Nguyên nhân bệnh lao ruột như thế nào?

I. Tây y gây ra bệnh lao ruột

1. Nguồn gốc bệnh lao ruột

Bệnh lao ruột từ đường ruột Đây là con đường chính để Mycobacterium tuberculosis xâm nhập vào ruột. Bệnh nhân lao phổi khi bài tiết vi khuẩn thường nuốt phải đờm có chứa vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis, có thể nhiễm vi khuẩn lao ruột và gây ra bệnh lao ruột. 

Khi nuốt phải Mycobacterium tuberculosis vào dạ dày, hầu hết chúng không bị acid dịch vị làm bất hoạt, do chức năng ngăn cản niêm mạc dạ dày, thiếu nang lympho ở thành dạ dày, làm rỗng nhanh hơn nên ít có vi khuẩn lao dạ dày . Vi khuẩn lao đến ruột và lắng sâu trong các tuyến niêm mạc để gây bệnh. 

Các vị trí chủ yếu là hồi tràng, đại tràng lên, hồi tràng, hỗng tràng, ruột thừa, đại tràng ngang, đại tràng xuống, tá tràng, đại tràng sigma và trực tràng theo thứ tự. Trong đó, 80% đến 90% diện tích hồi tràng bị xâm nhập, nguyên nhân có thể do các chất chứa trong ruột có thời gian cư trú lâu hơn do bị ứ lại sinh lý trước khi đi qua van hồi tràng nên vi khuẩn lao tiếp xúc với niêm mạc ruột lâu hơn. 

Và mô bạch huyết ở phần này nhiều, rất dễ khiến vi khuẩn lao phát triển. 2. bệnh lao ruột lây qua đường máu tổn thương lây lan vi phạm đường ruột theo đường máu. 

Ví dụ, bệnh lao kê lây lan đến ruột qua đường máu, và bệnh lao ruột thường là một phần của nhiễm trùng toàn thân. 3. Sự lây lan trực tiếp của bệnh lao ở các cơ quan lân cận, chẳng hạn như bệnh lao vùng chậu hoặc bệnh lao màng bụng, có thể lây lan trực tiếp đến ruột.

II. Nguyên nhân của Y học Trung Quốc

Căn nguyên của chứng bệnh lao ruột bao gồm ngoại cảm tà khí, tổn thương thức ăn, tình cảm bất hòa, tạng phủ hư nhược, nhưng mấu chốt nằm ở sự rối loạn chức năng của lá lách và dạ dày.

1. Cảm giác ỉa chảy do các tệ nạn bên ngoài Thường gặp lạnh, ẩm và nóng, nhất là các tệ nạn ẩm thấp. Vì tỳ vị ưa khô và ưa ẩm thấp, tà khí ẩm ướt bên ngoài rất dễ làm tỳ dương bị tắc nghẽn, tỳ hư hao tổn vận khí, thức ăn lẫn nước, tiêu chảy. Đúng như “Tê giác và bệnh tiêu chảy nguồn bệnh linh tinh” đã nói: “Ẩm ướt dẫn đến thông khí do tai ẩm, không biết phong hàn, nhiệt lạnh đều suy, tuy đều có thể bị bệnh, nếu tỳ vị mạnh mà không ẩm ướt, không một thứ nào trong bốn đều nên khô. 

Vì vậy, tại sao nó là một lỗ thông hơi? Mặc dù lỗ thông hơi khác với gió, lạnh và nhiệt, hoặc nó không phải do ẩm ướt. “

2. Ăn uống hư hại do ăn uống thất thường, tỳ vị hư nhược, dẫn truyền, rối loạn lên xuống, tiêu chảy. Bài “Jingyue Quanshu · 

Di tinh” nói: “Chế độ ăn uống không điều độ, sinh hoạt thường xuyên, thậm chí làm tổn thương tỳ vị, thủy khí sẽ ẩm ướt, thung lũng ứ trệ, tinh khí không chuyển được, ô nhiễm giảm đi, lợi tiêu chảy. Tiếp tục”.

