Cổng Thông Tin Đại Học, Cao Đẳng Lớn Nhất Việt Nam

Ung thư vú ở nam giới là gì? Những nguyên nhân gây nên bệnh

THÔNG TIN CHI TIẾT VỀ TUYỂN SINH TRƯỜNG CHUẨN VÀ CHÍNH XÁC NHẤT CÁC BẠN CHỈ CẦN XEM PHẦN BÊN DƯỚI ĐÂY CÓ GÌ THẮC MẮC CÁC BẠN HÃY BÌNH LUẬN

Tổng quan về ung thư vú ở nam giới

Ung thư tuyến vú ở nam giới là khối u ác tính hiếm gặp , chiếm 0,2% đến 1,5% các loại ung thư ở nam giới và khoảng 1% ung thư vú.

ung thư vú ở nam giới
ung thư vú ở nam giới

Nguyên nhân ung thư vú ở nam giới như thế nào?

(1) Nguyên nhân của bệnh

Nguyên nhân của bệnh ung thư vú ở nam giới vẫn chưa được rõ ràng, và nó hiện được cho là có liên quan đến các yếu tố sau.

1. Gia đình Trong các báo cáo về ung thư vú nam trong và ngoài nước, có một tỷ lệ đáng kể các trường hợp trong gia đình, hoặc có tiền sử gia đình mắc ung thư vú nữ, hoặc có các trường hợp khối u khác trong gia đình . Nó cho thấy rằng sự xuất hiện của ung thư vú ở nam giới có tính chất gia đình.

2. Tăng estrogen nội sinh So với ung thư vú nữ, vú nam không có hoạt động sinh lý và thiếu sự kích thích quá mức của nội tiết tố buồng trứng. Tuy nhiên, hầu hết các bệnh nhân đều bị nữ hóa tuyến vú, bất thường nội tiết và tổn thương chức năng gan. Lacassegne khẳng định (1932) rằng việc tiêm lặp lại estrogen ở chuột đực có thể gây ra ung thư vú. Khi gan bị tổn thương, khả năng bất hoạt estrogen của gan bị suy giảm dẫn đến cơ thể thừa estrogen tương đối và làm tăng nữ hóa tuyến vú, có người cho rằng nữ hóa tuyến vú là bệnh tiền ung thư, dễ dẫn đến ung thư vú.

3. Bất thường về nhiễm sắc thể giới tính Ngoài ra, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng một số bệnh nhân mắc bệnh có tinh hoàn nhỏ, ống bán nguyệt bị xơ hóa và nhiễm sắc thể hyalin. Tăng gonadotropin tuyến yên tiết niệu và bất thường nhiễm sắc thể giới tính được gọi là hội chứng Klinefelter. Trong trường hợp này, tỷ lệ mắc bệnh ung thư vú cao gấp 20 lần nam giới bình thường.

4. Tiếp xúc với các chất phóng xạ khác, tổn thương cục bộ ở vú, và điều trị lâm sàng bằng estrogen cũng có thể gây ung thư vú.

(2) Cơ chế bệnh sinh

1. Ung thư vú ở nam giới chủ yếu xảy ra ở khu vực trung tâm của vú bên dưới núm vú và quầng vú, chủ yếu là một bên, hơi phổ biến ở bên trái hơn bên phải, hiếm gặp ở cả hai bên hoặc liên tiếp.

2. Dạng bệnh lý

(1) Hình thái chung: Khối sâu, không rõ, cứng, không đau, đường kính trung bình 3,1 cm. Khi tiến triển, khối u có thể dính chặt vào da , thường có biểu hiện sưng nốt , tạo thành vết loét , đồng thời có thể lan sâu và bám chặt vào cơ ngực.

(2) Mô hình học: Loại mô bệnh học của ung thư vú nam dưới kính hiển vi quang học về cơ bản giống ung thư vú nữ. Ung thư không xâm lấn đặc biệt phổ biến hơn, chiếm 82% đến 86,5%; ung thư xâm lấn có thể được chia thành ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô xơ cứng. , Ung thư biểu mô đơn giản, ung thư biểu mô tuỷ, ung thư biểu mô nhú, ung thư biểu mô niêm mạc, ung thư biểu mô apocrine, v.v. (Hình 1). Nhiều người cho rằng ung thư vú của nam giới bình thường thiếu mô tiểu thùy nên không xảy ra ung thư tiểu thùy, nhưng ung thư tiểu thùy cũng đã được báo cáo trong y văn những năm gần đây.

