Bệnh viêm gan và một số triệu chứng thường gặp hiện nay

Tổng quan về bệnh viêm gan

Viêm gan là một thuật ngữ chung cho tình trạng viêm gan. Thường đề cập đến một loạt các yếu tố gây bệnh – chẳng hạn như vi rút, vi khuẩn, ký sinh trùng, chất độc hóa học, thuốc, rượu, các yếu tố tự miễn dịch, v.v. làm cho tế bào gan bị phá hủy, chức năng của gan bị tổn thương, và một loạt các triệu chứng vật lý gây ra, và Các chỉ số chức năng gan bất thường. Do các nguyên nhân viêm gan khác nhau, tuy có biểu hiện lâm sàng giống nhau nhưng thường có sự khác biệt rõ ràng về căn nguyên, huyết thanh học, cơ chế tổn thương, diễn biến lâm sàng và tiên lượng, tổn thương ngoài gan, chẩn đoán và điều trị.

Cần lưu ý rằng bệnh viêm gan mà chúng ta thường nhắc đến trong cuộc sống đa phần là nói đến bệnh viêm gan siêu vi do các virus viêm gan A, B, C gây ra. Bệnh là một nhóm bệnh truyền nhiễm chủ yếu do tổn thương gan do nhiều loại virus viêm gan khác nhau gây ra, là một trong những bệnh truyền nhiễm nguy hại nhất trên thế giới. Viêm gan vi rút được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xếp vào danh sách những nguyên nhân gây tử vong thứ 9 trên thế giới. Theo chẩn đoán gây bệnh, có ít nhất 5 loại vi rút viêm gan là vi rút viêm gan A, B, C, D, E gây ra bệnh viêm gan vi rút A, B, C, D và E tương ứng là viêm gan A (viêm gan A), Viêm gan B (viêm gan B), viêm gan C (viêm gan C), viêm gan D (viêm gan D) và viêm gan E (viêm gan E). Loại còn lại được gọi là viêm gan siêu vi G , ít phổ biến hơn.

Bệnh viêm gan gây ra như thế nào?

Nhiễm vi rút (25%):

Do nhiều loại virus viêm gan gây ra. Nó có đặc điểm lây lan mạnh, đường lây truyền phức tạp, dịch bệnh lan rộng và tỷ lệ mắc bệnh cao. Hiện nay, bệnh viêm gan vi rút chủ yếu được chia thành 5 loại: viêm gan A, B, C, D và E. Trong những năm gần đây, người ta đã phát hiện ra bệnh viêm gan A và viêm gan G. Trong số đó, viêm gan A và E tự giới hạn và nói chung sẽ không trở thành mãn tính, và một số ít có thể phát triển thành xơ gan. Viêm gan B mãn tính có liên quan mật thiết đến sự xuất hiện của ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát.

　　Thuốc hoặc chất độc hóa học (20%):

Nhiều loại thuốc và chất độc hóa học có thể gây tổn thương gan, viêm gan do thuốc hoặc xuất hiện viêm gan nhiễm độc . Chẳng hạn như diacetin, methyldopa, tetracycline, asen thủy ngân, carbon tetrachloride, v.v. Mức độ tổn thương gan phụ thuộc vào thời gian dùng thuốc hoặc chất độc hóa học hoặc liều lượng phơi nhiễm, cũng như sự khác biệt về chất lượng của từng cá nhân. Sử dụng lâu dài hoặc tiếp xúc nhiều lần với thuốc và chất độc hóa học có thể dẫn đến viêm gan mãn tính và thậm chí là xơ gan.

　　Nghiện rượu (26%):

Rượu có thể gây viêm gan. Nguyên nhân chủ yếu là do tổn thương trực tiếp tế bào gan do độc tính của rượu (ethanol) và chất chuyển hóa của nó là acetaldehyde. Theo nghiên cứu, nếu nồng độ cồn trên 150g mỗi ngày trong hơn 5 năm, 90% trong số họ có thể bị tổn thương gan khác nhau; hơn 10 năm, khoảng 34% sẽ bị viêm gan mãn tính và khoảng 25% sẽ phát triển thành xơ gan. Có nhiều người nghiện rượu hơn ở các nước Âu Mỹ, và xơ gan do rượu chiếm khoảng 50% đến 90% tổng số người xơ gan. Tình hình đất nước chúng tôi tốt hơn.