3. Rối loạn cảm xúc: Bình thường tỳ vị hư nhược, do ảnh hưởng của cảm xúc, lo lắng, bứt rứt , thần kinh căng thẳng nên gan khí bị ứ trệ , tỳ vị hư hàn, tỳ vị bất túc sinh ra tiêu chảy. 

Như cuốn “Tiêu chảy Jingyue Quanshu” nói: “Người nào bị tiêu chảy trong cơn tức giận, trước hết phải lấy thức ăn khi tức giận, gây tổn thương cho lá lách và dạ dày. 

Vì vậy, nếu bạn phạm tội, nó sẽ bị kích hoạt. Bệnh của tạng phủ cũng vậy, đắp bằng gan mộc để trấn áp đất, tính khí bị thương.

4. Tỳ vị suy yếu thì tỳ vị chi phối vận chuyển và chuyển hóa, dạ dày quản lý sự ăn vào, nếu tỳ vị hư yếu do ăn uống không hợp lý, mệt mỏi, nội thương, bệnh mãn tính thì tỳ vị sẽ bị suy yếu, không thể tiếp nhận nước và tinh khí của sự vận chuyển, chuyển hóa, thủy khí trệ, đục trong thì không liên quan. , Hỗn hợp xuống, sau đó trở thành tiêu chảy.
5. Thận dương suy nhược sau khi ốm đau kéo dài, thận dương hư, hoặc về già cơ thể suy nhược, thiếu dương, tỳ vị hạ nhiệt, vận động biến hóa không bình thường sinh ra tiêu chảy. Sách “Jingyue Quanshu · 

Di tiêu” chỉ ra: “Thận là dạ dày đóng lại, mở lỗ thông ở hai âm, nên sự đóng mở của hai phân đều do thận điều khiển. Nếu dương khí trong thận không đủ lúc này, cửa sinh khí sẽ hỏng; Trong thời kỳ sơ khai, nó còn thông thoáng hơn. “

III.    Sinh bệnh học

    Bệnh nói chung do trực khuẩn lao ở người gây ra. Nếu uống sữa hoặc các sản phẩm từ sữa chưa được tiệt trùng kỹ, bạn có thể bị nhiễm vi khuẩn Mycobacterium bovis và gây bệnh, nhưng trường hợp này rất hiếm ở Trung Quốc. 

Bệnh nhân lao phổi hở thường nuốt đờm có chứa vi khuẩn lao, hoặc thường xuyên ăn uống chung với bệnh nhân lao phổi, bỏ qua việc khử trùng, cách ly dụng cụ ăn uống, liên tục ăn vi khuẩn lao gây bệnh. 

Mycobacterium tuberculosis có màng ngoài là lipid, không thể bị axit dịch vị tiêu diệt. Sau khi vào đường ruột, vi khuẩn này đặc biệt dễ dàng xâm nhập vào vùng hồi tràng, bởi vì: contents

Các chất chứa trong ruột đã trở thành lớp đệm đồng nhất trong vùng hồi tràng, và Mycobacterium tuberculosis chứa có thể tương tác hoàn toàn với niêm mạc ruột tiếp xúc. 

②Dựa vào tác dụng lưu giữ sinh lý của vùng hồi tràng, cùng với khả năng chống nhu động của đoạn gần đại tràng, dịch ruột ở đó lâu hơn, thời gian tiếp xúc của Mycobacterium tuberculosis với niêm mạc của hồi tràng và manh tràng cũng lâu hơn, làm tăng nhiễm trùng ở đó. dịp tốt. 

③ Vùng hồi tràng có nhiều mô lympho, dễ bị trực khuẩn lao xâm nhập. Ngoài ra, vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis có thể gây bệnh lao ruột theo đường lây lan qua đường máu, như bệnh lao kê thường kèm theo bệnh lao ruột, hoặc lây theo đường máu đến gan rồi vào đường ruột qua đường mật gây bệnh lao ruột. 

Nó cũng có thể được gây ra bởi sự lây lan trực tiếp của tổn thương lao trong ổ bụng như viêm phúc mạc lao , mạc treo hạch lao , ống dẫn trứng lao vv Sự xuất hiện của bệnh lao là kết quả của sự tương tác giữa cơ thể người và vi khuẩn lao. 