Nguồn gốc của tế bào ung thư vú ở nam giới vẫn đang được tranh luận. Điều đáng nói, việc phát hiện thụ thể estrogen (ER) và kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) trong các mô ung thư bằng công nghệ immunoenzyme có ý nghĩa rất lớn trong việc hướng dẫn điều trị và theo dõi sự tái phát của ung thư vú. Ung thư vú nam, giống như ung thư vú nữ, cũng có thể được chia thành ung thư phụ thuộc vào hormone và không phụ thuộc vào hormone. Một số người đã phát hiện ra rằng khi nam giới sử dụng estrogen để điều trị một số bệnh, vú có thể hình thành các tiểu thùy thực sự, cấu trúc của tiểu thùy này giống như vú của phụ nữ trưởng thành về mặt sinh dục.

Các triệu chứng của ung thư vú ở nam giới là gì?

Các triệu chứng thường gặp: nổi cục và sưng tấy, da trũng và nhăn nheo, núm vú bị thụt vào trong, đỏ núm vú hoặc da vú, kích thước núm vú bất thường

1. Điều trị muộn do đặc điểm sinh lý, giải phẫu của vú nam giới và phần lớn vú không đau nên điều trị thường muộn. Sun Yan và cộng sự đã báo cáo 88 trường hợp, quá trình chẩn đoán trước là 31,2 tháng, và ung thư vú của nữ đã phát triển hơn 1 năm.

2. Nổi cục ở vú là triệu chứng tự phát Khiếu nại phổ biến của bệnh nhân với các triệu chứng là các cục u không đau dưới quầng vú, dễ xâm lấn vào da và núm vú và có thể gây loét . Nói chung là một bên, bệnh bên trái và bên phải bằng nhau, hiếm khi xảy ra hai bên và vú phụ cũng có thể xảy ra. Ban đầu, các cục u nhỏ và không rõ ràng, không đau xuất hiện dưới núm vú và núm vú. Khoảng một nửa số bệnh nhân có thể bị đỏ da , ngứa , co rút núm vú và chàm núm vú. Khi bệnh tiến triển, khối sùi có thể dính chặt và cố định trên da , đồng thời xuất hiện các nốt “vệ tinh” .

3. Di căn hạch vùng sớm do kích thước vú nam giới nhỏ và đặc điểm giải phẫu của mạch bạch huyết ngắn hơn, 54% đến 80% bệnh nhân di căn hạch sớm hơn. Đặc biệt, vùng quầng vú của nam giới gần với các hạch ở vùng tuyến vú bên trong, và rất dễ liên quan đến các hạch ở vùng tuyến vú bên trong. Đây là một trong những nguyên nhân khiến tiên lượng của ung thư biểu mô tuyến nam kém hơn so với ung thư vú ở nữ.

4. Tỷ lệ ER dương tính cao. Nam ung thư vú có tỷ lệ ER dương tính cao từ 64% đến 76% và đáp ứng tốt với liệu pháp nội tiết. Tamoxifen có thể được sử dụng thường xuyên và phẫu thuật cắt tinh hoàn ở giai đoạn muộn là khả thi.

Những điều kiện sau đây có thể được coi là ung thư vú ở nam giới.

1. Đàn ông cao tuổi có những cục u không đau trên vú.

2. Khám thấy khối xâm lấn da và núm vú, có thể xuất hiện vết loét.

3. Chọc hút tế bào bằng kim phát hiện tăng sản nghiêm trọng, tế bào ung thư nghi ngờ, thậm chí cả tế bào ung thư.

4. Đông lạnh trước mổ để xác định chẩn đoán.

Các triệu chứng của ung thư vú ở nam giới là gì?
Các triệu chứng của ung thư vú ở nam giới là gì?

Các mục kiểm tra ung thư vú ở nam giới là gì?

Các hạng mục kiểm tra: siêu âm màu vú, chụp nhũ ảnh, kiểm tra dịch tiết của núm vú

1. Chọc hút tế bào bằng kim: chọc hút và lấy tế bào từ khối vú để kiểm tra bệnh lý, thấy tăng sản nặng và tế bào ung thư nghi ngờ.

