U đại trực tràng ở người già là gì? Một số cách điều trị hiệu quả

Tổng quan về u đại trực tràng ở người già

Ung thư đại trực tràng là một khối u ác tính của đường tiêu hóa bắt nguồn từ trực tràng và ruột kết . Tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng là trực tràng, đại tràng sigma, manh tràng, đại tràng lên, đại tràng xuống và đại tràng ngang. Tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi.

Nguyên nhân u đại trực tràng ở người già như thế nào?

(1) Nguyên nhân của bệnh

Cũng giống như các bệnh ung thư khác, nguyên nhân của ung thư đại trực tràng vẫn chưa được biết rõ, nhưng người ta ghi nhận rằng các yếu tố sau đây có thể liên quan đến nhau.

1. Yếu tố di truyền Tổng nguy cơ mắc bệnh ung thư đại trực tràng trong dân số chung là 1/50 và nguy cơ mắc bệnh ung thư ở những người thân thuộc thế hệ đầu tiên của bệnh nhân tăng gấp ba lần lên 1/17. Nếu hai trong số những người họ hàng thuộc thế hệ đầu tiên mắc bệnh ung thư, nguy cơ tăng lên 1 / 6. Di truyền gia đình này phổ biến hơn ở ung thư ruột kết hơn là ung thư trực tràng .

2. Yếu tố chế độ ăn uống Người ta thường tin rằng chế độ ăn giàu đạm động vật, nhiều chất béo và ít chất xơ là những yếu tố làm tăng tỷ lệ mắc bệnh ung thư đại trực tràng. Ăn nhiều chất béo và tiết ra nhiều mật, kèm theo nhiều sản phẩm phân hủy axit mật, tăng hoạt tính men yếm khí trong ruột, đồng thời tăng sinh chất gây ung thư đường ruột, dẫn đến ung thư đại trực tràng. Ví dụ, Clostridium kỵ khí có thể chuyển đổi axit deoxycholic thành 3-methcholanthrene, chất đã được chứng minh là chất gây ung thư.

3. Các bệnh bất thường của ruột già Người ta ước tính rằng 3% đến 5% trường hợp viêm loét đại tràng phát triển thành ung thư đại trực tràng. Với tiền sử viêm loét đại tràng 20 năm, 12,5% ung thư, 30 tuổi lên tới 40%. Một số người tin rằng 15% đến 40% ung thư ruột kết bắt nguồn từ nhiều polyp trong ruột kết và quá trình tiền ung thư của nó là từ 5 đến 20 năm. Các u tuyến có thể trở thành ung thư, với tỷ lệ ung thư là 0,9% đối với những khối u có đường kính 1 cm và 12% đối với những khối u có đường kính từ 2,5 cm trở lên. Số lượng u tuyến càng nhiều thì khả năng bị ung thư càng lớn và nó có khả năng tái phát và trở thành ung thư sau khi cắt bỏ. Vì vậy, những bệnh nhân mắc u tuyến đại trực tràng ở tuổi trung niên phải được điều trị tích cực sau khi bước vào tuổi già để ngăn chặn sự xuất hiện của ung thư đại trực tràng.

4. Dữ liệu về các bệnh ký sinh trùng ở Trung Quốc cho thấy 10,8% ～ 14,5% trường hợp tổn thương do sán máng tiến triển là do ung thư ruột phức tạp. Ở Ai Cập, 12,5% đến 17,34% ung thư đại trực tràng kết hợp với bệnh sán máng mansoni.

5. Các yếu tố môi trường khác có liên quan đến ung thư đại trực tràng Có nhiều ung thư đại trực tràng hơn ở những vùng thiếu molypden và công nhân sử dụng amiăng cũng mắc nhiều ung thư đại trực tràng hơn.

(2) Cơ chế bệnh sinh

Ung thư đại trực tràng có thể xảy ra ở bất kỳ bộ phận nào từ manh tràng đến trực tràng, ở Trung Quốc tỷ lệ mắc đại tràng trái cao, nhưng cũng có báo cáo cho biết tỷ lệ mắc ung thư đại tràng phải cao hơn ở phụ nữ ở những vùng có tỷ lệ mắc bệnh cao. Theo thống kê 3147 trường hợp ung thư đại trực tràng của Nhóm nghiên cứu bệnh lý ung thư đại trực tràng quốc gia (NCG), ung thư đại tràng trái và dưới cơ gấp lách chiếm 82,0% các loại ung thư đại trực tràng, trong đó ung thư trực tràng có tỷ lệ mắc cao nhất, chiếm 66,9% cao hơn đáng kể so với châu Âu, Mỹ và Nhật Bản, nơi ung thư trực tràng chỉ chiếm 35% đến 48% ung thư đại trực tràng. Ung thư đại trực tràng của các đoạn ruột khác là đại tràng sigma (10,8%), manh tràng (6,5%), đại tràng lên (5,4%), đại tràng ngang (3,5%), đại tràng xuống (3,4%), gập gan (2,7%), gấp lách (2,7%), 0,9%).

Ung thư đại trực tràng có thể được chia thành ung thư sớm và ung thư tiến triển theo độ sâu của khối u. Ung thư giai đoạn đầu chỉ giới hạn ở niêm mạc ruột già hoặc lớp dưới niêm mạc mà không có di căn hạch .

1. Loại chung

(1) Ung thư sớm:

① Loại polyp nhô cao (loại I) có thể được chia thành loại có cuống (IP)), loại dưới cuống (IS) hoặc loại cơ bản rộng. Loại này cũng chủ yếu là ung thư biểu mô trong niêm mạc.

② Loại phẳng: Loại này chủ yếu là ung thư nội mạc.

③Kiểu phồng phẳng (Ⅱa) gần giống hình đồng xu. Loại này chủ yếu liên quan đến lớp dưới niêm mạc.

④Loại loét nổi phẳng (Ⅱa + Ⅱc) gần giống như một cái đĩa nhỏ, có mép nhô lên và tâm lõm xuống. Loại này liên quan đến lớp dưới niêm mạc.

(2) Ung thư đại trực tràng giai đoạn giữa và giai đoạn cuối: Trong một thời gian dài, việc phân loại ung thư đại trực tràng chung bị nhầm lẫn. Năm 1982, Nhóm cộng tác nghiên cứu bệnh lý ung thư đại trực tràng Trung Quốc đã quan sát một cách hệ thống và chi tiết các bệnh phẩm phẫu thuật của bệnh ung thư đại trực tràng và đề xuất chia ung thư đại trực tràng thành 4 loại. Nó đã được Hiệp hội Chống ung thư Quốc gia thông qua vào năm 1991.

① Loại nhô ra: Tất cả các khối u nhô ra trong lòng ruột đều thuộc loại này. Khối u có thể là dạng nốt , dạng polyp hoặc khối phồng giống súp lơ, ranh giới rõ ràng, có cuống hoặc đáy rộng. Ranh giới giữa khối u và các mô xung quanh thường rõ ràng, sự xâm nhập là nông và hạn chế. Nếu bề mặt của khối u bị hoại tử và rơi ra, có thể hình thành các vết loét.

②Ulcer type: là loại chung phổ biến nhất. Một vết loét sâu được hình thành ở trung tâm của loại khối u này và đáy của vết loét đạt đến hoặc vượt quá lớp cơ. Theo sự xuất hiện và phát triển của vết loét, nó có thể được chia thành hai loại phụ sau:

A. Dạng loét khu trú: Vết loét có dạng giống miệng hố, chỗ lõm hoại tử ở trung tâm tạo thành vết loét không đều, rìa vết loét là mô u dạng đê nhô trên bề mặt niêm mạc ruột.

B. Loại loét thâm nhiễm: Loại loét này trông giống như loét dạ dày. Khối u chủ yếu xâm nhập vào thành ruột làm thành ruột dày lên, sau đó trung tâm khối u hoại tử và rơi ra tạo thành ổ loét lõm, xung quanh ổ loét là mô u bao phủ niêm mạc ruột, có dạng hơi dốc. Trên mặt cắt không rõ ranh giới mô u, nếu loét sâu, lớp cơ tại chỗ có thể biến mất hoàn toàn.

③Loại xâm lấn: Loại u này được đặc trưng bởi sự phát triển xâm nhập vào tất cả các lớp của thành ruột. Thành ruột của tổn thương dày lên, các nếp gấp niêm mạc bề mặt dày lên, không đều hoặc biến mất và phẳng. Không có vết loét trong giai đoạn đầu, và các vết loét nông có thể xuất hiện trong giai đoạn sau.

④ Loại giống như gel: Khi một lượng lớn chất nhầy được hình thành trong mô khối u, mặt cắt của khối u có thể trong suốt và giống như gel, được gọi là loại giống như gel, loại này được thấy trong ung thư biểu mô tuyến nhầy. Loại giống như gel có hình dạng khác nhau, có thể nổi lên và lớn, cũng có thể tạo thành vết loét hoặc thâm nhiễm.

Trong bốn loại chung trên, loại loét là phổ biến nhất. Theo phân tích bệnh lý của 3147 trường hợp ung thư đại trực tràng ở Trung Quốc, loại loét chiếm 51,2%, tiếp theo là loại lồi 32,3%, loại thâm nhiễm 10,1%, và loại keo 5,8%. Loại chung cũng liên quan đến vị trí của khối u. Các khối u của đại tràng phải thường gặp hơn ở dạng loét khu trú và nổi lên, trong khi ung thư của đại tràng trái thường gặp hơn ở dạng thâm nhiễm và thường có thể dẫn đến hẹp ruột tròn.

2. Loại mô học

(1) Các khối u ác tính có nguồn gốc từ biểu mô tuyến :

① Ung thư biểu mô tuyến dạng nhú: Toàn bộ hoặc phần lớn mô u là u nhú. Núm vú có thể thon hoặc mập, ở chỗ thâm nhiễm vào thành ruột thường thấy núm vú nhô ra khỏi khoang tuyến nang với kích thước khác nhau. Thường thì núm vú có ít kẽ hơn. Biểu mô bao phủ bề mặt của núm vú hầu hết là một lớp hoặc nhiều lớp, mức độ biệt hóa của tế bào ung thư cũng khác nhau.

② Ung thư biểu mô tuyến ống: Là loại mô học phổ biến nhất của ung thư đại trực tràng, chiếm 66,9% -82,1% trong tổng số các loại ung thư đại trực tràng. Ung thư biểu mô tuyến dạng ống được đặc trưng bởi cấu trúc ống tuyến do mô ung thư hình thành. Theo sự biệt hóa và bất thường của cấu trúc ống và tế bào ung thư, có thể chia thành 3 cấp độ:

A. Ung thư biểu mô tuyến biệt hóa cao: tất cả hoặc hầu hết các mô ung thư là cấu trúc ống tuyến. Tế bào biểu mô được biệt hóa trưởng thành hơn, chủ yếu ở một lớp duy nhất lót trong lòng ống tuyến. Nhân phần lớn nằm ở gốc, tiết trong tế bào chất, phân hóa tế bào hình ly.

B. Ung thư biểu mô tuyến biệt hóa vừa phải: các cấu trúc ống tuyến vẫn có thể được nhìn thấy ở hầu hết các mô ung thư, nhưng các ống tuyến có hình dạng bất thường và kích thước và hình dạng khác nhau, hoặc phân nhánh; một phần nhỏ tế bào khối u sắp xếp thành các cụm hoặc dải đặc. Tế bào ung thư biệt hóa kém: hiện tượng dị hình rõ ràng hơn. Khi hình thành cấu trúc ống, biểu mô có thể sắp xếp theo kiểu giả tầng, có các nhân không đều và chồng lên nhau, có thể lên tới đỉnh của tế bào chất, và sự tiết chất nhầy của tế bào chất giảm.

C. Ung thư biểu mô tuyến kém biệt hoá: Đặc điểm của loại ung thư biểu mô tuyến ống này là cấu trúc ống không rõ ràng, chỉ một phần nhỏ (dưới 1/3) có cấu trúc hình ống tuyến, còn sự bất thường của tế bào thì rõ ràng hơn.

