Tổn thương thận do xơ gan và những triệu chứng, nguyên nhân, cách điều trị

Tổng quan về tổn thương thận do xơ gan

Xơ gan sau viêm gan, xơ gan do rượu, xơ gan mật và xơ gan do sán máng có thể gây tổn thương thận . Có nhiều nguyên nhân dẫn đến xơ gan gây tổn thương thận, và xơ gan cửa là một loại xơ gan phổ biến, chiếm khoảng một nửa số ca xơ gan. Có nhiều lý do dẫn đến xơ gan cửa, chủ yếu là viêm gan siêu vi , nghiện rượu mãn tính , thiếu dinh dưỡng, nhiễm trùng đường ruột, ngộ độc thuốc hoặc công nghiệp và suy tim mãn tính . Trên lâm sàng người ta chia thành xơ gan còn bù và xơ gan mất bù.

Tổn thương thận do xơ gan gây ra như thế nào

Có nhiều nguyên nhân gây ra xơ gan, chủ yếu là viêm gan virus , nghiện rượu mãn tính , bệnh sán máng, ứ mật, thiếu dinh dưỡng, nhiễm trùng đường ruột, ngộ độc thuốc hoặc công nghiệp và suy tim mãn tính . Bệnh xơ cứng cầu thận lan tỏa do xơ gan làm cho chức năng và giải phẫu thận không bình thường.

Các triệu chứng của tổn thương thận xơ gan là gì?

Các triệu chứng thường gặp: khó chịu, vàng da, lách to, cổ trướng, nôn trớ, melena, phù, tăng huyết áp, thiểu niệu, tiểu máu

Các biểu hiện lâm sàng của tổn thương thận xơ gan có thể được chia thành hai giai đoạn, đó là giai đoạn bù trừ chức năng gan và giai đoạn mất bù chức năng gan, một số có thể ở trong giai đoạn bù trừ rất lâu và có thể không bước vào giai đoạn mất bù.

　　1. Thời gian bù trừ chức năng gan

Ở giai đoạn đầu của bệnh xơ gan, các triệu chứng bệnh tương đối nhẹ và thường gặp như chán ăn, mệt mỏi, buồn nôn, nôn , chướng bụng , tức bụng, đau âm ỉ, phân bình thường hoặc lỏng . Da vàng Trên mặt, cổ, ngực, lưng, vai và các chi trên, có thể nhìn thấy nốt ruồi nhện hoặc các nốt ruồi trung gian. Gan to nhẹ, bề mặt nhẵn, kết cấu cứng, có thể đau nhẹ, lá lách to từ nhẹ đến trung bình, xét nghiệm chức năng gan ở mức bình thường hoặc bất thường nhẹ.

　　2. Chức năng gan mất bù

Các biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năng gan bao gồm sụt cân, sốt nhẹ bất thường , da sẫm màu, sắc tố da và thiếu máu. Có nhiều triệu chứng tiêu hóa khác nhau như buồn nôn và nôn, phân lỏng và chướng bụng, cũng như chảy máu và ban xuất huyết ở đường tiêu hóa như mũi và nướu. Vàng da nhẹ đến trung bình, bệnh nhân nam mất ham muốn tình dục , teo tinh hoàn, rụng tóc và phát triển vú; bệnh nhân nữ bị vô kinh, vô sinh và tăng áp lực tĩnh mạch cửa, lách to, kèm theo giảm bạch cầu, hồng cầu và số lượng tiểu cầu, thực quản và dạ dày thấp hơn phần cuối của tĩnh mạch thường bị vỡ do nôn ra máu, và sốc gây ra khi phân đen, tĩnh mạch rốn bụng và búi trĩ bị vỡ tạo thành máu trong phân . Cổ trướng là biểu hiện nổi bật nhất của bệnh xơ gan. Kích thước của gan khác nhau, nói chung là to trước rồi sau nhỏ, kết cấu cứng, có nốt sần và đôi khi có cảm giác đau. Khoảng một nửa hàm lượng bilirubin huyết thanh của bệnh nhân tăng nhẹ và cholesterol toàn phần, đặc biệt là cholesterol, thường thấp hơn albumin bình thường, giảm globulin, tăng tỷ lệ protein / globulin độ nét cao, hoặc,-globulin tăng đáng kể trong điện di protein ngược, kẽm sulfat Xét nghiệm độ đục hầu hết là dương tính. Duy trì BSP thường vượt quá 10%. SGPT tăng đáng kể. Tăng thời gian prothrombin. Tăng immunoglobulin IgG, IgA, IgM trong máu. IgG là đáng kể nhất HBsAg có thể dương tính. Một số bệnh nhân có tự kháng thể trong huyết thanh. Phản ứng tích cực.