2. Xác định ER của ung thư vú nam hầu hết các thụ thể ER đều dương tính.

Kết quả chụp X-quang tuyến vú cho thấy núm vú bị thụt ngược hình phễu, vùng quầng vú có bóng của một khối giống gờ, vùng đặc có thể có các mạch máu hướng tâm hoặc các điểm vôi hóa dạng phù sa .

Làm thế nào để chẩn đoán phân biệt ung thư vú ở nam giới?

Ung thư vú nam nên được phân biệt với nữ hóa tuyến vú. Bệnh nhân nam ung thư vú phần lớn là người cao tuổi, khối một bên, khối lệch tâm, cứng và không đau , chọc hút bằng kim sẽ tìm thấy tế bào ung thư. Và nữ hóa tuyến vú thường gặp ở tuổi dậy thì và bệnh nhân mắc bệnh gan , chủ yếu là đĩa đệm hai bên, mềm; chọc hút tế bào bằng kim là một trong những phương pháp xác định quan trọng.

Bệnh ung thư vú ở nam giới có thể gây ra những bệnh gì?

1. Nổi cục ở vú : là biểu hiện phổ biến nhất của bệnh ung thư vú.
2. Tiết dịch núm vú : hầu hết là những thay đổi lành tính, nhưng đối với những người trên 50 tuổi bị chảy mủ một bên núm vú, hãy cảnh giác với khả năng bị ung thư vú; lõm núm vú; ngứa núm vú , đóng vảy, xói mòn, loét , đóng vảy và các bệnh như chàm khác Những thay đổi thường là biểu hiện lâm sàng của bệnh Paget ở vú.
3. Thay đổi đường viền và da vú: Khối u xâm lấn vào dây chằng Cooper của da, có thể tạo thành “dấu hiệu má lúm đồng tiền”; các tế bào khối u chặn lông dưới da và phù nề da , chỗ lõm nang lông tạo thành “dấu hiệu sần vỏ cam”; khi da bị xâm lấn nhiều có thể bị Lớp biểu bì hình thành nhiều nốt cứng hoặc dây nhỏ, thậm chí hợp lại thành từng mảng. Nếu tổn thương lan ra sau lưng và thành ngực đối diện, nó có thể hạn chế hô hấp và hình thành ung thư biểu mô bọc thép; ung thư vú dạng viêm sẽ gây sưng vú rõ rệt, xung huyết da , đỏ và sưng. Nhiệt độ da cục bộ tăng lên, ngoài ra ung thư vú giai đoạn nặng sẽ gây loét da tạo thành các vết loét ung thư.
4. Phì đại hạch bạch huyết : hạch bạch huyết ở nách bên có thể to lên, và ung thư vú giai đoạn muộn có thể chuyển sang hạch nách bên và gây ra chứng to; trong một số trường hợp, nó cũng có thể chạm vào hạch thượng đòn bên và hoặc bên cạnh.

Làm thế nào để ngăn ngừa ung thư vú ở nam giới?

Thường xuyên khám sức khỏe tổng thể để phát hiện khối u vú kịp thời!

Chụp nhũ ảnh: Bao gồm tầm soát ung thư vú cho phụ nữ trên 40 tuổi trong chương trình bảo hiểm y tế. Nguyên tắc tầm soát ung thư vú: 18-39 tuổi tự khám vú mỗi tháng và khám lâm sàng ba năm một lần. 40-49 tuổi khám lâm sàng và chụp nhũ ảnh mỗi năm một lần. Trên 50 tuổi, khám lâm sàng và chụp nhũ ảnh được thực hiện mỗi năm một lần, và tự kiểm tra vú được thực hiện mỗi tháng một lần. Không có hạn chế về độ tuổi kết thúc điều tra dân số. Bắt đầu tầm soát ung thư vú ở độ tuổi 40-49 sẽ thích hợp hơn. Đối với những phụ nữ có yếu tố nguy cơ cao mắc ung thư vú, dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, họ có thể
bắt đầu tầm soát ung thư vú trước tuổi 40. Những yếu tố nguy cơ cao này bao gồm: ung thư vú trước đó; tăng sản không điển hình về bệnh lý; sinh thiết vú ≥2 lần được chẩn đoán là tốt Bệnh lây truyền qua đường tình dục ; mang gen mẫn cảm với đột biến gen gây ung thư vú; người thân cấp 1 (mẹ, chị, em gái) bị ung thư vú.