③ Ung thư biểu mô tuyến: Loại ung thư này có đặc điểm là các tế bào ung thư tiết ra một lượng lớn chất nhờn và tạo thành một “hồ nước nhầy”. Hai loại thường thấy trên mô học: một là cấu trúc hình ống tuyến giống u nang phình to với các mảnh lớn biểu mô nhầy trong nang, một số biểu mô phẳng do chất nhầy trong nang, thậm chí có thể rụng đi. Một biểu hiện mô học khác là có hàng đống tế bào ung thư nổi trong một hồ lớn chất nhầy, tế bào biệt hóa kém, những tế bào có nhân lớn và nhuộm màu sâu có thể có hình vòng tròn.

④ Ung thư biểu mô tế bào hình vòng: Khối u được cấu tạo bởi các tế bào hình vòng tròn khuếch tán và không tạo thành cấu trúc hình ống tuyến. Khi tế bào khối u ít hình thành chất nhầy, nhân có thể tròn và tế bào chất có thể có màu hồng và thiếu các đặc điểm của tế bào vòng signet, nhưng nhuộm chất nhầy có thể phát hiện chất nhầy trong tế bào chất.

⑤ Ung thư không biệt hóa: Tế bào ung thư khuếch tán thành từng lát hoặc thâm nhiễm hàng loạt mà không hình thành ống dẫn hoặc cấu trúc mô khác. Tế bào ung thư thường nhỏ, có ít tế bào chất hơn, kích thước và hình dạng phù hợp hơn, và đôi khi rất khó phân biệt với u bạch huyết .

⑥ Ung thư biểu mô tế bào nhỏ: khoảng 0,5%. Tế bào ung thư nhỏ và lớn hơn một chút so với tế bào lympho. Tế bào ung thư thường sắp xếp theo thể khảm dày đặc, ít tế bào chất, hình tròn, bầu dục, hạt dưa hoặc nhân không đều, nhân màu đậm, nhân không rõ, độ ác tính cao.

⑦ Ung thư biểu mô tế bào vảy: còn được gọi là ung thư biểu mô tế bào tuyến, ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô tế bào vảy thuộc loại tế bào khối u này hỗn hợp. Ung thư biểu mô tuyến được biệt hóa một phần, nhìn chung tốt, với cấu trúc adenoid hoặc nhiều tế bào hình cốc hơn và tiết chất nhầy. Ung thư biểu mô tế bào vảy nói chung ít biệt hóa hơn và hiếm khi xảy ra hiện tượng sừng hóa.

⑧ Ung thư biểu mô tế bào vảy : Ung thư biểu mô tế bào vảy là thành phần chính của ung thư đại trực tràng khá hiếm, nếu xảy ra ở vùng dưới trực tràng thì cần loại trừ khả năng ung thư biểu mô tế bào vảy ở hậu môn liên quan đến trực tràng.

(2) Carcinoid: Carcinoid đại trực tràng thuộc khối u APUD, có nguồn gốc từ các tế bào nội tiết thần kinh có nguồn gốc từ mào thần kinh. Các khối u carcinoid giai đoạn đầu hầu hết chỉ giới hạn trong lớp niêm mạc của ruột già, trên bề mặt niêm mạc có những nốt phồng hình bán cầu, mặt cắt màu nâu nhạt, ranh giới rõ và không có nang. Khi thể tích khối u tăng hơn 1 đến 2 cm, nó thường xâm lấn vào lớp cơ hoặc thậm chí toàn bộ thành ruột. Về mặt mô học, các tế bào carcinoid nhỏ hơn, kích thước và hình dạng tế bào phù hợp hơn, các hạt nhiễm sắc nhân mịn hơn, tế bào chất ít hơn và chất nhiễm sắc nhẹ. Một loại là carcinoid điển hình, các tế bào sắp xếp theo hình đảo, hình dây, hình dải, khối đặc hoặc hình hoa cúc. Các kẽ khác nhau về số lượng và thường bị thoái hóa hyalin. Carcinoid ruột già chủ yếu thuộc loại này; loại kia là carcinoid tuyến, nơi các tế bào ung thư hình thành các tuyến và có thể nhìn thấy các chất tiết dương tính PAS trong khoang và đôi khi có thể nhìn thấy các tế bào hình nhẫn. , Loại carcinoid này rất hiếm. Ngoài ra, tế bào ung thư có thể tiết ra nhiều loại hormone khác nhau, chẳng hạn như 5-HT, ACTH, VIP,… Một số bệnh nhân có thể phát triển hội chứng carcinoid .

Phân loại mô học nêu trên không có ý nghĩa lâm sàng quan trọng, và hành vi sinh học của carcinoid chủ yếu phụ thuộc vào kích thước của khối u và độ sâu của sự xâm lấn. Các carcinoid có đường kính lớn hơn 2 cm hoặc thâm nhập vào lớp cơ thường được coi là ác tính.

Các triệu chứng của bệnh u đại trực tràng ở người già là gì?

Các triệu chứng thường gặp: có máu trong phân, sốt không rõ nguyên nhân, giảm miễn dịch, suy dinh dưỡng

Ung thư đại trực tràng phát triển tương đối chậm, không có triệu chứng rõ ràng trong giai đoạn đầu và đôi khi không có triệu chứng trong nhiều năm. Bệnh được biểu hiện lâm sàng có liên quan đến vị trí, kích thước và những thay đổi thứ phát của khối u.

Các triệu chứng lâm sàng của ung thư đại trực tràng là khác nhau về giải phẫu và chức năng sinh lý của đại tràng trái và phải và trực tràng nên các triệu chứng khác nhau sau khi khối u xuất hiện. Lòng ruột già bên trái không rộng bằng lòng bên phải, nội dung của khoang ruột là phân cố định Loại ung thư bệnh lý thường gặp hơn loại thâm nhiễm nên triệu chứng tắc nghẽn thường gặp hơn ung thư đại trực tràng phải. Ruột già bên phải tương đối lớn, chất chứa trong ruột là chất lỏng, chức năng hấp thu mạnh, triệu chứng lâm sàng chủ yếu là các triệu chứng ngộ độc , thiếu máu , bụng có khối. Tần suất biểu hiện lâm sàng, ung thư đại tràng phải , sau đó là khối u ở bụng , đau bụng và thiếu máu là phổ biến nhất. Trong rẽ trái ruột phân , đau bụng, phổ biến nhất và đi tiểu thường xuyên, trực tràng ung thư chuyển sang máu, đi tiểu thường xuyên và phân phổ biến dạng.

1. Bề mặt khối u có máu trong phân khác với niêm mạc bình thường, khi cọ xát với phân dễ chảy máu. Phân ở đoạn xa ruột già khô và cứng nên máu trong phân nhiều hơn. Nửa bên trái của ung thư đại trực tràng chảy máu nhiều hơn, phần lớn là phân có máu. Ung thư trực tràng thường có mủ và máu do nhiễm trùng thứ phát trên bề mặt của khối u , trong khi phân bên phải là chất lỏng nên lượng máu chảy ít hơn và do chúng có lẫn trong phân Màu sắc thay đổi, đôi khi giống như mứt, máu thô hiếm và hầu hết bệnh nhân dương tính với máu huyền bí.

2. Đau bụng có thể xuất hiện sớm, cơn đau dễ bị bỏ qua, do nhu động khối u tăng cường do bề mặt khối u tăng tiết và bệnh viêm nhiễm có thể gây đau nhiều hơn kích thích nhu động ruột, khối u phát triển nhiều hoặc gây xâm lấn thành ruột. Tắc ruột do hẹp có thể gây ra những cơn đau quặn bụng kịch phát, kèm theo các triệu chứng của tắc ruột. Nghiêm trọng hậu môn đau có thể do ung thư trực tràng xâm lược ống hậu môn. Một số ít bệnh nhân nguyên nhân cấp tính viêm phúc mạc do thủng của khối u . Ở bệnh nhân tiên tiến, nó có thể gây ra cơn đau dữ dội ở phần tương ứng của bức tường xung quanh sau bụng.

3. Thay đổi thói quen đi tiêu thường là triệu chứng đầu tiên Khối u tự tiết ra chất nhầy và thay đổi viêm thứ phát không chỉ làm tăng chất nhầy và phân, mà còn kích thích nhu động ruột làm tăng số lần đi tiêu, phân không thành hình hoặc lỏng , tổn thương càng thấp thì triệu chứng càng nhiều. Rõ ràng, có thể bị đau bụng nhẹ trước khi đại tiện, và các triệu chứng của bệnh nhân thường bị chẩn đoán nhầm là viêm ruột và kiết lỵ và việc điều trị bị trì hoãn. Khi bệnh tiến triển và gây tắc ruột nhẹ, phân lỏng và táo bón có thể xen kẽ nhau.

4. Các khối ở bụng Khi chẩn đoán ung thư đại tràng, một số bệnh nhân ung thư đại tràng đã sờ thấy các khối ở bụng, mức độ ác tính của ung thư đại tràng thấp hơn so với các khối u đường tiêu hóa khác, khi khối u cục bộ phát triển đến khối lượng đáng kể, không có sự di căn. Kiểm tra kỹ bệnh sử có thể biết trước đó bệnh nhân đã có các triệu chứng như thay đổi thói quen đi cầu, đau bụng, khối u xâm nhập toàn bộ bề dày và gây nhiễm trùng thứ phát quanh ruột hoặc thủng khối u gây áp xe khu trú gần manh tràng và đại tràng lên có thể chẩn đoán nhầm là áp xe ruột thừa. Ghi chú.

5. Thiếu máu Thiếu máu chủ yếu do ung thư, chảy máu và mất máu mãn tính. Nó phổ biến hơn ở ung thư đại tràng phải, trong giai đoạn cuối của bệnh, thiếu máu liên quan đến suy dinh dưỡng và tiêu thụ toàn thân. Lúc này, người bệnh bị sút cân , mệt mỏi , mắc bệnh protein máu thấp và suy nhược cơ thể khác.

6. Sự phát triển của các khối u khác có thể gây hẹp ruột hoặc thậm chí tắc hoàn toàn có thể gây tắc ruột Khoảng 10% bệnh nhân đến khám bác sĩ vì tắc ruột cấp tính, hoặc mặc dù có triệu chứng tắc ruột mãn tính nhưng chưa thu hút được sự chú ý của người bệnh. Khối u xâm lấn sang các cơ quan xung quanh có thể gây ra các đường rò bên trong như đường rò dạ dày, đường rò đại tràng – đại tràng, đường rò đại tràng – âm đạo và gây ra các triệu chứng tương ứng. Thủng khối u cấp tính có thể gây ra các triệu chứng của viêm phúc mạc cấp tính. Nếu khối u di căn sẽ xuất hiện các triệu chứng tương ứng của vị trí di căn.

Ngoài việc kiểm tra sức khỏe của việc kiểm tra hệ thống bụng cần lưu ý rằng sự có mặt hay vắng mặt của đầy bụng bao gồm dấu hiệu của tắc ruột, ruột, vv, mà không sờ nắn khối lượng, ruột, trực tràng neoplasms người nghi ngờ nên cẩn thận kiểm tra cả hai xương sườn Ở phần sâu có dấu hiệu gập gan, gấp lách, khối u đại tràng, bụng dưới bên trái, bên phải và đại tràng xích ma, cần loại trừ tình trạng co thắt đại tràng và khối phân.

Khám hậu môn kỹ thuật số: Khám hậu môn kỹ thuật số có thể tìm thấy khối u, kích thước của nó và các điều kiện xung quanh có cố định hay không, tỷ lệ trùng khớp với kiểm soát bệnh lý có thể đạt 75% đến 80%. Hầu hết các nốt sùi không xâm nhập hoàn toàn. Lớp ruột. Trong quá trình khám, người khám nên thực hiện các tư thế khác nhau tùy theo nhu cầu khám, như gập chi trên, tư thế mổ nằm ngửa, tư thế đầu gối – lồng ngực, tư thế ngồi xổm. Tất cả các ngón tay trỏ duỗi thẳng vào trực tràng, các đầu ngón tay sờ nắn bằng cách ấn qua lại trái phải. Đặc biệt cảnh giác và chú ý đến các polyp nhỏ cao. Ở Trung Quốc, tỷ lệ ung thư trực tràng và ung thư ruột kết là 1,42: 1. Ung thư trực tràng chiếm khoảng 60% ung thư đại trực tràng. Khám trực tràng kỹ thuật số nhìn chung có thể hiểu các tổn thương trong vòng 7-8cm tính từ hậu môn. Khoảng 70% đến 80% các trường hợp ung thư trực tràng có thể Tìm thấy bằng kiểm tra hậu môn kỹ thuật số.