　　3. Tổn thương thận thứ phát sau xơ gan

Bệnh nhân có thể bị viêm cầu thận xơ gan và nhiễm toan ống thận . Bệnh nhân giai đoạn đầu thường không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, chỉ có một lượng nhỏ protein niệu và xơ gan. Bệnh nhân bị bệnh thận IgA, sự suy giảm chức năng thận trở nên chậm chạp, một số bệnh nhân có quá trình lành tính. Tế bào trung bì, tế bào nội mô và (hoặc) tế bào biểu mô tăng sinh, kèm theo lắng đọng các phức hợp miễn dịch trong vùng trung bì và tế bào dưới nội mô. Những bệnh nhân này thường có protein niệu và tiểu máu, đồng thời có thể bị phù, tăng huyết áp và giảm chức năng thận.

Các biểu hiện lâm sàng của nhiễm toan ống thận thứ phát sau xơ gan tương tự như ở bệnh nhân không gan . Đa số các trường hợp nhiễm toan ống thận xa không hoàn toàn, một số ít bệnh nhân có đa niệu , tiểu nhiều, tiểu đêm, cô đặc và hạ kali máu kém , yếu cơ và các triệu chứng khác, nhiều bệnh nhân có các triệu chứng nặng và dấu hiệu của bệnh gan, nhưng cũng nước tiểu dai dẳng kiềm, tăng calci niệu, hypocitrateuria , có thể được kết hợp với sỏi tiết niệu và cường cận giáp thứ phát. Trong nhiễm toan ống thận do gan, ngoài khả năng đào thải H + của thận giảm, thường kèm theo hạ kali máu rõ rệt . Ngoài ra, do thận giảm khả năng bài tiết amoniac nên có thể gây ra hoặc làm nặng thêm bệnh não gan.

Các hạng mục kiểm tra cho tổn thương thận xơ gan là gì?

Các hạng mục kiểm tra: siêu âm B tiêu hóa, siêu âm B hệ tiết niệu, chức năng gan và thận, xét nghiệm máu, nước tiểu, điện giải đồ, viêm gan B hai rưỡi, viêm gan C, viêm gan A

　　1. Xét nghiệm nước tiểu

bao gồm protein niệu , tiểu máu và nước tiểu hình ống , thường là tiểu máu đại thể. Nói chung người ta tin rằng suy thận không phải là do tổn thương cầu thận, bệnh gan của nhiễm toan ống thận có thể biểu hiện như nước tiểu kiềm dai dẳng, tăng calci niệu, giảm citrate trong nước tiểu , có thể kết hợp sỏi đường tiết niệu và vân vân.

　　2. Kiểm tra huyết thanh

Kiểm tra huyết thanh cho thấy nhiều loại tăng sản immunoglobulin, đặc biệt là IgA là nổi bật nhất. Nồng độ IgA tăng, cryoglobulin huyết và nồng độ C3 huyết thanh giảm. Ngoài khả năng đào thải H của thận bị giảm, nhiễm toan ống thận ở gan thường kèm theo hạ kali máu rõ rệt .