Bệnh lao ruột chỉ xảy ra khi số lượng vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis xâm nhập nhiều, độc lực lớn, cơ thể bất thường về miễn dịch, rối loạn chức năng đường ruột khiến sức đề kháng tại chỗ suy yếu. 

Lao hồi tràng chiếm khoảng 60% đến 80% bệnh lao ruột. Một số khác lần lượt được tìm thấy ở đại tràng lên, hồi tràng, hỗng tràng, đại tràng ngang, đại tràng xuống, tá tràng, đại tràng sigma,…. 

Không có gì lạ khi bệnh lao ruột thừa hoặc lao hồi tràng ảnh hưởng đến ruột thừa. Đôi khi, nó xảy ra ở trực tràng, thường là khi bệnh nặng và lan rộng, và hiếm khi ở dạ dày.

IV. Cơ chế bệnh sinh của y học Trung Quốc:

    Những thay đổi bệnh lý chính của bệnh này là lá lách, dạ dày, ruột già và ruột non , tỳ vị hư nhược là yếu tố quan trọng dẫn đến hội chứng này. Yếu tố bên ngoài có quan hệ lớn nhất với tà ẩm, tà ẩm xâm nhập, làm tổn thương tỳ vị, dạ dày, vận hóa bất thường. 

Các yếu tố nội tại liên quan mật thiết nhất đến tình trạng thiếu tỳ, tỳ vị thiếu hụt và mất vận, thủy và dịch không được tinh luyện, nội sinh ẩm và bùn, lẫn lộn, sinh ra tiêu chảy. 

Cũng giống như: “Căn nguyên của bệnh tiêu chảy là do tỳ vị và dạ dày”. Tiêu chảy do gan thận thường xảy ra trên cơ địa tỳ vị hư nhược. 

Tỳ vị thiếu ẩm có thể gây ra ẩm ướt, ẩm ướt có thể ảnh hưởng đến sự vận động và biến đổi của tỳ vị, do đó tỳ vị thiếu ẩm ảnh hưởng lẫn nhau và gây ra nhau.

   bệnh lý:

   Theo hình thái của bệnh phẩm đại thể, có thể chia thành ba loại: loét, tăng sinh và hỗn hợp. Sự thay đổi hình thái trên phụ thuộc vào khả năng miễn dịch của bệnh nhân và số lượng, độc lực của vi khuẩn lao xâm nhập. 

Nếu khả năng miễn dịch của cơ thể cao, lượng vi khuẩn ít, khả năng gây bệnh thấp thì nó dễ sinh sôi và ngược lại là loét. 

1. Dạng loét Khi vi khuẩn lao đến lớp niêm mạc ruột, các đại thực bào mang vi khuẩn gây bệnh đến lớp dưới niêm mạc, xâm nhập vào các hạch bạch huyết tập thể và các nang bạch huyết biệt lập của thành ruột, và hình thành các nốt lao đặc hiệu . 

Do viêm nội mạc tử cung gây tắc nghẽn mô bệnh làm giảm nguồn cung cấp máu tại chỗ, gây hoại tử mô đệm ở trung tâm nốt, bề mặt niêm mạc ruột cũng bị hoại tử và bong ra tạo thành các vết loét nhỏ, hợp lại và to dần lên, độ sâu khác nhau, sâu hơn có thể đến lớp cơ hoặc Lớp thanh mạc.

Có thể liên quan đến phúc mạc xung quanh hoặc các hạch bạch huyết mạc treo lân cận, gây ra viêm phúc mạc do lao hoặc lao hạch bạch huyết mạc treo. 

Do các vết loét do lao ruột hình thành từ từ và thường dính vào các mô xung quanh nên hiếm khi xảy ra thủng ruột cấp tính . Sau khi mô bị tổn thương nghiêm trọng sẽ gây tăng sản mô xơ và hình thành mô sẹo, từ đó gây ra tình trạng hẹp ruột ở các mức độ khác nhau. 