Các hạng mục kiểm tra khối u đại trực tràng ở người cao tuổi là gì?

Các hạng mục kiểm tra: công nghệ kháng thể đơn dòng, phương pháp miễn dịch, soi cổ tử cung, kiểm tra hình ảnh

1. Xét nghiệm máu ẩn trong phân Phương pháp này đơn giản, dễ thực hiện, có thể được sử dụng như một phương pháp sàng lọc chính và xét nghiệm bổ trợ cho chẩn đoán ung thư đại trực tràng . Có nhiều phương pháp phát hiện máu ẩn trong phân như phương pháp hóa học, phương pháp miễn dịch và công nghệ kháng thể đơn dòng trong thực hành lâm sàng. Vì sự ra máu của ung thư đại trực tràng, đặc biệt là ung thư giai đoạn đầu, thường không liên tục và cho kết quả âm tính giả của nhiều phương pháp khác nhau, nên kiểm tra 3 lần liên tiếp. Kiểm tra thêm như soi ruột kết sợi cho những bệnh nhân nghi ngờ.

2. Xác định kháng nguyên carcinoembryonic-CEA của huyết thanh kháng nguyên carcinoembryonic-CEA: Glycoprotein màng tế bào chiết xuất vàng từ mô tuyến tụy và ung thư ruột kết của người vào năm 1965 , và phát hiện ra rằng nó cũng tồn tại trong ung thư biểu mô tuyến tiêu hóa có nguồn gốc từ nội bì Và trong mô gan, ruột và tuyến tụy của phôi thai từ 2 đến 6 tháng, nó được đặt tên là CEA. Độ nhạy và độ đặc hiệu của CEA để chẩn đoán ung thư đại trực tràng là không lý tưởng. Ngoài ung thư đại trực tràng , một số khối u ngoài ruột như khối u phôi , ung thư vú , ung thư phổi và một số bệnh không phải ung thư nhất định có thể có nồng độ CEA trong huyết thanh tăng. Một số lượng lớn các dữ liệu lâm sàng chỉ ra rằng nồng độ CEA trong huyết thanh có tương quan thuận với mức độ của bệnh. Có một số trường hợp dương tính giả và âm tính giả, không thích hợp để khảo sát tổng quát và chẩn đoán sớm, nhưng hữu ích để ước lượng tiên lượng, theo dõi hiệu quả điều trị và tái phát. CEA trước phẫu thuật có thể dự đoán tiên lượng. Những bệnh nhân có CEA tăng cao có tỷ lệ tái phát cao hơn và tiên lượng xấu hơn những bệnh nhân có CEA bình thường. Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật của bệnh nhân tăng trước phẫu thuật là 50% và của bệnh nhân có CEA bình thường là 25%. Những bệnh nhân có tăng CEA trước khi phẫu thuật nên trở lại bình thường trong vòng 6 tuần hoặc 1 đến 4 tháng sau khi phẫu thuật triệt để, những bệnh nhân vẫn còn cao có thể vẫn còn khối u hoặc có dấu hiệu tái phát. Quan sát động thường gợi ý tái phát hoặc còn lại tiền lâm sàng. Một số người tin rằng CEA đã tăng từ 10 tuần đến 13 tháng trước khi các triệu chứng tái phát. Do đó, những bệnh nhân có giá trị CEA tăng sau phẫu thuật triệt để nên được kiểm tra và theo dõi chặt chẽ, và nếu cần, vận động Thực hiện thăm dò phẫu thuật thứ hai. Ở những bệnh nhân có nồng độ CEA tăng cao, nếu nồng độ CEA giảm xuống sau khi điều trị thì hiệu quả tốt, ngược lại, nếu nồng độ CEA không giảm hoặc tiếp tục tăng thì hiệu quả không tốt.

3. Các xét nghiệm kháng nguyên khác liên quan đến huyết thanh Các xét nghiệm CA19-9, CA242 và CA50 trong huyết thanh đã được sử dụng trong phát hiện ung thư đại trực tràng, và độ nhạy và độ đặc hiệu của chúng không vượt trội so với các chỉ số CEA trong ứng dụng lâm sàng của ung thư đại trực tràng.

1. Nội soi bao gồm soi tử cung, soi đại tràng sigma và soi đại tràng sợi.

(1) Nội soi trực tràng: Trực tràng có chiều dài 15cm, và trực tràng trong vòng 15cm, đặc biệt là trực tràng dưới, thường khó tìm thấy dưới thuốc xổ bari. Vì vậy, nội soi đại tràng là cực kỳ quan trọng đối với các tổn thương trực tràng được tìm thấy trên khám kỹ thuật số và sinh thiết có thể được thực hiện. Khám bệnh lý để xác định loại khối u. Nội soi trực tràng là tiện lợi nhất và không cần chuẩn bị ruột, có thể quan sát vị trí của khối u, mức độ xâm lấn và khoảng cách giữa khối u và rìa hậu môn. Đối với ung thư trực tràng dưới, có thể tiến hành phẫu thuật cắt hậu môn triệt căn kết hợp sau khi chẩn đoán bệnh lý.

(2) Nội soi đại tràng: Nội soi đại tràng có thể kiểm tra toàn bộ trực tràng và một phần của đại tràng xích ma trong vòng 25cm tính từ rìa hậu môn. Chỉ phần dưới của ruột già cần được làm sạch và hơn 60% đến 70% bệnh nhân ung thư đại trực tràng có thể được tìm thấy. Đối với ung thư ruột kết cách rìa hậu môn hơn 25 cm, nội soi đại tràng bằng xơ hiện là phương pháp kiểm tra đáng tin cậy nhất, nhưng nó đòi hỏi sự chuẩn bị ruột và bác sĩ có tay nghề cao. Nội soi có thể quan sát trực tiếp các tổn thương và lấy các mô sống để chẩn đoán bệnh lý. Khi lấy mẫu sinh thiết, hãy chú ý đến vị trí của mẫu, và làm nhiều mẫu hơn. Nếu kết quả sinh thiết âm tính được coi là bệnh nhân khối u trên lâm sàng, nên làm lại mẫu để tránh bỏ sót chẩn đoán. Đôi khi chẩn đoán bị bỏ sót còn nghiêm trọng hơn kết quả của việc không khám. Ở mức độ hiện nay, nội soi đại tràng bằng sợi vẫn là phương pháp chẩn đoán ung thư đại trực tràng hiệu quả nhất, an toàn nhất và đáng tin cậy nhất. Nội soi siêu âm qua trực tràng có thể hiểu được độ sâu của sự xâm lấn của khối u và các mô xung quanh, đồng thời có thể tìm xem có di căn hạch trong khoang chậu hay không, đồng thời làm cơ sở để lựa chọn phẫu thuật bảo tồn hậu môn cho ung thư trực tràng dưới. Nội soi siêu âm trực tràng ba chiều không chỉ cải thiện độ chính xác của siêu âm hai chiều trong tuyến yên, mà còn cho phép bệnh nhân bị tắc nghẽn hiểu được sự xâm lấn của khối u.

2. Kiểm tra hình ảnh Mục đích của khám hình ảnh là để phát hiện thâm nhiễm và di căn ngoài việc phát hiện các tổn thương ruột, việc ước lượng độ sâu của xâm lấn là vô cùng quan trọng. Hiện nay, các phương pháp chẩn đoán hình ảnh thường được sử dụng bao gồm thuốc xổ bari bằng tia X, chụp CT, MRI và siêu âm trong trực tràng (IUS).

(1) Kiểm tra bằng tia X: Kiểm tra bằng tia X là phương pháp phổ biến và hiệu quả nhất để chẩn đoán ung thư đại trực tràng. Hiện nay, chụp đại tràng đối quang kép là lựa chọn hàng đầu để chẩn đoán ung thư đại trực tràng, có thể cung cấp vị trí, kích thước, hình dạng và loại tổn thương ung thư đại trực tràng. Sự xuất hiện của thuốc xổ bari trong ung thư đại trực tràng có liên quan đến hình dạng chung của ung thư, biểu hiện chủ yếu là sự biến mất của túi đại tràng ở vùng tổn thương, khuyết lấp đầy, hẹp ruột, rối loạn và phá hủy niêm mạc, hình thành vết loét , cứng thành ruột, nhiều tổn thương và phân tách rõ ràng khỏi phần bình thường . Loại lồi thường gặp hơn ở manh tràng, biểu hiện chủ yếu là các khiếm khuyết lấp đầy và các khối mô mềm, cho thấy các bất thường bề mặt hình thùy hoặc hình súp lơ. Loại loét được đặc trưng bởi các khuyết tật lấp đầy không đều và các hốc nội tuyến, các nếp gấp niêm mạc xung quanh bị rối loạn và bị tổn thương bất thường. Ung thư xâm lấn phổ biến nhất ở đại tràng trái, với lòng ruột hẹp hoặc lệch tâm, và thành ruột dày lên. Do khối u phát triển không đều, to nhỏ không đều nhau. Ranh giới giữa tổn thương và ruột rõ ràng.

(2) Chụp cắt lớp vi tính (CT): Quan sát những thay đổi hình thái trong khoang đại tràng. Nhìn chung, thụt bari khí tốt hơn CT. Tuy nhiên, CT có thể giúp hiểu được mức độ xâm lấn của ung thư. CT có thể quan sát thấy thành ruột dày lên có giới hạn. Nổi bật, nhưng đôi khi khó phân biệt lành tính với ác tính trong giai đoạn đầu Ưu điểm lớn nhất của CT là cho thấy sự tham gia của các mô lân cận, hạch bạch huyết hoặc các cơ quan xa có hoặc không có di căn, giúp ích cho việc phân giai đoạn lâm sàng. CT ung thư đại trực tràng cho thấy thành ruột dày cục bộ, cho thấy các khối phát triển thành hang, hoặc dày thành ruột hình tròn hoặc bán nguyệt. Khi khối u xâm lấn, bờ ngoài của thành ruột không đều, và lớp mỡ giữa nó và các cơ quan xung quanh biến mất, chứng tỏ ung thư đã xâm nhập vào các cơ quan lân cận. Ung thư trực tràng có thể xâm lấn vào tuyến tiền liệt , túi tinh, âm đạo hoặc bàng quang, vùng hậu môn trực tràng và vùng trước hoặc xương cùng. CT cung cấp cơ sở tin cậy hơn để tìm hiểu xem có di căn vào gan hay không và hạch cạnh động mạch chủ có to ra trước khi mổ hay không, từ đó hướng dẫn lựa chọn phương án điều trị hợp lý trước khi mổ.

(3) Kiểm tra MRI (cộng hưởng từ): MRI có độ phân giải tương phản cao, cho thấy rõ mối liên quan giữa cấu trúc mô mềm vùng chậu và các cơ quan lân cận, có ảnh hưởng nhất định đến phân giai đoạn trước mổ của ung thư trực tràng và hướng dẫn lựa chọn phương án phẫu thuật. Giống như kiểm tra CT, nó cũng có thể được sử dụng để tìm di căn gan và xem có di căn hạch cạnh động mạch chủ bụng hay không, nhưng rất khó xác định di căn hạch.

(4) Siêu âm loại B: Hình ảnh siêu âm của ung thư ruột kết được đặc trưng bởi một khối giảm âm với lõi echo mạnh, echo thấp thể hiện khối và echo mạnh thể hiện khoang ruột. “Dấu hiệu thận giả” là biểu hiện siêu âm điển hình của ung thư ruột kết. Siêu âm qua trực tràng có thể xác định độ sâu xâm lấn của khối u và sự hiện diện hay vắng mặt của di căn ở các hạch bạch huyết xung quanh, đồng thời hiệu quả của nó tốt hơn rõ rệt so với CT và MRI.

3. Kiểm tra nucleotide. Các nucleotide được sử dụng trong chẩn đoán ung thư đại trực tràng bao gồm:

(1) Xác định huyết thanh học của các chất liên quan đến khối u như CEA, AFP, CA-50, CA-119, v.v.