　　3. Bệnh học

(1) Diễn biến bệnh lý của xơ gan: gan giảm rõ rệt, độ cứng tăng, trọng lượng giảm, bề mặt gan xuất hiện các nốt mịn lan tỏa . Các thay đổi về mô học, cấu trúc của các tiểu thùy gan bình thường biến mất và thay thế bằng các tiểu thùy giả. Tế bào gan trong các tiểu thùy giả có thể bị thoái hóa, hoại tử và tái sinh ở các mức độ khác nhau. Khu vực cửa được mở rộng đáng kể do sự tăng sản của mô liên kết, trong đó có thể thấy sự thâm nhiễm tế bào viêm ở các mức độ khác nhau , và hầu hết các cấu trúc giống như ống mật nhỏ (ống mật giả). Các quan sát bằng kính hiển vi điện tử đã chứng minh rằng các ống mật giả này thực sự được tạo thành từ các tế bào gan mới, đây có thể là biểu hiện của sự tái tạo tế bào gan và sỏi thận do chứng thận hư .

(2) xơ gan Suy thận: đặc điểm của bệnh STD thay đổi bệnh lý là:

① Ma trận trung bì được mở rộng và có thể chèn vào giữa GBM và các tế bào nội mô. Có một dấu hiệu đường đôi, tạo ra sự thay đổi dày lên tương tự như GBM.

② Vùng trung bì có lắng đọng khuếch tán chủ yếu là IgA, kèm theo lắng đọng IgG và (hoặc) IgM và (hoặc) C3.

③Có sự lắng đọng dày đặc điện tử trong vùng trung bì cầu thận và / hoặc thành mao mạch.

④Các vùng lỏng lẻo hình tròn có thể được nhìn thấy trong các chất giống như màng đáy và một số trầm tích.

⑤ Bệnh xơ cứng cầu thận .

Ngoài ra, nhiều tác giả cũng nhận thấy bệnh nhân xơ gan có thể biểu hiện như bệnh thận màng , viêm thận tăng sinh nội mao mạch, viêm thận tăng sinh màng, viêm thận lưỡi liềm, xơ cứng cầu thận khu trú. Các tác giả cũng đã báo cáo rằng bệnh nhân xơ gan mật có biểu hiện bệnh thận màng liên quan đến IgM và viêm mạch máu da.

　　4. Dưới kính hiển vi điện tử của sinh thiết thận

có các chất lắng đọng dạng hạt trong chất nền trung bì như xơ vữa cầu thận; các vùng thưa thớt hình tròn xuất hiện ở màng đáy và một số lắng đọng; các chất lắng đọng immunoglobulin, đặc biệt là IgA và C3. Tuy không cụ thể từng món nhưng nếu đầy đủ cả 4 món thì đó là một sự thay đổi đặc biệt của bệnh xơ gan cầu thận. “Bệnh xơ cứng cầu thận” có thể có những biến đổi khác nhau ở các thời kỳ khác nhau, ở giai đoạn đầu chỉ xơ cứng cầu thận nhưng không có lắng đọng, đến giai đoạn muộn sẽ xuất hiện các tổn thương điển hình nêu trên.

　　5. Các khám khác

Thường xuyên làm siêu âm gan, túi mật, lách, thận, chụp Xquang, có thể tìm thấy các biểu hiện điển hình của gan lách to hoặc teo và xơ cứng. Cũng như thay đổi hình dạng thận và sỏi đường tiết niệu.

Làm thế nào để phân biệt và chẩn đoán tổn thương thận xơ gan?

Các biểu hiện lâm sàng của nhiễm toan ống thận thứ phát sau xơ gan tương tự như ở bệnh nhân không gan và cần được phân biệt với giai đoạn này. Ngoài ra, bệnh nhân có gan lớn cần được phân biệt với viêm gan mạn tính hoạt động và ung thư gan nguyên phát , và cổ trướng nên được phân biệt với viêm phúc mạc do lao và viêm màng ngoài tim co thắt .

