Cổng Thông Tin Đại Học, Cao Đẳng Lớn Nhất Việt Nam

Bệnh lao bàng quang là gì? Nguyên nhân và cách chữa

KHOA Y DƯỢC HÀ NỘI

Thẳng tiến vào đại học chỉ với: Điểm lớp 12 Từ 6,5 Điểm thi từ 18

  • Để đảm bảo chất lượng học và dạy cũng như chất lượng đầu ra cho sinh viên, năm 2021 Khoa nhận đào tạo 200 sinh viên đối với ngành Đại Học Điều DưỡngDược tuyển sinh theo hình thức xét tuyển.
  • HOẶC NỘP HỒ SƠ TRỰC TUYẾN TẠI ĐÂY >>>  CLICK VÀO ĐÂY 

1, Bệnh lao bàng quang là gì? 

  Bệnh lao bàng quang là thứ phát sau bệnh lao thận , và một số ít lây lan từ bệnh lao tuyến tiền liệt . Bệnh lao bàng quang hầu hết cùng tồn tại với bệnh lao của hệ thống niệu sinh dục. 

Tổn thương ban đầu là viêm, phù nề , xung huyết và loét , ở giai đoạn muộn thì co thắt bàng quang. Tổn thương liên quan đến việc hẹp hoặc mất hoàn toàn lỗ niệu quản, dẫn đến thận và niệu quản bị ứ nước, và giảm chức năng thận. 

Bệnh lao bàng quang thường tiến triển từ bệnh lao thận. Triệu chứng ban đầu của hầu hết bệnh nhân mắc bệnh viêm bàng quang là đi tiểu nhiều lần , bệnh nặng dần lên với biểu hiện tiểu gấp, đau và tiểu máu . 

Bệnh lao bàng quang
Bệnh lao bàng quang là thứ phát sau bệnh lao thận

Đi tiểu tăng dần từ 3 đến 5 lần / ngày đến hơn 10 đến 20 lần / ngày, nếu các triệu chứng của bàng quang nặng hơn, niêm mạc bị loét rộng hoặc bàng quang co thắt, giảm thể tích, đi tiểu đến hàng chục lần trong ngày, thậm chí là tiểu không tự chủ . đau đớn.

2, Nguyên nhân của bệnh lao bàng quang như thế nào?

  Thứ phát sau bệnh lao thận , một số ít lây lan từ bệnh lao tuyến tiền liệt .

3, Các triệu chứng của bệnh lao bàng quang là gì?

Bệnh lao bàng quang
Các triệu chứng rõ rệt như đái ra máu

  Các triệu chứng bệnh lao bàng quang thường gặp: đái mủ, đái buốt, đái máu, đái rắt, lao bàng quang

  Trạng thái kích thích bàng quang : tiểu gấp, tiểu gấp, tiểu khó, tiểu máu , tiểu mủ . Tình trạng đi tiểu thường xuyên dần trở nên trầm trọng hơn và thậm chí là tiểu không tự chủ . 

Đái máu giai đoạn cuối sớm, đái máu nặng trong suốt quá trình. Pyuria đôi khi giống như cơm canh.

4, Khám bệnh lao bàng quang gồm những hạng mục nào?

  Các hạng mục kiểm tra bệnh lao bàng quang: phân tích nước tiểu, quy trình nước tiểu, công nghệ phản ứng chuỗi polymerase, nội soi bàng quang, chụp cắt lớp vi tính, chọc dò ổ bụng, chụp cắt lớp vi tính tĩnh mạch, kiểm tra CT, chụp thận bằng hạt nhân phóng xạ

  1. Kiểm tra nước tiểu

  Trong nước tiểu có nhiều hồng cầu và hồng cầu. Nếu không có bội nhiễm hỗn hợp thì cấy nước tiểu giữa giai đoạn âm tính, 60% cấy lao dương tính.

  2. Kiểm tra bằng tia X

  Chụp niệu đồ, một số trường hợp có biểu hiện lao một bên thận. Các trường hợp giai đoạn bệnh lao bàng quang muộn bị thận ứ nước hai bên và giảm chức năng thận. Chụp cắt lớp cho thấy bờ bàng quang gồ ghề, không nhẵn. 

Chụp cắt lớp cho thấy thể tích bàng quang giảm xuống dưới 50 ml, một số bệnh nhân bị trào ngược dịch niệu quản bên đối diện.