Nhưng hiếm khi gây tắc ruột . 2. Lớp niêm mạc tăng sinh thường có những vết loét nhỏ, có nhiều u hạt lao và mô sợi tăng sản ở lớp dưới niêm mạc và lớp thanh mạc làm lòng ruột dày lên và cứng lại, gây tắc ruột do hẹp ruột. 3. 

Niêm mạc ruột hỗn hợp không chỉ có vết loét, mà còn có u hạt lao và hình thành sẹo , do đó tồn tại đồng thời hẹp tăng sinh và hẹp hình khuyên có sẹo.

V. Các triệu chứng của bệnh lao ruột là gì?

　　Các triệu chứng bệnh lao ruột thường gặp: đau bụng, tiêu chảy, nặng bụng, sốt nhẹ, thèm ăn bất thường, buồn nôn và nôn, táo bón, lao đường tiêu hóa, phân có nước, căng bụng, đổ mồ hôi ban đêm, tần suất đi cầu bất thường.

　　1. Đau bụng

　　phần lớn bệnh lao ruột nằm ở vùng bụng dưới bên phải, do lao ruột xảy ra ở vùng hồi tràng. Thường đau bụng hoặc vùng rốn , tổn thương hồi tràng gây ra đau quy đầu , nhưng lần này khi khám vẫn có thể tìm thấy điểm mềm ở vùng hạ sườn phải. Cơn đau chủ yếu là âm ỉ hoặc âm ỉ. 

Đôi khi ăn vào có thể gây đau bụng kèm theo đi cầu, có thể thuyên giảm ở các mức độ khác nhau sau khi đại tiện, khi tắc ruột kèm theo đau quặn bụng thường khu trú ở vùng bụng dưới bên phải hoặc quanh rốn, kèm theo chướng bụng, âm ruột , đi tiêu và sóng nhu động.

　　2. Tiêu chảy và táo bón

　　Tiêu chảy là một trong những biểu hiện lâm sàng chính của bệnh lao ruột thể loét . Tần suất đại tiện thay đổi tùy theo mức độ và phạm vi của tổn thương, nói chung từ 2 đến 4 lần một ngày, và hơn 10 lần một ngày trong những trường hợp nặng. 

Không đi kèm với kẻ thù. Phân bệnh lao ruột có dạng sệt, thường không có chất nhầy hoặc mủ hoặc máu. Trong trường hợp nặng, chúng có chứa một lượng nhỏ chất nhầy và mủ, nhưng hiếm khi có máu trong phân . 

Đôi khi người bệnh lao ruột sẽ xen kẽ với tiêu chảy và táo bón, có liên quan đến rối loạn chức năng tiêu hóa do bệnh gây ra. Lao ruột tăng sản nhiều hơn nên biểu hiện chính là táo bón.

　　3. Khối bụng

　　thường nằm ở vùng bụng dưới bên phải, thường tương đối cố định, kết cấu trung bình, kèm theo đau nhẹ hoặc vừa. 

Các khối trong ổ bụng chủ yếu gặp trong bệnh lao ruột tăng sinh, nhưng cũng có thể thấy trong bệnh lao ruột loét với viêm phúc mạc khu trú, dính đoạn ruột bị bệnh và các mô xung quanh, hoặc lao hạch mạc treo đồng thời .

　　4. Các triệu chứng bệnh lao ruột toàn thân

　　thường gặp hơn trong bệnh lao loét ruột, biểu hiện là sốt lâu ngày dạng nhiệt , kèm theo đổ mồ hôi ban đêm . 

Bệnh nhân mệt mỏi, sụt cân , thiếu máu, xuất hiện cùng với sự phát triển của bệnhLà biểu hiện của tình trạng suy dinh dưỡng như thiếu vitamin . 

Có thể có các biểu hiện lâm sàng của bệnh lao ruột ngoài đường tiêu hóa, đặc biệt là bệnh lao hoạt động . 

Diễn biến của bệnh lao ruột kéo dài hơn, tình trạng chung tốt, không sốt hoặc đôi khi sốt nhẹ và hầu hết không kèm theo bệnh lao ngoài đường tiêu hóa.

　　5. Khi không có thủng ruột , tắc ruột hoặc lao phúc mạc và các bệnh khác, chỉ đau tức vùng bụng dưới bên phải và quanh rốn.