　　1. Nhiễm toan ống thận thứ phát sau xơ gan

(1) phần lớn nhiễm toan ống thận xa không hoàn toàn, một số ít bệnh nhân có đa niệu , đái nhiều lần về đêm kém tập trung và hạ kali máu, yếu cơ và các triệu chứng khác, nhiều bệnh nhân có các triệu chứng nặng và dấu hiệu của bệnh gan, nhưng cũng Nước tiểu kiềm dai dẳng, tăng calci niệu, citrat nước tiểu thấp, … có thể kết hợp với sỏi đường tiết niệu và cường cận giáp thứ phát.

(2) Ngoài khả năng bài tiết H + của thận bị giảm, nhiễm toan ống thận do bệnh gan thường kèm theo hạ kali máu rõ rệt . Ngoài ra, do thận giảm khả năng bài tiết amoniac nên có thể gây ra hoặc làm nặng thêm bệnh não gan.

　　2. Viêm gan hoạt động mãn tính

Diễn biến của bệnh kéo dài trên một năm, có thể kéo dài vài năm đến hàng chục năm mà không khỏi. Bệnh nhân mệt mỏi , đau gan , chán ăn và các triệu chứng khác kéo dài, gan lách to, liệt dương, kinh nguyệt không đều ở phụ nữ.

　　3. Ung thư gan nguyên phát

Là một trong những khối u ác tính phổ biến ở Trung Quốc, có tỷ lệ tử vong cao, được chia thành hai loại: ung thư gan nguyên phát và ung thư gan thứ phát.

　　4. Viêm phúc mạc do lao

Hầu hết các tổn thương lao thứ phát ở các cơ quan khác có thể bị nhiễm vi khuẩn lao trong ổ bụng trực tiếp hoặc qua đường máu. Hầu hết bệnh khởi phát chậm, người bệnh thường có các biểu hiện như mệt mỏi, sốt , chướng bụng , đau bụng , ớn lạnh, sốt cao.

　　5. Viêm màng ngoài tim co thắt

Nguyên nhân thường gặp là do lao và nhiễm trùng sinh mủ, sau đó là nhiễm nấm hoặc vi rút. Các triệu chứng thường gặp là khó thở , mệt mỏi, chán ăn, chướng bụng hoặc đau; khó thở khi gắng sức, chủ yếu liên quan đến giảm khối lượng đột quỵ.

Những bệnh nào có thể gây ra do tổn thương thận xơ gan?

Các biến chứng thường gặp của xơ gan bao gồm: xuất huyết tiêu hóa trên , bệnh não gan , nhiễm khuẩn và hội chứng gan thận .

1. Chảy máu đường tiêu hóa trên Xuất huyết đường tiêu hóa trên là biến chứng chính của xơ gan, 50% trong số đó biểu hiện bằng xuất huyết, và tỷ lệ chảy máu sau 72h sau khi xuất huyết cao tới 40%. Trong bệnh xơ gan, tình trạng xơ hóa mô gan và tăng sản mô liên kết gây tổn thương mạch máu trong gan, xoắn gây tắc, mạng lưới mạch máu trong gan giảm nhiều khiến dòng máu tĩnh mạch cửa bị tắc nghẽn. Máu trong tĩnh mạch cửa chảy qua vòng tuần hoàn bàng hệ đến thực quản và đám rối tĩnh mạch dạ dày, gây ra tình trạng tắc nghẽn tĩnh mạch, giãn nở và mỏng thành mạch tĩnh mạch ở những bộ phận này. Thành mạch máu mỏng có thể gây chảy máu do thức ăn thô, kích ứng hóa chất và tăng áp lực trong ổ bụng. Các triệu chứng lâm sàng bao gồm buồn nôn (đỏ sẫm hoặc đỏ tươi) và melena .

2. Sản phẩm của bệnh não gan chuyển hóa protein trong cơ thể là chất có chứa nitơ. Khi các chất chứa nitơ này lưu lại trong máu trên một mức nhất định sẽ gây rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương với các biểu hiện bất thường về tâm thần kinh và hôn mê là triệu chứng chính mà nguyên nhân chủ yếu là do các chất độc hại từ ruột xâm nhập vào não.