Bệnh lao bàng quang
Kiểm tra bằng chụp chiếu

  4. Soi bàng quang

  Ở giai đoạn đầu bệnh lao bàng quang, xung quanh lỗ niệu quản xuất hiện các nốt phù nề, xung huyết và các nốt lao , lan dần ra vùng tam giác và lỗ niệu quản bên, thậm chí lan ra toàn bộ bàng quang. 

Các nốt lao vỡ ra tạo thành các vết thương dạng hạt bị hoại tử và chảy máu. Có ranh giới rõ ràng giữa niêm mạc bị bệnh và niêm mạc bàng quang bình thường.

5, Chẩn đoán bệnh lao bàng quang như thế nào?

  1. Viêm bàng quang mãn tính cũng thường có biểu hiện đi tiểu nhiều lần , tiểu gấp, tiểu khó, tiểu máu và tiểu mủ . 

Nhưng những người đi tiểu thường xuyên mức độ lao bàng quang hơn nhẹ, hiệu suất IVU vẫn bình thường, không bị thận ứ nước và tổn thương thận biến thể bệnh hoa liễu , cấy vi khuẩn trong nước tiểu dương tính, trực khuẩn tiết axit nhanh và không phát triển, điều trị chống vi khuẩn có thể giảm bớt các triệu chứng.

  2. Hội chứng niệu đạo chủ yếu gặp ở phụ nữ, bệnh cũng thường có biểu hiện đi tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu khó. Thường kèm theo đau bụng dưới và đau sau gáy , không có bạch cầu trong nước tiểu, không có sự phát triển của trực khuẩn nhanh, IVU cho thấy không có thận ứ nước và bệnh hủy hoại thận.

  3. Viêm niệu đạo cũng thường có biểu hiện đi tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu buốt. Trong những trường hợp nặng, có dịch tiết mủ và tiểu máu ban đầu ở lỗ niệu đạo . Có thể có bạch cầu trong nước tiểu, nhưng không có sự phát triển của trực khuẩn ưa axit. Hiệu quả của điều trị kháng sinh là rõ ràng. IVU cho thấy không có thận ứ nước và bệnh hủy hoại thận.

  4. Viêm bàng quang kẽ còn có biểu hiện chủ yếu là các kích thích đường tiết niệu như tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu khó. Nhưng đặc biệt rõ ràng là đau và đau ở vùng bàng quang nằm ngửa. 

Khám định kỳ nước tiểu hầu hết bình thường, ít tế bào mủ, không có trực khuẩn axit nhanh phát triển và IVU cho thấy không có thận ứ nước và bệnh thận hủy hoại. Có thể được xác định với nó.

  5. Viêm bàng quang tuyến có biểu hiện lâm sàng là các kích thích đường tiết niệu như tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu buốt. Tuy nhiên, IVU không có thận ứ nước và bệnh phá hủy thận, soi bàng quang không hình thành nốt lao và sinh thiết niêm mạc có thể giúp chẩn đoán phân biệt.

6, Bệnh lao bàng quang sẽ gây ra những bệnh gì?

  Các biến chứng bệnh lao bàng quang bao gồm co thắt bàng quang do lao bàng quang nặng, thận ứ nước hai bên, vỡ bàng quang tự phát do lao, lỗ rò bàng quang do lao ( lỗ rò bàng quang thẳng , VVF ) và hẹp niệu đạo hoặc lỗ rò niệu đạo .

7, Làm thế nào để ngăn ngừa bệnh lao bàng quang?

  Biện pháp cơ bản để phòng bệnh lao bộ phận sinh dục là phòng bệnh lao bàng quang. Do sự tiến bộ của sinh học phân tử trong những năm gần đây, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (1989) đã đề xuất một kế hoạch chiến lược loại trừ bệnh lao trong vòng 20 năm. 

Con người có thể sử dụng các phương pháp dự phòng, chẩn đoán và điều trị mới để loại trừ bệnh lao. Các biện pháp chính đối với bệnh lao như sau: 

①Để ngăn ngừa nhiễm trùng phát triển thành bệnh lao bàng quang lâm sàng, 300mg isoniazid mỗi ngày đã được sử dụng để phòng ngừa và điều trị cho những người tiếp xúc gần với bệnh nhân lao và những người khác có thể mắc bệnh lao. 

