Tổng quan về bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng

Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng (bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng) là một bệnh tăng sinh đơn nhân-đại thực bào cấp tính do nhiễm virus Epstein-Barr. Diễn biến của bệnh thường tự giới hạn. 

Các biểu hiện lâm sàng bệnh bạch cầu đơn nhân là sốt bất thường , sưng hạch bạch huyết và đau họng ; kiểm tra trong phòng thí nghiệm có thể phát hiện sự gia tăng đáng kể các tế bào đơn nhân máu ngoại vi, tế bào lympho bất thường, xét nghiệm ngưng kết dị ứng và kháng thể kháng vi rút EB dương tính.

1. Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng được gây ra như thế nào?

Căn bệnh này chủ yếu do nhiễm vi rút EB, và một số ít có thể do vi rút cytomegalovirus, toxoplasma gondii, adenovirus, vi rút viêm gan , HIV, v.v.

2. Các triệu chứng của bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng là gì?

Các triệu chứng thường gặp của bệnh bạch cầu đơn nhân: nổi hạch, nhức đầu, buồn nôn và nôn, đau họng, nghẹt mũi, ớn lạnh, chóng mặt, chán ăn, ớn lạnh, gan lách to, phát ban dát sẩn, phát ban giống ban đỏ

Thời gian ủ bệnh bạch cầu đơn nhân từ 5 đến 15 ngày, nhiều nhất là 10 ngày. Thời gian khởi phát thay đổi nhanh và chậm. Gần một nửa có các triệu chứng nguy hiểm như khó chịu toàn thân, đau đầu, chóng mặt , ớn lạnh , nghẹt mũi, buồn nôn , nôn và chán ăn. 

Thời gian kéo dài của bệnh bạch cầu đơn nhân rất khác nhau, biểu hiện lâm sàng đa dạng, triệu chứng chính của từng đợt dịch rất khác nhau. Các triệu chứng điển hình và phổ biến hơn là:

1. sốt Ngoại trừ những trường hợp rất nhẹ đã sốt, thân nhiệt dao động từ 38,5 ~ 40 ℃, có thể đang trong trạng thái thư giãn, kiểu bỏ qua hoặc không đều, nhiệt độ từ vài ngày đến vài tuần, nhưng có loại lên đến 2-4 Tháng. 

Sốt có thể kèm theo ớn lạnh và ớn lạnh , sốt có thể dần dần hoặc đột ngột biến mất, có thể có mạch tương đối chậm trong thời gian đầu của bệnh.

2. Phì đại hạch bạch huyết Hơn 90% bệnh nhân bị bệnh hạch bạch huyết, và 60% bệnh nhân có hạch bạch huyết phì đại nông .

Các hạch bạch huyết trên khắp cơ thể có thể bị ảnh hưởng. Các hạch bạch huyết ở cổ tử cung là phổ biến nhất, sau đó là ở nách và bẹn. 

Đôi khi có thể liên quan đến các hạch bạch huyết ở ngực, trung thất và mạc treo. Đường kính dao động từ 1 đến 4 cm, có độ cứng trung bình, rải rác không có độ kết dính, không có độ mềm rõ ràng, không có độ mềm và không đối xứng ở cả hai bên. 

Các hạch bạch huyết bị sưng sẽ mờ đi từ từ, thường trong vòng 3 tuần, và đôi khi lâu hơn.

3. Khoảng một nửa số bệnh nhân đau thắt ngực có xung huyết , phù hoặc sưng hầu, vòm họng (uvula), amiđan,… và một số ít bị loét hoặc giả mạc. 

Mỗi khi bệnh nhân bị viêm họng , trên vòm họng có thể thấy những chấm xuất huyết nhỏ, nướu cũng có thể sưng tấy và có vết loét. Phù và tắc nghẽn thanh quản và khí quản là rất hiếm.

4. Gan và lách to Khoảng 10% trường hợp bị gan to, và có đến 2/3 số người có chức năng gan bất thường. Vàng da xảy ra trong 5% đến 15%. 

Hơn 50% các trường hợp có lách to, hầu hết chỉ nằm dưới biên độ từ 2cm đến 3cm, và thỉnh thoảng có thể xảy ra vỡ lá lách.

5. Nổi mẩn trên da khoảng 10% các trường hợp có phát ban, đó là pleomorphic, với ban dát sẩn , sốt như đỏ phát ban , ban đỏ nodosa, mề đay, vv, và thỉnh thoảng xuất huyết. 

Bệnh bạch cầu đơn nhân thường xuất hiện ở thân mình và ít ảnh hưởng đến các chi, thường xuất hiện trong vòng 1 đến 2 tuần sau khi phát bệnh và giảm dần sau 3 đến 7 ngày, không để lại dấu vết và không đóng vảy. 

Trường hợp điển hình hơn bệnh bạch cầu đơn nhân xuất hiện niêm mạc, biểu hiện là những chấm xuất huyết nhiều đầu kim , nhìn thấy ở phần tiếp giáp của vòm miệng mềm và cứng.

