400-800mg / ngày, một đợt điều trị từ 3 đến 6 tháng. Nó có thể được sử dụng để làm thuốc trước phẫu thuật hoặc điều trị u xơ tử cung không thích hợp cho phẫu thuật. Khối u xơ tử cung lớn trở lại sau khi ngưng thuốc. Một số ít bệnh nhân có thể bị chảy máu âm đạo bất thường trong khi dùng thuốc. Dùng danazol có thể gây tổn thương gan. Nếu bị suy gan, nên ngừng thuốc. Ngoài ra, có thể có các tác dụng phụ do nội tiết tố androgen ( tăng cân , mụn trứng cá, giọng nói thấp, v.v.).

(4) Tamoxifen (tamoxifen): Tamoxifen (tamoxifen) là một loại thuốc chống estrogen không steroid, liên kết cạnh tranh với ER trong tế bào chất đích, can thiệp vào chuyển hóa sinh học của tế bào và ức chế sự phát triển của tế bào khối u. Giảm nồng độ E trong huyết thanh và ức chế sự phát triển của khối u xơ. Tuy nhiên, tamoxifen (tamoxifen) cũng có tác dụng estrogen yếu, sử dụng kéo dài ở từng bệnh nhân bị u xơ tử cung có thể tăng, thậm chí gây lạc nội mạc tử cung và ung thư nội mạc tử cung , cần phải lưu ý. Liều thông thường là 10mg, 2 lần / ngày uống trong 3 tháng như một đợt điều trị.

(5) Thuốc androgen: Thuốc androgen thường được sử dụng bao gồm methyltestosterone (methyltestosterone) và testosterone propionate (testosterone propionate). Những loại thuốc này có thể chống lại tác động của E và thu nhỏ nội mạc tử cung Cũng có thể tác động trực tiếp lên tử cung làm co cơ tử cung và cơ trơn mạch máu, do đó làm giảm chảy máu tử cung, Để ngăn chặn sự phát triển của u xơ tử cung. Liều thường dùng: Methyltestosterone (methyltestosterone) 10mg / ngày, ngậm dưới lưỡi trong 3 tháng; Testosterone propionate 25mg, tiêm bắp 5 ngày một lần, tổng cộng 4 lần, tổng cộng 1 lần / ngày khi hành kinh Ngày uống 3 lần, tổng lượng hàng tháng không quá 300mg, dùng được từ 3-6 tháng. Nói chung không có nam tính hóa.

Trong thời kỳ chảy máu của bệnh nhân u xơ tử cung, nếu lượng máu ra nhiều thì có thể dùng thuốc co bóp tử cung (như oxytocin, ergot) và thuốc cầm máu (như axit cầm máu, axit aminomethylbenzoic (axit cầm máu), reptilase, panax notoginseng). ). Điều đáng chú ý là bệnh nhân bị u xơ tử cung có thể kết hợp với bệnh nội mạc tử cung nên cần được loại trừ.

3. Phẫu thuật điều trị u xơ tử cung. Phương pháp điều trị phẫu thuật bao gồm cắt bỏ cơ và cắt tử cung, có thể được thực hiện qua đường bụng hoặc âm đạo, và phẫu thuật nội soi ( nội soi tử cung hoặc nội soi ổ bụng) cũng có thể thực hiện được . Với sự phát triển của công nghệ nội soi, nhiều phương pháp phẫu thuật cắt bỏ cơ qua ổ bụng, cắt tử cung dần được thay thế bằng phẫu thuật nội soi. Việc lựa chọn phương pháp và phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào các yếu tố như tuổi của bệnh nhân, có nhu cầu về khả năng sinh sản hay không, kích thước và vị trí phát triển của u xơ, và điều kiện kỹ thuật.

(1) Cắt bỏ tử cung: Là phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung đồng thời bảo tồn tử cung, chủ yếu được áp dụng cho phụ nữ trẻ dưới 40 tuổi muốn bảo tồn khả năng sinh sản. Thuốc thích hợp cho những bệnh nhân có khối u xơ lớn, rong kinh , điều trị bằng thuốc không hiệu quả; có triệu chứng chèn ép; vô sinh do u xơ; u xơ dưới niêm mạc; u xơ phát triển nhanh hơn nhưng không có chuyển biến ác tính. Theo y văn, tỷ lệ có thai sau khi cắt bỏ tử cung là 30% đến 60%. Tránh thai sau 1 đến 2 năm là có thể mang thai.