Sau khi sử dụng, tỷ lệ mắc bệnh lao sẽ giảm xuống. , Giảm sự lây lan của dịch bệnh. 

Thông qua việc áp dụng hóa trị liệu ngắn hạn, người ta thấy rằng dùng thuốc ngắt quãng cũng có thể đạt được hiệu quả tương tự như dùng thuốc hàng ngày, nghiên cứu thực nghiệm sử dụng rifampicin và pyrazinamide 2 lần / tuần, dùng thuốc trong 2 tháng có thể ngăn ngừa nhiễm trùng phát triển thành bệnh lao rất hiệu quả. 

Phương pháp điều trị dự phòng này có thể làm giảm đáng kể sự lây lan của bệnh lao chỉ với hơn 10 loại thuốc. 

② Nghiên cứu các loài, loài đặc hiệu và kháng nguyên bề mặt của vi khuẩn lao, sản xuất kháng thể đơn dòng và sản xuất đầu dò DNA đặc hiệu cho bệnh lao để chẩn đoán sớm bệnh lao. 

③Năm 1998, Cole và cộng sự đã xác định được trình tự DNA của Mycobacterium tuberculosis.

Vắc xin được chế tạo từ DNA của Mycobacterium tuberculosis không chỉ có tác dụng phòng bệnh lao ở chuột mà còn có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị để loại bỏ các vi khuẩn lao còn sót lại sau khi điều trị bằng thuốc. Tiến bộ đột phá sẽ đẩy nhanh việc kiểm soát và loại bỏ sự lây nhiễm bệnh lao ở người.

8, Các phương pháp điều trị bệnh lao bàng quang là gì?

      Việc điều trị bệnh lao bàng quang cũng giống như bệnh lao thận . Sau những năm 1940, streptomycin và axit p-aminosalicylic lần lượt ra đời và dần dần người ta phát hiện ra rằng điều trị bằng thuốc có thể chữa khỏi các tổn thương do lao trên lâm sàng. 

Điều trị phẫu thuật ngày càng giảm, và điều trị phẫu thuật đối với bệnh lao bàng quang thậm chí còn giảm nhiều hơn. Sau những năm 1950, isoniazid với hiệu quả cao, ít độc tính và giá thành rẻ đã xuất hiện. 

Sau khi nghiên cứu thử nghiệm, phương pháp dùng thuốc kết hợp đã nâng cao hiệu quả chữa bệnh lao bàng quang rất nhiều và có thể chữa khỏi hầu hết các tổn thương ở giai đoạn đầu, việc điều trị bệnh lao bàng quang đã có nhiều thay đổi. 

Kể từ khi rifampicin ra đời vào năm 1966, do hiệu quả cao và ít tác dụng phụ, hiệu quả của việc áp dụng kết hợp với các thuốc khác trong điều trị bệnh lao bàng quang đã được cải thiện. 

Lao bàng quang là một bộ phận của bệnh lao thận và là biểu hiện tại chỗ của các bệnh toàn thân, trong quá trình điều trị phải chú ý nâng cao sức đề kháng cho người bệnh như tăng cường dinh dưỡng, nghỉ ngơi hợp lý. 

Bất kể mức độ nghiêm trọng của bệnh lao bàng quang, thuốc chống lao nên được dùng trước, sau đó mới xem xét điều trị bằng phẫu thuật.

  1. Điều trị bằng thuốc Hiện nay có nhiều loại thuốc có giá trị ứng dụng trên lâm sàng, nhưng isoniazid, streptomycin, amoniac salicylic acid có tác dụng chữa bệnh tốt hơn, ít độc tính hơn nên được gọi là thuốc đầu tay. 

Những loại khác, chẳng hạn như thiosemicarbazide, pyrazinamide, kanamycin, cycloserine, viomycin, v.v. Những loại thuốc này không hiệu quả như thuốc đầu tay và độc hại hơn Nó chỉ được sử dụng khi vi khuẩn lao kháng lại thuốc bậc nhất nên được gọi là thuốc bậc hai. 

Rifampicin và Ethambutol là những loại thuốc tương đối mới, do hiệu quả cao hơn và độc tính thấp hơn nên trong những năm gần đây chúng có xu hướng thay thế axit p-aminosalicylic như những thuốc đầu tay.