6. triệu chứng thần kinh hiếm khi liên quan đến biểu hiện thần kinh của viêm màng não vô khuẩn cấp, viêm não màng não , viêm não thân não, viêm dây thần kinh ngoại biên ,… có thể có một triệu chứng lâm sàng tương ứng. 

Có thể có sự gia tăng vừa phải của protein và tế bào lympho trong dịch não tủy, và có thể thấy các tế bào lympho bất thường. Tiên lượng hầu hết là tốt, hầu hết bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch không có di chứng gì sau khi hồi phục.

Diễn biến của bệnh bạch cầu đơn nhân từ vài ngày đến 6 tháng, nhưng đa số là từ 1 đến 3 tuần. Thỉnh thoảng có đợt tái phát, diễn biến bệnh ngắn hơn và tình trạng bệnh cũng nhẹ. 

Quá trình của một số trường hợp có thể bị trì hoãn trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm, được gọi là nhiễm vi rút EB hoạt động mãn tính.

Do biểu hiện lâm sàng của bệnh bạch cầu đơn nhân đôi khi rất khác nhau nên cần nâng cao cảnh giác với căn bệnh này để tránh bỏ sót hoặc chẩn đoán nhầm.

Bệnh này thường được chẩn đoán dựa trên khởi phát cấp tính, sốt, đau thắt ngực, nổi hạch, tăng tế bào lympho không điển hình ở máu ngoại vi (> 10%) và xét nghiệm ngưng kết dị ứng dương tính. 

Xét nghiệm huyết thanh học đặc hiệu EBV, chẳng hạn như: dương tính với kháng thể EBV IgM, hoặc quan sát động của hiệu giá kháng thể IgG tăng lên đáng kể có thể được chẩn đoán là IM do EBV gây ra.

Sốt kèm theo nổi hạch và gan lách rất thường gặp, nhưng đồng thời có biểu hiện đau thắt ngực rõ rệt, đặc biệt là viêm amidan xuất tiết . 

Vì vậy, cần chú ý khám lâm sàng và quan sát kỹ hầu họng, cần hết sức nghi ngờ IM nếu thấy rõ cơn đau thắt ngực. IM với tổn thương nhiều cơ quan có biểu hiện lâm sàng phức tạp hơn và chẩn đoán khó hơn. 

Nếu đau thắt ngực nổi bật vào thời điểm này, nó có thể cung cấp các manh mối chẩn đoán quan trọng cho IM.

Sự xuất hiện của các tế bào lympho không điển hình trong máu ngoại vi giúp ích cho việc chẩn đoán IM, nhưng nó không đặc hiệu. 

Các bệnh nhiễm virus liên quan khác và khả năng nhiễm đơn bào phải được xem xét; phát hiện HA huyết thanh, đặc biệt là những người có hiệu giá tăng đáng kể trong thời gian ngắn, là chính xác IM có độ đặc hiệu tương đối và là một trong những phương tiện chẩn đoán quan trọng; việc phát hiện các kháng thể EBV khác nhau có giá trị phân biệt đối với các trường hợp khó. 

Trong đó, việc phát hiện VCAIgM là có ý nghĩa nhất và sự gia tăng đáng kể hiệu giá của VCAIgG trong ngắn hạn cũng rất có giá trị. 

Nếu các kháng thể hoặc kháng nguyên của các vi rút khác gây ra thay đổi hình ảnh máu IM được phát hiện đồng thời thì sẽ hữu ích hơn cho việc chẩn đoán bệnh.

3. Các hạng mục kiểm tra cho bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng là gì?

Các hạng mục kiểm tra bệnh bạch cầu đơn nhân: xét nghiệm máu, số lượng tiểu cầu, xác định kháng thể virus EB, xét nghiệm ngưng kết dị ứng, xét nghiệm chức năng gan 

Tổng số lượng bạch cầu bình thường, tăng hoặc giảm, có thể bình thường hoặc giảm trước, cuối tuần tăng, tăng lympho bào.Tỷ lệ tế bào lympho không điển hình trong lam máu ≥10%. 

Xác định kháng thể kháng vi rút EB trong huyết thanh, kháng nguyên sớm (EA) -IgG hiệu giá ≥ 1:20, kháng nguyên capsid vi rút (VCA) -IgM dương tính hoặc hiệu giá ≥ 1:10, hiệu giá VCA-IgG ≥ 1: 160, hoặc VCA -IgG ở giai đoạn hồi phục cao hơn 4 lần so với giai đoạn cấp tính, và kháng nguyên nhân EB dương tính trong 3 đến 4 tuần trong quá trình bệnh. 

Phương pháp sinh học phân tử phát hiện DNA của virus EB trong máu, nước bọt, tế bào biểu mô miệng và nước tiểu. Kiểm tra tủy đồ về cơ bản bình thường.

Ngoài ra, siêu âm gan và lá lách B có thể được thực hiện. Khi có biến chứng bệnh bạch cầu đơn nhân, có thể thực hiện các thăm khám tương ứng như chụp X-quang phổi và điện tâm đồ.