(2) Để chẩn đoán vị trí của hạt nhân phóng xạ trong cơ thể, xác định vị trí và kích thước của khối u nguyên phát hoặc di căn từ sự tích tụ của một vật liệu nuclide cụ thể. Thường được sử dụng là 67Ga-citrate, 74 ～ 185MBq (2 ～ 5mci, 74 ～ 165mEq, tiêm tĩnh mạch). Sau 24 đến 96 giờ, chụp cắt lớp hình ảnh (ECT) của tổn thương bằng máy chụp gamma hoặc ECT. Có sự tích tụ phóng xạ ở vị trí ung thư , nhưng 67Ga cũng có thể tích tụ ở vùng bình thường xung quanh xương, gan và các khớp lớn. Hiệu suất dương giả. 131I thường được tiêm CEA vào cơ thể để phát hiện các tổn thương.

4. Chẩn đoán tế bào và mô học của ung thư đại trực tràng. Các phương pháp xét nghiệm tế bào học bóc tách bao gồm rửa trực tràng, chải dưới nội soi đại tràng, cọ xát túi khí dạng lưới và kiểm tra kỹ thuật số tổn thương. Nếu tế bào ác tính được tìm thấy thì có ý nghĩa chẩn đoán, nhưng Không đủ để đưa ra chẩn đoán cuối cùng, chẩn đoán cuối cùng vẫn phải dựa vào mô bệnh học.

5. Ý tưởng mới và khái niệm mới Với việc nghiên cứu di truyền học phân tử khối u, việc phát triển và ứng dụng công nghệ khuếch đại gen in vitro phản ứng chuỗi polymerase (PCR) đã cung cấp khả năng chẩn đoán gen khối u. Phương pháp phân tích đa hình độ dài đoạn giới hạn theo phản ứng chuỗi (PCR-RFLP), có thể phát hiện DNA đơn phân tử hoặc các mẫu chỉ chứa 1 phân tử DNA đích trên 100.000 tế bào.

(1) Đo tỷ lệ đột biến gen ki-Ras trong ung thư đại trực tràng và các mô lân cận rất hữu ích để hiểu mức độ ác tính của khối u và cung cấp thông tin tham khảo để dự đoán tiên lượng của nó. Gen Ras có nhiều khối u ở người, là một chất chỉ điểm khối u tiềm năng. Một đột biến điểm duy nhất có thể biến gen Ras thành gen gây ung thư. Trong 35 trường hợp ung thư đại trực tràng ở Trung Quốc, Gan Yuebo và cộng sự đã phát hiện 11 trường hợp (31,4%) có đột biến ở codon 12, 1 trường hợp có đột biến ở 61 (2,9%) và 1 trường hợp chỉ có đột biến ở codon 12 ở các mô lân cận. Tuy nhiên, không tìm thấy đột biến codon 13 Gly → Asp, thường gặp ở ung thư đại trực tràng phương tây .

(2) Phát hiện gen ki-Ras đột biến trong phân, Vgeolekin và cộng sự đã kiểm tra phân của 24 trường hợp nghi ngờ ung thư đại trực tràng, 9 trường hợp có gen RaS và 8 trường hợp có đột biến. Phương pháp phát hiện này có thể được sử dụng cho những người rất nghi ngờ nhưng không thể phát hiện bằng các phương pháp chung Giám sát có triển vọng ứng dụng thực tế để phát hiện sớm ung thư đại trực tràng.

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt u đại trực tràng ở người già?

Bệnh này cần được phân biệt với các bệnh sau:

1. Viêm ruột thừa và ung thư manh tràng thường đau bụng dưới bên phải và nổi cục ở bụng dưới bên phải, đồng thời thường sốt , dễ bị chẩn đoán nhầm là viêm ruột thừa hoặc áp xe ruột thừa , tỷ lệ chẩn đoán nhầm lên đến 25%. Nó thường được chẩn đoán bằng cách kết hợp bệnh sử và kiểm tra X-quang thụt bari. Nếu không thể phân biệt được thì phẫu thuật thăm dò là thích hợp.

2. Loét đường tiêu hóa , viêm túi mật, ung thư đại tràng phải , đặc biệt là đại tràng uốn cong gan, ung thư đại tràng ngang, gây khó chịu hoặc đau vùng bụng trên , sốt, xét nghiệm máu ẩn trong phân dương tính, khối trên bụng bên phải, … Đôi khi bị chẩn đoán nhầm thành bệnh loét, viêm túi mật, nhưng Kết hợp với bệnh sử và chụp X-quang, chẩn đoán không khó.

3. Bệnh lao ruột nối , lỵ bên trái hoặc ung thư đại trực tràng thường có lẫn máu nhầy hoặc mủ, phân hay tiêu chảy, thường chẩn đoán nhầm là viêm đại tràng, soi đại tràng và nhờ khám kỹ, chẩn đoán phân biệt không khó.

4. Trĩ trĩ triệu chứng là chảy máu không đau, có thể là phân có máu, cũng có thể là chảy máu tuyến tính hoặc chảy máu hậu môn. Bệnh nhân ung thư trực tràng cũng có máu trong phân nhưng họ thường có triệu chứng ngứa rát hậu môn trực tràng trong quá trình điều trị. Sự phân biệt giữa hai loại này cực kỳ dễ dàng và sự khác biệt có thể được nhìn thấy bằng cách khám kỹ thuật số hoặc nội soi hậu môn trực tràng.

5. Rò hậu môn Rò hậu môn đầu tiên thường là áp xe cạnh hậu môn , bắt đầu đau tại chỗ, sau khi áp xe vỡ ra thì thành lỗ rò, các triệu chứng thuyên giảm, không thay đổi thói quen đi cầu và tính chất phân của ung thư trực tràng, ung thư hậu môn .

Bệnh u đại trực tràng ở người già có thể mắc những bệnh gì?

Tắc ruột sớm , lồng ruột ; biểu hiện muộn của viêm phúc mạc cấp , áp xe ổ bụng, di căn gan , di căn xương , suy toàn thân, v.v.
Tắc ruột là một trở ngại cho việc di chuyển các chất trong ruột, theo cách nói của người cư sĩ thì đường ruột bị tắc. Ruột ở đây thường chỉ ruột non (hỗng tràng, hồi tràng) và đại tràng (đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigma).
Lồng ruột có nghĩa là một phần của ống ruột được chèn vào lòng ruột nối với nó và gây ra sự di chuyển của các chất trong ruột. Thường lồng ruột chiếm 15% đến 20% các trường hợp tắc ruột. Lồng ruột cấp tính thường gặp trên lâm sàng, và lồng ruột mãn tính nói chung là thứ phát.
Viêm phúc mạc cấp là một bệnh lý cấp tính ngoại khoa thường gặp, cơ sở bệnh lý của nó là thành phúc mạc và / hoặc phủ tạng bị kích thích hoặc tổn thương do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra các phản ứng viêm cấp tính, phần lớn là do nhiễm khuẩn , kích thích hóa học hoặc tổn thương thực thể.
Áp-xe ổ bụng là một khoang hoặc một phần nhất định của ổ bụng bị hóa lỏng do hoại tử mô và được bọc bởi các chất dính như ruột gấp, nội tạng, thành bụng, mạc treo hoặc mạc treo, biệt lập với khoang bụng tự do, tạo thành ổ tụ mủ cục bộ . Áp xe ổ bụng có thể được chia thành áp xe dưới hoành , áp xe vùng chậu và áp xe ruột .

Xem thêm:

U cơ vân âm hộ là gì? Những thông tin liên quan đến bệnh

U cơ vân ở trẻ em là gì? Những thông tin mới nhất về bệnh

Làm thế nào để phòng ngừa u đại trực tràng ở người già?

1. Phòng chống ung thư đại trực tràng đứng thứ 3 thế giới về nguyên nhân gây tử vong do khối u nói chung, ung thư đại trực tràng ở các nước phát triển ở Bắc Mỹ, Tây Âu chiếm hơn 1 hoặc 2 trường hợp tử vong do ung thư. Vào giữa những năm 1970, tỷ lệ tử vong tiêu chuẩn hóa do ung thư đại trực tràng ở Trung Quốc là 4,1 / 100.000 nam và 3,0 / 100.000 nữ.Nguyên nhân thứ năm và thứ sáu tử vong do khối u ác tính . Tuy nhiên, trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng ở Trung Quốc ngày càng tăng, lấy Thượng Hải làm ví dụ, ung thư đại trực tràng chỉ chiếm vị trí thứ sáu trong số các khối u ác tính vào những năm 1970, và nó đã tăng lên vị trí thứ tư vào những năm 1980. Mặc dù việc điều trị ung thư đại trực tràng đã có nhiều tiến bộ nhưng tỷ lệ sống 5 năm đối với ung thư đại trực tràng giai đoạn cuối không thay đổi nhiều trong những năm qua. Vì vậy, ý nghĩa của việc phòng chống ung thư đại trực tràng càng trở nên quan trọng. Theo các biện pháp can thiệp khác nhau ở các giai đoạn khác nhau của lịch sử tự nhiên của ung thư đại trực tràng, chúng ta có thể xây dựng các chiến lược phòng ngừa sau đây.

Phòng ngừa chính: Loại bỏ hoặc giảm sự tiếp xúc của niêm mạc ruột già với chất gây ung thư, ức chế hoặc ngăn chặn quá trình ung thư của tế bào biểu mô, và ngăn chặn sự xuất hiện của khối u.

Phòng ngừa ban đầu của ung thư đại trực tràng chủ yếu bao gồm thay đổi lối sống như kiểm soát lượng chất béo, tăng cường chế độ ăn chất xơ, phòng ngừa và điều trị tích cực các tổn thương tiền ung thư như ngăn chặn mạnh mẽ bệnh sán máng, điều trị triệt để các u tuyến ruột kết, trực tràng và polyp . Các thuốc chống viêm không corticosteroid aspirin, axit béo không no ω3, vitamin C, E, canxi và vitamin chống oxy hóa có tác dụng nhất định như tác nhân dự phòng hóa học ở nhóm nguy cơ cao, nhưng chúng vẫn đang trong giai đoạn nghiên cứu lâm sàng. Việc điều trị các u tuyến đại trực tràng đã nhận được sự chú ý trong những năm gần đây, và khoảng 30% đến 50% các trường hợp nhiều u tuyến. Do đó, tất cả những bệnh nhân có u tuyến được tìm thấy ở trực tràng và đại tràng xích ma nên được nội soi toàn bộ. Đồng thời, khoảng 30% bệnh nhân có thể phát triển thêm u tuyến mới sau khi cắt bỏ khối u tuyến đại trực tràng, vì vậy cần kiểm tra theo dõi thường xuyên. Người ta đã nghiên cứu rằng các ion canxi có thể ức chế trực tiếp sự tăng sinh quá mức của các tế bào biểu mô đại trực tràng, và có thể có tác dụng ngăn ngừa u tuyến đại trực tràng và ung thư đại trực tràng.

Phòng ngừa thứ cấp: Sàng lọc các quần thể có nguy cơ cao đối với ung thư đại trực tràng để tìm những bệnh nhân không có triệu chứng với các khối u tiền lâm sàng. Để đạt được chẩn đoán sớm và điều trị sớm, nâng cao tỷ lệ sống của bệnh nhân, giảm tỷ lệ tử vong của dân số. Bởi tầm soát không chỉ có thể phát hiện sớm ung thư đại trực tràng mà còn phát hiện các tổn thương tiền ung thư của polyp tuyến – ung thư đại trực tràng, từ đó có hướng điều trị kịp thời, ngăn ngừa ung thư xảy ra. Theo nghĩa này, tầm soát không chỉ là biện pháp phòng ngừa thứ phát đối với ung thư đại trực tràng mà còn là biện pháp phòng ngừa chính hiệu quả.

Hiện nay, các phương pháp sàng lọc được sử dụng phổ biến nhất là khám hậu môn kỹ thuật số, xét nghiệm máu ẩn trong phân và nội soi đại tràng (SIG), trong khi nội soi tổng thể và chụp X-quang kép khí-bari rất phức tạp và tốn kém, chủ yếu được sử dụng để khám chẩn đoán và không được sử dụng làm phương pháp sàng lọc. .