① Cắt u xơ tử cung qua đường ổ bụng: phù hợp với những trường hợp u xơ tử cung giai đoạn sau, nhân xơ đơn chiếc hoặc nhiều nhân xơ, tuy nhiên dùng quá nhiều nhân xơ để tránh tái phát sau mổ, không nên giữ lại tử cung. Để tránh xảy ra hiện tượng dính ổ bụng sau mổ, nên rạch thành trước tử cung tốt hơn, ít rạch trên tử cung và mổ lấy nhiều u xơ ở mỗi vết mổ, càng tránh được nội mạc tử cung càng tốt. Kiểm tra cẩn thận các khối u xơ đã được loại bỏ và gửi các phần đông lạnh trong quá trình phẫu thuật, trừ trường hợp chuyển dạng ác tính. Việc cầm máu vết mổ cần triệt để, không để lại khoảng chết, tránh làm tổn thương các kẽ vòi trứng và cố gắng đạt được sự chu vi của vết mổ tử cung.

Nguy cơ chính của phẫu thuật cắt tử cung là chảy máu, và bạn cần đề phòng vỡ tử cung trong lần mang thai sauVà nhau bong non, mổ lấy thai chọn lọc là phù hợp khi thai đủ tháng.

② Cắt u xơ tử cung qua đường âm đạo: u xơ tử cung dưới niêm mạc đã sa ra khỏi cổ tử cung có thể được bóc tách qua đường âm đạo. Khối u xơ dưới niêm mạc nằm trong khoang tử cung có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật nội soi.

(2) Cắt tử cung: đa u xơ tử cung, tuổi thai trên 2,5 tháng, có triệu chứng rõ rệt không hiệu quả sau điều trị bằng thuốc, những người có u xơ chuyển biến ác tính, không có nhu cầu sinh sản thì nên cắt tử cung. Cắt tử cung có thể được thực hiện cùng với cắt tử cung toàn phần hoặc cắt tử cung cuối cùng qua đường âm đạo. Đối với những người lớn tuổi, đặc biệt là những người bị phì đại, rách hoặc xói mòn cổ tử cung nặng thì cắt tử cung toàn phần là phù hợp. Trước khi cắt tử cung phụ, phải loại trừ khả năng mắc bệnh ác tính ở cổ tử cung. Cắt tử cung có thể được thực hiện qua đường bụng, ngả âm đạo hoặc nội soi, tùy thuộc vào kích thước của khối u xơ và điều kiện kỹ thuật. U xơ dây chằng rộng, u xơ cổ tử cung, u sau phúc mạc liên quan mật thiết đến niệu quản, phẫu thuật khó nên phẫu thuật cắt ổ bụng là phù hợp.

Tuổi bảo quản buồng trứng nói chung là 50 tuổi, những người dưới 50 tuổi có thể bảo quản buồng trứng nên cố gắng bảo quản, nếu bảo quản được cả hai bên thì tốt hơn là chỉ bảo quản một bên.

4. Thuyên tắc động mạch tử cung Năm 1995, Ravina, Pháp, là đơn vị đầu tiên báo cáo về phương pháp điều trị thuyên tắc động mạch tử cung (UAE) đối với u xơ tử cung, từ đó đã có những báo cáo về vấn đề này, nhiều đơn vị trong nước cũng bắt đầu áp dụng phương pháp điều trị u xơ tử cung của UAE. khám phá. Thông qua sự can thiệp của tia phóng xạ, ống thông động mạch được đưa trực tiếp vào động mạch tử cung, và các hạt tắc mạch vĩnh viễn được tiêm vào để ngăn chặn nguồn cung cấp máu của u xơ tử cung, do đó, khối u xơ teo hoặc thậm chí biến mất. Theo báo cáo, tỷ lệ hiệu quả gần đây có thể đạt 80% đến 90%, và kích thước khối u xơ tử cung giảm trung bình khoảng 50%. Việc điều trị u xơ tử cung của UAE vẫn đang trong giai đoạn thăm dò, hiệu quả lâu dài và tác động của nó đối với chức năng buồng trứng vẫn cần một số lượng lớn các quan sát theo dõi lâm sàng. Do đó, cần thận trọng khi lựa chọn liệu pháp can thiệp điều trị u xơ tử cung, đặc biệt là những người bị viêm vùng chậu không kiểm soát được, những người mong muốn bảo tồn khả năng sinh sản, những bệnh nhân xơ cứng động mạch và những bệnh nhân có chống chỉ định chụp mạch nên được liệt vào danh sách chống chỉ định điều trị này.

Đường kính

5. Nên xem xét mổ lấy thai nếu u xơ tử cung phức tạp do tử cung mang thai kèm theo một hoặc nhiều bệnh lý sau.

(1) Nhau thai bám trên bề mặt u xơ và có thể gây băng huyết sau sinh.

(2) U xơ tử cung dưới đoạn dưới của tử cung hoặc cổ tử cung có thể làm tắc đường sinh, hoặc phức tạp do nhau tiền đạo và vị trí thai bất thường.