　　Khác (20%):

Nhiều bệnh truyền nhiễm toàn thân có thể xâm nhập vào gan như virus Epstein-Barr, bệnh thương hàn trong các bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn … có thể gây tăng transaminase huyết thanh hoặc các bất thường chức năng gan khác . Tuy nhiên, do những bệnh này có những biểu hiện đặc biệt riêng, và viêm gan chỉ là một phần trong các biểu hiện của bệnh nên không khó chẩn đoán, hiếm khi bị chẩn đoán nhầm thành “viêm gan”.

Các triệu chứng của bệnh viêm gan là gì?

Các triệu chứng thường gặp: chán ăn, buồn nôn và dầu, mệt mỏi, suy nhược, sốt, đau âm ỉ và sưng tấy ở vùng gan, tĩnh mạch mạng nhện, gan bàn tay

　　Các triệu chứng ban đầu của bệnh viêm gan

　　Mệt mỏi [ mệt mỏi ]

Người nặng cảm thấy nặng cả hai chân, mệt mỏi sau khi hoạt động ít, người nhẹ không thể làm việc lâu, hiệu quả công việc thấp, lười vận động. Một số bệnh nhân còn có triệu chứng mất ngủ , mệt mỏi.

　　【Vàng da】

Nồng độ bilirubin tăng cao trong máu gây ra màu vàng của màng cứng, da và niêm mạc. Nó được tìm thấy đầu tiên ở màng cứng, sau đó da xung quanh cơ thể chuyển sang màu vàng , nước tiểu màu vàng sẫm, phân như nước chè vằng và phân có màu nhạt như đất sét. Có thể bị ngứa da khi vàng da sâu.

　　【Chán ăn】

Chán ăn, không thích đồ ăn nhiều dầu mỡ, cảm giác đầy bụng sau khi ăn không hết và đôi khi buồn nôn , nôn mửa , tiêu chảy và sụt cân .

　　[ Đau ở bụng trên ]

Đau ở bụng trên là một triệu chứng ban đầu cụ thể hơn của bệnh viêm gan mãn tính . Người bệnh có cảm giác đau tức vùng bụng trên bên phải và vùng gan, có khi lan ra sau lưng, đau chủ yếu về đêm, nằm nghỉ tại giường có thể thuyên giảm, ho nhiều hơn khi nói và cười lớn. Cá nhân có thể có lá lách to, kèm theo đau ở vùng lá lách.

　　Biểu hiện lâm sàng viêm gan

Viêm gan mạn tính hầu hết chuyển từ viêm gan virus cấp tính, rối loạn chức năng tự miễn dịch của cơ thể, sử dụng thuốc lâu ngày làm tổn thương gan và cơ thể dị ứng với thuốc, nghiện rượu, thiếu một số men, rối loạn chuyển hóa đều có thể dẫn đến bệnh này.

Viêm gan dai dẳng mãn tính: Các triệu chứng và tổn thương chức năng gan của bệnh nhân không quá nghiêm trọng. Các triệu chứng thường gặp bao gồm giảm cảm giác thèm ăn, buồn nôn và nôn, đau vùng gan âm ỉ và vàng da

Viêm gan hoạt động mãn tính: Các triệu chứng và tổn thương chức năng gan nghiêm trọng, bệnh nặng hơn nhiều lần. Các triệu chứng bao gồm mệt mỏi, căng tức bụng, đau vùng gan, vàng da, gan bàn tay , tĩnh mạch mạng nhện và gan kèm theo viêm khớp , viêm mạch, phát ban da, v.v. Các triệu chứng bên ngoài. Tình trạng bệnh dễ xấu đi và chuyển thành xơ gan, trong trường hợp bình thường, viêm gan mạn tính hoạt động rất dễ dẫn đến xơ gan.

1. Khi tình trạng viêm gan nặng lên, các dấu hiệu thực thể của nhiều bệnh nhân cũng có những thay đổi tương ứng như da sậm màu, vàng sẫm, sắc tố da, rối loạn nội tiết …, gan bàn tay và nốt ruồi nhện cũng sẽ xuất hiện. Một số bệnh nhân viêm gan nặng sẽ gặp phải tình trạng gan lách to, ứ mật, xơ hóa gan, xơ gan cổ chướng,… khi kết cấu gan trở nên cứng.

2. Bệnh nhân viêm gan sẽ có các triệu chứng chóng mặt, mệt mỏi, nhìn chung không thích vận động, buồn nôn và nôn, chán ăn, tiêu hóa suy yếu dẫn đến mất cân đối lượng dinh dưỡng và thiếu vitamin theo thời gian, ảnh hưởng nghiêm trọng đến quá trình chuyển hóa tế bào bình thường của cơ thể. Nhiều bệnh nhân viêm gan có biểu hiện đau tức vùng gan, người bệnh có cảm giác đau như kim châm ở vùng bụng trên bên phải, sau khi vận động thì cơn đau sẽ tăng lên.