Mặc dù có nhiều điểm tương đồng giữa ung thư vú ở nam và nữ, nhưng vẫn có sự khác biệt quan trọng giữa hai giới. Sự khác biệt lớn nhất giữa hai loại này là kích thước của bầu ngực. Do mô vú của nam giới nhỏ hơn nhiều nên dễ bị phát hiện khi có dị vật nhỏ trong vú, mặt khác do mô vú của nam giới quá nhỏ nên không để quá lâu khối u có thể di căn sang vú. Da và mô cơ. Tốc độ lây lan của tế bào ung thư là một trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tình trạng điều trị sau chẩn đoán.

Còn đối với phụ nữ mắc ung thư vú giai đoạn đầu, khối u rất nhỏ và khó phát hiện thì việc chụp X-quang tuyến vú để kiểm tra rất hiệu quả và thông thường, nhưng nam giới lại ít thực hiện biện pháp kiểm tra này. Trên thực tế, chụp quang tuyến vú cũng rất hiệu quả đối với nam giới, đặc biệt là đối với nam giới có tiền sử bệnh trong gia đình và được phát hiện mang gen biến thể BRCA2 (đây là dấu hiệu xuất hiện khối u) trong quá trình xét nghiệm gen.

Xem thêm:

Ung thư vú di căn da là gì? Dấu hiệu và nguyên nhân

Ung thư vú huyền bí là gì? Nguyên nhân của bệnh

Các phương pháp điều trị ung thư vú ở nam giới là gì?

(1) Điều trị

Việc điều trị ung thư vú ở nam cũng giống như ở nữ.

1. Điều trị phẫu thuật

(1) Phẫu thuật triệt để biến đổi nên là lựa chọn đầu tiên cho bệnh nhân không xâm lấn cơ ngực. Nó đã được báo cáo rằng phẫu thuật triệt để cổ điển có thiệt hại lớn,

Có nhiều biến chứng, và tiên lượng cũng giống như phẫu thuật triệt căn sửa đổi nên không phải là lựa chọn hàng đầu.

(2) Đối với bệnh nhân xâm lấn cơ ngực, phương pháp phẫu thuật chính là cắt bỏ tuyến vú triệt để hoặc cắt bỏ tuyến vú triệt để mở rộng. Do khối u nằm ở vùng quầng vú dễ di căn sang vùng nội vú và hạch nách nên nếu không có thiết bị xạ trị và có chống chỉ định xạ trị thì phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để mở rộng có chỉ định cao hơn. Nếu bạn có các trang thiết bị trên, bạn có thể xem xét phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để và xạ trị bổ sung sau phẫu thuật, nhưng bạn nên cẩn thận chọn phương pháp phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú triệt để sửa đổi cho bệnh ung thư vú; không nên chọn phương pháp phẫu thuật nhỏ hơn cắt bỏ tuyến vú đơn giản.

2. Xạ trị ung thư vú nam vì đặc điểm vú và mạng lưới bạch huyết phong phú dưới núm vú và quầng vú, khối lượng càng nhỏ thì di căn hạch ở vùng nội vú hoặc dưới cánh tay . Do đó, cần thực hiện xạ trị vùng nội vú, nách, thượng đòn và thành ngực sau phẫu thuật để giảm tái phát. Điều trị xạ trị có thể được chia thành:

(1) Xạ trị sau phẫu thuật: Thường được sử dụng cho những bệnh nhân có di căn hạch sau phẫu thuật triệt căn hoặc triệt căn để chiếu xạ các hạch thượng đòn và hạch vú trong. Sau khi xạ trị. Thiết bị bức xạ có thể sử dụng 60Co hoặc máy gia tốc tuyến tính. Khu vực chiếu xạ phải chính xác. Liều chung là 50Gy (5000rad) / tuần, và hầu hết các báo cáo tin rằng nó có thể làm giảm sự tái phát của các hạch bạch huyết cục bộ và khu vực. Liệu nó có thể thay đổi tỷ lệ sống sót của bệnh nhân hay không vẫn chưa được xác định.