(1) Khám hậu môn kỹ thuật số: Khám hậu môn kỹ thuật số rất đơn giản và dễ thực hiện, có thể tìm thấy hậu môn trong vòng 8 cm. Trực tràng cách hậu môn 8 cm. 30% -50% trường hợp ung thư đại trực tràng ở Trung Quốc nằm trong phạm vi này, nhưng chỉ 10% trường hợp ung thư đại trực tràng ở châu Âu và Mỹ có thể khám bằng kỹ thuật số Đã kiểm tra.

(2) Xét nghiệm máu ẩn trong phân: Chảy máu vô hình trong ruột là triệu chứng ban đầu phổ biến nhất của ung thư đại trực tràng và u tuyến trực tràng. Kể từ khi Greegor lần đầu tiên sử dụng xét nghiệm máu ẩn trong phân để tầm soát ung thư đại trực tràng vào năm 1967, nó đã tiết kiệm, đơn giản và an toàn. Đây là phương pháp tầm soát ung thư đại trực tràng được sử dụng rộng rãi nhất.

(3) Sigmoidoscopy: Gilbertsen bắt đầu sử dụng sigmoidoscopy để tầm soát ung thư đại trực tràng và polyp từ đầu những năm 1950, và thực hiện soi sigmoidoscopy trên 85.487 người trong vòng 25 năm. Hướng dẫn tầm soát ung thư đại trực tràng của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) quy định những người trên 50 tuổi phải nội soi đại trực tràng từ 3 đến 5 năm một lần.

Sau giữa những năm 1970, ống soi sợi sigma dần thay thế thủy tinh thể cứng, đến năm 1992, 80% bác sĩ gia đình ở Hoa Kỳ đã trang bị và sử dụng SIG sợi 60cm. Người ta ước tính rằng máy soi sợi 35cm có thể phát hiện đến 40% tổn thương đại trực tràng, và 60cm có thể phát hiện 55% tổn thương.

Dự phòng bậc ba: Điều trị tích cực các bệnh nhân u lâm sàng nhằm nâng cao chất lượng sống của bệnh nhân và kéo dài thời gian sống thêm.

2. Yếu tố nguy cơ và biện pháp can thiệp Mặc dù căn nguyên của ung thư đại trực tràng đã được nghiên cứu ở nhiều nước trên thế giới nhưng vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ, người ta vẫn cho rằng chủ yếu liên quan đến yếu tố môi trường. Các yếu tố khác cũng có tác động, là kết quả của nhiều yếu tố tác động cùng nhau.

(1) Yếu tố môi trường: Các nghiên cứu dịch tễ học đã chỉ ra rằng khoảng 70% đến 90% tỷ lệ mắc khối u liên quan đến yếu tố môi trường và lối sống, và 40% đến 60% yếu tố môi trường liên quan đến chế độ ăn uống và dinh dưỡng ở một mức độ nào đó . Qua khảo sát cho thấy chế độ ăn của các nước có tỷ lệ người mắc bệnh cao có nhiều chất béo, nhiều đạm động vật, đặc biệt là thịt bò, ít chất xơ và carbohydrate tinh chế, đây là những đặc điểm của cái gọi là “chế độ ăn phương Tây”, trong đó chế độ ăn nhiều chất béo có tác động rõ ràng nhất, đặc biệt là nửa trái. Tỷ lệ mắc bệnh ung thư ruột kết có liên quan mật thiết với nhau. Dữ liệu khảo sát đám đông cho thấy rau có thể làm giảm đáng kể nguy cơ ung thư đại trực tràng. Trái cây, vitamin E và một số khoáng chất cũng có tác dụng nhất định trong việc giảm tỷ lệ mắc bệnh ung thư đại trực tràng.

(2) Yếu tố di truyền: Nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng ở con cái của bệnh nhân ung thư đại trực tràng cao gấp 2 đến 4 lần dân số chung. Khoảng 10% đến 15% ung thư đại trực tràng xảy ra ở những người thân cấp 1 (bố mẹ, anh chị em, con cái) Có người bị ung thư đại trực tràng. Hiện nay, người ta đã xác định được hai hội chứng di truyền có nguy cơ dẫn đến ung thư đại trực tràng: một là u tuyến đại trực tràng có tính chất gia đình, tỷ lệ mắc khoảng 50% ở trẻ em, và u tuyến ở ruột già bắt đầu xuất hiện khi bệnh nhân 5 đến 10 tuổi. Tỷ lệ ung thư cao (khoảng 50% ở tuổi 20 và 90% ở tuổi 45). Thứ hai là ung thư đại trực tràng không do polyp di truyền, tỷ lệ mắc bệnh ở những người thân cấp 1 có thể lên tới 80%, chiếm 5% đến 6% tổng số bệnh nhân đại trực tràng. Trong những năm gần đây, các nghiên cứu phân tử cũng khẳng định rằng sự xuất hiện của ung thư đại trực tràng có liên quan đến sự tích tụ của các biến đổi gen. Phổ biến nhất là: đột biến điểm gen K-ras, đột biến P53 trên nhiễm sắc thể 17P, mất alen trên nhiễm sắc thể 5 (gen APC) và đột biến DCC trên nhiễm sắc thể 18q. Các đột biến trong các gen này thường gặp trong ung thư đại trực tràng lẻ tẻ.

(3) Viêm ruột già mãn tính: Viêm loét đại tràng liên quan mật thiết nhất đến ung thư đại trực tràng, nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng cao gấp 5 đến 11 lần so với người cùng lứa tuổi. Nói chung, ung thư có thể xuất hiện sau 10 năm mắc bệnh, và nó tăng dần theo tuổi tác. Khoảng 10% đến 20% ung thư phát triển sau mỗi 10 năm.

(4) U tuyến trực tràng: U tuyến đại trực tràng có liên quan mật thiết đến ung thư đại trực tràng. Người ta thường tin rằng hầu hết bệnh nhân ung thư đại trực tràng tiến triển qua giai đoạn u tuyến. Không thể phủ nhận rằng một số bệnh nhân trực tiếp trải qua ung thư mà không trải qua giai đoạn u tuyến. Về mặt lâm sàng, các u tuyến được phát hiện được loại bỏ kịp thời, và tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng đã giảm. Bệnh đa bội nhiễm gia đình là bệnh di truyền trội trên NST thường, khoảng 50% con cái mắc bệnh, nếu bệnh không được điều trị kịp thời và hợp lý thì 100% sẽ phát triển thành ung thư. Hội chứng Gardner và hội chứng Turcot cũng là những bệnh di truyền, ít phổ biến hơn so với bệnh đa polyp tuyến mang tính gia đình và các u tuyến ở ruột già dễ bị ung thư.

(5) Khác: Khu vực lưu hành của bệnh sán máng cũng là khu vực có tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng cao. Ung thư đại trực tràng do sán máng xảy ra chủ yếu ở đại tràng sigma tái tạo. Tuổi khởi phát sớm hơn, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng cao hơn ở những bệnh nhân bị tổn thương do tia xạ, những bệnh nhân sau khi nối niệu quản và những bệnh nhân sau khi cắt túi mật.

3. Sự can thiệp của cộng đồng Cộng đồng cần thiết lập hệ thống và mạng lưới y tế cho người cao tuổi, lập hồ sơ bệnh án cho từng người cao tuổi, tổ chức các buổi thuyết trình về y tế và sức khỏe thường xuyên, hướng dẫn người cao tuổi ăn uống hợp lý, đảm bảo dinh dưỡng, bao gồm cả các nguyên tố vi lượng trong khẩu phần. Chú ý tập thể dục thể thao, nâng cao khả năng miễn dịch của bản thân, kiểm tra kỹ thuật số hậu môn sáu tháng một lần và có máu ẩn trong phân một lần. Nếu có bất thường, kiểm tra thêm nội soi đại tràng sợi.

Các phương pháp điều trị u đại trực tràng ở người già là gì?

(1) Điều trị

Điều trị ngoại khoa là lựa chọn hàng đầu để điều trị tận gốc ung thư đại trực tràng . Điều trị bằng thuốc là phương pháp điều trị chính trong giai đoạn muộn. Các nguyên tắc điều trị như sau:

Giai đoạn A: Phẫu thuật cắt bỏ triệt để, xem xét thường xuyên sau khi phẫu thuật, nói chung không cần hóa trị.

Giai đoạn B và C: xạ trị trước hoặc sau phẫu thuật (đặc biệt là xạ trị ung thư trực tràng) bổ sung bằng hóa trị.

Giai đoạn D: Điều trị bằng thuốc được ưu tiên, phẫu thuật giảm nhẹ và xạ trị được thực hiện khi cần thiết.

1. Điều trị định kỳ

(1) Điều trị bằng phẫu thuật: Điều trị bằng phẫu thuật hiện là phương pháp điều trị quan trọng nhất đối với ung thư đại trực tràng, và đây là phương pháp chữa trị triệt để bệnh ung thư đại trực tràng. Tùy theo các bộ phận khác nhau của khối u, kích thước khối u và đặc điểm sinh học của khối u mà có thể lựa chọn phương pháp phẫu thuật tương ứng.

① Phẫu thuật tận gốc đại tràng : có thể được thực hiện cắt bỏ khối u một cách rộng rãi tùy thuộc vào vị trí của ung thư ruột kết và khu vực dẫn lưu hạch bạch huyết. Các phương pháp phẫu thuật thường được sử dụng theo vị trí khối u là:

A. Cắt bỏ phải: Khối u nằm ở manh tràng và đại tràng lên, và phải thực hiện cắt bỏ.

B. Cắt ngang đại tràng: ung thư đoạn giữa đại tràng ngang.

C. Cắt bỏ đại tràng trái: thích hợp cho ung thư đại tràng giảm dần.

D. Cắt đại tràng sigma: thích hợp với ung thư đại tràng sigma giữa và dưới.

② Cắt bỏ triệt để ung thư trực tràng: Theo vị trí của khối u và hệ thống dẫn lưu bạch huyết của nó, ung thư trực tràng trên có thể trải qua phẫu thuật cắt bỏ trực tràng và đại tràng sigma xuyên ổ bụng và nối thông. Bệnh nhân ung thư trực tràng cách hậu môn từ 6 đến 11 cm ở trực tràng giữa được phẫu thuật cắt bỏ ung thư trực tràng và nối thông vùng chậu, hậu môn có thể được bảo tồn. Trực tràng dưới thường yêu cầu cắt bỏ ung thư trực tràng kết hợp ở bụng và tầng sinh môn, cắt bỏ rộng rãi mô bạch huyết và mô mỡ gần trực tràng và hố trực tràng, đồng thời phải cắt đại tràng sigma vĩnh viễn (hậu môn nhân tạo).

(2) Xạ trị:

① Xạ trị trước phẫu thuật có thể thu nhỏ khối u, tăng tỷ lệ cắt bỏ, giảm di căn bạch huyết khu vực, giảm sự phát tán tế bào ung thư trong phẫu thuật và tái phát tại chỗ.

② Đối với những bệnh nhân được phẫu thuật triệt căn, nếu khối u đã xâm nhập vào thành ruột, xâm lấn các hạch bạch huyết, mạch máu tại chỗ hoặc khối u còn sót lại sau phẫu thuật cắt bỏ nhưng không có di căn xa thì nên xạ trị sau mổ.

③Radiotherapy chỉ phù hợp với những trường hợp ung thư trực tràng giai đoạn cuối, nó có thể cầm máu, giảm đau và kéo dài thời gian sống.

(3) Hóa trị: Nói chung, mặc dù 70% đến 80% ung thư đại trực tràng có thể khỏi tại chỗ tại thời điểm chẩn đoán, nhưng tổng tỷ lệ chữa khỏi chỉ khoảng một nửa. Lý do cho sự thất bại của nó là khối u còn sót lại, hoặc sự tồn tại của các tổn thương lặn hoặc nhỏ, làm cho tỷ lệ tái phát tại chỗ cao hơn. Để nâng cao hiệu quả điều trị ung thư đại trực tràng, phương pháp điều trị toàn diện đã được áp dụng. Với những cải tiến trong việc phát hiện ra các loại thuốc hóa trị và hóa trị hiệu quả mới, hóa trị ung thư ruột già đã được cải thiện đáng kể.

① Hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật:

A. Đơn thuốc: Ung thư đại trực tràng là khối u kém nhạy cảm với hóa trị liệu. Thuốc thường được sử dụng là fluorouracil (5-FU) và lomustine (hiệu quả dùng thuốc đơn lẻ của cyclohexane hiếm khi vượt quá 25% và thời gian thuyên giảm không dài. Fluorouracil ( 5-FU) đã được sử dụng cho đến nay, và nó vẫn được sử dụng cho bệnh ung thư đại trực tràng, nitrosourea (CCNU), mitomycin (MMC), vincristine (VCR), v.v. Các loại thuốc mới được phát triển trong những năm gần đây, irinotecan (HCPT-11), Áo Thuốc saliplatin (oxaliplatin) là loại thuốc được sử dụng phổ biến với hiệu quả tương đối cao. Fluorouracil (5-FU) là một loại thuốc chống chuyển hóa, có tác dụng tiêu diệt các tế bào tăng sinh trong tất cả các giai đoạn, nhưng các tế bào ung thư giai đoạn S nhạy cảm hơn.

Một số nghiên cứu đã quan sát thấy rằng hóa trị bổ trợ một tác nhân có thể làm tăng tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân từ 5% đến 10% và có thể cải thiện đáng kể tỷ lệ sống không bệnh của bệnh nhân giai đoạn C. 40% bệnh nhân được hóa trị bổ trợ là 5 năm Tái phát, và 52% những người không được hóa trị tái phát sau 5 năm.

B. Hóa trị kết hợp: Từ những năm 1970, nhiều nghiên cứu về hóa trị bổ trợ đã tập trung vào hóa trị kết hợp và liệu pháp miễn dịch. So với fluorouracil (5-FU) đơn thuần, hóa trị kết hợp có vẻ hiệu quả hơn ở những bệnh nhân tiến triển. NSABP CO1 là thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên tiền cứu đầu tiên chứng minh rằng hóa trị liệu có thể cải thiện khả năng sống không bệnh và sống sót toàn bộ. Trong nghiên cứu này, 1166 bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành nhóm quan sát, nhóm hóa trị và nhóm liệu pháp miễn dịch. Kết quả Tỷ lệ sống không bệnh (P = 0,02) và tỷ lệ sống chung (P = 0,05) của bệnh nhân trong nhóm hóa trị liệu MOF tốt hơn đáng kể so với nhóm chứng. Những bệnh nhân không được hóa trị bổ trợ có nguy cơ tử vong cao hơn 1,31 lần so với những bệnh nhân được hóa trị bổ trợ, và tỷ lệ sống sót của những bệnh nhân được hóa trị bổ trợ tăng 8%. Mặc dù chưa được khẳng định rằng tỷ lệ sống không bệnh của bệnh nhân BCG tốt hơn so với nhóm chứng, nhưng tỷ lệ sống sót chung của nhóm trước tốt hơn đáng kể so với nhóm sau (67% so với 59%, P = 0,03). Phân tích sâu hơn cho thấy bệnh nhân trong nhóm BCG đông khô (BCG) Các ca tử vong do bệnh tim mạch là khoảng một nửa so với nhóm chứng không được điều trị. Bằng cách loại trừ các trường hợp tử vong không liên quan đến ung thư, tỷ lệ sống sót chung được đánh giá lại và kết quả cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm BCG đông khô (BCG) và nhóm đối chứng.

Dựa trên phân tích dữ liệu lâm sàng trong 20 năm qua, đặc biệt là do kết quả của năm thử nghiệm lâm sàng quan trọng vừa được hoàn thành, các chuyên gia tại hội nghị do Viện Y tế Quốc gia (NIH) tổ chức năm 1990 tin rằng liệu pháp bổ trợ sẽ có lợi cho Giai đoạn II. Và ung thư trực tràng giai đoạn III (Dukes’B và C) có hiệu quả.

C. Levamisole: Tác dụng của levamisole (Lev) một mình và levamisole (Lev) cộng với fluorouracil (5-FU) đã được đánh giá trong điều trị bổ trợ của ung thư đại trực tràng tiến triển và ung thư đại trực tràng. Có 3 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên của fluorouracil (5-FU) cộng với levamisole (Lev) trong điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn muộn trong các báo cáo nước ngoài, với tổng số 400 người, nhưng không ai trong số họ chứng minh rằng một chế độ có chứa levamisole (Lev) có thể cải thiện tỷ lệ hiệu quả. Trì hoãn thời gian tiến triển của khối u hoặc cải thiện tỷ lệ sống sót.

Năm 1974, Verhaegen et al. Báo cáo kết quả của Lev đơn trị liệu cho lần đầu tiên. Tổng cộng có 60 bệnh nhân bị ung thư đại trực tràng ở giai đoạn A, B, và C Dukes’ được chia thành levamisole (Lev) nhóm điều trị và nhóm quan sát. Cách dùng Levamisole (Lev) mỗi lần 50mg, uống, 3 lần / ngày, 3 ngày, cách 2 tuần trong 2 năm. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của nhóm điều trị và nhóm quan sát lần lượt là 69% và 37%. Sự khác biệt lớn nhất được thấy ở bệnh nhân ung thư ruột kết giai đoạn C của Dukes’B2 và C. Tuy nhiên, kết quả của hai nhóm thử nghiệm lâm sàng tiền cứu, ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược không chứng minh được rằng Levamisole (Lev) có thể cải thiện khả năng sống sót.

Năm 1989, NCCTG, Mayo và Clinic đã báo cáo kết quả thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên nghiêm ngặt nhất cho đến nay. Trong số 401 trường hợp được ghi danh, 21 trường hợp là ung thư trực tràng, và số còn lại là ung thư ruột kết, thời gian theo dõi trung bình là hơn 7 năm. So với nhóm quan sát, việc điều trị kết hợp fluorouracil (5-FU) + levamisole (Lev) có thể cải thiện đáng kể tỷ lệ sống không bệnh. Phân tích sâu hơn cho thấy fluorouracil (5-FU) cộng với levamisole (Lev) chỉ có thể làm tăng nguy cơ bệnh nhân ở giai đoạn C. Nó không ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sót của bệnh nhân giai đoạn B2 hoặc B3. Ngoài ra, Moetrter và cộng sự đã báo cáo kết quả điều trị bổ trợ sau phẫu thuật cho 929 bệnh nhân ở giai đoạn C, và chứng minh rằng chỉ riêng levamisole (Lev) không ảnh hưởng đến tỷ lệ tái phát và tỷ lệ sống thêm khi sử dụng kết hợp fluorouracil (5-FU) + levamisole (Lev) ) Và Levamisole (Lev) có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát khối u (tỷ lệ sống không bệnh của nhóm điều trị và nhóm quan sát lần lượt là 63% và 47%) và cải thiện tỷ lệ sống sót tổng thể (nhóm điều trị và nhóm quan sát là 71% và 55%, tương ứng. ). So với nhóm quan sát, fluorouracil (5-FU) + levamisole (Lev) có thể làm giảm 33% tỷ lệ tử vong.

D. Điều hòa sinh hóa đối với tác dụng của fluorouracil (5-FU): sử dụng kết hợp leucovorin (CF) và fluorouracil (5-FU) để tăng hiệu quả của fluorouracil (5-FU) là một tiến bộ trong hóa trị trong những năm gần đây . Một trong những cơ chế hoạt động của fluorouracil (5-FU) là ức chế men tổng hợp deoxythymidylate (TS). TS có thể xúc tác quá trình chuyển đổi axit deoxyuridine (dUMP) thành axit deoxythymidylic (dTMP). Trong quá trình hình thành dTMP, trước tiên TS phải tạo phức bộ ba với dUMt và 5,10-methylenetetrahydrofolate (CH2FH4). Sau đó, thông qua quá trình methyl hóa và phân ly, TS, dTMP và FH2 được giải phóng, và cuối cùng DNA được tổng hợp. Khi fluorouracil (5-FU) được kích hoạt thành fluorouracil deoxynucleotide (FdUMP) trong cơ thể, nó sẽ ức chế TS và ngăn cản quá trình tổng hợp dTMP. FdUMP thay thế dUMP bằng TS và CH2FH4 để tạo thành phức hợp ba khó phân ly, dẫn đến mất TS. Sống, không thể tổng hợp dTMP, và không thể tổng hợp DNA. Việc sử dụng ngoại sinh aldehyde hydrofolate (5-CHO-FH4), được chuyển hóa thành CH2FH4 trong cơ thể, có thể làm tăng phức bộ ba không thể tách rời và cũng làm tăng tác dụng của fluorouracil (5-FU).

Nghiên cứu của NSABP cho thấy tỷ lệ sống không bệnh sau 5 năm và tỷ lệ sống chung của nhóm điều trị bổ trợ fluorouracil (5-FU) + leucovorin (CF) sau phẫu thuật ung thư đại tràng cao hơn so với nhóm điều trị MOF (84% so với 77%). Trong nghiên cứu hợp tác IMPACT, các bệnh nhân được chia thành nhóm sau phẫu thuật fluorouracil (5-FU) + leucovorin (CF) và nhóm quan sát, với 309 bệnh nhân tham gia. Nhóm thí nghiệm được dùng fluorouracil (5-FU) 400mg / (m2 · d), leucovorin (CF) 20mg / (m2 · d) một lần / ngày trong 5 ngày, lặp lại sau mỗi 4 tuần, kết quả cho thấy fluorouracil (5-FU) FU) + leucovorin (CF) có thể cải thiện tỷ lệ sống không bệnh 3 năm.

E. Hóa trị liệu bổ trợ tĩnh mạch cửa: Cơ sở lý thuyết của hóa trị liệu truyền tĩnh mạch cửa bổ trợ quanh phẫu thuật là khối u thuyên tắc có thể xâm nhập vào hệ thống tĩnh mạch cửa trước và trong khi phẫu thuật và được nuôi trong gan. Fisher và năm 1955. Tumbull phát hiện ra rằng trong quá trình cắt bỏ ung thư ruột kết, các tế bào ung thư có thể được phát hiện trong hệ tuần hoàn ở 32% bệnh nhân. Vì gan là vị trí di căn quan trọng nhất, hóa trị liệu tĩnh mạch cửa có thể làm giảm di căn gan và cải thiện sự sống sót của bệnh nhân. Tuy nhiên, các kết quả nghiên cứu lâm sàng cho đến nay vẫn chưa đưa ra kết luận thống nhất. Kết quả của Taylor và cộng sự và Nhóm nghiên cứu ung thư Thụy Sĩ cho thấy rằng fluorouracil (5-FU) [1g / d hoặc 500mg (m2 · d)] cộng với heparin (5000U) ngay sau phẫu thuật trong 7 ngày có thể cải thiện tỷ lệ sống sót của bệnh nhân. Trong kết quả của nhóm khối u Thụy Sĩ, tỷ lệ sống sót sau 5 năm không bệnh của nhóm hóa trị liệu tĩnh mạch cửa và nhóm chứng lần lượt là 57% và 48% (P = 0,05), và tổng tỷ lệ sống sót sau 5 năm tương ứng là 66% và 55% (P = 0,026) ), hóa trị bổ trợ có thể làm giảm tỷ lệ tái phát và tỷ lệ tử vong lần lượt là 21% và 26% (22). Tuy nhiên, Mayo, Cline / NCCTG trong một nhóm thử nghiệm lâm sàng tương tự cho thấy tỷ lệ di căn gan và tỷ lệ sống thêm 5 năm của hai nhóm bệnh nhân về cơ bản là như nhau. Sự khác biệt trong các kết quả này có thể là do số lượng ca bệnh trong mỗi nhóm nhỏ và sự phân bố dân số bệnh nhân không nhất quán.

F. Liệu pháp miễn dịch bổ trợ: Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng Bacillus Calmette-Guerin (BCG) và Levamisole (Lev) đông khô không thể ngăn chặn sự tái phát của khối u. Trong những năm gần đây, các học giả nước ngoài đã khám phá một số phương pháp điều trị miễn dịch mới. Hoover và cộng sự đã chia ngẫu nhiên 80 bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn B2 và C sau phẫu thuật thành nhóm vắc xin khối u tự thân (các tế bào khối u tự thân được chiếu xạ cộng với vắc xin BCG đông khô (BCG), tiêm dưới da, mỗi tuần một lần trong 3 tuần) So với nhóm quan sát, sau thời gian theo dõi trung bình từ 6 đến 5 năm, người ta khẳng định rằng tỷ lệ sống không bệnh và tỷ lệ sống chung của nhóm trước cao hơn đáng kể so với nhóm sau. Tuy nhiên, ECOG đã không lặp lại các kết quả trên trong một loạt các nghiên cứu tương tự. Một phương pháp điều trị khác là sử dụng kháng thể đơn dòng làm liệu pháp miễn dịch thụ động. Reithmuller và cộng sự đã báo cáo rằng việc áp dụng kháng thể đơn dòng 17-IA có thể cải thiện tỷ lệ sống không bệnh và tỷ lệ sống sót tổng thể của bệnh nhân ung thư ruột kết giai đoạn C của Dukes. Sau thời gian theo dõi trung bình 5 năm, người ta khẳng định rằng liệu pháp kháng thể có thể làm giảm tỷ lệ tử vong và tái phát lần lượt là 30% và 27%.