3. Nhiều bệnh nhân sẽ có triệu chứng vàng da Do chức năng gan bị suy giảm, tế bào gan không thể hoàn thành quá trình chuyển hóa bilirubin bình thường, do đó, quá trình thu nhận, bài tiết và bài tiết bilirubin gặp nhiều trở ngại khác nhau, khi nồng độ bilirubin trong máu tăng cao thì người bệnh Các triệu chứng vàng da sẽ xuất hiện.

Các triệu chứng của bệnh viêm gan ở trẻ em

1. Sốt. Các triệu chứng ban đầu của bệnh viêm gan ở trẻ em thường giống với cảm lạnh, đặc biệt là ở những vùng có bệnh viêm gan siêu vi, nếu trẻ sốt nhẹ (thân nhiệt dưới 38 ° C) và không có triệu chứng hô hấp thì cần nghĩ đến bệnh viêm gan ở trẻ em.

2. Nước tiểu vàng. Nước tiểu vàng là một trong những dấu hiệu thường xuyên của bệnh viêm gan siêu vi ở trẻ nhỏ nên cần đặc biệt chú ý. Tuy nhiên, cần xác định tiền sử dùng thuốc gần đây của trẻ (như dùng riboflavin, berberine, furazolidone,…) và một số loại thực phẩm.

3. Thể chất mệt mỏi. Trẻ khỏe mạnh thường hiếu động và hoạt bát. Nếu cháu đột nhiên bơ phờ, lờ đờ, luôn mê ngủ, sụt cân thì nên nghĩ đến bệnh viêm gan ở trẻ em.

4. Phân mỏng. Ở những trẻ không có tiền sử ăn uống lạnh và không sạch sẽ, phân trở nên loãng hơn, nhiều hơn và có màu vàng sẫm. Cũng cần nghĩ đến bệnh viêm gan ở trẻ em.

5. Chán ăn. Trẻ em thường ăn uống bình thường. Gần đây chúng không thích ăn, thậm chí không muốn ăn những bữa ăn ngon. Thậm chí, chúng còn sợ mùi dầu hơn, điều này cho thấy khả năng mắc bệnh viêm gan ở trẻ em.

6. Vàng da. Vàng da đầu tiên xảy ra ở củng mạc và kết mạc (nhãn cầu trắng) của trẻ em, sau đó da sau tai và toàn thân trở nên vàng, thường là viêm gan vàng da ở trẻ em.

7. Đau vùng bụng trên. Gan của trẻ bị bệnh to ra, biểu hiện là đau âm ỉ hoặc đau liên tục ở vùng bụng trên bên phải, đặc biệt là vào ban đêm. Cá biệt trẻ bị bệnh cũng có lách to, kèm theo biểu hiện đau cục bộ rõ ràng và không chịu được người lớn chạm vào.

Các hạng mục kiểm tra bệnh viêm gan là gì?

Kiểm tra các hạng mục: xét nghiệm máu, nước tiểu, chức năng gan, viêm gan A, viêm gan B, xét nghiệm độ đục thymol (TTT)

Kiểm tra viêm gan

　　1. Thói quen máu:

Tổng số lượng bạch cầu trong giai đoạn đầu của viêm gan cấp tính bình thường hoặc cao hơn một chút, nói chung không quá 10? Trong trường hợp viêm gan nặng, bạch cầu có thể tăng, hồng cầu giảm, huyết sắc tố giảm. Viêm gan siêu vi và xơ gan cường dương có thể có hiện tượng “tam thiếu” là giảm tiểu cầu, hồng cầu, bạch cầu .

　　2. Thường xuyên đi tiểu:

Việc phát hiện bilirubin và urobilinogen niệu là một phương pháp đơn giản và hiệu quả để phát hiện sớm bệnh viêm gan, đồng thời nó cũng giúp chẩn đoán phân biệt với bệnh vàng da. Cả hai đều dương tính với vàng da tế bào gan, vàng da tán huyết và vàng da tắc nghẽn, đối với bilirubin nước tiểu. Ở những bệnh nhân bị vàng da hoặc sốt sâu , ngoài nước tiểu có bilirubin dương tính, cũng có thể xuất hiện protein, hồng cầu và bạch cầu hoặc phôi.