(2) Xạ trị trước phẫu thuật: Chủ yếu áp dụng cho các trường hợp trên giai đoạn III, có tổn thương và loét lớn hơn, sau khi chiếu tia, khối u nhỏ lại, có lợi cho phẫu thuật cắt bỏ. Nói chung, các trường tiếp tuyến ở cả hai bên vú được sử dụng và liều chiếu xạ là 40Gy (4000rad) / 4 tuần. Phẫu thuật trong vòng 2 đến 4 tuần sau khi chiếu xạ.

(3) Xạ trị tái phát khối u: Đối với các nốt tái phát hoặc di căn hạch thượng đòn trong lĩnh vực phẫu thuật , xạ trị thường có thể đạt kết quả tốt hơn. Localized di căn xương cũng có tác dụng tốt hơn của xạ trị.

3. Hóa trị ung thư vú nam với hóa trị bổ sung trước phẫu thuật, và hóa trị sau phẫu thuật cho bệnh nhân di căn hạch dương tính và ER âm tính có thể cải thiện tỷ lệ sống sót.

Các loại thuốc hóa trị liệu thường được sử dụng là: cyclophosphamide, fluorouracil, methotrexate, doxorubicin (doxorubicin) và mitomycin. Hóa trị kết hợp với điều trị toàn diện trước, trong, và sau phẫu thuật có thể đóng một vai trò đáng kể trong việc ức chế sự phát triển và nhân lên của ung thư. Theo lý thuyết tế bào học, nên bắt đầu hóa trị sau mổ sớm, nói chung không quá một tháng sau mổ, khi tình hình cho phép nên tuân thủ hóa trị trong vòng một năm sau mổ. Áp dụng lâu dài không cải thiện hiệu quả của nó, đồng thời có những thiệt hại nhất định đến chức năng miễn dịch của con người.

4. Liệu pháp nội tiết chủ yếu được sử dụng cho nam giới bị ung thư vú giai đoạn cuối hoặc tái phát.

(1) Điều trị bằng thuốc: Morgan và cộng sự lần đầu tiên áp dụng tamoxifen để điều trị ung thư vú giai đoạn nặng ở nam giới vào năm 1978, và đã đạt được kết quả tốt. Sau đó, đã có báo cáo cho thấy: Tamoxifen (tamoxifen) không có tác dụng phụ rõ ràng và phù hợp với bệnh nhân ở mọi lứa tuổi. Và tỷ lệ hiệu quả đối với bệnh ung thư vú nam giới tiến triển lên đến 48%, và tỷ lệ thuyên giảm của tamoxifen có thể đạt tới 66% đối với bệnh nhân ung thư vú nam giới cao tuổi, già yếu và không thể chữa khỏi. Ribeim và cộng sự đã bổ sung tamoxifen trong 10 năm sau phẫu thuật và xạ trị cho các trường hợp giai đoạn I và II có thể phẫu thuật, và tỷ lệ sống sót sau 5 năm đạt 55%. Do đó, tamoxifen là một loại thuốc được dùng thường quy với các thụ thể ER dương tính đối với ung thư vú nam giới và là lựa chọn đầu tiên cho liệu pháp nội tiết.

Aminoglutamate (AG) chủ yếu ức chế các kích thích tố sinh dục ngoại vi được sản xuất trong cơ thể, và ức chế quá trình sinh học chuyển đổi estrogen thông qua aromatase. Harris và cộng sự đã sử dụng Aluminide (AG) để điều trị cho bệnh nhân nam bị ung thư vú giai đoạn cuối để đạt được kết quả tốt; đồng thời, họ nhận thấy rằng Aluminide (AG) kết hợp với hydrocortisone có thể tạo ra tác dụng phụ; do đó, họ đề xuất rằng amoniac Lumidite (AG) cộng với hydrocortisone được sử dụng như một phương pháp điều trị thứ hai cho bệnh nhân ung thư vú nam giới giai đoạn cuối.