3. Nhiễm khuẩn ở bệnh nhân xơ gan do kháng giảm, chức năng miễn dịch của cơ thể bị giảm đáng kể, và họ là dễ bị vi khuẩn đường ruột và các độc tố, và phức tạp do nhiễm trùng khác nhau, chẳng hạn như viêm phế quản, viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu , viêm phúc mạc lao , tiểu học Viêm phúc mạc và như vậy.

4. Hội chứng gan thận: Khi một lượng lớn dịch cổ trướng xảy ra trong xơ gan mất bù , suy thận chức năng, cụ thể là hội chứng gan thận, có thể xảy ra do các yếu tố như lượng máu tuần hoàn không đủ hiệu quả. Biểu hiện là thiểu niệu (lượng nước tiểu dưới 400ml / ngày), tăng ure huyết, hạ natri máu và giảm bài tiết natri qua nước tiểu. Khám nước tiểu định kỳ thường bình thường, xét nghiệm mô thận cũng bình thường hoặc nhẹ. Đó là giai đoạn cuối của bệnh xơ gan với chức năng thận bất thường, rất nguy hiểm.

5. Sỏi thận Các biến chứng nghiêm trọng của nhiễm toan ống thận là chứng thận hư và sỏi thận. Do giảm bài tiết và đào thải H , môi trường nước tiểu kiềm dai dẳng, nước tiểu tăng calci niệu và giảm calci niệu khiến muối calci dễ lắng đọng ở thận và đường tiết niệu. Ngoài ra, do cân bằng canxi âm tính, cường cận giáp thứ phát, giảm nồng độ canxi và phốt pho trong máu có thể gây nhuyễn xương và gãy xương tự phát. Trao đổi H-Na giảm, trao đổi K-Na tăng, mất kali qua nước tiểu có thể gây hạ kali máu . Ngoài ra, do thận giảm khả năng bài tiết amoniac nên có thể gây ra hoặc làm nặng thêm bệnh não gan.

Làm thế nào để ngăn ngừa tổn thương thận do xơ gan?

Không có phương pháp điều trị đặc biệt nào cho bệnh xơ gan kèm theo tổn thương cầu thận, nhưng có thể tìm thấy hầu hết các yếu tố khuynh hướng rõ ràng. Vì bệnh này chuyển từ xơ gan nên việc điều trị cần tập trung vào chính bệnh gan . Cần chú ý bảo vệ gan, tránh những kích thích có hại, không để chức năng gan thêm tổn thương để tránh những tổn thương tiến triển ở thận.

Các phương pháp điều trị tổn thương thận do xơ gan là gì?

　　1. Điều trị bệnh nhân xơ gan tổn thương thận

Chú ý nghỉ ngơi, ở giai đoạn muộn nên nghỉ ngơi tại giường, chế độ ăn uống giàu chất dinh dưỡng, dùng nhiều loại thuốc bảo vệ gan và điều trị xơ gan cổ trướng . Đối với tăng áp lực tĩnh mạch cửa, nối thông tĩnh mạch thượng thận , vv, lách to và cường lách có thể được sử dụng để cắt lách.

　　2. Điều trị xơ gan có tổn thương cầu thận.

Không có phương pháp điều trị đặc biệt cho bệnh này, vì bệnh này được biến đổi từ viêm gan virus và xơ gan của người mang HBsAg nên chủ yếu là điều trị bệnh gan tự thân. Cần chú ý bảo vệ gan khỏi các kích thích có hại và ngăn ngừa các tổn thương thêm cho chức năng gan. Việc điều trị bệnh viêm thận có thể nói đến việc điều trị bệnh viêm cầu thận nguyên phát , tuy nhiên không nên dùng các loại thuốc kích thích tố và thuốc độc tế bào khi chức năng gan bị tổn thương. Khi nhiễm toan ống thận ở gan không hoàn toàn, không có hạ kali máu và nhiễm toan chuyển hóa có thể điều trị, nhưng những bệnh nhân này dùng thuốc lợi tiểu hoặc truyền glucose qua đường tĩnh mạch quá trình dễ gây hạ kali máu , điều trị CHÚ Ý . Liệu pháp corticosteroid có thể cải thiện một số bệnh nhân.