(3) Đã thực hiện bóc tách nhân xơ tử cung, hoặc kết hợp với tiền sử hiếm muộn lâu năm và đang mong có thai.

Ngoài việc trên, bạn có thể thử âm đạo giao . Trong quá trình sinh nở, phải theo dõi chặt chẽ các cơn co tử cung và tiến trình của cuộc chuyển dạ, đặc biệt lưu ý đến hiện tượng dính nhau thai và băng huyết sau sinh do tử cung co bóp kém.

Các phương pháp điều trị khi mang thai bị u xơ tử cung phức tạp là gì?
Các phương pháp điều trị khi mang thai bị u xơ tử cung phức tạp là gì?

Chế độ ăn khi mang thai bị u xơ tử cung

Liệu pháp ăn kiêng cho thai kỳ kết hợp với u xơ tử cung

1. Bột củ sen ninh nhừ, 25 gam nấm trắng, 10 gam bột củ sen và một lượng đường phèn thích hợp, sau khi ngâm xong nấm trắng, cho một lượng đường phèn thích hợp vào hầm, sau đó trộn với bột củ sen.

2. 50 – 100 gam ngải cứu, 9 gam vỏ quýt, 2 quả trứng gà, thêm lượng nước thích hợp đun cùng, sau khi trứng chín thì bỏ vỏ, nấu một lúc, lấy trứng ra lấy nước uống. Ngày uống 1 lần trước kỳ kinh và uống nhiều lần.

3. Ngọc trúc, ngải cứu, bạch chỉ mỗi thứ 9 gam, thịt lợn nạc 60 gam, một chút muối. Cho 3 vị đầu vào 3 bát nước, sắc thành 1 bát, bỏ bã thuốc, cho thịt lợn vào nấu chín, nêm muối vừa ăn. Mỗi ngày uống 1 liều trước kỳ kinh, uống liên tục 5 – 6 liều.

Mang thai bị u xơ tử cung nên ăn loại nào tốt cho cơ thể?

1. Ăn nhiều ngũ cốc nguyên hạt như ngô và đậu.

2. Ăn nhiều thức ăn trái cây sấy khô giàu dinh dưỡng như lạc, vừng, hạt dưa.

3. Duy trì chè và cơm ít chất béo, ăn nhiều thịt nạc, gà, trứng, trứng cút, cá diếc, rùa, cá trắng, bắp cải, măng tây, cần tây, rau bina, dưa chuột, mướp đông, nấm đông cô, đậu phụ, tảo bẹ, rong biển, trái cây và các loại rau mát khác Và trái cây.

4. Bệnh nhân sau khi mổ u xơ tử cung nên ăn những thực phẩm giàu dinh dưỡng, dễ tiêu hóa tốt cho cơ tử cung. Đối với người cao tuổi, ốm yếu nên kéo dài thời gian ăn thức ăn lỏng, nửa lỏng để dễ tiêu hóa như tinh bột củ sen, nước cam,… hoặc có thể dùng canh thịt nạc, cá tươi để đảm bảo dinh dưỡng và tăng cảm giác ngon miệng. Sẽ sớm bình phục.

5. Bệnh nhân u xơ tử cung có thể ăn nhiều rong biển hơn như rong biển, tảo bẹ, cải biển, wakame,… Rong biển chứa hầu hết các khoáng chất như canxi, sắt, natri, magiê, phốt pho, iốt. Khoa học hiện đại tin rằng ăn rong biển thường xuyên có thể điều chỉnh hiệu quả độ pH trong máu và tránh tiêu thụ quá nhiều các nguyên tố kiềm (canxi và kẽm) trong cơ thể do trung hòa axit.

Những thực phẩm nào tốt nhất không nên ăn khi mang thai bị u xơ tử cung?

1. Trà và cơm nên nhạt, không ăn thịt cừu, thịt chó, tôm, cua, lươn, cá muối, cá đen, v.v.

2. Tránh ăn ớt cay, ớt vừng, hành sống, tỏi sống, rượu, đồ ăn và đồ uống đông lạnh và các thực phẩm gây kích ứng khác.

3. Thức ăn nhanh như long nhãn, chà là đỏ, gelatin da lừa, sữa ong chúa và các loại thức ăn có tính nóng, đông máu và chứa hormone

0 0 votes
Article Rating
Theo dõi
Thông báo của
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
View all comments

Khoa Y Dược Hà Nội tuyển sinh chính quy

GIẢI TOÁN ONLINE SIÊU NHANH VÀ CHÍNH XÁC NHẤT

Bài viết mới nhất

Thi trắc nghiệm online
https://tintuctuyensinh.vn/wp-content/uploads/2021/10/Autumn-Sale-Facebook-Event-Cover-Template-1.png
0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x