  (1) Các loại thuốc chống lao thường dùng được giới thiệu ngắn gọn như sau:

  ① Isoniazid (INH): Nồng độ trong huyết thanh đạt đỉnh cao nhất từ ​​1 đến 2 giờ sau khi uống và thời gian bán thải là 6 giờ. Nồng độ ức chế hiệu quả vẫn có thể đo được trong máu sau 24 giờ. 

Do Mycobacterium tuberculosis có chu kỳ sinh sản và phát triển dài nên thuốc đã được chứng minh Hiệu quả điều trị liên quan đến nồng độ đỉnh trong huyết thanh, nhưng không liên quan đến nồng độ liên tục, do đó, liều lượng chung là 300 mg mỗi ngày, một lần một bữa ăn. 

Liều này hiếm khi gây ra phản ứng có hại nên có thể dùng trong thời gian dài, thậm chí vài năm. Sau khi được hấp thu, isoniazid nhanh chóng xâm nhập vào các mô, đồng thời nó cũng dễ dàng xâm nhập và xâm nhập vào các tổn thương dạng sợi và vỏ bọc, tác dụng phụ chính của nó là gây viêm đa dây thần kinh ngoại biên . 

Nó được cho là có liên quan đến việc tăng bài tiết vitamin B6 hoặc can thiệp vào chuyển hóa vitamin B6 (pyridoxine). Vì vậy, khi uống isoniazid cũng nên bổ sung thêm 5-10mg vitamin B6 để đề phòng tác dụng phụ.

  ②Streptomycin: Nồng độ trong huyết thanh cao nhất vào 1 giờ sau khi tiêm bắp và giảm 50% sau 3 giờ. Khoảng 60% đến 90% được bài tiết qua nước tiểu qua thận. 

Nó có tác dụng mạnh nhất ở pH 7,7 đến 7,8 và pH dưới 5,5 Ở mức ~ 6,0, tác dụng bị suy yếu đáng kể, chẳng hạn như dùng natri bicarbonate cùng lúc để kiềm hóa nước tiểu có thể nâng cao hiệu quả của thuốc. 

Các ổ lao được điều trị bằng streptomycin có xu hướng trở nên xơ hóa. Tác dụng phụ chính là ảnh hưởng đến các dây thần kinh sọ não, đặc biệt là nhánh tiền đình. 

Sốc phản vệ có thể xảy ra sau một số loại thuốc, khó cấp cứu và khó tiên lượng bằng các xét nghiệm trên da.

  ③P-aminosalicylic acid (p-aminosalicylic acid): nồng độ trong huyết tương có thể đạt đỉnh từ 1 đến 2 giờ sau khi uống thuốc và chỉ có dấu vết trong máu sau 4 đến 6 giờ. Liều hàng ngày là 8 đến 12 g, chia làm 3 đến 4 lần. 

Thuốc này một mình có hiệu quả kém, nhưng nó có thể tăng cường tác dụng của streptomycin và isoniazid chống lại Mycobacterium tuberculosis và làm chậm sự khởi phát của kháng thuốc. 

Việc áp dụng kết hợp cả ba sẽ có lợi cho hiệu quả điều trị. Thuốc này có ít ảnh hưởng đến chức năng thận và tác dụng phụ chính của nó là các triệu chứng tiêu hóa , chẳng hạn như buồn nôn , nôn mửa và tiêu chảy. 

Do hiệu quả kém và phản ứng trên đường tiêu hóa khi sử dụng đơn lẻ, có xu hướng được thay thế dần bằng rifampicin và ethambutol. PAS không nên kết hợp với rifampicin.

  ④Rifampicin (RFP): Thuốc này có tác dụng đối với vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis phát triển mạnh mẽ bên trong và bên ngoài tế bào, có tác dụng diệt khuẩn mạnh. Tác dụng chống lao của nó mạnh hơn streptomycin, axit salicylic và ethambutol, và tương tự như của isoniazid. 

Thuốc bệnh lao bàng quang được hấp thu qua đường tiêu hóa và đạt đỉnh sau 2-4 giờ sau khi uống một lần duy nhất 600 mg. Nồng độ trong huyết thanh vẫn còn cao ở thời điểm 12 giờ. Đường bài tiết chính là đường mật, có thể được tái hấp thu ở ruột nên thời gian bán thải trong huyết thanh dài. 30% được đào thải qua thận. 