　　3. Kiểm tra chức năng gan

(1) Xác định enzym huyết thanh

Nó là chỉ số được sử dụng phổ biến nhất phản ánh chức năng của tế bào gan. ALT tăng đáng kể trong viêm gan cấp tính, AST / ALT thường nhỏ hơn 1, và ALT bắt đầu giảm sau khi xuất hiện vàng da. Trong viêm gan mãn tính và xơ gan, ALT tăng nhẹ hoặc vừa phải hoặc tái phát bất thường, AST / ALT thường lớn hơn 1. Tỷ lệ này càng cao thì tiên lượng càng xấu.

Enzyme này có hàm lượng cao nhất trong cơ tim, sau đó là gan, cơ xương, thận và tuyến tụy. AST huyết thanh tăng trong bệnh gan , tương quan thuận với mức độ nghiêm trọng của bệnh gan. Khi bệnh dai dẳng và nghiêm trọng, AST trong ty thể được giải phóng vào máu và giá trị của nó có thể tăng lên đáng kể. Nếu AST tiếp tục cao trong viêm gan cấp tính, nó có thể chuyển thành viêm gan mãn tính.

Thời gian có thể được tăng lên đáng kể, nhưng bệnh cơ cũng có thể tăng lên, điều này phải được xác định với sự hợp tác của phòng khám.

Bệnh nhân viêm gan và ung thư gan có thể được gia tăng đáng kể, rõ ràng hơn trong trường hợp tắc nghẽn ống mật, và những thay đổi trong hoạt động YGT phù hợp tốt với những thay đổi bệnh lý của bệnh gan.
Được tổng hợp bởi các tế bào gan, sự giảm hoạt động của nó cho thấy rằng các tế bào gan đã bị hư hại đáng kể, giá trị càng thấp thì bệnh càng nghiêm trọng.

ALT trong huyết thanh người bình thường chủ yếu có nguồn gốc từ gan và mô xương, và việc xác định ALP chủ yếu được sử dụng để chẩn đoán lâm sàng bệnh gan và bệnh xương. Khi bài tiết mật trong gan hoặc ngoài gan bị tắc nghẽn , ALP được biểu hiện bởi mô không thể được bài tiết ra khỏi cơ thể và chảy ngược vào máu, dẫn đến tăng hoạt tính ALP trong huyết thanh.

(2) Protein huyết thanh:

Trong viêm gan cấp tính, do thời gian bán hủy của albumin dài, khoảng 21 ngày, và chức năng bù trừ của gan, lượng và protein huyết thanh có thể ở trong giới hạn bình thường. Ở những bệnh nhân bị viêm gan mãn tính trung bình trở lên, xơ gan, viêm gan nặng, albumin giảm, globulin Y tăng, và tỷ lệ trắng / bóng (A / G) giảm hoặc thậm chí đảo ngược.

(3) Bilirubin:

Trong bệnh viêm gan ruột cấp tính hoặc mãn tính, bilirubin huyết thanh tăng , xơ gan hoạt động cũng có thể tăng và mất dần từ từ. Viêm gan nặng thường vượt quá 171 vmol / L. Trong những trường hợp bình thường, mức độ tổn thương của gan có tương quan thuận với hàm lượng bilirubin. Tỷ lệ bilirubin trực tiếp trong tổng số bilirubin vẫn có thể phản ánh mức độ ứ mật.

(4) Hoạt động prothrombin (PTA):

Mức độ PTA tỷ lệ nghịch với mức độ tổn thương gan <40% là cơ sở quan trọng để chẩn đoán viêm gan nặng và là chỉ số nhạy để đánh giá tiên lượng viêm gan nặng.

(5) Amoniac trong máu:

Sự giảm hoặc mất khả năng chứa amoniac ở người suy gan dẫn đến tăng amoniac trong máu, thường gặp ở bệnh nhân viêm gan nặng và bệnh não gan .

　　4. Xét nghiệm các chỉ tiêu sinh hóa khác

(1) Chất điện phân:

Viêm gan nặng thường có K thấp, Na thấp và CI- thấp, và cũng có thể có Ca2 thấp, Mg2 thấp, P2- thấp, v.v … K cao có thể xảy ra trong hội chứng gan thận .

(2) Lượng đường trong máu:

Hơn 40% bệnh nhân bị viêm gan nặng có lượng đường trong máu thấp hơn. Về mặt lâm sàng, cần chú ý phân biệt giữa hôn mê hạ đường huyết và bệnh não gan.