(2) Liệu pháp phẫu thuật:

① Cắt tinh hoàn hai bên: Năm 1942, Farrout và cộng sự lần đầu tiên báo cáo rằng bệnh nhân ung thư vú giai đoạn nặng ở nam giới được phẫu thuật cắt tinh hoàn hai bên và đạt được kết quả đáng kể. Từ đó, có nhiều báo cáo cho thấy tỷ lệ cắt tinh hoàn hai bên hiệu quả là 50% đến 60%. Tuy nhiên, Willian và cộng sự nhận thấy rằng dường như không có mối quan hệ đáng kể giữa mức độ thụ thể estrogen và tốc độ giảm triệu chứng sau khi cắt bỏ tinh hoàn, do đó tình trạng thụ thể ER không thể được sử dụng làm chỉ định cho việc cắt bỏ tinh hoàn.

② Cắt bỏ phần phụ: Năm 1952, Huggins, Bergenstal và những người khác lần đầu tiên áp dụng phương pháp cắt bỏ phần phụ cho những bệnh nhân mắc bệnh ung thư vú nam giai đoạn cuối và đã đạt được những kết quả đáng kể. Kể từ đó, nhiều học giả đã lần lượt đưa tin về phương pháp này, và phương pháp này đã được phổ biến và áp dụng, hiệu quả của nó đã được công nhận. Năm 1984, Patel được phẫu thuật cắt bỏ phần phụ hai bên cộng với cắt tinh hoàn, tỷ lệ thuyên giảm là 80%, thời gian thuyên giảm là 4-30 tháng. Nghiên cứu nguyên lý của nó, người ta tin rằng cắt bỏ tuyến phụ hai bên cộng với cắt bỏ tinh hoàn có thể loại bỏ việc sản xuất androgen tuyến thượng thận và cắt đứt các nguồn ngoại vi chính của androgen và estrogen trong cơ thể. Vì vậy, cắt bỏ phần phụ có thể được sử dụng như một liệu pháp nội tiết bậc hai để điều trị thất bại sau khi cắt bỏ tinh hoàn.

③ Cắt tuyến yên: Năm 1955, Luft lần đầu tiên áp dụng phương pháp cắt tuyến yên trong điều trị ung thư vú giai đoạn nặng ở nam giới và đạt được một số kết quả nhất định. Thường dẫn đến thất bại trong điều trị nên phẫu thuật ít được áp dụng.

(2) Tiên lượng

Bệnh nhân nam ung thư vú có đặc điểm tuổi càng cao, diễn biến bệnh lâu, tiên lượng xấu. Tuy nhiên, nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời thì tiên lượng điều trị sẽ có xu hướng như nữ giới. Các yếu tố chính ảnh hưởng đến tiên lượng của ung thư vú ở nam giới là loại bệnh lý, giai đoạn, phương pháp điều trị và liệu có di căn hạch tại thời điểm điều trị hay không. Hầu hết các báo cáo cho rằng tỷ lệ sống 5 năm chung sau điều trị, tỷ lệ sống 5 năm và 10 năm của nam thấp hơn một chút so với nữ. Do đó, để cải thiện tiên lượng của bệnh ung thư vú nam giới còn nằm ở việc phát hiện sớm, chẩn đoán sớm và điều trị sớm.

Các phương pháp điều trị ung thư vú ở nam giới là gì?
Các phương pháp điều trị ung thư vú ở nam giới là gì?

Chế độ ăn uống cho nam giới ung thư vú

1. Người nam bị ung thư vú nên ăn những thực phẩm nào tốt cho cơ thể:

1) Một chế độ ăn với dinh dưỡng toàn diện, nhiều đạm, nhiều chất xơ, nhiều vitamin, ít chất béo và ít muối.

2) Thích hợp để ăn rau và trái cây tươi, rau diếp, hạt dẻ nước, trứng, thịt, các sản phẩm từ sữa, v.v.

2. Những loại thực phẩm tốt nhất không nên ăn đối với bệnh ung thư vú ở nam giới:

1) Ăn ít hoặc không ăn đồ cay, ngọt và nhiều dầu mỡ, đồ nướng, đồ chua và các đồ ăn khác.

2) Tránh ăn ngọt, chiên, nhiều chất béo.

(Thông tin trên chỉ mang tính chất tham khảo, vui lòng hỏi ý kiến ​​bác sĩ để biết thêm chi tiết)

0 0 votes
Article Rating
Theo dõi
Thông báo của
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
View all comments

Khoa Y Dược Hà Nội tuyển sinh chính quy

Bài viết mới nhất

0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x