Nó không có khả năng kháng chéo với các loại thuốc chống lao khác và tác dụng phụ của nó là gây tổn thương gan, tăng transaminase và vàng da . Nói chung kết hợp với isoniazid hoặc ethambutol có thể tăng cường tác dụng của nhau và làm chậm sự xuất hiện kháng thuốc của trực khuẩn lao. 

Thuốc này phải được uống khi đói và không được dùng chung với đồ uống hoặc thức ăn khác, chỉ được ăn 1 giờ sau khi uống thuốc.

  ⑤ Ethambutol (Ethambutol, EMB): có tác dụng kháng khuẩn đối với các loại trực khuẩn lao. Thuốc được hấp thu nhanh chóng qua đường tiêu hóa, nồng độ trong huyết tương đạt đỉnh từ 2 đến 4 giờ sau khi uống, lưu lại lâu trong máu, sau 24 giờ, 50% được thải trừ qua thận. 

Nhưng nó hiếm khi tích lũy trong tổ chức , vì vậy nó an toàn hơn. Thuốc có khả năng hấp thu và thấm mô tốt, ngay cả các ổ sợi phô mai cũng có thể xuyên qua. Việc sản xuất các chủng kháng thuốc chậm hơn và mất khoảng vài tháng. Dùng chung với isoniazid hoặc rifampicin để kéo dài thời gian sử dụng. 

Tác dụng phụ chính là gây viêm dây thần kinh thị giác sau bóng mờ , nhưng nó có thể hồi phục và liên quan đến liều lượng. Liều thường là 25mg / kg mỗi ngày, uống một lần hoặc chia làm nhiều lần, và giảm xuống còn 15mg / kg sau 2 tháng. 

Liều này hiếm khi có tác dụng độc. Thuốc không có khả năng kháng chéo với các thuốc chống lao khác và hiện có xu hướng thay thế axit aminosalicylic như một loại thuốc tương thích với rifampicin.

  (2) Lựa chọn phương án điều trị bằng thuốc chống lao:

 Theo khuyến nghị của Hiệp hội Chống lao Quốc tế (IVAT) và Hội nghị Phòng chống Lao Trung Quốc, việc dùng thuốc theo nguyên tắc sau sẽ đạt hiệu quả tốt hơn.

  ① Dùng thuốc thường xuyên (hàng ngày hoặc ngắt quãng, một lần hoặc chia làm nhiều lần, trước hoặc sau bữa ăn).

  ② Kết hợp bôi thuốc.

  ③ Đủ thời gian.

  Nhược điểm của phương pháp điều trị thông thường là liệu trình điều trị kéo dài, một số ít bệnh nhân không thể tuân thủ thuốc và uống thuốc đều đặn dẫn đến tái phát bệnh, hoặc xét nghiệm nước tiểu tìm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis và tiểu tiện tiếp tục dương tính. 

Vì rifampicin và isoniazid là thuốc diệt khuẩn hoàn toàn, nên điều trị hai giai đoạn của rifampicin và isoniazid bắt đầu giai đoạn tăng cường và sau đó tiếp tục giai đoạn củng cố. 

Hiệu quả rất cao, ngay cả khi thời gian dùng thuốc dưới 12 tháng. , Cho thấy một tình huống mới trong liệu pháp ngắn hạn. Năm 1979, Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ đề xuất một phác đồ điều trị kép trong 9 tháng. 

Trong tháng đầu tiên, thuốc hàng ngày: 300mg isoniazid, 600mg rifampicin, và hai lần một tuần trong 8 tháng tiếp theo, mỗi liều, 900 mg isoniazid và 600 mg rifampicin đã được sử dụng để điều trị 500 trường hợp bệnh lao và 96% đã được chữa khỏi.

Chương trình này cũng thích hợp cho bệnh lao niệu sinh dục, và người ta tin rằng hiệu quả chữa bệnh sẽ tốt hơn. Thời gian dùng thuốc chung là trong vòng 12 tháng, và quyết định ngừng thuốc hoặc tiến hành điều trị ngoại khoa dựa trên kết quả lâm sàng.