(3) Cholesterol huyết tương:

60% -80% cholesterol trong huyết tương đến từ gan. Khi tế bào gan bị tổn thương nặng, quá trình tổng hợp cholesterol ở gan giảm nên cholesterol huyết tương giảm đáng kể, cholesterol càng thấp thì tiên lượng càng xấu. Cholesterol tăng cao trong bệnh vàng da tắc nghẽn.

(4) Bổ sung:

Khi tế bào gan bị tổn thương nghiêm trọng, sự tổng hợp bổ thể giảm. Tóm tắt lâm sàng CH50 và bổ thể C3 có tác dụng đánh giá tiên lượng.

(5) Alpha-fetoprotein (AFP):

Nhiễm HBV và HCV rõ ràng có liên quan đến sự xuất hiện của HCC. Việc phát hiện hàm lượng AFP là một phương pháp thường quy để lựa chọn tỷ lệ và chẩn đoán sớm HCC. Trong quá trình hoạt động của bệnh viêm gan, quá trình sinh ung thư tế bào gan và sửa chữa tế bào gan, AFP tăng lên ở các mức độ khác nhau và cần được quan sát động. Khi AFP tăng cao trong viêm gan nặng cấp tính, nó cho thấy sự tái tạo tế bào gan, đây là một dấu hiệu tiên lượng tốt.

(6) Axit ngon ngọt:

Hàm lượng mật trong huyết thanh rất thấp, và axit mật tăng lên khi viêm gan hoạt động. Vì gan có các hoạt động khác nhau đối với bilirubin và axit mật, việc phát hiện axit mật có thể giúp phân biệt giữa ứ mật và tăng bilirubin trong máu.

　　5. Kiểm tra mầm bệnh

(1) IgM kháng HCV và IgG kháng HCV:

HCV Igm dương tính cho biết tình trạng nhiễm HCV hiện tại, và IgG kháng HCV dương tính cho biết tình trạng nhiễm hiện tại hoặc trong quá khứ. Việc phát hiện anti-HCV IgM bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, chẳng hạn như globulin, RF,… và độ ổn định của nó không tốt bằng anti-HCV IgG. Hiện nay, xét nghiệm miễn dịch enzym (EIA) được sử dụng để phát hiện IgG kháng HCV ở Trung Quốc. Giá trị anti-HCV IgG thấp cho thấy vi rút đang ở trạng thái nghỉ, và giá trị cao cho thấy vi rút đang nhân lên tích cực.

(2) HCV RNA:

Hàm lượng HCV trong máu rất nhỏ, việc lai phân tử và kể cả PCR một lần cũng khó phát hiện HCV RNA, và PCR lồng nhau thường được sử dụng để tăng tỷ lệ phát hiện. Do có nhiều yếu tố ảnh hưởng, yêu cầu kỹ thuật cao nên dễ sinh ra hiện tượng dương tính giả, âm tính giả, khi phân tích kết quả cần kết hợp với phòng khám đưa ra phán đoán chính xác.

　　6. Kiểm tra mô gan bệnh lý:

Đây là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán rõ ràng, đo lường hoạt động viêm, mức độ xơ hóa và đánh giá hiệu quả chữa bệnh, đồng thời có thể phát hiện kháng nguyên virus hoặc axit nucleic tại chỗ trong mô gan giúp xác định tình trạng sao chép của virus.

　　7. Khám hình ảnh:

Siêu âm chế độ B để giúp xác định vàng da tắc nghẽn, gan nhiễm mỡ và biến thể STD chiếm đóng trong gan có giá trị chẩn đoán cao hơn xơ gan, phản ánh những thay đổi trên bề mặt gan, tĩnh mạch cửa, đường kính tĩnh mạch lách, kích thước lá lách, bất thường túi mật, Cổ trướng và như vậy. Trong bệnh viêm gan nặng, những thay đổi về kích thước gan có thể được quan sát động. Giá trị ứng dụng của CT và MRI về cơ bản giống như siêu âm B, nhưng giá đắt hơn, và có những mức độ thiệt hại khác nhau, chẳng hạn như việc áp dụng các chất tăng cường, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh.

　　8. Các chỉ số xơ hóa gan:

Nó có giá trị tham khảo nhất định để chẩn đoán xơ hóa gan, nhưng thiếu tính đặc hiệu.

Xem thêm: 

Giáo viên trường chuyên mách chiến lược giải đề Vật lý tốt nghiệp THPT

Cập nhật học phí Đại học Hoa Sen niên học 2021-2022

Học phí Cao đẳng Kinh tế Đối ngoại 2020 – 2021