(1) Cung cấp đủ lượng chất đạm và chất bột đường phù hợp với nguyên nhân Điều trị bảo vệ gan để đảm bảo cung cấp năng lượng Cho uống nhiều loại vitamin, nhất là vitamin nhóm B và chú ý bổ sung các nguyên tố vi lượng.

(2) Sự lựa chọn đầu tiên của hormone vỏ thượng thận là prednisolone, có thể kết hợp với liều lượng nhỏ thuốc ức chế miễn dịch, chẳng hạn như azathioprine hoặc cyclophosphamide.

(3) Uống hỗn hợp natri xitrat bằng đường uống để điều chỉnh axit và kali. Nếu thấy kali thấp, thêm kali xitrat vào hỗn hợp natri xitrat ở trên hoặc dùng dung dịch kali xitrat 10%.

(4) Có thể dùng thuốc bổ sung canxi để điều trị các bệnh về xương, cũng có thể dùng canxi cacbonat thông thường là canxi lactat hoặc canxi gluconat, nhưng không nên dùng canxi clorua để tránh tăng toan. Có thể dùng vitamin cho trường hợp nặng. Tất cả) Bằng miệng. Trong thời gian dùng thuốc, cần thường xuyên kiểm tra canxi máu để điều chỉnh liều hoặc giảm liều duy trì.

Xem thêm:

Tìm hiểu bệnh thâm nhiễm bạch cầu ái toan dai dẳng ở phổi

Tổn thương hệ thần kinh do AIDS và những điều bạn chưa biết

Chế độ ăn kiêng cho tổn thương thận do xơ gan

　　(1) Cấm kỵ

1. Nghiêm cấm uống rượu, bia để không làm tổn thương gan thêm trầm trọng;

2. Tránh thức ăn cay và kích thích;

3. Hạn chế ăn một cách thích hợp mỡ động vật và dầu động vật, chẳng hạn như lòng lợn, v.v …;

4. Cần kiểm soát chặt chẽ thức ăn thô, đồ nướng, thịt gia cầm, cá bị hóc xương để tránh gây vỡ giãn tĩnh mạch dạ dày .

　　(2) Thích hợp làm thực phẩm

1. Thích hợp ăn các thức ăn giàu đạm, nhiều đường, nhiều vitamin, ít mỡ, dễ tiêu hóa như thịt nạc, cá, trứng, rau, củ, quả …;

2. Bệnh nhân xơ gan giai đoạn cuối và hôn mê gan nên có chế độ ăn ít protein. Những người bị phù hoặc cổ trướng nặng nên ăn ít muối hoặc không muối;

3. Đối với những người bị táo bón nên ăn nhiều dầu mè, mật ong, hạt vừng, chuối để giữ cho phân mịn, giảm tích tụ amoniac, chống hôn mê gan.

　　(3) Liệu pháp ăn kiêng

Bữa sáng: cháo gạo (50 gam gạo), bánh hấp (75 gam bột), ruốc heo (15 gam ruốc heo)

Bữa phụ: sữa ngọt (250g sữa tươi, 10g đường), 150g táo

Bữa trưa: cơm (150 gam cơm), bạch tuộc nướng (200 gam bạch tuộc), rau cải xào (150 gam cải)

Bữa phụ: Bột củ sen đỏ (bột củ sen 30g, đường trắng 10g)

Bữa tối: cơm (150g cơm), cốm gà rang (100g gà cốm), đậu phụ xào cà chua (50g đậu phụ, 100g cà chua)

25 gram dầu cả ngày. Công thức trên chứa 2422 kcal (10120 kJ) nhiệt năng.