  Tiêu chuẩn ngừng thuốc bệnh lao bàng quang hiện tại như sau:

 ①Tình trạng tổng thể được cải thiện đáng kể, tốc độ lắng hồng cầu bình thường, thân nhiệt bình thường; symptoms Các triệu chứng tiết niệu biến mất hoàn toàn; examination Khám nước tiểu định kỳ bình thường; 

⑤ Chụp cắt lớp vi tính hoặc soi bàng quang, các tổn thương đã ổn định hoặc đã lành; 

⑥ Cấy nước và cấy vào động vật đều âm tính với Mycobacterium tuberculosis; 

⑦ Khám toàn thân không có các tổn thương lao khác. Thuốc ít nhất một năm có thể đáp ứng tiêu chuẩn này, và thuốc trong hai năm là tương đối an toàn và đáng tin cậy. 

Cần theo dõi lâu dài sau khi cai thuốc, kiểm tra nước tiểu và niệu đồ thường xuyên, thời gian theo dõi ít ​​nhất là 5 năm.

     Điều trị ngoại khoa Điều trị nội khoa hiệu quả đã làm thay đổi hiện trạng điều trị ngoại khoa, nhiều trường hợp trước đây phải điều trị ngoại khoa nay có thể điều trị bằng phương pháp không phẫu thuật. 

Tuy nhiên, một nghiên cứu hồi cứu của Fischer cho thấy ngay cả sau khi điều trị chống lao trung bình là 9 tháng, các tổn thương lao tươi vẫn còn nhìn thấy trong 52% bệnh phẩm phẫu thuật. 

Vì vậy, phẫu thuật vẫn có một vị trí quan trọng. Về thời gian phẫu thuật, người ta thường chấp nhận rằng điều trị chống lao thông thường được thực hiện sau đó 4 đến 6 tuần. Ngoài ra còn có nhiều phương pháp phẫu thuật khác nhau Theo thống kê của Gow năm 1981, trong tất cả các thủ thuật phẫu thuật, phẫu thuật cắt bỏ giảm dần, và hoạt động tái tạo cũng tăng lên tương ứng. 

Phương pháp phẫu thuật có thể được xem xét tùy theo sự phá hủy của thận bị bệnh: cắt bỏ thận, cắt một phần thận, cắt thận, v.v. 

Dù sử dụng loại phẫu thuật nào thì sau khi phẫu thuật vẫn phải tiếp tục dùng thuốc, ngừng thuốc theo tiêu chuẩn đã nói ở trên.

9, Chế độ ăn uống cho bệnh lao bàng quang

  1. Người bệnh lao bàng quang nên ăn những thực phẩm gì để tốt cho cơ thể:

  Ăn nhiều thực phẩm lợi tiểu như dưa hấu, nho, dứa, cần tây, lê, v.v. Chế độ ăn nên giàu vitamin. Vitamin có thể thúc đẩy quá trình hồi phục của bệnh nhân lao. 

Đặc biệt là vitamin A, vitamin C, vitamin B. Vitamin A và vitamin (thực phẩm vitamin) C có thể nâng cao sức đề kháng của cơ thể, những loại thường dùng bao gồm cà rốt, trứng, đậu phộng, yến mạch.

  Vitamin nhóm B có thể cải thiện các quá trình trao đổi chất khác nhau trong cơ thể và tăng cảm giác thèm ăn, chẳng hạn như gan động vật, ngũ cốc (thực phẩm từ ngũ cốc) và rau lá xanh. Vitamin D có thể thúc đẩy sự hấp thụ và sử dụng canxi, chẳng hạn như dầu gan cá, rau bina, đậu nành và dầu thực vật.

  2. Những thực phẩm tốt nhất không nên ăn đối với bệnh lao bàng quang:

  Tránh thức ăn chua và nóng, chẳng hạn như rượu mạnh, ớt, giấm sống và trái cây chua.

Xem thêm:

 

0 0 votes
Article Rating
Theo dõi
Thông báo của
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
View all comments

Khoa Y Dược Hà Nội tuyển sinh chính quy

GIẢI TOÁN ONLINE SIÊU NHANH VÀ CHÍNH XÁC NHẤT

Bài viết mới nhất

Thi trắc nghiệm online
https://tintuctuyensinh.vn/wp-content/uploads/2021/10/Autumn-Sale-Facebook-Event-Cover-Template-1.png
0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x