② Hóa trị ung thư đại trực tràng giai đoạn cuối:

A. Hóa trị đơn tác nhân: Fluorouracil (5-FU) là loại thuốc hiệu quả nhất để điều trị ung thư đại trực tràng, với tỷ lệ hiệu quả mục tiêu khoảng 20% ​​và thời gian sống trung bình từ 6 đến 8 tháng. Hiệu quả của nó liên quan đến cường độ liều. Moertel nhận thấy rằng fluorouracil (5-FU) có hiệu quả 9% nếu nó không gây giảm bạch cầu , và 23% nếu bạch cầu giảm xuống 1500-4500 / μl. Nhiều học giả đã cố gắng cải thiện hiệu quả của fluorouracil (5-FU) bằng cách thay đổi đường dùng và lịch trình dùng thuốc. Trong những năm gần đây, các ứng dụng phổ biến nhất là kéo dài thời gian dùng thuốc hoặc truyền tĩnh mạch liên tục. Tỷ lệ hiệu quả của liệu pháp này có thể được tăng lên 25% đến 50%. Liều fluorouracil (5-FU) là 300mg / (m2 · d). Độc tính chính của việc truyền tĩnh mạch liên tục trong vài tuần đến vài tháng là viêm niêm mạc. 5% đến 25% bệnh nhân khác có hồng cầu đau . – Hội chứng Foot, và độc tính chính của việc tiêm tĩnh mạch fluorouracil (5-FU) là giảm bạch cầu. Một cách dùng khác là hóa trị liệu động mạch gan cho bệnh nhân di căn gan. Kết quả thử nghiệm lâm sàng sơ bộ giai đoạn II cho thấy truyền liên tục fluorouridine (5-fluorodeoxyuridine, FTUDR) 0,2 ～ 0,4mg / (kg · d) vào động mạch gan trong 14 ngày cứ sau 28 ngày, tỷ lệ hiệu quả mục tiêu là 30 % ～ 80%. Để chứng minh kết quả này, 5 nhóm thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh giữa tiêm tĩnh mạch gan và tiêm tĩnh mạch fluorouridine (FUDR) và fluorouracil (5-FU) đã được hoàn thành. Kết quả cho thấy tỷ lệ hiệu quả của tiêm tĩnh mạch gan và tĩnh mạch toàn thân lần lượt là 40. % ～ 60% và 10% ～ 20%. Cũng có 33 trường hợp di căn gan không được điều trị được điều trị bằng truyền động mạch gan fluorouridine (FTUDR), LV và dexamethasone (DXM), với tỷ lệ hiệu quả là 78% và thời gian sống trung bình là 23 tháng. Khi tỷ lệ hiệu quả của hóa trị liệu động mạch gan được cải thiện, cần sử dụng tốt hơn hóa trị liệu toàn thân hiệu quả của nó.

Nitrosoureas [Carmustine (BCNU), Lomustine (CCNU), Semustine (Me-CCNU) và Chlorozotozin] cũng là một trong những loại thuốc hiệu quả hơn trong điều trị ung thư đại trực tràng, với tỷ lệ hiệu quả là 10% ~ 15%. Semustine (Me-CCNU) từng là một loại thuốc nitrosourea được sử dụng phổ biến hơn, nhưng thuốc này có thể gây nhiễm độc tủy xương chậm và tích lũy, đồng thời có thể gây loạn sản tủy xương, tiền bạch cầu và bệnh bạch cầu cấp tính không phải lympho. Một phân tích hồi cứu trên 2067 bệnh nhân cho thấy nguy cơ mắc những bệnh này cao gấp 12,4 lần so với những bệnh nhân được hóa trị liệu khác. Liều càng lớn, thời gian sống sót của bệnh nhân càng lâu thì nguy cơ càng lớn. Ngoài ra, do hóa trị bổ trợ của ung thư trực tràng không được chứng minh là có lợi khi thêm semustine (Me-CCNU) vào phác đồ fluorouracil (5-FU), nên việc sử dụng semustine (Me-CCNU) hiện không được khuyến khích. ). Hiệu quả của mitomycin (MMC) tương tự như nitrosoureas, với thời gian thuyên giảm trung bình khoảng 3 tháng, nhưng nó có độc tính trên huyết học và thận cao hơn và không phải là lựa chọn đầu tiên.

Raltitrexed (Tomudex, Toyode) có thể ức chế chọn lọc sự tổng hợp thymine deoxynucleotide. Zalcberg và cộng sự báo cáo rằng 176 trường hợp ung thư đại trực tràng tiến triển được điều trị bằng thuốc này, tỷ lệ hiệu quả là 26%, thời gian sống thêm trung bình là 42 tuần, và các độc tính chính là mệt mỏi , tiêu chảy, giảm bạch cầu và tăng men gan không có triệu chứng.

Irinotecan (CPT-11) là một chất ức chế topoisomerase. Tỷ lệ sử dụng một lần có hiệu quả đối với ung thư đại trực tràng tiến triển kháng thuốc là 13%, thời gian thuyên giảm trung bình là 33 tuần, thời gian sống thêm trung bình là 41 tuần và 53%. Bệnh nhân có thể sống được hơn 9 tháng. Độc tính chính là hội chứng acetylcholine, tiêu chảy chậm, giảm bạch cầu và các phản ứng tiêu hóa.

Oxaliplatin (oxaliplatin) là một hợp chất platin thế hệ thứ ba. Trong thử nghiệm lâm sàng giai đoạn II, tổng số 139 bệnh nhân tiến triển sau điều trị bằng fluorouracil (5-FU) được điều trị bằng oxaliplatin (oxaliplatin) 130 mg / m2, truyền tĩnh mạch trong 2 giờ, và tỷ lệ hiệu quả đạt 10%, cho thấy rằng oxaliplatin (oxaliplatin ) Và fluorouracil (5-FU) không có đề kháng chéo.

Deoxyfluridine (5′-dFUR, fluoroiron) là một dẫn xuất của uracil, lần đầu tiên được LOOK tổng hợp, nó được chuyển đổi thành fluorouracil (5-FU) dưới tác dụng của pyrimidine nucleoside phosphorylase (PyNPase) ) Và làm việc. Desoxyfluridine (fluoroiron) một mình có tỷ lệ hiệu quả tương tự như fluorouracil (5-FU). Bajetta và cộng sự báo cáo rằng deoxyfluridine (fluoroiron) có hiệu quả đối với ung thư đại trực tràng kháng fluorouracil (5-FU), cho thấy rằng không có sự đề kháng chéo hoàn toàn giữa hai loại thuốc.

Capecitabine (Xeloda) là một thế hệ mới của thuốc pyrimidine đường uống, được hấp thu nhanh chóng ở đường tiêu hóa dưới dạng thuốc gốc và được chuyển hóa thành fluorouracil (5-FU) có hoạt tính kháng u ở gan và các mô khối u. Thymine phosphorylase (TP) là enzyme cuối cùng trong quá trình hoạt hóa capecitabine (Xeloda). Nồng độ TP trong các mô khối u cao hơn trong các mô bình thường, đặc biệt là trong ung thư dạ dày, vú và đại trực tràng. Mô thường. Hiện nay nó được sử dụng trong điều trị lâm sàng cho những bệnh nhân đã hóa trị thất bại.

B. Hóa trị kết hợp:

a. Methotrexate (MTX) + Fluorouracil (5-FU): Nuôi cấy tế bào và các thí nghiệm trên động vật đã xác nhận rằng việc sử dụng tuần tự methotrexate (MTX) và Fluorouracil (5-FU) có thể làm tăng tác dụng tiêu diệt tế bào. Cơ chế là Methotrexate (MTX) có thể ức chế chuyển hóa purine, tăng 5-phosphoribose-1-pyrophosphate và chuyển hóa fluorouracil (5-FU) thành các chất chuyển hóa có hoạt tính 5-fluorouracil triphosphate và 5-fluoro-2′- Lượng axit deoxyuridine (5-FDUMP) tăng lên. Phương pháp: Methotrexate (MTX) 40 ～ 800mg / m2, fluorouracil (5-FU) được tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm tĩnh mạch cách nhau 1 ～ 24h, mỗi tuần hoặc một tháng. Tuy nhiên, người ta thường tin rằng khoảng cách giữa methotrexate (MTX) và fluorouracil (5-FU) là 24 giờ.

b. Leucovorin (CF) + Fluorouracil (5FU): Các thử nghiệm lâm sàng giai đoạn II với các liều khác nhau của leucovorin (CF) (25 ～ 500mg / m2) và Fluorouracil (5-FU) (150 ～ 600mg / m2) đã được hoàn thành Thử nghiệm, tỷ lệ hiệu quả là 10% ～ 60%. 8 nhóm thử nghiệm ngẫu nhiên tiền cứu được báo cáo trong y văn đã so sánh hiệu quả của fluorouracil (5-FU) đơn thuần với fluorouracil (5-FU) + leucovorin (CF). Kết quả của 5 nhóm khẳng định fluorouracil (5-FU) + leucovorin Tỷ lệ hiệu quả của canxi (CF) cao hơn đáng kể so với chỉ sử dụng fluorouracil (5-FU). Kết quả của hai nhóm còn lại cho thấy fluorouracil (5-FU) + canxi folinate (CF) có thể cải thiện tỷ lệ sống chung.

DeGramont và cộng sự đã so sánh hiệu quả của canxi folinate liều thấp (CF) + fluorouracil (5-FU) và canxi folinate liều cao (CF) + fluorouracil (5-FU) trong điều trị ung thư đại trực tràng tiến triển. Cách sử dụng của thuốc trước đây (nhóm A) là canxi folinate (CF) 20mg / m2, tiêm truyền tĩnh mạch; fluorouracil (5-FU) 425mg / m2, tiêm tĩnh mạch, trong 5 ngày, lặp lại sau mỗi 4 tuần. Sau đó (nhóm B) là leucovorin (CF) 200mg / m2, truyền tĩnh mạch trong 2 giờ, tiếp theo là fluorouracil (5-FU) 400mg / m2, và sau đó là fluorouracil (5-FU) 600mg / m2, truyền tĩnh mạch liên tục trong 22h, Sử dụng nó trong 2 ngày và lặp lại sau mỗi 2 tuần. Số trường hợp đánh giá được là 433. Kết quả Tỷ lệ hữu hiệu của nhóm A và nhóm B là 14,4% và 32,6% (P = 0,0004), và thời gian sống thêm không tiến triển trung bình lần lượt là 22 tuần và 27,7 tuần (P = 0,0012). Các giai đoạn là 56,8 tuần và 62 tuần (P = 0,067), và tỷ lệ nhiễm độc cấp III đến IV là 23,9% và 11,1% (P = 0,0004). Tác giả tin rằng nhóm B có hiệu quả hơn và ít độc hơn, nhưng nó dường như không cải thiện đáng kể tỷ lệ sống sót chung của bệnh nhân.

c. Oxaliplatin (oxaliplatin) + leucovorin (CF) + fluorouracil (5-FU): oxaliplatin (oxaliplatin) + leucovorin (CF) + fluorouracil (5-FU) như một chương trình đầu tay Tỷ lệ điều trị khỏi ung thư đại trực tràng hiệu quả là 30%. Nghiên cứu giai đoạn hai cho thấy rằng oxaliplatin (oxaliplatin) (100mg / m2, truyền tĩnh mạch 2h) được sử dụng đầu tiên, sau đó leucovorin (CF) (500mg / m2, truyền tĩnh mạch 2h) và sau đó là fluorouracil (5-FU) ( 1,5 ～ 2,0g / m2, truyền tĩnh mạch liên tục trong 24 giờ), cứ 2 tuần một lần trong 2 ngày liên tục để điều trị cho 46 bệnh nhân đã được hóa trị nhiều đợt, tỷ lệ hiệu quả là 46% (ca CR1, ca PR20), thời gian sống trung bình 17 tháng.