VI. Các hạng mục kiểm tra bệnh lao ruột là gì?

　　Các hạng mục kiểm tra bệnh lao ruột: xét nghiệm lao tố trong da, soi phân, đặc điểm phân, màu phân, chụp X quang cản quang kép air-bari, chụp X quang bột bari tá tràng, soi đại tràng sigma, soi ruột kết sợi, soi ổ bụng, xét nghiệm máu, X-quang Dấu hiệu bỏ qua bóng bari, khám bệnh lao

　　1. Xét nghiệm máu bệnh lao ruột

　　loét có thể thiếu máu vừa phải , số lượng bạch cầu nói chung bình thường không có biến chứng. Tốc độ lắng hồng cầu (tốc độ lắng hồng cầu) tăng lên đáng kể, có thể được sử dụng như một trong những chỉ số để ước tính mức độ hoạt động của bệnh lao.

　　2. Xét nghiệm phân

　　Bệnh lao ruột loét Phân hầu hết là dạng sệt, đại thể không có chất nhầy và mủ, nhưng dưới kính hiển vi có thể thấy một lượng nhỏ mủ và hồng cầu. Phân cô đặc để tìm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis. 

Những phân tích dương tính giúp ích cho việc chẩn đoán, nhưng chỉ khi xét nghiệm đờm âm tính.

　　3. Xét nghiệm vi khuẩn lao (PPD) xét nghiệm

　　da âm tính hoặc kháng thể PPD trong máu dương tính giúp ích cho việc chẩn đoán, nhưng âm tính không thể loại trừ bệnh.

　　4. Chụp Xquang 

Xquang dạ dày cản quang bari có giá trị lớn trong chẩn đoán lao ruột. Trong trường hợp tắc ruột , việc kiểm tra bột bari cần thận trọng để tránh làm tình trạng tắc ruột trở nên trầm trọng hơn, nếu cần, có thể dùng bari loãng để kiểm tra. 

Ngoài việc kiểm tra bữa ăn bari, nên thường xuyên thêm thuốc xổ bari hoặc nội soi ruột kết để tìm các tổn thương ruột kết có thể tồn tại đồng thời. 

Trong bệnh lao ruột loét, bari có dấu hiệu bị kích thích ở đoạn ruột bị bệnh, làm rỗng nhanh chóng và làm đầy kém, trong khi ở đoạn ruột trên và dưới của bệnh, bari được lấp đầy tốt, được gọi là dấu hiệu bỏ qua bóng bari trên tia X. 

Nếu đoạn ruột bị bệnh lao ruột có thể lấp đầy, chứng tỏ nếp gấp niêm mạc gồ ghề, mép thành ruột không đều, có khi lởm chởm. Cũng có thể thấy khoang ruột bị hẹp lại, ruột ngắn lại và biến dạng, góc bình thường của hồi tràng và manh tràng biến mất.

　　5. Kiểm tra CT

Bệnh lao ruột cho thấy dày thành ruột tròn, dày lệch tâm ở mặt trong manh tràng hiếm gặp. Xét nghiệm không nhạy bằng chụp X-quang ruột.

　　6. Nội soi đại tràng Nội soi đại

　　tràng có thể quan sát trực tiếp toàn bộ đại tràng và đoạn cuối hồi tràng, nếu có thể tìm thấy các tổn thương thì nó có giá trị rất lớn cho việc chẩn đoán bệnh này. 

Tổn thương chủ yếu ở vùng hồi tràng, qua nội soi, niêm mạc ruột của tổn thương bị sung huyết , phù nề , hình thành ổ loét, viêm tấy với nhiều kích thước và hình dạng.Polyp , hẹp lòng ruột, v.v. Nếu sinh thiết có thể tìm thấy u hạt hoại tử hoặc Mycobacterium tuberculosis thì có ý nghĩa chẩn đoán.

　　7. Định lượng kháng thể chống lao và nuôi cấy tế bào lympho hỗn hợp + xác định interferon (T-Spot). Phát hiện điểm T có độ nhạy và độ đặc hiệu cao.