d. PALA + Fluorouracil (5-FU): PALA, một chất ức chế tổng hợp pyrimidine, có thể làm giảm uracil triphosphat nội bào, do đó tăng cường sự hình thành 5-fluorouracil triphosphat (FUTP) và cho phép nó được đưa vào RNA. Trong các thử nghiệm lâm sàng hiện tại, liều lượng PALA là 250mg / m2, xung vào, và fluorouracil (5-FU) (600-2600mg / m2) được sử dụng trong 24h sau đó, tỷ lệ hiệu quả là 35% đến 43%.

e. Interferon + Fluorouracil (5-FU): Thí nghiệm in vitro xác nhận rằng cả hai có tác dụng hiệp đồng. Cơ chế có thể là: Interferon có thể làm tăng chuyển đổi fluorouracil (5-FU) thành FDUMP, giảm tổng hợp nucleotide thymine, tăng cường sự đứt gãy sợi DNA do fluorouracil (5-FU), ức chế con đường giải cứu thymine và cũng có thể làm giảm Loại bỏ fluorouracil (5-FU) và tăng sự tiếp xúc của thuốc với tế bào khối u. Trong 5 nhóm thử nghiệm giai đoạn 2 đã được báo cáo, việc sử dụng fluorouracil (5-FU) là 750mg / (m2 · d) × 5, sau đó mỗi tuần một lần, việc sử dụng interferon là 9MU, 3 lần một tuần, tỷ lệ hiệu quả là 26% ~ 63%, tác dụng của nó tương tự như các liệu pháp điều hòa sinh hóa khác.

f. Hydroxycamptothecin + leucovorin (CF) + fluorouracil (5FU): Theo Xu Zheng và cộng sự, Bệnh viện Nhân dân Zhoukoudian, tỉnh Hà Nam, fluorouracil (5FU) + leucovorin (CF) điều trị ung thư đại trực tràng, có hoặc không có hydroxycamptothecin Kiềm 10mg / ngày, tiêm tĩnh mạch trong 10 ngày, 25 trường hợp trong nhóm điều trị (có camptothecin), tỷ lệ hiệu quả là 44,0%, và 25 trường hợp không có hydroxycamptothecin, tỷ lệ hiệu quả là 20%. Có ý kiến ​​cho rằng hydroxycamptothecin có tác dụng nhất định đối với bệnh ung thư đại trực tràng.

g. Người cao tuổi có thể trạng kém hoặc tủy xương mỏng manh có thể dùng FT207 200 ～ 300mg, 3 lần / ngày, uống hoặc Carmofur (HCFU) 200mg, 3 lần / ngày, uống, thay vì FT207.

(4) Điều trị tái phát và di căn:

①Phần tái phát: bệnh nhân ung thư đại trực tràng cần được theo dõi sát sao sau phẫu thuật. Bệnh nhân ung thư đại trực tràng nên soi đại tràng xơ và thường xuyên sau phẫu thuật. Bệnh nhân ung thư trực tràng nên khám kỹ thuật số hậu môn thường xuyên sau phẫu thuật. Đối với bệnh nhân tăng nồng độ CEA, bệnh nhân ung thư trực tràng cũng nên Nên siêu âm trực tràng hoặc âm đạo và chụp CT hoặc MRI vùng chậu, nếu tái phát tại chỗ thì có thể phẫu thuật triệt để.

② Di căn trực tràng: 50% bệnh nhân ung thư đại trực tràng bị tái phát hoặc di căn sau phẫu thuật triệt căn. Di căn gan là di căn xa phổ biến nhất. 24% bệnh nhân ung thư đại trực tràng có di căn gan ngay lần đầu chẩn đoán và hầu hết di căn gan xảy ra sau khi cắt bỏ điều trị ban đầu. Trong vòng 3 năm. Sự xuất hiện của di căn gan phải trải qua các bước sau:

A. Tế bào ung thư đại trực tràng tự rụng.

B. Đến gan qua tĩnh mạch cửa và cấy ghép.

C. Hình thành dòng vô tính sau khi cấy.

D. Các mạch máu mới xung quanh tổn thương cung cấp chất dinh dưỡng. Để ngăn ngừa hoặc làm chậm sự xuất hiện của di căn gan sau ung thư đại trực tràng, một số người sử dụng truyền dịch gan 500-1000mg / ngày trong 7 ngày sau phẫu thuật. So với nhóm chứng, truyền dịch có hiệu quả trong việc ngăn ngừa di căn, nhưng đã có báo cáo về hoại tử thành dạ dày. Bây giờ chuyển sang liệu pháp truyền dịch can thiệp tĩnh mạch cửa. Phẫu thuật cắt bỏ là phương pháp điều trị ưu tiên cho di căn gan, và chỉ định phẫu thuật cần xem xét các yếu tố sau:

a. Mặc dù có nhiều khối u, nhưng không có sự tham gia của tĩnh mạch chủ dưới và tĩnh mạch cửa ở một thùy và không có xơ gan rõ ràng.

b Di căn gan đơn độc, không di căn đến các bộ phận khác của gan hoặc di căn sang các bộ phận khác nhưng có thể khỏi hoàn toàn.

c.Tình trạng chung của bệnh nhân có thể chịu đựng được phẫu thuật. Hơn 70% bệnh nhân di căn gan không thích hợp để phẫu thuật. Có thể lựa chọn các phương pháp điều trị can thiệp, bao gồm hóa trị liệu hoặc thắt động mạch gan, dao gamma, tần số vô tuyến và phương pháp áp lạnh, tiêm rượu khan kết hợp với hóa trị và liệu pháp miễn dịch, được kỳ vọng sẽ kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân .

(5) Liệu pháp kháng thể đơn dòng sinh học:

① Điều trị bằng kháng thể đơn dòng: Phần lớn các kháng nguyên liên quan đến khối u là glycolipid hoặc protein và chức năng của chúng vẫn chưa rõ ràng. Có rất ít báo cáo về tác dụng chống khối u của kháng thể đơn dòng khối u ở người (viết tắt là kháng thể đơn dòng). Kháng thể đơn dòng ung thư đại trực tràng Mab17-1A trực tiếp chống lại kháng nguyên 37Kd glycoprotein không tiết ra. Trong báo cáo của Hakan Mellstedt, 50 trường hợp ung thư đại trực tràng di căn được cho uống tổng cộng 1-12g Mab17-1A, 200-500mg mỗi lần và tổng tỷ lệ đáp ứng là 20% (9-5-18). Hiệu quả không tăng đồng thời. Chỉ những bệnh nhân được truyền tế bào kháng thể đơn dòng tự thân (AMC) mới có thể đạt được tỷ lệ hiệu quả 45% so với những bệnh nhân không được truyền AMC (P = 0,01). Liệu pháp kháng thể đơn dòng dựa trên cơ chế miễn dịch hoàn chỉnh của cơ thể. Sự liên kết của kháng thể đơn dòng sẽ kích hoạt Mab17-1A liên kết không chéo để liên kết với các kháng nguyên liên quan đến khối u ung thư đại trực tràng, do đó kích hoạt các cơ chế miễn dịch khác nhau và cuối cùng dẫn đến chết khối u.

②Interferon (IFN): Nó là một tác nhân sinh học, bao gồm ba loại α, β và γ. Tác dụng chống khối u của interferon α và β là đáng thất vọng, và khả năng ức chế tăng sinh tế bào của interferon β rõ ràng hơn so với α và β. Oconnell và cộng sự báo cáo rằng 16 bệnh nhân đã trải qua hóa trị được tiêm bắp interferon gamma hàng ngày, trong đó 13 bệnh nhân có sẵn để đánh giá và 1 bệnh nhân có phản ứng khách quan (hạch thượng đòn dương tính). Bảo trì trong 3,5 tháng.

③ Yếu tố hoại tử khối u: 25 trường hợp được điều trị bằng yếu tố hoại tử khối u, 17 trường hợp được đánh giá và 1 trường hợp thuyên giảm một phần. Ngoài ra, tại Trung tâm Ung thư MD Anderson vẫn áp dụng phương pháp áp dụng kết hợp với hóa trị liệu hoặc các chất điều chỉnh đáp ứng sinh học khác (Acfinomycin D-TNE).

④Aldesleukin (Interleukin-2, IL-2) kết hợp với tế bào lympho sát thủ hoạt hóa (LAK): 26 trường hợp ung thư đại trực tràng tiến triển theo báo cáo của Rosenberg và cộng sự, được điều trị bằng aldesleukin (IL-2) / LAK , 3 trường hợp không có phản ứng rõ ràng. Một số người đã thử dùng aldesleukin (IL-2) để tiêm trong ổ bụng để điều trị viêm phúc mạc do ung thư , nhưng hiệu quả không chắc chắn và cần nghiên cứu thêm.

2. Phẫu thuật sớm và hóa trị bổ trợ sau mổ với phương án tốt nhất, phương án hóa trị là leucovorin (CF) + fluorouracil (5-FU).

3. Điều trị phục hồi chức năng Trong số các loại u đường tiêu hóa thường gặp, tiên lượng của bệnh nhân ung thư đại trực tràng là tốt nhất, tỷ lệ sống 5 năm sau khi cắt bỏ triệt để ung thư đại trực tràng là 48% -55,4%, bệnh nhân lớn tuổi cần kiểm soát chặt chẽ chỉ định phẫu thuật và xử lý các bệnh lý đi kèm. Tiên lượng tương tự như bệnh nhân trung niên, vì điều trị phẫu thuật và điều trị khối u có thể gây tổn hại đến chức năng sinh dục và gây ra các vấn đề về tinh thần và tâm lý, nên cần giúp người bệnh chuẩn bị tâm lý một cách toàn diện, ngoài ra cần hướng dẫn người bệnh xử lý khối u thành bụng và hồi phục. Sự tự tin và chức năng sinh lý của bệnh nhân.

(2) Tiên lượng

Tiên lượng của ung thư đại trực tràng là tốt. Tỷ lệ sống 5 năm 10 năm của ung thư đại tràng sau khi cắt bỏ triệt để đã lên tới hơn 50%, và tỷ lệ sống 5 năm 10 năm của ung thư trực tràng cũng đạt hơn 40%. Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng của ung thư đại trực tràng. Các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân trẻ tuổi thường không rõ ràng, chẩn đoán bệnh ở giai đoạn nặng, loại bệnh lý của ung thư phần lớn là ung thư biểu mô tuyến niêm mạc biệt hóa kém nên tiên lượng của ung thư đại tràng tốt hơn ung thư trực tràng. Thấp. Tỷ lệ tái phát cục bộ càng cao. Ung thư đại trực tràng xâm lấn, thể keo và biệt hóa thấp có độ ác tính cao và thường có tiên lượng xấu. Giai đoạn lâm sàng tại thời điểm chẩn đoán, liệu có thể phẫu thuật cắt bỏ và điều trị tích cực hay không đều có ảnh hưởng đáng kể đến tiên lượng.

Người già chế độ ăn uống khối u đại trực tràng

Không ăn quá mặn và cay, không ăn thức ăn quá nóng, quá lạnh, quá hạn sử dụng, hư hỏng; những người ốm yếu hoặc mắc một số bệnh di truyền nên ăn một số thực phẩm chống ung thư và có hàm lượng kiềm cao là phù hợp Thức ăn, duy trì trạng thái tinh thần tốt. Nên ăn những thức ăn nhẹ, giàu dinh dưỡng, lỏng như canh cơm, canh rau ngót, mì củ sen, canh trứng gà, mì…; nên ăn thức ăn đã qua chế biến hoặc nấu chín để dễ nhai và tiêu hóa. Ăn 1-2 quả trứng mỗi tuần. Sữa và các sản phẩm của nó, ngũ cốc và rễ cây, thịt, cá, đậu và trứng, rau, trái cây và dầu và sáu loại thực phẩm khác, nên được ăn đa dạng để có được đầy đủ các chất dinh dưỡng;